Paparan media eksplisit secara seksual pada remaja awal berkaitan dengan perilaku seksual berisiko di masa dewasa yang baru muncul (2020)

Abstrak

Latar Belakang

Paparan media yang eksplisit secara seksual selama masa remaja awal telah ditemukan terkait dengan perilaku seksual berisiko. Namun, penelitian sebelumnya menderita masalah metodologis, seperti bias seleksi. Selain itu, sedikit yang diketahui tentang efek multi-modalitas dari paparan media eksplisit seksual pada perilaku seksual berisiko, dan bagaimana hubungan ini dapat diterapkan pada masyarakat non-barat.

Tujuan

Penelitian ini bertujuan untuk meningkatkan studi sebelumnya dengan menggunakan estimasi variabel instrumental. Selain itu, penelitian ini juga mencakup multi-modalitas media eksplisit seksual dan tiga ukuran perilaku seksual berisiko dari sampel remaja Taiwan.

metode

Peserta direkrut dari studi longitudinal prospektif (Proyek Pemuda Taiwan). Semuanya ada di 7th grade (usia rata-rata = 13.3) ketika penelitian dimulai pada tahun 2000. Paparan media yang eksplisit secara seksual, termasuk paparan yang terus-menerus dan jumlah modalitas yang terpapar, diukur dalam gelombang 2 (8).th kelas). Perilaku seksual berisiko diukur dalam gelombang 8 (usia rata-rata = 20.3) dan 10 (usia rata-rata = 24.3). Regresi kuadrat terkecil dua tahap digunakan, dengan waktu pubertas sebagai variabel instrumental.

Hasil

Sekitar 50% dari peserta telah terpapar konten media seksual oleh 8th kelas, dari rata-rata satu modalitas. Paparan media seksual eksplisit memprediksi debut seksual dini, seks tidak aman, dan banyak pasangan seksual (semua: p <05). Lebih lanjut, eksposur ke lebih banyak modalitas media meningkatkan kemungkinan perilaku seksual berisiko. Namun, hanya efek pada debut seksual awal adalah gender invariant.

Kesimpulan

Paparan media eksplisit secara seksual pada remaja awal memiliki hubungan yang substantif dengan perilaku seksual berisiko di masa dewasa yang baru muncul. Pengetahuan tentang efek kausal seperti ini memberikan dasar untuk membangun program pencegahan yang lebih baik pada remaja awal. Salah satu cara yang menonjol adalah pendidikan awal tentang literasi media, dan dokter sendiri mungkin harus terbiasa dengan konten tersebut untuk memulainya.

Kutipan: Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020) Paparan media eksplisit seksual pada awal masa remaja terkait dengan perilaku seksual berisiko pada masa dewasa yang baru muncul. PLoS SATU 15 (4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

Editor: Luis M. Miller, Dewan Penelitian Nasional Spanyol, Spanyol

diterima: Juni 24, 2019; Diterima: Februari 26, 2020; Diterbitkan: 10 April, 2020

Hak cipta: © 2020 Lin et al. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan berdasarkan ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber aslinya dikreditkan.

Ketersediaan Data: Kumpulan data yang dihasilkan dan dianalisis selama penelitian ini tersedia di Survey Research Data Archive (https://srda.sinica.edu.tw/). Kumpulan data TYP tersedia untuk penggunaan umum dan dapat digunakan untuk tujuan penelitian dengan persetujuan Academia Sinica di Taiwan (http://www.typ.sinica.edu.tw).

Pendanaan: Penelitian ini didukung oleh dana dari Kementerian Sains dan Teknologi, Taiwan (PALING 107-2410-H-010-001 untuk Wen-Hsu Lin). Para penyandang dana tidak memiliki peran dalam desain studi, pengumpulan dan analisis data, keputusan untuk menerbitkan, atau persiapan naskah.

Kepentingan bersaing: Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.

Singkatan: ATE, Efek Pengobatan Rata-rata; HIV / AIDS, human immunodeficiency virus / memperoleh sindrom imunodefisiensi; IV, Variabel Instrumental; OLS, Kotak Terkecil Biasa; PDS, Skala Pengembangan Pubertas; RCT, Uji Acak Kontrol; SLS, Two Stage Least Squares; IMS, infeksi menular seksual; TYP, Proyek Pemuda Taiwan

Pendahuluan Perilaku seksual berisiko, termasuk debut seksual dini, hubungan seks yang tidak aman (misalnya, penggunaan kondom yang tidak konsisten), dan banyak pasangan seksual (yaitu, tingkat perubahan pasangan yang tinggi) [1], telah menerima perhatian di seluruh dunia untuk dampak negatif jangka panjangnya [2], terutama yang berkaitan dengan kesehatan, seperti akuisisi infeksi menular seksual (IMS) [3], penyakit lain [4], kehamilan tidak disengaja / remaja [3-5], dan penggunaan narkoba [6] Remaja telah menerima perhatian khusus karena mereka adalah di antara mereka yang paling berisiko IMS lainnya (misalnya, gonore) di banyak negara, seperti AS [7] dan Taiwan [8] dan untuk banyak bagian dunia (misalnya, Asia dan Afrika) mereka saat ini mengalami epidemi HIV / AIDS [9] Dengan demikian, ada kebutuhan untuk memahami prekursor awal untuk perilaku seksual berisiko untuk pencegahan dini, sebagai salah satu strategi terbaik untuk melawan hasil negatif nantinya.

Perilaku seksual berisiko pada masa remaja dipengaruhi oleh beberapa domain kehidupan yang penting, seperti keluarga / orang tua, teman sebaya, dan faktor individu. Misalnya, beberapa faktor terkait keluarga, seperti pengasuhan anak yang keras [10-11], kontrol orang tua yang rendah [12], dan kohesi keluarga [13] telah diidentifikasi sebagai faktor risiko untuk perilaku pengambilan risiko seksual dan mekanisme yang mendasari juga disajikan (misalnya, kontrol orang tua rendah → kontrol impulsif rendah → perilaku berisiko atau perlakuan buruk awal → emosi negatif → perilaku berisiko). Demikian pula, penelitian lain berpendapat dari perspektif teoretis yang berbeda dan menemukan kemungkinan prekursor perilaku seksual berisiko. Misalnya, teori perilaku bermasalah [14] berpendapat perilaku bermasalah cenderung berkelompok; karenanya, penggunaan narkoba sejak dini sangat terkait dengan perilaku berisiko di kemudian hari, termasuk perilaku seksual berisiko [15-16] Demikian pula, teori kontrol sosial [17] berpendapat kurangnya ikatan sosial (misalnya, komitmen sekolah rendah) "melepaskan" seseorang untuk penyimpangan, termasuk perilaku seksual berisiko [18] Faktor-faktor lain hanya memberikan peluang untuk latihan seksual dan terkait dengan perilaku seksual berisiko, seperti yang ada dalam hubungan romantis [15, 19] Sementara faktor-faktor lain ini telah dikaitkan dengan perilaku seksual berisiko, penelitian menunjukkan bahkan mengendalikan prekursor penting ini, satu faktor tertentu masih memiliki hubungan yang kuat dengan perilaku seksual berisiko — konten seksual di media atau media eksplisit seksual (SEM) [20-22] Strasburger et al. [23] menyimpulkan konten seksual di media merupakan faktor signifikan yang memengaruhi anak-anak dan remaja dalam perilaku, sikap, dan kepercayaan terkait seks. Wright [24] paparan yang disebutkan pada SEM membuat individu lebih mungkin untuk berubah dan membangun sikap seksual bebas, yang sangat terkait dengan perilaku seksual berisiko di kemudian hari. Studi lain menunjukkan paparan SEM terkait dengan perilaku seksual berisiko karena mengubah sikap pemirsa terhadap seksualitas dan perempuan [25-26] Dengan demikian, satu penelitian berpendapat, sementara efek konten seksual di media mungkin halus, sangat penting untuk mengontrol dan mengukur [27] Akibatnya, SEM mungkin penting ketika memahami perilaku seksual yang berisiko.

Sementara paparan SEM dapat membuat individu rentan terhadap perilaku seksual berisiko di masa depan, itu lebih kepada remaja karena tiga alasan. Pertama, SEM tidak hanya lazim, tetapi juga berpengaruh selama masa remaja [28-30] Misalnya, Owens et al. [29] berpendapat bahwa proliferasi pornografi telah "memengaruhi budaya remaja dan perkembangan remaja dengan cara yang belum pernah terjadi sebelumnya dan beragam." Kedua, remaja adalah salah satu konsumen SEM yang paling sering.31-32] dan anggap penggambaran media sebagai nyata [32] Selain itu, remaja dipengaruhi oleh cara mereka berinteraksi (misalnya, menggunakan dan memahami) media dan sering membiarkan media untuk mempengaruhi dan mendefinisikan jenis kelamin, cinta, dan hubungan mereka [33] Akhirnya, di banyak negara maju, akses ke SEM diatur dengan kuat dan sah, yang membuatnya lebih menarik bagi kaum muda karena efek “buah terlarang” [34].

Alasan di atas menunjukkan bahwa remaja dan dewasa muda adalah konsumen SEM dan rentan terhadap SEM. Namun, jika konten SEM tidak "berbahaya," paparan SEM mungkin tidak mengarah pada konsekuensi negatif. Sebagai contoh, beberapa berpendapat bahwa SEM menyediakan pendidikan seksual [35-36] dan meningkatkan sikap egaliter gender [37] Sayangnya, penelitian telah menunjukkan bahwa konten SEM terlalu menggambarkan kepuasan perilaku seksual dan sedikit atau tidak sama sekali memperhatikan konsekuensi negatif [38], merendahkan wanita dan “condong [s] menjauh dari keintiman dan kelembutan” (hal.984) [39], dan memberikan skrip seksual yang terlalu permisif [24] Akibatnya, sebagian besar penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa paparan SEM selama masa remaja terkait dengan debut seksual dini [40-41], penggunaan kondom yang tidak konsisten / seks yang tidak aman [20, 25], dan banyak pasangan seksual [42-43] Namun, dampak negatif "dugaan" dari paparan SEM dan perilaku seksual berisiko tidak ditemukan dalam penelitian lain [44-48] Sebagai contoh, sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa paparan SEM tidak terkait dengan debut seksual awal [48] atau banyak pasangan seksual (yaitu, lebih dari dua pasangan seksual) [44].

Terlepas dari variasi pengambilan sampel dan perbedaan pengukuran, hasil campuran mungkin juga disebabkan oleh bias variabel yang dihilangkan dan / atau bias seleksi sendiri (yaitu, remaja yang aktif secara seksual lebih cenderung melihat konten seksual di media) yang menghalangi kita untuk mengetahui hubungan substantif antara Paparan SEM dan perilaku seksual berisiko kemudian [49-51] Seperti yang dikatakan Tolman dan McClelland [51], “Efek dari melihat media seksual terganggu oleh tantangan 'ayam atau telur'”; yaitu, apakah remaja yang terbuka secara seksual lebih cenderung menggunakan SEM atau remaja menjadi aktif secara seksual karena paparan SEM. Penggunaan uji coba terkontrol secara acak (RCT), “standar emas,” mungkin juga tidak berlaku karena masalah hukum (misalnya, menyajikan konten seksual kepada anak di bawah umur) dan etika (misalnya, menugaskan individu ke kondisi yang dapat membahayakan kesehatan). Metode umum lainnya untuk memperhitungkan bias seleksi-diri adalah melalui proses pencocokan. Tiga penelitian sebelumnya menggunakan pencocokan skor kecenderungan dan semuanya mengungkapkan bahwa paparan SEM tidak terkait dengan inisiasi seksual [46-47, 49] Namun, skor kecenderungan mungkin dapat "menghilangkan" perbedaan yang dapat diamati (yaitu, pencocokan pada karakteristik yang dapat diamati) tetapi terbatas dalam akuntansi untuk heterogenitas yang tidak dapat diobservasi (yaitu, perbedaan yang tidak dapat diobservasi). Salah satu cara untuk memperbaiki keterbatasan ini adalah dengan menggunakan data panel untuk memperkirakan hubungan, sambil memasukkan variabel instrumental (IV), sebagai cara untuk mendekati RCT. Akibatnya, ketika digunakan dengan benar [52], metode IV menyediakan sarana untuk mengidentifikasi efek pengobatan dari data pengamatan (yaitu, hubungan substantif).

Selain keterbatasan metodologis, apakah paparan terhadap berbagai modalitas SEM akan menyebabkan kemungkinan lebih tinggi perilaku seksual berisiko belum mendapat banyak perhatian penelitian. Banyak penelitian sebelumnya hanya berfokus pada beberapa jenis materi yang eksplisit secara seksual (misalnya film berperingkat X atau situs web SEM) [44-48] dan efek tertentu (misalnya, debut seksual awal atau banyak pasangan seksual). Untuk pengetahuan kami, hanya satu penelitian sebelumnya yang meneliti efek dari paparan beberapa jenis materi eksplisit seksual dan menemukan bahwa paparan berbagai modalitas SEM secara positif terkait dengan kemungkinan seks bebas dan debut seksual dini [31] Mengingat hasil campuran hubungan antara paparan SEM dan kemudian perilaku seksual berisiko dan hanya satu studi yang memberikan pemeriksaan yang lebih bernuansa tentang efek paparan SEM multi-modal pada perilaku seksual berisiko, studi lebih lanjut yang menjelaskan keterbatasan metodologi dan pada saat yang sama. waktu mempertimbangkan paparan SEM multi-modalitas dan perilaku seksual berisiko yang berbeda diperlukan.

Akhirnya, sebagian besar penelitian sebelumnya mengandalkan sampel Barat (misalnya, Amerika Serikat, Inggris, dan negara-negara Eropa). Paparan SEM dan hubungannya dengan perilaku seksual berisiko di masyarakat yang agak lebih konservatif (misalnya, negara-negara Asia) telah dipahami. Dari literatur yang tersedia saat ini, akan terlihat bahwa paparan SEM dan perilaku seksual berisiko sangat berbeda dalam budaya Asia daripada di negara-negara Barat. Sebagai contoh, penelitian dari beberapa negara Asia Timur menunjukkan bahwa tingkat paparan SEM di antara remaja dan dewasa muda adalah sekitar 50%: 4.5-57% di Cina [53], 40–43% di Taiwan [54] dan Korea [55], dan 9–53% di Hong Kong [56]; sebaliknya, penelitian dari masyarakat Barat, termasuk Amerika Serikat [57], Inggris [58], Swedia [59], Jerman [60], dan Australia [61] biasanya melaporkan tingkat paparan 80% atau lebih tinggi. Demikian pula, menggunakan onset awal perilaku seksual sebagai contoh, proporsi remaja yang melakukan hubungan seksual pada usia muda (yaitu, ≦ 16 atau ≦ 14) biasanya lebih tinggi di masyarakat Barat daripada di Asia [62-64] Mengingat perbedaan-perbedaan substansial ini, mereplikasi hasil dari Barat ke pengaturan Timur yang lebih konservatif adalah penting. Velezmoro dan rekannya [65] berpendapat bahwa mempelajari ekspresi seksual dalam pengaturan budaya yang berbeda memberi banyak cahaya pada persamaan dan perbedaan fenomena yang sama di seluruh budaya. Selain itu, beberapa negara Asia menderita peningkatan prevalensi IMS, seperti peningkatan tingkat infeksi HIV di kalangan populasi muda di Tiongkok [53, 66] dan Korea Selatan [67] dan HIV dan IMS lain (misalnya, gonore) berada pada tingkat tertinggi di antara remaja dan dewasa muda (11-29) di Taiwan [8] Meskipun beberapa penelitian telah dilakukan dan menghasilkan hasil yang serupa, penelitian ini juga menderita dari keterbatasan tersebut [68, 53-54].

Penelitian ini

Penelitian ini menggunakan estimasi IV dan desain kohort prospektif untuk mengeksplorasi hubungan antara paparan SEM pada remaja awal dan perilaku seksual berisiko pada masa dewasa yang baru muncul. Kami juga meneliti efek dari berbagai modalitas SEM (misalnya, Internet dan film) pada perilaku seksual berisiko. Semua analisis dilakukan dengan menggunakan sampel dari Taiwan, masyarakat yang lebih konservatif; karenanya, persamaan dan perbedaan lintas budaya dapat ditemukan [65] Kami berhipotesis bahwa paparan SEM terkait dengan perilaku seksual yang berisiko kemudian, dan bahwa hubungannya akan lebih kuat ketika remaja menggunakan lebih banyak modalitas SEM. Akhirnya, mengingat bahwa anak laki-laki dan perempuan mengalami perkembangan fisik yang berbeda [69] dan disosialisasikan secara berbeda mengenai perilaku seksual [70], selain efek utama, kami juga dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin untuk memeriksa perbedaan dalam hubungan antara paparan SEM dan perilaku seksual di antara laki-laki dan perempuan.

Bahan dan metode

Peserta dan desain studi

Data diambil dari Taiwan Youth Project (TYP), sebuah studi kohort prospektif siswa sekolah menengah pertama dari dua kota (Kota Taipei Baru dan Kota Taipei) dan satu kabupaten (Kabupaten Yi-Lan) di Taiwan Utara yang dimulai pada tahun 2000. Di setiap sekolah yang dipilih, dua kelas dipilih secara acak untuk setiap kelas (7th grade (J1) dan 9th kelas (J3)), dan semua siswa di setiap kelas yang dipilih direkrut. Mereka yang berpartisipasi pada baseline diikuti setiap tahun hingga 2009 (gelombang 9), meskipun beberapa gelombang tidak terpisah satu tahun. Pada tahun 2011, tim peneliti melakukan gelombang 10, dan sejak itu menyelesaikan dua tindak lanjut lebih lanjut tiga tahun terpisah (gelombang 11 pada 2014 dan gelombang 12 pada 2017). Penelitian ini menguji kohort J1 (7th kelas) data dari gelombang 1 (garis dasar; usia rata-rata = 13.3 (SD = 49)) untuk gelombang 10 (usia rata-rata = 24.3 (SD = 47)).

Penelitian ini menguji kohort J1 (7th kelas) data dari gelombang 1 (garis dasar; usia rata-rata = 13.3 (SD = .49)) hingga gelombang 10 (usia rata-rata = 24.3 (SD = .47)). Sekitar setengah sampel adalah laki-laki (51%). Ukuran sampel untuk memeriksa debut seksual dini dan seks tidak aman adalah 2,054, sedangkan untuk beberapa pasangan seksual adalah 1,477. Perbedaan ukuran sampel disebabkan oleh tingkat non-respons yang berbeda. Penurunan ukuran sampel ini terjadi karena jeda waktu antara gelombang lebih lama (yaitu, dua setengah tahun antara gelombang 9 dan 10) dibandingkan dengan gelombang sebelumnya. Data dasar (gelombang 1) dan data gelombang 2 (yaitu, paparan SEM) didasarkan pada laporan mandiri di dalam kelas remaja; sebaliknya, survei pararel pararel digunakan untuk pendidikan orangtua dan pendapatan keluarga, yang dilakukan melalui wawancara di rumah. Untuk gelombang berikutnya dari subyek kami (gelombang 8, 9, dan 10), wawancara di rumah dilakukan untuk mengumpulkan semua data. Pada awal (gelombang 1), semua remaja yang setuju untuk berpartisipasi memberikan persetujuan lisan. Untuk remaja yang berpartisipasi ini, salah satu orang tua kandung atau wali sah mereka memberikan persetujuan tertulis. Selain itu, mereka juga diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, dan sekitar 97% dari mereka berpartisipasi. Studi saat ini telah disetujui oleh dewan peninjau internal di Universitas Yang Ming Nasional (YM108005E) di mana penulis pertama menjabat sebagai anggota fakultas.

Ukuran

Paparan media yang eksplisit secara seksual (gelombang 2)

Variabel ini diukur pada gelombang 2 (usia rata-rata = 14.3) menggunakan satu pertanyaan: "Apakah Anda pernah melihat salah satu media khusus dewasa atau terbatas (nilai-R) berikut?" Mereka diberi daftar enam modalitas media: situs web, majalah, buku komik, novel, film, dan lainnya. Sementara "khusus dewasa" dan "media berperingkat-R" tidak harus bersifat seksual di banyak masyarakat, kata-kata dalam pertanyaan dalam bahasa Mandarin (Xian Zniji) akan dipahami dalam masyarakat Taiwan sebagai merujuk pada konten eksplisit seksual (misalnya, hubungan seksual dan ketelanjangan). Karenanya, item ini menangkap konten SEM yang dimaksud. Item yang terkait dengan paparan SEM dan perilaku seksual adalah sensitif; karenanya, peserta mungkin tidak mau melaporkan. Untuk menghindari hal ini, semua survei TYP adalah laporan diri dan diselesaikan di kelas siswa di mana hanya siswa yang berpartisipasi dan asisten tim peneliti yang hadir. Asisten peneliti menjelaskan kepada para siswa bahwa tidak ada orang lain selain para peneliti yang akan melihat konten survei mereka dan bahwa semua survei adalah anonim. Dua variabel diciptakan untuk menangkap eksposur SEM: eksposur multi-modalitas dan eksposur yang pernah ada. Untuk yang pertama, kami menghitung jumlah modalitas dimana siswa terpapar, sehingga skor berkisar dari 0 (tidak ada paparan) hingga 6 (menggunakan semua enam modalitas). Untuk yang terakhir, peserta dibagi menjadi eksposur SEM (1) dan non-eksposur (0).

Perilaku seksual berisiko (gelombang 8-gelombang 10)

Variabel ini termasuk tiga perilaku: debut seksual awal, seks yang tidak aman, dan banyak pasangan seksual. Debut seksual awal diukur pada gelombang 8 (usia rata-rata = 20.3). Setiap peserta diminta untuk melaporkan usia hubungan seksual pertamanya. Konsensus tentang berapa usia yang dianggap mewakili debut awal belum tercapai dalam literatur, dengan berbagai penelitian menggunakan usia yang berbeda sebagai cut-off, seperti 14 tahun atau lebih muda [71], 16 tahun atau lebih muda [72-73], atau bahkan 17/18 tahun atau lebih muda [74] Bergantung pada usia yang digunakan, persentase penggagas awal berkisar dari 17% [72] ke 44% [73] Dalam penelitian ini, 17 tahun atau lebih muda digunakan sebagai cut-off, yang menghasilkan persentase sekitar 11.9% (n = 245) dari sampel yang diklasifikasikan sebagai inisiator awal. Pemutusan ini bermakna dalam konteks Taiwan karena dua alasan. Pertama, usia 18 secara hukum dianggap sebagai orang dewasa. Selain itu, musim panas usia 18 adalah musim puncak di mana remaja kehilangan keperawanan mereka karena mereka lulus dari sekolah menengah dan akan memasuki perguruan tinggi, yang juga ditemukan di Korea Selatan di mana sistem pendidikan dan budaya serupa [75] Kedua, persentase cut-off ini dekat dengan sampel yang representatif dari siswa sekolah menengah (10th-12th kelas), yang menunjukkan bahwa sekitar 13% siswa sekolah menengah telah melakukan hubungan seksual [76].

Seks tidak aman dievaluasi pada gelombang 8 dengan pertanyaan tentang penggunaan kondom selama hubungan seksual (yaitu, "Apakah Anda menggunakan kondom ketika Anda melakukan hubungan seksual?"). Kategori respons mencakup “tidak ada pengalaman,” “selalu menggunakan kondom,” “kadang-kadang menggunakan kondom,” dan “sebagian besar waktu tidak menggunakan kondom.” Peserta yang memilih dua tanggapan terakhir dianggap melakukan hubungan seks yang tidak aman. Meskipun ukuran khusus ini mungkin berbeda dari ukuran yang biasa digunakan (misalnya, penggunaan kondom untuk hubungan seksual baru-baru ini), tindakan ini menangkap praktik yang biasa dilakukan responden. Oleh karena itu, ia menyediakan data mengenai penggunaan kondom umum daripada hanya penggunaan baru-baru ini atau penggunaan dalam situasi tertentu. Oleh karena itu, ia menangkap arti sebenarnya dari perilaku seksual yang tidak aman. Berdasarkan ukuran ini, persentase praktik seksual yang tidak aman adalah 18%.

Akhirnya, pada gelombang 10 (usia rata-rata = 24.3), peserta ditanyai jumlah pasangan seksual seumur hidup mereka. Ini digunakan untuk mengukur banyak pasangan seksual. Jumlahnya berkisar dari 0 (tidak ada pengalaman seksual) hingga 25 (rata-rata = 1.76; SD = 2.46). Meskipun ukuran perilaku seksual berisiko dapat mencakup berbagai perilaku seksual, semua perilaku yang dinilai umumnya meningkatkan risiko individu tertular IMS. Dengan demikian, penelitian ini menggunakan debut seksual dini, hubungan seks tidak aman, dan banyak pasangan seksual sebagai tiga jenis perilaku seksual berisiko. Satu penelitian sebelumnya menggunakan tiga perilaku ini [1] dan yang lain menggunakan dua dari tiga ini sebagai ukuran perilaku seksual berisiko [48] Selain itu, debut seksual dini dan banyak pasangan seksual telah dikaitkan dengan kemungkinan besar seks yang tidak aman dan kontraksi IMS [77-78] Meskipun ukuran kami mungkin tidak lengkap, itu mencakup perilaku seksual berisiko penting yang telah dinilai dalam penelitian sebelumnya.

Waktu pubertas (gelombang 1)

Waktu pubertas dievaluasi pada gelombang 1 (usia rata-rata = 13.3) melalui laporan diri. Untuk anak perempuan, empat item yang dilaporkan sendiri dari Skala Pengembangan Pubertas (PDS) dipekerjakan [79]: perkembangan rambut kemaluan, perubahan kulit, usia menarche, dan lonjakan pertumbuhan (α = 40). Kategori respons berkisar dari 1 (belum dimulai) hingga 4 (sepenuhnya berkembang). Anak perempuan diklasifikasikan ke dalam tiga kelompok waktu pubertas berdasarkan cut-off satu standar deviasi (SD) dari skor PDS rata-rata: (1) awal (1 SD di atas rata-rata), (2) terlambat (1 SD di bawah rata-rata), dan (3) tepat waktu. Untuk anak laki-laki, kami juga menggunakan item dari PDS: perubahan suara, perkembangan rambut kemaluan, perkembangan janggut, perubahan kulit, dan percepatan pertumbuhan (α = 68). Skema tanggapan dan pengelompokan identik dengan yang untuk anak perempuan. Metode pengelompokan ini telah digunakan dalam penelitian sebelumnya [80-81] dan keandalan dan validitas PDS telah dikonfirmasi [82] PDS telah terbukti memberikan ukuran pubertas yang sesuai dan untuk menangkap aspek subyektif dan sosial dari perkembangan pubertas [83] Namun, sementara ukuran ini telah divalidasi dalam studi sebelumnya, itu mungkin tidak dapat menangkap konsep yang sama ketika digunakan secara lintas budaya. Dua temuan tidak langsung dapat mengatasi masalah ini. Pertama, literatur menunjukkan bahwa waktu pubertas dini berhubungan dengan kenakalan dan depresi [84-85], dan dua penelitian yang menggunakan dataset yang sama dengan penelitian ini telah menunjukkan hubungan ini [80, 86] Kedua, distribusi usia menarche dari sampel perwakilan nasional remaja Taiwan sangat mirip dengan sampel saat ini (sampel perwakilan nasional: 82.8% sebelum atau pada 7).th kelas; penelitian saat ini: 88% sebelum atau pada 7th kelas) [87] Singkatnya, PDS memberikan ukuran yang wajar dari perkembangan pubertas di Taiwan. Dalam analisis selanjutnya, variasi skor PDS digunakan untuk membuat IV.

Variabel kontrol (gelombang 1 dan gelombang 2)

Penelitian ini dikontrol untuk beberapa perancu potensial: gender [88], tingkat pendidikan ayah, tingkat pendidikan ibu [89], pendapatan keluarga bulanan [90], keutuhan keluarga [91], jumlah saudara kandung, keberadaan saudara kandung yang lebih tua [92], bimbingan orang tua [93], kohesi keluarga [94], prestasi akademik [95], menilai kesehatan sendiri [96], gejala depresi [97], hubungan romantis [98], dan efek tetap sekolah [99] Setiap variabel telah ditemukan terkait dengan seksualitas remaja atau SEM dan perilaku seksual berisiko. Misalnya, variabel terkait keluarga (misalnya, kontrol dan kohesi orang tua) menangkap kemungkinan bahwa keluarga dan orang tua sering memainkan peran sentral dalam mempengaruhi perilaku menyimpang remaja '(yaitu, paparan SEM dan perilaku seksual berisiko). Demikian pula, seperti yang disebutkan di atas, kontrol sosial masalah dapat mengurangi perilaku tidak konvensional remaja, seperti penggunaan SEM dan perilaku seksual berisiko. Selain itu, perspektif pembelajaran sosial dapat berpendapat bahwa efek saudara dan teman sebaya memainkan peran penting dalam penyimpangan selama masa remaja dan kemunculan dewasa [100]; karenanya, kami mengontrol jumlah saudara kandung juga. Faktor-faktor lain (misalnya, sekolah) dapat menciptakan lingkungan di mana remaja menerima berbagai eksposur yang kemudian dapat mempengaruhi perilaku mereka (misalnya, pendidikan seksual). Semua variabel dinilai pada gelombang 1 atau 2. Remaja jenis kelamin dikodekan sebagai laki-laki (1) atau perempuan (0). Kedua ayah dan pendidikan ibu level berasal dari survei orang tua pada gelombang 1 dan diberi skor dalam tiga kategori: lebih rendah dari sekolah menengah atas, sekolah menengah atas, dan perguruan tinggi junior atau lebih tinggi. Dalam semua analisis selanjutnya, dua variabel dummy digunakan dengan "lebih rendah dari sekolah tinggi" sebagai kelompok referensi. Penghasilan keluarga bulanan, diukur pada gelombang 1 dari survei orangtua, dibagi menjadi lima kelompok (berdasarkan dolar Taiwan baru): kurang dari 30,000, 30,000-50,000, 50,001-100,000, 100,001-150,000, dan lebih dari 150,000. Demikian pula, empat variabel dummy digunakan dengan "kurang dari 30,000" sebagai kategori referensi. Keutuhan keluarga adalah variabel dikotomi dengan non-keutuhan sebagai kelompok referensi, yang didasarkan pada gelombang 2 laporan diri. Semua tindakan saudara didasarkan pada laporan diri remaja pada gelombang 1 dan termasuk jumlah saudara yang dimiliki masing-masing peserta dan urutan kelahiran masing-masing saudara. Dari informasi ini, kami buat jumlah saudara dan kehadiran saudara yang lebih tua. Yang terakhir termasuk tiga kelompok: hanya anak, ya, dan tidak (kelompok referensi). Parental control didasarkan pada penjumlahan item 5-dikotomisasi yang bertanya kepada remaja apakah orang tua mereka mengendalikan lima kegiatan sehari-hari (misalnya, waktu penggunaan telepon dan waktu TV). Skor yang lebih tinggi menunjukkan kontrol orangtua yang lebih tinggi. Kohesi keluarga didasarkan pada penjumlahan dari enam item yang menangkap bantuan timbal balik keluarga dan keterikatan emosional (misalnya, "ketika saya turun, saya dapat menerima kenyamanan dari keluarga saya"). Setiap item didasarkan pada skala Likert 4 poin (yaitu, "sangat tidak setuju" hingga "sangat setuju"). Skor yang lebih tinggi menunjukkan kohesi keluarga yang lebih tinggi. Prestasi akademik dinilai dengan pertanyaan, "Apa peringkat kelas Anda semester ini?" Kategori responsnya adalah 1 (5 teratas), 2 (6-10), 3 (11-20), dan 4 (lebih dari 21). Status kesehatan didasarkan pada penilaian kesehatan sendiri menggunakan lima kategori respons. Kami mengelompokkan individu menjadi tiga kategori: buruk / sangat buruk (kelompok referensi), adil, dan baik / sangat baik. Gejala depresi adalah penjumlahan dalam skala gejala depresi 7-item (misalnya, "Saya merasa tertekan"), yang diadopsi dari Daftar Periksa Gejala-90-Direvisi (SCL-90-R) [101] Setiap item didasarkan pada skala 5 poin (yaitu, tidak (0) hingga ya dan sangat serius (4)). Penjumlahan di tujuh item digunakan untuk menghitung skor total. Pengalaman berkencan didasarkan pada satu hal, yang menanyakan remaja apakah mereka memiliki anak lelaki / perempuan. Akhirnya, faktor-faktor yang tidak teramati di sekolah dikendalikan oleh termasuk efek tetap sekolah dalam analisis selanjutnya (statistik deskriptif untuk semua variabel dapat ditemukan di Tabel 1).

kuku ibu jari

Tabel 1. Statistik deskriptif untuk semua variabel.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

Analisis statistik

Model probabilitas linier (LPM) berdasarkan metode ordinary least square (OLS) digunakan untuk memperkirakan efek longitudinal paparan SEM (paparan terus-menerus dan paparan multi-modalitas) selama masa remaja awal pada tiga perilaku seksual berisiko. Sementara konvensi untuk hasil kami mungkin menggunakan model logit / probit untuk dikotomi (yaitu, debut seksual dini dan seks tidak aman) dan Poisson untuk variabel jumlah (yaitu, beberapa mitra seksual), kami menggunakan OLS karena beberapa alasan. Pertama, Hellevik [102] menunjukkan bahwa LPM dekat dengan model logit di sebagian besar aplikasi tetapi memiliki keunggulan bahwa koefisiennya lebih mudah dijelaskan. Kedua, model empiris utama dalam makalah ini adalah regresi variabel instrumental dua tahap kuadrat (2SLS), yang merupakan model linier. Dengan demikian, analisis regresi menggunakan model regresi linier atau model probabilitas linier untuk kenyamanan perbandingan dan intuisi untuk menyampaikan makna koefisien. Sementara banyak kovariat dikendalikan, efek yang diperkirakan mungkin masih bias karena variabel pengganggu yang tidak teramati. Dengan demikian, untuk menemukan perkiraan yang konsisten dan tidak bias dari efek paparan SEM pada perilaku seksual berisiko di kalangan remaja, metode 2SLS dengan waktu pubertas sebagai IV digunakan.

Variasi dalam waktu pubertas untuk kohort yang sama (pubertas1i dan pubertal2i) digunakan untuk instrumen untuk eksposur SEM (ytanpa,i) pada tahap pertama, dengan kontrol karakteristik individu (Xi) dan efek tetap sekolah menengah pertama (ai0): (1) dimana ytanpa,i adalah ketergantungan untuk paparan SEM multi-modalitas dan paparan SEM, masing-masing; syarat vi adalah istilah kesalahan. Hubungan antara waktu pubertas dan paparan SEM harus positif. SEBUAH F uji bersama diterapkan untuk menguji hipotesis bahwa koefisien pada instrumen (yaitu, waktu pubertas) semuanya nol. Saat yang sesuai F-statistic melebihi 10, maka instrumen sangat berkorelasi dengan SEM.

Persamaan tahap kedua memperkirakan efek paparan SEM pada remaja awal pada perilaku seks berisiko (yperilaku seksual berisiko) di masa dewasa yang baru muncul: (2) dimana yperilaku seksual berisiko adalah perilaku seksual berisiko untuk debut seks awal, seks yang tidak aman, dan jumlah pasangan seks, masing-masing; karakteristik individu (Xi) dan efek tetap sekolah menengah pertama (ai0) sama dengan yang ada di Persamaan (1) dan variabel endogen dalam (2) adalah eksposur SEM (ytanpa,i). Kami akan secara terpisah memperkirakan efek paparan SEM-viewer dan multi-modalitas SEM pada perilaku seksual berisiko (semua analisis tahap pertama dapat ditemukan di Lampiran S1).

Waktu pubertas ditetapkan sebagai IV, karena memenuhi dua persyaratan utama IV yang valid: relevansi dan eksogenitas [103] Yang pertama membutuhkan IV untuk sangat terkait dengan pengobatan (yaitu, paparan SEM). Pubertas ditandai oleh peningkatan hormon, dan penelitian telah menunjukkan bahwa paparan SEM lazim selama masa remaja. Dengan demikian, individu yang mengalami pubertas dini lebih mungkin terpapar SEM daripada rekan-rekan mereka, dan ini telah didukung oleh berbagai penelitian [104-105] Persyaratan ini juga dapat diverifikasi secara statistik melalui Internet F-statistik (F > 10) di tahap pertama dari 2SLS [106] Eksogenitas, di sisi lain, mengharuskan IV tidak berkorelasi dengan istilah kesalahan dalam persamaan regresi. Pertama, perkembangan pubertas adalah proses biologis yang dialami hampir semua orang. Perkembangan ini dipengaruhi oleh gen dan lingkungan, di mana individu tidak memiliki kendali [107] Sebagai contoh, studi kembar telah menunjukkan bahwa sekitar 50-80% variasi dalam waktu menarche disebabkan oleh faktor genetik dan sisanya dapat dikaitkan dengan lingkungan yang tidak dibagi atau kesalahan pengukuran [108-109] Untuk yang terakhir, seperti yang ditunjukkan pada kolom terakhir dan bagian bawah Tabel 1, makalah ini meneliti kemungkinan korelasi antara waktu pubertas dan sumber daya sosial ekonomi dan tidak menemukan korelasi yang signifikan antara waktu pubertas dan beberapa sumber daya sosial ekonomi yang dapat diamati (misalnya, tingkat pendidikan orang tua dan pendapatan bulanan keluarga). Selain itu, banyak faktor lingkungan (misalnya, sekolah dan keluarga) dikendalikan dalam analisis, yang mungkin mengurangi kekhawatiran bias variabel yang dihilangkan. Dengan demikian, infus harus lebih cenderung tidak berkorelasi dengan faktor yang tidak diamati yang menentukan perilaku seksual berisiko. Selain itu, model yang diperkirakan termasuk dua infus (dua variabel dummy). Tes identifikasi berlebihan (uji J) atau tes Sargan-Hansen [110] dapat memberikan penilaian statistik apakah efek pengobatan yang diperkirakan konsisten dalam estimasi 2SLS.

Sementara desain IV yang valid dapat memberikan estimasi kausal, gesekan atau data yang hilang masih bisa membiaskan estimasi ini. Penelitian ini menggunakan beberapa metode untuk memeriksa kemungkinan bias. Pertama, sampel analitik kami didasarkan pada mereka yang memiliki informasi tentang konsumsi SEM dalam gelombang 2; tingkat data yang hilang untuk semua variabel penjelas lainnya termasuk variabel instrumental (waktu pubertas) sangat rendah (Lihat Tabel 1). Akibatnya, data yang hilang pada variabel sisi kanan dalam model analitik yang konsekuen mungkin tidak menjadi masalah serius. Kedua, proporsi data yang hilang tentang perilaku seksual berisiko tidak serendah: 20% (514 / 2,568) untuk debut seksual dini dan seks yang tidak aman dan 42% (1,091 / 2,568) untuk banyak pasangan seksual. Sebagian besar data yang hilang adalah karena gesekan. Bagi mereka yang tidak menjawab dua pertanyaan perilaku seksual berisiko pertama (yaitu, debut seksual dini dan penggunaan kondom yang tidak konsisten), kami menghitung setiap item dengan memeriksa laporan mereka pada item yang sama di gelombang 9 atau gelombang 10. Namun, untuk beberapa pasangan seksual , kami menjatuhkan mereka yang tidak memberikan tanggapan. Ketiga, kami membandingkan distribusi sampel imputasi dengan sampel asli pada waktu pubertas, paparan SEM, dan semua variabel kontrol (lihat Tabel 1). Seperti dapat dilihat, perbedaan rata-rata dan SD antara berbagai sampel imputasi kami dan sampel asli pada semua variabel yang digunakan hanya kecil. Akhirnya, model seleksi Heckman digunakan untuk melihat apakah gesekan terkait dengan perilaku seksual berisiko. Dalam model ini, kami menggunakan empat variabel sebagai batasan pengecualian: tipe perumahan (misalnya, tinggal di rumah yang berdiri sendiri atau apartemen), menyukai area tempat tinggal saat ini, keselamatan lingkungan (misalnya, "Apakah Anda pikir lingkungan Anda aman?" ), dan beberapa tahun tinggal di alamat saat ini. Hasilnya dapat ditemukan di Tabel 2. Dari bagian bawah Tabel 2, satu dapat menemukan bahwa tes Wald menunjukkan bahwa korelasi antara gesekan sampel dan perilaku seksual berisiko tidak signifikan di semua model (yaitu, dua persamaan independen satu sama lain). Dengan kata lain, gesekan tidak terkait dengan keputusan terlibat dalam perilaku seksual berisiko. Tes tambahan ini memberikan keyakinan bahwa data yang hilang pada variabel hasil mungkin acak. Akibatnya, estimasi yang dihasilkan tidak bias tetapi dengan mengorbankan hilangnya presisi dan daya karena kesalahan standar selalu lebih besar dari perkiraan berdasarkan pada data lengkap. Semua tes statistik didasarkan pada tes hipotesis 2-sisi dengan kesalahan standar heteroskedasticity-robust yang disesuaikan untuk pengelompokan di tingkat sekolah menengah pertama dan dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak Stata (Stata 13.1; Stata Corp, College Station, TX).

kuku ibu jari

Tabel 2. Model seleksi untuk hubungan antara hasil seks yang tidak hilang dan berisiko1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

Hasil

Statistik deskriptif

Sebagaimana ditunjukkan dalam Tabel 1, sekitar setengah remaja (50%) terpapar SEM pada remaja awal, dengan rata-rata satu modalitas (M = 1.02; SD = 1.37). Modalitas yang paling umum adalah buku komik (32.7%) dan yang paling umum adalah majalah (9.4%). Secara keseluruhan, bagaimanapun, prevalensi perilaku seksual berisiko rendah: debut seksual dini, 11.9%; hubungan seks tidak aman, 18.1%; rata-rata pasangan seksual seumur hidup adalah sekitar 2. Perbedaan gender ditemukan dalam dua dari tiga perilaku seksual berisiko (seks yang tidak aman dan jumlah pasangan seks), dengan laki-laki lebih mungkin terlibat dalam perilaku ini. Selain itu, penting t-hasil tes (t = -3.87; p <01) menunjukkan bahwa laki-laki, rata-rata, memiliki lebih banyak pasangan seksual (M = 1.99) daripada perempuan (M = 1.51). Seperti yang terlihat, modalitas SEM yang paling umum adalah buku komik (32.7%), diikuti oleh film (22.7%). Anehnya, hanya sekitar 18.5% remaja yang menggunakan internet untuk melihat SEM. Analisis tambahan menunjukkan bahwa lebih banyak anak laki-laki yang menggunakan setiap jenis SEM lebih banyak daripada anak perempuan, dengan satu pengecualian: anak perempuan (22.5%) lebih terpapar novel daripada laki-laki (13.7%). Selanjutnya, t-hasil tes (t = -7.2; p <01) menunjukkan bahwa remaja pria rata-rata menggunakan lebih banyak jenis SEM daripada remaja wanita.

Paparan media yang eksplisit secara seksual dan perilaku seksual yang berisiko

Temuan yang konsisten (lihat Gambar 1A dan 1B) adalah bahwa paparan SEM pada remaja awal secara signifikan terkait dengan perilaku seksual berisiko pada remaja akhir (detail dalam Lampiran S2). Secara khusus, dalam Gambar 1A dan 1B, hasil estimasi 2SLS mengungkapkan bahwa relatif terhadap rekan-rekan mereka, remaja yang terpapar SEM pada remaja awal adalah 31.7% dan 27.4% lebih mungkin untuk terlibat dalam perilaku seksual sebelum usia 17 dan untuk melakukan hubungan seks yang tidak aman, masing-masing. Selain itu, para pemuda ini rata-rata memiliki tiga atau lebih pasangan seksual pada usia 24 tahun. Efek yang diperkirakan dari model 2SLS adalah 2.8 hingga 5.7 kali lebih besar daripada perkiraan OLS.

kuku ibu jari
Gambar 1. Efek utama dari hasil OLS dan 2SLS.

(a) Meningkatnya kemungkinan debut seksual dini dan hubungan seks yang tidak aman, dan meningkatnya jumlah pasangan seksual dari paparan SEM untuk hasil OLS dan 2SLS (b) Meningkatnya kemungkinan debut seksual dini dan seks tidak aman, dan meningkatnya jumlah seksual mitra untuk paparan tambahan ke SEM untuk hasil OLS dan 2SLS.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3, efek dari paparan multi-modalitas SEM pada perilaku seksual berisiko juga kuat. Para remaja adalah 12.3% dan 10.8% lebih mungkin untuk melakukan debut seksual awal dan terlibat dalam seks yang tidak aman, masing-masing, ketika mereka melihat satu atau lebih modalitas SEM selama masa remaja awal dibandingkan dengan mereka yang tidak melihat SEM. Perhatian yang lebih besar adalah bahwa setiap modalitas selama remaja awal menyebabkan, rata-rata, satu lagi pasangan seksual selama remaja akhir. Efek multi-modalitas SEM dapat dipahami lebih lanjut oleh Gambar 2 di mana kami menunjukkan berbagai kemungkinan terlibat dalam perilaku seksual dini dan seks tidak aman dan banyak pasangan seksual (hingga bilangan bulat terdekat) pada 1 (rata-rata), 2 (1) SD), 4 (2 SD), dan 6 modalitas (tertinggi). Dari grafik, tren jelas menunjukkan bahwa lebih banyak paparan terkait dengan probabilitas perilaku seksual berisiko yang lebih tinggi dan lebih banyak pasangan seksual. Perbedaannya diucapkan antara mean (1 modalitas) dan ekstrim (6 modalitas). Estimasi 2SLS adalah 2.3 hingga 3.4 kali lebih besar daripada estimasi OLS. Hasil dari di atas konsisten dengan penelitian sebelumnya yang menemukan paparan SEM terkait dengan berbagai perilaku seksual berisiko [20, 41-43, 56-57].

kuku ibu jari

Gambar 2. Efek paparan multi-modalitas pada kemungkinan perilaku seksual berisiko dan pasangan seksual.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

kuku ibu jari

Tabel 3. Efek paparan SEM multi-modalitas pada hasil seksual berisiko.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Meskipun paparan SEM secara substansial terkait dengan perilaku seksual berisiko kemudian, efek yang diperkirakan dapat terbatas pada efek pengobatan rata-rata lokal (LATE) daripada efek pengobatan rata-rata (ATE) [111], mengingat bahwa perkiraan efek pengobatan hanya akan berlaku untuk penyesuai (yaitu, pematangan awal yang juga mengonsumsi SEM), dan tidak untuk semua peserta, menggunakan metode statistik saat ini. Untuk mengatasi masalah ini, model diperkirakan dengan menegakkan bentuk fungsional sehingga efek pengobatan dapat diterapkan untuk semua peserta (misalnya, model Probit bivariat untuk variabel yang selalu terpajan dengan hasil dikotomisasi). Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 4, hasilnya menunjukkan bahwa semua efek paparan SEM pada perilaku seksual berisiko tetap signifikan, meskipun besarnya sedikit berkurang.

kuku ibu jari
Tabel 4. Estimasi struktur nonlinier untuk efek SEM pada hasil seksual berisiko1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Setelah mengkonfirmasi efek utama, penelitian ini selanjutnya menganalisis efek dengan stratifikasi berdasarkan jenis kelamin. Sementara hasilnya tetap sama dalam arahnya, besarnya lebih rendah untuk kedua kelompok gender. Untuk anak laki-laki, hasilnya tetap sama; yaitu, paparan dini terhadap SEM dan semakin banyak modalitas yang dihadapi remaja laki-laki, semakin besar kemungkinan mereka melakukan hubungan seksual pertama lebih awal dan lebih banyak pasangan seksual. Sebaliknya, efek untuk wanita semua menurun ke level yang tidak signifikan kecuali untuk debut seksual awal. Dengan kata lain, paparan awal terhadap SEM dan paparan terhadap modalitas yang lebih banyak dari SEM meningkatkan kemungkinan hubungan seksual dini untuk remaja wanita di Taiwan utara. Namun, kita harus selalu ingat bahwa semua efek masih dalam arah yang benar (yaitu, efek positif). Mengingat ukuran sampel berkurang, penurunan besarnya diharapkan (Lihat Lampiran S3).

Diskusi

Banyak penelitian telah mendokumentasikan bahwa paparan awal terhadap SEM mungkin memiliki berbagai dampak negatif pada perkembangan perilaku seksual berisiko. Perilaku seksual berisiko telah dikaitkan dengan masalah fisik (misalnya, kehamilan dan IMS yang tidak diinginkan) dan masalah mental (misalnya, depresi). Lebih lanjut, masalah yang berhubungan dengan seksualitas termasuk perilaku seksual dan paparan SEM dapat bervariasi antar budaya; karenanya, memahami hubungan seperti itu dalam budaya yang lebih konservatif dapat memberikan wawasan lebih lanjut ke dalam hubungan ini. Selain itu, mengingat meningkatnya IMS dan kehamilan remaja di banyak negara Asia [53, 66-67] dan seruan WHO mengenai kesehatan reproduksi remaja global [112], memahami hubungan dapat menjelaskan strategi pencegahan. Pertimbangan penting ini bersama dengan keterbatasan lain dari studi sebelumnya (misalnya, pengukuran SEM yang terbatas dan perilaku seksual berisiko dan keterbatasan metodologi), menunjukkan bahwa penyelidikan lebih lanjut dari paparan SEM dan perilaku seksual berisiko diperlukan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membangun kasus yang lebih kuat untuk hubungan antara paparan SEM dan perilaku seksual berisiko, dan pada saat yang sama untuk menguji pengaruh multi-modalitas paparan SEM pada tiga perilaku seksual berisiko utama. Selanjutnya, penelitian ini juga meneliti hubungan ini dalam masyarakat non-barat.

Hasil penelitian ini didasarkan pada model estimasi IV yang mengidentifikasi efek kausal seperti paparan SEM pada perilaku seksual yang berisiko (setidaknya untuk yang patuh). Artinya, dewasa awal yang terpapar SEM juga lebih cenderung terlibat dalam perilaku seksual berisiko. Analisis kami secara konsisten menunjukkan bahwa paparan SEM dini (8th grade) terkait dengan perilaku seksual berisiko di masa dewasa yang baru muncul termasuk debut seksual dini, seks yang tidak aman, dan banyak pasangan seksual seumur hidup. Meskipun model yang tidak disesuaikan (misalnya, model regresi reguler) dan regresi 2SLS keduanya menunjukkan efek yang signifikan dari paparan SEM awal pada perilaku seksual yang berisiko kemudian, besarnya semua koefisien yang diperkirakan lebih kuat dalam model 2SLS. Oleh karena itu, temuan penelitian ini tidak hanya menggemakan studi sebelumnya tetapi juga mengungkapkan bahwa hubungan ini substantif. Hasil ini dapat dipahami dari dua perspektif teoretis. Pertama, teori pembelajaran sosial [113] berpendapat bahwa perilaku dipelajari melalui pengalaman langsung, pengalaman perwakilan dari mengamati orang lain (yaitu, pemodelan), dan operasi kognitif yang kompleks (yaitu, menyimpan dan memproses informasi). Oleh karena itu remaja “mengamati” perilaku dalam SEM dan belajar bagaimana melakukannya. Mereka juga dapat menyimpan dan memproses informasi yang dipelajari dari SEM (misalnya, definisi atau konsekuensi dari suatu perilaku), sehingga meningkatkan atau mengurangi kemungkinan mereka untuk belajar dan menerapkan perilaku yang terkait. Demikian pula, model akuisisi, aktivasi, dan aplikasi (AAA) Wright [114] menjelaskan bahwa remaja mempelajari skrip seksual melalui proses triple-A ini: yaitu, mereka mengamati dan memperoleh skrip dari media, dan sejak saat itu paparan terhadap isyarat lingkungan yang serupa akan menonjolkan skrip yang dipelajari (“aktivasi”). Ketika konsekuensi dari perilaku skrip dibingkai oleh media sebagai lebih positif daripada negatif, individu lebih cenderung menerapkan skrip.

Selain paparan umum (misalnya, pemirsa vs tidak), kami lebih lanjut mempertimbangkan multi-modalitas penggunaan SEM karena Morgan [31] berpendapat bahwa ukuran penggunaan SEM seperti itu penting. Hasil kami menunjukkan bahwa multi-modalitas penggunaan SEM selama masa remaja awal juga secara substansial terkait dengan perilaku seksual berisiko. Dengan kata lain, semakin banyak modalitas SEM di mana seseorang terpapar, semakin tinggi kemungkinan terlibat dalam perilaku seksual berisiko di masa dewasa yang baru muncul. Hasilnya juga konsisten dengan teori pembelajaran sosial [113] dan AAA [114] model karena lebih banyak eksposur akan menonjolkan skrip yang dipelajari dan penggambaran yang menguntungkan dari perilaku serupa di SEM. Sementara dalam dosis-efek umum diterapkan pada efek frekuensi atau intensitas paparan pada perilaku, beberapa publikasi sebelumnya memperluas hubungan ini ke akumulasi pengalaman negatif dari berbagai jenis [115-116] Secara khusus, Felitti [115] et al berpendapat bahwa hasil mereka adalah efek dosis karena individu yang mengalami lebih banyak jenis kesulitan masa kanak-kanak memiliki tingkat kesehatan yang lebih rendah (misalnya, kesehatan mental yang rendah).

Akhirnya, asalkan bentuk-bentuk fungsional yang diasumsikan dalam analisis lebih lanjut adalah benar, hasil kami sangat dekat dengan ATE, yang dalam kasus ini adalah perbedaan dalam rata-rata perilaku seksual berisiko antara yang diobati (paparan SEM) dan tidak diobati (tidak terpajan). ) individu dalam seluruh populasi, bukan hanya efek pengobatan rata-rata untuk subpopulasi (yaitu, pemohon). Ini memberi kita keyakinan bahwa paparan awal terhadap SEM dapat merusak kesehatan reproduksi individu dan efek seperti itu bertahan hingga dewasa.

Meskipun efek utama kami adalah signifikan dan kuat, efeknya tidak omnibus ketika dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin. Sementara sebagian besar efek serupa dalam hal arah dan besarnya, hanya debut seksual awal dan banyak pasangan seksual yang signifikan untuk anak laki-laki dan debut seksual awal untuk anak perempuan. Hasil yang tidak signifikan ini dapat disebabkan oleh kurangnya kekuatan. Perbedaan dramatis untuk anak perempuan mungkin juga terkait dengan faktor-faktor penting lainnya. Sebagai contoh, dalam masyarakat patriarki (misalnya, Cina, Taiwan, dan AS), standar ganda gender sangat mengakar. Oleh karena itu, sementara paparan SEM dapat memicu hubungan seksual awal tiga hingga empat tahun kemudian, stigma untuk pergaulan seksual (yaitu, banyak pasangan seksual) dan kurangnya kekuatan untuk menegosiasikan penggunaan perlindungan dapat mengurangi efek SEM.

Singkatnya, beberapa kekuatan menyoroti temuan kami. Pertama, ukuran paparan SEM dan perilaku seksual berisiko kami lebih luas daripada yang digunakan dalam banyak penelitian sebelumnya, yang memungkinkan penelitian ini untuk menguji hubungan antara multi-modalitas paparan SEM dan berbagai perilaku seksual berisiko. Kekuatan ini mengungkapkan hubungan dosis-respons-seperti yang menarik. Kedua, dataset adalah dataset kohort prospektif longitudinal. Ini memungkinkan kami untuk menggunakan estimasi variabel instrumental untuk memperhitungkan pengaruh faktor yang tidak teramati dan memberikan urutan waktu yang tepat. Dengan ini, penelitian ini mengungkapkan hubungan substantif antara paparan SEM dan perilaku seksual berisiko. Selain itu, kami memeriksa hasilnya dengan menggunakan model dengan asumsi distribusi yang lebih ketat (misalnya, model probit bivariat) dan sampai pada kesimpulan yang sama. Oleh karena itu, kami memiliki keyakinan bahwa perkiraan LATE sangat dekat dengan ATE. Selanjutnya, analisis dikendalikan untuk berbagai perancu seperti status kesehatan, gejala depresi dan pengalaman kencan serta efek tetap sekolah untuk mengurangi pengaruh kemungkinan bias variabel yang dihilangkan. Ini memberi kita kesempatan untuk memeriksa hasil yang serupa terkait dengan kesehatan reproduksi remaja di berbagai budaya.

Sementara hasil saat ini memberikan wawasan yang sangat berharga tentang bagaimana paparan media eksplisit secara seksual mempengaruhi perilaku seksual yang berisiko kemudian, beberapa peringatan harus diatasi. Pertama, pengukuran paparan media yang eksplisit secara seksual tidak termasuk frekuensi paparan. Lebih jauh, ukurannya statis; karenanya, perubahan dinamis antara paparan media yang eksplisit secara seksual dan perilaku seksual berisiko tidak dapat dieksplorasi [117] Kedua, ukuran SEM kami sebagian besar mencakup media yang tidak terkait Internet. Ini dapat menimbulkan kekhawatiran ketika menerapkan hasil ke era saat ini. Sampai batas tertentu, ini mungkin menjadi batasan untuk penelitian ini; Namun, mengingat penelitian ini dilakukan pada awal lonjakan penggunaan Internet, ukuran terbatas paparan SEM dipahami. Meskipun Internet menjadi media utama untuk hiburan dan sumber daya utama untuk konten SEM, pengaruh SEM dari media tradisional pada perilaku seksual berisiko terus ditemukan [20] Oleh karena itu, batasan ini mungkin bukan ancaman serius bagi penelitian ini. Namun, diskusi tiga skenario bermanfaat. Pertama, mengingat penggambaran SEM yang jelas secara online dan menjadi lebih "interaksional," perkiraan efek kami dari SEM dari media tradisional pada perilaku seksual berisiko mungkin merupakan perkiraan efek media yang terlalu rendah. Kedua, penggunaan media Internet dapat menyebabkan berkurangnya kontak sosial yang sebenarnya, yang dapat mengurangi perilaku seksual. Misalnya, penggunaan internet yang berat / internet yang bermasalah mungkin terkait dengan emosi negatif yang lesu (yaitu, kesepian dan depresi) [118], yang dapat menyebabkan tingkat aktivitas seksual yang lebih rendah. Dalam hal ini, paparan SEM di Internet dapat mengurangi perilaku seksual, secara umum, dan perilaku seksual berisiko, khususnya; karenanya, estimasi kami mungkin ditaksir terlalu tinggi. Ketiga, satu penelitian menunjukkan bahwa aplikasi kencan (App) sebenarnya tidak meningkatkan kemungkinan membangun hubungan romantis jangka panjang, yang dapat memberikan peluang seksual. Namun, Aplikasi ini meningkatkan satu jenis perilaku seksual berisiko - seks kasual (yaitu, hubungan seks) [119] Dalam skenario terakhir ini, efek Internet pada perilaku seksual berisiko adalah positif tetapi mungkin negatif untuk perilaku seksual umum. Meskipun ini hanya beberapa penjelasan dan spekulasi, studi di masa depan harus mempertimbangkan masalah ini.

Kedua, persyaratan bahwa IV tidak berkorelasi dengan istilah kesalahan tahap kedua tidak pernah dapat sepenuhnya divalidasi dalam studi empiris. Analisis statistik memang menunjukkan bahwa IV itu wajar, tetapi ini tetap terbuka untuk kritik. Misalnya, meskipun beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa waktu pubertas tidak terkait dengan perilaku seksual yang berisiko kemudian [120-121], yang lain telah menunjukkan hubungan parsial [122-123] Oleh karena itu, orang mungkin berpendapat bahwa mungkin ada hubungan langsung antara waktu pubertas dan perilaku seksual yang berisiko kemudian. Namun, banyak penelitian sebelumnya tidak mempertimbangkan mekanisme yang mendasari yang menghubungkan waktu pubertas dan perilaku seksual yang berisiko kemudian (misalnya, paparan SEM) dan telah menunjukkan bahwa efek pubertas dini pada perilaku kemudian mungkin berumur pendek karena semua individu akhirnya mengalami perubahan ini. di usia dewasa muda [122,124] Mengingat bahwa kami memperkirakan efek jangka panjang dari paparan SEM pada perilaku seksual berisiko, kami memiliki keyakinan pada infus kami. Selain itu, hasil ini juga menunjukkan bahwa kemungkinan efek jangka panjang dari masa pubertas pada perilaku seksual berisiko adalah melalui paparan SEM (Lihat Tabel 2 untuk efek yang tidak signifikan dari waktu pubertas pada perilaku seksual berisiko ketika mengendalikan paparan SEM). Hasil ini menghilangkan kekhawatiran bahwa waktu pubertas memiliki efek langsung dan jangka panjang pada perilaku seksual berisiko. Ketiga, variabel hasil kami terbatas pada tiga perilaku seksual berisiko yang sering digunakan; karenanya, hasil kami mungkin tidak berlaku untuk perilaku seksual berisiko selain ketiga perilaku seksual berisiko ini. Namun, penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa paparan SEM secara signifikan terkait dengan perilaku seksual berisiko lainnya atau hasil terkait, seperti seks bebas [31] dan membayar seks atau seks kelompok [125] Keempat, semua hasil didasarkan pada laporan diri; akibatnya, melaporkan bias mungkin telah mempengaruhi hasil saat ini.

Peneliti medis dan kesehatan sering berpendapat bahwa pencegahan dini adalah metode yang lebih efisien dan lebih baik untuk memerangi penyakit selanjutnya. Mengingat hubungan yang kuat antara paparan SEM dan perilaku seksual berisiko yang ditemukan dalam penelitian ini, strategi preventif mengenai paparan SEM harus diterapkan di awal kehidupan, mungkin sebelum atau pada awal pubertas. Saran ini dikuatkan oleh American Academy of Pediatrics yang mengindikasikan bahwa remaja awal adalah waktu untuk memulai diskusi seksualitas [126] Salah satu strategi pencegahan yang mungkin adalah menumbuhkan literasi media remaja, seperti literasi konten (yaitu, pengetahuan tentang ide-ide dan konten yang disajikan dalam media) dan literasi tata bahasa (yaitu, pengetahuan tentang teknik yang digunakan untuk menyajikan konten visual di media, seperti sebagai sudut dan zoom) [127] Untuk menanamkan literasi konten, pejabat (misalnya, dokter anak dan guru sekolah) dan orang tua dapat mengambil inisiatif untuk memberikan informasi yang tepat kepada remaja tentang seksualitas (misalnya cara mengurangi risiko seksual). Untuk meningkatkan literasi tata bahasa, orang tua dan pejabat sekolah dapat membantu anak-anak menguraikan skrip dalam SEM dan "menyebarkan" skrip yang benar (misalnya, konsekuensi negatif dari seks yang tidak aman atau kasual). Satu ulasan baru-baru ini menunjukkan bahwa intervensi literasi media efektif dalam mencegah dampak negatif media terhadap perilaku remaja yang berisiko [127] Selain itu, pendidikan seks yang menerapkan informasi positif, seperti pencegahan (misalnya, penghindaran risiko) dan perilaku protektif (misalnya, perlindungan IMS), dapat berdampak besar pada kesehatan seksual remaja. Bahkan, satu penelitian menunjukkan bahwa menerima informasi yang benar meningkatkan tindakan perlindungan individu terhadap perilaku berisiko di masa depan [128] Namun, mengingat sifat sensitif dari topik-topik ini, sebelum pejabat sekolah dan orang tua bertujuan untuk menumbuhkan literasi media remaja atau memberikan informasi terkait jenis kelamin, kerahasiaan antara kedua pihak harus ditetapkan [129] Akhirnya, selain dari temuan utama kami, hasil 2SLS tahap pertama kami menunjukkan bahwa kohesi keluarga terkait dengan probabilitas paparan SEM yang lebih rendah; karenanya, mendorong orang tua untuk membangun suasana keluarga yang hangat dan saling mendukung dapat membantu mengurangi paparan SEM, yang pada gilirannya dapat membantu mengurangi pengambilan risiko seksual di masa depan.

Kesimpulan

Dua hasil penting muncul dari penelitian ini. Pertama, paparan media yang eksplisit secara seksual pada remaja awal sangat terkait dengan tiga perilaku seksual berisiko — debut seksual dini, seks tidak aman, dan pasangan seksual — pada remaja akhir, dan hubungan ini sangat dekat dengan hubungan sebab akibat. Kedua, hubungan itu adalah dosis-respons, sehingga menggunakan lebih banyak modalitas media eksplisit secara seksual menyebabkan kemungkinan yang lebih tinggi untuk terlibat dalam perilaku seksual berisiko di kemudian hari. Mengingat bahwa konsekuensi negatif dari perilaku seksual berisiko (misalnya, IMS dan kehamilan yang tidak direncanakan) memiliki biaya sosial yang luar biasa di masyarakat Barat dan Asia, maka perlu untuk menerapkan strategi pencegahan sejak dini.

Referensi

  1. 1. Simons LG, Sutton TE, Simons RL, Gibbons FX, Murry VM. Mekanisme yang mengaitkan praktik pengasuhan dengan perilaku seksual berisiko remaja: Tes enam teori yang bersaing. J Youth Adolesc 2016 Feb; 45 (2): 255–70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 pmid: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL. Lintasan risiko seksual mulai dari remaja menengah hingga awal dewasa. J Res Adolesc 2010 Mar; 20 (1): 114–39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. Kesehatan jangka panjang berkorelasi dengan waktu debut seksual: Hasil dari penelitian nasional AS. Am J Public Health 2008 Jan; 98 (1): 155–61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 pmid: 18048793
  4. 4. WHO. Komunikasi singkat terkait seksualitas: Rekomendasi untuk pendekatan kesehatan masyarakat 2015. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2015
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE, dkk. Apakah menonton seks di televisi memprediksi kehamilan remaja? Temuan dari survei longitudinal nasional pemuda. Pediatrics 2008 November; 122 (5): 1047–54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 pmid: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I, Charmaraman L, Tracy AJ. Bisakah pendidikan seks menunda debut seksual dini? J Early Adolesc 2013 Mei; 33 (4): 482–97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. Dampak media pada sikap dan perilaku seksual remaja. Pediatrics-English Edition 2005 Juli; 116(1): 303–26.
  8. 8. CDC, Taiwan. Sistem Statistik Penyakit Menular Nasional Taiwan [Internet]. https://nidss.cdc.gov.tw/en/ Dikutip 10 Juni 2019
  9. 9. Sawyer SM, Afifi RA, Bearinger LH, Blakemore SJ, Dick B, Ezeh AC, dkk. Masa remaja: fondasi untuk kesehatan masa depan. Lancet 2012 Apr; 379 (9826): 1630–40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 pmid: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR. Peran konflik keluarga pada perilaku seksual berisiko pada remaja berusia 15 hingga 21 tahun. Ann Epidemiol 2013 Apr; 23 (4): 233–5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 pmid: 23415277
  11. 11. Simons LG, Simons RL, Lei MK, Sutton TE. Paparan orangtua yang keras dan pornografi sebagai penjelasan untuk pemaksaan seksual laki-laki dan viktimisasi seksual perempuan. Kemenangan Kekerasan 2012 Jan; 27 (3): 378-95. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 pmid: 22852438
  12. 12. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Prekursor perkembangan jumlah pasangan seksual dari usia 16 hingga 22. J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, kohesi Keluarga Meeus W. dan inisiasi romantis dan seksual: Sebuah studi longitudinal tiga gelombang. J Youth Adolesc 2012 Mei; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  14. 14. Jessor R, Jessor SL Masalah perilaku dan pengembangan psikososial. New York: Academic Press; 1977.
  15. 15. Bailey JA, Hill KG, Meacham MC, Young SE, Hawkins JD. Strategi untuk mengkarakterisasi fenotipe dan lingkungan yang kompleks: Prediktor lingkungan keluarga umum dan khusus dari ketergantungan tembakau dewasa muda, gangguan penggunaan alkohol, dan masalah yang terjadi bersamaan. Ketergantungan Alkohol Obat 2011 November; 118 (2–3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 pmid: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, Östergren PO. Pola konsumsi alkohol dan perilaku seksual berisiko: studi lintas seksi di kalangan mahasiswa Uganda. Kesehatan Masyarakat BMC 2014 Des; 14 (1): 128. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 pmid: 24502331
  17. 17. Hirschi T. Penyebab kenakalan. Berkeley: University of California Press; 1969.
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Bangau J, Henderson M, Wight D, dkk. Masalah perilaku, emosi, dan sekolah mana di masa kanak-kanak pertengahan yang memprediksi perilaku seksual dini? J Youth Adolesc 2014 Apr; 43 (4): 507–27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x pmid: 23824981
  19. 19. Van Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK. Jumlah pasangan seksual dan perilaku seksual berisiko kesehatan: Prediksi mulai dari masuk sekolah menengah ke sekolah menengah atas. Arch Sex Behav 2011 Okt; 40 (5): 939–49. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 pmid: 20703789
  20. 20. O'Hara RE, Gibbons FX, Gerrard M, Li Z, Sargent JD. Eksposur yang lebih besar terhadap konten seksual dalam film populer memprediksi debut seksual sebelumnya dan peningkatan pengambilan risiko seksual. Psychol Sci 2012 Sep; 23 (9): 984–93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 pmid: 22810165
  21. 21. Wright PJ. Konsumsi pornografi, penggunaan kokain, dan seks bebas di antara orang dewasa AS. Psychol Rep 2012 Agustus; 111 (1): 305–310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 pmid: 23045873
  22. 22. Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM, dkk. Mengurangi perilaku pengambilan risiko seksual di kalangan remaja yang melakukan hubungan seks transaksional di Liberia pasca-konflik. Stud Remaja Rentan Anak 2012 Mar; 7 (1): 55–65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 pmid: 23626654
  23. 23. Strasburger VC, Wilson BJ, Jordan AB. Anak-anak, remaja, dan media. Edisi ke-3. CA: Sage; 2014
  24. 24. Wright PJ, Vangeel L. Pornografi, permisif, dan perbedaan jenis kelamin: Evaluasi pembelajaran sosial dan penjelasan evolusi. Perbedaan Pers Individu 2019 Juni; 143: 128–38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Peter J, Valkenburg PM. Penggunaan materi internet yang eksplisit secara seksual dan antesedennya: Perbandingan longitudinal antara remaja dan dewasa. Arch Sex Behav 2011 Okt; 40 (5): 1015-1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x pmid: 20623250
  26. 26. Ybarra ML, Mitchell KJ, Hamburger M, Diener-West M, Leaf PJ. Materi yang dinilai X dan perilaku agresif seksual di antara anak-anak dan remaja: apakah ada kaitannya? Aggress Behav 2011 Jan-Feb; 37 (1): 1–18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 pmid: 21046607
  27. 27. Comstock G, Strasburger VC. Kekerasan media: Q & A. Adolesc Med State Art Rev 1993 Okt; 4 (3): 495–510. pmid: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. Asosiasi antara penggunaan pornografi dan perilaku risiko seksual pada konsumen dewasa: tinjauan sistematis. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2015 Feb; 18 (2): 59–71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 pmid: 25587721
  29. 29. Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC. Dampak pornografi Internet pada remaja: Tinjauan penelitian. Compulsivity Addict Seks 2012 Jan; 19 (1–2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Menjelajahi lintasan penggunaan pornografi melalui masa remaja dan kemunculan dewasa. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  31. 31. Morgan EM. Hubungan antara penggunaan bahan eksplisit seksual dewasa muda dan preferensi seksual mereka, perilaku, dan kepuasan. J Sex Res 2011 November; 48 (6): 520–30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 pmid: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Božić J. Meninjau kembali hubungan antara penggunaan pornografi dan perilaku seksual berisiko: Peran paparan awal terhadap pornografi dan pencarian sensasi seksual. J Sex Res 2013 Oct; 50 (7): 633-41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 pmid: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Russell B. Pengalaman seksual awal: Peran akses intranet dan materi eksplisit secara seksual. CyberPsychol Behav 2008 April; 11 (2): 162–168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 pmid: 18422408
  34. 34. Bushman BJ, Cantor J. Peringkat media untuk kekerasan dan seks: Implikasinya bagi para pembuat kebijakan dan orang tua. Am Psychol 2003 Feb; 58 (2): 130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 pmid: 12747015
  35. 35. Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke MD. Dalam kegelapan: Cerita remaja pria tentang inisiasi seksual tanpa adanya informasi kesehatan seksual yang relevan. Kesehatan Educ Behav 2010 Apr; 37 (2): 243-63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 pmid: 19574587
  36. 36. Ybarra ML, Strasburger VC, Mitchell KJ. Paparan media seksual, perilaku seksual, dan viktimisasi kekerasan seksual pada masa remaja. Klinik Pediatr 2014 November; 53 (13): 1239-47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 pmid: 24928575
  37. 37. Kohut T, Baer JL, Watts B. Apakah pornografi benar-benar tentang "membenci wanita"? Pengguna pornografi memiliki lebih banyak sikap egaliter gender daripada bukan pengguna dalam sampel Amerika yang representatif. J Sex Res 2016 Jan; 53 (1): 1–1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 pmid: 26305435
  38. 38. Grudzen CR, Elliott MN, PR Kerndt, MA Schuster, Brook RH, penggunaan Kondom Gelberg dan tindakan seksual berisiko tinggi dalam film dewasa: Perbandingan film heteroseksual dan homoseksual. Am J Public Health 2009 Apr; 99 (1): S152–6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 pmid: 19218178
  39. 39. Sun C, Jembatan A, Johnson JA, Ezzell MB. Pornografi dan naskah seksual pria: Analisis konsumsi dan hubungan seksual. Arch Sex Behav 2016 Mei; 45 (4): 983–94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 pmid: 25466233
  40. 40. Svedin CG, Åkerman I, Priebe G. Pengguna pornografi yang sering. Sebuah studi epidemiologi berdasarkan populasi remaja pria Swedia. J Adolesc 2011 Agustus; 34 (4): 779-88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 pmid: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. Situs web yang eksplisit secara seksual dan inisiasi seksual: Hubungan timbal balik dan peran moderasi status pubertas. J Res Adolesc 2013 Des; 23 (4): 621–34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. Paparan terhadap situs web yang eksplisit secara seksual dan perilaku serta perilaku seksual remaja. J Adolesc Health 2009 Agustus; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  43. 43. O'Hara RE, Gibbons FX, Li Z, Gerrard M, Sargent JD. Kekhususan efek film awal pada perilaku seksual remaja dan penggunaan alkohol. Soc Sci Med 2013 November; 96: 200–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 pmid: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. Hubungan antara penggunaan materi eksplisit seksual remaja dan perilaku seksual berisiko: Penilaian longitudinal. PloS One 2019 Juni; 14 (6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 pmid: 31242258
  45. 45. Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME. Pemuda Australia menggunakan pornografi dan asosiasi dengan perilaku berisiko seksual. Aust NZ J Publ Heal 2017 Agustus; 41 (4): 438–43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 pmid: 28664609
  46. 46. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Suris JC. Hubungan antara pornografi online dan perilaku seksual di kalangan remaja: Mitos atau kenyataan ?. Arch Sex Behav 2011 Feb; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  47. 47. Matković T, Cohen N, Štulhofer A. Penggunaan materi eksplisit seksual dan hubungannya dengan aktivitas seksual remaja. J Adolesc Health 2018 Mei; 62 (5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 pmid: 29503032
  48. 48. Ybarra ML, Mitchell KJ. "Sexting" dan hubungannya dengan aktivitas seksual dan perilaku berisiko seksual dalam survei nasional remaja. J Adolesc Health 2014 Des; 55 (6): 757-64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 pmid: 25266148
  49. 49. Collins RL, Martino SC, Elliott MN, Miu A. Hubungan antara hasil seksual remaja dan paparan seks di media: Robustness to propensity-based analysis. Dev Psychol 2011 Mar; 47 (2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ pmid: 24839301
  50. 50. Brown JD, Steele JR, Walsh-Childers K (ed.) Remaja seksual, media seksual: Investigasi pengaruh media terhadap seksualitas remaja. Rute; 2001
  51. 51. Tolman DL, McClelland SI. Perkembangan seksualitas normatif pada remaja: Satu dekade dalam peninjauan, 2000–2009. J Res Adolesc 2011 Mar; 21 (1): 242–55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Angrist JD, Imbens GW, Rubin DB. Identifikasi efek sebab akibat menggunakan variabel instrumental. J Am Stat Assoc 1996 Juni; 91 (434): 444–55. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. Sun X, Liu X, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C. Faktor-faktor penentu perilaku seksual berisiko dan penggunaan kondom di kalangan mahasiswa di Cina. Perawatan AIDS 2013 Mei; 25 (6): 775-83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 pmid: 23252705
  54. 54. Lo VH, Wei R. Paparan pornografi Internet dan perilaku seksual dan perilaku remaja Taiwan. J Broadcast Electron Media 2005 Jun; 49 (2): 221–37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. Kim YH. Perilaku berisiko kesehatan remaja Korea dan hubungannya dengan konstruksi psikologis yang dipilih. J Adolesc Health 2001 Okt; 29 (4): 298–306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x pmid: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT. Konsumsi bahan pornografi pada remaja awal di Hong Kong. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 Jun; 26 (3): S18–25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 pmid: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. Paparan terhadap situs web yang eksplisit secara seksual dan perilaku serta perilaku seksual remaja. J Adolesc Health 2009 Agustus; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  58. 58. Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. Sifat dan dinamika paparan pornografi Internet untuk kaum muda. CyberPsychol Behav 2008 Des; 11 (6): 691–3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 pmid: 18771400
  59. 59. Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. Asosiasi antara konsumsi pornografi dan praktik seksual di kalangan remaja di Swedia. Int JSTD AIDS 2005 Februari; 16 (2): 102–7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 pmid: 15807936
  60. 60. Weber M, Quiring O, Daschmann G. Peers, orang tua dan pornografi: Menjelajahi paparan remaja terhadap materi eksplisit seksual dan korelasi perkembangannya. Sex Cult 2012 Des; 16 (4): 408–27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Rissel C, Richters J, RO De Visser, McKee A, Yeung A, Caruana T. Profil pengguna pornografi di Australia: Temuan dari studi kesehatan dan hubungan Australia yang kedua. J Sex Res 2017 Feb; 54 (2): 227–40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 pmid: 27419739
  62. 62. Spriggs AL, Halpern CT. Waktu debut seksual dan inisiasi pendidikan postsecondary pada awal masa dewasa. Perspect Sex Reprod Health 2008 Sep; 40 (3): 152–61. https://doi.org/10.1363/4015208 pmid: 18803797
  63. 63. Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK. Usia muda saat hubungan seksual pertama dan perilaku pengambilan risiko selanjutnya: Sebuah studi epidemiologis lebih dari 20,000 pria Denmark dari populasi umum. Scand J Public Health 2014 Aug; 42 (6): 511–7. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 pmid: 24906552
  64. 64. Heywood W, Patrick K, Smith AM, Pitts MK. Hubungan antara hubungan seksual awal pertama dan kemudian hasil seksual dan reproduksi: tinjauan sistematis data berbasis populasi. Arch Sex Behav 2015 Apr; 44 (3): 531-69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 pmid: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. Aktivitas seksual online: Perbandingan lintas-nasional antara Amerika Serikat dan mahasiswa Peru. Arch Sex Behav 2012 Agustus; 41 (4): 1015-25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x pmid: 22083655
  66. 66. Yu XM, Guo SJ, Sun YY. Perilaku seksual dan risiko yang terkait pada orang muda Cina: meta-analisis. Kesehatan Seks 2013 November; 10 (5): 424–33. https://doi.org/10.1071/SH12140 pmid: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. Pengaruh pendidikan IMS pada remaja Korea menggunakan aplikasi smartphone. Educ J Kesehatan 2017 Nov; 76 (7): 775-86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA. Tinjauan tentang sikap, pengetahuan, dan perilaku seksual Di antara remaja awal Korea Selatan: Penerapan kerangka ekologis. J Soc Serv Res 2016 Okt; 42 (5): 584–97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. James J, Ellis BJ, Schlomer GL, Garber J. Jalur spesifik-seksual untuk pubertas awal, debut seksual, dan pengambilan risiko seksual: Tes model evolusi-perkembangan yang terintegrasi. Dev Psychol 2012 Mei; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 pmid: 22268605
  70. 70. Zimmer-Gembeck MJ, Helfand M. Sepuluh tahun penelitian longitudinal pada perilaku seksual remaja AS: Berkorelasi perkembangan hubungan seksual, dan pentingnya usia, jenis kelamin dan latar belakang etnis. Dev Rev 2008 Jun; 28 (2): 153-224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkes A, Wight D, Henderson M, P. Barat. Apakah debut seksual dini mengurangi partisipasi remaja dalam pendidikan tinggi? Bukti dari studi longitudinal SHARE. J Adolesc 2010 Okt; 33 (5): 741–54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 pmid: 19897236
  72. 72. Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC. Peningkatan risiko inisiator seksual dini: waktu membuat perbedaan. Kesehatan Seks 2011 Sep; 8 (3): 431–5. https://doi.org/10.1071/SH10103 pmid: 21851787
  73. 73. Johnson MW, Bruner NR. Tugas Diskon Seksual: perilaku berisiko HIV dan diskon imbalan seksual yang tertunda dalam ketergantungan kokain. Obat Beracun Tergantung 2012 Juni; 123 (1-3): 15–21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 pmid: 22055012
  74. 74. Regushevskaya E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M, Kuznetsova O, Karro H, dkk. Penentu infeksi menular seksual di kalangan wanita usia reproduksi di St. Petersburg, Estonia dan Finlandia. Int J Public Health 2010 Des; 55 (6): 581–9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 pmid: 20589411
  75. 75. Kim HS. Debut seksual dan kesehatan mental di kalangan remaja Korea Selatan. J Sex Res 2016 Mar; 53 (3): 313–320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 pmid: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, Zhuang YL. Perbandingan risiko hubungan seksual pertama di antara karakteristik yang berbeda dari siswa sekolah menengah. Perkembangan demografis abad ke-21 di Taiwan: Tren dan tantangan, Taipei, Taiwan; 2005
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. Jumlah pasangan seksual dan status hubungan dikaitkan dengan hubungan seks tanpa kondom di masa dewasa yang baru muncul. Arch Sex Behav 2017 Feb; 46 (2): 419–32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 pmid: 26940966
  78. 78. LB lebih halus, Philbin JM. Inisiasi seksual, penggunaan kontrasepsi, dan kehamilan di kalangan remaja muda. Pediatri 2013 Mei; 131 (5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 pmid: 23545373
  79. 79. Petersen AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. Ukuran laporan diri status pubertas: Keandalan, validitas, dan norma awal. J Youth Adolesc 1988 Apr; 17 (2): 117–33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 pmid: 24277579
  80. 80. Chiao C, Ksobiech K. Pengaruh debut seksual awal dan waktu pubertas pada tekanan psikologis di kalangan remaja Taiwan. Psychol Health Med 2015 November; 20 (8): 972–8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 pmid: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, Beach SR, Simons RL, dkk. Waktu pubertas dan perilaku berisiko seksual di kalangan pemuda Afrika Amerika pria pedesaan: Menguji model berdasarkan teori sejarah kehidupan. Arch Sex Behav 2015 Apr; 44 (3): 609–18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 pmid: 25501863
  82. 82. Bond L, Clements J, Bertalli N, T Evans-Whipp, McMorris BJ, Patton GC, dkk. Perbandingan pubertas yang dilaporkan sendiri menggunakan Skala Pengembangan Pubertas dan Skala Pematangan Seksual dalam survei epidemiologi berbasis sekolah. J Adolesc 2006 Okt; 29 (5): 709–20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 pmid: 16324738
  83. 83. Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. Menentukan batas-batas remaja awal: Panduan pengguna untuk menilai status pubertas dan waktu pubertas dalam penelitian dengan remaja. Appl Dev Sci 2006 Jan; 10 (1): 30–56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. Pematangan pubertas awal dan masalah internalisasi pada masa remaja: Perbedaan jenis kelamin dalam peran reaktivitas kortisol terhadap stres antarpribadi. J Clin Child Adolesc Psychol 2009 Jul; 38 (4): 513-24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 pmid: 20183638
  85. 85. Dimler LM, Natsuaki MN. Efek waktu pubertas pada perilaku eksternalisasi pada masa remaja dan dewasa awal: Sebuah tinjauan meta-analitik. J Adolesc 2015 Des; 45: 160–70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 pmid: 26439868
  86. 86. Tsai MC, C Kuat, Lin CY. Efek waktu pubertas pada perilaku menyimpang di Taiwan: analisis longitudinal remaja kelas 7 sampai 12. J Adolesc 2015 Jul; 42: 87–97. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 pmid: 25956430
  87. 87. Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan. Laporan akhir Survei Kesehatan Remaja Taiwan 2006 [Internet]. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 Dikutip 5 Oktober 2019
  88. 88. Petersen JL, Hyde JS. Tinjauan meta-analitik penelitian tentang perbedaan gender dalam seksualitas, 1993-2007. Psychol Bull 2010 Jan; 136 (1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 pmid: 20063924
  89. 89. Santelli JS, Lowry R, ​​Brener ND, Robin L. Asosiasi perilaku seksual dengan status sosial ekonomi, struktur keluarga, dan ras / etnis di kalangan remaja AS. Am J Kesehatan Masyarakat 2000 Okt; 90 (10): 1582. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 pmid: 11029992
  90. 90. Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z, dkk. Ketidakcukupan makanan dikaitkan dengan perilaku seksual berisiko tinggi di antara perempuan di Botswana dan Swaziland. PLoS Med 2007 Okt; 4 (10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 pmid: 17958460
  91. 91. Simons LG, Burt CH, Tambling RB. Mengidentifikasi mediator pengaruh faktor keluarga terhadap perilaku seksual berisiko. J Child Fam Stud 2013 Mei; 22 (4): 460–70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. Whiteman SD, Zeiders KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updegraff KA. Pengaruh saudara kandung terhadap perilaku menyimpang dan perilaku seksual remaja asal Meksiko: Peran pemodelan saudara kandung. J Adolesc Health 2014 Mei; 54 (5): 587–92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 pmid: 24287013
  93. 93. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Prekursor perkembangan jumlah pasangan seksual dari usia 16 hingga 22. J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, kohesi Keluarga Meeus W. dan inisiasi romantis dan seksual: Sebuah studi longitudinal tiga gelombang. J Youth Adolesc 2012 Mei; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  95. 95. Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. Perilaku seksual remaja: Perspektif multi-sistem. Clin Psychol Rev 2001 Jun; 21 (4): 493–519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 pmid: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC. Seks pranikah remaja dan hasil kesehatan di kalangan pemuda Taiwan: persepsi perilaku seksual sahabat dan efek kontekstual. AIDS Care 2011 Sep; 23 (9): 1083–92. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 pmid: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. Hubungan spesifik gender antara gejala depresi, penggunaan ganja, komunikasi orang tua dan perilaku seksual berisiko pada masa remaja. J Youth Adolesc 2013 Agustus; 42 (8): 1194–209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 pmid: 22927009
  98. 98. Bailey JA, Haggerty KP, White HR, Catalano RF. Hubungan antara mengubah konteks perkembangan dan perilaku seksual berisiko dalam dua tahun setelah sekolah menengah. Arch Sex Behav 2011 Okt; 40 (5): 951–60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 pmid: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. Faktor kontekstual yang terkait dengan perilaku seksual di kalangan remaja Brasil. Ann Epidemiol 2013 Okt; 23 (10): 629–635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 pmid: 23622957
  100. 100. Akers RL. Pembelajaran sosial dan struktur sosial: Teori umum kejahatan dan penyimpangan. Boston: Northwest University Press; 1998
  101. 101. Derogatis LR. SCL-90-R: Manual Administrasi, Penilaian, dan Prosedur − II. 2nd ed. Towson, MD: Leonard R. Derogatis; 1983.
  102. 102. Hellevik O. Linear versus regresi logistik ketika variabel dependen adalah dikotomi. Qual Quant 2009 Jan; 43 (1): 59-74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. Biaya perawatan medis untuk obesitas: pendekatan variabel instrumental. J Health Econ 2012 Jan; 31 (1): 219–30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 pmid: 22094013
  104. 104. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Suris JC. Hubungan antara pornografi online dan perilaku seksual di kalangan remaja: Mitos atau kenyataan ?. Arch Sex Behav 2011 Okt; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  105. 105. McKee A. Apakah pornografi membahayakan kaum muda? Aust J Commun 2010 Jan; 37 (1): 17–36. Tersedia dari: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Saham JH, Wright JH, Yogo M. Sebuah survei instrumen yang lemah dan identifikasi yang lemah dalam metode momen umum. J Bus Econ Stat 2002 Okt; 20 (4): 518–29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Ellis BJ. Waktu pematangan pubertas pada anak perempuan: pendekatan riwayat hidup terintegrasi. Psychol Bull 2004 November; 130 (6): 920. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 pmid: 15535743
  108. 108. Rowe DC. Tentang variasi genetik dalam menarche dan usia saat hubungan seksual pertama: Sebuah kritik terhadap hipotesis Belsky-Draper. Evol Hum Behav 2002 Sep; 23 (5): 365–72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Kaprio J, Rimpelä A, T Musim Dingin, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ. Pengaruh genetik umum pada BMI dan usia saat menarche. Hum Biol 1995 Okt: 739–53. pmid: 8543288
  110. 110. Hansen LP. Sifat sampel yang besar dari metode umum penaksir momen. Econometrica: J Econom Soc 1982 Juli: 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angrist J, Imbens G. Identifikasi dan estimasi efek perawatan rata-rata lokal. Econometrica 1995; 62: 467-475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. WHO. Kesehatan seksual dan reproduksi [Internet]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ Dikutip 5 Oktober 2019.
  113. 113. Bandura A. Landasan sosial pemikiran dan tindakan. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall; 1986.
  114. 114. Wright PJ. Efek media massa pada perilaku seksual remaja menilai tuntutan kausalitas. Ann Int Commun Assoc. 2011 Jan; 35 (1): 343–85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, dkk. Hubungan pelecehan masa kanak-kanak dan disfungsi rumah tangga dengan banyak penyebab utama kematian pada orang dewasa: Studi Adverse Childhood Experiences (ACE). Am J Prev Med 1998 Mei; 14 (4): 245–58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 pmid: 9635069
  116. 116. Kim SS, Jang H, Chang HY, Park YS, Lee DW. Asosiasi antara kesulitan masa kecil dan gejala depresi dewasa di Korea Selatan: Hasil dari studi longitudinal yang representatif secara nasional. BMJ Open 2013; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 pmid: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Menjelajahi lintasan penggunaan pornografi melalui masa remaja dan kemunculan dewasa. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  118. 118. Tokunaga RS. Sebuah meta-analisis hubungan antara masalah psikososial dan kebiasaan internet: Mensintesis kecanduan internet, penggunaan internet yang bermasalah, dan penelitian pengaturan diri yang kurang. Commun Monogr 2017 Jun; 84 (4): 423-446. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. Atlantik. Mengapa kaum muda berhubungan seks begitu sedikit? [Internet]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ Dikutip 5 Oktober 2019.
  120. 120. Ostovich JM, Sabini J. Waktu pubertas dan seksualitas pada pria dan wanita. Arch Sex Behav 2005 Apr; 34 (2): 197–206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 pmid: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer-Gembeck MJ, Egeland B. Mitra seksual dan penggunaan kontrasepsi: Sebuah studi prospektif 16 tahun yang memprediksi perilaku berpantang dan berisiko. J Res Adolesc 2007 Mar; 17 (1): 179–206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. Apakah efek negatif dari waktu pubertas awal pada gadis remaja terus menjadi dewasa muda ?. Am J Psychiatry 2010 Okt; 167 (10): 1218. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Moore SR, Harden KP, Waktu Mendle J. Pubertal, dan perilaku seksual remaja pada anak perempuan. Dev Psychol 2014 Jun; 50 (6): 1734. https://doi.org/10.1037/a0036027 pmid: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, konsekuensi jangka pendek dan jangka panjang dari pematangan fisik awal versus akhir pada remaja. Dalam: Hayward C., Editor. Perbedaan gender saat pubertas. New York, NY: Cambridge University Press; 2003. hlm. 241–76.
  125. 125. Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. Apakah menonton menjelaskan lakukan? Menilai hubungan antara penggunaan materi yang eksplisit secara seksual dan perilaku seksual dalam sejumlah besar remaja dan dewasa muda Belanda. J Sex Med 2013 Des; 10 (12), 2986–2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 pmid: 23621804
  126. 126. Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (ed.) Masa depan cerah: Pedoman pengawasan kesehatan bayi, anak-anak, dan remaja. American Academy of Pediatrics; 2007
  127. 127. Jeong SH, Cho H, Hwang Y. Intervensi literasi media: Tinjauan meta-analitik. J Commun 2012 Apr; 62 (3): 454–72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x pmid: 22736807
  128. 128. Fedor TM, Kohler HP, Behrman JR. Dampak dari individu yang sudah menikah yang mempelajari status HIV di Malawi: perceraian, jumlah pasangan seksual, dan penggunaan kondom dengan pasangan. Demografi 2015 Feb; 52 (1): 259–80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z pmid: 25582891
  129. 129. Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Østbye T, et al. Pembicaraan seksualitas selama kunjungan perawatan kesehatan remaja. JAMA Pediatr 2014 Feb; 168 (2): 163–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 pmid: 24378686