ປັດຈຸບັນຈິດຕະສາດ, ເດືອນກຸມພາ 2018 ໂດຍ Jon E. Grant, JD, MD, MPH, ສາດສະດາຈານ – ພາກວິຊາຈິດຕະວິທະຍາ ແລະ ນິເວດວິທະຍາ, ມະຫາວິທະຍາໄລ Chicago, ໂຮງຮຽນການແພດ Pritzker, Chicago, Illinois
ພຶດຕິກຳທາງເພດແບບບັງຄັບ (CSB), ຍັງເອີ້ນວ່າການເສບຕິດທາງເພດ ຫຼື ການມີເພດສຳພັນແບບບັງເອີນ, ແມ່ນມີລັກສະນະທີ່ຊ້ຳຊ້ອນ ແລະ ໜັກໜ່ວງກັບຈິນຕະນາການທາງເພດ, ການກະຕຸ້ນ, ແລະພຶດຕິກຳທີ່ສ້າງຄວາມລຳບາກໃຫ້ກັບບຸກຄົນ ແລະ/ຫຼື ສົ່ງຜົນໃຫ້ມີຄວາມບົກຜ່ອງທາງດ້ານຈິດໃຈ. ບຸກຄົນທີ່ມີ CSB ມັກຈະຮັບຮູ້ພຶດຕິກໍາທາງເພດຂອງເຂົາເຈົ້າຫຼາຍເກີນໄປແຕ່ບໍ່ສາມາດຄວບຄຸມມັນໄດ້. CSB ສາມາດກ່ຽວຂ້ອງກັບການຈິນຕະນາການແລະການກະຕຸ້ນເພີ່ມເຕີມຕໍ່ກັບຫຼືຢູ່ໃນສະຖານທີ່ຂອງພຶດຕິກໍາແຕ່ຕ້ອງເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທາງດ້ານຄລີນິກແລະການແຊກແຊງໃນຊີວິດປະຈໍາວັນເພື່ອໃຫ້ມີເງື່ອນໄຂເປັນຄວາມຜິດປົກກະຕິ.
ເນື່ອງຈາກການຂາດການສຶກສາການລະບາດຂອງປະຊາກອນຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ປະເມີນ CSB, ອັດຕາການແຜ່ກະຈາຍທີ່ແທ້ຈິງຂອງຜູ້ໃຫຍ່ແມ່ນບໍ່ຮູ້ຈັກ. ການສຶກສາຂອງ 204 ຄົນເຈັບໃນຈິດຕະສາດພົບວ່າອັດຕາສ່ວນປະຈຸບັນຂອງ 4.4%,1 ໃນຂະນະທີ່ການສໍາຫຼວດຢູ່ມະຫາວິທະຍາໄລໄດ້ຄາດຄະເນຄວາມກວ້າງຂອງ CSB ຢູ່ທີ່ປະມານ 2%.2 ຄົນອື່ນໄດ້ຄາດຄະເນວ່າອັດຕາການແຜ່ລະບາດແມ່ນລະຫວ່າງ 3% ຫາ 6% ຂອງຜູ້ໃຫຍ່ໃນສະຫະລັດ,3,4 ຜູ້ຊາຍທີ່ປະກອບດ້ວຍສ່ວນໃຫຍ່ (≥80%) ຂອງບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ.5
ປົກກະຕິແລ້ວ CSB ພັດທະນາໃນຊ່ວງໄວໄວໜຸ່ມ/ໄວໜຸ່ມ, ແລະຜູ້ທີ່ມາປິ່ນປົວສ່ວນຫຼາຍແມ່ນເພດຊາຍ.5 ສະພາບອາລົມ, ລວມທັງການຊຶມເສົ້າ, ຄວາມສຸກ, ແລະຄວາມໂດດດ່ຽວ, ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດ CSB.6 ບຸກຄົນຫຼາຍຄົນລາຍງານຄວາມຮູ້ສຶກຂອງການແຕກແຍກໃນຂະນະທີ່ມີສ່ວນຮ່ວມໃນພຶດຕິກໍາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CSB, ໃນຂະນະທີ່ຄົນອື່ນລາຍງານວ່າມີຄວາມຮູ້ສຶກສໍາຄັນ, ມີພະລັງ, ຕື່ນເຕັ້ນ, ຫຼືພໍໃຈ.
ເປັນຫຍັງ CSB ຈຶ່ງຍາກທີ່ຈະວິນິດໄສ
ເຖິງແມ່ນວ່າ CSB ອາດຈະເປັນເລື່ອງທົ່ວໄປ, ມັນມັກຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການວິນິດໄສ. ພຶດຕິກຳທີ່ເປັນບັນຫານີ້ມັກຈະບໍ່ຖືກວິນິດໄສຍ້ອນ:
- ຄວາມອັບອາຍແລະຄວາມລັບ. ຄວາມອັບອາຍແລະຄວາມອັບອາຍ, ເຊິ່ງເປັນພື້ນຖານຂອງ CSB, ເບິ່ງຄືວ່າຈະອະທິບາຍ, ໃນບາງສ່ວນ, ເປັນຫຍັງຄົນເຈັບຈໍານວນຫນ້ອຍທີ່ມີຂໍ້ມູນອາສາສະຫມັກກ່ຽວກັບພຶດຕິກໍານີ້ເວັ້ນເສຍແຕ່ຖືກຖາມໂດຍສະເພາະ.1
- ຄົນເຈັບຂາດຄວາມຮູ້. ຄົນເຈັບມັກຈະບໍ່ຮູ້ວ່າພຶດຕິກໍາຂອງພວກເຂົາສາມາດປິ່ນປົວໄດ້ຢ່າງສໍາເລັດຜົນ.
- ແພດຂາດຄວາມຮູ້. ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການດູແລສຸຂະພາບຈໍານວນຫນ້ອຍທີ່ມີການສຶກສາຫຼືການຝຶກອົບຮົມໃນ CSB. ການຂາດການຮັບຮູ້ຂອງ CSB ອາດຈະເປັນຍ້ອນຄວາມເຂົ້າໃຈທີ່ຈໍາກັດຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບຂໍ້ຈໍາກັດຂອງຄວາມເປັນປົກກະຕິທາງເພດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການຈັດປະເພດຂອງ CSB ແມ່ນບໍ່ຈະແຈ້ງ ແລະບໍ່ໄດ້ຕົກລົງກັນ (Box7-9), ແລະຄໍາຕັດສິນຂອງສິນທໍາມັກຈະມີສ່ວນຮ່ວມໃນການເຂົ້າໃຈພຶດຕິກໍາທາງເພດ.10
ການຈັດປະເພດພຶດຕິກຳທາງເພດແບບບັງຄັບ
[Box] ຄໍາແນະນໍາຕ່າງໆໄດ້ຖືກສະເຫນີສໍາລັບການຈັດປະເພດພຶດຕິກໍາທາງເພດທີ່ບີບບັງຄັບ (CSB). ມັນອາດຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິ obsessive-compulsive (OCD), ປະກອບເປັນ "spectrum obsessive-compulsive;" ເຖິງຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງອາລົມ ("ເປັນຄວາມຜິດປົກກະຕິ spectrum ຜົນກະທົບ")7,8; ຫຼືເປັນອາການຂອງບັນຫາຄວາມສໍາພັນ, ຄວາມໃກ້ຊິດ, ແລະຄວາມນັບຖືຕົນເອງ. ການຈັດກຸ່ມ CSB ພາຍໃນຂອບເຂດ obsessive-compulsive ຫຼືຜົນກະທົບທີ່ມີຜົນກະທົບແມ່ນອີງໃສ່ຄວາມຄ້າຍຄືກັນຂອງອາການ, comorbidities, ປະຫວັດຄອບຄົວ, ແລະການຕອບສະຫນອງການປິ່ນປົວ. ຄ້າຍຄືກັນກັບຜູ້ທີ່ມີ OCD, ຄົນເຈັບ CSB ລາຍງານຄວາມຄິດແລະພຶດຕິກໍາທີ່ຊ້ໍາກັນ. ບໍ່ເຫມືອນກັບ OCD, ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ພຶດຕິກໍາທາງເພດຂອງ CSB ເປັນສິ່ງທີ່ຫນ້າພໍໃຈແລະມັກຈະຖືກຂັບເຄື່ອນໂດຍຄວາມຢາກຫຼືຄວາມຢາກ. ດ້ວຍຄໍາອະທິບາຍເຫຼົ່ານີ້, CSB ຍັງອາດຈະແບ່ງປັນລັກສະນະຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບການນໍາໃຊ້ສານເສບຕິດ, ແລະໄດ້ສ້າງທິດສະດີກ່ຽວກັບພຶດຕິກໍາທາງເພດທີ່ເປັນສິ່ງເສບຕິດ. ຍັງມີການໂຕ້ວາທີຫຼາຍກ່ຽວກັບວິທີທີ່ດີທີ່ສຸດທີ່ຈະເຂົ້າໃຈກຸ່ມຂອງອາການແລະພຶດຕິກໍານີ້ - ເປັນຄວາມຜິດປົກກະຕິແຍກຕ່າງຫາກຫຼືເປັນອາການຂອງບັນຫາພື້ນຖານ. DSM-5 ບໍ່ໄດ້ຊອກຫາເຫດຜົນພຽງພໍເພື່ອກໍານົດການຕິດເພດເປັນພະຍາດທາງຈິດ.9
ບໍ່ມີເອກະສັນກັນກ່ຽວກັບເງື່ອນໄຂການວິນິດໄສ
ການວິນິດໄສ CSB ຢ່າງຖືກຕ້ອງແມ່ນມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກເນື່ອງຈາກການຂາດຄວາມເຫັນດີເຫັນພ້ອມກ່ຽວກັບເງື່ອນໄຂການວິນິດໄສສໍາລັບຄວາມຜິດປົກກະຕິ. Christenson et al11 ໄດ້ສ້າງເງື່ອນໄຂເບື້ອງຕົ້ນສໍາລັບ CSB ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການສໍາຫຼວດຂະຫນາດໃຫຍ່ຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການຄວບຄຸມ impulse. ພວກເຂົາເຈົ້າໄດ້ນໍາໃຊ້ 2 ເງື່ອນໄຂຕໍ່ໄປນີ້ເພື່ອວິນິດໄສ CSB: (1) ພຶດຕິກໍາທາງເພດຫຼາຍເກີນໄປຫຼືບໍ່ມີການຄວບຄຸມຫຼືຄວາມຄິດທາງເພດ / ການກະຕຸ້ນໃຫ້ມີສ່ວນຮ່ວມໃນພຶດຕິກໍາ, ແລະ (2) ພຶດຕິກໍາຫຼືຄວາມຄິດ / ການກະຕຸ້ນເຫຼົ່ານີ້ນໍາໄປສູ່ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ສັງຄົມຫຼືຄວາມບົກຜ່ອງທາງດ້ານອາຊີບ. , ຫຼືຜົນສະທ້ອນທາງດ້ານກົດຫມາຍແລະທາງດ້ານການເງິນ.11,12
ໃນລະຫວ່າງຂະບວນການປັບປຸງ DSM-5, ວິທີການທີສອງຂອງເງື່ອນໄຂການວິນິດໄສໄດ້ຖືກສະເຫນີສໍາລັບຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບທາງເພດ hypersexuality. ພາຍໃຕ້ເງື່ອນໄຂທີ່ສະເຫນີສໍາລັບ hypersexuality, ບຸກຄົນໃດຫນຶ່ງຈະຕອບສະຫນອງການວິນິດໄສໄດ້ຖ້າຫາກວ່າ ≥3 ຂອງຕໍ່ໄປນີ້ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງໃນໄລຍະ 6 ເດືອນ: (a) ທີ່ໃຊ້ເວລາບໍລິໂພກໂດຍຈິນຕະນາການທາງເພດ, ການກະຕຸ້ນ, ຫຼືພຶດຕິກໍາຊ້ໍາຊ້ອນແຊກແຊງກັບທີ່ສໍາຄັນອື່ນໆ (ບໍ່ແມ່ນທາງເພດ. ) ເປົ້າຫມາຍ, ກິດຈະກໍາ, ແລະພັນທະ; (b) ການມີສ່ວນຮ່ວມໃນຈິນຕະນາການທາງເພດຊ້ຳໆ, ການກະຕຸ້ນ, ຫຼືພຶດຕິກໍາເພື່ອຕອບສະຫນອງສະພາບອາລົມ dysphoric; (c) ຊໍ້າຊ້ອນໃນຈິນຕະນາການທາງເພດ, ການກະຕຸ້ນ, ຫຼືພຶດຕິກໍາເພື່ອຕອບສະຫນອງຕໍ່ເຫດການຊີວິດທີ່ເຄັ່ງຕຶງ; (d) ຄວາມພະຍາຍາມຊ້ໍາຊ້ອນແຕ່ບໍ່ສໍາເລັດໃນການຄວບຄຸມຫຼືຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຈິນຕະນາການທາງເພດ, ການກະຕຸ້ນ, ຫຼືພຶດຕິກໍາເຫຼົ່ານີ້; ແລະ (e) ການມີສ່ວນຮ່ວມໃນພຶດຕິກຳທາງເພດຊ້ຳໆ ໃນຂະນະທີ່ບໍ່ສົນໃຈຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການທຳຮ້າຍຮ່າງກາຍ ຫຼື ຈິດໃຈຕໍ່ຕົນເອງ ຫຼືຜູ້ອື່ນ.9
2 ວິທີການທີ່ສະເໜີໃນການວິນິດໄສແມ່ນຄ້າຍຄືກັນ. ທັງສອງແນະນໍາວ່າບັນຫາຫຼັກໆກ່ຽວຂ້ອງກັບການກະຕຸ້ນທາງເພດຫຼືພຶດຕິກໍາທີ່ຍາກທີ່ຈະຄວບຄຸມແລະນໍາໄປສູ່ຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງດ້ານຈິດໃຈ. ຄວາມແຕກຕ່າງໃນເງື່ອນໄຂ, ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ສາມາດສົ່ງຜົນໃຫ້ອັດຕາການວິນິດໄສ CSB ແຕກຕ່າງກັນ; ດັ່ງນັ້ນ, ການຄົ້ນຄວ້າຕື່ມອີກຈະຕ້ອງກໍານົດວິທີການວິນິດໄສທີ່ສະທ້ອນເຖິງ CSB ທາງດ້ານ neurobiology.
ຫຼີກເວັ້ນການວິນິດໄສຜິດ
ກ່ອນທີ່ຈະເຮັດການວິນິດໄສຂອງ CSB, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນສໍາລັບແພດຫມໍທີ່ຈະພິຈາລະນາວ່າພວກເຂົາກໍາລັງເຮັດໃຫ້ "ຜົນສະທ້ອນທາງລົບ", ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ, ຫຼືຄວາມບົກຜ່ອງທາງດ້ານສັງຄົມໂດຍອີງໃສ່ຄວາມລໍາອຽງທີ່ບໍ່ມີສະຕິຕໍ່ພຶດຕິກໍາທາງເພດບາງຢ່າງ. ນອກຈາກນັ້ນ, ພວກເຮົາຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າພວກເຮົາບໍ່ໄດ້ຖືການຮ່ວມເພດຢູ່ໃນມາດຕະຖານທີ່ແຕກຕ່າງຈາກພຶດຕິກໍາອື່ນໆ (ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ, ມີຫຼາຍສິ່ງຫຼາຍຢ່າງໃນຊີວິດທີ່ພວກເຮົາເຮັດທີ່ສົ່ງຜົນສະທ້ອນທາງລົບແລະຍັງບໍ່ທັນຈັດປະເພດເປັນຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງຈິດເຊັ່ນ: ເລືອກອາຫານສຸຂະພາບໜ້ອຍລົງ). ນອກຈາກນັ້ນ, ພຶດຕິກໍາທາງເພດຫຼາຍເກີນໄປອາດຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບຂະບວນການອອກມາປົກກະຕິສໍາລັບບຸກຄົນ LGBTQ, ບັນຫາຄວາມສໍາພັນຂອງຄູ່ຮ່ວມງານ, ຫຼືຕົວຕົນທາງເພດ / ເພດ. ດັ່ງນັ້ນ, ພຶດຕິກໍາຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນໃນສະພາບການຂອງປັດໃຈສິ່ງແວດລ້ອມທາງຈິດໃຈເຫຼົ່ານີ້.
ການບົ່ງມະຕິທີ່ແຕກຕ່າງກັນ
ຄວາມຜິດກະຕິທາງຈິດວິທະຍາຕ່າງໆອາດຈະປະກອບມີພຶດຕິກໍາທາງເພດຫຼາຍເກີນໄປເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການນໍາສະເຫນີທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ແລະມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະແຍກຄວາມແຕກຕ່າງຂອງພຶດຕິກໍາດັ່ງກ່າວຈາກ CSB.
Bipolar disorder ພຶດຕິກຳທາງເພດຫຼາຍເກີນໄປສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງອາການ manic ໃນພະຍາດ bipolar. ຖ້າພຶດຕິກໍາທາງເພດທີ່ມີບັນຫາຍັງເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ອາລົມຂອງບຸກຄົນມີຄວາມຫມັ້ນຄົງ, ບຸກຄົນດັ່ງກ່າວອາດຈະມີອາການ CSB ແລະພະຍາດ bipolar. ຄວາມແຕກຕ່າງນີ້ແມ່ນສໍາຄັນເພາະວ່າການປິ່ນປົວສໍາລັບພະຍາດ bipolar ມັກຈະແຕກຕ່າງກັນສໍາລັບ CSB, ເນື່ອງຈາກວ່າ anticonvulsants ມີພຽງແຕ່ບົດລາຍງານກໍລະນີທີ່ຢືນຢັນການນໍາໃຊ້ຂອງເຂົາເຈົ້າໃນ CSB.
Substance abuse ພຶດຕິກຳທາງເພດຫຼາຍເກີນໄປສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ເມື່ອຄົນເຮົາໃຊ້ສານເສບຕິດ, ໂດຍສະເພາະສານກະຕຸ້ນເຊັ່ນ: ໂຄເຄນ ແລະແອມເຟຕາມີນ.13 ຖ້າພຶດຕິກໍາທາງເພດບໍ່ເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ຄົນນັ້ນບໍ່ໄດ້ໃຊ້ຢາເສບຕິດ, ການວິນິດໄສທີ່ເຫມາະສົມອາດຈະບໍ່ເປັນ CSB.
ຄວາມຜິດປົກກະຕິ Obsessive-compulsive (OCD). ບຸກຄົນທີ່ມີ OCD ມັກຈະສົນໃຈກັບຫົວຂໍ້ທາງເພດແລະຮູ້ສຶກວ່າພວກເຂົາຄິດກ່ຽວກັບການຮ່ວມເພດຫຼາຍເກີນໄປ.14 ເຖິງແມ່ນວ່າຄົນເຈັບທີ່ມີ OCD ອາດຈະສົນໃຈກັບຄວາມຄິດທາງເພດ, ຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ ສຳ ຄັນແມ່ນຜູ້ທີ່ລາຍງານ CSB ຮູ້ສຶກຕື່ນເຕັ້ນຈາກຄວາມຄິດເຫຼົ່ານີ້ແລະໄດ້ຮັບຄວາມສຸກຈາກພຶດຕິ ກຳ, ໃນຂະນະທີ່ຄວາມຄິດທາງເພດຂອງ OCD ຖືກຮັບຮູ້ວ່າເປັນຄວາມບໍ່ພໍໃຈ.
ຄວາມຜິດປົກກະຕິອື່ນໆ ທີ່ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດພຶດຕິກໍາ hypersexual ປະກອບມີຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງດ້ານ neurocognitive, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຄວາມສົນໃຈ / hyperactivity, ຄວາມຜິດປົກກະຕິ autism spectrum, ແລະພະຍາດຊຶມເສົ້າ.
ຜົນກະທົບທາງລົບຂອງຢາ. ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະຖາມຄົນເຈັບວ່າລາວ (ນາງ) ໄດ້ພັດທະນາ CSB ຫຼັງຈາກການເລີ່ມຕົ້ນຢາ. ຢາບາງຊະນິດ (ຕົວຢ່າງ: ຢາປິ່ນປົວພະຍາດ Parkinson ຫຼືໂຣກຂາທີ່ພັກຜ່ອນ, ຫຼື aripiprazole ເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດຊຶມເສົ້າຫຼືໂຣກຈິດ) ອາດຈະເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບມີສ່ວນຮ່ວມໃນພຶດຕິກໍາທາງເພດທີ່ມີບັນຫາ.15,16 ຖ້າພຶດຕິກໍາທາງເພດຫຼຸດລົງຫຼືຢຸດເຊົາເມື່ອປະລິມານຢາຫຼຸດລົງຫຼືຢຸດຢາ, ການວິນິດໄສຂອງ CSB ຈະບໍ່ເຫມາະສົມ.
ພະຍາດຕິດຕໍ່ແມ່ນທົ່ວໄປ
ການຄົ້ນຄວ້າແນະນໍາວ່າປະມານເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີ CSB ຕອບສະຫນອງເງື່ອນໄຂສໍາລັບຢ່າງຫນ້ອຍ 1 ຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງຈິດຕະສາດອື່ນໆ, ເຊັ່ນ: ອາລົມ, ຄວາມກັງວົນ, ການນໍາໃຊ້ສານເສບຕິດ, ການຄວບຄຸມ impulse, ຫຼືຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງບຸກຄະລິກກະພາບ. ການສຶກສາຂອງຜູ້ຊາຍທີ່ມີ CSB (N = 103) ພົບວ່າ 71% ຕອບສະຫນອງເງື່ອນໄຂສໍາລັບຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງດ້ານອາລົມ, 40% ສໍາລັບຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຄວາມກັງວົນ, 41% ສໍາລັບຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ສານເສບຕິດ, ແລະ 24% ສໍາລັບຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການຄວບຄຸມການກະຕຸ້ນເຊັ່ນ: ຄວາມຜິດປົກກະຕິການຫຼີ້ນການພະນັນ.17 ດັ່ງນັ້ນ, ເພື່ອປິ່ນປົວ CSB ສົບຜົນສໍາເລັດ, ແພດຍັງອາດຈະຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ສຸມໃສ່ວິທີການແລະລະດັບຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ເກີດຂື້ນເຫຼົ່ານີ້ເຮັດໃຫ້ພຶດຕິກໍາທາງເພດ.
ເງື່ອນໄຂທາງການແພດທີ່ເກີດຂື້ນຮ່ວມກັນແມ່ນເປັນເລື່ອງປົກກະຕິໃນບັນດາບຸກຄົນທີ່ມີ CSB. ຄວາມກັງວົນທາງການແພດອາດຈະປະກອບມີການຖືພາທີ່ບໍ່ຕ້ອງການ, ການຕິດເຊື້ອທາງເພດສໍາພັນ, ແລະໂລກເອດສ. ດັ່ງນັ້ນ, ການປິ່ນປົວພະຍາດທາງຈິດປະສາດແລະການໃຫ້ການສຶກສາກ່ຽວກັບສຸຂະພາບທາງເພດ, ດ້ວຍການສົ່ງໄປຫາຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການດູແລປະຖົມ, ມັກຈະເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການປິ່ນປົວ CSB.
Neuroimaging ແລະມັນສະຫມອງ
ການສຶກສາການຖ່າຍຮູບຫນຶ່ງທີ່ປຽບທຽບຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມທີ່ມີແລະບໍ່ມີ CSB ພົບວ່າຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມທີ່ມີ CSB ມີກິດຈະກໍາທີ່ສູງຂຶ້ນໃນ ventral striatum, cortex cingulate ຂ້າງຫນ້າ, ແລະ amygdala ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຄວບຄຸມໃນລະຫວ່າງວຽກງານ MRI ທີ່ເປັນປະໂຫຍດ cue-reactivity.18 ການຄົ້ນພົບເຫຼົ່ານີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມຄ້າຍຄືກັນທີ່ໂດດເດັ່ນກັບຮູບແບບການກະຕຸ້ນທີ່ເຫັນໄດ້ໃນຄົນເຈັບທີ່ຕິດຢາເສບຕິດເມື່ອຖືກປະເມີນໂດຍໃຊ້ຮູບແບບການຢາກຢາເສບຕິດ. ການສຶກສາດ້ານ neuroimaging ເພີ່ມເຕີມທີ່ປະເມີນຄົນເຈັບທີ່ມີເພດສໍາພັນທີ່ມີເພດສໍາພັນໂດຍໃຊ້ການຖ່າຍພາບ tensor ການແຜ່ກະຈາຍໄດ້ສັງເກດເຫັນວ່າການແຜ່ກະຈາຍຢູ່ໃນເສັ້ນດ່າງສີຂາວໃນບໍລິເວນດ້ານຫນ້າແມ່ນຫຼາຍກວ່າໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ CSB.18ການສຶກສານີ້ຍັງໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າມີຄວາມສໍາພັນທາງລົບລະຫວ່າງການແຜ່ກະຈາຍທີ່ສັງເກດເຫັນໃນສະຖານທີ່ສັງເກດເຫັນແລະຄະແນນຄວາມຮ້າຍແຮງໂດຍລວມສໍາລັບອາການ CSB ເຊັ່ນຄວາມຖີ່ຂອງການກະຕຸ້ນຫຼືພຶດຕິກໍາ.
ໃນແງ່ຂອງສະຕິປັນຍາ, ການປະເມີນເບື້ອງຕົ້ນຂອງໄວຫນຸ່ມທີ່ມີ CSB ທຽບກັບການຄວບຄຸມທີ່ມີສຸຂະພາບບໍ່ພົບຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງກຸ່ມໃນຫຼາຍໆວຽກງານ, ເຖິງແມ່ນວ່າການສຶກສາການແຜ່ກະຈາຍ tensor imaging ທີ່ໄດ້ກ່າວມາກ່ອນຫນ້ານີ້ໄດ້ລາຍງານຄວາມກະຕຸ້ນສູງໃນ CSB.18
ແນວທາງການປິ່ນປົວ
ຄົນສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ມີ CSB ມີຄວາມລັງເລທີ່ຈະກ່າວເຖິງມັນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຂອງພວກເຂົາ, ແລະແພດສ່ວນຫຼາຍແມ່ນບໍ່ສະບາຍທີ່ຈະເວົ້າກ່ຽວກັບການຮ່ວມເພດກັບຄົນເຈັບຂອງເຂົາເຈົ້າ, ໃນບາງສ່ວນ, ຍ້ອນການຂາດການຝຶກອົບຮົມ.19 ຄົນເຈັບມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະຍົກເອົາຫົວຂໍ້ໃນເວລາທີ່ເຂົາເຈົ້າໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວສໍາລັບຄວາມກັງວົນ, ຊຶມເສົ້າ, ຫຼືການໃຊ້ສານເສບຕິດ. ດັ່ງນັ້ນ, ແພດຕ້ອງພິຈາລະນາວ່າພຶດຕິກໍາທາງເພດອາດຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບກົນໄກການຮັບມືກັບ, ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ຫນ້າເສົ້າໃຈ, ຫຼືສະພາບທີ່ມີອາການປວດລ້າວໃນຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້.
ການປິ່ນປົວທາງດ້ານຢາ
ຫຼັກຖານສໍາລັບການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຢາຂອງ CSB ຕົ້ນຕໍແມ່ນປະກອບດ້ວຍການສຶກສາຂະຫນາດນ້ອຍ, ເປີດປ້າຍ, ຊຸດກໍລະນີ, ຫຼືການວິເຄາະຄືນຫລັງ, ຍົກເວັ້ນສໍາລັບ 1 double-blind, ການສຶກສາຄວບຄຸມ placebo. ອີງຕາມຫຼັກຖານນີ້, ອາດຈະມີທາງເລືອກການປິ່ນປົວທາງດ້ານຢາຫຼາຍຊະນິດສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີ CSB; ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບໍ່ມີຢາທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ FDA ສໍາລັບ CSB.
ຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າ. ຫນຶ່ງໃນປະເພດເອກະສານຢ່າງລະອຽດທີ່ສຸດຂອງການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຢາສໍາລັບ CSB ແມ່ນ serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). ການວິເຄາະດ້ານຫຼັງຫຼາຍໆຄັ້ງ ແລະຊຸດກໍລະນີໄດ້ລາຍງານກ່ຽວກັບປະສິດທິພາບທົ່ວໄປຂອງ SSRIs ໃນການຫຼຸດຜ່ອນອາການຂອງ CSB.20-23 Citalopram, ການປິ່ນປົວດຽວສໍາລັບ CSB ທີ່ໄດ້ຮັບການປະເມີນໂດຍໃຊ້ວິທີການຄວບຄຸມ placebo-blind, double-blind, ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນອາການ CSB, ລວມທັງຄວາມປາຖະຫນາທາງເພດ / ຂັບ, ຄວາມຖີ່ຂອງການ masturbation, ແລະການນໍາໃຊ້ຮູບພາບລາມົກ.24
ນອກເຫນືອຈາກ SSRIs, ບົດລາຍງານກໍລະນີເພີ່ມເຕີມຈໍານວນຫນຶ່ງໄດ້ແນະນໍາວ່າຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າປະເພດອື່ນໆ, ເຊັ່ນ: serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors ແລະ tricyclic antidepressants, ຫຼືຢາກະຕຸ້ນອາດຈະເປັນປະໂຫຍດໃນການປິ່ນປົວ CSB.25 ບົດລາຍງານກໍລະນີຈໍານວນຫນຶ່ງໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການປັບປຸງທີ່ສໍາຄັນຂອງອາການ CSB ໂດຍໃຊ້ clomipramine.22 ການສຶກສາດ້ານຫລັງຂອງ nefazodone ຍັງໄດ້ແນະນໍາວ່າມັນອາດຈະເປັນທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວ CSB. ຄົນເຈັບໄດ້ລາຍງານການຫຼຸດລົງທີ່ໂດດເດັ່ນໃນຄວາມຖີ່ຂອງການ obsessions ທາງເພດ / ການບີບບັງຄັບໃນຂະນະທີ່ກິນ nefazodone ແລະລາຍງານວ່າບໍ່ມີຜົນກະທົບທາງລົບທາງເພດທີ່ຫນ້າສັງເກດ.26 ສະບັບຫນຶ່ງຂອງຍີ່ຫໍ້ nefazodone, Serzone, ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບບັນຫາຕັບທີ່ຫາຍາກແຕ່ຮ້າຍແຮງແລະໄດ້ຖືກຖອນອອກຈາກຕະຫຼາດສະຫະລັດໃນປີ 2004.
ເຖິງແມ່ນວ່າຫຼັກຖານເບື້ອງຕົ້ນບາງຢ່າງກ່ຽວກັບການນໍາໃຊ້ຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າ, ໂດຍສະເພາະ SSRIs, ເພື່ອປິ່ນປົວ CSB ໄດ້ແນະນໍາວ່າຢາເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະເປັນປະໂຫຍດ, ການຄົ້ນພົບແມ່ນຢູ່ໄກຈາກການສະຫຼຸບ, ມີພຽງແຕ່ 1 ການທົດລອງຄວບຄຸມແລະພຽງແຕ່ບົດລາຍງານກໍລະນີດຽວສໍາລັບຢາຈໍານວນຫຼາຍທີ່ໄດ້ສຶກສາ.
Naltrexone, ເປັນຢາຕ້ານເຊື້ອ opioid, ໄດ້ຮັບການສະຫນັບສະຫນູນຈາກກໍລະນີທີ່ມີຢູ່, ການສຶກສາເປີດປ້າຍຊື່, ແລະການວິເຄາະຄືນຫລັງ.17,27 ເຖິງແມ່ນວ່າຫຼັກຖານສໍາລັບການນໍາໃຊ້ naltrexone ໃນ CSB ແມ່ນຈໍາກັດຢູ່ໃນບົດລາຍງານກໍລະນີແລະການວິເຄາະຄືນຫລັງ, ຜົນໄດ້ຮັບແມ່ນໃນທາງບວກ. Naltrexone ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນການຫຼຸດລົງທີ່ຫນ້າສັງເກດໃນຄວາມຮ້າຍແຮງຂອງອາການ CSB ເມື່ອຖືກນໍາໃຊ້ເປັນການປິ່ນປົວດ້ວຍ monotherapy ແລະເມື່ອນໍາໃຊ້ປະສົມປະສານກັບການປິ່ນປົວອື່ນໆ.
ຢາຕ້ານອາການຊັກ. ບົດລາຍງານຫຼາຍໆກໍລະນີໄດ້ແນະນໍາວ່າຢາຕ້ານອາການຊັກບາງຊະນິດອາດຈະເປັນປະໂຫຍດສໍາລັບການປິ່ນປົວ CSB. Topiramate ອາດຈະເປັນທາງເລືອກທີ່ເປັນປະໂຫຍດໂດຍສະເພາະ.28 Anticonvulsants ອື່ນໆທີ່ສະແດງຜົນປະໂຫຍດສໍາລັບ CSB ໃນກໍລະນີລາຍງານປະກອບມີອາຊິດ valproic, lamotrigine, ແລະ levetiracetam.18
Psychotherapy
ຫຼັກຖານທີ່ສະຫນັບສະຫນູນປະເພດສະເພາະຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຈິດສໍາລັບ CSB ແມ່ນຈໍາກັດແລະສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນມາຈາກການສຶກສາທີ່ບໍ່ມີການຄວບຄຸມແລະບົດລາຍງານກໍລະນີ.
ການປິ່ນປົວທາງດ້ານສະຕິປັນຍາ - ພຶດຕິກໍາ (CBT) ແມ່ນຫນຶ່ງໃນທາງເລືອກການປິ່ນປົວທາງດ້ານຈິດໃຈທົ່ວໄປທີ່ໃຊ້ສໍາລັບ CSB. ການສຶກສາທີ່ບໍ່ມີການຄວບຄຸມຫຼາຍແລະບົດລາຍງານກໍລະນີໄດ້ພົບເຫັນວ່າ CBT ມີປະໂຫຍດສໍາລັບ CSB, ເຖິງແມ່ນວ່າວິທີການຕ່າງໆຈະແຕກຕ່າງກັນ.
ຫຼາຍໆກໍລະນີພົບວ່າການລວມເອົາ CBT ກັບການສໍາພາດແບບກະຕຸ້ນແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນພຶດຕິກໍາທາງເພດ, ເຊັ່ນ: ຄວາມຖີ່ຂອງຄູ່ຮ່ວມເພດແລະຈໍານວນທີ່ໃຊ້ເວລາອອນໄລນ໌ໃນເວລາເຮັດວຽກ.29,30 ກຸ່ມ CBT ຍັງໄດ້ຮັບການສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມີປະສິດທິພາບສໍາລັບ CSB.31
ການປິ່ນປົວດ້ວຍການຍອມຮັບແລະຄໍາຫມັ້ນສັນຍາ (ACT) ໄດ້ຮັບການສະຫນັບສະຫນູນເບື້ອງຕົ້ນບາງຢ່າງ, ມີ 1 ການສຶກສາທີ່ບໍ່ມີການຄວບຄຸມແລະ 1 ການສຶກສາທີ່ຄວບຄຸມ.32,33 ການສຶກສາທີ່ຄວບຄຸມໄດ້ໃຊ້ 12 ໄລຍະເວລາຂອງ ACT ບຸກຄົນທຽບກັບເງື່ອນໄຂລາຍຊື່ລໍຖ້າ.32ການປັບປຸງອາການ CSB ໄດ້ຖືກຮັກສາໄວ້ເປັນເວລາ 3 ເດືອນ. ການຫຼຸດລົງໂດຍລວມຂອງການນໍາໃຊ້ຮູບພາບລາມົກທາງອິນເຕີເນັດທີ່ມີບັນຫາໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າເປັນ 92% ທັນທີຫຼັງຈາກການສຶກສາສິ້ນສຸດລົງ, ແລະ 86% ຫຼັງຈາກ 3 ເດືອນ.
ການປິ່ນປົວດ້ວຍການແຕ່ງງານ / ຄວາມສໍາພັນໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງສໍາເລັດຜົນໃນຫຼາຍໆກໍລະນີແລະບົດລາຍງານກໍລະນີ, ເຖິງແມ່ນວ່າບໍ່ມີການສຶກສາໃດໆທີ່ໄດ້ປະເມີນປະສິດທິພາບຂອງມັນໃນການປິ່ນປົວ CSB ໂດຍໃຊ້ໂປໂຕຄອນແບບສຸ່ມ. ໃນ 1 ບົດລາຍງານກໍລະນີ, ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ພົບເຫັນວ່າການມີສ່ວນຮ່ວມໃນການປິ່ນປົວທາງເພດສໍາພັນ elicited ການປັບປຸງທີ່ໂດດເດັ່ນໃນໄລຍະ 1 ປີແລະ 20 ໄລຍະເວລາ.34
ສາຍທາງລຸ່ມ
ການຄົ້ນຄວ້າຈໍາກັດແລະການຂາດມາດຕະຖານມາດຕະຖານສາມາດເຮັດໃຫ້ພຶດຕິກໍາທາງເພດແບບບັງຄັບ (CSB) ທ້າທາຍໃນການວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວຢ່າງຖືກຕ້ອງ. ຫຼັກຖານເບື້ອງຕົ້ນຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າແລະການປິ່ນປົວທາງດ້ານຈິດໃຈສາມາດຫຼຸດຜ່ອນອາການຂອງ CSB.
ຊັບພະຍາກອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ
Carnes PJ. ອອກຈາກເງົາ: ເຂົ້າໃຈສິ່ງເສບຕິດທາງເພດ. 3 ed. Center City, MN: Hazelden Publishing; 2001.
ຊື່ຍີ່ຫໍ້ຢາ
Aripiprazole • Abilify
Citalopram • Celexa
Clomipramine • Anafranil
Lamotrigine • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrexone • Revia
Topiramate • Topamax
ອາຊິດ Valproic • Valproic
;