충동 조절 장애 (2006)의 강박 양상

North Am. 저자 원고; PMC 3 월 7, 2007에서 사용 가능.

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NIHMSID : NIHMS13952
존 E. 그랜트, JD, MD, MPHa,* 및 마크 N. 포 텐자, MD, PhDb
이 기사의 최종 편집본은 Psychiatr 클린 노스 오전
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케이스 비 네트

32 살짜리 기혼 여성 애나 (Anna)는 자신이 자신을 "강박적 인"사람이라고 묘사했다. 그녀는 사춘기 후반부터 시작된 통제 할 수없는 도둑질의 역사를보고했다. 그녀는 몇 개월 동안 그녀는 "하루 종일"그것에 대해 생각하면서 도둑질에 집착하게되었습니다. 그녀는 친구들과 사탕을 훔칠 때부터 도둑질이 시작되었다고보고합니다. 몇 달 동안 그녀가 혼자서했던 거의 매일의 의식. 안나 (Anna)는 매주 1 ~ 2 번씩 그녀를 퇴각한다고보고했다. 그녀가 훔칠 때마다 그녀는 "높은"또는 "러쉬"를보고합니다. 그녀는 주로 샴푸와 비누 같은 위생 제품을 훔칩니다. 그녀는 대개 같은 품목의 여러 버전을 훔칩니다. 안나는 그녀의 옷장에 같은 샴푸와 비누 상자가 숨겨져 있다고보고했다. 그녀는 사용하지 않는 샴푸와 비누를 훔치고 다른 가게에서 선호하는 샴푸와 비누를 구입합니다. 그녀가 샴푸를 버리지 않은 이유를 묻는 질문에 Anna는 이러한 제품을 가지고 있으면 그녀를 "위로"한다고합니다. Anna의 도둑질은 한 번에 2 시간을 3 시간까지 소비 할 수 있습니다. Anna는 또한 3에 대한 그녀의 열정을 매일 4 시간으로 줄이는 일일 생각과 충동을 설명합니다. 그녀는 가게에 가서 물건을 훔칠 수 있도록 미완성 프로젝트로 일찍 퇴근 할 수도 있습니다. 게다가, 그녀는 남편에게 거짓말을하고, 그녀가 훔치는 물건을 사라고 말한다. 애나는 물건을 훔치려 고 "강요 당했다"고 전한다.

안나는 강박 장애 (OCD) 또는 마비 증세로 고통 받습니까? 그녀의 행동은 충동적이고, 충동 적입니까? 아니면 둘 다입니까? 그녀의 행동 개념화가 어떻게 애나 행동의 치료에 영향을 미칠 수 있습니까? Anna는 고용량의 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제를 가장 효과적으로 섭취 할 수 있습니까? 아니면 기분 안정제 나 나트렉 톡신이 더 효과적인 옵션입니까?

충동 성은 부정적인 결과에 관계없이 내적 또는 외적 자극에 대한 급속하고 예기치 않은 반응을 향한 경향으로 정의되어왔다 [1]. 어떤 질환은 정 상적으로 충동 조절 장애 (ICD)로 분류되지만, 충동은 많은 정신병 적 장애 (예 : 물질 사용 장애, 양극성 장애, 성격 장애, 주의력 결핍 과잉 행동 장애)의 핵심 요소입니다.

미국 정신과 학회 (American Psychiatric Association)는 강박증을 쾌락이나 만족감을 제공하지 않고 불안이나 고통을 줄이거 나 막을 목적으로 반복적 인 행동의 수행으로 정의합니다 [2]. 강박 신경증 (OCD)이 강박 특징을 지닌 가장 명백한 장애가 될 수 있지만, 강박은 종종 정신 질환 (예 : 물질 사용 장애, 인격 장애, 정신 분열증)의 주요 증상입니다 [3].

일부 사람들은 충동과 강박 성 영역이 정반대라고 생각했지만, 그 관계는 더욱 복잡해 보입니다. 강박과 충동은 동일한 장애 또는 동일한 장애 내에서 서로 동시에 발생하여 특정 행동에 대한 이해와 치료를 복잡하게합니다. 충동 성을 전형적으로 특징으로하는 장애인 ICD는 최근에 강박성의 특징을 갖는 것으로 밝혀졌습니다. 이 기사의 핵심 목적은 강박증이 ICD에 어떻게 관련되는지 탐색하는 것입니다. 이 과정에서 OCD와 ICD 간의 관계에 대해서도 살펴 봅니다.

역사적으로, ICD의 한 개념화는 강박 관념의 한 부분으로되어왔다 [4]. ICD의 이러한 초기 이해는 이러한 장애의 임상 적 특징, 가족 성 전달의 패턴 및 약물 및 심리 사회적 치료에 대한 반응에 대한 유용한 데이터를 기반으로합니다. 정신 분열증 진단 및 통계 매뉴얼 제 4 판 텍스트 개정 (DSM-IV-TR)에서 현재 분류되지 않은 ICD 범주에는 간헐적 인 폭발성 장애, 뇌파증, 고열병, 병적 도박 (PG) 및 속눈썹 증이 포함됩니다. 정신 분열 발작 (피부 따기), 강박 사고, 강박적인 인터넷 사용, 비 - paraphilic 강박적인 성행위와 같은 지각 된 현상 학적, 임상 적, 생물학적 유사성에 기반하여 포함시키기 위해 다른 장애가 제안되었습니다. 이 ICD가 임상 적, 유전 적, 현상 학적 및 생물학적 특징을 공유하는 정도는 불완전하게 이해됩니다. 비록 ICDs가 여전히 상대적으로 우울한 것은 아니지만, 이러한 질환에 대한 연구는 최근 증가했다. 이 연구의 데이터는 ICD와 강박 장애, ICD 내의 이질성, 그리고 충동과 강박 사이의 복잡한 중첩 관계를 암시합니다. 대부분의 ICD에 대한 엄격한 연구가 제한적이기 때문에이 기사는 주로 연구 관심을받은 두 가지 ICD 인 PG와 trichotillomania에 중점을 둡니다. 그것은 또한 다른 정신병 적 장애보다 덜 연구되었지만 임상의와 연구자로부터 주목을 받고 있습니다. 이 기사는 이러한 ICD와 강박 신경증의 관계, 강박 장애의 ICD 및 ICD의 강박 성 평가에 대한 임상 적 함의를 검토합니다.

병적 인 도박

지속적이고 반복적 인 도박 행위의 부적응 패턴이 특징 인 PG는 기능 장애, 삶의 질 저하, 높은 파산 율, 이혼 및 투옥과 관련이 있습니다 [5]. PG는 대개 성년 초기에 시작되며, 남성은 조기에 시작하는 경향이있다 [6]. 치료를받지 않으면 PG는 만성적이고 반복되는 상태 인 것으로 보인다.

강박증이란 특정 규칙이나 고정 관념에 따라 반복적으로 행동하는 것을 말하며 PG는 많은 강박 적 특징과 관련이 있습니다. PG는 도박의 반복적 인 행동과 행동의 장애를 저해하는 특징이 있습니다. PG를 가진 사람들은 종종 도박을 저항하거나 통제하기 어려운 것으로 묘사합니다.이 점에서 PG는 종종 과도하고 불필요하며 원치 않는 강박증의 의식과 유사합니다. 또한 PG를 소지 한 개인은 도박과 관련된 특정 의식 (예 : 특정 슬롯 머신에서 도박이나 도박을 할 때 특정 복장 착용)을 종종합니다. PG와 강박 장애의 또 다른 연관성은 PG가 사회적 또는 직업상의 기능 장애를 초래하고 개인적인 고통을 유발할 수있는 과도한, 잠재적으로 유해한 행동을하는 개인의 성향이다 [7]. OCD 에서처럼 PG- 도박의 강박적인 행동은 종종 혐오 스럽거나 스트레스가 많은 자극에 의해 유발됩니다 [8]. PG를 소지 한 사람들은 도박에 대한 그들의 충동이 불안, 슬픔, 외로움의 감정에 의해 촉발된다고 종종보고합니다 [9,10].

PG를 가진 사람들은 평생 정취 (60 % -76 %), 불안 (16 % -40 %) 및 기타 (23 %) ICD가 높은 비율로 나타남을 일관되게 연구합니다 [5,11,12]. 그러나 PG와 OCD 간의 동시 발생율은 크게 일치하지 않았다. 예를 들어, PG를 가진 피험자의 샘플에서, 동시 발생 OCD의 비율은 1 %에서 20 %까지의 범위를 갖는다 [5], 일부는 아니지만 전체 인구에서 발견 된 OCD (대략 2 %)의 비율을 찾는 연구가 있습니다. 그러나 St. Louis 역학 조사 지역 연구는 문제 도박과 OCD (OCD에 대한 0.6의 비율이 비 도박꾼과 비교했을 때 문제 도박 자에서 유의미한 관계가 없음)를 발견했습니다 [13]. 이 연구는 1980s에서 데이터를 수집했지만 현재까지 OCD와 PG 모두에 대한 DSM 기반 진단을 위해 커뮤니티 샘플을 평가 한 유일한 연구입니다.

OCD를 가진 개인 중 PG에 대한 연구는 PG와 OCD 간의 관계가 거의 없다고보고했습니다. 작은 OCD 샘플에 대한 연구에서 2.2 %에서 2.6 %까지의 PG 속도가보고되었지만 [14,15], 일차 OCD (n = 293)가 현재 (0.3 %) 및 일생 (1.0 %) PG의 비율을 발견 한 많은 수의 대상자에 대한 최근 완료된 연구 [16]는 일반 인구보다 크지 않았다 (0.7-1.6 %) [13]. 최근 연구 결과는 OCD를 가진 2000 개인의 표본과 일치하며 PG의 현재 및 과거 비율이 모두 1 %보다 낮았다 [17]. 유사하게, OCD 발기인에 대한 가족 연구는 OCD와 PG 또는 OCD와 ICDs 사이에 유의 한 관계가 있음을 발견하지 못했다 (정리 및식이 장애를 제외하고)18].

PG가있는 과목에 대한 가족 역사 연구는 제한적입니다. 블랙 및 동료 [19]는 PG와 17가 1 차 친척 인 75 피험자를 조사했습니다. 이 연구는 1도 친척의 1 %가 대조군과 비교하여 OCD (지역 사회의 비율과 비슷 함)를 가짐을 발견했습니다. 샘플은 작았지만이 연구는 대조군과 피험자 및 1 급 친척을위한 구조화 된 인터뷰를 사용했습니다. 강박 장애자의 연구 에서처럼, PG와 그 친척이있는 피험자에 대한 가족 연구는 PG와 OCD 사이의 연결을 찾지 못했습니다.

지표면에서 PG가 강박 장애와 많은 현상 학적 특징을 공유하지만, 대다수의 데이터는 이러한 질환들 사이의 동시 발생이 증가하지 않음을 시사한다. 따라서 PG에는 여러 가지 강박적인 특징이 있지만 OCD 비율이 높지는 않습니다. 이 관찰을위한 한 가지 이유는 범주 형 진단의 한계를 포함 할 수 있습니다. 상호 배타적이지 않은 대체적인 설명은 각 장애에서 강박적인 특징이 관찰되지만 장애의 근본적인 생물학적 특성이 다르다는 것입니다. 또 다른 고려 사항은 강박성의 측면이 장애간에 다를 수 있다는 것입니다.

OCD와 PG 및 다른 ICD에서 강박 평가는 각 장애에서 강박 성의 역할을 명확히 할 수 있습니다. 많은 연구들이 PG에서 충동과 관련 구조물 (예 : 감각 탐색)을 평가했지만 [5,20]에서는 상대적으로 PG에서 강박성의 구성을 탐구하지 못했다. 한 연구 (파도바 인벤토리)에서 병적 도박꾼은 강제력 측정에서 정상 대조군보다 높은 점수를 받았다 [21]. PG의 강박 및 충동 적 차원을 이해하려고 시도한 최근의 연구에서는 파록세틴으로 38 주 치료 전과 후에 12 피험자를 검사하기 위해 Padua Inventory를 사용했다 [22]. 파도 타기 인벤토리 (Padua Inventory)는 강박 관념과 강박을 측정하며 네 가지 요소를 포함합니다 [23]:

  1. 반항과 과장된 의심을 평가하는 정신 활동에 대한 통제력 상실
  2. 오염에 대한 두려움
  3. 확인
  4. 폭력적 충동과 같은 운동 행동과 관련된 충동과 걱정을 측정하는 운동 활동에 대한 통제가 손상됨.

기준선에서 심각도 pf PG 증상은 충동 성 및 강박 성의 특징 (특히, Padua Inventory의 1 및 4 요인)과 관련되어 있습니다. 치료 중 충동과 강박 반응의 척도에 대한 전반적인 점수는 감소하였고, Padua Inventory의 1 인자와 Eysenck Impulsivity Questionnaire의 충동 성 하위 등급에서 유의미한 감소가 나타났다 [22]. 이 연구는 PG에서의 강박 성과 충동은 복잡한 방식으로 상호 작용하며, 충동과 강박의 척도는 치료 결과와 관련이 있음을 시사한다. 이 결과의 결과는 강박 또는 충동 (또는 각각의 특정 측면)이 PG에 대한 치료 목표를 나타낼 수 있다는 것입니다.

pathogenesis가 틀림없이 질병의 관련 여부에 대한 가장 유효한 지표이지만, PG의 신경 생리 학적 상관 관계를 조사하는 데 드는 연구의 양은 드뭅니다. 그 증거는 OCD에서 볼 수있는 것과는 다른 병리학을 암시합니다. 남자 병리학 도박꾼에서 도박 충동에 대한 기능적 MRI 연구는 PG가 큐에서 관찰 된 뇌 활성화 패턴과는 다른 신경 기능 (대조군에 비해 PG를 가진 피험자에서 피질, 기저 신경절 및 시상 뇌 영역 내에서 상대적으로 활성화가 감소됨) - OCD (상대적으로 증가 된 cortico-basal-ganglionic-thalamic activity)의 공급 연구24,25]. PG의 신경 생물학에 대한 연구가 증가하고있는 반면, OCD에 대한 PG의 신경 생물학적 관계는 여전히 자격이있다. PG와 OCD에 대한보다 체계적인 연구 (예 : 동일한 패러다임을 사용하여 대상을 직접 비교하고 대조하는 연구)이 필요합니다.

병적 인 도박의 치료

원래 OCD와 같은 PG가 세로토닌 재 흡수 저해제 (SRIs)에 대한 특이 적 반응을 나타낼 수 있다고 제안되었다. PG 치료에서 SRI의 이중 맹검, 무작위 약물 치료 시험 자료는 결론이 났지만,7], SRI의 일부 임상 시험에서 위약에 비해 유의미한 이점을 보이는 약물이 있지만 [26-29]. 또한 PG는 opioid 길항제에 대한 반응을 보여 주었다 [30,31], OCD 치료에 효과적인 것으로 밝혀지지 않은 약물. PG의 약리학 적 치료에 대한 반응은 치료의 선택을 명확하게 결정하기에 불충분하게 연구되어왔다. 강제력 측정이 PG를 가지고 있거나 치료 결과를 평가하거나 예측하는 데 사용되는 특정 개인과 특정 치료를 일치시키는 데 사용될 수있는 정도는 여전히 조사 대상입니다.

PG의 강박적인면을 다루는인지 적 및 행동 적 치료는 초기 이점을 보여 주었다 [32]. 그러나 PG에 대한인지 행동 치료는 OCD에 사용 된 노출 및 반응 예방 치료와는 다르다 [33]. 인지 치료는 무작위로 결정된 사건에 대한인지 된 통제에 관한 환자의 신념을 변화시키는 데 초점을 맞추고 있습니다. 인지 치료는 환자가 의식 주의적 행동이 아닌 확률의 법칙이 도박의 결과를 통제한다는 것을 이해하도록 도와줍니다. 한 연구에서 개별인지 치료는 대기 명단 통제와 비교할 때 도박 빈도 감소와 도박에 대한 인식 자체 증가를 초래했다 [34]. 재발 예방을 포함한 두 번째 연구는 대기 명단 통제와 비교하여 도박 증상의 개선을 가져왔다 [35].

인지 행동 치료 또한 PG 치료에 사용되었습니다. 행동 요소는 도박에 대한 대체 행동을 대체합니다. 하나의 무작위 시험은 4 가지 유형의 치료법을 비교했다 : (1) 개별 자극 제어 및 반응 예방 (2) 군인지 인지도 재구성 (3) 1 및 2 및 대기 목록 제어 (4) . 12 개월 동안 금단 증상 또는 최소 도박률은 집단인지 구조 조정 (69 %) 및 병합 치료 (38 %) 그룹보다 개별 치료 (38 %) 그룹에서 더 높았다 [36]. 재사용 방지 전략을 포함하여 약물 사용 장애의 치료에 사용되는인지 행동 요법을 기반으로하는 독립적 인 통제 시험이 현재 진행 중이다. 초기 결과는 수동적인지 적 행동 치료의 효용성을 시사한다 [37].

학습서 (인지 행동 및 동기 부여 향상 기술 포함)의 형태로 된 간단한 개입에 대한 한 연구는 통합 문서 사용과 임상가 인터뷰 1 회와 비교되었습니다 [38]. 두 그룹 모두 6 개월 추적 조사에서 도박을 크게 감소시킨 것으로 나타났습니다. 마찬가지로, 별도의 연구에서는 도박꾼에게 통합 문서 사용, 통합 문서 사용 및 전화 동기 부여 향상 조정 또는 대기자 명단을 할당했습니다. 학습서를 단독으로 사용하는 사람들과 비교했을 때, 동기 부여 중재와 워크 북에 배정 된 도박꾼은 2 년 후속 기간 동안 도박을 줄였습니다 [39].

2 개의 연구는 무작위 디자인에서 혐오 요법과 상감 감각을 테스트했다. 첫 번째 연구에서, 두 치료법 모두 소량의 환자에서 개선되었다 [40]. 두 번째 연구에서 120 병리학 도박사는 혐오 요법, 상감 탈감작, 생체 내 탈감작 또는 상상의 이완에 무작위로 지정되었습니다. 상상을 초월한 감수성을 얻은 참가자는 1 월 및 9 년 후 더 나은 결과를보고했습니다 [41].

발모 돌기증

Trichotillomania는 눈에 띄는 탈모의 원인이되는 반복적이고 의도적 인 모발로 정의되어 임상 적으로 심각한 고통이나 기능 손상을 초래합니다 [2]. 이 문제의 다른 곳에서 논의 된 바늘눈 돋음은 상대적으로 흔한 것으로 보이며 1 %와 3 % 사이의 유행이 예상됩니다 [42]. Trichotillomania 발병시 평균 연령은 대략 13 년이다 [43].

감지 된 감소 된 컨트롤로 모발을 반복적으로 움직이는 동작은 강박 신경증과 매우 흡사합니다. 강박 장애가 다양한 상황에서 발생하는 강박증과는 반대로, 속눈썹 증을 가진 사람들은 좌식 활동에 참여할 때 가장 많이 당기는 경향이있다 [44]. trichotillomania를 당기는 머리카락이 불안을 감소시키고 OCD의 강박감을 감소 시키지만 쾌락의 감정을 유발할 수 있지만 OCD 강박은 일반적으로 그렇지 않습니다.

Trichotillomania는 전통적으로 여성에게 우세하게 영향을 미치는 질환으로 여겨져왔다 [45]이며 우울증 (39 % -65 %), 일반화 된 불안 장애 (27 % -32 %) 및 약물 남용 (15 % -20 %)과 관련이 있습니다. 특히, 동시 발생 강박증의 발생률은 유의하게 높았다 (13 % -27 %) [43] (1 % -3 %) [46]이 comorbidity는이 두 질환에서 나타나는 강박에 대한 근본적인 공통 신경 생물학적 경로의 가능성을 제기한다. Trichotillomania는 일반적으로 정상 범위에있는 점수로 강박 증상의 높은 비율과 관련이 없습니다 [44].

강박증이있는 사람들의 속눈썹 증율은 여러 연구에서 일관성이 없습니다. OCD 피험자의 작은 샘플에 대한 세 가지 연구에서 4.6 %에서 7.1 %까지의 비율이보고되었다 [14,15,47]. OCD가 293 %와 1.4 %의 속임수 증의 평생 및 현재 비율을보고 한 1.0 피험자에 대한 한 가지 더 큰 연구 [16]. PG와 마찬가지로, 이러한 장애에 걸친 강박 영역을 검사하는 것이 가능한 병리 생리학에 대한 통찰력을 제공하는지에 대한 의문점이 남아 있습니다.

Trichotillomania와 OCD의 관계는 Trichotillomania를 가진 환자의 친척에서 OCD가 일반적이라는 사실에 부분적으로 근거합니다. trichotillomania에 대한 가족력 연구는 제한적이지만, 한 연구에서 OCD와의 가족 관계를 제안했습니다. 이 연구에는 탈모증과 22 1 차 친척이있는 102 환자가 참여했습니다. 대조군 (n = 33, 182 1 차 친척이있는 경우)과 비교했을 때, 속눈썹 발작 증인의 친척이 대조군에 비해 유의하게 OCD (2.9 %)를 보였다 [48]. OCD 발기인에 대한 가족 연구는 표본 크기를 고려할 때 통계적으로 유의하지는 않지만 대조군 피검자보다 높은 비율의 사체 마비 (4 % 대 1 %)를 보였다 [18].

Trichotillomania의 치료

Trichotillomania에 대해 평가 된 치료에는 약리학 적 및 행동 적 개입이 포함됩니다. OCD를위한 약리학 적 1 차 치료는 SRI (예 : clomipramine, fluvoxamine 또는 fluoxetine)라는 것이 잘 알려져 있습니다. trichotillomania에 대한 SRI의 효능에 관한 자료는 그다지 납득하지 못합니다. 10 주 이중 맹검 교차 디자인 (5주의 단일 맹검 위약 도입 후 각 요원에 대한 2 주)에서 climipramine과 desipramine을 비교 한 한 연구49]. 12 명의 13 피험자는 clomipramine을 투여 받았을 때 유의 한 개선이 있었다. SRI가 강박 신경증 (OCD)에 효과적 임에도 불구하고,이 약물들은 3 회의 무 발증 (trichotillomania)50-52]. 또한, 속눈썹 증 (trichotillomania)이 있고 성공적으로 SRI로 치료받는 사람은 강박증이있는 SRI 환자보다 증상 재발률이 더 높습니다 [51].

trichotillomania를위한 이득을 보인 다른 pharmacologic 대리인은 OCD를 위해 효과적이지 않았다. 이러한 효능의 부족은 이러한 장애들 사이의 중첩에 대한 의문을 제기합니다. Christenson과 동료들 [51]는 6 주 무작위 이중 맹검 평행 연구에서 opioid 길항제 인 naltrexone과 위약을 비교했다. trichotillomania 증상의 한 가지 측정에 대해 naltrexone 군에서 유의 한 개선이 나타났다. 리튬의 공개 상표 연구에서 8 피험자의 10은 당김 빈도 감소, 모발 뽑기 량 및 탈모 정도를보고했습니다 [53] 리튬은 종종 impulse control의 장애를 특징으로하는 장애가있는 사람들을 치료하는데 유익하다 [54]. 리튬의 공개 상표 시험의 긍정적 인 결과 [53]는 속임수가 아닌 일부 개인에서 충동 적 특성보다는 오히려 충동 적 특성이 중요한 치료 표적이 될 가능성을 높입니다. 이 주장을 입증하기 전에이 가설을 직접 테스트해야합니다.

OCD와 삼발근 둘은 행동 중재에 반응합니다. 그러나 행동 치료의 방식은 상당히 다릅니다. Azrin 및 동료 [55] 34 피실험자들을 습관 - 반전 치료 또는 부정적인 연습 (무작위로 거울 앞에서 서서 실제로 당기지 않고 머리카락을 잡는 동작을하도록 지시 한)에 무작위로 배정했다. 습관 반전은 90 개월 동안 4 % 이상으로 머리카락을 끌어 당기는 것을 감소 ​​시켰고, 52 개월 동안의 부정적인 관행에 대한 68 % 감소에 비해 3 % 감소했습니다. 대조군이 포함되어 있지 않아 시간과 치료자의주의를 평가할 수 없었다.

최근의 연구는 25 피험자가 수용 및 헌신 치료 / 습관 반전 또는 대기자 명단 중 12 주 (10 세션)56]. 치료에 할당 된 피험자는 대기자 명부에 할당 된 것과 비교하여 모발을 당기는 정도와 손상에 상당한 감소를 경험했으며 개선 된 결과는 3 개월 후 추적되었다.

도벽

kleptomania의 핵심 특징은 (1) 불필요한 물건을 훔치기위한 충동에 반복적으로 실패하는 것을 포함합니다. (2) 절도를하기 전에 긴장감이 커지고있다. (3) 도둑질의 시간에 즐거움, 만족감 또는 석방의 경험; 그리고 (4) 도둑질은 분노, 복수, 또는 정신병 때문에 수행되지 않았다 [2].

강박 신경증과 같이 뇌파 증후군은 대개 청소년기 나 초기 성인기에 처음 나타난다 [57]. 이 과정은 일반적으로 왁싱과 증상의 만성적으로 만성적입니다. 그러나 강박 신경증과는 달리 여성은 남성보다 뇌 절제술에 걸릴 가능성이 2 배 더 높습니다 [57]. 한 연구에서 모든 참가자들은 도둑질을 멈추려 할 때 훔치려는 충동을 증가 시켰습니다 [57]. 대부분의 과목 (77.3 %)이보고 한 바와 같이, 멈추는 능력이 떨어지면 수치심과 죄책감이 생길 수 있습니다 [57].

흔적을 가진 사람은 여러 곳에서 다양한 물건을 훔치지 만 대부분은 상점에서 훔칩니다. 한 연구에서 68.2 %의 환자는 도난당한 품목의 가치가 시간이 지남에 따라 증가했다는보고를했습니다 [57]. 많은 사람들 (64 % -87 %)은 행동 때문에 잠시 체포되었습니다 [58], 15 %에서 23 %까지 감옥에 갇혔습니다. [57]. 체포 된 환자의 대부분이 체포 된 후 도둑질 욕구가 줄어들 었다고보고했지만 증상 완화는 일반적으로 며칠 또는 몇 주간 지속되었다 [58]. 함께, 이러한 결과는 불리한 결과에도 불구하고 문제가되는 행동에 대한 지속적인 참여를 보여줍니다.

kleptomania에서 보여지는이 반복적 인 행동은이 기사를 연 네비게이션 에서처럼 강박을 암시합니다. 또한, 절도를 가진 대부분의 사람들 (63 %)은 그들이 훔치는 특정 물품을 보관합니다 [57]. 그러나 마비 증을 가진 개인의 성격 검사는 일반적으로 그들이 찾는 감각이라고 제안합니다 [59] 및 충동적인 [60OCD를 가지고있는 사람들과는 다르다. 강박 관념으로 위험을 피해야하는 위험을 피할 수있는 사람들은 그들의 행동에 대한 혐오적인 종말점을 가지고있다 [4]. 강박 신경증이있는 사람들과 달리, 뇌파가있는 사람들은 도둑질을하는 도중에 도둑질과 쾌락에 빠지기 전에 충동이나 갈망을보고 할 수 있습니다 [7].

뇌파를 앓고있는 환자에서 다른 정신 질환의 빈도가 높습니다. 평생 동반하는 정서 장애의 비율은 59 %61] ~ 100 % [58]. 연구들은 또한 평생 불안 장애 (60 % ~ 80 %)의 고 평생을 발견했습니다 [58,62] 및 물질 사용 장애 (23 % ~ 50 %) [58,61].

강박 장애와 병력이 동시에 나타나는 정도는 잘 알려져 있지 않습니다. 뇌파가있는 사람의 표본에서 동시 발생 강박증의 발생률은 6.5 %61] ~ 60 % [63]. 반대로, OCD 샘플에서 절도의 비율은 지역 사회에서 발견 된 것보다 높은 동시 발생률을 나타냅니다 (2.2 % -5.9 %) [14,15]. 강박 장애의 현재 및 일생 비율 (293 % 및 0.3 %)을 OCD로보고 한 1.0 피험자에 대한 최근의 연구 [16]은 일반 정신과 입원 환자 집단에서 발견 된 비율보다 낮았다 (각각 7.8 % 및 9.3 %) [64]. 대형 정신병 학 역학 연구는 일반적으로 절도의 측정을 배제하므로 다른 정신병과의 병발 유병률 및 빈도에 관한 이용 가능한 지식을 제한합니다.

가족 역사 연구는 수면 장애가있는 31 환자와 152 대조군과 35의 1도 친척 중 118를 비교 한 결과 [61]. 이 연구는 kleptomania 발의의 친족 중 0.7 %가 대조군의 가족에서 0 %와 비교하여 OCD로 고통 받았다는 것을 발견했다.

간질의 치료

악성 결석증에 대한 사례보고, 소규모 사건 시리즈 2 건, 약물 요법에 대한 공개 연구 1 건만 수행되었습니다. fluoxetine, nortriptyline, trazodone, clonazepam, valproate, lithium, fluvoxamine, paroxetine 및 topiramate와 같은 여러 가지 약물들이보고되거나 사례 시리즈에서 연구되었으며,65]. 강박 신경증의 치료와는 달리 세로토닌 성 약물에 대한 절제의 특이 반응은없는 것 같습니다. kleptomania를위한 약물의 유일한 공식적인 시도는 10 피실험자와 관련된 naltrexone의 12- 주간 공개 라벨 연구를 포함합니다. 150 mg / d의 평균 복용량에서 약물 치료는 도둑질에 대한 강한 욕구, 도둑질에 대한 생각, 행동을 도용당하는 강도를 현저하게 감소시켰다 [66].

악성 종양의 치료에는 다양한 유형의 심리 치료법이 설명되어 있지만, 문헌에 통제 된 임상 시험은 존재하지 않습니다. 사례 연구에서 성공을 입증하는 것으로 묘사 된 심리 요법의 형태에는 정신 분석, 통찰력 위주 및 행동 기술이 포함됩니다 [58,67]. 절도의 치료법에 대한 통제 된 임상 시험은 발표되지 않았으므로 이러한 개입의 효능을 평가하기는 어렵지만 약물과 마찬가지로 심리 사회적 개입의 범위는 절제가 이질적이라는 것을 암시합니다.

요약

도입 사례 비 네트에서 볼 수 있듯이 ICD는 반복적 인 행동과 이러한 행동의 억제를 저해한다는 특징이 있습니다. ICD의 제어하기 어려운 행동 특성은 종종 과도하고 불필요하며 원치 않는 강박 신경증과 유사한 점을 암시합니다. 그러나 ICD와 강박 장애 (예 : ICD에서 볼 수있는 충동이나 갈망 상태, ICD 행동 수행 중 쾌락 상태, ICD가있는 개인에서 흔히 볼 수있는 감각 추구 성격 유형)의 차이가 있습니다 [7]. ICD와 강박 장애의 차이에도 불구하고 강제력의 특징은 ICD와 관련되어 관찰되었으며, 예비 자료는 강박뿐만 아니라 강박의 특징이 일부 ICD에서 중요한 치료 목표가 될 수 있음을 시사한다.

향후 방향

연구가 제한되어 있고 결과가 다양하기 때문에 ICD를 강박 신경증과 너무 가깝게 식별하는 것은시기 상조입니다. OCD와 더 밀접하게 연관된 ICD의 특정 ICD 또는 아형이 존재하는 정도는 여전히 체계적으로 조사되어야한다. 또한 ICD 및 강박 신경증과 관련된 강제력의 구성은 유사점과 차이점을 파악하고 예방 및 치료 전략에 대한 함의를 조사하기 위해 추가 조사가 필요합니다. 예를 들어, SRI를 가진 ICD의 치료가 혼합 된 결과를 보인 점을 감안할 때 특정 하위 집단 (예 : 강박 성 또는 충동 성의 특정 기능을 가진 PG를 가진 개인)이 특정 치료 (예 : SRI). 유사하게, 강박 성의 특정 측면은 ICD에 대한 행동 중재의 표적이 될 수 있습니다. ICDs (예, 유전, 신경 영상)의 향후 생물학적 연구에는 OC 스펙트럼 장애와의 관련성을 더 잘 이해할 수있는 강박 측정법이 포함되어야합니다.

각주

이 연구는 국립 정신 건강 연구소 (K23 MH069754-01A1)의 그랜트 (Grant) 박사에게받은 보조금으로 뒷받침되었습니다.

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