ຄໍາເຫັນ: Nora Volkow ເປັນຫົວຫນ້າຂອງ NIDA. ນີ້ກວມເອົາບົດບາດຂອງ receptors dopamine (D2) ແລະຄວາມຊຶມເສົ້າໃນການຕິດຢາເສບຕິດ.
Volkow ອາດຈະໄດ້ຮັບຄໍາຕອບທີ່ບໍ່ສາມາດຄົ້ນພົບກັບຄໍາຂັວນຂອງສິ່ງເສບຕິດ
Psychiatric News June 4, 2004
ຈໍານວນຫນ້າ 39 11 ຫະນ້າ 32
Jim Rosack
ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການຕິດຢາເສບຕິດອາດຈະເປັນການປ່ຽນ“ ແມັດແຫ່ງຄວາມສຸກ” ເຊິ່ງສິ່ງທີ່ກະຕຸ້ນປົກກະຕິບໍ່ໄດ້ຖືກຮັບຮູ້ວ່າເປັນຄົນທີ່ມີປະສິດຕິພາບສູງ, ແຕ່ຜົນກະທົບຂອງຢາເສບຕິດໃນການລ່ວງລະເມີດໃນລະບົບ dopamine ຂອງສະ ໝອງ ແມ່ນມີປະສິດຕິພາບສູງ.
Nora Volkow, MD, ໄດ້ສຶກສາການຕອບສະ ໜອງ ຂອງສະ ໝອງ ຂອງມະນຸດຕໍ່ສານເສບຕິດທີ່ເປັນເວລາເກືອບ 25 ປີ. ດຽວນີ້ຫລັງຈາກຫລາຍປີທີ່ຜ່ານການກວດກາແລະຄົ້ນຄ້ວາທາງຄລີນິກ, ນາງ ກຳ ລັງໃຊ້ ຕຳ ແໜ່ງ ຂອງນາງໃນຖານະຜູ້ ອຳ ນວຍການສະຖາບັນແຫ່ງຊາດກ່ຽວກັບການໃຊ້ຢາເສບຕິດ (NIDA) ເພື່ອຊອກຫາ ຄຳ ຕອບຕໍ່ ຄຳ ຖາມພື້ນຖານ: ເປັນຫຍັງສະ ໝອງ ຂອງຄົນເຮົາຈຶ່ງຕິດແສດ?
ແທ້ຈິງແລ້ວ, ຫຼັງຈາກໄຕມາດສີ່ຂອງສະຕະວັດໄຕ່ຕອງວ່າຄໍາຖາມງ່າຍໆທີ່ຫລອກລວງ, Volkow - ໃຊ້ການຄົ້ນຄວ້າຂອງຕົນເອງແລະນັກຄົ້ນຄວ້າການຕິດຢາເສບຕິດອື່ນໆ - ໃນປັດຈຸບັນເຊື່ອວ່າພາກສະຫນາມແມ່ນຢູ່ໃນຄໍາຕອບ.
ພາຍໃຕ້ການຊີ້ ນຳ ຂອງນາງ, ນັກຄົ້ນຄວ້າທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຈາກ NIDA ແມ່ນໄດ້ຮັບ ຄຳ ຕອບຢ່າງຮ້ອນຮົນ. ໃນເດືອນແລ້ວນີ້, Volkow ໄດ້ແບ່ງປັນຄວາມຄິດຂອງນາງກັບຝູງຊົນທີ່ລົ້ນໄຫຼໃນລະຫວ່າງການບັນຍາຍຂອງນັກຈິດຕະວິທະຍາທີ່ມີຊື່ສຽງໃນກອງປະຊຸມປະ ຈຳ ປີຂອງ APA ທີ່ນະຄອນນິວຢອກ.
ການຄົ້ນຄ້ວາໃນຮ່າງກາຍຢ່າງກວ້າງຂວາງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຢາເສບຕິດທຸກຊະນິດເພີ່ມການເຄື່ອນໄຫວ dopamine ໃນລະບົບຕັດສະ ໝອງ ຂອງມະນຸດ. ແຕ່ວ່າ, Volkow ເນັ້ນ ໜັກ ວ່າ,“ ໃນຂະນະທີ່ການເພີ່ມຂື້ນຂອງ dopamine ນີ້ແມ່ນມີຄວາມ ຈຳ ເປັນໃນການສ້າງສິ່ງເສບຕິດ, ມັນບໍ່ໄດ້ອະທິບາຍສິ່ງເສບຕິດແທ້ໆ. ຖ້າທ່ານໃຫ້ຢາເສບຕິດໃນການລ່ວງລະເມີດຕໍ່ຜູ້ໃດກໍ່ຕາມ, ລະດັບ dopamine ຂອງພວກເຂົາກໍ່ເພີ່ມຂື້ນ. ແຕ່ຄົນສ່ວນໃຫຍ່ບໍ່ໄດ້ຕິດຢາ.”
ໃນໄລຍະທົດສະວັດທີ່ຜ່ານມາ, ການສຶກສາຄົ້ນຄວ້າຂອງສະຫມອງໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ dopamine ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຢາເສບຕິດແມ່ນຫນ້ອຍລົງຢູ່ໃນຜູ້ທີ່ຕິດຢາເສບຕິດຫຼາຍກວ່າຜູ້ທີ່ບໍ່ຕິດກັບ. ແຕ່ໃນຜູ້ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດຢາເສບຕິດ, ການເພີ່ມຂຶ້ນເລັກນ້ອຍຂອງລະດັບ dopamine ນີ້ເຮັດໃຫ້ຄວາມປາຖະຫນາຢ່າງແຮງກ້າທີ່ຈະຊອກຫາຢາເສບຕິດທີ່ຖືກທໍາຮ້າຍອີກເທື່ອຫນຶ່ງແລະອີກຄັ້ງ.
ຢາບ້າແມ່ນມີບົດບາດໃນການປ່ຽນແປງນີ້ບໍ?” Volkow ຖາມ. “ ອັນໃດທີ່ພາໃຫ້ການບີບບັງຄັບໃຊ້ຢາໃນທາງຜິດ? ສິ່ງທີ່ກະຕຸ້ນໃຫ້ຜູ້ຄວບຄຸມການສູນເສຍຂອງການຄວບຄຸມ?”
ຮູບພາບທີ່ເຕັມໄປດ້ວຍສີຂາວບາງ
ຄວາມກ້າວ ໜ້າ ໃນເຕັກນິກການສ້າງສະ ໝອງ ໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ນັກຄົ້ນຄວ້າ ນຳ ໃຊ້ເຄື່ອງ ໝາຍ ຊີວະເຄມີທີ່ແຕກຕ່າງກັນເພື່ອເບິ່ງອົງປະກອບຂອງລະບົບ dopamine - ເຄື່ອງສົ່ງສານ dopamine ແລະຕົວຮັບສານ dopamine (ຢ່າງ ໜ້ອຍ ສີ່ລະບົບຍ່ອຍຂອງ receptors dopamine ໄດ້ຖືກລະບຸເຖິງວັນທີ). ນອກຈາກນີ້, ນັກຄົ້ນຄວ້າໃນປັດຈຸບັນສາມາດສັງເກດເບິ່ງການປ່ຽນແປງໃນການເຜົາຜະຫລານຂອງສະ ໝອງ ໃນແຕ່ລະໄລຍະ, ໃຊ້ເຄື່ອງ ໝາຍ ຊີວະເຄມີ ສຳ ລັບນ້ ຳ ຕານ, ເພື່ອເບິ່ງວ່າຢາເສບຕິດການລ່ວງລະເມີດມີຜົນກະທົບແນວໃດຕໍ່ການເຜົາຜານອາຫານນັ້ນ.
ຄວາມກ້າວ ໜ້າ ເຫລົ່ານີ້ໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ພວກເຮົາເບິ່ງການໃຊ້ຢາທີ່ແຕກຕ່າງກັນຂອງການລ່ວງລະເມີດແລະຜົນກະທົບແລະການປ່ຽນແປງສະເພາະໃດ ໜຶ່ງ ໃນລະບົບ dopamine ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບແຕ່ລະຢ່າງຂອງມັນແນວໃດ,” Volkow ອະທິບາຍ. "ສິ່ງທີ່ພວກເຮົາ ຈຳ ເປັນຕ້ອງຮູ້ແມ່ນຜົນກະທົບແລະການປ່ຽນແປງທີ່ມັກເກີດຂື້ນກັບຢາເສບຕິດທັງ ໝົດ ຂອງການລ່ວງລະເມີດ."
” ມັນປາກົດຂື້ນໃນຕອນຕົ້ນໆວ່າຢາເສບຕິດບາງຢ່າງຂອງການລ່ວງລະເມີດປາກົດວ່າມີຜົນກະທົບຕໍ່ຜູ້ສົ່ງສານ dopamine, ແຕ່ວ່າຢາອື່ນບໍ່ໄດ້ເຮັດ. ການຄົ້ນຄ້ວາຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ສຸມໃສ່ຜູ້ຮັບສານ dopamine ແລະທາດ metabolism ເພື່ອຊອກຫາຜົນກະທົບທົ່ວໄປ, Volkow ໄດ້ອະທິບາຍ ໜຶ່ງ ໃນການສຶກສາຂອງນາງໃນຊຸມປີ 1980 ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການຫຼຸດລົງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຂອງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງ receptor dopamine, ໂດຍສະເພາະໃນເສັ້ນເລືອດຝອຍ, ຂອງຄົນເຈັບທີ່ຕິດຢາໂຄເຄນ, ທຽບກັບຫົວຂໍ້ຄວບຄຸມ. Volkow ມີຄວາມປະທັບໃຈເມື່ອເຫັນວ່າການຫຼຸດລົງເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນມີອາຍຸຍືນ, ນອກ ເໜືອ ຈາກການແກ້ໄຂບັນຫາການຖອນຕົວຢ່າງກະທັນຫັນຈາກໂຄເຄນ.
ທ່ານ Volkow ກ່າວຕື່ມວ່າ "ການຫຼຸດລົງຂອງ receptors dopamine ປະເພດ 2 ບໍ່ແມ່ນສະເພາະກັບສິ່ງເສບຕິດ cocaine ເທົ່ານັ້ນ", Volkow ກ່າວຕໍ່ໄປ. ການຄົ້ນຄ້ວາອື່ນໆໄດ້ພົບເຫັນຜົນໄດ້ຮັບທີ່ຄ້າຍຄືກັນໃນຄົນເຈັບຕິດເຫຼົ້າ, ເຮໂຣອີນ, ແລະຢາບ້າ.
"ດັ່ງນັ້ນ, ມັນ ໝາຍ ຄວາມວ່າແນວໃດ, ການຫຼຸດຜ່ອນການຮັບ D2 ນີ້ທົ່ວໄປໃນສິ່ງເສບຕິດ?" Volkow ຖາມ.
Resetting the Salvation Meter
ທ່ານ Volkow ໃຫ້ຂໍ້ສັງເກດຕໍ່ຄວາມຍິນດີຂອງຝູງຊົນວ່າ "ຂ້ອຍເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍ ຄຳ ຕອບງ່າຍໆແລະສະ ເໝີ ຖ້າພວກມັນບໍ່ເຮັດວຽກ, ຂ້ອຍກໍ່ຈະເຮັດໃຫ້ສະ ໝອງ ຂອງຂ້ອຍສັບສົນ."
ລະບົບ dopamine, ນາງເວົ້າວ່າ, ຕອບສະຫນອງຕໍ່ສິ່ງທີ່ກະຕຸ້ນໃຈ - ເພື່ອບາງສິ່ງບາງຢ່າງທີ່ມີຄວາມສຸກ, ທີ່ສໍາຄັນ, ຫຼືຄວນຈະຈ່າຍເອົາໃຈໃສ່. ສິ່ງອື່ນ ໆ ສາມາດເປັນປະໂຫຍດເຊັ່ນ: ສິ່ງປະດິດໃຫມ່ໆຫຼືບໍ່ຄາດຄິດ, ຫຼືສິ່ງທີ່ກະຕຸ້ນໃນເວລາທີ່ພວກເຂົາກໍາລັງຂົ່ມຂູ່ໃນທໍາມະຊາດ.
ທ່ານ Volkow ກ່າວວ່າ "ດັ່ງນັ້ນ, ຢາບ້າແມ່ນເວົ້າວ່າ," ເບິ່ງ, ເອົາໃຈໃສ່ກັບເລື່ອງນີ້ - ມັນແມ່ນສິ່ງທີ່ ສຳ ຄັນ. " "Dopamine ສົ່ງສັນຍານຄວາມສຸກ."
ແຕ່ວ່າ, ນາງກ່າວຕໍ່ໄປ, ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວຢາບ້າແມ່ນຢູ່ໃນສະພາບການເປັນເວລາສັ້ນໆ - ໜ້ອຍ ກວ່າ 50 ໄມໂຄຼຊີຊີອອລ - ກ່ອນທີ່ມັນຈະ ນຳ ກັບມາໃຊ້ໂດຍຜູ້ສົ່ງສານ dopamine. ສະນັ້ນພາຍໃຕ້ສະຖານະການປົກກະຕິ, ຜູ້ຮັບສານ dopamine ຄວນຈະມີຄວາມລະອຽດອ່ອນແລະມີຄວາມລະອຽດອ່ອນຖ້າພວກເຂົາຈະເອົາໃຈໃສ່ກັບການລະເບີດຂອງຢາບ້າທີ່ມີຈຸດປະສົງເພື່ອສົ່ງຂ່າວວ່າ, "ເອົາໃຈໃສ່!"
ມີການຫຼຸດລົງໃນ receptors D2 ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສິ່ງເສບຕິດ, ບຸກຄົນທີ່ມີຄວາມອ່ອນໄຫວຫຼຸດລົງກັບ stimuli ທີ່ສໍາຄັນເຮັດເປັນ reinforcers ທໍາມະຊາດສໍາລັບພຶດຕິກໍາ.
ທ່ານ Volkow ກ່າວວ່າ "ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຢາເສບຕິດສ່ວນໃຫຍ່ຂອງການລ່ວງລະເມີດ, ສະກັດກັ້ນການຂົນສົ່ງ dopamine ໃນວົງຈອນລາງວັນຂອງສະ ໝອງ, ຊ່ວຍໃຫ້ລະບົບປະຕິບັດການທາງ neurotransmitter ຍັງຄົງຢູ່ໃນສະພາບເດີມ. ຜົນໄດ້ຮັບນີ້ຈະໄດ້ຮັບລາງວັນອັນໃຫຍ່ຫຼວງແລະຍາວນານ, ເຖິງແມ່ນວ່າແຕ່ລະບຸກຄົນໄດ້ຫຼຸດ ຈຳ ນວນຕົວຮັບເຂົ້າ.
ທ່ານ Volkow ກ່າວເນັ້ນວ່າ:“ ເວລາຜ່ານໄປ, ຜູ້ຕິດແສດຮູ້ວ່າການກະຕຸ້ນ ທຳ ມະຊາດບໍ່ມີປະໂຫຍດອີກຕໍ່ໄປ. "ແຕ່ຢາເສບຕິດຂອງການລ່ວງລະເມີດແມ່ນ."
ສະນັ້ນ, ນາງໄດ້ຖາມວ່າ, "ພວກເຮົາຈະຮູ້ໄດ້ແນວໃດວ່າໄກ່ແລະໄຂ່ໃດ?" ການໃຊ້ຢາເສບຕິດຕໍ່ເນື່ອງຂອງການລ່ວງລະເມີດຈະ ນຳ ໄປສູ່ການຫຼຸດລົງຂອງຜູ້ຮັບ D2, ຫຼື ຈຳ ນວນຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບສານຕ່ ຳ ທີ່ບໍ່ຄ່ອຍໄດ້ ນຳ ໄປສູ່ການຕິດສິ່ງເສບຕິດບໍ?
ການຄົ້ນຄວ້າແມ່ນການແກ້ໄຂຄໍາຖາມດັ່ງກ່າວ, Volkow ຢືນຢັນ. ແລະມັນປາກົດວ່າທີ່ສຸດທ້າຍອາດຈະເປັນຄໍາຕອບ. ໃນບຸກຄົນທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບຜິດຊອບຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການສໍ້ລາດບັງຫຼວງ, ມີລະດັບຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງ D2 ທີ່ແຕກຕ່າງກັນຢ່າງກວ້າງຂວາງ. ບາງຫົວຂໍ້ຄວບຄຸມປົກກະຕິມີລະດັບ D2 ຕໍ່າກວ່າບາງຄົນທີ່ຕິດຢາເສບຕິດ.
ໃນການສຶກສາຫນຶ່ງ, Volkow ເວົ້າວ່າ, ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ໃຫ້ຢາ methylphenidate ນໍາໃຊ້ກັບບຸກຄົນທີ່ບໍ່ຕິດຢາແລະຂໍໃຫ້ພວກເຂົາລະບຸວ່າຢານີ້ເຮັດໃຫ້ພວກເຂົາມີຄວາມຮູ້ສຶກແນວໃດ.
ທ່ານ Volkow ລາຍງານວ່າ "ຜູ້ທີ່ມີລະດັບການຮັບ D2 ສູງກ່າວວ່າມັນເປັນສິ່ງທີ່ ໜ້າ ເກງຂາມ, ແລະຜູ້ທີ່ມີລະດັບການຮັບ D2 ຕ່ ຳ ກໍ່ມັກເວົ້າວ່າມັນເຮັດໃຫ້ພວກເຂົາຮູ້ສຶກດີ."
ທ່ານນາງກ່າວຕໍ່ໄປວ່າ "ບັດນີ້, ນີ້ບໍ່ໄດ້ ໝາຍ ຄວາມວ່າບຸກຄົນທີ່ມີລະດັບການຮັບ D2 ຕໍ່າຈະມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ສິ່ງເສບຕິດ. ແຕ່ມັນອາດຈະຫມາຍຄວາມວ່າບຸກຄົນຜູ້ທີ່ມີລະດັບສູງຂອງ receptors D2 ຈົບລົງດ້ວຍການຕອບສະ ໜອງ ທີ່ຮຸນແຮງເກີນໄປກັບການເພີ່ມຂື້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຂອງ dopamine ທີ່ເຫັນໃນຢາເສບຕິດການລ່ວງລະເມີດ. ປະສົບການດັ່ງກ່າວແມ່ນຫລີກລ້ຽງບໍ່ໄດ້, ມີທ່າແຮງໃນການປົກປ້ອງພວກເຂົາຈາກສິ່ງເສບຕິດ.”
ໃນທາງທິດສະດີ, ນາງໄດ້ແນະ ນຳ ວ່າ, ຖ້ານັກຄົ້ນຄວ້າ ບຳ ບັດການຕິດສິ່ງເສບຕິດສາມາດຊອກຫາວິທີທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການເພີ່ມຂື້ນຂອງ receptors D2 ໃນສະ ໝອງ, "ທ່ານອາດຈະສາມາດຫັນປ່ຽນບຸກຄົນເຫຼົ່ານັ້ນທີ່ມີລະດັບ D2 ຕ່ ຳ ລົງແລະສ້າງພຶດຕິ ກຳ ທີ່ບໍ່ຢາກຕອບສະ ໜອງ ຕໍ່ຢາເສບຕິດ."
ການຄົ້ນພົບທີ່ຜ່ານມາຈາກການຄົ້ນຄວ້າວິທະຍາສາດ ໜຶ່ງ ຂອງ Volkow ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມັນເປັນໄປໄດ້ໃນ ໜູ ໃນການແນະ ນຳ adenovirus ກັບສະ ໝອງ ໃນການຜະລິດ D2 receptor ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດການເພີ່ມຂື້ນຂອງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງ receptor D2. ໃນການຕອບສະ ໜອງ, ໜູ ໄດ້ຫຼຸດຜ່ອນການດື່ມເຫຼົ້າທີ່ຄວບຄຸມຕົນເອງ. ນັກຄົ້ນຄວ້າຄົນອື່ນໆບໍ່ດົນມານີ້ໄດ້ ນຳ ເອົາການຄົ້ນພົບກັບໂຄເຄນເຊັ່ນກັນ.
ທ່ານ Volkow ກ່າວວ່າ "ແຕ່," ທ່ານຕ້ອງການຫຼາຍກວ່າພຽງແຕ່ລະດັບຕ່ ຳ ຂອງ receptors D2 ເທົ່ານັ້ນ. " ການສຶກສາຄົ້ນຄວ້າກ່ຽວກັບທາດ metabolism ໃນລະດັບ glucose ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ metabolism ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນ cortex ທາງ ໜ້າ (OFC) ແລະ cingulate gyrus (CG) ໃນການຕອບສະ ໜອງ ຕໍ່ cocaine, ເຫຼົ້າ, methamphetamine, ແລະ marijuana ໃນສິ່ງເສບຕິດເຫຼົ່ານັ້ນ, ທຽບກັບຫົວຂໍ້ຄວບຄຸມ. ແລະ, ນາງກ່າວຕື່ມວ່າ, ການຫຼຸດລົງຂອງທາດ metabolism ນີ້ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍກັບການຫຼຸດລົງຂອງລະດັບຂອງ receptors D2.
ທ່ານ Volkow ຂຽນວ່າຄວາມຜິດປົກກະຕິໃນ OFC ແລະ CG "ເຮັດໃຫ້ບຸກຄົນບໍ່ສາມາດຕັດສິນຄວາມສາມາດຂອງຢາໄດ້ - ພວກເຂົາກິນຢາຂອງການທາລຸນແບບບັງຄັບ, ແຕ່ມັນບໍ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ພວກເຂົາມີຄວາມສຸກແລະໃນຫລາຍໆກໍລະນີກໍ່ມີຜົນສະທ້ອນທາງລົບ. ” ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ພວກເຂົາຍັງບໍ່ສາມາດຢຸດເຊົາການໃຊ້ຢາດັ່ງກ່າວ.
ການຄົ້ນຄວ້າອື່ນໆແມ່ນສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການຄວບຄຸມ inhibitory; ລາງວັນ, ແຮງຈູງໃຈແລະຂັບລົດ; ແລະການຮຽນຮູ້ແລະວົງຈອນຄວາມຈໍາແມ່ນທຸກຢ່າງທີ່ຜິດປົກກະຕິໃນບຸກຄົນທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິເສບຕິດ. ດັ່ງນັ້ນ, ການປິ່ນປົວຂອງສິ່ງເສບຕິດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີວິທີການປະສົມປະສານ, ລະບົບ.
ທ່ານ Volkow ສະຫລຸບວ່າ“ ບໍ່ມີໃຜເລືອກທີ່ຈະຕິດສິ່ງເສບຕິດ. "ພວກເຂົາພຽງແຕ່ບໍ່ສາມາດເລືອກທີ່ຈະບໍ່ຕິດສິ່ງເສບຕິດ."
;