ການທົບທວນຄືນຂອງການຂາດການເຮັດວຽກຂອງຜູ້ບໍລິຫານແລະການຈັດການຢາໃນເດັກແລະໄວລຸ້ນ. (2012)

ລະບົບບໍລິຫານ

ເພື່ອຄວບຄຸມແລະ ນຳ ພາການປະພຶດໂດຍຜ່ານສະພາບແວດລ້ອມທີ່ປ່ຽນແປງເລື້ອຍໆ, ສະ ໝອງ ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີລະບົບການປະສານງານໃຈກາງ. ທລາວ ES ແມ່ນຮັບຜິດຊອບໃນການ ດຳ ເນີນງານພ້ອມກັນຂອງຫຼາຍໆຂະບວນການທາງດ້ານສະຕິປັນຍາທີ່ຮັບຜິດຊອບຕໍ່ເປົ້າ ໝາຍ, ພຶດຕິ ກຳ ທີ່ສຸມໃສ່ວຽກງານ, ການ ກຳ ນົດລະບຽບຕົນເອງແລະການກີດຂວາງພຶດຕິ ກຳ ພ້ອມທັງການວາງແຜນ, ຄວາມຊົງ ຈຳ ທີ່ເຮັດວຽກ, ຄວາມຢືດຢຸ່ນທາງຈິດ, ການຕອບສະ ໜອງ ຕໍ່ການຄວບຄຸມແລະການຕິດຕາມກວດກາ ຂອງ action (Robinson, Goddard, Dritschel, Wisley, & Howlin, 2009). EF ໝາຍ ເຖິງທັກສະຫຼາຍຢ່າງທີ່ ຈຳ ເປັນໃນການກະກຽມແລະປະຕິບັດພຶດຕິ ກຳ ທີ່ສັບສົນ (Ozonoff et al., 2004). ຄວາມຜິດປະກະຕິໃດໆຂອງ ES ມີຜົນກະທົບຕໍ່ຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານການສຶກສາ EF ຂອງເດັກ / ນາງໃນການວິເຄາະ, ວາງແຜນ, ຈັດ ລຳ ດັບຄວາມ ສຳ ຄັນ, ກຳ ນົດເວລາ, ລິເລີ່ມແລະເຮັດກິດຈະ ກຳ ໃຫ້ ສຳ ເລັດໂດຍກົງ. ການຈັດການເວລາແລະການປະຊຸມເວລາ ກຳ ນົດໃຫ້ກາຍເປັນບັນຫາໃຫຍ່. ເດັກນ້ອຍເຫລົ່ານີ້ຕ້ອງການການເຕືອນທີ່ ຈຳ ເພາະເພາະມີບັນຫາກັບຄວາມ ຈຳ ທີ່ເຮັດວຽກ. ພວກເຂົາບໍ່ສາມາດປ່ຽນແປງພຶດຕິ ກຳ ຫລືແຜນການຕາມຄວາມຮຽກຮ້ອງຕ້ອງການດ້ານສິ່ງແວດລ້ອມແລະມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການ ກຳ ນົດແຜນການອື່ນໃນເວລາທີ່ ນຳ ສະ ເໜີ ສະຖານະການຫຼື ໜ້າ ວຽກ ໃໝ່. ພວກມັນອາໃສຢູ່ສ່ວນໃຫຍ່ຢູ່ທີ່ນີ້ແລະດຽວນີ້, ບໍ່ຈັດການກັບການຂັດແຍ້ງກັນໄດ້ດີແລະບໍ່ສາມາດປັບຕົວເຂົ້າກັບການປ່ຽນແປງຫລືການປ່ຽນແປງສະຖານະການໄດ້ໄວ. ພວກເຂົາບໍ່ປ່ຽນງ່າຍ, ສາມາດຕິດຢູ່ກັບວຽກງານ ໜຶ່ງ ດຽວ, ສຸມໃສ່ວຽກງານ ໜຶ່ງ ແລະເຂັ້ມງວດໃນການຄິດຂອງພວກເຂົາ. ໃນການພົວພັນທາງສັງຄົມພວກເຂົາຄາດຫວັງວ່າມິດສະຫາຍຂອງພວກເຂົາເຊັ່ນດຽວກັນກັບພໍ່ແມ່ຈະປະພຶດຕົວດ້ວຍວິທີການທີ່ຄາດເດົາໄດ້ແລະເມື່ອເຫດການນີ້ບໍ່ເກີດຂື້ນພວກເຂົາພະຍາຍາມຄວບຄຸມສະຖານະການ, ປະຕິກິລິຍາຫຼາຍເກີນໄປຫຼືໄປແບບປິດ.

Neurobiology

The ES ແມ່ນການໄກ່ເກ່ຍໂດຍເຄືອຂ່າຍຕ່າງໆໃນສາຍຕາທາງ ໜ້າ, parietal ແລະ occipital, thalamus ແລະ cerebellum (Jurado & Roselli, 2007). ມັນເຊື່ອມຕໍ່ຜ່ານວົງຈອນເຊື່ອມຕໍ່ທຸກພາກພື້ນຂອງລະບົບປະສາດສ່ວນກາງ. ທe ວົງຈອນມີຕົ້ນ ກຳ ເນີດໃນ cortex dorsolateral prefrontal cortex (PFC) / orbitofrontal cortex (OFC), ໂຄງການຜ່ານ striatum, synapse ໃນລະດັບຂອງ globus pallidus, substrantia nigra ແລະ thalamus ແລະສຸດທ້າຍກັບຄືນສູ່ PFC ແບບຟອມປິດວົງຈອນປິດs (Narushima, Paradiso, Moser, Jorge, & Robinson, 2007) Each ວົງຈອນຄວບຄຸມ ໜ້າ ທີ່ສະເພາະ. ວົງຈອນທີ່ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບສູງທີ່ສຸດໃນການປະສານງານ EF ແມ່ນຕັ້ງຢູ່ຫລັກຢູ່ທາງ ໜ້າ. ການສຶກສາຮູບພາບທີ່ເຮັດວຽກໄດ້ ໝາຍ ເຖິງ PFC ເປັນສະຖານທີ່ຕົ້ນຕໍຂອງການເປີດໃຊ້ cortical ໃນລະຫວ່າງວຽກງານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ EF (Elliott, 2003).

Neurochemistry

Tລາວ PFC ຄວບຄຸມຄວາມສົນໃຈແລະການປະພຶດຜ່ານເຄືອຂ່າຍຂອງຈຸລັງ pyramidal ທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ກັນເຊິ່ງຂື້ນກັບສະພາບແວດລ້ອມທາງ neurochemical ຂອງພວກເຂົາ. ການປ່ຽນແປງເລັກໆນ້ອຍໆຂອງ catecholamines, norepinephrine ຫຼື dopamine, ສາມາດມີຜົນກະທົບທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ການເຮັດວຽກຂອງ PFC (ຄວາມບໍ່ສົມດຸນທາງເຄມີ). Norepinephrine ແລະ dopamine ຖືກປ່ອຍອອກມາໃນ PFC ຕາມສະພາບກະຕຸ້ນຂອງເດັກ; ຫນ້ອຍເກີນໄປ (ໃນເວລາທີ່ຄວາມເມື່ອຍລ້າຫລືຄວາມເບື່ອຫນ່າຍ) ຫຼືຫຼາຍເກີນໄປ (ໃນລະຫວ່າງຄວາມກົດດັນ) ຈະກະທົບຕໍ່ການເຮັດວຽກຂອງ PFC. ປະລິມານທີ່ດີທີ່ສຸດຈະຖືກປ່ອຍອອກເມື່ອເດັກເຕືອນແລະສົນໃຈ (Arnsten, 2009) Dຢາຝິ່ນ, ເຊິ່ງເປັນສານປະສາດທາງວິທະຍາສາດຕົ້ນຕໍຂອງ ES, ມີບົດບາດທີ່ ສຳ ຄັນໃນດ້ານ ໜ້າ ໃນການໄກ່ເກ່ຍ EF. neurons Dopamine ມີສ່ວນຮ່ວມໃນການປັບປ່ຽນຄວາມຄາດຫວັງ, ລາງວັນ, ຄວາມຊົງ ຈຳ, ກິດຈະ ກຳ, ຄວາມສົນໃຈ, ຂັບແລະອາລົມ. ການລົບກວນໃນລະບົບ dopaminergic ສ້າງເປັນພື້ນຖານຂອງໂລກໄພໄຂ້ເຈັບທາງຈິດ (Cohen & Carlezon, 2007).

Dysfunction Executive ແລະ Psychopathology

ຄວາມເສຍຫາຍຫຼືຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງເສັ້ນປະສາດທາງ ໜ້າ ແລະຄວາມວຸ້ນວາຍໃນເສັ້ນທາງທາງ ໜ້າ ຂອງເສັ້ນເລືອດຈາກຄວາມບໍ່ສົມດຸນທາງເຄມີໄດ້ມີສ່ວນພົວພັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ ES ດັ່ງທີ່ສະແດງໂດຍຜ່ານການສຶກສາທາງ neuroimaging ໂດຍໃຊ້ PET ແລະ fMRI scanning (Elliott, 2003). ຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານການບໍລິຫານບົ່ງບອກເຖິງຄວາມຜິດປົກກະຕິບາງຢ່າງໃນວົງຈອນທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ພື້ນທີ່ອະນຸພາກກັບເສັ້ນກາບດ້ານ ໜ້າ (Rosenblatt & Hopkins, 2006). ທັງປັດໃຈທາງພັນທຸ ກຳ ແລະສິ່ງແວດລ້ອມສາມາດແຊກແຊງປະສິດທິພາບຂອງ ES.

ຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານ EF ແມ່ນອີງໃສ່ຈິດຕະວິທະຍາທີ່ເຫັນໄດ້ໃນຫລາຍໆສະພາບທາງຈິດວິທະຍາແລະມີສ່ວນພົວພັນຢ່າງ ແໜ້ນ ແຟ້ນກັບຜົນໄດ້ຮັບທີ່ເປັນປະໂຫຍດ, ຄວາມພິການແລະພຶດຕິ ກຳ ບັນຫາສະເພາະ (Royall et al., 2002). ຂໍ້ບົກຜ່ອງດ້ານການບໍລິຫານຈຶ່ງມີຄວາມ ໝາຍ ໃນຫລາຍອາການທີ່ເດັກນ້ອຍອາດຈະ ນຳ ສະ ເໜີ ດ້ວຍ (Roberts, 2006) ແລະໄດ້ພົວພັນກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິຫຼາຍຢ່າງ (Robinson et al, 2009).

ຄວາມດຶງດູດຄວາມບໍ່ສະຫງົບຄວາມຂາດດຸນເອົາໃຈໃສ່ (ADHD)

ເດັກນ້ອຍທີ່ມີ ADHD ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທີ່ຮ້າຍແຮງກັບ EF ໃນຫຼາຍພື້ນທີ່ທີ່ນັກຈິດຕະສາດແລະນັກຈິດຕະວິທະຍາ ຈຳ ນວນ ໜຶ່ງ ໄດ້ສະ ເໜີ ປ່ຽນຊື່ຄວາມຜິດປົກກະຕິນີ້ເປັນ EF ບໍ່ເປັນລະບຽບr (Parker, 2011) ຫຼືຄວາມຜິດປົກກະຕິດ້ານການຂາດດຸນ EF (Barkley, 2012). ຂໍ້ບົກຜ່ອງດ້ານການບໍລິຫານຫຼາຍຢ່າງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍກ່ອນ ໜ້າ ນີ້ແມ່ນພົບກັບເດັກນ້ອຍທີ່ມີ ADHD ລວມທັງຄວາມຫຍຸ້ງຍາກກັບການຈັດ ລຳ ດັບຄວາມ ສຳ ຄັນແລະເວລາ, ການວາງແຜນແລະການຈັດຕັ້ງ, ການລິເລີ່ມແລະ ສຳ ເລັດວຽກຕ່າງໆໃຫ້ທັນເວລາ, ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການເຄື່ອນຍ້າຍສະຕິປັນຍາ, ລະດັບສູງຂອງການລໍຊ້າ, ລືມແລະຄວາມຊົງ ຈຳ ທີ່ເຮັດວຽກບໍ່ດີ. .

ໃນແງ່ຂອງການຮັກສາທາງດ້ານການຢາການສຶກສາສ່ວນໃຫຍ່ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບຢາກະຕຸ້ນ, ທັງ methylphenidate (MPH) ແລະ dextroamphetamine (D-AMP), ໂດຍມີການປັບປຸງການເຮັດວຽກຂອງ EF ທີ່ດີຂື້ນ, ຫຼຸດຜ່ອນແລະມັກຈະມີຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານສະຕິປັນຍາແລະພຶດຕິ ກຳ ໃນເດັກທີ່ມີ ADHD (Snyder, Maruff, Pietrzak, Cromer, & Snyder, 2008). EF ໄດ້ຖືກປະເມີນໃນເດັກ 30 ກັບ ADHD; 15 ແມ່ນຢາປິ່ນປົວທີ່ກະຕຸ້ນແລະ 15 ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາກະຕຸ້ນ. ສອງກຸ່ມນີ້ໄດ້ຖືກປຽບທຽບກັບການຄວບຄຸມ 15 ທີ່ກົງກັບອາຍຸ, ເພດແລະຄວາມສະຫຼາດ (IQ). ເດັກທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການແນະ ນຳ ໂດຍໃຊ້ ADHD ໄດ້ສະແດງຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານສະຕິປັນຍາສະເພາະກ່ຽວກັບວຽກງານ EF ຫຼາຍຢ່າງໃນຂະນະທີ່ເດັກທີ່ມີແພດທີ່ມີ ADHD ບໍ່ໄດ້ສະແດງຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານວຽກ EF ໃດໆຍົກເວັ້ນການຂາດແຄນຄວາມ ຈຳ ໃນການຮັບຮູ້ທາງກວ້າງຂອງພື້ນ (Kempton et al., 1999). ປະລິມານຢາ MPH ດຽວແມ່ນມີສ່ວນພົວພັນກັບການປັບປຸງການເຮັດວຽກຂອງມັນສະ ໝອງ ກ່ອນ ໜ້າ ລວມມີຜົນ ສຳ ເລັດໃນ ໜ້າ ວຽກ Hearts and Flowers EF ແລະ ໜ້າ ທີ່ປະຕິບັດຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງເມື່ອທຽບກັບ placebo (Green et al, 2011). ການປັບປຸງດັ່ງກ່າວໃນ EF ສາມາດ ນຳ ໃຊ້ເປັນເຄື່ອງ ໝາຍ ສຳ ລັບຢາປິ່ນປົວໂຣກຈິດໃນເດັກນ້ອຍທີ່ມີ ADHD, ປະເພດລວມ (Efron et al., 2003).

ຜົນກະທົບດ້ານການປິ່ນປົວຂອງຕົວກະຕຸ້ນໃນ ADHD ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຜົນກະທົບຂອງມັນຕໍ່ລະບົບ catecholamine. ໂຣກ neurotransmission ທີ່ບໍ່ດີເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຜູ້ບໍລິຫານແມ່ນເກີດຂື້ນຍ້ອນວ່າຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຜູ້ສົ່ງຕໍ່ dopamine (Snyder et al, 2008). ຢາປິ່ນປົວທັງ ໝົດ ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃນປະຈຸບັນ ສຳ ລັບ ADHD, ທັງກະຕຸ້ນແລະບໍ່ແມ່ນສານກະຕຸ້ນ, ເຮັດວຽກໂດຍການ ນຳ ໃຊ້ neurotransmission ທີ່ມີປະສິດຕິພາບໃນ PFC (Arnsten, 2009). ໃນຫົວຂໍ້ ADHD, ຢາດຽວຂອງຢາທີ່ບໍ່ແມ່ນສານກະຕຸ້ນປະລໍາມະນູໄດ້ຜະລິດຜົນກະທົບທີ່ເລືອກໃນການຍັບຍັ້ງການຕອບໂຕ້ໃນກໍລະນີທີ່ບໍ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ຄວາມສົນໃຈແລະຄວາມຊົງ ຈຳ (Marsh, Biglan, Gertenhaber, & Williams, 2009). ເຖິງແມ່ນວ່າຢາ norepinephrine reuptake inhibitor, atomoxetine ເຮັດຫນ້າທີ່ຕົ້ນຕໍໂດຍຜ່ານການສະກັດກັ້ນ transporter norepinephrine ແລະຍົກລະດັບ dopamine ໃນຂົງເຂດສະຫມອງທີ່ເລືອກ.

ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງໂຣກ Autism Spectrum (ASD)

ໜຶ່ງ ໃນບັນດາຂໍ້ບົກຜ່ອງດ້ານສະຕິປັນຍາທີ່ໃຊ້ກັນຫຼາຍທີ່ສຸດໃນບຸກຄົນທີ່ຖືກກວດພົບວ່າມີອາການເປັນໂຣກອ້ວນແມ່ນຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຜູ້ບໍລິຫານ. ການເຮັດວຽກພາບຖ່າຍແບບໂຄງສ້າງທີ່ມີໂຄງສ້າງແລະມີປະສິດຕິພາບໃນປະຈຸບັນພ້ອມທັງການສຶກສາກ່ຽວກັບໂຣກ neuropathology ແລະ neuropsychology ໃຫ້ການສະ ໜັບ ສະ ໜູນ ທີ່ເຂັ້ມແຂງ ສຳ ລັບການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງ cortex ດ້ານ ໜ້າ ໃນ autism (Ozonoff et al., 2004). ການສຶກສາຫຼາຍໆຄັ້ງທີ່ປຽບທຽບເດັກນ້ອຍທີ່ມີໂຣກ ASD (ໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກແລະໂຣກ Asperger) ກັບອາຍຸແລະກຸ່ມຄວບຄຸມ IQ ທີ່ຖືກຈັບໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນການຂາດ EF (Happe, Booth, Charlton, & Hughes, 2006). ຄວາມຄ້າຍຄືກັນດ້ານພຶດຕິ ກຳ ລະຫວ່າງຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກຜິວ ໜັງ ທາງ ໜ້າ ແລະບຸກຄົນທີ່ມີ ASD ເຮັດໃຫ້ມີຂໍ້ສັງເກດວ່າບາງພຶດຕິ ກຳ ທາງສັງຄົມແລະບໍ່ແມ່ນສັງຄົມປະ ຈຳ ວັນທີ່ເຫັນໃນບຸກຄົນທີ່ມີ ASD ອາດຈະສະທ້ອນເຖິງຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານການບໍລິຫານສະເພາະ (Robinson et al, 2009). ການທົບທວນຄືນຂອງການສຶກສາທີ່ໄດ້ປະເມີນຄວາມສາມາດ EF ຢ່າງຊັດເຈນເຊັ່ນ: ຄວາມສາມາດໃນການວາງແຜນ, ຄວາມຍືດຍຸ່ນທາງຈິດ, ການຍັບຍັ້ງການຜະລິດແລະການຕິດຕາມຕົນເອງໃນຄົນທີ່ມີ ASD, ເມື່ອທຽບກັບກຸ່ມທີ່ຄວບຄຸມໄດ້ດີຫຼືຂໍ້ມູນການທົດສອບທີ່ໄດ້ມາດຕະຖານ, ໄດ້ລາຍງານການຂາດໃນແຕ່ລະໂດເມນເຫຼົ່ານີ້. (Hill, 2004).

ມີຫຼັກຖານທີ່ ໜັກ ແໜ້ນ ວ່າຄວາມຜິດປົກກະຕິໃນລະບົບ dopaminergic ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຂາດດຸນໃນ ASD (Denys, Zohar, & Westenberg, 2004; McCracken et al., 2002). Dopamine ປະຕິບັດກິດຈະ ກຳ ກ່ຽວກັບມໍເຕີ, ທັກສະທີ່ສົນໃຈ, ພຶດຕິ ກຳ ທາງສັງຄົມແລະຄວາມຮັບຮູ້ຂອງໂລກພາຍນອກ, ເຊິ່ງທັງ ໝົດ ນີ້ແມ່ນຜິດປົກກະຕິໃນການເປັນໂຣກອັດຕະໂນມັດ (Ernst, Zametkin, Matochik, Pascualvaca, & Cohen, 1997). ຢາປິ່ນປົວໂຣກຜີວ ໜັງ ຊຶ່ງປະຕິບັດສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຢາຕ້ານໂຣກ dopamine, ລວມທັງ haloperidol ແລະ risperidone ແມ່ນຢາທີ່ໄດ້ຮັບການສຶກສາຢ່າງກວ້າງຂວາງທີ່ສຸດ ສຳ ລັບການຫຼຸດຜ່ອນອາການຂອງໂຣກ autism. (Malone, Gratz, Delaney, & Hyman, 2005). ຢາຕ້ານໂຣກ atypical risperidone ແມ່ນຢາ ທຳ ອິດທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກອົງການອາຫານແລະຢາສະຫະລັດອາເມລິກາໃນ 2006 ສຳ ລັບການຮັກສາອາການຄັນຄາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງໂຣກຈິດ, ລວມທັງອາການຂອງການຮຸກຮານ, ການບາດເຈັບຕົວເອງໂດຍເຈດຕະນາ, ຄວາມອິດເມື່ອຍແລະການປ່ຽນແປງອາລົມຢ່າງໄວວາ, ໃນ ເດັກນ້ອຍແລະໄວລຸ້ນອາຍຸ 5 ເຖິງ 16 ປີ. ເດັກນ້ອຍທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ risperidone ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການຫຼຸດລົງຂອງ stereotypy, hyperactivity ແລະອາການທີ່ວ່ອງໄວເມື່ອທຽບກັບ placebo (Parikh, Kolevzon, & Hollander, 2008). ໃນ 2009, aripiprazole ຍັງໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ FDA ສໍາລັບການຊີ້ບອກນີ້. Aripiprazole ແລະ risperidone ແຕ່ລະຄົນມີຂະ ໜາດ ທີ່ມີຜົນກະທົບຫຼາຍຕໍ່ການຮັກສາອາການຄັນຄາຍ, ໂດຍທາງອ້ອມແນະ ນຳ ໃຫ້ມີປະສິດທິພາບທີ່ຄ້າຍຄືກັນລະຫວ່າງສອງທາດປະສົມ (Douglas-Hall, Curran, & Bird, 2011). ລະບຽບການຂອງ Serotonin ໄດ້ມີຜົນສະທ້ອນໃນການສະແດງອອກຂອງພຶດຕິ ກຳ ທີ່ຊ້ ຳ ຊາກ (Kolevzon, Mathewson, & Hollander, 2006). ການທົດລອງທີ່ຄວບຄຸມແບບສຸ່ມ ຈຳ ນວນ ໜຶ່ງ ກຳ ລັງສຶກສາກ່ຽວກັບປະສິດທິພາບຂອງ SSRIs ໃນການຮັກສາພຶດຕິ ກຳ ຊ້ ຳ ຊາກໃນເດັກນ້ອຍທີ່ມີ ASD ໄດ້ລາຍງານຜົນກະທົບທີ່ບໍ່ແນ່ນອນແຕ່ການວິເຄາະ meta ກ່ຽວກັບວັນນະຄະດີທີ່ເຜີຍແຜ່ແນະ ນຳ ໃຫ້ມີຜົນກະທົບນ້ອຍແຕ່ ສຳ ຄັນ (Carrasco, Volkmar, & Bloch, 2012). ນອກຈາກນີ້, ເຖິງແມ່ນວ່າບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາເປັນຕົວແທນຂອງປະຊາກອນທົ່ວໄປ, ການສຶກສາກ່ຽວກັບເດັກນ້ອຍອາເມລິກາ 60,641 ທີ່ໄດ້ຮັບ Medicaid ໄດ້ລາຍງານວ່າ 56% ແມ່ນຢູ່ຢ່າງ ໜ້ອຍ ຢາປິ່ນປົວພະຍາດທາງຈິດວິທະຍາແລະ 20% ໄດ້ຖືກ ກຳ ນົດໃຫ້ມີຢາ 3 ຊະນິດຂຶ້ນໄປພ້ອມໆກັນ. ຢາ Neuroleptic ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ຫຼາຍທີ່ສຸດ (31%), ຕິດຕາມດ້ວຍຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າ (25%) ແລະຢາກະຕຸ້ນ (22%) (Mendell et al., 2008).

ຄວາມຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບເຫຼົ້າ Aletal Spectrum (FASD)

EF ໄດ້ຮັບການພົວພັນກັບການຂາດດຸນທີ່ເປັນປະໂຫຍດໃນ FASD, ຍ້ອນວ່າການດື່ມເຫຼົ້າໃນໄລຍະຖືພາແມ່ນປັດໄຈທາງລົບໃນການພັດທະນາເສັ້ນປະສາດທາງ ໜ້າ (Rasmussen & Bisanz, ປີ 2009). ໃນການສຶກສາກ່ຽວກັບເດັກນ້ອຍ 18 (ອາຍຸ 8 ເຖິງ 15 ປີ) ເດັກທີ່ໄດ້ຮັບເຫຼົ້າມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫຼາຍກ່ຽວກັບມາດຕະການ EF ຂອງຄວາມສາມາດໃນການວາງແຜນ, ການກີດຂວາງທາງເລືອກ, ການສ້າງແນວຄິດແລະເຫດຜົນ (Mattson, Goodman, Caine, Delis, & Riley, ປີ 1999). ເດັກນ້ອຍທີ່ມີ FASD ຍັງປະສົບກັບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫຼາຍກວ່າເກົ່າກັບພຶດຕິ ກຳ ການປັບຕົວທີ່ສັບສົນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການລວມຕົວຂອງຫລາຍໆພາກລວມທັງການຍ້າຍ, ການວາງແຜນແລະການ ນຳ ໃຊ້ຍຸດທະສາດ, ຄວາມສົນໃຈແລະຄວາມຊົງ ຈຳ ໃນການເຮັດວຽກທາງກວ້າງຂອງພື້ນ, ປະຕິກິລິຍາທີ່ຍາວນານແລະເວລາການຕັດສິນໃຈຂື້ນກັບການເຮັດວຽກທີ່ ເໝາະ ສົມຂອງພາກສ່ວນຕ່າງໆ. ສະຫມອງ, ໂດຍສະເພາະແສກຂ້າງ ໜ້າ (Green et al, 2009).

ບໍ່ມີຢາປິ່ນປົວໂຣກຈິດໃດສະເພາະໃນການປິ່ນປົວໂຣກເອດສ໌. ການ ສຳ ຜັດກັບທາດເຫຼົ້າໃນທ້ອງແມ່ນມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຂາດດຸນ EF ໃນເສັ້ນປະສາດທາງ ໜ້າ. ເນື່ອງຈາກການເຊື່ອມຕໍ່ກັບ dopamine ແລະ norepinephrine neurotransmitter ລົບກວນຢູ່ໃນເສັ້ນທາງຂ້າງຂອງເສັ້ນທາງຂ້າງ (Frankel, Paley, Marquardt, & O'Connor, 2006) ພຶດຕິ ກຳ ໃນແງ່ລົບມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະຕອບສະ ໜອງ ກັບຢາທີ່ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ລະບົບ dopaminergic ລວມທັງຕົວກະຕຸ້ນແລະໂຣກ neuroleptics. ເດັກນ້ອຍ ຈຳ ນວນຫຼາຍໃນນີ້ມັກຖືກ ກຳ ນົດການປະສົມປະສານຂອງຢາກະຕຸ້ນແລະລຸ້ນທີ່ສອງຂອງໂຣກ neuroleptic (ຢາຕ້ານໂຣກ atypical).

ຊຶມເສົ້າ

ພະຍາດຊຶມເສົ້າທີ່ ສຳ ຄັນ (MDD) ໄດ້ພົວພັນກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິດ້ານການບໍລິຫານ (Fava, 2003) ແລະຄວາມສາມາດໃນການ prefrontal ຜິດປົກກະຕິ (van Tol et al., 2011). ນການສຶກສາກ່ຽວກັບການໃຊ້ເງິນເອີໂຣໃນມະນຸດສະ ໜັບ ສະ ໜູນ ແນວຄິດທີ່ວ່າ MDD ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບສະພາບຂອງການສົ່ງສານ dopamine ຫຼຸດລົງ (Dunlop & Nemeroff, 2007). ແນວຄິດຢາກຂ້າຕົວຕາຍໄດ້ຖືກເຫັນວ່າເປັນ "ການຕັດສິນໃຈບໍລິຫານງານ" ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງໂດຍຄົນທີ່ສະແດງຄວາມເຄັ່ງຄັດທາງດ້ານສະຕິປັນຍາແລະຄວາມຄິດທີ່ຊ້ ຳ ບໍ່ ໜຳ, ເຊັ່ນຄົນທີ່ບໍ່ເຫັນວິທີແກ້ໄຂບັນຫານອກ ເໜືອ ຈາກການຂ້າຕົວຕາຍ. ໃນຖານະທີ່ເປັນ "ສູນກາງການຕັດສິນໃຈບໍລິຫານ" ຂອງສະ ໝອງ, ເສັ້ນປະສາດທາງ ໜ້າ ອາດຈະເປັນຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຄົນເຈັບທີ່ຂ້າຕົວຕາຍ (Hartwell, 2001). ບໍ່ມີການປິ່ນປົວດຽວທີ່ພົບວ່າມີປະສິດຕິຜົນເປັນເອກະພາບໃນ MDD ເພາະວ່າມີພຽງແຕ່ຜູ້ປ່ວຍ 40% ເທົ່ານັ້ນທີ່ບັນລຸການໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂດ້ວຍການທົດລອງປ້ອງກັນພະຍາດໃນເບື້ອງຕົ້ນ. ເຖິງແມ່ນວ່າການສຶກສາຫຼາຍໆຄັ້ງໄດ້ ກຳ ນົດຈຸດບົກຜ່ອງດ້ານສະຕິປັນຍາທີ່ສາມາດໃຊ້ເປັນເຄື່ອງ ໝາຍ ສຳ ລັບການຕອບສະ ໜອງ ຂອງ SSRI, ແຕ່ນີ້ຍັງບໍ່ທັນມີປະໂຫຍດທາງການແພດມາຮອດປະຈຸບັນເພາະວ່າຂໍ້ມູນທາງ neuropsychological ທີ່ ສຳ ຄັນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕອບສະ ໜອງ ຂອງ SSRI ແມ່ນຍັງບໍ່ຮູ້ເທື່ອ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານ EF ທີ່ຮຸນແຮງຫຼາຍແມ່ນສ່ຽງຕໍ່ຜົນໄດ້ຮັບຈາກການຮັກສາທີ່ທຸກຍາກ (Gorlyn et al., 2008).

ຄວາມຜິດປົກກະຕິ Bipolar

ກ່ຽວກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິ Bipolar (BD), ຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານສະຕິປັນຍາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ EF ໄດ້ຖືກອະທິບາຍໃນທຸກໄລຍະຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິ. ຄວາມບົກຜ່ອງໃນບາງຂົງເຂດທີ່ມັນສະ ໝອງ ເຊັ່ນ: ຄວາມຊົງ ຈຳ ທາງສາຍຕາ, ຄວາມຊົງ ຈຳ ໃນການເຮັດວຽກແລະການປະພຶດທີ່ສ່ຽງ, ໄດ້ຮັບການເຫັນວ່າມີການປ່ຽນແປງໃນໄລຍະເວລາຂອງຄວາມເຈັບປວດແຕ່ມີຄວາມບົກຜ່ອງໃນດ້ານອື່ນໆເຊັ່ນ: ການເລືອກແບບເອົາໃຈໃສ່, ການຫັນປ່ຽນຄວາມສົນໃຈ, ການວາງແຜນການປາກເວົ້າ, ຄວາມ ຈຳ ພາດ, ຄວາມອົດທົນ, ຄວາມໄວໃນການປຸງແຕ່ງແລະ ອົງປະກອບອື່ນໆຂອງ EF ເຊັ່ນ: ການຄວບຄຸມການຍັບຍັ້ງ, ການຕອບສະ ໜອງ ແລະແນວຄິດຍຸດທະສາດ, ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະຄົງຕົວໂດຍບໍ່ສົນເລື່ອງສະພາບອາລົມໃນປະຈຸບັນ (Goldberg & Chengappa, ປີ 2009). ຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານມາດຕະການຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິດ້ານການບໍລິຫານໄດ້ຖືກລາຍງານໃນໄວລຸ້ນກ່ອນການສະແດງອອກຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິ (Meyer et al, 2004). ຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານສະຕິປັນຍາທີ່ເກີດຂື້ນກັບ BD ໄດ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບບັນຫາຕ່າງໆໃນການປຸງແຕ່ງທີ່ເອົາໃຈໃສ່, EF ແລະຄວາມຊົງ ຈຳ ດ້ວຍ ຄຳ ເວົ້າກັບການປົກປັກຮັກສາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ ໜ້າ ທີ່ອື່ນໆເຊັ່ນ: ຄວາມຊົງ ຈຳ ຂອງ visuo-spatial, ຄວາມຄ່ອງແຄ້ວທາງວາຈາແລະ ຄຳ ສັບ. ການສຶກສາກ່ຽວກັບຜູ້ປ່ວຍພາຍນອກທີ່ມີຄວາມສະຖຽນລະພາບສູງສຸດ 44 ເມື່ອທຽບກັບ 46 ທີ່ຄວບຄຸມການຈັບຄູ່ໄດ້ແນະ ນຳ ວ່າຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານ EF ແລະການສູນເສຍຂອງການຍັບຍັ້ງອາດຈະເປັນລັກສະນະ ສຳ ຄັນຂອງ BD ໂດຍບໍ່ ຄຳ ນຶງເຖິງຄວາມຮ້າຍແຮງຂອງພະຍາດຫລືຜົນກະທົບຂອງຢາ (Mur, Portella, Martinez-Aran, Pfifarre, & Vieta, 2007).

ການສຶກສາທີ່ບັນທຶກຜົນກະທົບຂອງຢາປິ່ນປົວສະເພາະກ່ຽວກັບ EF ຂອງເດັກແລະໄວລຸ້ນໃນໄລຍະໃດ ໜຶ່ງ ຂອງ BD ແມ່ນບໍ່ໄດ້ລະບຸໃນການທົບທວນຄັ້ງນີ້. ຍັງມີຄວາມບໍ່ເຫັນດີໃນບັນດາແພດ ໝໍ ກ່ຽວກັບຫຼັກສູດການປະຕິບັດທີ່ ເໝາະ ສົມຫຼືຢາໃນ BD ໃນເດັກນ້ອຍ. ທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວປະກອບມີສະຖຽນລະພາບຂອງໂປຣໄຟລ (ຕົວຢ່າງ: lithium ແລະ valproic acid) ແລະຢາຕ້ານໂຣກ atypical (risperidone, quetiapine ແລະ aripiprazole ຕາມການອະນຸມັດຂອງ FDA). Aripiprazole ໄດ້ຖືກອະນຸມັດຜ່ານມາໂດຍ Health Canada ເພື່ອການ ນຳ ໃຊ້ໃນໄວລຸ້ນອາຍຸ 13 – 17 ປີກັບ BD (ມີນາ 2012).

Schizophrenia

ໃນໂຣກ schizophrenia, ການເຮັດວຽກຂອງມັນສະຫມອງແມ່ນມີຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານສຸຂະພາບໃນຜູ້ປ່ວຍສ່ວນໃຫຍ່. ຂໍ້ບົກຜ່ອງລວມມີຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານຄວາມສົນໃຈ, ຄວາມຊົງ ຈຳ ທີ່ເຮັດວຽກແລະ EF (Goetghebeur & Dias, 2009). ຄວາມຄິດທີ່ບໍ່ສົມເຫດສົມຜົນ, ຄວາມຫຼົງໄຫຼແລະຄວາມຫຼົງໄຫຼ (ອາການໃນທາງບວກ) ກ່ຽວຂ້ອງກັບການລະລາຍຂອງ dopamine ແລະ dopamine ຫຼາຍເກີນໄປໃນສະ ໝອງ. ການປັບປຸງໃນບາງຂົງເຂດແຕ່ບໍ່ແມ່ນທັງ ໝົດ ຂອງການຮັບຮູ້ໃນລະຫວ່າງການຮັກສາດ້ວຍຢາຕ້ານໂຣກ atypical clozapine, quetiapine, olanzapine ແລະ risperidone ໄດ້ຖືກລາຍງານໃນບາງແຕ່ບໍ່ແມ່ນການສຶກສາທັງ ໝົດ (Harvey, Napolitano, Mao, & Gharabawi, 2003; Cuesta, Peralta, & Zarzuela, 2001). ການປຽບທຽບແບບບັງເອີນ, ຄວບຄຸມ, ສອງຕາບອດ, ການປຽບທຽບຫລາຍໆສູນຂອງຜົນກະທົບທາງດ້ານສະຕິປັນຍາຂອງ ziprasidone ທຽບກັບ olanzapine ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກຊືມເສົ້າຫລືຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບ schizoaffective ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການຮັກສາດ້ວຍທັງມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບການປັບປຸງດ້ານສະຖິຕິຈາກພື້ນຖານໃນການເອົາໃຈໃສ່, ຄວາມ ຈຳ, ຄວາມຊົງ ຈຳ ທີ່ເຮັດວຽກ. , ຄວາມໄວຂອງມໍເຕີແລະ EF (Harvey, Siu, & Romano, 2004). ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ ສຳ ຄັນທາງສະຖິຕິລະຫວ່າງຢາເຫຼົ່ານີ້ທີ່ພົບເຫັນໃນຂະ ໜາດ ຂອງການປັບປຸງຈາກພື້ນຖານໃນຂອບເຂດຂອງການເພີ່ມສະຕິຂອງມັນສະຫມອງ (Harvey et al, 2004). ຜູ້ປ່ວຍສາມສິບສີ່ຄົນທີ່ມີໂຣກ schizophrenia ຜູ້ທີ່ເປັນຜູ້ຕອບສະ ໜອງ ບາງສ່ວນຕໍ່ຢາຕ້ານໂຣກປົກກະຕິໄດ້ຖືກປະເມີນດ້ວຍແບດເຕີຣີ້ neurocognitive ທີ່ສົມບູນແບບລວມທັງມາດຕະການຂອງ EF: ການຮຽນຮູ້ທາງປາກແລະສາຍຕາແລະຄວາມຊົງ ຈຳ, ຄວາມຊົງ ຈຳ ທີ່ເຮັດວຽກ, ຄວາມສົນໃຈທັນທີ, ການເລືອກແລະຄວາມຍືນຍົງ, ການຮັບຮູ້ / ການປະມວນຜົນແລະທັກສະມໍເຕີ, ກ່ອນ ໜ້າ ແລະປະຕິບັດຕາມການຮັກສາດ້ວຍ olanzapine atypical ສໍາລັບຫົກອາທິດແລະຫົກເດືອນຕໍ່ມາ. Olanzapine ໄດ້ປັບປຸງບາງຂໍ້ບົກຜ່ອງດ້ານສະຕິປັນຍາໃນໂຣກ schizophrenia ລວມທັງຄວາມຊົງ ຈຳ ທາງປາກ (McGurk, Lee, Jayathilake, & Meltzer, 2004). ການຕອບຮັບບໍ່ໄດ້ເບິ່ງຄືວ່າສອດຄ່ອງຫຼືສະເພາະພຽງພໍທີ່ຈະເປັນປະໂຫຍດເປັນເຄື່ອງ ໝາຍ ສຳ ລັບຢາໃດ ໜຶ່ງ.

ຄວາມຜິດປົກກະຕິດ້ານການສັງເກດການ (OCD)

OCD ໄດ້ພົວພັນກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຜູ້ບໍລິຫານທີ່ເຊື່ອມໂຍງກັບໂຣກ neuropathology ຂອງເສັ້ນທາງທາງ ໜ້າ (stroal frontways)Chang, McCracken, & Piancentini, 2007) ແຕ່ການ ກຳ ນົດຂໍ້ບົກຜ່ອງທົ່ວໄປແມ່ນບໍ່ສອດຄ່ອງໃນບົດລາຍງານຕ່າງໆ. ການຂາດດຸນທົ່ວໄປເບິ່ງຄືວ່າເປັນຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການສະກັດກັ້ນແລະຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານຄວາມສາມາດໃນການເຄື່ອນຍ້າຍທີ່ ກຳ ນົດເຖິງແມ່ນວ່າຄວາມສາມາດໃນການວາງແຜນເບິ່ງຄືວ່າບໍ່ມີຜົນກະທົບ. ການສຶກສາ ຈຳ ນວນ ໜຶ່ງ ໄດ້ ກຳ ນົດຄວາມບົກຜ່ອງດັ່ງກ່າວໃນເດັກທີ່ເປັນ OCD ແລະຈາກການສຶກສາເຫຼົ່ານັ້ນທີ່ເຜີຍແຜ່ຜົນໄດ້ຮັບແມ່ນປະສົມກັນ (Ornstein, Arnold, Manassis, Mendlowitz, & Schachar, 2010). ຍົກຕົວຢ່າງ, ການຄົ້ນພົບກ່ຽວກັບຄວາມຊົງ ຈຳ ທີ່ເຮັດວຽກແລະຄວາມຄ່ອງແຄ້ວທາງປາກແມ່ນບໍ່ສອດຄ່ອງ. ໃນການສຶກສາ ໜຶ່ງ, ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຄວບຄຸມ, ໄວລຸ້ນທີ່ມີ OCD ໄດ້ສະແດງຂໍ້ບົກຜ່ອງທາງດ້ານແນວຄິດທີ່ຄ້າຍຄືກັນກັບຄົນເຈັບທີ່ມີແຜໃນເສັ້ນເລືອດຢູ່ທາງ ໜ້າ. ການສຶກສາຄັ້ງທີສອງໄດ້ລາຍງານວ່າບໍ່ມີຄວາມບົກຜ່ອງກ່ຽວກັບແບດເຕີລີ່ neurocognitive ຢ່າງກວ້າງຂວາງເຊິ່ງປະກອບມີຫຼາຍມາດຕະການຂອງ EF (Chang et al, 2007). ການສຶກສາອີກສະບັບ ໜຶ່ງ ພົບວ່າບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນລະຫວ່າງເດັກທີ່ມີ OCD ແລະການຄວບຄຸມ (Andres et al., 2007). ການສຶກສາ ໃໝ່ ກວ່ານີ້ (Ornstein et al, 2010) ຂອງເດັກນ້ອຍ 14 ທີ່ມີ OCD ແລະການຄວບຄຸມທີ່ມີສຸຂະພາບດີໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເດັກນ້ອຍທີ່ມີ OCD ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມເຂັ້ມແຂງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໃນໂດເມນຄວບຄຸມຜູ້ບໍລິຫານຕ່າງໆເຊັ່ນດຽວກັນກັບການເຮັດວຽກຂອງຄວາມຊົງ ຈຳ ທີ່ຍັງຄົງຄ້າງ.

ມາຮອດປະຈຸບັນ, ຢາ SSRIs ຍັງຄົງເປັນຢາທີ່ມີປະສິດທິຜົນທີ່ສຸດໃນການປິ່ນປົວອາການ OCD ເຖິງແມ່ນວ່າຜົນກະທົບສະເພາະຂອງມັນຕໍ່ການຂາດດຸນ EF ຍັງບໍ່ຈະແຈ້ງ. ບາງການສຶກສາໄດ້ແນະ ນຳ ວ່າ serotonin ມີບົດບາດ ສຳ ຄັນໃນການເຮັດວຽກຂອງແສກດ້ານ ໜ້າ ໂດຍການ ອຳ ນວຍຄວາມສະດວກໃນການສື່ສານຂໍ້ມູນຈາກ neuron ກັບຄົນຕໍ່ໄປ (Huey, Putman, & Grafman, 2006) ແລະຜ່ານການໂຕ້ຕອບຂອງມັນກັບ dopamine (Dunlop & Nemeroff, 2007).

ການສົນທະນາ

ການກວດກາຄັ້ງນີ້ໄດ້ ກຳ ນົດຈຸດບົກຜ່ອງໃນ EF ໃນສະພາບທາງຈິດສ່ວນໃຫຍ່ໃນເດັກແລະໄວລຸ້ນແລະພົບວ່າມັນເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆແລະເປັນປະ ຈຳ ໃນສະພາບເຊັ່ນ ADHD, ASD ແລະ FASD. "ສາມ" ນີ້ເບິ່ງຄືວ່າຈະແບ່ງປັນຄວາມຜິດປົກກະຕິແລະພຶດຕິ ກຳ, ແລະໃນເວລານີ້ອາດຈະຖືກເບິ່ງວ່າເປັນ "ຄວາມຜິດປົກກະຕິດ້ານການບໍລິຫານງານ". ຂໍ້ບົກຜ່ອງໃນຄວາມຜິດປົກກະຕິເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນເກີດຂື້ນຈາກການລົບກວນດ້ານ ໜ້າ ຂອງອະໄວຍະວະທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນສານ dopamine ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກ neurotransmitter. ນີ້ມີຜົນສະທ້ອນໃນການຄຸ້ມຄອງທາງດ້ານຄລີນິກໂດຍສະເພາະໃນການ ນຳ ພາທາງເລືອກຂອງຢາ. ການປິ່ນປົວເສັ້ນ ທຳ ອິດ ສຳ ລັບ ADHD ຍັງຄົງເປັນຢາປິ່ນປົວກະຕຸ້ນ (Hosenbocus & Chahal, 2009), ໃນຂະນະທີ່ ສຳ ລັບຄວາມຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບໂຣກ autistic, ຢາສອງຊະນິດທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ FDA ເພື່ອ ນຳ ໃຊ້ໃນ ASD ແມ່ນ risperidone ແລະ aripiprazole, ແລະພວກມັນທັງສອງເຮັດວຽກເພື່ອຮັກສາລະບົບ dopaminergic. ສານກະຕຸ້ນແມ່ນ dopamine agonist, risperidone ແມ່ນຢາຕ້ານ dopamine, ແລະ aripiprazole ແມ່ນຢາຕ້ານອາການເສີຍເມີຍ / ສ່ວນປະກອບຂອງ dopamine. ຢາທັງສອງລຸ້ນນີ້ມັກຖືກ ນຳ ໃຊ້ຮ່ວມກັນໃນການຄຸ້ມຄອງ ADHD, ASD ແລະ FASD. ມັນບໍ່ແມ່ນເລື່ອງທີ່ຫາຍາກທີ່ຈະພົບເດັກນ້ອຍທີ່ເປັນໂລກ EF ທີ່ກິນທັງຕົວກະຕຸ້ນແລະ risperidone ພ້ອມໆກັນ. ໃນອະນາຄົດ, ໂດຍການພິຈາລະນາໂດເມນທີ່ແຕກຕ່າງກັນພາຍໃນ EF, ມັນອາດຈະເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະໃຫ້ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງກ່ຽວກັບລັກສະນະຂອງຂໍ້ບົກຜ່ອງໃນຄວາມຜິດປົກກະຕິເຫຼົ່ານີ້ແລະວາງແຜນອອກຈາກໂປຼໄຟລ໌ EF ທີ່ແຕກຕ່າງກັນ (Happe et al, 2006) ທີ່ສາມາດເປັນປະໂຫຍດທາງການແພດ. ນີ້ສາມາດປ່ຽນແປງວິທີການໃນການຄຸ້ມຄອງເດັກທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິດ້ານ EF. ໃນບັນດາຄວາມຜິດປົກກະຕິອື່ນໆເຊັ່ນ: OCD, MDD ແລະ BD ການຂາດດຸນແມ່ນມີຄວາມສອດຄ່ອງ ໜ້ອຍ ແລະມີຄວາມສັບສົນໂດຍປັດໃຈການປະສານງານກ່ອນຫຼືຮ່ວມກັນ. ຮູບແບບການເສື່ອມໂຊມຂອງການບໍລິຫານ (DED) ເຊິ່ງຄາດຄະເນວ່າການປະກົດຕົວຂອງຜູ້ບໍລິຫານແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕອບສະ ໜອງ ທີ່ບໍ່ດີຕໍ່ກັບຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າບໍ່ໄດ້ຖືກພິສູດໂດຍຫຼັກຖານທີ່ມີຢູ່ (McLennan & Mathias, ປີ 2010). ນີ້ແມ່ນໂຊກບໍ່ດີຍ້ອນວ່າການມີຂໍ້ບົກຜ່ອງດ້ານ EF ທີ່ແນ່ນອນອາດຈະເຮັດ ໜ້າ ທີ່ແນະ ນຳ ການ ນຳ ໃຊ້ຢາໃນການຊຶມເສົ້າ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, SSRIs ແມ່ນຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າເທົ່ານັ້ນທີ່ໃຊ້ໃນການສຶກສາແລະມາຮອດປະຈຸບັນນີ້ SSRIs ສ່ວນໃຫຍ່ມີຜົນກະທົບທີ່ບໍ່ດີໃນການຮັກສາ MDD ໃນໄວເດັກ, ບາງທີເພາະວ່າອາການຊຶມເສົ້າອາດຈະມີສ່ວນພົວພັນກັບການຂາດດຸນທີ່ເຂັ້ມແຂງໃນ dopaminergic ES ເຊິ່ງ SSRIs ບໍ່ໄດ້ກ່າວເຖິງໂດຍຫລັກການ.

ບໍ່ມີຢາຊະນິດໃດທີ່ຖືກລະບຸວ່າເປັນສະເພາະໃນການແກ້ໄຂຫຼືປັບປຸງທຸກດ້ານຂອງ ES ໃນສະພາບໃດ ໜຶ່ງ. ຢາກະຕຸ້ນອາດຈະຊ່ວຍໃນການເອົາໃຈໃສ່ແລະຄວບຄຸມຄວບຄຸມ, ປ້ອງກັນໂຣກປ້ອງກັນໂຣກ atypical ຫຼື anticonvulsants ທີ່ມີສະຖຽນລະພາບຂອງໂປຣໄຟລ, ອາການຄັນຄາຍ, ປະຕິກິລິຍາຫຼືການຮຸກຮານແລະ SSRIs ດ້ວຍຄວາມວິຕົກກັງວົນຫລາຍເກີນໄປແລະການປະພຶດຊໍ້າຊາກແຕ່ວ່າຢາ ໜຶ່ງ ຊະນິດບໍ່ສາມາດເຮັດໄດ້ທັງ ໝົດ. ມັນບໍ່ພຽງພໍທີ່ຈະພົບເຫັນອາການທັງ ໝົດ ນີ້ທີ່ມີຢູ່ໃນເດັກນ້ອຍຄົນ ໜຶ່ງ ແລະຢາປິ່ນປົວໄດ້ຖືກລວມເຂົ້າເພື່ອຄວບຄຸມອາການຕ່າງໆໃຫ້ຫຼາຍເທົ່າທີ່ຈະເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະ ນຳ ໄປສູ່“ ຮ້ານຂາຍຢາ poly.” ການ ນຳ ໃຊ້ຢາ ບຳ ບັດຈິດຕະວິທະຍາໃນເດັກແລະໄວລຸ້ນຍັງສືບຕໍ່ເປັນເຂດທີ່ມີການໂຕ້ຖຽງກັນແລະ ຄົ້ນຫາເຄື່ອງ ໝາຍ ທາງຊີວະພາບທີ່ ໜ້າ ເຊື່ອຖື, ລວມທັງວ່າການຂາດດຸນ EF ສະເພາະໃດ ໜຶ່ງ ສາມາດມີບົດບາດນີ້, ເພື່ອຢັ້ງຢືນເຖິງການ ນຳ ໃຊ້ຂອງມັນຍັງ ດຳ ເນີນຕໍ່ໄປ.

ຂໍ້ສະເຫນີແນະ

ຂໍ້ບົກຜ່ອງດ້ານ EF ແມ່ນມີຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງຈິດໃຈສ່ວນຫຼາຍແລະຄວນຖືກ ກຳ ນົດໃນຕອນຕົ້ນຂອງຂະບວນການປະເມີນກ່ອນທີ່ຈະຕັ້ງແຜນການຄຸ້ມຄອງ. ການຮູ້ຂໍ້ບົກຜ່ອງໃດທີ່ບໍ່ຕອບສະ ໜອງ ຕໍ່ຢາສະເພາະຫຼືມາດຕະການດ້ານສິ່ງແວດລ້ອມຈະເຮັດໃຫ້ການ ນຳ ໃຊ້ຊັບພະຍາກອນຫຼືຍຸດທະສາດອື່ນໆທີ່ ຈຳ ເປັນໃນການຈັດການການຂາດດຸນດັ່ງກ່າວແລະຫວັງວ່າຈະ ນຳ ໄປສູ່ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີຂື້ນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການອີງໃສ່ການໃຊ້ຢາຢ່າງດຽວເພື່ອສ້າງຄວາມແຕກຕ່າງກັນເຮັດໃຫ້ຄວາມຄາດຫວັງຂອງຢາບໍ່ ຈຳ ເປັນແລະອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຜິດຫວັງເມື່ອການຕອບສະ ໜອງ ໜ້ອຍ ກວ່າທີ່ ໜ້າ ເພິ່ງພໍໃຈຫຼືກັບ“ ຮ້ານຂາຍຢາ poly-pharmacy” ໃນຄວາມພະຍາຍາມທີ່ຈະປົກປິດອາການທີ່ມີປັນຫາ. ມັນເປັນສິ່ງ ສຳ ຄັນສະ ເໝີ ໄປໃນການສົມທົບການໃຊ້ຢາກັບກົນລະຍຸດການບໍລິຫານອື່ນແລະເພື່ອຮັບປະກັນວ່າການໃຊ້ຢາຫຼືການປະສົມປະສານໃດໆກໍ່ບໍ່ມີຜົນຕໍ່ການເຮັດວຽກຂອງມັນສະ ໝອງ ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມບົກຜ່ອງຕໍ່ໄປ.

ການປະເມີນຢ່າງເປັນທາງການຂອງ EF ແມ່ນເຮັດໂດຍນັກຈິດຕະວິທະຍາຫຼືນັກຈິດຕະສາດທາງຈິດວິທະຍາໂດຍໃຊ້ການທົດສອບທີ່ໄດ້ມາດຕະຖານເຊັ່ນ: ເຄື່ອງປະດັບຄຸນລັກສະນະຂອງ ໜ້າ ທີ່ບໍລິຫານ (BRIEF), ແບດເຕີລີ່ Neuropsychological ພັດທະນາ (NEPSY II) ຫຼືແບດເຕີລີ່ທົດສອບ neuropsychological ອື່ນໆ. ແຕ່ ໜ້າ ເສຍດາຍທີ່ຜູ້ຊ່ຽວຊານດັ່ງກ່າວອາດຈະບໍ່ສາມາດເຂົ້າເຖິງໄດ້ງ່າຍໃນຫລາຍໆສູນແລະເດັກນ້ອຍນັ່ງຢູ່ໃນລາຍຊື່ລໍຖ້າດົນນານເພື່ອຈະໄດ້ຮັບການປະເມີນ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ແຜນການຄຸ້ມຄອງ ຈຳ ເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການ ກຳ ນົດໃນທັນທີທີ່ເດັກໄດ້ເຫັນ. ໂດຍບໍ່ເປັນທາງການ, ຂໍ້ມູນທີ່ເປັນປະໂຫຍດກ່ຽວກັບ EF ຂອງເດັກສາມາດລວບລວມໄດ້ຈາກຫລາຍແຫລ່ງຕ່າງໆລວມທັງການ ສຳ ພາດຄັ້ງ ໜຶ່ງ ເຊິ່ງຫລາຍດ້ານຂອງການເຮັດວຽກຂອງເດັກເຊັ່ນທັກສະການຈັດຕັ້ງ, ລະບຽບການຂອງຜົນກະທົບ, ການປຸງແຕ່ງຂໍ້ມູນ, ຄວາມສາມາດໃນການວາງແຜນ, ລະດັບຄວາມຍືດຍຸ່ນ, ຄວາມສາມາດປ່ຽນຈາກ ວຽກກັບ ໜ້າ ວຽກ, ການລິເລີ່ມ / ສຳ ເລັດວຽກ, ການຈັດເວລາແລະຄວາມສາມາດໃນການແກ້ໄຂບັນຫາຂອງເດັກສາມາດສັງເກດແລະບັນທຶກໄດ້. ຄວາມສາມາດຂອງລາວໃນການປະຕິບັດວຽກງານທີ່ສັບສົນໃນການ ດຳ ລົງຊີວິດປະ ຈຳ ວັນກໍ່ສາມາດປະເມີນໄດ້ຢ່າງບໍ່ເປັນທາງການ. ສັນຍານກ່ຽວກັບລະບົບປະສາດສະ ໝອງ ອ່ອນໆຍັງສາມາດແກ້ໄຂແລະກວດກາຕົວຢ່າງການເຮັດວຽກ. ແບບສອບຖາມທີ່ມີມາດຕະຖານ, ຕາຕະລາງກວດສອບຫລືລະດັບການຈັດອັນດັບເຊັ່ນ Barkley Deficits ໃນການປະຕິບັດ ໜ້າ ທີ່ບໍລິຫານງານ - ເດັກນ້ອຍແລະໄວລຸ້ນ (BDEFS-CA) ຍັງສາມາດ ນຳ ໃຊ້ໄດ້ທຸກຄັ້ງທີ່ເປັນໄປໄດ້. ໂດຍການຈັດຕັ້ງຂໍ້ມູນທີ່ລວບລວມ, ໂປຼໄຟລ໌ EF ຂອງເດັກສາມາດຖືກລວມເຂົ້າກັນແລະ ນຳ ໃຊ້ເຂົ້າໃນການວາງແຜນການຄຸ້ມຄອງໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າການທົດສອບຢ່າງເປັນທາງການຕື່ມອີກ.

ຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານ EF, ເມື່ອຖືກ ກຳ ນົດ, ຄວນໄດ້ຮັບການປຶກສາຫາລືກັບເດັກ (ທຸກຄັ້ງທີ່ປະຕິບັດ), ພໍ່ແມ່ແລະຜູ້ເບິ່ງແຍງອື່ນໆລວມທັງຄູສອນ. ໃນຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ EF, ການເຂົ້າໃຈຢ່າງຖືກຕ້ອງກ່ຽວກັບຂໍ້ບົກຜ່ອງອາດຈະເຮັດໃຫ້ມີການຍອມຮັບແລະການປະຕິບັດທີ່ດີກວ່າ ສຳ ລັບການປັບຕົວຫຼືສິ່ງ ອຳ ນວຍຄວາມສະດວກທີ່ ຈຳ ເປັນໃນເຮືອນ, ຢູ່ໃນໂຮງຮຽນແລະໃນຊຸມຊົນເພື່ອຫຼີກລ້ຽງສະພາບການທີ່ສັບສົນຫຼືສະຖານະການວິກິດ. ການ ນຳ ໃຊ້ແລະຜົນກະທົບຂອງຢາໃນບັນດາຈຸດບົກຜ່ອງຫຼືພື້ນທີ່ເປົ້າ ໝາຍ, ເມື່ອໄດ້ຊີ້ແຈງ, ຄວນມີຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງພ້ອມກັນກັບຂໍ້ ຈຳ ກັດຂອງພວກເຂົາແລະຄວາມ ຈຳ ເປັນຂອງການປິ່ນປົວພ້ອມໆກັນ. ໃນບາງຄວາມຜິດປົກກະຕິ, ມັນເປັນສິ່ງ ສຳ ຄັນທີ່ຈະຕ້ອງຈັດຕັ້ງການຝຶກອົບຮົມພໍ່ແມ່ເພື່ອສອນຍຸດທະສາດການບໍລິຫານເຊັ່ນ: ການເຮັດວຽກທີ່ສອດຄ່ອງກັນໂດຍ ທຳ ລາຍວຽກງານທີ່ມີຫຼາຍຂັ້ນຕອນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມອຸກອັ່ງແລະ ນຳ ໃຊ້ວິທີການແກ້ໄຂບັນຫາຮ່ວມກັນລະຫວ່າງເດັກແລະຜູ້ເບິ່ງແຍງເພື່ອຫລີກລ້ຽງການຕໍ່ສູ້ກັບພະລັງງານແລະລະເບີດ. ພຶດຕິ ກຳ (Greene, 2005). ເຕັກນິກການປົກຄອງແບບປົກກະຕິແລະການຄຸ້ມຄອງພຶດຕິ ກຳ ທີ່ເຮັດວຽກ ສຳ ລັບເດັກນ້ອຍປົກກະຕິ, ລວມທັງລາງວັນຫຼືຜົນສະທ້ອນຕ່າງໆ, ບໍ່ໄດ້ປະສົບຜົນ ສຳ ເລັດຫຼາຍປານໃດກັບເດັກທີ່ປະສົບກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິດ້ານ EF. ນອກຈາກນີ້ໃຫ້ ຄຳ ປຶກສາ 1 ຄັ້ງຕໍ່ອາທິດໂດຍບໍ່ມີຄວາມພະຍາຍາມທີ່ຈະເອົາບ່ອນພັກເຊົາຢູ່ໃນຈຸດ ສຳ ຄັນຂອງການປະຕິບັດຕາມ ທຳ ມະຊາດແມ່ນບໍ່ ສຳ ເລັດ ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກຂາດແຄນ EF (Barkley, 2012). ການບໍລິຫານທີ່ມີປະສິດຕິຜົນຕ້ອງມີຫຼາຍຮູບແບບໃນການເຂົ້າຮ່ວມກັບຫລາຍໆອົງການແລະຜູ້ຊ່ຽວຊານທີ່ດຶງດູດຊັບພະຍາກອນຂອງເຂົາເຈົ້າເຂົ້າກັນແລະປະສານງານກັນຢ່າງ ແໜ້ນ ແຟ້ນໂດຍບໍ່ມີການ ທຳ ລາຍຫຼືໃຫ້ຂໍ້ຄວາມປະສົມແກ່ເດັກແລະພໍ່ແມ່. ບໍ່ມີການປິ່ນປົວໃດໆ ສຳ ລັບຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານການບໍລິຫານແລະການຮັກສາຕ້ອງສືບຕໍ່ຕະຫຼອດຊີວິດ (ໂຈນ, 2000). ເດັກທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິດ້ານ EF ສາມາດເຮັດໃຫ້ຮູ້ສຶກເຖິງຄວາມ ສຳ ເລັດແລະຫລີກລ້ຽງຈາກຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຕາບໃດທີ່ພວກເຂົາໄດ້ຮັບການສະ ໜັບ ສະ ໜູນ ຈາກຄົນອື່ນ, ພໍ່ແມ່, ຄູ, ຜູ້ໃຫ້ ຄຳ ແນະ ນຳ ຫຼື ໝູ່ ເພື່ອນເພື່ອເຮັດ ໜ້າ ທີ່ເປັນ“ surrogate front lobe” ເພື່ອ ນຳ ພາພວກເຂົາແລະຕິດຕາມພວກເຂົາ . ການຄົ້ນຄວ້າສຸມໃສ່ວິທີການທີ່ອາການທີ່ສັງເກດເຫັນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຂາດດຸນ EF ສະເພາະມີຜົນສະທ້ອນທີ່ ສຳ ຄັນ ສຳ ລັບການແຊກແຊງທາງຈິດວິທະຍາໃນອະນາຄົດໃນຂົງເຂດນີ້ໂດຍການຄົ້ນຫາອະໄວຍະວະທາງເສັ້ນປະສາດແລະເສັ້ນທາງທີ່ຊ່ວຍສະແດງອາການ (O'Grada & Dinan, 2007).

ເອກະສານ