Peran Kognisi Maladaptif dalam Hiperseksualitas di antara Pria Gay dan Biseksual yang Sangat Aktif secara Seksual (2014)

Peserta dan Prosedur

Dimulai pada Februari 2011, kami mulai mendaftarkan peserta menggunakan kombinasi strategi rekrutmen: (1) pengambilan sampel yang didorong oleh responden; (2) iklan berbasis internet di situs jejaring sosial dan seksual; (3) ledakan email melalui listservs pesta seks gay New York City; dan (4), perekrutan aktif di tempat-tempat New York City, seperti bar / klub gay dan pesta seks. Peserta yang direkrut dari internet atau dalam shift perekrutan berbasis tempat aktif disaring menggunakan survei singkat baik melalui situs survei online Qualtrics (www.qualtrics.com) atau survei seluler masing-masing melalui iPod Touch. Pra-skrining ini menilai jumlah pasangan seks selain variabel yang relevan dengan penelitian lain yang kami skrining. Semua peserta menyelesaikan wawancara penyaringan berbasis telepon singkat untuk mengonfirmasi kelayakan, yang didefinisikan sebagai: (1) setidaknya 18 tahun; (2) laki-laki secara biologis dan diidentifikasi sebagai laki-laki; (3) minimum sembilan pasangan seksual pria yang berbeda di hari-hari 90 sebelumnya, dengan setidaknya dua di hari-hari 30 sebelumnya; (4) identifikasi diri sebagai gay, biseksual, atau identitas non-heteroseksual lainnya (mis. Queer); dan (5) akses harian ke internet untuk menyelesaikan penilaian berbasis internet (yaitu, survei di rumah, catatan harian).

Peserta dikeluarkan dari proyek jika mereka menunjukkan bukti gangguan kognitif atau kejiwaan yang serius yang akan mengganggu partisipasi mereka atau membatasi kemampuan mereka untuk memberikan persetujuan, seperti yang ditunjukkan oleh skor 23 atau lebih rendah pada Pemeriksaan Status Mini-Mental (MMSE) (Folstein, Folstein, & McHugh, 1975) atau bukti gejala aktif dan tidak terkelola pada gejala psikotik atau bagian bunuh diri dari Wawancara Klinis Terstruktur untuk DSM-IV-IR (SCID) (Pertama, Spitzer, Gibbon, & Williams, 2002).

Kami mengoperasionalkan sangat aktif secara seksual sebagai memiliki setidaknya sembilan pasangan seksual dalam 90 hari sebelum pendaftaran, dengan setidaknya dua dari pasangan ini berada dalam hari-hari 30 sebelumnya. Cutoff ini didasarkan pada penelitian sebelumnya (Grov et al., 2010; Parsons, Bimbi, & Halkitis, 2001; Parsons et al., 2008), termasuk sampel berbasis probabilitas dari LSL perkotaan (Stall et al., 2002, 2003) yang menemukan bahwa pasangan 9 lebih dari 2 – 3 kali jumlah rata-rata pasangan seksual di antara laki-laki gay dan biseksual yang aktif secara seksual. Untuk keperluan penelitian ini, pasangan seksual didefinisikan sebagai kontak dengan pasangan pria mana pun dengan siapa partisipan terlibat dalam aktivitas seksual yang berpotensi menyebabkan orgasme, yang termasuk, tetapi tidak terbatas pada, hubungan seks anal reseptif / insertif, reseptif. • senggama lewat mulut, menerima atau melakukan stimulasi anal secara manual atau oral, dan saling masturbasi. Semua kriteria kelayakan dikonfirmasi pada janji temu awal, dengan kriteria jenis kelamin dikonfirmasi menggunakan timeline tindak lanjut wawancara di mana kalender digunakan untuk mengingat perilaku seksual harian seseorang (Sobell & Sobell, 1992).

Partisipasi dalam penelitian ini melibatkan penilaian di rumah (berbasis internet) dan di kantor. Setelah seorang anggota staf penelitian mengonfirmasi kelayakan peserta melalui telepon, para peserta dikirimi tautan untuk menyelesaikan survei berbasis internet di rumah sebelum janji temu pertama di kantor yang memakan waktu sekitar satu jam untuk diselesaikan. Persetujuan awal untuk menyelesaikan survei di rumah diperoleh sebagai bagian dari survei online. Peserta kemudian menyelesaikan serangkaian dua janji temu awal di lokasi penelitian dan memberikan persetujuan untuk partisipasi penuh mereka dalam proyek selama setahun di awal pertemuan tatap muka pertama mereka. Semua prosedur ditinjau dan disetujui oleh Institutional Review Board dari City University of New York. Artikel ini berfokus secara eksklusif pada data survei awal di rumah untuk memeriksa sifat psikometrik instrumen yang baru dibuat yang dimaksudkan untuk mengukur kognisi maladaptif tentang seks.

Ukuran

Analisis Faktor dari Kognisi Maladaptif tentang Skala Seks

Hasil CFA ditunjukkan pada Tabel 2. Kami melakukan analisis awal dengan semua item dan kemudian membuat modifikasi berulang pada skala berdasarkan parameter model dan indeks modifikasi untuk menghilangkan komplikasi psikometrik seperti ketergantungan lokal (yaitu, korelasi residu antara item) dan cross-loading ke beberapa faktor. Meskipun masalah ini dapat dengan mudah ditangani secara statistik menggunakan variabel laten, mereka menghadirkan kesulitan ketika mencoba untuk menggunakan pemodelan non-laten seperti regresi linier sederhana dengan skor subskala yang dihitung berdasarkan respon item rata-rata daripada hasil analisis faktor. Dengan demikian, keputusan ini dibuat untuk mengembangkan skala yang dapat berhasil digunakan baik di dalam maupun di luar kerangka pemodelan laten.

Kolom memuat faktor awal di Tabel 2 menampilkan hasil CFA yang tidak standar dan terstandarisasi dengan semua item 17 dimasukkan ke faktor masing-masing. Seperti yang bisa dilihat di Tabel 2, model awal tidak sesuai dengan data dengan baik — CFI dan TLI sama-sama kurang dari 0.95 dan RMSEA di atas 0.06. Ada beberapa sumber ketidakcocokan untuk model asli. Item 8, 13, dan 14 dimuat dengan buruk ke subskala Manfaat Didiskualifikasi relatif terhadap item lain dan dengan demikian dihapus dari iterasi di masa mendatang. Item 1 telah dihapus karena korelasi residual yang tinggi dengan Item 2 dan Item 4 dihapus karena korelasi residual dengan beberapa item lainnya pada subskala Pembesaran Kebutuhan. Kehadiran korelasi residual menunjukkan bahwa, di samping faktor minat, item berbagi konstruksi yang tidak terukur yang sama yang menghasilkan kovariasi yang tersisa yang tidak dijelaskan oleh model yang dapat membiasakan penggunaan skala yang tidak laten yang tidak menggunakan skala. kovarisasi ke dalam akun. Item 12 telah dihapus sebagai akibat dari cross-loading ke subskala Minimized Self-Efficacy serta korelasi sisa potensial dengan beberapa item pada subskala itu.

Model CFA akhir telah secara signifikan meningkatkan kecocokan, dengan semua indeks selain statistik uji chi-square menunjukkan kecocokan kuat terhadap data berdasarkan pada ambang batas yang ditetapkan. Subskala Kebutuhan yang Diperbesar berisi Item 2, 3, 5, 6, dan 7; subskala Manfaat Didiskualifikasi berisi Item 9 – 11; subskala Minatisasi Kemanjuran Diri berisi Item 15 – 17. Faktor-faktor yang dihasilkan juga ditingkatkan dengan menghilangkan item — misalnya, varians dari faktor Manfaat yang Didiskualifikasi lebih dari dua kali lipat. Menariknya, korelasi subskala Magnified Necessity dan Manfaat Didiskualifikasi dengan subskala Minimisasi Self-Efficacy tidak berubah secara signifikan antara model asli dan akhir. Hipotesis kurangnya korelasi antara sub-skala Kebutuhan dan Manfaat didukung oleh model. Ketika diizinkan untuk bervariasi secara bebas dan diestimasi oleh model, korelasinya diperkirakan 0.07, tidak signifikan, dan memperburuk kesesuaian model keseluruhan.

Memodelkan Asosiasi Antara Subskala MCAS dan Hiperseksualitas

Setelah mengkonfirmasi struktur paling pas untuk tiga subskala MCAS, kami selanjutnya berusaha menguji hubungan struktural di antara mereka dan hasil skrining hiperseksualitas. Hasil analisis SEM ditunjukkan pada Ara. 1. Analisis SEM mengkonfirmasi model kognitif hiperseksualitas yang konsisten dengan model perilaku pengaturan efikasi diri, seperti yang dijelaskan dalam Diskusi. Model fit sangat baik, dengan semua indikator yang melampaui kriteria minimum untuk fit yang baik. Baik subskala Magnified Necessity dan Disqualified Benefits memiliki efek langsung yang signifikan pada subskala Self-Efficacy Minimized, menunjukkan bahwa level yang lebih tinggi pada kedua faktor ini dikaitkan dengan lebih meminimalkan efikasi diri seksual seseorang; subskala Magnified Necessity adalah prediktor yang jauh lebih kuat dari Minimized Self-Efficacy daripada subskala Manfaat Didiskualifikasi. Ketiga subskala secara signifikan memprediksi skrining positif untuk hiperseksualitas dan menjelaskan 45% dari variasi dalam hasil skrining. Pengaruh Magnified Necessity dan Diskualifikasi Manfaat pada skrining positif untuk hiperseksualitas sebagian dimediasi oleh Minimized Self-Efficacy - keduanya memiliki efek langsung yang signifikan melalui Minimized Self-Efficacy. Secara keseluruhan, Magnified Necessity adalah prediktor terkuat skrining positif untuk hiperseksualitas dengan efek total 0.55 dibandingkan dengan 0.32 untuk Manfaat yang Didiskualifikasi dan 0.26 untuk Minimalkan Self-Efficacy.

Perbedaan Demografis dalam Subskala MCAS

Menggunakan ANOVA satu arah dengan perbedaan post-hoc Fisher yang paling tidak berbeda (yaitu, LSD), kami menemukan perbedaan yang signifikan dalam skor pada subskala Manfaat yang Didiskualifikasi berdasarkan latar belakang ras / etnis. Pria kulit hitam memiliki skor lebih tinggi pada subskala Manfaat Didiskualifikasi daripada Latino (p = .004), Putih (p = .02), dan orang-orang dari latar belakang yang tidak dikenal (p = .01); Pria Latin memiliki skor lebih rendah daripada pria multiras (p = .04) selain laki-laki Hitam; pria yang multiras memiliki skor lebih tinggi daripada pria dengan latar belakang yang tidak diketahui (p = .03) selain pria Latin. Tidak ada perbedaan ras / etnis yang signifikan sehubungan dengan subskala Magnified Necessity atau Minimized Self-Efficacy dan kami tidak mengidentifikasi perbedaan dalam tiga subskala MCAS berdasarkan status HIV, pekerjaan, pencapaian pendidikan, atau status hubungan.

Asosiasi Bivariat dari MCAS Subscales dengan Variabel Psikososial yang Relevan

Kami selanjutnya mengeksplorasi korelasi bivariat antara tiga subskala MCAS dan variabel psikososial lainnya yang telah secara teoritis atau empiris diusulkan untuk memengaruhi hiperseksualitas. Seperti yang bisa dilihat di Tabel 3, kami menemukan pola asosiasi yang serupa di ketiga subskala, dengan masing-masing memiliki korelasi yang signifikan dan positif dengan impulsif, disregulasi emosional, depresi / kecemasan, dan kompulsif seksual. Subskala Magnified Necessity dan Minimized Self-Efficacy secara signifikan dan positif terkait dengan eksitasi seksual sedangkan subskala Manfaat Didiskualifikasi memiliki koefisien hampir nol. Ketiga subskala MCAS secara signifikan dan positif terkait dengan subskala Penghambatan Seksual yang terkait dengan penghambatan karena ancaman kegagalan kinerja (yaitu, Penghambatan Seksual I), sementara hanya subskala Manfaat Didiskualifikasi yang terkait dengan subskala Penghambatan Seksual terkait dengan penghambatan yang dihasilkan dari ancaman konsekuensi kinerja (yaitu Penghambatan Seksual II). Banyak variabel psikososial juga memiliki hubungan yang kuat satu sama lain.

Kognisi Maladaptif tentang Seks dan Perkembangan Minoritas Seksual Pria

Laki-laki gay dan biseksual secara signifikan lebih mungkin melaporkan kognisi maladaptif, seperti harga diri rendah dan keputusasaan, di sepanjang perjalanan hidup daripada laki-laki heteroseksual (misalnya, Hatzenbuehler, 2009; Hatzenbuehler, McLaughlin, & Nolen-Hoeksema, 2008; Safren & G., 1999). Laki-laki gay dan biseksual mungkin mengalami bias kognitif yang lebih spesifik tentang seks mengingat paparan mereka yang tidak proporsional terhadap pelecehan seksual masa kanak-kanak, stresor minoritas di sekitar orientasi seksual mereka, dan kerahasiaan dan rasa malu yang sering mengelilingi identitas gay atau biseksual yang muncul di banyak perkembangan awal (D'Augelli, 2002; Lelutiu-Weinberger et al., 2011; Pachankis & Bernstein, 2012; Parsons et al., 2012; Stall et al., 2003). Misalnya, pelecehan seksual pada masa kanak-kanak dikaitkan dengan tekanan kognitif dan perenungan (Briere & Elliott, 2003), yang pada gilirannya memediasi sebagian hubungan antara pelecehan seksual masa kanak-kanak dan perilaku konsumsi, seperti makan dan penggunaan narkoba, untuk mengatasi tekanan (Sarin & Nolen-Hoeksema, 2010). Selanjutnya, menyembunyikan aspek inti dari identitas seseorang, seperti orientasi seksual seseorang, dalam periode perkembangan penting telah terbukti membentuk konsep diri dan perilaku kesehatan seseorang dengan kuat (Pachankis & Hatzenbuehler, 2013). Meskipun tidak diuji secara langsung di sini, model yang menemukan sumber pemikiran maladaptif tentang seks dalam perkembangan remaja konsisten dengan model perkembangan stres minoritas dan perilaku kesehatan lainnya. Dimasukkannya ukuran kognisi maladaptif tentang seks dalam studi perkembangan pria gay dan biseksual dapat lebih jauh menjelaskan peran kognisi dalam model seksualitas pria gay dan biseksual dan konsekuensi dari pengalaman stres minoritas.

Implikasi klinis

Temuan kami mengenai kontribusi manfaat yang diperbesar, kelemahan yang didiskualifikasi, dan efikasi diri yang diminimalkan dalam model prediktif hiperseksualitas konsisten dengan studi kasus yang ada dan panduan klinis untuk mengobati fenomena ini (misalnya, Gembala, 2010; Weiss, 2004) serta pendekatan untuk mengobati masalah seksual lainnya, seperti eksibisionisme dan fetisisme (Murphy & Page, 2008; Wincze, 2000). Pendekatan kognitif dalam perawatan ini memfasilitasi penilaian akurat tentang konsekuensi potensial dari aktivitas seksual yang diberikan dan menumbuhkan self-efficacy untuk mengendalikan perilaku seksual seseorang yang bermasalah. Lebih lanjut, pendekatan pengobatan untuk masalah kelebihan perilaku lainnya (misalnya, penyalahgunaan zat, perjudian patologis) menggunakan teknik restrukturisasi kognitif mulai dari menstimulasi rangsangan menggoda secara abstrak (misalnya, Hofmann, Deutsch, Lancaster, & Banaji, 2010) untuk mengganggu pemrosesan godaan secara otomatis (misalnya, Wiers, Rinck, Kordts, Houben, & Strack, 2010). Teknik-teknik ini akhirnya membangun self-efficacy untuk perubahan perilaku, keyakinan yang lebih adaptif tentang perilaku masalah, dan pengendalian diri (Marlatt & Gordon, 1985). Intervensi yang bertujuan untuk memfasilitasi wawasan tentang pembenaran diri untuk seks anal tanpa kondom baru-baru ini di antara pria yang berhubungan seks dengan pria menghasilkan pengurangan 60% dalam seks anal tanpa kondom di antara penerima dibandingkan dengan tidak ada perubahan di antara kelompok yang menerima konseling pengurangan risiko HIV standar (Dilley et al., 2007). Hasil dari banyak studi pencegahan kambuh yang meneliti perilaku berisiko kesehatan lainnya menunjukkan bahwa intervensi yang mengubah kognisi tentang perilaku bermasalah seseorang, pada kenyataannya, dapat menyebabkan pengurangan perilaku itu.

Karena penelitian kami tidak dapat menetapkan hubungan sebab akibat, implikasi klinis harus diambil dengan hati-hati. Sementara pengurangan dalam kognisi maladaptif mungkin mendahului pengurangan perilaku hiperseksual, kita tidak bisa mengesampingkan kemungkinan bahwa kognisi maladaptif mungkin mengikuti perilaku bermasalah atau bahwa variabel ketiga yang tidak diukur dapat menjelaskan hubungan antara kognisi dan perilaku. Namun, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tingginya tingkat pemikiran maladaptif tentang seks, khususnya manfaat seks yang didiskualifikasi, terjadi bersamaan dengan hiperseksualitas yang lebih bermasalah. Faktanya, adalah mungkin bahwa faktor utama yang membedakan pria gay dan biseksual aktif yang sangat seksual yang menyaring positif dan negatif untuk hiperseksualitas mungkin adalah tingkat tekanan kognitif yang dialami oleh pria gay dengan hiperseksualitas bermasalah walaupun kemungkinan ini menunggu pemeriksaan empiris. Hasil kami juga konsisten dengan kemungkinan bahwa perspektif kognitif yang sehat tentang seksualitas mungkin tidak konsisten dengan fantasi seksual yang berulang, sulit dikendalikan, dorongan, dan perilaku yang terkait dengan tekanan pribadi yang signifikan dan konsekuensi yang merugikan. Dengan demikian, hasil kami menunjukkan bahwa pendekatan pengobatan yang menyebabkan sikap negatif terhadap seksualitas gagal untuk menyoroti manfaat seks dan mendorong keyakinan bahwa seseorang yang tidak mengendalikan perilaku seksualnya dapat secara tidak sengaja melayani untuk melanggengkan, bukannya mengurangi, hiperseksualitas.

Hasil pendekatan penelitian ini, tetapi sebagian besar mengelak, masalah tata nama penting dengan implikasi klinis. Secara khusus, reifikasi hiperseksualitas yang bermasalah dalam nomenklatur diagnostik standar dan agenda penelitian dapat diperdebatkan untuk patologis aspek sehat dari kehidupan manusia. Argumen ini mungkin sangat penting bagi laki-laki gay dan biseksual, sekelompok individu yang seksualitasnya telah sangat beragam di sepanjang sejarah modern, masalah sosial yang berlanjut hingga saat ini (Gallup, 2012). Namun, kehadiran pemikiran yang sangat kaku atau tidak akurat tentang seks di antara laki-laki gay dan biseksual merupakan masalah klinis dalam dirinya sendiri, bahkan berpotensi menjadi gejala patognomonik dari hiperseksualitas yang bermasalah, terlepas dari argumen apa pun untuk dan melawan nilai moral atau sosial dari seks yang intens. fantasi, dorongan, atau perilaku. Akibatnya, identifikasi dan perawatan konten pikiran maladaptif dan proses kognitif terkait tentang seks menggunakan ukuran yang valid dan model konseptual mewakili prioritas kesehatan mental utama terlepas dari hubungannya dengan masalah kesehatan mental tertentu. Studi ini menunjukkan bahwa mengurangi tekanan kognitif yang dihadapi oleh pria yang mengalami hiperseksualitas bermasalah, daripada mengurangi tingkat perilaku seksual, dapat dengan sendirinya mengurangi hiperseksualitas bermasalah.

keterbatasan

Dua batasan penting dari penelitian ini adalah pendekatan pengambilan sampel dan desain cross-sectional. Meskipun kami dapat merekrut sampel beragam lelaki gay dan biseksual yang sangat aktif secara seksual, semua lelaki ini tinggal di wilayah metropolitan Kota New York, diharuskan memiliki akses ke internet, dan berpendidikan tinggi. Penelitian di masa depan diperlukan untuk menentukan apakah sampel pria non-urban atau berpendidikan rendah yang sangat aktif secara seksual mempertahankan berbagai profil kognitif maladaptif yang memanifestasikan hubungan yang berbeda dengan hiperseksualitas. Sampel yang lebih besar, tambahan, akan menghasilkan lebih banyak kekuatan untuk mendeteksi prediktor signifikan dalam model logistik multivariabel kami. Lebih lanjut, pendekatan cross-sectional yang digunakan dalam penelitian ini membatasi kemampuan kita untuk menentukan apakah kognisi maladaptif tentang seks adalah penyebab, hasil, keduanya, atau tidak satu pun dari hiperseksualitas yang bermasalah. Desain longitudinal yang mengikuti laki-laki gay dan biseksual yang sangat aktif secara seksual selama periode kritis sebelum pengembangan hiperseksualitas yang bermasalah akan menyediakan sarana yang diperlukan untuk mengidentifikasi peran temporal dari kognisi maladaptif tentang seks. Seperti disebutkan sebelumnya, asosiasi ini cenderung beroperasi dalam umpan balik satu sama lain dan pekerjaan di masa depan harus menggunakan desain yang dapat menyelidiki perubahan perilaku seksual, kognisi maladaptif, dan hiperseksualitas yang terjadi bersamaan. Selanjutnya, pengambilan sampel sesaat ekologis dari kognisi sebelum dan sesudah hubungan seksual akan memungkinkan untuk mengidentifikasi fluktuasi dalam kognisi maladaptif tentang seks dan pengaruh temporal mereka pada perilaku seksual.

Akhirnya, Dewan Pengawas dari American Psychiatric Association memutuskan untuk tidak memasukkan Hypersexual Disorder baik sebagai diagnosis formal atau di bagian manual untuk studi lebih lanjut. Namun, penelitian yang sedang berlangsung diperlukan untuk menyelidiki kriteria kemungkinan hiperseksualitas yang bermasalah serta instrumen yang diusulkan untuk menilai itu, Inventarisasi Penyaringan Gangguan Hiperseksual, ukuran hasil utama kami. Untuk analisis saat ini kami fokus pada versi laporan skala sendiri daripada skala yang diberikan dokter. Saat ini tidak diketahui apakah perbedaan mode penilaian berdampak signifikan terhadap kemampuan skala untuk mengklasifikasikan hiperseksualitas. Investigasi yang berusaha untuk membangun pendekatan pengukuran yang paling akurat untuk hiperseksualitas yang bermasalah perlu menetapkan hiperseksualitas sebagai takson diagnostik yang valid.

Proyek ini didukung oleh hibah penelitian dari National Institute of Mental Health (R01-MH087714; Jeffrey T. Parsons, Principal Investigator). H. Jonathon Rendina didukung, sebagian, oleh Institut Nasional Kesehatan Mental Ruth L. Kirchstein Individual Fellowship Individu (F31-MH095622). Konten semata-mata merupakan tanggung jawab penulis dan tidak mewakili pandangan resmi National Institutes of Health. Para penulis ingin mengakui kontribusi dari Tim Peneliti Pillow Talk: Ruben Jimenez, Joshua Guthals, dan Brian Mustanski. Kami juga ingin mengucapkan terima kasih kepada staf CHEST yang memainkan peran penting dalam pelaksanaan proyek: Chris Cruz, Fran Ferayorni, Sitaji Gurung, dan Chris Hietikko, serta tim asisten peneliti, perekrut, dan magang kami. Akhirnya, kami berterima kasih kepada Chris Ryan, Daniel Nardicio, dan Stephan Adelson dan para peserta yang mengajukan waktu mereka untuk penelitian ini.