Diterbitkan: Januari 25, 2016
Abstrak
Tujuan
Kami menilai proporsi dan faktor sosio-ekologis yang terkait dengan pernah berhubungan seks dengan pekerja seks perempuan (WPS) di antara remaja heteroseksual. Kami juga menggambarkan karakteristik remaja yang melaporkan penggunaan kondom yang tidak konsisten dengan WPS.
metode
Ini adalah studi cross-sectional (tingkat respons: 73%) dari 300 remaja laki-laki heteroseksual aktif dari 16 ke 19 tahun menghadiri klinik IMS nasional di Singapura antara 2009 dan 2014. Kami menilai faktor ekologis (individu, orang tua, teman sebaya, pengaruh sekolah dan medial) dan perilaku risiko seksual menggunakan kuesioner yang dilaporkan sendiri. Regresi Poisson digunakan untuk mendapatkan rasio prevalensi yang disesuaikan (aPR) dan interval kepercayaan (CI).
Hasil
Proporsi remaja laki-laki heteroseksual yang pernah berhubungan seks dengan WPS adalah 39%. Analisis multivariat menunjukkan bahwa faktor-faktor signifikan yang berhubungan dengan pernah berhubungan seks dengan FSW adalah inisiasi seks sebelum usia 16 (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), tidak pernah memiliki pacar yang aktif secara seksual (aPR 1.75 CI 1.28-2.38), melaporkan diri lebih rendah nilai penghargaan (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98), skor pemberontakan yang lebih tinggi (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) dan lebih sering menonton pornografi (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09). Penggunaan kondom seumur hidup yang tidak konsisten dengan FSW adalah 30%.
Kesimpulan
Sebagian besar remaja laki-laki heteroseksual yang menghadiri klinik IMS umum pernah melakukan hubungan seks dengan WPS. Intervensi yang ditargetkan yang membahas berbagai tingkat pengaruh terhadap perilaku ini diperlukan. Ini bahkan lebih karena sebagian besar remaja melaporkan penggunaan kondom yang tidak konsisten dengan WPS, yang dapat berfungsi sebagai jembatan penularan IMS ke masyarakat. Survei nasional tentang kesehatan remaja harus mencakup penilaian frekuensi kunjungan seks komersial dan penggunaan kondom dengan WPS untuk pemantauan dan pengawasan jangka panjang.
angka-angka
Kutipan: Ng JYS, Wong ML (2016) Penentu Remaja Heteroseksual Berhubungan Seks dengan Pekerja Seks Wanita di Singapura. PLoS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
Editor: Jesse Lawton Clark, Fakultas Kedokteran David Geffen di UCLA, AMERIKA SERIKAT
diterima: Juni 26, 2015; Diterima: 29 Desember, 2015; Diterbitkan: Januari 25, 2016
Hak cipta: © 2016 Ng, Wong. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber aslinya dikreditkan.
Ketersediaan Data: Karena persyaratan etis mengenai privasi peserta, set data minimal akan tersedia berdasarkan permintaan. Permintaan data dapat dikirim ke penulis yang sesuai ([email dilindungi]).
Pendanaan: Penelitian ini didanai oleh National Medical Research Council (NMRC), Singapura. Tidak ada konflik kepentingan. NMRC TIDAK terlibat dalam desain studi 1); (2) pengumpulan, analisis, dan interpretasi data; (3) penulisan laporan; dan (4) keputusan untuk menyerahkan makalah untuk publikasi.
Kepentingan bersaing: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada kepentingan yang bersaing.
Pengantar
Klien pekerja seks perempuan (WPS) adalah kelompok inti terbesar dalam penularan infeksi menular seksual (IMS) dan human immunodeficiency virus (HIV) di Asia. [1] Di Cina, klien FSW ditemukan memiliki 12 kali dan 6 kali kemungkinan terinfeksi HIV dan sifilis masing-masing dibandingkan dengan populasi orang dewasa pada umumnya. [2] Terlepas dari risikonya, perlindungan seks komersial dipandang sebagai kegiatan sosial di Asia. [3, 4]
Sebuah survei nasional 46,961 laki-laki yang aktif secara seksual di India melaporkan bahwa laki-laki yang lebih muda memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk membeli layanan seksual dibandingkan dengan orang dewasa. [5] Dalam penelitian ini, 15 ke 24 tahun dua kali lebih mungkin daripada mereka yang berusia 45 dan di atas untuk terlibat dalam hubungan seks dengan WPS dalam satu tahun terakhir. Dari mereka yang berusia antara 15 hingga 24 tahun, 41% tidak menggunakan kondom secara konsisten dengan WPS. Namun, proporsi remaja, didefinisikan sebagai 10 sampai 19 tahun oleh Organisasi Kesehatan Dunia, yang terlibat dalam hubungan seks dengan WPS dan faktor-faktor yang terkait dengan perilaku ini tidak dilaporkan dalam penelitian ini. Sejauh pengetahuan kami, saat ini tidak ada intervensi khusus yang menargetkan perilaku ini khusus untuk remaja di Asia mungkin karena sumber daya disalurkan ke intervensi yang menargetkan pria dewasa dan WPS. Alasan lain yang mungkin bisa terjadi adalah karena kurangnya data tentang besarnya perilaku ini dan faktor-faktor yang terkait, yang dapat dianggap berasal dari batasan hukum dan etika seperti izin orang tua untuk pengumpulan data sensitif ini. [6] Meskipun demikian, menargetkan grup ini sangat penting karena dapat memengaruhi perilaku seksual mereka secara positif selama dewasa muda. [7] Selain itu, Asia memiliki jumlah infeksi HIV baru terbesar kedua di antara remaja yang lebih tua. [8] Namun, ada sedikit kemajuan dalam mencegah infeksi HIV baru untuk kelompok ini karena data yang tidak mencukupi. [6]
Sementara sebagian besar studi tentang korelasi yang berhubungan dengan pembelian seks termasuk sampel pria dewasa [2, 5, 9-11], sedikit yang melihat ke asosiasi khususnya di kalangan remaja. [12, 13] Temuan tentang pengaruh pelecehan seksual dan perilaku berisiko terhadap pembelian seks di kalangan remaja juga beragam. Sebuah studi nasional di Amerika Serikat mengevaluasi faktor-faktor di awal masa remaja (usia 12 hingga 17 tahun) yang dikaitkan dengan pembelian seks di tahun-tahun berikutnya (usia 18 hingga 26 tahun). [13] Ditemukan bahwa riwayat pelecehan seksual, penggunaan narkoba dan melarikan diri dari rumah adalah faktor risiko. Sebaliknya, dalam survei berbasis sekolah di Kanada, pelecehan seksual dan penggunaan narkoba tidak dikaitkan dengan pembelian layanan seksual. Dalam penelitian ini, 3% dari mereka yang berusia antara 15 hingga 18 tahun pernah membeli seks dan mereka lebih cenderung mengamati aktivitas sosial seksual dan juga lebih menyukai sikap terhadap pelacuran. [12] Sementara penelitian ini bertujuan untuk meningkatkan pemahaman tentang faktor-faktor yang terkait dengan pembelian layanan seksual di kalangan remaja, kami juga ingin mengisi kesenjangan dalam informasi tentang perilaku berisiko seksual yang terkait dengan berhubungan seks dengan WPS. Hal ini mengarah pada tujuan utama penelitian ini, yaitu untuk menggambarkan proporsi remaja pria yang aktif secara seksual yang mengunjungi klinik IMS umum di Singapura yang pernah melakukan hubungan seks dengan WPS, serta faktor sosial-ekologis dan perilaku seksual yang terkait dengan hal ini. tingkah laku. Tujuan kedua adalah untuk menggambarkan karakteristik remaja yang tidak menggunakan kondom secara konsisten dengan WPS. Temuan ini akan membantu menginformasikan program untuk remaja laki-laki yang aktif secara seksual, yang menjadi semakin kritis di Singapura karena remaja dikeluarkan dari pengawasan perilaku nasional tentang praktik seksual.
Bahan dan Metode
Peserta dan rekrutmen
Data untuk analisis ini diambil dari penilaian kebutuhan awal untuk intervensi kesehatan seksual (terdaftar dengan ClinicalTrials.gov, nomor NCT02461940) untuk remaja yang menghadiri klinik Departemen Kontrol STI (DSC), satu-satunya klinik IMS nasional di Singapura. Data dikumpulkan antara 2009 November dan 2014 Desember. Ada dua alasan mengapa melakukan penelitian di klinik ini. Pertama, sekitar 80% remaja dengan IMS yang dapat diberitahukan di Singapura menghadiri klinik ini setiap tahun. [14] Kedua, para hadirin remaja ini juga merupakan kelompok inti penularan IMS di kalangan remaja di Singapura. Kriteria inklusi untuk penelitian ini adalah: tidak pernah menikah dengan remaja pria yang melaporkan secara eksklusif heteroseksual, didefinisikan sebagai melakukan hubungan seks dengan wanita, dan berusia 16 ke 19 yang menghadiri klinik untuk pertama kalinya. Karena usia seks resmi di Singapura adalah 16 tahun, kami tidak merekrut remaja di bawah 16 tahun, yang harus ditempatkan di bawah penyelidikan polisi untuk pemerkosaan menurut undang-undang.
Studi ini disetujui oleh Dewan Peninjau Khusus Domain Grup Kesehatan Nasional. Remaja yang mengambil bagian dalam penelitian ini menandatangani formulir persetujuan setelah menerima penjelasan penelitian, membaca lembar informasi dan mengklarifikasi pertanyaan dengan pewawancara. Formulir persetujuan yang ditandatangani disimpan di lemari yang terkunci di klinik DSC, bukan dikembalikan ke peserta. Ini karena, mengingat sifat penelitian kami dan usia peserta, mereka tidak mungkin membawa pulang formulir yang menunjukkan kunjungan mereka ke klinik DSC. Sebagai gantinya, mereka mungkin membuang formulir yang ditandatangani yang memuat nama dan nomor identitas mereka di tempat umum. Oleh karena itu, tidak disarankan untuk mengembalikan formulir yang ditandatangani kepada para peserta. Namun demikian, formulir persetujuan yang ditandatangani disediakan untuk peserta di klinik jika peserta ingin mengaksesnya. Sebagai bagian dari penelitian, biaya untuk tes laboratorium IMS (hingga US $ 50) dibebaskan untuk peserta yang terdaftar.
Ada dua bagian dalam kuesioner. Bagian pertama tentang demografi dan pengasuhan diberikan secara langsung oleh staf lokal dengan peserta studi di area pribadi klinik. Bagian kedua, yang dikelola sendiri, terdiri dari pertanyaan-pertanyaan yang bersifat sensitif seperti risiko dan perilaku seksual dan ditempatkan pada akhir survei. Untuk mengurangi bias keinginan sosial, peserta dijamin kerahasiaan dan anonimitas. Mereka diberi tahu tentang maksud penelitian, yaitu untuk lebih memahami perilaku mereka dan menggunakan temuan untuk merencanakan program bagi mereka.
Dari remaja yang memenuhi syarat 409 yang mengunjungi klinik selama masa studi, 300 (73%) menyetujui dan menyelesaikan survei dasar. Alasan utama untuk tidak menyetujui adalah ketidakmampuan untuk berkomitmen pada studi intervensi kesehatan seksual. Tidak ada perbedaan antara responden dan non-responden dalam hal usia (p = 0.320) dan etnis (p = 0.704).
Ukuran
Variabel hasil.
Ini adalah variabel dikotomis dari pernah berhubungan seks dengan PSK, yang didasarkan pada pertanyaan: "Berapa kali Anda berhubungan seks dengan pelacur sejak pertama kali berhubungan seks?" Mereka yang menjawab "1" atau lebih dikategorikan sebagai " pernah berhubungan seks dengan WPS ”sementara mereka yang mengindikasikan“ 0 ”dikategorikan sebagai“ tidak pernah melakukan hubungan seks dengan WPS ”.
Faktor-faktor yang terkait dengan melakukan hubungan seks dengan WPS.
Kami mengadaptasi model multi-ekologis [15] untuk menilai faktor-faktor yang terkait dengan pernah berhubungan seks dengan WPS, yang mencakup konstruk yang mengukur pengaruh individu, orang tua, teman sebaya, sekolah dan media. Untuk konstruksi berbasis item, setiap item dinilai menggunakan skala Likert dan item dijumlahkan untuk membuat skor.
Tingkat individu: Kami menilai karakteristik sosio-demografis (usia, jenis tempat tinggal, etnis, agama, status sekolah dan pekerjaan dan tingkat pendidikan), perilaku berisiko, riwayat pelecehan seksual, dan sifat kepribadian. Perilaku berisiko termasuk merokok, minum alkohol, melawan geng dan penggunaan narkoba. Ciri-ciri kepribadian meliputi yang berikut: 7-item rebelliousness (Cronbach's alpha = 0.62) [16], Mencari sensasi-item 6 (Cronbach's alpha = 0.78) [16], Kontrol eksternal yang dirasakan 4-item (Cronbach's alpha = 0.72) [17] dan skala harga diri item-Rosenberg 10 (Cronbach's alpha = 0.66) [18] Setiap item dalam konstruk sifat kepribadian dinilai menggunakan skala Likert titik-4 “Tidak seperti saya”, “Semacam seperti saya”, “Sangat mirip saya” dan “Sama seperti saya”.
Tingkat orang tua: Pengaruh orangtua dinilai menggunakan pengasuhan 7-item menuntut (Cronbach's alpha = 0.79) dan parenting otoritatif 8-item (Cronbach's alpha = 0.72) indeks [19] dengan tanggapan untuk setiap item yang dinilai pada skala Likert titik-4, serta pernyataan "Saya merasa bahwa saya bisa pergi ke orang tua dengan pertanyaan tentang seks".
Level sebaya: Pengaruh rekan dinilai berdasarkan dua komponen: keterhubungan rekan item-6 menggunakan skala Likert titik-4 (Cronbach's alpha = 0.74) [20] dan pertanyaan "Berapa banyak tekanan yang ada dari teman-teman Anda agar Anda melakukan hubungan seksual?"
Tingkat sekolah: SKinerja chool dinilai oleh pertanyaan "Di mana Anda akan menempatkan diri Anda dalam prestasi akademik di sekolah?" dan "Di mana Anda akan menempatkan diri Anda dalam kegiatan ko-kurikuler di sekolah?"
Tingkat media: Konten seksual di media massa dinilai berdasarkan jenis paparan 3: 1) media akses publik, 2) media terlarang di Singapura, yaitu media informasi materi pornografi dan 3). Media akses publik mengacu pada program TV / film / video / lagu yang menggambarkan adegan seks atau seksual. Frekuensi paparan dinilai menggunakan skor komposit 3-item pada media seksual, [21] dengan setiap item pada skala 4-point (jarang, sesekali, cukup sering, hampir setiap waktu). Paparan terhadap pornografi ditentukan dengan bertanya, “Seberapa sering Anda membaca atau menonton materi pornografi?” Paparan terhadap media informasi mengacu pada pernah membaca atau menonton program TV / film tentang seseorang yang terinfeksi IMS / HIV / AIDS. Contoh pernyataan ya / tidak adalah "Saya telah membaca di koran atau majalah tentang seseorang yang terinfeksi penyakit menular seksual."
Perilaku seksual.
Peserta melaporkan usia seks pertama (yang didefinisikan sebagai seks oral, vagina atau anal) dan kami mendefinisikan debut seksual dini di bawah 16 tahun. Penggunaan kondom seumur hidup secara keseluruhan untuk seks vaginal dengan semua pasangan didasarkan pada "Apakah Anda atau pasangan Anda pernah menggunakan kondom untuk seks vaginal?" Dengan opsi "Selalu", "Kadang-kadang", "Tidak sama sekali" dan "Tidak ingat" . Pertanyaan dan pilihan yang sama diterapkan pada penggunaan kondom untuk seks oral dan anal. Selain itu, mereka diminta untuk menunjukkan pasangan seksual pertama mereka dengan opsi "pacar, pelacur, klien, pasangan santai atau yang lain". Peserta diminta untuk menunjukkan jumlah pasangan seksual dalam seumur hidup dan juga jumlah untuk masing-masing jenis pasangan berikut, "Pacar, Pelacur, Klien, Orang Asing / Kenalan dan Lainnya".
IMS yang didiagnosis dikonfirmasi dengan tes laboratorium pada saat pendaftaran studi. Ini termasuk sifilis menular, gonore (serviks, uretra, faring, rektal), klamidia, uretritis non-gonokokal, herpes genital, kutil kelamin, molluscum contagiosum, kutu kemaluan dan HIV.
Sikap dan persepsi.
Sikap terhadap penggunaan kondom didasarkan pada skor dijumlahkan dari pernyataan 7. Setiap pernyataan dinilai dengan skala 5-point Likert "Sangat tidak setuju", "Tidak setuju", "Netral", "Setuju" dan "Sangat setuju". Ini termasuk: (1) Kondom adalah cara yang efektif untuk melindungi terhadap IMS. (2) Kondom mudah rusak. (3) Saya merasa terganggu / tidak nyaman menggunakan kondom. (4) Kondom mengurangi kenikmatan seksual. (5) Kondom membuat seks kurang berantakan. (6) Kondom itu mahal. (7) Nyaman / mudah untuk mendapatkan kondom saat saya membutuhkannya. Item 2, 3, 4 dan 6 diberi kode terbalik. Kami menggunakan "Menurut Anda, apa peluang Anda mendapatkan IMS?" Untuk menilai peluang yang dirasakan untuk mendapatkan IMS. Peserta juga diminta untuk memilih pernyataan yang paling menggambarkan bagaimana perasaan mereka tentang hubungan seksual sebelum menikah.
Kunjungan seks komersial dan penggunaan kondom.
Responden yang melaporkan pernah melakukan hubungan seks dengan WPS juga diminta untuk memberikan informasi lebih lanjut tentang perilaku ini. Penggunaan kondom secara konsisten dengan WPS dinilai menggunakan “Apakah Anda pernah berpikir untuk menggunakan kondom dengan pelacur pada tahun 1 terakhir?” Pilihan “Saya menggunakan kondom sepanjang waktu dengan pelacur” dianggap sebagai penggunaan kondom yang konsisten dan sisa opsi lainnya “ Saya tidak pernah berpikir untuk menggunakannya ”,“ Saya sudah memikirkannya tetapi belum mulai menggunakannya ”,“ Saya ingin menggunakan kondom tetapi saya tidak tahu caranya ”,“ Saya pernah menggunakan kondom sebelumnya tetapi tidak sekarang ”dan“ Saya terkadang menggunakan kondom ”dikelompokkan sebagai penggunaan kondom yang tidak konsisten. Mereka juga ditanyai, dengan opsi untuk memilih lebih dari satu tanggapan, negara (yaitu, Singapura, Thailand, Indonesia, Kamboja, Malaysia, Cina, negara-negara Asia lainnya atau Barat) dan jenis (yaitu, rumah bordil, jalan-jalan, panti pijat, bar / pub atau hotel) dari kunjungan seks komersial. Kami mengklasifikasikan jalan, panti pijat, bar / pub, dan hotel sebagai pengaturan non-bordil.
Analisis statistik
Dalam analisis bivariat, variabel kategori dinilai menggunakan uji chi-square atau tren, sedangkan variabel kontinu dinilai menggunakan uji Wilcoxon rank-sum. Untuk analisis multivariat, regresi Poisson dengan varian kuat digunakan sebagai pengganti regresi logistik karena tingginya proporsi (> 10%) remaja yang pernah berhubungan seks dengan WPS. Kami menggunakan metode langkah maju untuk membangun model. Setiap variabel independen yang secara teoritis masuk akal dengan p <0.1 dari analisis bivariat dimasukkan ke dalam model, menggunakan pilihan maju. Ini termasuk konsumsi alkohol, pemberontakan, harga diri, kontrol eksternal yang dirasakan, kinerja akademik, kegiatan ko-kurikuler, menonton pornografi, usia seks pertama sebelum 16 tahun dan pernah memiliki pacar yang aktif secara seksual. Variabel pertama yang memperhitungkan variasi maksimum dalam model dipilih, dan variabel kedua juga dipilih. Variabel selanjutnya ditambahkan hingga tidak ada variasi yang signifikan dalam prediksi variabel outcome untuk mendapatkan model yang paling pelit. Model tersebut disesuaikan dengan variabel demografis (yaitu, usia, etnis, jenis tempat tinggal, tingkat pendidikan) dan tahun perekrutan. Goodness-of-fit untuk model akhir menunjukkan bahwa model tersebut cocok dengan data (p = 1.00). Signifikansi statistik ditetapkan pada p <0.05 dan rasio prevalensi yang disesuaikan (aPR) dilaporkan. Kami menggunakan paket perangkat lunak Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex) untuk melakukan analisis statistik.
Hasil
Karakteristik demografis dan perilaku seksual
Secara keseluruhan, usia rata-rata peserta adalah 18 tahun (rentang interkuartil [IQR]: 18-19). Sedikit lebih dari setengahnya (57%) adalah Tionghoa, 33% adalah Melayu dan sisanya adalah India dan Eurasia. Tidak ada istilah interaksi yang signifikan secara statistik antara etnis dan variabel independen untuk pernah berhubungan seks dengan WPS. Empat puluh tujuh persen peserta tidak bersekolah. Tentang 40% dari remaja memiliki ≤10 tahun bersekolah. Dari 140 yang tidak bersekolah pada titik survei, 66 (47%) adalah putus sekolah. Sosio-demografi dan perilaku berisiko dirangkum dalam Tabel 1. Usia rata-rata jenis kelamin pertama adalah 16 tahun (IQR: 15 – 18) dan jumlah rata-rata pasangan seks dalam seumur hidup adalah 3 (IQR: 2-6). Tak satu pun dari peserta pernah dibayar untuk seks. Empat puluh tujuh persen positif dengan IMS. Tidak ada kasus HIV yang didiagnosis.
Proporsi remaja laki-laki heteroseksual yang berhubungan seks dengan WPS dan faktor-faktor yang berhubungan dengan pernah berhubungan seks dengan WPS
Seratus delapan belas (39%, 95% CI: 34% -45%) melaporkan pernah berhubungan seks dengan WPS, dengan lebih banyak orang Tionghoa (44%) daripada Melayu (29%) (p = 0.02). Dalam analisis bivariat, mereka yang melaporkan pemberontakan yang lebih tinggi (p = 0.002), harga diri yang lebih rendah (p = 0.02) dan skor kontrol eksternal yang dipersepsikan lebih tinggi (p = 0.01), dan menilai kinerja akademik mereka sebagai rata-rata atau di bawah (p = 0.02). ) lebih mungkin melakukan hubungan seks dengan WPS. Frekuensi menonton pornografi yang lebih tinggi (p <0.001) secara signifikan lebih umum di antara mereka yang pernah berhubungan seks dengan WPS. Tingkat pendidikan (p = 0.62), pengaruh orang tua [Demanding parenting index: p = 0.20; Indeks otoritatif: p = 0.49] dan pengaruh teman [Keterhubungan sesama: p = 0.85] tidak terkait dengan perilaku ini.
Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2Laki-laki yang pernah berhubungan seks dengan WPS lebih cenderung berhubungan seks sebelum usia 16 tahun (p = 0.01) dan lebih banyak memiliki pasangan seksual (p <0.001). Namun, mereka secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk pernah memiliki pacar yang aktif secara seksual (p <0.001) dan lebih cenderung melaporkan penggunaan kondom yang konsisten seumur hidup dengan semua pasangan untuk seks vaginal (p <0.001), oral (p <0.001) dan anal seks ( p = 0.048) dengan semua jenis mitra.
Pada analisis multivariat (Tabel 3), remaja yang memulai hubungan seks sebelum usia 16 tahun (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), tidak pernah memiliki pacar yang aktif secara seksual (aPR 1.75 CI 1.28-2.38), melaporkan skor harga diri yang lebih rendah (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98) , skor pemberontakan yang lebih tinggi (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) dan lebih sering melihat pornografi (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09) lebih mungkin untuk melakukan hubungan seks dengan FSW.
Kunjungan seks komersial, penggunaan kondom dan IMS
Di antara mereka yang pernah melakukan hubungan seks dengan WPS, 38% melaporkan melakukan hubungan seks pertama dengan WPS, sementara sisanya terutama dengan pacar (41%) atau pasangan kasual (14%). Jumlah rata-rata seumur hidup dari pertemuan seksual dengan WPS adalah 2 (IQR: 1 – 3). Lokasi pembelian layanan seks yang paling umum adalah di Singapura (51%), diikuti oleh Thailand (40%) dan Indonesia (17%). Secara keseluruhan, 30% (n = 35) tidak menggunakan kondom secara konsisten dengan WPS dalam satu tahun terakhir. Setengah dari responden (51%) pernah melakukan hubungan seks dengan WPS berbasis rumah bordil dan 35% dengan pekerja jalanan.
Kami menemukan bahwa remaja Melayu secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk menggunakan kondom dengan WPS dibandingkan dengan non-Melayu (59% vs. 20%, p <0.001). Tidak ada perbedaan signifikan dalam jumlah hubungan seksual dengan WPS antara yang menggunakan kondom secara konsisten dengan WPS dan yang tidak (Median (IQR): 2 (1-3) vs 2 (2–3), p = 0.54 ). Pengguna kondom yang konsisten juga tidak berbeda dengan pengguna kondom yang tidak konsisten dalam skor sikap mereka terhadap penggunaan kondom (Median (IQR): 23 (20-25) vs. 23 (21-25), p = 0.80).
Proporsi IMS yang didiagnosis saat perekrutan ditemukan serupa di antara mereka yang melakukan hubungan seks dengan WPS dan mereka yang tidak (41.9% vs 49.7%, p = 0.19). Namun, di antara remaja yang pernah berhubungan seks dengan WPS, diagnosis IMS secara signifikan lebih tinggi di antara mereka yang tidak menggunakan kondom secara konsisten dengan WPS dan semua pasangan lainnya dibandingkan dengan mereka yang menggunakan kondom secara konsisten (59% vs. 17%, p <0.001). IMS yang terdiagnosis juga lebih tinggi, meskipun tidak signifikan secara statistik, di antara mereka yang pernah berhubungan seks dengan WPS non-bordil hanya dibandingkan dengan mereka yang pernah berhubungan seks dengan WPS di rumah bordil saja (46% vs. 32%, p = 0.27). Gambar 1 dan 2 masing-masing menunjukkan persentase mereka yang menggunakan kondom secara tidak konsisten oleh negara dan jenis WPS. Tingkat penggunaan kondom yang tidak konsisten (53%) tertinggi dilaporkan di antara mereka yang membeli layanan seks di Indonesia. Peserta yang melakukan hubungan seks dengan pekerja jalanan melaporkan persentase tertinggi penggunaan kondom yang tidak konsisten (39%) sedangkan mereka yang berhubungan seks dengan pekerja seks berbasis bordil melaporkan yang terendah (23%).
* Terdiri dari 10 China, 6 Malaysia, 2 Cambodia, 10 negara-negara Asia lainnya dan 2 negara-negara Barat.
Diskusi
Proporsi yang cukup besar (39%) dari remaja laki-laki yang aktif secara heteroseksual yang mengunjungi klinik IMS umum di Singapura dalam penelitian kami melaporkan pernah berhubungan seks dengan WPS. Ini lebih rendah daripada yang dilaporkan dalam penelitian lain di klinik IMS di Vietnam, di mana 84% remaja berusia 14 hingga 19 tahun telah mengunjungi WPS dalam satu tahun terakhir. [9] Kami juga menemukan berbagai tingkat pengaruh terhadap perilaku ini. Dalam model multivariat yang disesuaikan, kami menemukan bahwa remaja yang melaporkan usia lebih muda dari inisiasi seksual, skor harga diri yang lebih rendah, skor pemberontakan yang lebih tinggi, tidak pernah memiliki pacar yang aktif secara seksual, dan lebih sering menonton pornografi lebih mungkin untuk melaporkan memiliki berhubungan seks dengan WPS.
Sejauh yang kami tahu, hanya ada satu studi yang berfokus pada perilaku terlibat dalam hubungan seks dengan pekerja seks di kalangan remaja dan ini dilakukan di antara siswa sekolah menengah Kanada berusia 16 hingga 18. [12] Studi cross-sectional ini melihat ke dalam faktor-faktor seperti prekusitas seksual (yaitu 13 tahun atau di bawah), memiliki pasangan kasual, menonton pornografi online dan mengamati kegiatan seksual seperti stripteases. Setelah penyesuaian multivariat, hanya mengamati aktivitas seksual yang muncul menjadi faktor yang signifikan. Ini berbeda dari temuan penelitian kami, mungkin karena perbedaan variabel yang berbeda dan metode penilaian. Namun, hasil kami konsisten dengan penelitian tentang pria dewasa yang terlibat dalam seks komersial. Sebuah studi pada populasi pria Spanyol berusia 18 ke 49 menemukan bahwa mereka yang lajang dan memulai seks sebelum 16 tahun lebih cenderung membeli seks. [11] Sebuah laporan di Australia menjelaskan bahwa pria dewasa yang lajang tidak memiliki kemampuan untuk berinteraksi secara sosial dalam situasi seksual dan menggunakan WPS untuk keintiman. [22] Selain itu, menonton pornografi adalah faktor penting yang terkait dengan pembelian layanan seksual di antara pekerja migran India dengan usia rata-rata 27 tahun, dan itu beralasan bahwa pornografi membuat mereka mengembangkan sikap yang lebih positif terhadap seks yang dibayar. [23]
Temuan kami juga menunjukkan faktor-faktor yang unik untuk remaja, yang konsisten dengan Teori Perilaku Perilaku Jessor. [24] Ini menjelaskan bahwa perilaku bermasalah (seperti melakukan hubungan seks dengan PSK [5]) bermanifestasi selama masa remaja sebagai konsekuensi dari ketidakseimbangan dalam kontrol sistem kepribadian (seperti harga diri rendah dan pemberontakan), sistem lingkungan yang dirasakan (seperti media dan pornografi) dan sistem perilaku (seperti usia awal inisiasi seksual) . Dari catatan, harga diri tidak terkait dengan perilaku seksual berisiko (seperti debut seksual dan riwayat IMS) di antara remaja dalam tinjauan sistematis. [25] Namun, itu adalah faktor kuat yang terkait dengan pernah melakukan hubungan seks dengan WPS dalam penelitian kami. Hal ini mungkin dapat dijelaskan oleh mereka yang melakukan hubungan seks dengan WPS sebagai sarana untuk meningkatkan harga diri mereka yang rendah, yang dihasilkan dari ketidakmampuan untuk menemukan pacar. Hal ini juga sesuai dengan temuan penelitian di kalangan remaja Afrika-Amerika yang menemukan bahwa mereka menggunakan seks untuk meningkatkan harga diri mereka atau karena alasan membual. [26Namun demikian, kita perlu melakukan penelitian lebih lanjut untuk lebih memahami hubungan antara harga diri yang rendah dan membeli layanan seksual. Intervensi seharusnya tidak hanya menargetkan tingkat pengaruh yang berbeda, tetapi juga mengatasi perilaku masalah sebagai sindrom kolektif masalah daripada menganggapnya sebagai saling eksklusif.
Kami tidak menemukan IMS yang didiagnosis berhubungan dengan pernah berhubungan seks dengan WPS. Ada beberapa kemungkinan penjelasan untuk ini. Pertama, IMS didiagnosis pada saat pendaftaran studi, sedangkan hasil penelitian kami adalah prevalensi seumur hidup untuk melakukan hubungan seks dengan WPS. Oleh karena itu, peserta yang telah membeli seks sebelumnya mungkin positif dengan IMS akut dan telah dirawat di tempat lain sebelum menghadiri klinik ini. Kedua, risiko tertular IMS dari WPS juga tergantung pada penggunaan kondom dengan pekerja seks dan status IMSnya pada saat melakukan hubungan seksual. Faktanya, kami menemukan IMS secara signifikan lebih tinggi di antara mereka yang tidak menggunakan kondom secara konsisten dengan WPS. Terakhir, sekitar setengah dari peserta membeli seks dari rumah bordil di Singapura. Semua rumah bordil di Singapura berlisensi dan penggunaan kondom 100% telah ditetapkan. Selain itu, pekerja seks berbasis bordil, di bawah Skema Surveilans Medis, harus menjalani skrining dua bulanan untuk gonore dan klamidia, dan skrining empat bulanan untuk HIV dan sifilis. Pekerja seks yang positif IMS dirawat di klinik dan harus berhenti bekerja selama masa perawatan.
Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini yang dapat digeneralisasikan ke populasi lain. Pertama, meskipun ini adalah satu-satunya klinik spesialis IMS di Singapura yang menghadiri lebih dari tiga perempat kasus IMS yang dapat diberitahukan di kalangan remaja, itu hanya mewakili remaja yang aktif secara seksual yang menghadiri klinik ini atau telah dirujuk untuk skrining dan perawatan IMS. Dari catatan, tidak semua remaja yang aktif secara seksual memiliki gejala IMS dan oleh karena itu, remaja yang menghadiri klinik IMS mungkin tidak mewakili remaja yang aktif secara seksual dalam populasi umum. Selain itu, remaja yang melakukan hubungan seks dengan WPS mungkin tidak memiliki IMS dan karenanya, tidak boleh mencari perawatan medis di klinik IMS. Karena data bersifat cross-sectional, kami tidak dapat membangun hubungan temporal antara faktor-faktor risiko dan pernah melakukan hubungan seks dengan WPS. Alih-alih penggunaan kondom seumur hidup dengan WPS, kami hanya menilai penggunaan kondom dalam satu tahun terakhir. Kami juga tidak dapat menarik kesimpulan tentang motivasi dan konteks membeli seks di kalangan remaja, yang membenarkan perlunya penelitian kualitatif. Ukuran sampel kami yang relatif kecil juga membatasi kekuatan statistik kami untuk menilai faktor independen yang terkait dengan penggunaan kondom dengan WPS. Akhirnya, temuan penelitian tidak dapat digeneralisasi untuk remaja pria yang melaporkan melakukan hubungan seks dengan pasangan pria atau pekerja seks pria. Namun demikian, penelitian kami memiliki tingkat partisipasi yang tinggi dan sampel multi-etnis. Kami juga telah menerapkan model ekologis untuk secara sistematis mengidentifikasi kemungkinan hubungan dengan perilaku kompleks ini. Yang paling penting, temuan kami memberikan wawasan tentang perilaku membeli seks di kalangan remaja dan implikasinya terhadap kesehatan masyarakat.
Temuan kami pada proporsi tinggi membeli seks di antara remaja heteroseksual aktif menghadiri klinik IMS adalah masalah kesehatan masyarakat. Sekitar sepertiga dari remaja juga tidak menggunakan kondom secara konsisten dengan WPS. Mereka adalah sumber potensial untuk tertular dan menularkan IMS ke populasi umum seperti pasangan tetap atau kasual mereka, dengan siapa mereka melaporkan kemungkinan penggunaan kondom yang lebih rendah. [27] Lebih lanjut, remaja yang melakukan hubungan seks dengan pekerja seks yang tidak diatur seperti pejalan kaki melaporkan proporsi yang lebih tinggi dari penggunaan kondom yang tidak konsisten dibandingkan dengan mereka yang berhubungan seks dengan pekerja seks berbasis bordil di Singapura, di mana program penggunaan kondom 100% telah dibuat. [28] Juga menantang untuk melacak remaja Singapura yang membeli seks dari WPS yang beroperasi secara ilegal di jalanan atau di luar negeri. Pendidikan seks saat ini di sekolah-sekolah di Singapura mungkin enggan mendidik remaja tentang membeli seks dan penggunaan kondom. Meski begitu, putus sekolah mungkin tidak dapat mengambil manfaat dari program ini.
Intervensi yang menargetkan klien remaja yang menghadiri satu-satunya klinik IMS umum di Singapura berfungsi sebagai strategi praktis dan layak untuk menyediakan pendidikan pencegahan IMS, skrining, dan pengobatan bagi remaja yang membeli seks dari tempat-tempat ini, meskipun kami mengakui bahwa remaja mungkin mencari perawatan kesehatan dari pengaturan lain. Alasan lain mengapa intervensi harus dimulai selama masa remaja adalah bahwa remaja lebih menerima perubahan perilaku daripada orang dewasa. [29] Intervensi perilaku semacam itu harus dirancang untuk remaja yang melakukan hubungan seks dengan WPS dengan memodifikasi berbagai tingkat pengaruh seperti faktor individu dan yang terkait dengan media. Mengingat temuan dari survei ini di klinik IMS, survei nasional tentang perilaku seksual harus mencakup remaja dan memasukkan pertanyaan tentang pertemuan seksual dengan WPS untuk memungkinkan pemantauan jangka panjang dan pengawasan perilaku ini. Penelitian di masa depan dengan sejumlah besar remaja yang melakukan hubungan seks dengan WPS dapat memberikan wawasan lebih lanjut tentang perilaku penggunaan kondom mereka.
Kesimpulan
Ada sebagian besar remaja pria yang mengunjungi klinik IMS yang melaporkan melakukan hubungan seks dengan WPS. Karena sebagian besar dari mereka tidak menggunakan kondom, mereka adalah jembatan potensial untuk penularan IMS ke populasi wanita umum di Singapura dan sekitarnya. Oleh karena itu, program pencegahan yang ditargetkan harus dimulai selama masa remaja untuk meletakkan dasar bagi gaya hidup seksual yang sehat.
informasi pendukung
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada manajemen dan staf klinik DSC yang memfasilitasi penelitian ini. Kami juga berterima kasih kepada Dede Tham dan Raymond Lim yang membantu dalam pengumpulan data. Penelitian ini merupakan bagian dari studi intervensi perilaku untuk remaja yang didanai oleh National Research Research Council.
Kontribusi Penulis
Bayangkan dan rancang percobaan: WLM. Melakukan percobaan: JYSN. Menganalisis data: JYSN WLM. Menulis makalah: JYSN WLM.
Referensi
- 1. Kesehatan Dunia O, Unicef. Respon global HIV / AIDS: pembaruan epidemi dan kemajuan sektor kesehatan menuju akses universal: laporan kemajuan 2011: Organisasi Kesehatan Dunia Jenewa; 2011.
<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. Pola perilaku seksual pasien laki-laki sebelum dites HIV-positif di rumah sakit Kamboja, Phnom Penh. Kesehatan seksual. 2008; 5 (4): 353–8. pmid: 19061555; PMCID Pusat PubMed: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar Lihat Artikel PubMed / NCBI Google Scholar 4. Yang C, Latkin CA, Liu P, Nelson KE, Wang C, Luan R. Sebuah studi kualitatif tentang perilaku seks komersial di antara klien laki-laki di Provinsi Sichuan, Cina. perawatan AIDS. 2010;22(2):246–52. doi: 10.1080/09540120903111437 sore:20390503.5. Decker MR, Miller E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. Penggunaan pekerja seks komersial oleh pria India: prevalensi, penggunaan kondom, dan sikap gender terkait. Jurnal sindrom defisiensi imun didapat. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181c2fb2e pmid:19904213; PMCID Pusat PubMed: PMC3623287.6. Idele P, Gillespie A, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S, dkk. Epidemiologi HIV dan AIDS di kalangan remaja: status saat ini, kesenjangan, dan kesenjangan data. Jurnal JAIDS tentang Sindrom Defisiensi Imun yang Didapat. 2014; 66: S144 – S53. doi: 10.1097/QAI.0000000000000176. sore:249185907. Jackson CA, Henderson M, Frank JW, Haw SJ. Tinjauan pencegahan perilaku berisiko ganda pada masa remaja dan dewasa muda. Jurnal kesehatan masyarakat. 2012;34 Suppl 1:i31–40. doi: 10.1093/pubmed/fdr113 pmid:22363029.8. Semua untuk remaja AIDS UNICEF, UNAIDS, UNFPA, WHO, PEPFAR, Global Fund, MTV Staying Alive Foundation, 2015.9. Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J, dkk. Prediktor kunjungan ke pekerja seks komersial oleh peserta laki-laki di klinik penyakit menular seksual di Vietnam selatan. AIDS. 1999;13(6):719–25. sore:10397567. doi: 10.1097/00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. Klien laki-laki pekerja seks komersial perempuan: HIV, PMS dan perilaku berisiko. Jurnal internasional STD & AIDS. 2001;12(10):665–9. sore:11564334. doi: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M, dkk. Pria yang membayar untuk seks di Spanyol dan penggunaan kondom: prevalensi dan berkorelasi dalam sampel yang representatif dari populasi umum. Infeksi menular seksual. 2008;84(3):207–11. doi: 10.1136/sti.2008.029827 sore: 18339659.12. Lavoie F, Thibodeau C, Gagne MH, Hebert M. Membeli dan menjual seks pada remaja Quebec: studi tentang risiko dan faktor protektif. Arsip perilaku seksual. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE. Menjual dan membeli seks: studi longitudinal tentang risiko dan faktor protektif pada masa remaja. Ilmu pencegahan: jurnal resmi Society for Prevention Research. 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. Laporan Tahunan 2013 Klinik DSC—Statistik IMS. Departemen Pengendalian Infeksi Menular Seksual (DSC), National Skin Centre, Singapura, 2014.15. SA kecil, Lustre T. Aktivitas Seksual Remaja: Pendekatan Faktor Risiko Ekologis. Jurnal Perkawinan dan Keluarga. 1994;56(1):181–92. doi: 10.2307 / 352712.16. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB, dkk. Pengaruh melihat penggunaan tembakau dalam film pada mencoba merokok di kalangan remaja: studi cross sectional. Bmj. 2001;323(7326):1394–7. pmid:11744562; PMCID Pusat PubMed: PMC60983. doi: 10.1136/bmj.323.7326.139417. McLaughlin SD, Micklin M. Waktu Kelahiran Pertama dan Perubahan Khasiat Pribadi. Jurnal Perkawinan dan Keluarga. 1983;45(1):47–55. doi: 10.2307 / 35129418. Rosenberg M. Masyarakat dan citra diri remaja. Princeton, NJ:, Pers Universitas Princeton; 1965. xi, 326 hal.19. Jackson C, Henriksen L, Foshee VA. The Authoritative Parenting Index: memprediksi perilaku berisiko kesehatan di kalangan anak-anak dan remaja. Pendidikan & perilaku kesehatan: publikasi resmi Society for Public Health Education. 1998;25(3):319–37. sore:9615242. doi: 10.1177 / 10901981980250030720. Miranda AM. Teori Kelompok Referensi dan Perilaku Seksual Remaja. Jurnal Perkawinan dan Keluarga. 1968;30(4):572–7. doi: 10.2307 / 34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S, dkk. Hubungan seksual pranikah di kalangan remaja di negara Asia: faktor ekologi bertingkat. Pediatri. 2009;124(1):e44–52. doi: 10.1542/peds.2008-2954 sore:19564268.22. Xantidis L, anggota parlemen McCabe. Karakteristik kepribadian klien laki-laki pekerja seks komersial perempuan di Australia. Arsip perilaku seksual. 2000;29(2):165–76. sore:10842724. doi: 10.1023/a:100190780606223. Mahapatra B, Sagurti N. Paparan video porno dan pengaruhnya terhadap perilaku berisiko seksual terkait HIV di antara pekerja migran laki-laki di India selatan. Ya, satu. 2014; 9 (11): e113599. doi: 10.1371/journal.pone.0113599 sore:25423311; PMCID Pusat PubMed: PMC4244083.24. Jessor R, Van Den Bos J, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS. Faktor protektif dalam perilaku bermasalah remaja: Efek moderator dan perubahan perkembangan. Psikologi perkembangan. 1995, 31 (6): 923. doi: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. Goodson P, Buhi ER, Dunsmore SC. Harga diri dan perilaku seksual remaja, sikap, dan niat: tinjauan sistematis. Jurnal kesehatan remaja: publikasi resmi dari Society for Adolescent Medicine. 2006;38(3):310–9. doi: 10.1016/j.jadohealth.2005.05.026 pmmid:16488836.26. Robinson ML, Holmbeck GN, Paikoff R. Alasan peningkatan harga diri untuk berhubungan seks dan perilaku seksual remaja Afrika-Amerika. Jurnal remaja dan remaja. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. Perbedaan gender dalam pengaruh pasangan dan hambatan penggunaan kondom di antara remaja heteroseksual yang menghadiri klinik infeksi menular seksual publik di Singapura. Jurnal pediatri. 2013;162(3):574–80. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.08.010 pmmid:23000347.28. Wong ML, Chan R, Koh D. Efek jangka panjang dari program promosi kondom untuk seks vaginal dan oral pada infeksi menular seksual di kalangan pekerja seks di Singapura. AIDS. 2004;18(8):1195–9. sore:15166535. doi: 10.1097/00002030-200405210-0001329. Krosnick JA, Alwin DF. Penuaan dan kerentanan terhadap perubahan sikap. Jurnal kepribadian dan psikologi sosial. 1989;57(3):416–25.
- 2. McLaughlin MM, Chow EP, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ, dkk. Infeksi menular seksual di antara klien laki-laki heteroseksual dari pekerja seks perempuan di Cina: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Ya, satu. 2013; 8 (8): e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed Central PMCID: PMC3741140.
;