Te Whanonga Taapiri me te Whakamahi Waipiro Kua Whakapaihia ki te Naltrexone: He Ripoata Take me te Arotake Panui (2022)

I runga i nga taunakitanga haumanu me te mate urutaru, ko te whanonga moepuku me te mate e kiia ana ko te taikaha kore-paraphilic o te hiahia mo te moepuku me te mahi me te waahanga ohorere me te haere tahi me te mamae nui o te tangata, me te mate hapori me te mate hauora. Ko te 3-6% te reeti o te taupori whanui. Ko nga whanonga whakararu ko te nui o te titoo, te sex ipurangi, te wahine karekau, te moepuku me nga pakeke e whakaae ana, te waea waea, te toro ki te karapu, me etahi atu [1,2]. I mua, i te 1991, Coleman et al. i whakaahuahia te whanonga whakahiato (CSB) he maha nga tohu paraphilic me te kore-paraphilic. Ko te Paraphilic CSB e whai ana i nga whanonga moepuku rerekee kei roto i te raruraru i roto i te kaupapa o te whakahiatotanga, i te whakapuakitanga ranei o nga hiahia moepuku. I tetahi atu taha, ko te CSB kore-paraphilic e uru ana ki nga whanonga moepuku tikanga kua nui rawa atu, kua kore e whakahaerea. [3]. Na te tino kino o enei whanonga i roto i te tangata, te whanau, me te oranga hapori; Ko nga taputapu tirotiro tika, te aromatawai, me te tātaritanga me te whakawhanaketanga o tetahi tauira e tika ana mo te maimoatanga o te taapiri moepuku, CSB ranei he mea tino nui.

Ko te takenga o te mooni mo te moepuku he maha nga take, kaore ano kia mohiotia; Rosenberg et al. I whakaarohia te piki ake o nga taumata dopamine hei take whai take mo te whanonga moepuku [4]. Ko etahi atu take e pa ana ki te whanonga moepuku ko nga huringa epigenetic, te tuaka hypothalamo-pituitary-adrenal kua whakahekehia, te mahi kino, me etahi atu wheako mamae penei i te tukino hinengaro. Ka taea hoki e te CSB te whakaatu i etahi atu mate ko te mate neuropsychiatric me te mate hinengaro [5]. Ka tūtohu nga tohunga haumanu o tenei mara ki nga huarahi maimoatanga maha tae atu ki nga momo momo whakamaarama hinengaro me te maimoatanga a-hinengaro. He maha nga wawaotanga rongoora (hei tauira, naltrexone, nga kai aukati reuptake serotonin (SSRIs), citalopram, clomipramine, nefazodone, leuprolide acetate, waikawa valproic) kua whakamahia me te ripoata i roto i nga purongo maha. [6]. Ko te Naltrexone he kaitukino opiate i whakaaetia i te tuatahi mo te mate opiate whakamahi (i nga tau 1960) ka mutu mo te maimoatanga o te mate waipiro (i te tau 1994) [7]. I tata nei, kua whakaatuhia te whakamahi i waho-tapanga o te naltrexone ki te whakaiti i nga tohu o te taapiri mo te moepuku, te whanonga whakahiato, te CSB me te mate, e kitea ana i roto i nga purongo take maha, raupapa keehi, me nga whakamatautau tapanga tuwhera. [8,9,10,11,12]. Kei roto i tenei purongo take he arotakenga tuhinga e pa ana ki te taapiri mo te moepuku, CSB ranei me nga rautaki maimoatanga. Ka tirotirohia ano e nga kaituhi te urupare rongoa, te putanga ranei o te naltrexone i runga i te taapiri moepuku, i te CSB ranei i runga i nga taunakitanga e waatea ana i roto i nga tuhinga.

Ka whakaatuhia e matou te keehi o tetahi tane, 53-tau te pakeke, he nui tona hitori mo te inu waipiro, te tango i te waipiro, me te wiri o te pouri, kua pa ki nga taumahatanga hinengaro tae atu ki te mate o tona papa mo te marama kua hipa, te kore mahi, me te rawakore o te hapori. tautoko, i whakaatuhia ki te pouri me te whakaaro whakamomori i roto i te horopaki o te haurangi waipiro. I korero te manawanui ki te inu "taimaha" ia ra tae atu ki te "whakatuwhera kanohi" i te ata. I te wa o te arotakenga, i kaha te wehe atu o te manawanui mai i te waipiro me te nui o te kaute a Clinical Institute Withdrawal Assessment (CIWA) o 16. Ko te taumata o te waipiro o te toto ko te 330. I kii ano te manawanui i te ohoroa, te ngoikore o te hiahia, me te nui o te awangawanga engari i whakakahore i te anhedonia o naianei, te mate. o te kaha, ngoikore te kukū, me te ahua o te kore tumanako. I whakahē te tūroro i te whakaaro whakamomori/kohuru/whakaaro/mahere. Ko nga tohu o te hinengaro hinengaro me te mania kaore i korerotia, i kitea ranei. 

He hitori o te turoro i mau i te hohipera na te kapohia o te waipiro me tetahi wahanga o te wiri delirium i tera tau. Karekau he hitori o mua mo te whakamaaramatanga i te hohipera hinengaro, te whakamatautau rongoa, me te maimoatanga o waho. I korerohia e te manawanui he hitori o nga tohu pouri o te ahua pouri, te ngoikore o te kaha me te kukume, me te anhedonia. I korero ano te turoro i te hitori o nga tohu awangawanga o te nui o te awangawanga me te ngenge. I whakakahoretia e ia te whakamahi i nga raau taero.

I timatahia te manawanui ki te sertraline antidepressant me te naltrexone 50mg ia ra ki te whakatika i te pouri me te mate waipiro. Ko te mea whakamiharo, i kii te turoro he ahua kee tana hiahia mo te taangata mo te rua tau he uaua ki te whakahaere. Ko te ahua o tana CSB na te nui o te whakamahi i nga mahi kawa me te kaha o te titoo ka puta he ahua ngoikore o te mahi i roto i tona oranga o ia ra, o ia ra. I muri i te marama o te tiimata i te naltrexone 50 mg i ia ra, i kite ia i tino heke ia ki te whakamahi i nga mahi horihori me te titoo kaha. Na tenei i pai ake tana mahi o ia ra. I haere tonu te manawanui ki te maimoatanga me te kii i te whakapai haere tonu i roto i nga hiahia moepuku, CSB ranei.

Ko nga paearu whaimana mo te mate CSB kaore ano kia whakatauhia, ko te nuinga na te kore rangahau me te whakaaturanga rereke o te mate. Ko etahi o nga turoro e whakaatu ana i nga ahuatanga haumanu e rite ana ki te mate kainana, ko etahi e whakaatu ana i nga waahanga o te mate whakapouri, me etahi atu ka rite ki te ahua o te mate whakapouri. [7]. I tua atu, ko te CSB he tohu o te maha o nga mate hinengaro (hei tauira, nga wahanga manic, te mate pouri, te mate whakamahi matū, te mate o te rohe o te tangata) me nga mate neuropsychiatric (hei tauira, te pakaru o mua me te tinana, te whakaheke toto), me te hono ki te whakamahi i etahi rongoa. (hei tauira, L-dopa mo te maimoatanga o te mate Parkinson) me nga raau taero kino pera i te methamphetamine. I te nuinga o nga wa, ko te CSB e pa ana ki enei tikanga kaore i te whakatutuki i nga paearu o te whakaraeraetanga o te mate moepuku (CSBD) i whakaahuahia i roto i te ICD-11 mo te mate me te mate (putanga 04/2019).

ICD-11 aratohu tātaritanga mo CSBD [11,5].

“Ko te mate whakapouri taikaha e tohuhia ana e te tauira o te kore e whakahaere i te kaha, te tukurua o nga hiahia moepuku, nga akiaki ranei e puta ai te whanonga moepuku tukurua. Ko nga tohu ka uru mai ki nga mahi moepuku tukurua ka noho hei kaupapa matua o te oranga o te tangata tae noa ki te kore e aro ki te hauora me te tiaki whaiaro, ki etahi atu hiahia, mahi me nga kawenga; he maha nga mahi karekau i angitu ki te whakaiti i te whanonga moepuku tukurua, me te haere tonu i te whanonga moepuku tukurua ahakoa nga hua kino, he iti noa ranei te pai o te mahi. Ko te tauira o te kore e whakahaere i nga hiahia taikaha, i nga hiahia taikaha, i nga akiaki me te whakahoki mai i te whanonga moepuku ka puta i roto i te waa roa (hei tauira, 6 marama neke atu ranei), ka puta te pouritanga, te tino mate kino ranei o te tangata, te whanau, te hapori, te matauranga, mahi, etahi atu waahanga mahi nui ranei. Ko te raruraru e pa ana ki nga whakawakanga morare me te kore whakaae mo nga hiahia o te taangata, nga akiaki, me nga whanonga kaore e ranea ki te whakatutuki i tenei whakaritenga"

Ano, mena he tohu te CSB mo aua mate, kaua e whakaarohia te tātaritanga CSBD [5]. I tua atu, ko te tautuhi i te CSBD he wero na te ahua o te ahua o te tangata. Ki te kore te manawanui e haere mai mo te maimoatanga o tenei mate, karekau ratou e pai ki te korero [13]. I tenei keehi e whakaatu ana, ko te CSB e pa ana ki te mate waipiro (AUD) me te kore i tutuki i nga paearu o te CSBD.

Kua nui haere te rangahau mo nga tohu o te koiora, te hinengaro, me te taha hapori e pa ana ki tenei ahuatanga. Ko te neurobiology o nga urupare pai mai i nga momo whanonga, wheako, matū horihori ranei e whakamaramahia ana e te maha o nga tohunga i te nuinga o te waa e uru ana ki te whakahoahoatanga o nga huarahi dopaminergic na roto i te whakaongaonga o nga kaiwhakawhiwhi opiate. Ko te whakaihiihi taiao, i te hangai ranei o nga kaiwhakawhiwhi opiate ka whakanui ake i nga taumata dopamine ma te whakaheke i te aukati i nga ara dopamine, ka puta te ahua o te koa. [14]. Ko te whakaoho tonu o nga huarahi dopamine ka arahi ki te whakahekenga o te dopamine i whakaarohia ka puta te hiahia i roto i nga mate taapiri. [7]. Ko nga taumata dopamine rerekee kua whakaarohia hei take matua, he take whai take ranei ki te nui o te whanonga moepuku. [4]. Ko te dopamine he mahi nui i roto i te neurobiology, ko etahi o nga mahi o te dopamine ko te nekehanga, te mahara, te ahuareka, te whanonga, te mohiotanga, te ahua, te moe, te whakahihiri, me te ture prolactin. [7]. I tua atu, ko etahi o nga rangahau e kii ana ko te taunekeneke i waenga i te whakakaha kino (te whakaheke i te awangawanga) me te whakakaha pai (te koa na roto i te whakahihiri me te orgasm), tera pea e pa ana ki nga koretake o nga momo neurotransmitters penei i te dopaminergic me te punaha serotonergic. [5].

I whakaatu a Jokinen et al 2017 ko nga huringa epigenetic i roto i te rohe ira homoni tuku corticotropin i pa ki te whanonga moepuku. [15]. I whakaatuhia e tetahi rangahau motuhake ko te tuaka hypothalamo-pituitary-adrenal i whakahekehia i roto i nga tane e mate ana i te mate moepuku. Ko tenei taaruatanga ka pa ki nga mahi whakahiato me nga wheako kino penei i te tukino hinengaro [5]. Ko nga hononga hinengaro i roto i te CSB he raruraru taapiri, ka taea te hono ki nga wheako mamae [16]. I etahi tangata, ka whakamahia te moepuku hei rautaki ki te rongoa i a ia ano me te whakatau i nga kare-a-roto kino penei i te pouri. [17]. Ko nga waiaro kino e pa ana ki te moepuku me te kai karekau he hononga ki nga ahuatanga hapori. Ko te pāpāho mamati me te waatea o nga whakaahua karekau, tae atu ki nga ahuatanga penei i te whakapono me te kore e whakaae ki te whakamahi i nga mahi karekau ka awe hoki i te whanaketanga o te CSBD i te taumata hapori. [5].

I hangaia e Patrick Carles nga taputapu tirotiro, ine ranei hei tautuhi i te tangata kei te tupono ki te whakawhanake CSB i te tau 1991. Ko tenei Whakamatau Whakamatau Whakamatautanga mo te Taapiri he 25-tuemi, he raarangi tohu tohu-whaiaro. Ka taea e nga whakamatautau tirotiro te tautuhi i te whanonga morearea e hiahia ana kia tirotirohia e te haumanu [18]. I muri mai, ka whakaarohia e Kafka he whakamatautau mo te tirotiro i nga whanonga (arā, Tapeke Taakahi Putanga) e whitu nga whakakao moepuku i ia wiki ahakoa te pehea e tutuki ai, ka tupono pea ki te whakawhanake CSB me te rapu rangahau haumanu ano. [13]. He maha nga whanaketanga kua mahia mo te ine i te taputapu CSB me CSBD. Ko nga inenga whakatauranga whaiaro e tino rangahauhia ana mo nga mate moepuku ko te Inventory Tirohanga Hinengaro, te Inventory Whanonga Hinengaro (HBI-19), te Tauine Whakaaetanga Whakarekereke, te Whakamatau Whakamatau Maamaa, Te Whakamatau Whakamatau Whakataunga Whakatauhia mo te Maamaa, me te Whanonga Whakapapa. Inventory. Ko tetahi o nga pauna whakatau-whaiaro kua honoa me te whakatauranga o waho o nga paearu ICD-11 mo te arotakenga tino. [5,19,20,21]. 

Ko ia turoro me te CSB me whai huarahi rongoa takitahi me te maha o nga huarahi e uru ana ki te whakamaarama hinengaro motuhake me te rongoa rongoa. [5]. He rereke te whakamaarama hinengaro takitahi engari ko nga huarahi tino noa ko te whakamaarama whanonga hinengaro (CBT) me te whakamaarama hinengaro hinengaro. Ko te CBT i roto i nga CSB e arotahi ana ki te tautuhi i nga kaikawe me te whakahou i te korikori hinengaro o nga whanonga moepuku me te whakanui i te aukati i te hokinga mai. Ko te whakamaarama hinengaro hinengaro i roto i te CSB he tirotiro i nga pakanga matua e akiaki ana i te whanonga moepuku. He awhina ano te whakamaarama a te whanau me te whakamaarama tokorua [13]. Ko nga huarahi rongoa mo te CSBD ka taea te hangai i runga i nga tauira rereke penei i te Tauira Mana-rua, me te Tauira Tipping Point Sexual. Ko enei tauira whakauru o te CSBD e whai ana ki te kawe i te toenga ngawari i waenga i te aukati moepuku me te whakahihiri. Ka taea te whakatutuki i tenei pauna ma te whakapai ake i te mana whaiaro. Ko te whakamaarama hinengaro mo te CSBD kei roto ko te CBT me te whakamaaramatanga me te whakamaarama whakapumautanga (ACT), me te rongoa rongoa kei roto nga SSRI penei i te escitalopram me te paroxetine, naltrexone, me nga kaihoko whakaheke testosterone. [5]. 

I runga i nga tuhinga kua whakaputahia mo te whakamahi naltrexone (tapanga-waho) mo te maimoatanga o te CSB, CSBD, me te taapiri mo te taatai ​​i puta mai i te whakamaoritanga whakakapinga o te dopamine, ka tutuki te mana whakahaere mo nga hiahia moepuku i roto i te waahanga horopeta o te 100-150mg / ra. Ka whakamahia te Naltrexone i muri i te whakatau i nga whakamatautau mahi ate me te whatukuhu. Grant et al. (2001) i whakaputahia he ripoata take mo te tane 58-tau te pakeke me te kleptomania me te CSB i kore e whakautu ki te fluoxetine, te maimoatanga whanonga, me te hinengaro hinengaro, me te whakatutuki i te murunga i runga i nga waahanga nui o te naltrexone (150mg / ra). Ko te whakamutua me te wero ano i tautoko ake i to raatau hua [10]. Raymond et al. (2002) i korerohia he raupapa take o nga take e rua, he wahine 42-tau te pakeke me te mate pukupuku nui me te CSB, nga tohu o te manukanuka, me te pouri i pai ake e te fluoxetine 60mg / ra engari kaore i whakaitihia nga tohu o te CSB. Ko te Naltrexone 50mg/ra i whakaiti i nga tohu o te CSB i te tuatahi, a kua murua e ia te hiahia mo te moepuku me te akiaki ki te whakamahi cocaine i runga i te naltrexone 100mg/ra. I te tuarua o nga keehi, he tane 62-tau te pakeke me te hitori o te 20-tau o te CSB intermittent me nga whakamatautau i rahua o te fluoxetine, citalopram, bupropion, me te buspirone i pai te rongoa ki te naltrexone 100mg / ra [8]. Rayback et al. (2004) i akohia te kaha o te naltrexone ki te hunga hara ira tangata. Ko te nuinga o nga kaiuru i kii i te heke o te whakaohooho, te titoo, te wawata moepuku, me te kaha ake o te mana whakahaere i nga hiahia moepuku i waenga i nga pota o te 100-200 mg/kg [22]. Bostwick et al. (2008) i whakaatu i tetahi keehi o te tane 24-tau-tawhito i whakaatu mai i te taapiri i te ipurangi me te whakawhanake i te mana whakahaere mo ana hiahia i te wa i whakahekehia te horopeta naltrexone ki te 150mg / ra. I muri mai, ka whakahekehia e te manawanui te horopeta me te pumau ki te naltrexone 50mg / ra. I runga ia i te SSRI, i whakamatau ano hoki ia ki te whakamaarama a-roopu me te tangata takitahi, Nga Kaiwhaiwhai Whakaata, me nga tohutohu minita kaore he whakapai ake. [12]. Camacho et al. (2018) i korerohia he keehi o te tane 27-tau-tau me te "whakahenga taangata" i kii i a ia ano kaore i pai ake i te wa i runga i te fluoxetine 40mg / ra me te aripiprazole 10mg / ra, nana i whakaatu te whakapai ake i te naltrexone 50-100mg / ra [23]. 

Verholleman et al. (2020) i whakaatu i tetahi keehi i roto i te arotake nahanaha mo te maimoatanga naltrexone mo te whakahiatotanga i whakaawehia e te rongoa whakakapinga dopamine. Ko tetahi tane Caucasian 65-tau te pakeke kua mate i te waranga moepuku i a ia e rongoa ana mo te mate Perkinson. I whai hua tenei ki te naltrexone 50mg / ra [18]. Savard et al. (2020) i whakaputaina he rangahau pairati mo te 20 nga turoro tane (te tikanga tau = 38.8) me te tohu o te CSBD i rongoa ki te naltrexone 50mg/ra mo nga wiki e wha. Ko ta raatau hua e tohu ana ka taea te naltrexone, ka taea, ka whakaiti pea i nga tohu o te CSBD. Ko tenei rangahau he maarama hou mo te wawaotanga rongoa a CSBD [24].

Mai i te keehi i roto i tenei purongo, ka kitea he whai hua te naltrexone mo te taapiri moepuku me te CSD i nga momo pota. Heoi ano, he mea nui ki te whakarite i te whaihua me te whakararu i roto i nga whakamatautau kua whakahaerea matapōkeretia na te mea ehara tenei whanonga i te mea ohorere, ka whai hua ki te hinengaro me te rongoa.