KOMENTAR: Studi pemindaian otak baru yang membandingkan materi putih pecandu pornografi/seks (CSBD) dengan kelompok kontrol melaporkan perbedaan signifikan antara kelompok kontrol dan subjek CSB:
Ini adalah salah satu studi DTI pertama yang menilai perbedaan antara pasien dengan Gangguan Perilaku Seksual Kompulsif dan kontrol yang sehat. Analisis kami telah menemukan pengurangan FA di enam wilayah otak pada subjek CSBD, dibandingkan dengan kontrol. Saluran pembeda ditemukan di otak kecil (mungkin ada bagian dari saluran yang sama di otak kecil), bagian retrolentikular dari kapsul internal, korona radiata superior dan materi putih girus oksipital tengah atau lateral.
Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa CSBD memiliki pola kelainan yang serupa dengan OCD dan kecanduan.
++++++++++++++++++++++++++++++
- 1 Institut Psikologi, Akademi Ilmu Pengetahuan Polandia, Warsawa, Polandia
- 2 Fakultas Psikologi, Universitas Ilmu Sosial dan Humaniora SWPS, Warsawa, Polandia
- 3 Laboratorium Pencitraan Otak, Pusat Neurobiologi, Institut Biologi Eksperimental Nencki, Akademi Ilmu Pengetahuan Polandia, Warsawa, Polandia
- 4 Lembaga Penelitian Pencitraan Biomedis, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, AS
- 5 Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, University of California San Diego, San Diego, AS
Abstrak
Latar belakang dan tujuan
Meskipun Gangguan Perilaku Seksual Kompulsif (CSBD) ditambahkan ke ICD-11 di bawah kategori kontrol impuls pada tahun 2019, mekanisme sarafnya masih diperdebatkan. Para peneliti telah mencatat kemiripannya dengan kecanduan dan gangguan obsesif-kompulsif (OCD). Tujuan dari penelitian kami adalah untuk menjawab pertanyaan ini dengan menyelidiki pola kelainan anatomi otak di antara pasien CSBD.
metode
Meninjau 39 publikasi tentang Difusi Tensor Imaging (DTI) kami telah mengidentifikasi kelainan utama khusus untuk kecanduan dan OCD. Kemudian kami telah mengumpulkan data DTI dari 36 laki-laki heteroseksual yang didiagnosis dengan CSBD dan 31 kontrol sehat yang cocok. Hasil ini kemudian dibandingkan dengan pola kecanduan dan OCD.
Hasil
Dibandingkan dengan kontrol, individu CSBD menunjukkan penurunan fraksional anisotropi (FA) yang signifikan pada saluran korona radiata superior, saluran kapsul internal, saluran cerebellar dan materi putih girus oksipital. Menariknya, semua wilayah ini juga diidentifikasi dalam penelitian sebelumnya karena DTI bersama berkorelasi pada OCD dan kecanduan.
Diskusi dan kesimpulan
Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa CSBD memiliki pola kelainan yang serupa dengan OCD dan kecanduan. Sebagai salah satu studi DTI pertama yang membandingkan perbedaan struktural otak antara CSBD, kecanduan, dan OCD, meskipun ini mengungkapkan aspek-aspek baru CSBD, tidak cukup untuk menentukan apakah CSBD lebih menyerupai kecanduan atau OCD. Penelitian lebih lanjut, terutama membandingkan secara langsung individu dengan ketiga kelainan tersebut dapat memberikan hasil yang lebih meyakinkan.
Pengantar
Gangguan Perilaku Seksual Kompulsif (CSBD) yang diperkenalkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dalam edisi ke-11 Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-11) adalah gangguan kejiwaan yang ditandai dengan kegagalan berulang untuk menahan dorongan aktivitas seksual. Awalnya, aktivitas ini memberikan kepuasan bagi pasien, tetapi setelah beberapa waktu menjadi berbahaya dan disfungsional, mengakibatkan tingkat penderitaan pribadi yang tinggi. Untuk memenuhi kriteria diagnostik CSBD, pasien harus menunjukkan gejala-gejala yang disebutkan di atas selama setidaknya 6 bulan, dan diagnosis tidak dapat dibuat jika tidak dilaporkan adanya penderitaan berat dalam kehidupan pribadi atau jika penderitaan tersebut hanya terkait dengan penilaian moral dan ketidaksetujuan terhadap perilaku seksual, misalnya, berdasarkan keyakinan agama/moral ( Kraus dkk., 2018; WHO, 2019 ). Kriteria CSBD yang diusulkan oleh WHO sebagian besar didasarkan pada kriteria untuk gangguan hiperseksual (HD) yang diusulkan oleh Kafka (2010) untuk dipertimbangkan dalam bagian gangguan seksual DSM-V. Mirip dengan HD, CSBD dikonseptualisasikan sebagai gangguan hasrat seksual kompulsif nonparafilik dengan komponen impulsivitas, menyerupai kecanduan, namun tidak seperti HD, CSBD mengabaikan kriteria stres dan regulasi emosional (menyerupai OCD) (untuk pembahasan detail lihat: Gola et al., 2020 ).
WHO mengklasifikasikan CSBD (dalam ICD-11) sebagai gangguan kontrol impuls, tetapi aspek kompulsif termasuk dalam nama gangguan tersebut. Sayangnya, kategori gangguan kontrol impuls sangat luas dan batasannya tidak dapat didefinisikan secara tajam, yang membuat klasifikasi CSBD menjadi subjek perdebatan berkelanjutan, yang berpusat pada pertanyaan apakah gejala CSBD bersifat impulsif atau kompulsif, atau apakah CSBD lebih tepat dianggap sebagai ekspresi kecanduan perilaku (misalnya, Bőthe dkk., 2019; Gola dkk., 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017; Young, 2008 ) atau jenis gangguan kejiwaan lainnya. Ketika membahas kesamaannya dengan kecanduan, para peneliti sering menyebutkan mekanisme nafsu makan dan keinginan akan aktivitas seksual ( Gola & Draps, 2018 ; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014 ), peningkatan toleransi dan eskalasi gejala, yang sangat khas dari ketergantungan zat ( Reid et al., 2012; Wordecha et al., 2018 ), dan sindrom penarikan ( Garcia & Thibaut, 2010 ). Di sisi lain, CSBD juga dibandingkan dengan Gangguan Obsesif-Kompulsif (OCD), karena dapat menunjukkan siklus pikiran negatif dan obsesif yang disertai dengan kompulsi, yaitu ritual, perilaku berulang yang mengurangi ketegangan yang disebabkan oleh pikiran obsesif, yang dilakukan untuk mencegah atau mengurangi stres atau kecemasan ( Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg et al. 2014 ). Perilaku seksual dapat berperan dalam strategi koping untuk regulasi emosi ( Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020 ). Menurut Coleman dan rekan-rekannya (2003) , pasien CSBD mengalami pikiran berulang yang bersifat seksual yang menyebabkan ketegangan (obsesi), dan terlibat dalam perilaku seksual kompulsif untuk mengurangi ketegangan ini ( Coleman, Raymond, & McBean, 2003 ). Dengan demikian, perilaku seksual dapat dipahami sebagai manifestasi dari sifat kompulsif ( Mick & Hollander, 2006 ) dan perilaku seksual berperan sebagai strategi pengaturan emosi ( Kafka, 2010 ; Miner, Dickenson, & Coleman, 2019; Reid & Kafka, 2014 ). Saat ini fungsi koping ini menjadi bahan diskusi dalam konteks CSBD, karena sekarang telah dimasukkan dalam kriteria WHO ( Gola et al., 2020 ).
Terdapat semakin banyak bukti yang mendukung kesamaan neurobiologis antara CSBD dan kecanduan, misalnya, reaktivitas sistem penghargaan yang terkait dengan erotis (untuk tinjauan lihat: Gola & Draps, 2018 atau Kowalewska et al., 2018 ). Di antara efek yang paling menarik adalah: peningkatan reaktivitas striatum ventral untuk gambar erotis yang disukai (dibandingkan dengan gambar yang tidak disukai) berkorelasi positif dengan hasil dalam Tes Kecanduan Internet yang Dimodifikasi untuk Cybersex ( Brand, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016 ), atau aktivasi yang lebih besar di dalam: korteks prefrontal dorsolateral, kaudatus, girus supramarginal inferior dari lobus parietal, korteks cingulate anterior dorsal dan talamus, untuk isyarat erotis di antara individu CSBD dibandingkan dengan kelompok kontrol ( Seok & Sohn, 2015 ). Individu dengan CSBD juga menunjukkan peningkatan reaktivitas striatal (dibandingkan dengan kelompok kontrol) terhadap video eksplisit seksual ( Voon et al., 2014 ) atau isyarat erotis tetapi bukan isyarat moneter ( Gola et al., 2017 ) dan penurunan konektivitas fungsional antara striatum ventral dan korteks prefrontal ( Klucken et al., 2016 ), serta korelasi negatif yang signifikan antara tingkat keparahan gejala CSBD dan konektivitas fungsional antara girus temporal superior kiri dan nukleus kaudatus kanan ( Seok & Sohn, 2018 ). Mengenai efek struktural otak yang terkait dengan CSBD, Kühn dan Gallinat (2014) menemukan hubungan terbalik antara volumetri kaudatus kanan dan frekuensi konsumsi pornografi di antara pengguna pornografi non-klinis. Studi terbaru dari kelompok kami ( Draps et al., 2020 ) menunjukkan bahwa individu dengan CSBD, kecanduan alkohol, dan gangguan perjudian memiliki volume materi abu-abu yang lebih kecil di kutub frontal kiri (khususnya di korteks orbitofrontal) jika dibandingkan dengan subjek sehat. Data yang disebutkan di atas mendukung hipotesis tentang kesamaan antara CSBD dan kecanduan. Sayangnya, belum ada studi neurobiologis yang membandingkan CSBD dengan OCD.
Salah satu cara mempelajari potensi kesamaan antara CSBD dan kecanduan atau OCD adalah dengan melihat mikrostruktur materi putih otak. Diffusion Tensor Imaging (DTI) adalah teknik pencitraan resonansi magnetik yang sensitif terhadap sifat jaringan mikrostruktural, memungkinkan penilaian kualitatif jalur materi putih ( Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román, & Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan et al., 2001 ). Terdapat banyak teknik DTI, misalnya metode Tract-Based Spatial Statistics (TBSS) yang banyak digunakan untuk mendeteksi kelainan materi putih pada manusia ( Smith et al., 2006 ), yang secara khusus berfokus pada perbedaan anisotropi fraksional (FA). Dalam analisis TBSS, algoritma registrasi nonlinier digunakan untuk memproyeksikan data individual ke representasi jalur rata-rata, yang disebut kerangka FA rata-rata. Kami telah menemukan 39 publikasi tentang OCD (31) dan kecanduan (8) yang menggunakan TBSS. Dalam penelitian ini, para penulis menunjukkan perbedaan FA antara total 1,050 kontrol sehat dan 1,188 pasien dewasa yang didiagnosis secara klinis menderita OCD atau gangguan kecanduan. Kelompok peserta terkecil masing-masing adalah: 22 pada kelompok kecanduan ( Chumin et al., 2019 ) dan delapan pada kelompok OCD ( Cannistraro et al., 2007 ). Dua puluh delapan penelitian melaporkan hasil signifikan dengan P < 0.05 setelah koreksi untuk perbandingan berganda dan 6 dengan P < 0.001 yang tidak dikoreksi, dengan ukuran kluster 20 atau lebih voxel. Keragaman regional lebih menonjol pada OCD, dengan hasil yang menunjukkan perbedaan FA utama di beberapa jalur seperti korpus kalosum, berkas singulum, forceps minor, dan korona radiata. Hasilnya lebih jarang pada kecanduan, dengan lebih sedikit wilayah yang membedakan antara kelompok pasien dan kontrol. Menariknya, sembilan wilayah (yaitu korona radiata superior, kapsul internal, serebelum, materi putih oksipital dan frontal, fasikulus superior, radiata talamus posterior, korpus kalosum dan talamus) terungkap sebagai korelasi DTI baik untuk OCD maupun kecanduan (lihat Gambar 1 ).
Hasil tinjauan pustaka. Pengurangan anisotropi pecahan (FA) khusus untuk Kecanduan (biru), pengurangan FA khusus untuk OCD (hijau), dan daerah yang membedakan pasien Kecanduan dan OCD dari kontrol yang sehat (kuning)
Sitasi: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Dalam penelitian kami, kami bertujuan untuk (1) mengidentifikasi kelainan FA spesifik untuk OCD dan kecanduan melalui tinjauan literatur, (2) mengumpulkan data DTI dari pasien CSBD dan kontrol yang sehat (menggunakan metode TBSS untuk mengidentifikasi perbedaan FA), dan (3) membandingkan hasil kami dengan temuan yang dilaporkan sebelumnya tentang OCD dan kecanduan, untuk mengidentifikasi persamaan atau / dan perbedaan antara OCD, kecanduan dan CSBD.
metode
Studi DTI
Subjek dan perekrutan
Sampel terdiri dari 67 pria heteroseksual yang dibagi menjadi dua kelompok: 36 pasien CSBD dan 31 kontrol sehat (HC). Subjek dicocokkan berdasarkan usia dan pendapatan (lihat informasi detail pada Tabel 1 ). Subjek CSBD direkrut dari kalangan pria yang mencari pengobatan di klinik-klinik di Warsawa, Polandia. Mereka diwawancarai oleh psikiater dan psikolog untuk mengkonfirmasi diagnosis sesuai dengan kriteria HD Kafka ( Kafka, 2010 ). Semuanya memenuhi empat dari lima kriteria A, dan juga memenuhi kriteria B dan C ( Kafka, 2014 ). HC direkrut melalui pengumuman daring, dan tidak menunjukkan gejala psikopatologis serta dalam keadaan sehat. Kriteria eksklusi untuk kedua kelompok adalah riwayat gangguan kejiwaan lainnya, masalah neurologis atau medis serius, dan kontraindikasi untuk prosedur pencitraan resonansi magnetik (MRI). Semua peserta mengisi kuesioner yang mengukur gejala CSBD: Tes Skrining Kecanduan Seksual (versi Polandia: SAST-PL-M: Gola dkk., 2016 ) dan Skrining Pornografi Singkat ( Kraus dkk., 2020 ). Selama perekrutan, peserta juga disaring untuk orientasi seksual, riwayat penyalahgunaan alkohol, dan masalah perjudian. Kriteria inklusi untuk kedua kelompok adalah: sepenuhnya atau sebagian besar heteroseksual pada Skala Kinsey (adaptasi Polandia: Wierzba dkk., 2015 ); skor <10 pada Tes Identifikasi Gangguan Penggunaan Alkohol ( Babor, de la Fuente, Saunders, & Grant, 1989 ); dan skor <4 pada Skrining Perjudian South Oaks ( Stinchfield, 2002 ). Peserta yang memenuhi syarat diundang untuk mengunjungi Laboratorium Pencitraan Otak Institut Nencki, PAS (Warsawa, Polandia) untuk pengumpulan data.
Tabel 1. Karakteristik peserta
| CSBD (rata-rata [sd]); n = 36 | HC (rata-rata [sd]); n = 31 | P-nilai | |
| Usia di tahun ini | 31.11 [6.018] | 31.84 [7.142] | NS |
| Tes skrining kecanduan seksual - direvisi | 11.63 [4.664] | 2.67 [1.918] | P <0.001 |
| Layar pornografi singkat | 6 [2.854] | 1.73 [1.929] | P <0.001 |
| Layar judi kayu ek selatan | 0.33 [0.816] | 0 | NS |
| Tes identifikasi gangguan penggunaan alkohol | 7.5 [2.07] | 4 [1.414] | P = 0.013 |
| Inventaris Obsesif-Kompulsif-direvisi | 17.18 [10.825] | 13.1 [8.786] | NS |
| Kuesioner Pilihan Moneter - keseluruhan K nilai | 0.0249 [0.0429] | 0.0307 [0.0481] | NS |
Protokol Pemindaian DTI
Semua citra DTI dikumpulkan pada pemindai MRI 3-Tesla (Siemens Magnetom Trio TIM, Erlangen, Jerman) yang dilengkapi dengan koil kepala susunan fasa 12 saluran. Urutan pencitraan planar gema berbobot difusi spin-echo (DW_EPI) dilakukan dengan parameter berikut: TR = 8,300 ms; TE = 87 ms; GRAPPA; sudut putar 90°, ukuran voxel = 2 × 2 × 2 mm³ , 64 arah gradien dengan nilai b 1,000 s/ mm² , bersama dengan dua citra tanpa gradien difusi yang diterapkan ( nilai b = 0). Urutan DW_EPI diulang dalam arah pengkodean fase yang berlawanan anterior-posterior (AP) dan posterior-anterior (PA).
Pemrosesan gambar DTI
Citra DTI diproses dengan paket FSL (3.2.0) dari FMRIB Software Library (FSL, www.fmrib.ox.ac.uk/fsl ) ( Smith et al., 2004 ). Pertama, perintah fslroi FSL digunakan untuk mengekstrak citra b0. Pada langkah selanjutnya, data diproses terlebih dahulu menggunakan koreksi kerentanan (topup) berdasarkan dua citra b0 yang diperoleh dalam arah pengkodean fase yang berlawanan. Akuisisi untuk arah AP dan PA digabungkan menjadi satu file empat dimensi. Menggunakan FSL Brain Extraction Tool (bet), semua voxel non-otak dan semua voxel dengan kontribusi volume parsial yang kecil dikeluarkan dari citra magnitudo. Koreksi gerak konvensional dan arus eddy dilakukan dengan alat eddy FSL. Untuk menyesuaikan model tensor difusi pada setiap voxel, citra FA dihitung dengan dtifit.
Pipeline TBSS terdiri dari langkah-langkah standar berikut ( Smith et al., 2006 ): (1) Citra FA yang diperoleh dari DTI didaftarkan bersama ke sebuah templat. Citra ruang standar FMRIB58_FA digunakan sebagai target dalam TBSS. (2) Selanjutnya, transformasi nonlinier yang dihitung pada langkah sebelumnya diterapkan pada semua subjek untuk membawa data mereka ke ruang standar MNI152 1x1x1. (3) Rata-rata FA dan kerangka dari subjek yang berpartisipasi dalam penelitian dihitung. (4) Ambang batas citra kerangka FA rata-rata pada level 0.2 diterapkan untuk mengidentifikasi jalur materi putih utama.
Analisis Statistik dari data DTI
Untuk TBSS, analisis model linier umum berbasis voxel dilakukan pada data seluruh otak, menggunakan 1,000 permutasi acak untuk menemukan voxel kerangka FA dengan perbedaan signifikan antara kelompok kontrol sehat dan kelompok CSBD. Model perbedaan dua kelompok yang disesuaikan dengan usia (rata-rata berpusat di dalam kelompok) digunakan. Tidak ada voxel yang lolos koreksi FDR (false discovery rate) untuk perbandingan berganda. Analisis tanpa koreksi juga dilakukan, dengan nilai ambang P berkisar dari 0.05 hingga 0.01 dan ukuran kluster signifikan >50 voxel. Perhitungan koreksi false discovery rate (FDR) dilakukan menggunakan skrip Matlab dari Genovese, Lazar, & Nichols, (2002) . Area perbedaan signifikan di bawah ambang batas tanpa koreksi P < 0.02 dengan luas 50 voxel disajikan di bawah ini. Daerah anatomi pada kerangka yang menunjukkan perbedaan kelompok signifikan pada parameter turunan tensor (rata-rata FA) kemudian diidentifikasi dan diberi label sesuai dengan struktur yang didefinisikan dalam Atlas materi putih (WM) ( Oishi, Faria, Van Zijl, & Mori, 2010 ). Daerah anatomi tersebut digunakan untuk menjalankan analisis korelasi dengan gejala yang diukur dengan Tes Skrining Kecanduan Seksual ( Gola dkk., 2016 ) dan Skrining Pornografi Singkat ( Kraus dkk., 2020 ) pada kelompok CSBD.
Etika
Persetujuan peserta diperoleh pada awal penelitian. Untuk memastikan anonimitas, prosedur double-blind digunakan, sehingga anggota tim peneliti yang bertanggung jawab untuk memperoleh data DTI tidak memiliki akses ke catatan rekrutmen dan tidak tahu apakah ada individu tertentu yang tergabung dalam CSBD atau kelompok HC. Semua prosedur dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Studi ini disetujui oleh komite etika lokal dari Institute of Psychology, PAS.
Hasil
Para peserta
Tabel 1 berisi informasi tentang 36 individu dengan CSBD dan 31 kontrol yang cocok, yang data DTI-nya dianalisis dalam penelitian ini. Tidak ada perbedaan antara kelompok dalam usia rata-rata. Pasien CSBD memperoleh skor yang lebih tinggi secara signifikan pada skala yang mengukur keparahan CSBD (SAST-R: t = 9.738 P <0.001; BPS: t = 6.623 P<0.001). Untuk semua peserta, skor yang mengukur gejala kecanduan berada di bawah ambang batas (AUDIT: t = 3.012 P = 0.013, SOGS: t = 0.81 P <0.001). Skor pasien CSBD secara signifikan lebih tinggi daripada kontrol dalam Tes Identifikasi Gangguan Penggunaan Alkohol (Babor et al., 1989), tetapi tidak ada yang melebihi ambang gangguan penggunaan alkohol (16 poin). Grup tidak berbeda di Obsessive-Compulsive Inventory-Revised (t = 1.580, P = 0.12; OCI-R, Foa et al., 2002) dan Kuesioner Pilihan Moneter (t = −0.482, P = 0.632; MCQ, Kirby & Marakovic, 1996) mengukur impulsivitas dan diskon (Marcowski dkk., Sedang dicetak).
Hasil DTI
Kami menemukan perbedaan kelompok yang signifikan pada enam kluster anatomi (semua hasil tidak dikoreksi, dengan nilai ambang batas P dari 0.05 hingga 0.01 dan ukuran kluster signifikan minimal 50 voxel). Menurut Atlas Materi Putih ( Oishi dkk., 2010 ), kluster ini berisi wilayah-wilayah berikut: tiga traktus di serebelum, bagian retrolentikular dari traktus kapsul internal, bagian superior dari traktus korona radiata, dan sebagian materi putih girus oksipital (rincian dalam Tabel 2 dan Gambar 2 ). Tidak ada korelasi signifikan antara rata-rata FA individu di enam wilayah anatomi dan tingkat keparahan gejala CSBD, sebagaimana diukur oleh Tes Skrining Kecanduan Seksual ( Gola dkk., 2016 ) dan Skrining Pornografi Singkat ( Kraus dkk., 2020 ). Hal ini tidak terduga, karena, menurut literatur tentang gangguan kejiwaan seperti kecanduan dan OCD, tingkat keparahan gejala sering berkorelasi dengan perbedaan FA (untuk kecanduan, lihat: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch, & Nagel, 2020 ; De Santis et al., 2019 ; dan untuk OCD: de Salles Andrade et al., 2019 ; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor, & Welsh, 2014 ; Koch et al., 2012 ; Saito et al., 2008 ; Wang et al., 2018 ; Zhou et al., 2018 ).
Tabel 2. Hasil studi DTI yang membandingkan 36 pasien CSBD dengan 31 kontrol sehat yang sesuai.
| Indeks | Ukuran kelompok | x | y | z | Tnilai -stat dari puncak | P nilai puncak | Ukuran efeka | Tract – name dari Atlas |
| 1 | 61 | 30 | -45 | -28 | 5.3103 | 0.000027776 | 1.290118 | ch, belahan otak kecil |
| 2 | 65 | -17 | -49 | -20 | 5.1651 | 0.000046134 | 1.071367 | ch, belahan otak kecil |
| 3 | 88 | 24 | -51 | -20 | 5.0823 | 0.000061393 | 1.015533 | ch, belahan otak kecil |
| 4 | 64 | 33 | -29 | 6 | 5.1738 | 0.000044763 | 1.125174 | rlic, bagian retrolentikular dari kapsul internal |
| 5 | 52 | -40 | -62 | 20 | 4.9949 | 0.000082731 | 1.151454 | O2-WM, materi putih girus oksipital tengah atau lateral |
| 6 | 71 | -25 | 14 | 28 | 4.1236 | 0.0013267 | 0.829666 | scr, korona radiata superior |
's d dihitung sebagai perbedaan rata-rata antara dua kelompok dibagi dengan simpangan baku gabungan.
Perbedaan anisotropi fraksional (FA) antara pasien CSBD dan kelompok kontrol. Kerangka FA rata-rata di seluruh subjek ditunjukkan dengan warna hijau di atas templat FMRIB58_FA_1mm. Hasil telah dipertebal untuk tujuan visualisasi menggunakan perintah FSL tbss_fill standar. Klaster dengan nilai FA yang lebih tinggi ( P < 0.02, ukuran klaster > 50) pada kelompok kontrol dibandingkan dengan pasien CSBD ditunjukkan dengan warna merah. Tidak ada hasil yang signifikan untuk kontras terbalik (pasien CSBD > kelompok kontrol).
Sitasi: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Diskusi
Ini adalah salah satu studi DTI pertama yang menilai perbedaan antara pasien dengan Gangguan Perilaku Seksual Kompulsif dan kontrol yang sehat. Analisis kami telah menemukan pengurangan FA di enam wilayah otak pada subjek CSBD, dibandingkan dengan kontrol. Saluran pembeda ditemukan di otak kecil (mungkin ada bagian dari saluran yang sama di otak kecil), bagian retrolentikular dari kapsul internal, korona radiata superior dan materi putih girus oksipital tengah atau lateral.
Untuk melihat hasil ini dalam konteks yang lebih luas dari keseluruhan spektrum gangguan kejiwaan impulsif dan kompulsif, dari kecanduan di satu sisi hingga OCD di sisi lain, kami melakukan tinjauan komprehensif terhadap literatur tentang DTI pada kedua entitas klinis yang disebutkan di atas. Tiga puluh sembilan studi (delapan tentang kecanduan dan 31 tentang OCD) yang tersedia dalam literatur telah menunjukkan bahwa, sejauh menyangkut DTI, terdapat keragaman neuronal yang lebih rendah pada kecanduan daripada pada OCD. Dalam literatur OCD, hasil utama dan yang sering dilaporkan berkaitan dengan pengurangan FA di wilayah seperti corpus callosum dan bundel cingulum ( Benedetti dkk., 2013; Bora dkk., 2011; Cannistraro dkk., 2007; de Salles Andrade dkk., 2019; Fan dkk., 2016; Gan dkk., 2017; Garibotto dkk. al., 2010; Li dkk., 2011; Nakamae dkk., 2011; Oh dkk., 2012; Saito dkk., 2019 ; Sebaliknya, literatur tentang kecanduan menyebutkan korona radiata posterior, kapsul eksternal, forniks, insula, dan hipokampus sebagai daerah yang membedakan pasien dan kontrol dalam hal FA rata-rata ( Chumin et al., 2019; De Santis et al., 2019; Pandey et al., 2018; Yip et al., 2017; Zou et al., 2017 ), serta daerah lain yang ditemukan pada OCD, yaitu korona radiata superior, kapsul internal, serebelum, materi putih frontal dan oksipital, fasikulus superior, radiata talamus posterior, korpus kalosum, dan talamus ( Benedetti et al., 2013; Cannistraro et al., 2007; Chumin et al., 2019; Fan et al., 2012; Fontenelle et al., 2011; Gan et al., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen, & Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang, & Kwon, 2015; Lochner dkk., 2012; Pandey dkk., 2018; Segobin dkk., 2019; Szeszko dkk., 2005; Yip dkk., 2017; Yoo dkk., 2007; Zhong dkk., 2019; Zou dkk., 2017 ). Daerah lain yang ditemukan dalam studi OCD berada di area hijau pada Gambar. 1 dan 3 ( Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel, & Müller-Vahl, 2015; He dkk., 2018; Li, Ji, Li, Li, & Feng, 2014; Menzies dkk., 2008; Nakamae dkk., 2008; Segobin dkk., 2019 ).
Data DTI kami menunjukkan bahwa korelasi saraf CSBD tumpang tindih dengan wilayah yang sebelumnya dilaporkan dalam literatur terkait dengan kecanduan dan OCD (lihat area merah pada Gambar 3 ). Dengan demikian, penelitian ini menunjukkan kesamaan penting dalam pengurangan FA yang sama antara CSBD dan OCD serta kecanduan. Sayangnya, hasil ini tidak menunjukkan entitas klinis mana yang lebih dekat dengan CSBD dalam hal korelasi DTI.
Hasil yang tumpang tindih dari tinjauan literatur tentang anisotropi fraksional (FA) pada Kecanduan dan OCD, dan hasil studi DTI kami pada pasien CSBD. Penurunan FA spesifik untuk Kecanduan (biru), penurunan FA spesifik untuk OCD (hijau), wilayah yang membedakan pasien Kecanduan dan OCD dari kontrol sehat (kuning), dan wilayah yang membedakan pasien CSBD dari kontrol sehat (merah): 3 traktus di serebelum, bagian retrolentikular dari traktus kapsul internal, bagian superior dari traktus korona radiata dan sebagian dari materi putih girus oksipital
Sitasi: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
keterbatasan
Meskipun penelitian ini memberikan data baru tentang perbedaan materi putih dalam difusivitas otak pada CSBD, hasilnya memiliki beberapa keterbatasan. Keterbatasan utama adalah hal yang umum terjadi pada studi korelasional semacam ini, dan menyangkut fakta bahwa pengurangan perbedaan rata-rata FA yang diamati antara kedua sampel dapat berupa faktor yang sudah ada sebelumnya atau hasil dari perkembangan CSBD. Masalah ini memengaruhi banyak studi lain tentang perbedaan anatomi atau fungsional otak yang menggunakan desain potong lintang ( Yuan dkk., 2010 ). Desain longitudinal diperlukan untuk mengevaluasi peran perubahan otak yang berkaitan dengan perkembangan dan progresi gejala CSBD.
Keterbatasan lain berkaitan dengan perekrutan partisipan CSBD, yang disebabkan oleh Gangguan Hiperseksual (HD; Kafka, 2010 ), bukan kriteria ICD-11, karena data kami dikumpulkan sebelum rilis manual WHO yang baru. Kriteria yang berkaitan dengan stres dan regulasi emosi ada di antara HD, tetapi tidak pada deskripsi CSBD (lihat Gola dkk., 2020 ), oleh karena itu sampel klinis kami mungkin lebih menyerupai populasi OCD. Lebih penting lagi, sampel kami relatif kecil dan semua kelompok terdiri dari laki-laki heteroseksual dengan usia yang sama, penduduk Polandia. Dalam studi masa depan tentang dasar neurobiologis CSBD, sampel yang lebih besar dan lebih beragam perlu direkrut. Ukuran sampel yang kecil mungkin menjadi alasan mengapa hasil kami tidak lolos koreksi FWE klasik, dan ini merupakan keterbatasan lain dari penelitian ini. Selain itu, perbandingan langsung dengan individu dengan kecanduan dan OCD (bukan hanya dengan hasil yang dilaporkan dalam literatur) mungkin dapat mendukung kesimpulan yang lebih kuat dalam studi masa depan.
Kesimpulan
Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa CSBD memiliki pola kelainan yang serupa dengan OCD dan kecanduan. Dibandingkan dengan kontrol, individu CSBD menunjukkan penurunan FA yang signifikan pada saluran korona radiata superior, saluran kapsul internal, saluran cerebellar dan materi putih girus oksipital. Sebagai salah satu studi DTI pertama yang membandingkan perbedaan struktural otak antara CSBD, kecanduan, dan OCD, meskipun ini mengungkapkan aspek-aspek baru CSBD, tidak cukup untuk menentukan apakah CSBD lebih menyerupai kecanduan atau OCD. Penelitian lebih lanjut, terutama membandingkan secara langsung individu dengan ketiga gangguan tersebut dapat memberikan hasil yang lebih konklusif.