KOMENTAR: Studi pemindaian otak baru membandingkan materi putih pecandu porno / seks (CSBD) dengan kontrol yang dilaporkan perbedaan yang signifikan antara kontrol dan subjek CSB:
Ini adalah salah satu studi DTI pertama yang menilai perbedaan antara pasien dengan Gangguan Perilaku Seksual Kompulsif dan kontrol yang sehat. Analisis kami telah menemukan pengurangan FA di enam wilayah otak pada subjek CSBD, dibandingkan dengan kontrol. Saluran pembeda ditemukan di otak kecil (mungkin ada bagian dari saluran yang sama di otak kecil), bagian retrolentikular dari kapsul internal, korona radiata superior dan materi putih girus oksipital tengah atau lateral.
Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa CSBD memiliki pola kelainan yang serupa dengan OCD dan kecanduan.
++++++++++++++++++++++++++++++
- 1 Institut Psikologi, Akademi Ilmu Pengetahuan Polandia, Warsawa, Polandia
- 2 Fakultas Psikologi, Universitas Ilmu Sosial dan Humaniora SWPS, Warsawa, Polandia
- 3 Laboratorium Pencitraan Otak, Pusat Neurobiologi, Institut Biologi Eksperimental Nencki, Akademi Ilmu Pengetahuan Polandia, Warsawa, Polandia
- 4 Lembaga Penelitian Pencitraan Biomedis, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, AS
- 5 Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, University of California San Diego, San Diego, AS
Abstrak
Latar belakang dan tujuan
Meskipun Gangguan Perilaku Seksual Kompulsif (CSBD) ditambahkan ke ICD-11 di bawah kategori kontrol impuls pada tahun 2019, mekanisme sarafnya masih diperdebatkan. Para peneliti telah mencatat kemiripannya dengan kecanduan dan gangguan obsesif-kompulsif (OCD). Tujuan dari penelitian kami adalah untuk menjawab pertanyaan ini dengan menyelidiki pola kelainan anatomi otak di antara pasien CSBD.
metode
Meninjau 39 publikasi tentang Difusi Tensor Imaging (DTI) kami telah mengidentifikasi kelainan utama khusus untuk kecanduan dan OCD. Kemudian kami telah mengumpulkan data DTI dari 36 laki-laki heteroseksual yang didiagnosis dengan CSBD dan 31 kontrol sehat yang cocok. Hasil ini kemudian dibandingkan dengan pola kecanduan dan OCD.
Hasil
Dibandingkan dengan kontrol, individu CSBD menunjukkan penurunan fraksional anisotropi (FA) yang signifikan pada saluran korona radiata superior, saluran kapsul internal, saluran cerebellar dan materi putih girus oksipital. Menariknya, semua wilayah ini juga diidentifikasi dalam penelitian sebelumnya karena DTI bersama berkorelasi pada OCD dan kecanduan.
Diskusi dan kesimpulan
Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa CSBD memiliki pola kelainan yang serupa dengan OCD dan kecanduan. Sebagai salah satu studi DTI pertama yang membandingkan perbedaan struktural otak antara CSBD, kecanduan, dan OCD, meskipun ini mengungkapkan aspek-aspek baru CSBD, tidak cukup untuk menentukan apakah CSBD lebih menyerupai kecanduan atau OCD. Penelitian lebih lanjut, terutama membandingkan secara langsung individu dengan ketiga kelainan tersebut dapat memberikan hasil yang lebih meyakinkan.
Pengantar
Gangguan Perilaku Seksual Kompulsif (CSBD) yang diperkenalkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dalam International Classification of Diseases (ICD-11) edisi ke-11 adalah gangguan kejiwaan yang ditandai dengan kegagalan berulang kali untuk menolak dorongan untuk aktivitas seksual. Awalnya, aktivitas ini bermanfaat bagi pasien, tetapi setelah beberapa saat aktivitas tersebut menjadi berbahaya dan disfungsional, yang mengakibatkan tekanan pribadi tingkat tinggi. Untuk memenuhi kriteria diagnostik CSBD, pasien harus menunjukkan gejala yang disebutkan di atas selama minimal 6 bulan, dan diagnosis tidak dapat dibuat jika tidak ada gangguan yang parah dalam kehidupan pribadi yang dilaporkan atau jika gangguan tersebut hanya terkait dengan penilaian moral dan penolakan perilaku seksual, karena Misalnya, berdasarkan keyakinan agama / moral (Kraus dkk., 2018; WHO, 2019). Kriteria CSBD yang diusulkan oleh WHO secara luas didasarkan pada kriteria gangguan hiperseksual (HD) yang diusulkan oleh Kafka (2010) untuk dipertimbangkan di bagian gangguan seksual DSM-V. Mirip dengan HD, CSBD dikonseptualisasikan sebagai gangguan hasrat seksual nonparaphilic kompulsif dengan komponen impulsif, menyerupai kecanduan, namun tidak seperti HD, CSBD mengabaikan kriteria stres dan regulasi emosional (menyerupai OCD) (untuk pembahasan rinci lihat: Gola et al., 2020).
WHO mengklasifikasikan CSBD (dalam ICD-11) sebagai gangguan kontrol impuls, namun aspek kompulsif dimasukkan dalam nama gangguan tersebut. Sayangnya, kategori gangguan kontrol impuls sangat luas dan batasannya tidak dapat didefinisikan secara tajam, yang membuat klasifikasi CSBD menjadi bahan perdebatan yang berlanjut, berpusat pada pertanyaan apakah gejala CSBD bersifat impulsif atau kompulsif, atau apakah CSBD harus lebih dianggap sebagai ekspresi kecanduan perilaku (misalnya, Bőthe dkk., 2019; Gola dkk., 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017; Muda, 2008) atau jenis gangguan kejiwaan lainnya. Saat memperdebatkan kemiripannya dengan kecanduan, peneliti sering menyebutkan mekanisme nafsu makan dan keinginan untuk melakukan aktivitas seksual (Gola & Draps, 2018; Gola dkk., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Kowalewska dkk., 2018; Voon dkk., 2014), peningkatan toleransi dan peningkatan gejala, begitu khas ketergantungan zat (Reid dkk., 2012; Wordecha dkk., 2018), dan sindrom penarikan (Garcia & Thibaut, 2010). Di sisi lain, CSBD juga dibandingkan dengan Obsessive-Compulsive Disorder (OCD), karena dapat menunjukkan siklus pikiran obsesif negatif yang disertai dengan kompulsi, yaitu ritual, perilaku berulang yang mengurangi ketegangan yang disebabkan oleh pikiran obsesif, terlibat untuk mencegah atau mengurangi stres atau kecemasan (Diakon & Abramowitz, 2005; Fineberg dkk. 2014). Perilaku seksual dapat berperan dalam strategi mengatasi regulasi emosional (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020) Berdasarkan Coleman dan rekan (2003), Pasien CSBD mengalami pikiran berulang yang bersifat seksual yang menimbulkan ketegangan (obsesi), dan melakukan perilaku seksual kompulsif untuk mengurangi ketegangan tersebut (Coleman, Raymond, & McBean, 2003). Dengan cara ini, perilaku seksual dapat dipahami sebagai wujud dari sifat kompulsif (Mick & Hollander, 2006) dan perilaku seksual memainkan peran strategi regulasi emosional (Kafka, 2010; Penambang, Dickenson, & Coleman, 2019; Reid & Kafka, 2014). Saat ini fungsi koping ini menjadi bahan diskusi dalam konteks CSBD, karena sekarang sudah termasuk dalam kriteria WHO (Gola et al., 2020).
Ada semakin banyak bukti yang mendukung kesamaan neurobiologis antara CSBD dan kecanduan, misalnya, reaktivitas terkait erotis dari sistem penghargaan (untuk tinjauan lihat: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska et al., 2018). Di antara efek yang paling menarik adalah: peningkatan reaktivitas ventral striatal untuk gambar erotis yang disukai (dibandingkan dengan gambar yang tidak disukai) berkorelasi positif dengan hasil dalam Tes Kecanduan Internet yang Dimodifikasi untuk Cybersex (Merek, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016(Seok & Sohn, 2015). Individu CSBD juga menunjukkan peningkatan reaktivitas striatal (dibandingkan dengan kontrol) untuk video seksual eksplisit (Voon et al., 2014) atau erotis tetapi bukan isyarat moneter (Gola et al., 2017) dan penurunan konektivitas fungsional antara striatum ventral dan korteks prefrontal (Klucken et al., 2016), serta korelasi negatif yang signifikan antara tingkat keparahan gejala CSBD dan konektivitas fungsional antara girus temporal superior kiri dan nukleus kaudatus kanan (Seok & Sohn, 2018). Mengenai efek otak struktural terkait dengan CSBD, Kühn dan Gallinat (2014) menemukan hubungan terbalik antara volumetri kaudat kanan dan frekuensi konsumsi pornografi di antara pengguna pornografi nonklinis. Studi terbaru dari grup kami (Draps dkk., 2020) menunjukkan bahwa individu dengan CSBD, kecanduan alkohol dan gangguan perjudian berbagi volume materi abu-abu yang lebih kecil di kutub frontal kiri (khususnya di korteks orbitofrontal) bila dibandingkan dengan subjek sehat. Data di atas mendukung hipotesis tentang kesamaan antara CSBD dan kecanduan. Sayangnya, tidak ada studi neurobiologis yang tersedia yang membandingkan CSBD dengan OCD.
Salah satu cara mempelajari kemiripan potensial antara CSBD dan kecanduan atau OCD adalah dengan melihat struktur mikro materi putih otak. Difusion Tensor Imaging (DTI) adalah teknik pencitraan resonansi magnetik yang sensitif terhadap sifat jaringan mikrostruktur, memungkinkan penilaian kualitatif saluran materi putih (Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román, & Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan dkk., 2001). Ada banyak teknik DTI, misalnya metode Tract-Based Spatial Statistics (TBSSs) yang banyak digunakan untuk mendeteksi kelainan materi putih pada manusia (Smith et al., 2006), yang secara khusus berfokus pada perbedaan anisotropi fraksional (FA). Dalam analisis TBSS, algoritma registrasi nonlinier digunakan untuk memproyeksikan data individu ke representasi saluran rata-rata, yang disebut kerangka FA rata-rata. Kami telah menemukan 39 publikasi tentang OCD (31) dan kecanduan (8) menggunakan TBSS. Dalam studi ini, penulis menunjukkan perbedaan FA antara total 1,050 kontrol sehat dan 1,188 pasien dewasa yang didiagnosis secara klinis dengan OCD atau gangguan kecanduan. Kelompok terkecil peserta masing-masing: 22 dalam kecanduan (Chumin dkk., 2019) dan delapan di kelompok OCD (Cannistraro dkk., 2007). Dua puluh delapan studi melaporkan hasil yang signifikan dengan P <0.05 setelah koreksi untuk beberapa perbandingan dan 6 dengan tidak dikoreksi P <0.001, dengan ukuran cluster 20 voxel atau lebih. Keragaman regional lebih terlihat pada OCD, dengan hasil menunjukkan perbedaan FA utama di beberapa saluran seperti corpus callosum, cingulum bundle, forceps minor dan corona radiata. Hasilnya lebih jarang pada kecanduan, dengan lebih sedikit daerah yang membedakan antara kelompok pasien dan kelompok kontrol. Menariknya, sembilan daerah (yaitu korona radiata superior, kapsul internal, otak kecil, oksipital dan frontal materi putih, fasikulus superior, posterior thalamic radiata, corpus callosum dan thalamus) terungkap sebagai DTI berkorelasi keduanya, untuk OCD dan kecanduan (lihat Ara. 1).
Hasil tinjauan pustaka. Pengurangan anisotropi pecahan (FA) khusus untuk Kecanduan (biru), pengurangan FA khusus untuk OCD (hijau), dan daerah yang membedakan pasien Kecanduan dan OCD dari kontrol yang sehat (kuning)
Kutipan: Jurnal Kecanduan Perilaku JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Dalam penelitian kami, kami bertujuan untuk (1) mengidentifikasi kelainan FA spesifik untuk OCD dan kecanduan melalui tinjauan literatur, (2) mengumpulkan data DTI dari pasien CSBD dan kontrol yang sehat (menggunakan metode TBSS untuk mengidentifikasi perbedaan FA), dan (3) membandingkan hasil kami dengan temuan yang dilaporkan sebelumnya tentang OCD dan kecanduan, untuk mengidentifikasi persamaan atau / dan perbedaan antara OCD, kecanduan dan CSBD.
metode
Studi DTI
Subjek dan perekrutan
Sampel terdiri dari 67 laki-laki heteroseksual yang dibagi menjadi dua kelompok: 36 pasien CSBD dan 31 kontrol sehat (HCs). Subjek dicocokkan berdasarkan usia dan pendapatan (lihat informasi detail di Tabel 1). Subjek CSBD direkrut di antara pria yang mencari pengobatan di klinik di Warsawa, Polandia. Mereka diwawancarai oleh psikiater dan psikolog untuk memastikan diagnosis sesuai dengan kriteria HD Kafka (Kafka, 2010). Semuanya memenuhi empat dari lima kriteria A, dan juga memenuhi kriteria B dan C (Kafka, 2014). HC direkrut melalui pengumuman online, dan tidak menunjukkan gejala psikopatologis dan dalam keadaan sehat. Kriteria eksklusi untuk kedua kelompok adalah riwayat gangguan kejiwaan lainnya, masalah serius neurologis atau medis, dan kontraindikasi untuk prosedur magnetic resonance imaging (MRI). Semua peserta mengisi kuesioner yang mengukur gejala CSBD: Tes Skrining Kecanduan Seksual (Versi Polandia: SAST-PL-M: Gola et al., 2016) dan Layar Singkat Pornografi (Kraus et al., 2020). Selama perekrutan, peserta juga disaring untuk mengetahui orientasi seksual, riwayat penyalahgunaan alkohol dan masalah perjudian. Kriteria inklusi untuk kedua kelompok adalah: secara eksklusif atau dominan heteroseksual pada Skala Kinsey (adaptasi Polandia: Wierzba et al., 2015); skor <10 pada Tes Identifikasi Gangguan Penggunaan Alkohol (Babor, de la Fuente, Saunders, & Grant, 1989); dan skor <4 di Layar Perjudian South Oaks (Stinchfield, 2002). Peserta yang memenuhi syarat diundang untuk mengunjungi Laboratory of Brain Imaging of Nencki Institute, PAS (Warsawa, Polandia) untuk pengumpulan data.
Tabel 1.Karakteristik peserta
| CSBD (rata-rata [sd]); n = 36 | HC (rata-rata [sd]); n = 31 | P-nilai | |
| Usia di tahun ini | 31.11 [6.018] | 31.84 [7.142] | NS |
| Tes skrining kecanduan seksual - direvisi | 11.63 [4.664] | 2.67 [1.918] | P <0.001 |
| Layar pornografi singkat | 6 [2.854] | 1.73 [1.929] | P <0.001 |
| Layar judi kayu ek selatan | 0.33 [0.816] | 0 | NS |
| Tes identifikasi gangguan penggunaan alkohol | 7.5 [2.07] | 4 [1.414] | P = 0.013 |
| Inventaris Obsesif-Kompulsif-direvisi | 17.18 [10.825] | 13.1 [8.786] | NS |
| Kuesioner Pilihan Moneter - keseluruhan K nilai | 0.0249 [0.0429] | 0.0307 [0.0481] | NS |
Protokol Pemindaian DTI
Semua gambar DTI dikumpulkan pada pemindai MRI 3-Tesla (Siemens Magnetom Trio TIM, Erlangen, Jerman) yang dilengkapi dengan kumparan kepala array bertahap 12 saluran. Urutan Spin-echo diffusion weighted echo planar imaging (DW_EPI) dilakukan dengan parameter berikut: TR = 8,300 ms; TE = 87 md; GRAPPA; sudut balik 90 °, ukuran voxel = 2 × 2 × 2 mm3, 64 arah gradien dengan b-nilai 1,000 s / mm2, bersama dengan dua gambar tanpa penerapan gradien difusi (b-nilai = 0). Urutan DW_EPI diulangi dalam arah pengkodean fase berlawanan anterior-posterior (AP) dan dengan posterior-anterior (PA).
Pemrosesan gambar DTI
Gambar DTI diproses dengan paket FSL (3.2.0) dari FMRIB Software Library (FSL, www.fmrib.ox.ac.uk/fsl) (Smith et al., 2004). Pertama, perintah fslroi FSL digunakan untuk mengekstrak gambar b0. Pada langkah berikutnya, data diproses sebelumnya menggunakan fungsi koreksi kerentanan (topup) berdasarkan dua gambar b0 yang diperoleh dalam arah pengkodean fase berlawanan. Akuisisi untuk arah AP dan PA digabungkan menjadi satu file empat dimensi. Menggunakan Alat Ekstraksi Otak FSL (taruhan), semua voxel non-otak dan semua voxel dengan hanya kontribusi volume parsial kecil dikeluarkan dari gambar besarnya. Gerakan konvensional dan koreksi arus pusar dilakukan dengan alat pusar FSL. Untuk menyesuaikan model tensor difusi di setiap voxel, gambar FA dihitung dengan dtifit.
Pipa TBSS terdiri dari langkah-langkah standar berikut (Smith et al., 2006): (1) Gambar FA yang diturunkan dari DTI didaftarkan bersama ke templat. Citra ruang standar FMRIB58_FA digunakan sebagai target di TBSS. (2) Selanjutnya, transformasi nonlinier yang dihitung pada langkah sebelumnya diterapkan ke semua subjek untuk membawa datanya ke ruang standar 1x1x1 MNI152. (3) FA rata-rata dan kerangka dari subjek yang berpartisipasi dalam penelitian dihitung. (4) Thresholding gambar kerangka FA rata-rata pada tingkat 0.2 diterapkan untuk mengidentifikasi jalur materi putih utama.
Analisis Statistik dari data DTI
Untuk TBSS, analisis model linier umum voxelwise dilakukan pada seluruh data otak, menggunakan 1,000 permutasi acak untuk menemukan voxel kerangka FA dengan perbedaan yang signifikan antara kontrol yang sehat dan kelompok CSBD. Model perbedaan dua kelompok yang disesuaikan dengan usia (rata-rata terpusat dalam kelompok) digunakan. Tidak ada voxel yang selamat dari koreksi FDR (false discovery rate) untuk beberapa perbandingan. Analisis yang tidak dikoreksi juga dilakukan, dengan nilai ambang P berkisar dari 0.05 hingga 0.01 dan ukuran cluster yang signifikan> 50 voxel. Perhitungan koreksi false discovery rate (FDR) dilakukan menggunakan skrip Matlab dari Genovese, Lazar, & Nichols, (2002). Area perbedaan signifikan di bawah ambang batas yang tidak dikoreksi P <0.02 dengan tingkat 50-voxel disajikan di bawah ini. Daerah anatomis dalam kerangka yang menunjukkan perbedaan kelompok yang signifikan dalam parameter turunan tensor (rata-rata FA) kemudian diidentifikasi dan diberi label sesuai dengan struktur yang ditentukan dalam Atlas materi putih (WM) (Oishi, Faria, Van Zijl, & Mori, 2010). Daerah anatomi tersebut digunakan untuk menjalankan analisis korelasi dengan gejala yang diukur dengan Tes Skrining Kecanduan Seksual (Gola et al., 2016) dan Layar Singkat Pornografi (Kraus et al., 2020) di grup CSBD.
Etika
Persetujuan peserta diperoleh pada awal penelitian. Untuk memastikan anonimitas, prosedur double-blind digunakan, sehingga anggota tim peneliti yang bertanggung jawab untuk memperoleh data DTI tidak memiliki akses ke catatan rekrutmen dan tidak tahu apakah ada individu tertentu yang tergabung dalam CSBD atau kelompok HC. Semua prosedur dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Studi ini disetujui oleh komite etika lokal dari Institute of Psychology, PAS.
Hasil
Para peserta
Tabel 1 berisi informasi tentang 36 individu dengan CSBD dan 31 kontrol yang cocok, yang data DTI-nya dianalisis dalam penelitian ini. Tidak ada perbedaan antara kelompok dalam usia rata-rata. Pasien CSBD memperoleh skor yang lebih tinggi secara signifikan pada skala yang mengukur keparahan CSBD (SAST-R: t = 9.738 P <0.001; BPS: t = 6.623 P<0.001). Untuk semua peserta, skor yang mengukur gejala kecanduan berada di bawah ambang batas (AUDIT: t = 3.012 P = 0.013, SOGS: t = 0.81 P <0.001). Skor pasien CSBD secara signifikan lebih tinggi daripada kontrol dalam Tes Identifikasi Gangguan Penggunaan Alkohol (Babor et al., 1989), tetapi tidak ada yang melebihi ambang gangguan penggunaan alkohol (16 poin). Grup tidak berbeda di Obsessive-Compulsive Inventory-Revised (t = 1.580, P = 0.12; OCI-R, Foa et al., 2002) dan Kuesioner Pilihan Moneter (t = −0.482, P = 0.632; MCQ, Kirby & Marakovic, 1996) mengukur impulsivitas dan diskon (Marcowski dkk., Sedang dicetak).
Hasil DTI
Kami menemukan perbedaan kelompok yang signifikan dalam enam kelompok anatomi (semua hasil tidak dikoreksi, dengan nilai ambang untuk P dari 0.05 hingga 0.01 dan ukuran kluster signifikan minimal 50 voxel). Menurut White Matter Atlas (Oishi et al., 2010), cluster ini berisi daerah berikut: tiga saluran di otak kecil, bagian retrolentikular dari saluran kapsul internal, bagian superior dari saluran korona radiata dan bagian dari materi putih girus oksipital (rincian dalam Tabel 2 dan Ara. 2). Tidak ada korelasi yang signifikan antara rata-rata FA individu di enam wilayah anatomi dan tingkat keparahan gejala CSBD, yang diukur dengan Tes Skrining Kecanduan Seksual (Gola et al., 2016) dan Layar Singkat Pornografi (Kraus et al., 2020). Hal ini tidak terduga, karena menurut literatur tentang gangguan kejiwaan seperti kecanduan dan OCD, tingkat keparahan gejala sering kali berkorelasi dengan perbedaan FA (untuk kecanduan, lihat: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch, & Nagel, 2020; De Santis dkk., 2019; dan untuk OCD: de Salles Andrade dkk., 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor, & Welsh, 2014; Koch et al., 2012; Saito et al., 2008; Wang et al., 2018; Zhou et al., 2018).
Tabel 2.Hasil dari studi DTI membandingkan 36 pasien CSBD dengan 31 kontrol sehat yang cocok
| Indeks | Ukuran kelompok | x | y | z | Tnilai -stat dari puncak | P nilai puncak | Ukuran efeka | Tract – name dari Atlas |
| 1 | 61 | 30 | -45 | -28 | 5.3103 | 0.000027776 | 1.290118 | ch, belahan otak kecil |
| 2 | 65 | -17 | -49 | -20 | 5.1651 | 0.000046134 | 1.071367 | ch, belahan otak kecil |
| 3 | 88 | 24 | -51 | -20 | 5.0823 | 0.000061393 | 1.015533 | ch, belahan otak kecil |
| 4 | 64 | 33 | -29 | 6 | 5.1738 | 0.000044763 | 1.125174 | rlic, bagian retrolentikular dari kapsul internal |
| 5 | 52 | -40 | -62 | 20 | 4.9949 | 0.000082731 | 1.151454 | O2-WM, materi putih girus oksipital tengah atau lateral |
| 6 | 71 | -25 | 14 | 28 | 4.1236 | 0.0013267 | 0.829666 | scr, korona radiata superior |
Cohen d ukuran efek dihitung sebagai perbedaan rata-rata antara dua kelompok dibagi dengan deviasi standar yang dikumpulkan.
Perbedaan anisotropi fraksional (FA) antara pasien CSBD dan kontrol. Rata-rata kerangka FA di semua subjek ditampilkan dengan warna hijau di atas template FMRIB58_FA_1mm. Hasil telah dipertebal untuk tujuan visualisasi menggunakan perintah FSL tbss_fill standar. Kluster dengan nilai FA lebih tinggi (P <0.02, ukuran kelompok> 50) pada kelompok kontrol dibandingkan dengan pasien CSBD ditunjukkan dengan warna merah. Tidak ada hasil yang signifikan untuk kontras terbalik (pasien CSBD> kelompok kontrol).
Kutipan: Jurnal Kecanduan Perilaku JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Diskusi
Ini adalah salah satu studi DTI pertama yang menilai perbedaan antara pasien dengan Gangguan Perilaku Seksual Kompulsif dan kontrol yang sehat. Analisis kami telah menemukan pengurangan FA di enam wilayah otak pada subjek CSBD, dibandingkan dengan kontrol. Saluran pembeda ditemukan di otak kecil (mungkin ada bagian dari saluran yang sama di otak kecil), bagian retrolentikular dari kapsul internal, korona radiata superior dan materi putih girus oksipital tengah atau lateral.
Untuk melihat hasil ini dalam konteks yang lebih luas dari keseluruhan spektrum gangguan kejiwaan impulsif dan kompulsif, dari kecanduan di satu ekstrem hingga OCD di sisi lain, kami melakukan tinjauan komprehensif literatur tentang DTI di kedua entitas klinis yang disebutkan di atas. Tiga puluh sembilan studi (delapan tentang kecanduan dan 31 tentang OCD) yang tersedia dalam literatur telah menunjukkan bahwa, sejauh menyangkut DTI, keragaman saraf dalam kecanduan lebih sedikit daripada di OCD. Dalam literatur OCD, hasil utama dan yang sering dilaporkan berkaitan dengan penurunan FA di daerah seperti korpus kalosum dan bundel cingulum (Benedetti dkk., 2013; Bora dkk., 2011; Cannistraro dkk., 2007; de Salles Andrade dkk., 2019; Fan dkk., 2016; Gan dkk., 2017; Garibotto dkk., 2010; Li dkk., 2011; Nakamae dkk., 2011; Oh dkk., 2012; Saito dkk., 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone, & Piras, 2014; Versace dkk., 2019; Yoo dkk., 2007; Zhou dkk., 2018). Sebaliknya, literatur kecanduan menyebutkan korona radiata posterior, kapsul eksternal, forniks, insula dan hipokampus sebagai daerah yang membedakan pasien dan kontrol dalam hal mean FA (Chumin dkk., 2019; De Santis dkk., 2019; Pandey dkk., 2018; Yip dkk., 2017; Zou dkk., 2017), serta daerah lain yang ditemukan pada OCD, yaitu korona radiata superior, kapsul internal, otak kecil, materi putih frontal dan oksipital, fasikulus superior, radiata thalamik posterior, korpus kalosum dan talamus (Benedetti dkk., 2013; Cannistraro dkk., 2007; Chumin dkk., 2019; Fan dkk., 2012; Fontenelle dkk., 2011; Gan dkk., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen, & Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang, & Kwon, 2015; Lochner dkk., 2012; Pandey dkk., 2018; Segobin dkk., 2019; Szeszko dkk., 2005; Yip dkk., 2017; Yoo dkk., 2007; Zhong dkk., 2019; Zou dkk., 2017). Daerah lain yang ditemukan di sudies OCD berada di area hijau di Gambar. 1 dan 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel, & Müller-Vahl, 2015; Dia dkk., 2018; Li, Ji, Li, Li, & Feng, 2014; Menzies dkk., 2008; Nakamae dkk., 2008; Segobin dkk., 2019).
Data DTI kami menunjukkan bahwa korelasi saraf CSBD tumpang tindih dengan wilayah yang sebelumnya dilaporkan dalam literatur sebagai terkait keduanya, dengan kecanduan dan OCD (lihat area merah di Ara. 3). Dengan demikian, penelitian ini menunjukkan kesamaan penting dalam pengurangan FA bersama antara CSBD dan OCD dan kecanduan. Sayangnya, hasil ini tidak menunjukkan mana dari dua entitas klinis ini yang lebih dekat dengan CSBD dalam kaitannya dengan DTI.
Hasil tumpang tindih dari tinjauan literatur tentang anisotropi fraksional (FA) di Addiction dan OCD, dan hasil studi DTI kami pada pasien CSBD. Pengurangan FA khusus untuk Kecanduan (biru), pengurangan FA khusus untuk OCD (hijau), daerah yang membedakan pasien Kecanduan dan OCD dari kontrol sehat (kuning), dan daerah yang membedakan pasien CSBD dari kontrol sehat (merah): 3 saluran di otak kecil, bagian retrolentikuler dari saluran kapsul internal, bagian superior dari saluran korona radiata dan bagian dari materi putih girus oksipital
Kutipan: Jurnal Kecanduan Perilaku JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
keterbatasan
Sementara penelitian ini menyampaikan data baru tentang perbedaan materi putih dalam difusivitas otak pada CSBD, hasilnya memiliki beberapa keterbatasan. Batasan utama adalah tipikal untuk jenis studi korelasional ini, dan menyangkut fakta bahwa pengurangan perbedaan rata-rata FA yang diamati antara dua sampel dapat menjadi faktor yang sudah ada sebelumnya atau hasil dari pengembangan CSBD. Masalah ini mempengaruhi banyak penelitian lain tentang perbedaan anatomi atau fungsional otak menggunakan desain cross sectional (Yuan et al., 2010). Desain longitudinal diperlukan untuk mengevaluasi peran perubahan otak yang berkaitan dengan perkembangan dan perkembangan gejala CSBD.
Keterbatasan lain terkait dengan rekrutmen peserta CSBD yang disebabkan oleh Hypersexual Disorder (HD; Kafka, 2010), bukan kriteria ICD-11, karena data kami dikumpulkan sebelum rilis manual WHO yang baru. Kriteria yang berkaitan dengan stres dan regulasi emosional ada di antara HD, tetapi tidak ada deskripsi CSBD (lihat Gola et al., 2020), oleh karena itu sampel klinis kami mungkin lebih menyerupai populasi OCD. Lebih penting lagi, sampel kami relatif kecil dan semua kelompok terdiri dari laki-laki heteroseksual eksklusif dengan usia yang sama, penduduk Polandia. Dalam studi masa depan tentang dasar neurobiologis CSBD, sampel yang lebih besar dan lebih beragam perlu direkrut. Ukuran sampel yang kecil bisa menjadi alasan mengapa hasil kami tidak bertahan dari koreksi FWE klasik, dan ini adalah batasan lain dari penelitian. Juga, perbandingan langsung dengan individu dengan kecanduan dan OCD (bukan hanya hasil yang dilaporkan dalam literatur) mungkin mendukung kesimpulan yang lebih kuat dalam penelitian selanjutnya.
Kesimpulan
Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa CSBD memiliki pola kelainan yang serupa dengan OCD dan kecanduan. Dibandingkan dengan kontrol, individu CSBD menunjukkan penurunan FA yang signifikan pada saluran korona radiata superior, saluran kapsul internal, saluran cerebellar dan materi putih girus oksipital. Sebagai salah satu studi DTI pertama yang membandingkan perbedaan struktural otak antara CSBD, kecanduan, dan OCD, meskipun ini mengungkapkan aspek-aspek baru CSBD, tidak cukup untuk menentukan apakah CSBD lebih menyerupai kecanduan atau OCD. Penelitian lebih lanjut, terutama membandingkan secara langsung individu dengan ketiga gangguan tersebut dapat memberikan hasil yang lebih konklusif.
;