Kecanduan pengganti dalam konteks pandemi COVID-19 (2020)

Pengantar

Penyebaran global COVID-19, persyaratan tinggal di rumah, isolasi jangka panjang, dan langkah-langkah pembatasan jarak sosial menghadirkan tantangan tambahan bagi orang-orang yang sedang dalam masa pemulihan ( Marsden et al., 2020 ). Di Afrika Selatan, pusat pandemi di Afrika, peraturan lockdown mencakup larangan penjualan dan pembelian alkohol (diberlakukan pada 27 Maret, dicabut pada 1 Juni, diberlakukan kembali pada 12 Juli dan dicabut pada 17 Agustus 2020) dan rokok (dari 27 Maret hingga 17 Agustus 2020). Di tengah kebijakan negara yang mewajibkan pantang (misalnya Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King, & Billieux, 2018 ), terdapat laporan peningkatan perdagangan ilegal dan pencurian rokok dan alkohol ( Luthuli, 2020 ; Mokone, 2020 ) serta produksi dan (kadang-kadang) konsumsi alkohol rumahan yang berakibat fatal ( Pyatt, 2020 ). Meskipun penurunan signifikan dalam tingkat konsumsi alkohol telah diantisipasi ( Marsden dkk., 2020 ), contoh-contoh historis menunjukkan bahwa bagi mereka yang kecanduan nikotin atau alkohol, kecanduan pengganti/silang dapat muncul setelah kepatuhan terhadap peraturan atau komitmen jangka panjang untuk pantang. Artinya, respons terhadap pantang paksa dapat mencakup kepatuhan dan pantang, tetapi juga mencari alternatif untuk kecanduan awal dan substitusi. Dengan menggunakan kasus ilustratif dari Afrika Selatan, kami membahas penggunaan pornografi terkait COVID-19 melalui lensa kekambuhan dan kecanduan pengganti.

Kecanduan pengganti mewakili penggantian satu perilaku adiktif dengan perilaku adiktif lainnya ( Sussman, 2017 ). Pengganti dapat mengisi kekosongan perilaku adiktif yang dihentikan, baik sementara maupun jangka panjang, memberikan efek nafsu makan yang serupa. Penggantian sementara dapat terjadi selama masa pantang paksa, dan berakhir jika pengganti tersebut tidak memenuhi fungsi yang diharapkan atau ketika aktivitas/objek adiktif utama kembali tersedia ( Sinclair dkk., 2020 ). Pengganti/substitusi dapat dikaitkan dengan riwayat kecanduan seseorang dan tidak hanya terkait dengan perilaku yang dihentikan (yaitu, sebagai perilaku kompensasi; Castro-Calvo dkk., 2018 ); bergantung pada ketersediaan dan aksesibilitas, sejauh mana hal itu menghasilkan gejala penarikan yang dapat ditoleransi, dan konteks di mana hal itu dilakukan (misalnya, secara sosial atau sendirian, Sussman dkk., 2011 ). Berdasarkan studi yang tersedia, sebagian besar substitusi melibatkan pertukaran zat. Sebagai contoh, respons terhadap Operasi Intercept, sebuah kebijakan publik AS yang diberlakukan antara 21 September – 2 Oktober 1969 untuk mengendalikan impor mariyuana dan zat-zat lain melintasi perbatasan AS-Meksiko, termasuk abstain, pengurangan penggunaan, dan substitusi ( Gooberman, 1974 ). Zat pengganti, termasuk hashish, alkohol, barbiturat, amfetamin, kokain, dan heroin, dicoba selama masa kekurangan atau telah digunakan sebelumnya ( Gooberman, 1974 ). Demikian pula, respons terhadap "kekurangan heroin" di Australia pada tahun 2000/2001 yang ditandai dengan peningkatan biaya, penurunan kualitas, dan kelangkaan ketersediaan heroin adalah: penurunan penggunaan, berkurangnya overdosis, substitusi dengan kokain, ganja, amfetamin, dan benzodiazepin ( Degenhardt, Day, Gilmour, & Hall, 2006 ; Weatherburn, Jones, Freeman, & Makkai, 2003 ) dan pengembangan pasar metamfetamin lokal. Zat-zat tersebut juga telah digantikan dengan perilaku kompulsif seperti menonton pornografi ( Tadpatrikar & Sharma, 2018 ).

Peningkatan konsumsi pornografi yang signifikan telah diamati selama pandemi COVID-19 ( Mestre-Bach, Blycker, & Potenza, 2020 ), karena aktivitas daring dan aktivitas solo dapat digunakan untuk mengimbangi terbatasnya kontak sosial tatap muka termasuk seks berpasangan ( Lehmiller, Garcia, Gesselman, & Mark, 2020 ) dan/atau mengatasi keadaan emosional terkait pandemi ( Grubbs, 2020 ). Namun, sejauh mana perilaku ini bersifat sementara atau merupakan dampak jangka panjang dari pandemi masih belum diketahui ( Mestre-Bach dkk., 2020 ). Meskipun penggunaan frekuensi tinggi saja tidak menunjukkan penggunaan pornografi bermasalah (PPU), PPU sering dilakukan ( Bőthe, Tóth-Király, Potenza, dkk., 2020 ). Beberapa individu dengan PPU akan menunjukkan penggunaan yang tidak teratur atau adiktif, yang menyebabkan tekanan psikologis ( Király dkk., 2020 ), masalah dalam hubungan romantis ( Szymanski & Stewart-Richardson, 2014 ) dan fungsi seksual ( Bőthe, Tóth-Király, Griffiths, dkk., 2020 ). Namun, orang yang menunjukkan PPU sebagai kecanduan pengganti mungkin memiliki risiko kambuh yang lebih tinggi. Faktor risiko kambuh meliputi terputusnya hubungan dengan struktur, identitas sosial, dan rasa memiliki yang diberikan oleh jaringan dukungan pemulihan ( Dekkers, Vos, & Vanderplasschen, 2020 ), merasa tidak berdaya ( Mestre-Bach dkk., 2020 ) dan terisolasi ketika dorongan untuk menggunakan muncul ( Volkow, 2020 ). Selama masa pantang paksa, ketika individu dicegah untuk melakukan aktivitas tertentu, dapat terjadi penonjolan terbalik di mana perilaku yang dijauhi mendominasi pikiran dan tindakan serta menjadi yang paling penting ( Griffiths, 2005 ).

Gangguan Perilaku Seksual Kompulsif (CSBD) didefinisikan sebagai “pola kegagalan yang terus-menerus untuk mengendalikan dorongan atau keinginan seksual yang intens dan berulang, yang mengakibatkan perilaku seksual berulang dalam jangka waktu yang lama (misalnya, enam bulan atau lebih) yang menyebabkan penderitaan atau gangguan yang nyata dalam fungsi pribadi, keluarga, sosial, pendidikan, pekerjaan, atau bidang penting lainnya” ( Kraus dkk., 2018 , hlm. 109). CSBD umumnya lebih umum terjadi pada pria ( Kraus dkk., 2018 ). Dalam penelitian terbaru Bőthe, Potenza dan rekan-rekannya (2020) , Skala CSBD-19 diberikan kepada 9,325 orang dewasa di Jerman, AS, dan Hongaria, menghasilkan perkiraan prevalensi 4.2–7% dan 0–5.5% untuk risiko tinggi CSBD di antara pria dan wanita masing-masing. Dalam survei sebelumnya oleh Dickenson, Gleason, Coleman, dan Miner (2018) di Amerika Serikat, 8.6% (7% wanita dan 10.3% pria) dari sampel representatif orang dewasa (N=2,325) mendukung ciri utama CSBD, yaitu tekanan emosional yang signifikan secara klinis dan/atau gangguan akibat hilangnya kendali atas dorongan, perasaan, dan perilaku seksual.

CSBD memiliki komorbiditas tinggi dengan Gangguan Penggunaan Zat (SUD) ( Kraus dkk., 2018 ). Misalnya, dalam sebuah studi di Afrika Selatan, 54% orang yang menerima perawatan khusus untuk SUD dinyatakan positif mengalami kecanduan judi atau seks, atau keduanya ( Keen, Sathiparsad, & Taylor, 2015 ). CSBD juga dikaitkan dengan riwayat pelecehan seksual seumur hidup, terutama di kalangan pria ( Slavin, Blycker, dkk., 2020 ; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza, & Kraus, 2020 ). Trauma masa kanak-kanak yang tidak diproses merupakan faktor etiologi yang seringkali tidak teridentifikasi dalam perkembangan perilaku adiktif (yang saling terkait) ( Lim, Cheung, Kho, & Tang, 2020 ; Sundin & Lilja, 2019 ; Young, 1990 ).

Di bawah ini, kami menyajikan kasus ilustratif JP untuk menjelaskan mekanisme kecanduan pengganti dan, khususnya, kekambuhan selama lockdown di Afrika Selatan. Di mana pemulihan dari gangguan penggunaan zat (SUD) dioperasionalkan sebagai kehidupan sehari-hari yang dipertahankan secara sukarela dengan penuh kesadaran, kewarganegaraan, dan kesehatan pribadi ( Panel Konsensus Institut Betty Ford, 2007 ), proses kekambuhan JP dapat ditelusuri melalui serangkaian keputusan kecil: memutuskan hubungan dengan dukungan pemulihan; mencoba mengirim pesan mesum kepada seorang wanita dan bernegosiasi dengan dirinya sendiri tentang menonton pornografi. Meskipun tampaknya tidak signifikan, keputusan-keputusan ini – secara kolektif – memfasilitasi kekambuhan ( Marlatt & George, 1984 ). Bernegosiasi tentang situasi, waktu, dan objek kecanduan mana yang "diperbolehkan" untuk dilakukan merupakan indikasi kekambuhan fisik yang akan segera terjadi jika tidak ada keterampilan mengatasi masalah yang efektif ( Kalema dkk., 2019 ; Melemis, 2015 ).

Laporan kasus

JP adalah pria berusia 50 tahun dalam pemulihan dari gangguan penggunaan alkohol dan anggota Alcoholics Anonymous (AA) selama 25 tahun. Dia pertama kali mengalami alkohol sekitar usia 7 tahun, sementara "karir minum" -nya dimulai pada usia 15 tahun. JP percaya bahwa alkohol mengubah kepribadiannya, membuatnya tidak terlalu pemalu, memungkinkan dia untuk berkomunikasi dan menekan minatnya pada hubungan romantis, yang kemudian dia takuti saat sadar. Sebelum dia mulai melihat pornografi, tindakan awal melibatkan fantasi; membaca majalah wanita, mencuri novel roman dan memvisualisasikan konten seksual. Dia menarik diri dari kehidupan keluarga yang ditandai dengan kekerasan pasangan ibunya dan penggunaan narkoba. Dari usia 16 hingga 20 tahun, dia dilecehkan secara seksual oleh pria yang lebih tua. Dia juga sekarang mengakui perilaku "genit" dari sepupu yang lebih tua sebagai pelecehan anak. Pada usia 24 tahun, ketika sosok ayahnya menasihatinya untuk "melakukan sesuatu tentang" perilaku minumnya, dia menghubungi AA dan dalam dua hari telah menghadiri pertemuan pertamanya. Namun, jika dipikir-pikir, dia mengidentifikasi bahwa selama 20 tahun dia berperilaku seperti "pemabuk kering" dan bahwa "masalah mendasar muncul".

Saat sadar, dia menginginkan hubungan romantis, terutama untuk mewujudkan fantasi seksual. Namun, hal ini bertentangan dengan panggilannya untuk menjadi seorang imam Katolik dan, pada usia 25 tahun, ia masuk seminari. Selama pelatihannya, masturbasi kompulsif terus berlanjut. Dia terlibat dalam dua hubungan: satu dengan seorang jemaah perempuan yang sudah menikah dan yang lainnya yang memotivasi dia untuk menghentikan pelatihannya. Dia menjadi asisten pemulihan pada tahun 2008, memanfaatkan kecanduan dan karier pemulihannya untuk mendukung perawatan dan perawatan setelahnya.

Setelah mengenal Sex and Love Addicts Anonymous (SLAA) melalui pekerjaan, JP mulai menghadiri pertemuan pada tahun 2019. Partisipasi tersebut membawanya pada "kebangkitan spiritual" lainnya dan pengakuan perilaku jangka panjangnya sebagai kecanduan seks dan cinta (kesulitan dalam hubungan; memilih wanita yang tidak tersedia; menonton pornografi dan masturbasi secara kompulsif). JP percaya bahwa "kecanduannya" (pornografi) "selalu ada," tetapi meningkat setelah berhenti minum alkohol; ia menyamakannya dengan "minum minuman pertama." Artinya, ia memandang kecanduan seksnya sebagai pengganti kecanduan alkoholnya. Cara ia mengakses pornografi berubah seiring waktu: dari menonton DVD, hingga memiliki koleksi di flash drive; mencari gambar di Google dan melihat situs web dari ponselnya. Ia menolak memiliki ponsel pintar hingga usia 40 tahun karena takut akan memperparah kebiasaan menonton pornografinya. Menggunakan ponselnya memungkinkannya untuk menonton pornografi kapan pun ia mau dan di mana pun ia berada. Meskipun awalnya ia "takut," kini ia menggunakan ponselnya untuk mengakses konten yang dirancang untuk "memenuhi" fantasi seksualnya. Pacarnya saat ini (yang berselingkuh dengan JP) menganggap kebiasaan JP menonton pornografi sebagai pengkhianatan. Namun, saat menonton pornografi, ia "terpaku" pada ponselnya; "tidak pernah merasa cukup" dan "terobsesi", yang menurutnya "menakutkan". Ia berhenti menonton pornografi "beberapa minggu sebelum lockdown".

Pengumuman penguncian Afrika Selatan pada 23 Maret 2020 bertepatan dengan pertemuan AA tatap muka terakhirnya. Dua minggu setelah lockdown, JP berpartisipasi dalam pertemuan AA online pertamanya dan kemudian pertemuan SLAA. Namun, karena khawatir dengan anonimitas dan biaya data seluler yang tinggi, dia berhenti berpartisipasi dalam rapat SLAA. Kebijakan karantina juga melarang kontak dengan pacarnya dan JP mengungkapkan perasaan frustrasi secara seksual, kesepian, dan "merindukan keintiman". Ia mengalami "slip" setelah permintaannya untuk bertukar teks yang bersifat intim secara seksual dengan wanita yang sebelumnya ia kirimi SMS ditolak, dan mulai tawar-menawar dengan dirinya sendiri tentang menonton pornografi. Sekarang, melihat lebih banyak pornografi daripada yang direncanakan dan melakukan masturbasi secara kompulsif, ia menggambarkan "perasaan kosong, mudah tersinggung, datar, lelah, tidak dapat berfungsi, tidak bisa tidur di malam hari" dan akibatnya melewatkan janji. Untuk menetapkan pantang yang langgeng, ia mengidentifikasi kebutuhan untuk menyusun kehidupannya di rumah dengan lebih baik selama penguncian, dan untuk mengeksplorasi pelecehan anaknya dan kaitannya dengan fantasi seksualnya.

Diskusi dan kesimpulan

Kasus ini menyoroti bahwa mungkin ada peningkatan kerentanan terhadap kecanduan pengganti karena faktor individu (misalnya stres; keterampilan mengatasi masalah; respons kognitif dan afektif), lingkungan (misalnya dukungan pemulihan; akses terhadap zat dan perilaku) dan faktor yang terkait dengan perilaku kecanduan (misalnya riwayat dan pola efek nafsu makan). Meskipun pengganti tidak selalu menandakan kekambuhan, ditambah dengan isolasi, berkurangnya dukungan pemulihan dan respons kognitif dan afektif (negatif) terhadap kekambuhan (yaitu efek pelanggaran pantang; Collins & Witkiewitz, 2013 ), hal itu dapat memperkuat kekambuhan pada perilaku sebelumnya atau perilaku "baru". Artinya, peran yang dikaitkan dengan pandemi dalam kaitannya dengan kekambuhan (dan penggantian) dan bagaimana kekambuhan dipandang jika terjadi, memiliki implikasi terhadap pemeliharaan dan pemulihan. Perilaku adiktif yang tidak ditangani dalam serangkaian kecanduan dapat menghambat pemulihan yang stabil atau menyebabkan kekambuhan pada perilaku yang dihentikan. Oleh karena itu, proses pemulihan seumur hidup harus memperhatikan semua dinamika yang meningkatkan risiko kambuh ( Schneider, Sealy, Montgomery, & Irons, 2005 ). Pelecehan seksual masa kanak-kanak yang tidak terselesaikan dapat berperan sebagai faktor etiologis dalam kecanduan alkohol dan seks serta dapat membuat seseorang rentan terhadap kekambuhan; penyelesaian trauma mungkin diperlukan ( Young, 1990 ).

Kecanduan pengganti mungkin muncul selama pandemi mengingat terbatasnya akses dan ketersediaan zat dan perilaku tertentu, sementara yang lain (misalnya yang difasilitasi oleh internet) mungkin dapat diakses dan bertahan selama dan setelah pandemi. Tidak semua perilaku pengganti akan menjadi kecanduan sejati . Namun, justru variabilitas dalam lintasan kecanduan inilah yang harus disadari oleh para profesional kecanduan selama dan setelah pandemi COVID-19, dan potensinya untuk meningkatkan kecanduan tanpa dukungan pemulihan (dan potensi berlanjutnya masalah yang menyertainya seperti trauma). Akibatnya, layanan SUD (Gangguan Penggunaan Zat) harus melakukan penilaian komprehensif (zat dan non-zat), menangani perilaku pengganti dalam kerangka terapeutik, dan memasukkan informasi ini ke dalam perencanaan dan dukungan perawatan pemulihan. Untuk mengurangi kesepian, orang yang sedang atau mencari pemulihan harus didorong untuk mempertahankan hubungan dengan jejaring sosial melalui platform daring atau telepon dan untuk mencari bantuan profesional selama periode kehilangan kendali atau kesusahan ( Király dkk., 2020 ). Penelitian selanjutnya perlu mengeksplorasi apakah proses afektif dan kognitif yang terjadi setelah kekambuhan berbeda dalam menghadapi pandemi, dan implikasi yang dihasilkan untuk mengelola kecanduan pengganti dan mendorong pemulihan.

Etika

Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Penelitian Humaniora dan Sosial dari Universitas Western Cape (Cape Town, Afrika Selatan) dan dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Subjek diinformasikan tentang penelitian dan memberikan persetujuan untuk studi kasus.

Sumber pendanaan

Pekerjaan ini didukung oleh National Research Foundation of South Africa (grants 107586 and 121068) dan Ghent University's Special Research Fund (BOF) for Candidates from Developing Countries.

Kontribusi penulis

DS menulis draf pertama studi kasus, yang direvisi secara kritis oleh WV, SYS, DB, SS dan MF. Semua penulis menyetujui versi akhir naskah untuk diserahkan.

Konflik kepentingan

Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.