Penundaan insentif seksual dalam pemindai: Proses isyarat dan penghargaan seksual, dan tautan ke konsumsi pornografi yang bermasalah dan motivasi seksual (2021)

Pendahuluan

Penggunaan pornografi internet merupakan perilaku yang sangat umum di kalangan masyarakat ( Blais-Lecours, Vaillancourt-Morel, Sabourin, & Godbout, 2016; Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz, & Demetrovics, 2020; Martyniuk, Okolski, & Dekker, 2019 ). Meskipun sebagian besar menunjukkan penggunaan pornografi yang tidak bermasalah, pada beberapa individu hal itu disertai dengan tekanan, kurangnya kendali yang dirasakan, dan ketidakmampuan untuk mengurangi perilaku tersebut meskipun ada konsekuensi negatif (sekitar 8%, tergantung pada kriteria yang digunakan; Cooper, Scherer, Boies, & Gordon, 1999; Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016; Grubbs, Volk, Exline, & Pargament, 2015 ). Penggunaan pornografi yang disertai masturbasi adalah perilaku bermasalah yang paling umum di antara individu dengan perilaku seksual kompulsif ( Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Reid et al., 2012; Wordecha et al., 2018 ). Untuk pertama kalinya, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah menetapkan kriteria diagnostik spesifik untuk gejala-gejala ini dalam edisi ke-11 Klasifikasi Gangguan Internasional (ICD-11) dengan istilah Gangguan Perilaku Seksual Kompulsif ( CSBD, Organisasi Kesehatan Dunia, 2018 ). Untuk pemahaman yang lebih baik tentang penggunaan pornografi baik untuk rekreasi maupun yang bermasalah, dasar neurobiologisnya harus dijelaskan.

Meskipun klasifikasi yang tepat mengenai penggunaan pornografi yang bermasalah merupakan topik yang kontroversial, temuan neurosains menunjukkan kedekatannya dengan gangguan kecanduan ( Love, Laier, Brand, Hatch, & Hajela, 2015; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018 ). Robinson dan Berridge dalam Teori Sensitisasi Insentif mereka menjelaskan bagaimana paparan obat yang berulang menyebabkan perubahan neuroadaptif dalam sirkuit penghargaan ( Robinson & Berridge, 1993, 2008 ). Selama perkembangan kecanduan, respons terhadap isyarat ("keinginan") meningkat sementara efek yang diinginkan dari konsumsi obat ("kesukaan") bahkan mungkin menurun. Oleh karena itu, reaktivitas isyarat yang mencakup respons emosional, perilaku, fisiologis, dan kognitif terhadap rangsangan yang berhubungan dengan kecanduan ( Berridge & Robinson, 2016; Tiffany & Wray, 2012 ) merupakan konsep penting untuk menjelaskan transisi dari penggunaan obat sesekali menjadi penggunaan yang adiktif ( Brand et al., 2019; Koob & Volkow, 2010; Volkow, Koob, & McLellan, 2016 ).

Studi pada pasien dengan berbagai gangguan terkait zat telah menemukan peningkatan reaktivitas di striatum ventral, striatum dorsal, korteks cingulate anterior (ACC), korteks orbitofrontal (OFC), insula, dan amigdala terhadap isyarat terkait zat ( Jasinska, Stein, Kaiser, Naumer, & Yalachkov, 2014; Kühn & Gallinat, 2011a; Stippekohl et al., 2010; Zilverstand, Huang, Alia-Klein, & Goldstein, 2018 ). Berkaitan dengan kecanduan perilaku, terdapat beberapa tinjauan yang menunjukkan peningkatan aktivitas di wilayah yang terkait dengan penghargaan terhadap isyarat yang berhubungan dengan kecanduan ( Antons, Brand, & Potenza, 2020; Fauth-Bühler, Mann, & Potenza, 2017; Starcke, Antons, Trotzke, & Brand, 2018; Van Holst, van den Brink, Veltman, & Goudriaan, 2010 ). Apakah proses yang terlibat dalam CSBD menyerupai proses pada gangguan penggunaan zat dan kecanduan perilaku masih menjadi bahan perdebatan ilmiah.

Beberapa tinjauan menunjukkan peningkatan aktivitas striatum ventral dan dorsal, OFC, ACC, insula, nukleus kaudatus, putamen, amigdala, talamus, dan hipotalamus pada partisipan sehat ketika melihat rangsangan seksual visual (VSS) dibandingkan dengan rangsangan netral ( Georgiadis & Kringelbach, 2012; Poeppl, Langguth, Laird, & Eickhoff, 2014; Stoléru, Fonteille, Cornélis, Joyal, & Moulier, 2012 ). Selain itu, ada studi tentang respons saraf terhadap isyarat yang memprediksi VSS tetapi tidak mengandung konten seksual apa pun (misalnya, Banca et al., 2016 : pola berwarna; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016 : kotak berwarna; Stark et al., 2019 : istilah yang menggambarkan kategori). Respons otak terhadap isyarat-isyarat yang mendahului VSS ( Banca et al., 2016; Klucken et al., 2016; Stark et al., 2019 ) serupa dengan respons terhadap VSS (striatum ventral, OFC, korteks oksipital, insula, putamen, talamus). Selain itu, individu dengan penggunaan pornografi bermasalah (PPU) dibandingkan dengan partisipan kontrol menunjukkan peningkatan reaktivitas amigdala terhadap figur geometris yang terkait dengan VSS ( Klucken et al., 2016 ). Menggunakan VSS sebagai isyarat, Voon et al. (2014) menemukan respons yang lebih tinggi di korteks cingulate anterior dorsal, striatum ventral, dan amigdala pada individu dengan PPU. Temuan peningkatan reaktivitas terhadap isyarat yang memprediksi VSS pada individu dengan PPU ini sejalan dengan harapan yang diambil dari Teori Sensitisasi Insentif.

Untuk mempelajari perkembangan kecanduan, Monetary Incentive Delay Task (MIDT) adalah instrumen yang sudah mapan untuk menyelidiki perubahan respons saraf terhadap isyarat dan stimulus ( Balodis & Potenza, 2015 ). MIDT dimulai dengan fase antisipasi di mana isyarat memberi sinyal apakah kemenangan atau kerugian finansial mungkin terjadi selama fase penyampaian berikutnya. Awalnya, tugas ini digunakan untuk menilai sensitivitas penghargaan umum dalam kecanduan, namun dengan hasil yang tidak konsisten mengenai fase antisipasi dan penyampaian ( Balodis & Potenza, 2015; Beck et al., 2009; Bustamante et al., 2014; Jia et al., 2011; Nestor, Hester, & Garavan, 2010 ). Untuk memeriksa reaktivitas isyarat pada PPU, versi modifikasi dari MIDT yang sudah mapan ( Knutson, Fong, Adams, Varner, & Hommer, 2001; Knutson, Westdorp, Kaiser, & Hommer, 2000 ) diusulkan: Tugas Penundaan Insentif Seksual (SIDT) menggunakan isyarat dan imbalan seksual. Tiga studi telah menggunakan tugas penundaan insentif dengan isyarat dan imbalan seksual sejauh ini ( Gola dkk., 2017; Sescousse, Li, & Dreher, 2015; Sescousse, Redouté, & Dreher, 2010 ). Sescousse dan rekan-rekannya menyelidiki pola aktivitas diferensial terkait imbalan erotis dan moneter pada orang dewasa sehat dan mengidentifikasi bagian posterior OFC dan amigdala sebagai wilayah yang secara khusus diaktifkan oleh imbalan erotis ( Sescousse dkk., 2010 ). Gola dan rekan-rekannya (2017) membandingkan pria dengan PPU dan pria kontrol terkait aktivitas otak mereka terhadap MIDT/SIDT campuran. Sementara partisipan PPU menunjukkan peningkatan aktivitas di striatum ventral untuk isyarat yang memprediksi imbalan seksual, mereka tidak berbeda dari kelompok kontrol terkait aktivitas otak terhadap imbalan seksual. Sesuai dengan Teori Sensitisasi Insentif, para penulis berpendapat bahwa terdapat peningkatan "keinginan" akan imbalan seksual pada partisipan PPU sementara "kesukaan" terhadap rangsangan seksual tetap tidak terpengaruh.

Meskipun studi sebelumnya yang menggunakan SIDT sangat menjanjikan terkait pemeriksaan reaktivitas isyarat terhadap isyarat dan imbalan seksual pada orang sehat dan orang dengan PPU, ada beberapa aspek metodologis yang perlu dibahas. Mengenai validitas eksternal, studi sebelumnya menggunakan gambar statis alih-alih video, meskipun video adalah bentuk pornografi yang paling banyak digunakan ( Solano, Eaton, & O'Leary, 2020 ). Mengenai kondisi kontrol, studi sebelumnya menggunakan versi acak VSS sebagai kondisi kontrol ( Gola et al., 2017; Sescousse et al., 2010, 2015 ). Akibatnya, kondisi eksperimental dan kontrol berbeda dalam beberapa karakteristik (pengaturan naturalistik vs. pola abstrak, resolusi gambar, penggambaran manusia vs. penggambaran non-manusia). Patut dipertanyakan apakah stimulus ini mewakili stimulus kontrol yang optimal. Selain itu, para peneliti menggunakan piktogram wanita telanjang sebagai isyarat. Dengan cara ini, isyarat tidak hanya dapat memiliki nilai prediktif, tetapi juga mewakili konten seksual. Selanjutnya, akan bermanfaat untuk menyelidiki pengaruh faktor risiko terhadap perkembangan CSBD, di mana faktor-faktor berikut tampaknya paling relevan: masalah yang dilaporkan sendiri terkait penggunaan pornografi ( Brand, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte, & Brand, 2013 ), waktu yang dihabiskan untuk menonton pornografi ( Kühn & Gallinat, 2014 ) dan motivasi seksual bawaan ( Baranowski, Vogl, & Stark, 2019; Kagerer et al., 2014; Klucken et al., 2016; Stark et al., 2018; Strahler, Kruse, Wehrum-Osinsky, Klucken, & Stark, 2018 ).

Oleh karena itu, tujuan penelitian ini adalah sebagai berikut: (1) Kami ingin membuat SIDT yang dioptimalkan menggunakan klip film alih-alih gambar statis. Kami mengharapkan pola aktivitas selama fase antisipasi dan fase penyampaian akan serupa dengan hasil penelitian sebelumnya yang menunjukkan keterlibatan ACC, OFC, talamus, insula, amigdala, nukleus akumbens (NAcc), kaudat, dan putamen. (2) Kami ingin menyelidiki sejauh mana faktor risiko CSBD (PPU yang dilaporkan sendiri, waktu yang dihabiskan untuk penggunaan pornografi, dan motivasi seksual) terhubung dengan aktivitas saraf selama fase antisipasi dan fase penyampaian pada sampel non-klinis. Menurut Teori Sensitisasi Insentif Robinson dan Berridge (1993) , kami mengharapkan aktivitas saraf dari wilayah otak yang disebutkan di atas selama fase antisipasi SIDT berkorelasi positif dengan faktor risiko ini. Sesuai dengan penelitian Gola dkk. (2017) , kami memperkirakan aktivitas saraf di wilayah-wilayah yang disebutkan di atas selama fase persalinan tidak berkorelasi dengan faktor-faktor risiko ini.

metode

Ukuran

Tugas Penundaan Insentif Seksual

Kami menggunakan SIDT yang berasal dari MIDT yang sudah mapan ( Knutson et al., 2001 ). Imbalan uang digantikan dalam penelitian ini oleh klip film berdurasi enam detik yang disajikan tanpa suara dan menampilkan VSS ( klip VSS ), video pijat non-seksual ( klip kontrol ), atau layar hitam ( tidak ada ). Penggunaan video pijat memastikan perbandingan aspek visual (interaksi sosial, ketelanjangan sebagian, gerakan ritmis, dll.) dengan klip film yang menampilkan VSS. Dalam studi pendahuluan, semua klip film dinilai berdasarkan tingkat kesenangan (dari “1” = “sangat tidak menyenangkan” hingga “9” = “sangat menyenangkan”) dan gairah seksual (dari “1” = “tidak membangkitkan gairah seksual sama sekali” hingga “9” = “sangat membangkitkan gairah seksual”) oleh sampel independen yang terdiri dari 58 pria non-homoseksual. Nilai di atas 5 diinterpretasikan sebagai tinggi. Sebanyak 21 klip VSS yang digunakan dalam penelitian sebenarnya mencapai skor rata-rata valensi tinggi ( M = 6.20, SD = 1.12) dan gairah seksual tinggi ( M = 6.29, SD = 1.34) dalam penelitian pendahuluan, sedangkan skor sedang hingga tinggi untuk valensi ( M = 5.44, SD = 0.97) dan skor rendah untuk gairah seksual ( M = 1.86, SD = 0.81) dilaporkan untuk 21 klip kontrol. Setiap klip film hanya ditampilkan sekali selama tugas. Percobaan dilakukan dengan paket perangkat lunak Presentation (Versi 17.0, Neurobehavioral Systems, Inc, USA) dan berlangsung selama sekitar 20 menit. SIDT mencakup 63 percobaan yang terdiri dari fase antisipasi dan fase penyampaian dengan tiga kondisi (21 × VSS , 21 × kontrol, 21 × tanpa ).

Selama fase antisipasi, tiga sosok geometris yang berbeda, disajikan sebagai isyarat yang mengumumkan klip VSS (Isyarat_VSS), klip kontrol (Isyarat_kontrol) atau layar hitam (Isyarat_None, Lihat juga Ara. 1). Penugasan angka geometris ke hasil potensial (klip VSS, klip kontrol, tidak ada) diacak di seluruh peserta. Kami menggunakan angka geometris sebagai isyarat untuk memastikan bahwa tidak ada hubungan sebelumnya antara isyarat ini dan VSS. Para peserta diberitahu tentang hubungan antara isyarat dan video sebelum percobaan fMRI. Asosiasi ini dilatih dalam 21 percobaan latihan di luar pemindai. Setelah salah satu isyarat terlihat selama 4 detik, persilangan fiksasi diikuti untuk interval interstimulus variabel 1-3 detik. Kemudian stimulus target (kotak putih, 200 × 200 piksel) ditampilkan antara 16 ms (minimum) dan 750 ms (maksimum). Terlepas dari isyarat yang disajikan sebelumnya, instruksinya adalah untuk menanggapi target secepat mungkin dengan menekan sebuah tombol. Jika Isyarat_VSS atau Isyarat_kontrol muncul dan peserta menekan tombol saat stimulus target terlihat, peserta “memenangkan” klip film. Target diikuti dengan presentasi dari fiksasi silang lain untuk interval interstimulus variabel 0-2 s. Selanjutnya, peserta diperlihatkan klip VSS, klip kontrol atau layar hitam selama 6 detik. Uji coba latihan sebelum pemindaian juga berfungsi untuk menghitung waktu reaksi rata-rata individu (rata-rata)_RT) dan simpangan baku (SD_RT) untuk menentukan waktu presentasi dari stimulus target (win: mean_RT+2 × SD_RT; tidak menang: Berarti_RT–2 × SD_RT). Kemenangan direncanakan untuk sekitar 71% dari uji coba VSS dan kontrol (15 dari 21 uji coba), sementara tidak ada uji coba yang tidak pernah digabungkan dengan kemenangan. Tiga percobaan pertama disajikan Cue_kontrol, Isyarat_VSS, dan Isyarat_None dalam urutan acak. Isyarat ini_kontrol dan Isyarat_VSS percobaan selalu direncanakan sebagai percobaan yang menang. Setelah tiga percobaan pertama, subblok dari 6 percobaan masing-masing dibentuk (2 × Isyarat_Kontrol, 2 × Isyarat_VSS dan 2 × Isyarat_None). Di antara uji coba yang menang (uji coba pemenang VSS atau uji coba kontrol yang menang) tidak lebih dari 5 uji coba lainnya (uji coba pemenang lainnya atau tidak ada uji coba) diizinkan. Kondisi yang sama dapat dihadirkan maksimal 2 kali berturut-turut. Penyajian stimulus target disesuaikan secara online dengan pengurangan atau penambahan masing-masing 20 ms jika peserta menang dalam uji coba yang tidak direncanakan atau tidak menang dalam uji coba yang direncanakan untuk memastikan tingkat penguatan di uji coba mendatang. Uji coba VSS dan uji coba kontrol, yang tidak menghasilkan hasil seperti yang direncanakan, diulangi dalam uji coba terjadwal dengan durasi presentasi target yang baru.

• Unduh Gambar
• Unduh gambar sebagai slide PowerPoint

Tugas Penundaan Insentif Seksual. Selama fase antisipasi, peserta melihat isyarat (gambar geometris). Setelah interval waktu yang bervariasi, target ditampilkan untuk waktu singkat, di mana peserta diminta untuk bereaksi secepat mungkin dengan menekan tombol. Jika isyarat pada fase antisipasi adalah Isyarat _VSS atau Isyarat _Kontrol , video yang sesuai dapat diperoleh dengan bereaksi cepat terhadap target (lihat juga Klein et al., 2020 ).

Sitasi: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Penilaian data psikometrik

Setelah SIDT, peserta menilai tingkat gairah seksual mereka saat ini pada skala Likert 9 poin saat masih berada di dalam alat pemindai. Klip film dinilai menggunakan skala Self-Assessment-Manikin ( Bradley & Lang, 1994 ) untuk valensi (dari 1 = sangat tidak menyenangkan hingga 9 = sangat menyenangkan) dan gairah seksual (dari 1 = tidak membangkitkan gairah seksual hingga 9 = sangat membangkitkan gairah seksual) setelah meninggalkan alat pemindai di ruangan terpisah.

Waktu yang dihabiskan untuk menonton VSS dalam kehidupan sehari-hari dinilai dengan item “Berapa banyak waktu yang Anda habiskan untuk mengonsumsi pornografi, berdasarkan jawaban Anda pada bulan lalu?”. Para peserta dapat memilih jam dan min “per bulan”, “per minggu” atau “per hari” untuk menentukan jawaban mereka. Sebelum analisis, format jawaban yang berbeda diubah menjadi "jam per bulan".

PPU diukur dengan versi Jerman dari Tes Kecanduan Internet (s-IAT) singkat (Pawlikowski, Altstötter-Gleich, & Brand, 2013) dimodifikasi untuk cybersex (s-IAT_seks; Laier et al., 2013) dan oleh Inventarisasi Perilaku Hiperseksual (HBI; Reid, Garos, & Carpenter, 2011). Keandalan internal dari data kuesioner yang dikumpulkan dihitung untuk sampel saat ini. Masing-masing dari dua belas item s-IAT_seks dinilai pada skala Likert 5 poin mulai dari 1 (tak pernah) ke 5 (sangat sering). Skor total (s-IAT_seks jumlah, 12 Item, Cronbach's ɑ = 0.90 berkisar dari 12 hingga 60. Dua subskala tambahan dapat dihitung: kehilangan kendali (6 item, Cronbach's ɑ = 0.89) dan keinginan (6 item, Cronbach's ɑ = 0.73). HBI terdiri dari 19 item yang dinilai dari 1 (tak pernah) ke 5 (sangat sering) dengan skor total (HBI_jumlah, 19 item, Cronbach's ɑ = 0.89) mulai dari 19 hingga 95. Tiga subskala dapat dihitung: kontrol (8 item, Cronbach's ɑ = 0.89), mengatasi (7 item, Cronbach's ɑ = 0.84 dan konsekuensi (4 item, Cronbach's ɑ = 0.76). Konsistensi internal berada dalam rentang yang dapat diterima hingga baik dalam penelitian ini (lihat data di atas).

Motivasi seksual sebagai sifat kepribadian diukur dengan Kuesioner Motivasi Seksual Sifat Kepribadian (TSMQ; Stark dkk., 2015 ). TSMQ terdiri dari 35 item yang terbagi dalam 4 subskala: seksualitas soliter (10 item , Cronbach's ɑ = 0.77), pentingnya seks (15 item, Cronbach's ɑ = 0.89) , mencari pengalaman seksual (4 item, Cronbach's ɑ = 0.92) , dan perbandingan dengan orang lain (6 item, Cronbach's ɑ = 0.86) . Lebih lanjut, indeks umum untuk motivasi seksual sebagai sifat kepribadian ( _rata-rata TSMQ ) dapat dihitung sebagai rata-rata dari semua 35 item (Cronbach's ɑ = 0.91). Setiap item dinilai pada skala Likert 6 poin mulai dari 0 ( tidak sama sekali ) hingga 5 ( sangat ). Para peserta diinstruksikan untuk menghubungkan pernyataan mereka dengan lima tahun terakhir. Istilah “motivasi seksual” yang digunakan dalam skala ini mencakup aktivitas seksual dengan pasangan maupun aktivitas seksual sendirian. Nilai yang lebih tinggi menunjukkan motivasi seksual yang lebih tinggi.

Data perilaku

Waktu reaksi didefinisikan sebagai waktu antara onset target dan onset respons. Data waktu reaksi disaring untuk outlier dengan mengecualikan data di bawah 100 ms atau di atas rata-rata + 1.5 × SD per kondisi berdasarkan nilai statistik sampel. Menurut ini, ada tiga outlier dalam keseluruhan sampel (satu per kondisi). Statistik deskriptif dihitung tidak termasuk outlier dan nilai yang hilang dalam data. Nilai yang hilang terdiri dari reaksi yang terlambat atau tidak ada reaksi terhadap persilangan fiksasi. Perbedaan median waktu reaksi pada uji coba yang berhasil dianalisis menggunakan uji Kruskal-Wallis dan uji Dunn-Bonferroni. Akhirnya, korelasi Pearson antara waktu reaksi dari tiga kondisi dan faktor risiko CSBD dihitung.

Hasil

Karakteristik sampel

Tabel 1 merangkum statistik deskriptif. Korelasi bivariat antara konstruk kuesioner menghasilkan korelasi sedang hingga kuat yang menunjukkan tumpang tindih konten dan peningkatan pangsa dari berbagai konstruk (lihat Gambar 2 ).

Tabel 1. Pengukuran psikometrik dan peringkat video seksual dan kontrol yang digunakan dalam tugas penundaan insentif seksual ( N = 73)

		Berarti (SD)	Jarak
s-IATseks	Kehilangan kendali	10.56 (4.66)	6.00-30.00
	Idaman	9.60 (3.44)	6.00-26.00
	s-IATseks skor total	20.16 (7.74)	12.00-56.00
HBI	kontrol	14.86 (6.28)	8.00-39.00
	Mengatasi	17.92 (5.48)	7.00-32.00
	Konsekuensi	6.71 (2.81)	4.00-20.00
	HBIjumlah	39.49 (11.48)	20.00-90.00
WaktuPU [jam/bulan]		6.49 (7.21)	0.00-42.00
TSMQ	Seksualitas soliter	3.74 (0.68)	1.80-5,00
	Pentingnya seks	3.82 (0.74)	1.27-5.00
	Mencari pertemuan seksual	1.50 (1.40)	0.00-4.75
	Perbandingan dengan orang lain	1.73 (1.10)	0.00-4.33
	TSMQberarti	2.70 (0.69)	1.05-4.35
Peringkat rangsangan seksual	Valensi	6.35 (1.17)	2.14-8.67
	Gairah seksual	6.63 (1.16)	2.14-8.62
Peringkat dari rangsangan kontrol	Valensi	5.51 (1.27)	2.95-8.86
	Gairah seksual	2.01 (0.97)	1.00-5.00

Catatan: s-IAT _sex = versi singkat dari Tes Kecanduan Internet yang dimodifikasi untuk cybersex ( Laier et al., 2013 ), HBI = Inventaris Perilaku Hiperseksual ( Reid et al., 2011 ), Time _PU = Waktu yang dihabiskan untuk penggunaan pornografi; TSMQ = Kuesioner Motivasi Seksual Sifat ( Stark et al., 2015 ).

• Unduh Gambar
• Unduh gambar sebagai slide PowerPoint

Korelasi antar karakteristik yang terkait dengan kecanduan ( N = 73): s-IAT _seks dan HBI = skor total untuk penggunaan pornografi bermasalah, Waktu _PU = waktu yang dihabiskan untuk pornografi dalam jam/bulan; TSMQ = nilai rata-rata untuk motivasi seksual sifat

Sitasi: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Uji Kruskal-Wallis menunjukkan perbedaan yang signifikan antara waktu reaksi rata-rata dalam menanggapi target dalam tiga kondisi (Isyarat_None, Isyarat_kontrol, Isyarat_VSS; Χ²(2) = 12.05, P <0.01). Tabel 2 merangkum statistik deskriptif waktu reaksi selama SIDT. Tes post hoc berikutnya (tes Dunn-Bonferroni) mengungkapkan bahwa waktu reaksi terhadap target dalam kondisi Isyarat_VSS secara signifikan lebih cepat daripada waktu reaksi dalam kondisi Cue_kontrol (z = 2.68, P <0.05, Cohen d = -0.65) dan dalam kondisi Isyarat_None (z = 3.35, P <0.01, Cohen d = -0.82). Sebaliknya, waktu reaksi terhadap stimulus target dalam kondisi Isyarat_kontrol dan untuk Isyarat_None tidak berbeda secara signifikan satu sama lain (z = 0.59, P = 0.56). Tidak ada korelasi signifikan yang ditemukan antara waktu reaksi dari tiga kondisi dan faktor risiko CSBD (semua r <0.1, P > 0.10). Isyarat_None diikuti oleh 75 (4.89%) tanggapan yang hilang, Isyarat_kontrol diikuti oleh 51 (3.33%) tanggapan yang hilang, dan Isyarat_VSS diikuti oleh 17 (1.11%) tanggapan yang hilang di semua peserta.

Tabel 2. Statistik deskriptif waktu reaksi dalam tugas penundaan insentif seksual ( N = 73)

	Median (SD)
IsyaratVSS	235.11 (60.94)
Isyaratkontrol	296.63 (135.01)
IsyaratNone	314.42 (158.64)

Catatan: Cue _Vss = isyarat yang mengumumkan video pornografi, Cue _Control = isyarat yang mengumumkan video pijat, Cue _None = isyarat yang mengumumkan tidak ada video.

Respon hemodinamik

Isyarat yang menandakan VSS dibandingkan dengan isyarat yang menandakan klip kontrol memicu respons ketergantungan tingkat oksigenasi darah (BOLD) yang lebih tinggi di NAcc, kaudat, putamen, dan insula (semuanya bilateral), serta di dACC kanan dan talamus. Respons BOLD yang lebih tinggi juga ditemukan di NAcc kiri dan OFC, di kaudat bilateral, putamen, dACC, insula, amigdala, dan talamus selama pemberian klip VSS dibandingkan dengan klip kontrol (semua hasil lihat Tabel 3 dan Gambar 3 ).

Tabel 3. Hasil ROI untuk kontras Cue _VSS – Cue _Control dan Delivery _VSS – Delivery _{Control (Uji} t satu sampel ) dengan ukuran kluster ( k ) dan statistik (dikoreksi FWE; N = 73)

Kontras	Structure	Sisi	x	y	z	k	Tmax	Pkor
IsyaratVSS-Isyaratkontrol	NAcc	L	-6	8	-4	77	8.71
		R	8	10	-4	65	7.50
	berekor	L	-8	10	2	449	9.66
		R	10	14	4	476	8.18
	putamen	L	-16	8	-2	774	6.72
		R	24	2	4	766	7.42
	dACC	R	12	16	36	1,697	10.77
	insula	L	-34	14	6	592	9.43
		R	38	14	4	604	8.65
	thalamus	R	8	-2	0	2,164	8.91
SampelVSS-Pengirimankontrol	NAcc	L	-8	14	-8	69	9.49
	berekor	L	-12	-6	18	56	4.24
		R	16	-16	22	71	5.32
	putamen	L	-18	12	-10	314	6.58
		R	32	-12	-10	63	7.28
	dACC	L	-2	20	28	953	5.43
		R	4	4	32	953	9.19
	amigdala	L	-22	-4	-16	232	10.71
		R	20	-4	-14	280	12.20
	insula	L	-36	-4	14	517	9.52
		R	38	2	-16	476	9.19
	OFC	L	-6	44	-18	2,825	17.45
	thalamus	L	-20	-30	-2	1,747	25.67
		R	20	-28	0	1,747	24.08

• Unduh Gambar
• Unduh gambar sebagai slide PowerPoint

Aktivitas ROI untuk kontras Cue _VSS – Cue _Control (A) dan Delivery _VSS – Delivery _Control (B). Garis pada irisan sagital di sisi kanan menunjukkan irisan koronal yang digambarkan di sebelah kiri. Isyarat yang menandakan VSS (Cue _VSS ) dibandingkan dengan isyarat yang menandakan klip pijat (Cue _Control ) memicu respons BOLD yang lebih tinggi di putamen, NAcc, caudate, dan insula. Klip VSS (Delivery _VSS ) dibandingkan dengan klip pijat (Delivery _Control ) memicu respons BOLD yang lebih tinggi di thalamus, insula, amigdala, putamen, dan OFC. Nilai t yang ditampilkan telah diberi ambang batas pada t < 5

Sitasi: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Analisis seluruh otak mengungkapkan respons hemodinamik yang lebih tinggi dalam kluster kontinu yang mencakup sebagian besar otak untuk kontras Cue _VSS dibandingkan dengan Cue _Control (luas kluster k = 174,054 voxel) dan sekali lagi untuk kontras Delivery _VSS dibandingkan dengan Delivery _Control ( k = 134,654).

Faktor risiko CSBD dan respons hemodinamikdynamic

Tidak satu pun dari analisis regresi pada hubungan antara faktor risiko CSBD (PPU yang dilaporkan sendiri, waktu yang dihabiskan untuk penggunaan pornografi, dan motivasi seksual bawaan) dan aktivitas saraf diskriminatif di ROI mana pun selama fase antisipasi (Cue _VSS – Cue _Control ) atau fase penyampaian (Delivery _VSS – Delivery _Control ) menghasilkan efek yang signifikan. Gambar 4 menyajikan asosiasi antara faktor risiko ini dan aktivitas voxel puncak nukleus accumbens kiri.

• Unduh Gambar
• Unduh gambar sebagai slide PowerPoint

Korelasi antara aktivitas puncak voxel nukleus accumbens kiri dan s-IATsex, HBI, waktu yang dihabiskan untuk penggunaan pornografi dalam jam/bulan (Time _PU ) dan skor total TSMQ selama fase antisipasi (baris atas, NAcc [-6 8 -4]) dan fase penyampaian (baris bawah, NAcc [-8 14 -8]) dari Tugas Penundaan Insentif Seksual ( N = 73)

Sitasi: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Diskusi

Tujuan pertama dari laporan ini adalah untuk menyelidiki aktivitas otak yang terkait dengan imbalan selama fase antisipasi dan penyampaian VSS pada sampel non-klinis yang besar menggunakan SIDT. Kami menemukan bahwa penyajian video pornografi serta penyajian isyarat yang mendahului video pornografi dikaitkan dengan aktivitas otak yang lebih tinggi di area otak yang terkait dengan imbalan yang telah ditentukan sebelumnya (NAcc, amigdala, OFC, putamen, nukleus kaudatus, insula, talamus, dan dACC) dibandingkan dengan penyajian video pijat atau isyarat yang mendahului video pijat, masing-masing. Hasil kami sejalan dengan temuan Sescousse dkk. (2015, 2010) , yang membandingkan respons saraf terhadap stimulus VSS dan non-VSS (di sini stimulus moneter) pada sampel pria sehat selama tugas penundaan insentif. Mengenai respons otak terhadap isyarat VSS, mereka menemukan aktivitas yang lebih tinggi di striatum ventral dengan meningkatnya intensitas imbalan yang diharapkan. Selama proses penyampaian, mereka juga menemukan aktivitas otak spesifik terhadap imbalan VSS di sebagian OFC serta di amigdala bilateral. Selain itu, mereka mengidentifikasi wilayah yang terlibat dalam pemrosesan kedua jenis imbalan (striatum ventral, otak tengah, ACC, insula anterior).

Data perilaku menunjukkan bahwa waktu reaksi secara signifikan lebih cepat untuk menargetkan rangsangan dalam kondisi yang menyajikan isyarat pornografi daripada dalam kondisi dengan isyarat kontrol atau isyarat yang tidak mengumumkan video sama sekali. Hal ini menunjukkan bahwa harapan VSS mengaktifkan sistem motorik, yang menggarisbawahi nilai motivasi yang tinggi dari VSS.

Tujuan kedua adalah untuk mengeksplorasi hubungan antara respons saraf terhadap VSS serta isyarat dan faktor risiko untuk CSBD. Faktor risiko yang diukur menunjukkan hubungan korelatif dengan kekuatan sedang satu sama lain, menunjukkan kesamaan serta bagian tambahan dari konstruk tersebut. Baik kuesioner yang mengukur PPU (HBI dan s-IAT _seks ), maupun jumlah waktu yang dihabiskan untuk pornografi, maupun motivasi seksual bawaan (TSMQ) tidak berkorelasi secara signifikan dengan aktivitas otak dari area otak yang terkait dengan penghargaan selama penyampaian dan antisipasi rangsangan seksual.

Untuk membahas secara tepat korelasi yang hilang antara faktor risiko CSBD dan respons saraf terhadap VSS, akan sangat membantu untuk merujuk pada literatur yang ada dari studi yang membandingkan respons saraf CSBD dengan peserta kontrol (pendekatan perbandingan kelompok) atau menganalisis korelasi faktor risiko CSBD dengan respons NAcc terhadap VSS (pendekatan korelasional). Mengikuti pendekatan perbandingan kelompok, beberapa studi menemukan respons saraf yang lebih besar terhadap VSS di striatum ventral serta di area otak terkait penghargaan lainnya pada peserta dengan PPU dibandingkan dengan peserta kontrol ( Gola dkk., 2017; Seok & Sohn, 2015; Voon dkk., 2014 ). Hasil penting dari studi oleh Gola dkk. (2017) adalah bahwa isyarat yang memprediksi VSS dikaitkan dengan aktivitas striatal yang lebih tinggi pada peserta CSBD daripada pada subjek sehat. Sementara Gola dkk. (2017) menyelidiki paradigma penundaan insentif seksual dan moneter campuran dengan piktogram wanita telanjang sebagai isyarat, Klucken dkk. Banca dkk . (2016) meneliti paradigma pengkondisian nafsu makan dengan isyarat geometris. Hasilnya, mereka menemukan peningkatan aktivitas amigdala selama pengkondisian untuk CS+ (isyarat yang memprediksi VSS) dibandingkan dengan CS− (isyarat yang memprediksi tidak ada) pada peserta dengan CSBD dibandingkan dengan peserta kontrol, tetapi tidak ada perbedaan di striatum ventral. Sebaliknya, dalam paradigma pengkondisian nafsu makan Banca dkk. (2016) tidak ada efek kelompok antara peserta CSBD dan peserta kontrol mengenai respons saraf terhadap isyarat yang berbeda (pola warna yang memprediksi VSS, hadiah uang, atau tidak ada).

Studi yang menggunakan pendekatan korelasional mengungkapkan hasil yang tidak konsisten mengenai korelasi antara faktor risiko CSBD dan respons saraf terhadap VSS: Sementara Kühn dan Gallinat (2014) menemukan korelasi negatif antara waktu yang dihabiskan untuk pornografi dan aktivitas di putamen kiri, Brand dkk. (2016) melaporkan tidak ada korelasi yang signifikan secara statistik antara respons striatum ventral dan waktu yang biasa dihabiskan untuk pornografi. Namun, mereka menemukan bahwa aktivitas striatum ventral berkorelasi positif dengan tingkat PPU yang dinilai sendiri (diukur dengan s-IAT _seks ). Selain itu, dalam salah satu studi kami sebelumnya, kami tidak menemukan pengaruh signifikan dari waktu yang dihabiskan untuk pornografi atau motivasi seksual bawaan terhadap respons saraf terhadap VSS ( Stark dkk., 2019 ). Oleh karena itu, penelitian saat ini mengenai pemrosesan VSS pada subjek dengan berbagai tingkat faktor risiko CSBD tampak tidak konsisten. Temuan yang cukup seragam dari studi yang menggunakan pendekatan perbandingan kelompok tetapi hasil yang tidak konsisten dari studi korelasional mungkin menunjukkan bahwa pemrosesan saraf VSS pada CSBD secara substansial berbeda dari yang ada pada sampel subklinis. Namun, saran ini menarik mengingat Teori Sensitisasi Insentif Robinson dan Berridge (1993) yang menunjukkan peningkatan respons saraf terhadap isyarat selama perkembangan kecanduan. Sejauh ini, masih belum jelas apakah teori tersebut berlaku untuk CSBD dan jika demikian, apakah peningkatan respons saraf terhadap VSS berubah secara dimensional atau apakah tingkat kritis perilaku adiktif harus dilampaui.

Menariknya, dalam kecanduan yang berkaitan dengan zat, hasil mengenai Teori Sensitisasi Insentif juga tidak konsisten. Beberapa meta-analisis menunjukkan peningkatan reaktivitas isyarat dalam sistem penghargaan ( Chase, Eickhoff, Laird, & Hogarth, 2011; Kühn & Gallinat, 2011b; Schacht, Anton, & Myrick, 2012 ), tetapi beberapa studi tidak dapat mengkonfirmasi temuan ini ( Engelmann et al., 2012; Lin et al., 2020; Zilberman, Lavidor, Yadid, & Rassovsky, 2019 ). Demikian pula untuk kecanduan perilaku, reaktivitas isyarat yang lebih tinggi dalam jaringan penghargaan subjek yang kecanduan dibandingkan dengan subjek yang sehat hanya ditemukan dalam sebagian kecil studi seperti yang dirangkum dalam tinjauan terbaru oleh Antons et al. (2020) . Dari ringkasan ini, dapat disimpulkan bahwa reaktivitas isyarat dalam kecanduan dimodulasi oleh beberapa faktor seperti faktor individu dan faktor spesifik penelitian ( Jasinska et al., 2014 ). Temuan nol kami mengenai korelasi antara aktivitas striatal dan faktor risiko CSBD mungkin juga disebabkan oleh fakta bahwa meskipun dengan sampel besar kami, kami hanya dapat mempertimbangkan sebagian kecil dari faktor-faktor yang mungkin memengaruhi. Studi skala besar lebih lanjut diperlukan untuk memberikan keadilan pada multikausalitas. Dalam hal desain, misalnya, modalitas sensorik isyarat atau individualisasi isyarat dapat menjadi penting ( Jasinska et al., 2014 ).

Berdasarkan ukuran sampel kami yang besar (berbeda dengan penelitian lain), kecil kemungkinan kurangnya kekuatan statistik menyebabkan temuan nol terkait korelasi faktor risiko CSBD dan respons saraf terhadap VSS dan isyarat VSS. Kemungkinan besar, nilai VSS yang didorong oleh evolusi dan umumnya sangat memotivasi mengaktifkan area otak yang terkait dengan penghargaan secara sangat seragam, sehingga hanya menyisakan sedikit ruang untuk perbedaan individu (efek batas atas). Hipotesis ini didukung oleh penelitian yang menunjukkan bahwa hampir tidak ada perbedaan jenis kelamin terkait pemrosesan VSS dalam jaringan penghargaan ( Poeppl et al., 2016; Stark et al., 2019; Wehrum et al., 2013 ). Meskipun demikian, alasan ketidakkonsistenan antar penelitian perlu diungkap melalui penelitian lebih lanjut.

Kesimpulan

Studi kami memeriksa pemrosesan isyarat dan rangsangan VSS menggunakan SIDT dalam sampel non-klinis yang besar. Selanjutnya, SIDT kami yang dimodifikasi mengoptimalkan SIDT sebelumnya dengan menggunakan klip film alih-alih gambar statis, dengan menggunakan video pijat sebagai kondisi kontrol alih-alih gambar acak, dan dengan menggunakan isyarat yang tidak mengandung informasi seksual. Kami dapat mereplikasi hasil yang menunjukkan keterlibatan sistem penghargaan selama pemrosesan isyarat dan VSS. Berlawanan dengan hipotesis kami, kami tidak dapat mengidentifikasi efek karakteristik pribadi yang dianggap sebagai faktor risiko untuk pengembangan CSBD pada respons saraf di ROI apa pun yang terhubung ke sistem penghargaan. Penelitian di masa depan harus memeriksa seluruh spektrum gejala CSBD untuk lebih memahami bagaimana penggunaan pornografi berkembang menjadi perilaku patologis dan faktor mana yang dapat memprediksi perkembangan ini.