Apa yang harus dimasukkan dalam kriteria gangguan perilaku seksual kompulsif? (2020)

Gangguan perilaku seksual kompulsif (CSBD) di ICD-11

Gangguan perilaku seksual kompulsif (CSBD) saat ini didefinisikan dalam revisi kesebelas dari Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-11; WHO, 2020; Kraus dkk., 2018) sebagai gangguan kontrol impuls dan "ditandai dengan pola kegagalan yang terus-menerus untuk mengontrol dorongan dan perilaku seksual yang berulang-ulang" di mana seseorang (1) mencurahkan waktu berlebihan untuk aktivitas seksual hingga mengabaikan kesehatan, perawatan pribadi, minat, dan tanggung jawab, (2) pengalaman berkurangnya kendali yang diwujudkan dengan berbagai upaya yang gagal untuk mengurangi perilaku seksual, (3) melanjutkan aktivitas seksual meskipun ada konsekuensi yang merugikan, (4) melanjutkan keterlibatan dalam perilaku seksual bahkan ketika sedikit atau tidak ada kepuasan yang diperoleh, dan (5) pengalaman tekanan atau gangguan yang signifikan di seluruh domain kehidupan atau area fungsi penting. Klasifikasi tersebut juga memperingatkan, "Kesedihan yang sepenuhnya terkait dengan penilaian moral dan ketidaksetujuan tentang dorongan, dorongan, atau perilaku seksual tidak cukup untuk memenuhi persyaratan ini." Selain itu, gangguan paraphilic bersifat eksklusif. Definisi ICD-11 berbagi kesamaan dengan kriteria yang diusulkan untuk gangguan hiperseksual (HD) yang dipertimbangkan, tetapi pada akhirnya dikeluarkan dari DSM-5 (Asosiasi Psikiatri Amerika, 2013; Kafka, 2010, 2014), dengan beberapa perbedaan penting yang berkaitan dengan (1) emosi dan / atau fitur terkait regulasi stres, (2) ketidaksesuaian moral terkait perilaku seksual, (3) perilaku seksual bermasalah terkait penggunaan narkoba, dan (4) kurang kepuasan dari aktivitas seksual (Tabel 1).

Disregulasi emosi dan koping maladaptif

Gejala terkait regulasi emosi tidak termasuk dalam kriteria CSBD di ICD-11 meskipun data menunjukkan CSB sering dikaitkan dengan penggunaan seks untuk mengatasi emosi yang sulit (misalnya, kesedihan, rasa malu, kesepian, kebosanan, atau kemarahan), stres atau pengalaman menyakitkan (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020; Reid, Carpenter, Spackman, & Willes, 2008; Reid, Stein, & Carpenter, 2011). Dalam konseptualisasi HD yang dikemukakan oleh Kafka (2010) untuk DSM-5, dua dari lima kriteria secara langsung membahas penggunaan aktivitas seksual untuk mengatur emosi atau mengurangi stres (A2 dan A3, Tabel 1).

Disregulasi emosional telah dikaitkan dengan hiperseksualitas dalam konteks klinis dan model konseptual dan teoritis (Carnes, 2001; Kingston & Firestone, 2008; Wéry & Billieux, 2017). Model Goodman memiliki 3 konstituen utama: gangguan mempengaruhi regulasi, gangguan penghambatan perilaku, dan penyimpangan dalam fungsi sistem penghargaan motivasi (Goodman, 1997). Dalam membuat konsep hiperseksualitas dan mengembangkan Inventaris Perilaku Hiperseksual (Reid, Garos, & Carpenter, 2011), Reid dan Woolley (2006) masalah yang disorot terkait dengan disregulasi emosional (Reid & Woolley, 2006). Saat meninjau konsep etiologi CSB yang berbeda, Bancroft dan Vukadinovic (2004) menyatakan, "Kami menganggap peran mempengaruhi menjadi penting dalam sebagian besar, jika tidak semua, kasus perilaku seksual di luar kendali" (hal. 231). Mereka menyarankan 3 rute di mana pengaruh negatif yang tidak diatur dapat berkontribusi pada CSB: gairah seksual dan aktivitas seksual seperti kompulsif yang mungkin mencerminkan upaya untuk memenuhi tujuan pengaturan selama keadaan emosional negatif; rangsangan seksual yang dapat digunakan sebagai pengalih perhatian dari rangsangan atau situasi yang memicu suasana hati negatif; dan, gairah seksual yang mungkin menjadi respons terkondisi untuk membangkitkan suasana hati negatif yang sangat tinggi. Model integratif terbaru, multivariabel yang berfokus pada sifat dan etiologi CSB juga menyebutkan pentingnya disregulasi emosional (Grubbs, Perry, Wilt, & Reid, 2018; Walton, Cantor, Bhullar, & Lykins, 2017).

Secara kolektif, penelitian yang disebutkan di atas menggarisbawahi pentingnya asosiasi antara regulasi emosi atau rawan stres dan CSB. Peran penting regulasi emosional juga telah dijelaskan untuk gangguan perjudian, suatu kondisi yang sebelumnya diklasifikasikan sebagai gangguan kontrol impuls dan sekarang sebagai kecanduan perilaku. Secara khusus, regulasi emosional yang dioperasionalkan sebagai motivasi penguatan negatif telah digambarkan sebagai jalur utama untuk mengembangkan dan memelihara gangguan perjudian (Blaszczynski & Nower, 2002). Masuk akal bahwa keadaan afektif negatif dapat menyebabkan faktor risiko pencetus dan pelestarian CSB. Menariknya, kriteria DSM-5 untuk gangguan perjudian mencakup kriteria terkait regulasi emosional sedangkan kriteria ICD-11 tidak. Dengan demikian, perbedaan yang disebutkan di atas mungkin mencerminkan perbedaan yang konsisten dalam cara badan pengelola, Organisasi Kesehatan Dunia dan Asosiasi Psikiatri Amerika, membuat konsep kriteria sentral dari gangguan ini. Model pengurangan ketegangan atau hipotesis pengobatan sendiri menunjukkan bahwa perilaku yang berpotensi membuat ketagihan yang menciptakan pengalaman yang mengubah suasana hati dapat berfungsi melalui mekanisme penguatan negatif untuk memodulasi keadaan afektif negatif atau mengurangi stres (Gola & Potenza, 2016; Kasten, 1999; Khantzian, 1987; Wordecha dkk., 2018), dan ini harus dipertimbangkan dalam menampilkan fitur pasien yang mencari pengobatan untuk CSBD. Meskipun proses ini dapat difasilitasi dengan memasukkan fitur-fitur ini ke dalam kriteria, dokter telah lama menilai aspek-aspek yang relevan secara klinis dari suatu gangguan bahkan ketika aspek tersebut tidak dimasukkan sebagai kriteria utama (misalnya, dorongan perjudian dalam gangguan perjudian).

Saat ini, tidak sepenuhnya jelas mengapa kriteria terkait regulasi emosi atau rawan stres dikeluarkan dari kriteria ICD-11 untuk CSBD. Kami mendorong dan mengadvokasi diskusi terbuka tentang subjek ini sebagai katalisator untuk bagaimana elemen inti CSBD dikonseptualisasikan dan bagaimana upaya yang terkait dengan CSBD dilakukan dalam penelitian dan pengaturan klinis. Saat menentukan kriteria untuk CSBD, mungkin penting untuk mempertimbangkan bagaimana gejala inti dapat dibedakan dari proses psikologis yang mendasarinya, seperti yang baru-baru ini dijelaskan untuk gangguan permainan dan perilaku adiktif lainnya (Merek, Rumpf, King, Potenza, & Wegmann, 2020).

Kesenangan berkurang

Diskusi tambahan tentang persamaan dan perbedaan antara kriteria HD dan CSBD diperlukan. Dibandingkan dengan HD, kriteria CSBD berbeda karena secara eksplisit mencakup kelanjutan perilaku seksual ketika mendapatkan sedikit atau tanpa kesenangan (WHO, 2020). Hal ini tampaknya mencerminkan dasar-dasar "kompulsif" yang diusulkan dari gangguan yang menunjukkan perilaku seksual di antara individu yang didiagnosis mungkin didorong oleh faktor-faktor yang tidak berhubungan dengan kesenangan; Faktor-faktor tersebut dapat mencakup seks sebagai kebiasaan atau perilaku terkondisi atau upaya untuk mengurangi pikiran obsesif dan / atau pengaruh negatif terkait (Barth & Kinder, 1987; Stein, 2008; Walton dkk., 2017). Kesenangan yang berkurang yang berasal dari perilaku seksual juga dapat mencerminkan toleransi terkait dengan paparan rangsangan seksual yang berulang dan berlebihan, yang termasuk dalam model kecanduan CSBD (Kraus, Voon, & Potenza, 2016) dan didukung oleh temuan ilmu saraf (Gola & Draps, 2018). Peran penting toleransi terkait penggunaan pornografi bermasalah juga disarankan dalam komunitas dan sampel subklinis (Chen et al., 2021). Pertimbangan lebih lanjut tentang fenomena yang berkaitan dengan kriteria CSBD dapat membantu membedakan antara individu dengan gejala CSBD dan mereka yang terlibat dengan frekuensi tinggi dalam tindakan seksual karena hasrat atau dorongan seksual yang tinggi (Carvalho, Štulhofer, Vieira, & Jurin, 2015), yang merupakan poin kritik ilmiah sebelumnya terhadap HD dan CSBD (Prau, 2017).

Mempertimbangkan kriteria inklusi

Lebih lanjut, bagaimana cara mempertimbangkan setiap kriteria untuk CSBD dalam membuat diagnosis tidak dijelaskan dengan jelas. Saat ini, ada deskripsi gejala yang mungkin terkait dengan diagnosis, dan panduan yang kurang tepat mengenai kriteria mana dan berapa banyak yang diperlukan versus opsional untuk membuat diagnosis (WHO, 2020). Diagnosis HD harus memenuhi kriteria B dan 3 dari 5 kriteria tipe A (lihat Tabel 1). Saat ini, informasi terkait tidak disajikan untuk CSBD. Topik ini memerlukan pemeriksaan tambahan dalam penelitian masa depan dan upaya klinis serta spesifikasi lebih lanjut dalam ICD-11.

Ketidaksesuaian moral

Deskripsi CSBD saat ini juga mencakup pernyataan bahwa diagnosis CSBD tidak boleh dilakukan jika tekanan terkait sepenuhnya dengan ketidaksetujuan atau penilaian moral. Pernyataan ini mencerminkan penyelidikan terbaru tentang kemungkinan pengaruh keyakinan agama dan moral dalam mencari pengobatan untuk CSB ​​(Grubbs dkk., 2018; Grubbs, Kraus, Perry, Lewczuk, & Gola, 2020; Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola, & Grubbs, 2020), data yang tidak tersedia saat HD diusulkan untuk DSM-5. Namun, perasaan ketidaksesuaian moral seharusnya tidak secara sewenang-wenang mendiskualifikasi seseorang untuk menerima diagnosis CSBD. Misalnya, melihat materi seksual eksplisit yang tidak sejalan dengan keyakinan moral seseorang (misalnya, pornografi yang memuat kekerasan dan obyektifikasi terhadap perempuan (Bridges et al., 2010), rasisme (Fritz, Malic, Paul, & Zhou, 2020), tema pemerkosaan dan inses (Bőthe dkk., 2021; Rothman, Kaczmarsky, Burke, Jansen, & Baughman, 2015) dapat dilaporkan sebagai ketidaksesuaian moral, dan pandangan yang berlebihan secara obyektif terhadap materi tersebut juga dapat menyebabkan kerusakan di beberapa domain (misalnya, hukum, pekerjaan, pribadi dan keluarga). Juga, seseorang mungkin merasakan ketidaksesuaian moral tentang perilaku lain (misalnya, perjudian dalam gangguan perjudian atau penggunaan narkoba dalam gangguan penggunaan narkoba), namun ketidaksesuaian moral tidak dipertimbangkan dalam kriteria untuk kondisi yang terkait dengan perilaku ini, meskipun mungkin perlu dipertimbangkan selama pengobatan. (Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza, & Gola, 2020). Mungkin juga ada perbedaan lintas budaya penting yang berkaitan dengan religiusitas yang dapat berdampak pada ketidaksesuaian moral yang dirasakan (Lewczuk et al., 2020). Selain itu, para peneliti telah mengajukan pertanyaan tentang apakah model yang mendikotomisasi CSB yang melibatkan ada atau tidak adanya ketidaksesuaian moral sama jelasnya dengan yang diusulkan (Merek, Antons, Wegmann, & Potenza, 2019). Jadi, meskipun ketidaksesuaian moral mungkin memiliki relevansi klinis dalam hal yang memotivasi individu untuk mencari pengobatan untuk CSB ​​(Kraus & Sweeney, 2019), perannya dalam etiologi dan definisi CSBD memerlukan pemahaman tambahan.

Penggunaan zat dan gejala bipolar

Kriteria CSBD tidak secara eksplisit mempertimbangkan faktor-faktor lain yang mungkin relevan dengan diagnosis termasuk penggunaan zat (Kafka, 2010; Reid & Meyer, 2016). Bagaimana perilaku spesifik yang terjadi bersamaan (misalnya, CSB terbatas pada waktu penggunaan kokain dalam gangguan penggunaan kokain atau terapi penggantian dopamin pada penyakit Parkinson) terkait dengan CSBD memerlukan pertimbangan tambahan. Demikian pula, CSB yang terbatas pada episode manik harus dipertimbangkan, seperti yang saat ini terjadi pada kasus perjudian terkait mania sehubungan dengan gangguan perjudian.

Klasifikasi

Klasifikasi CSBD sebagai gangguan kontrol impuls juga perlu dipertimbangkan. HD dianggap oleh DSM-5 Sexual and Gender Identity Disorders Workgroup (Kafka, 2014), dan data menunjukkan kesamaan antara CSBD dan gangguan adiktif (Gola & Draps, 2018; Kraus, Martino, & Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Penelitian tambahan dapat membantu menyempurnakan klasifikasi CSBD yang paling tepat seperti yang terjadi dengan gangguan perjudian, yang diklasifikasikan dari kategori gangguan kontrol impuls menjadi kecanduan non-substansi atau perilaku di DSM-5 dan ICD-11. Sejalan dengan gagasan ini, beberapa penelitian telah menemukan impulsivitas sebagai fitur terkait pada kurang dari setengah pasien yang mencari bantuan untuk CSB ​​(Reid, Cyders, Moghaddam, & Fong, 2014) dan bahwa impulsif mungkin tidak berkontribusi kuat pada penggunaan pornografi yang bermasalah seperti yang diusulkan beberapa orang (Namun, 2019).

Jenis perilaku seksual

Gejala perilaku yang mirip dengan yang termasuk dalam cakupan CSBD juga telah dipelajari dalam kerangka penggunaan pornografi bermasalah yang lebih sempit (de Alarcón, de la Iglesia, Casado, & Montejo, 2019). Melihat pornografi yang bermasalah dan masturbasi kompulsif seringkali merupakan manifestasi perilaku yang menonjol dari CSBD (Gola, Kowalewska dkk., 2018; Reid dkk., 2011), orang mungkin berpendapat bahwa penggunaan pornografi yang bermasalah harus dianggap sebagai subtipe CSBD, meskipun pertimbangan alternatif telah dijelaskan (Brand et al., 2020). Kriteria yang diusulkan untuk HD (Kafka, 2010) termasuk tujuh penentu perilaku (yaitu, Masturbasi, Pornografi, Perilaku Seksual dengan Persetujuan Dewasa, Cybersex, Telepon Seks, Klub Telanjang, Lainnya) yang dimaksudkan untuk membantu membedakan antara berbagai presentasi gangguan. Dalam ICD-11, tidak ada subtipe CSBD yang saat ini ditentukan, yang mungkin menjadi tugas untuk penelitian di masa mendatang. Data mendukung kemungkinan mekanisme heterogen dan presentasi perilaku seksual bermasalah (Carvalho dkk., 2015; Knight & Graham, 2017; Kingston, 2018a, 2018b), yang dapat diteliti lebih lanjut dengan mempertimbangkan kriteria CSBD. Berkenaan dengan penelitian ilmiah, pengakuan CSBD dalam ICD-11 dapat memfasilitasi penyatuan jalur penelitian yang terkait tetapi terkadang berbeda (penggunaan pornografi yang bermasalah, pornografi dan kecanduan seks, cybersex yang bermasalah, hiperseksualitas), yang dapat menghasilkan kejelasan ilmiah yang lebih besar dan mempercepat penelitian dan kemajuan klinis.

Penilaian

Untuk maju menuju tujuan penelitian yang lebih terpadu, pengukuran yang menilai gejala CSBD yang secara memadai mencerminkan setiap kriteria CSBD dan signifikansi relatifnya harus dikembangkan dan divalidasi. Tugas ini, meskipun penting, telah terbukti sulit di masa lalu untuk HD, karena langkah-langkah skrining untuk HD dikritik karena terlalu banyak mendiagnosis peserta populasi umum, setidaknya dalam beberapa sampel (misalnya, Walton et al., 2017). Upaya awal telah mencakup pengembangan skala 19 item yang telah divalidasi di tiga bahasa (Namun, 2020). Penelitian tambahan diperlukan untuk memeriksa validitas dan reliabilitasnya di yurisdiksi lain yang mungkin memiliki pertimbangan budaya yang berbeda tentang seks (di antara perbedaan lainnya) dan untuk menyelidiki penelitian dan kegunaan klinisnya.

Implikasi klinis

Terlepas dari kebutuhan kejelasan tambahan seperti yang dibahas dalam makalah ini, termasuk CSBD dalam ICD-11 harus membantu individu yang mencari pengobatan dan penyedia layanan kesehatan. Kira-kira satu dari tujuh pria yang melihat pornografi melaporkan minat dalam mencari pengobatan untuk konsumsi pornografi mereka, dan mereka yang tertarik dengan pengobatan jauh lebih mungkin untuk memenuhi ambang klinis untuk hiperseksualitas (Kraus, Martino, & Potenza, 2016). Dengan demikian, dimasukkannya CSBD dalam ICD-11 merupakan tambahan yang disambut baik yang seharusnya memiliki dampak klinis yang signifikan. Peneliti harus dapat membangun fondasi kriteria CSBD untuk memberikan wawasan dan perspektif tambahan tentang gangguan dan fitur terkait serta membantu mempromosikan kemajuan klinis.

Sumber pendanaan

Pekerjaan ini tidak didukung oleh dana apapun.

Kontribusi penulis

MG, KL, dan RCR mengembangkan ide awal draf naskah pertama, MNP, JBG, DAK, dan RS memberikan modifikasi yang signifikan dan ide tambahan untuk versi berikutnya. Semua penulis mendiskusikan konten yang disajikan dan menyetujui versi final.

Konflik kepentingan

Penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan.

Pengakuan

Tidak ada.