Треба ли компулсивно сексуално однесување да се смета за зависност? (2016)

КОМЕНТАРИ: Овој труд е објавен во категоријата „Дебата“ во списанието 'Зависност' Нејзината главна слабост е тоа што има намера да одговори на компулсивно сексуално однесување (ЦСБ), чадор термин што опфаќа сè што е сексуално. На пример, „CSB“ може да опфати хиперсексуалност или „зависност од секс“ и може да вклучува такви однесувања како сериско неверство или дејствување со проститутки. Сепак, многу присилни корисници на порно не постапуваат сексуално и го ограничуваат своето присилно однесување на употреба на интернет порно. „Зависноста од секс“ и истражувањето за тоа, треба да се разгледуваат одделно од зависноста од интернет порно. Вториот е подтип на интернет зависност. Погледнете -

Она што е најфрустрирачко во врска со овој труд е тоа што деловите „Изјава за проблемот“ и „Дефинирање на CSB“ се однесуваат на „хиперсексуалноста“, додека студиите што ја поддржуваат невробиолошката основа на CSB се скоро сите на корисници на интернет порно. Овој вид двосмисленост создава поголема конфузија отколку јасност, затоа што е неопходен непотребен претпазлив јазик во однос на истражувањето на корисниците на интернет порно, со што се забавува препознавањето на силниот (и растечкиот) доказ дека Интернет зависностите се несомнено вистински и дека зависноста од интернет порно е подтип.

Шејн В. Краус1, 2, *, Валери Вон3 и Марк Н. Потенца2,4

Член прв објавен на интернет: 18 FEB 2016

Весник: зависност

ДОИ: 10.1111 / додаде.13297

ИЗВАДОК

има за цел: Да се ​​разгледаат доказите за класификација на компулсивно сексуално однесување (CSB) како не-супстанција или "однесувањето" зависност.

Методи: Податоците од повеќе домени (на пр. Епидемиолошки, феноменолошки, клинички, биолошки) се разгледуваат и се разгледуваат во однос на податоците од зависности од супстанции и коцкање.

Резултати: Постојат преклопни карактеристики помеѓу ЦББ и нарушувањата на употребата на супстанции. Заедничките невротрансмитери системи можат да придонесат за CSB и нарушувања на употребата на супстанции, а неодамнешните студии за невровизуелизација ги истакнуваат сличностите кои се однесуваат на желбите и внимателните предрасуди. Слични фармаколошки и психотерапевтски третмани може да се применат и на CSB и зависните супстанции, иако во моментов постојат значителни разлики во знаењето.

Заклучоци: И покрај се поголемиот број на истражувања кои го поврзуваат компулсивно сексуално однесување (CSB) со супстанци зависности, значителни празнини во разбирањето продолжуваат да ја комплицираат класификацијата на CSB како зависност.

КЛУЧНИ ЗБОРОВИ: зависности, зависности во однесувањето, компулсивно сексуално однесување, хиперсексуалност, невробиологија, психијатриско нарушување, сексуално однесување, сексуална компулсивност

ИЗЈАВА НА ПРОБЛЕМОТ

Објавувањето на дијагностичкиот и статистичкиот прирачник (DSM-5) [1] ги измени класификациите на зависност. За првпат, DSM-5 групира нарушување кое не вклучува употреба на супстанции (коцкање), заедно со нарушувања на употребата на супстанции во нова категорија насловена како: Нарушувања поврзани со супстанции и зависности. Иако истражувачите претходно се залагаа за класификација како зависност [2-4], повторната класификација предизвика дебата и не е јасно дали слична класификација ќе се појави во 11th издание на Меѓународната класификација на болести (ICD-11 ) [5]. Покрај тоа што го разгледуваа нарушувањата како коцкање како зависност од супстанции, членовите на комисијата на DSM-5 размислуваа дали други состојби како што се интернет-игри нарушување треба да се карактеризираат како 'однесувањето' зависности [6]. Иако растројството за интернет-игри не беше вклучено во DSM-5, беше додадено во Секцијата 3 за понатамошно проучување. Други нарушувања беа разгледани, но не се вклучени во DSM-5. Поточно, предложените критериуми за хиперсексуално нарушување [7] беа исклучени, генерирајќи прашања за дијагностичката иднина на проблематичното / прекумерно сексуално однесување. Повеќекратни причини веројатно придонеле за овие одлуки, со недоволни податоци во важни домени кои најверојатно придонеле [8].

Во тековниот труд, ќе се разгледува компулсивно сексуално однесување (CSB), кое се дефинира како тешкотии во контролирањето на несоодветни или прекумерни сексуални фантазии, желби / желби или однесувања кои генерираат субјективно вознемирување или нарушување во секојдневното функционирање, како и можните врски со коцкањето и супстанции зависности. Во CSB, интензивните и повторувачки сексуални фантазии, нагони / желби или однесувања може да се зголемат со текот на времето и биле поврзани со здравствени, психосоцијални и интерперсонални нарушувања [7,9]. Иако претходните студии извлекле сличности меѓу сексуалната зависност, проблематичното хиперсексуално / хиперсексуално растројство и сексуалната компулсивноста, ние ќе го користиме терминот CSB за да ја одразиме пошироката категорија на проблематично / прекумерно сексуално однесување кое ги вклучува сите горенаведени термини.

Тековниот документ ја разгледува класификацијата на CSB преку разгледување на податоци од повеќе домени (на пр. Епидемиолошки, феноменолошки, клинички, биолошки) и решавање на некои од прашањата за дијагностика и класификација кои остануваат неодговорени. Централно, треба да се смета CSB (вклучувајќи прекумерно случајно секс, гледање на порнографија и / или мастурбација) како дијагнозирано пореметување и, доколку е така, треба да се класифицира како зависност од однесувањето? Со оглед на сегашните истражувачки празнини во студијата на CSB, заклучуваме со препораки за идните истражувања и начините на кои истражувањата можат да информираат за подобро дијагностичко оценување и напори за третман за луѓето кои гледаат професионална помош за CSB.

ДЕФИНИРАЊЕ CSB

Во текот на последните неколку децении, се зголемија публикациите што се однесуваат на студијата на CSB (Слика 1). И покрај се поголемиот број на истражувања, постои мало консензус помеѓу истражувачите и лекарите за дефиницијата и презентацијата на CSB [10]. Некои гледаат проблематично / прекумерно ангажирање во сексуалното однесување како карактеристика на хиперсексуално нарушување [7], непарафилна CSB [11], нарушување на расположението како биполарно растројство [12] или како "зависност од однесувањето" [13,14]. CSB исто така се смета како дијагностички ентитет во категоријата на impulsecontrol нарушувања во ICD-11 работа [5].

Во текот на последната деценија, истражувачите и лекарите почнаа да ја концептуализираат CSB во рамките на проблематичната хиперсексуалност. Во 2010, Мартин Кафка предложил ново психијатриско нарушување наречено "хиперсексуално нарушување" за разгледување на DSM-5 [7]. И покрај теренското испитување кое ја поддржа сигурноста и валидноста на критериумите за хиперсексуално нарушување [15], Американската психијатриска асоцијација го исклучи хиперсексуалното растројство од DSM-5. Беа изразени загрижености во врска со недостатокот на истражувања, вклучувајќи анатомски и функционални слики, молекуларна генетика, патофизиологија, епидемиологија и невропсихолошко тестирање [8]. Други изразија загриженост дека хиперсексуалното растројство може да доведе до форензичка злоупотреба или да произведе лажни позитивни дијагнози, со оглед на отсуството на јасни разлики помеѓу нормалниот опсег и патолошките нивоа на сексуални желби и однесување [16-18].

Повеќекратни критериуми за хиперсексуално нарушување споделуваат сличности со оние за нарушувања на употреба на супстанции (Табела 1) [14]. И двата вклучуваат критериуми кои се однесуваат на нарушена контрола (т.е. неуспешни обиди да се умерени или да се прекине) и ризична употреба (т.е. употреба / однесување води кон опасни ситуации). Критериумите се разликуваат за социјално оштетување помеѓу хиперсексуалните и нарушувањата на употребата на супстанции. Критериумите за нарушување на користењето на супстанцијата, исто така, вклучуваат две ставки кои ја оценуваат физиолошката зависност (т.е. толеранција и повлекување), а критериумите за хиперсексуално нарушување не. Единствено до хиперсексуално нарушување (во врска со нарушувањата на употребата на супстанции) се два критериуми кои се однесуваат на дисфорични состојби на расположение. Овие критериуми укажуваат дека потеклото на хиперсексуалното растројство може да ги рефлектира маладаптивните стратегии за справување, наместо да ги заштитува симптомите на повлекување (на пример, анксиозноста поврзана со повлекување од супстанции). Дали едно лице доживува повлекување или толеранција поврзано со специфично сексуално однесување, иако се сугерира дека дисфоричните состојби на расположение може да ги одразуваат симптомите на повлекување кај лицата со CSB кои неодамна го прекинале или прекинале ангажирањето во проблематичното сексуално однесување [19]. Конечната разлика помеѓу хиперсексуалните нарушувања и нарушувањата на употребата на супстанции вклучува дијагностички праг. Поточно, нарушувањата на употребата на супстанции бараат минимум два критериуми, додека хиперсексуалното нарушување бара четири од пет критериуми за "А" кои треба да се исполнат. Во моментов, потребно е дополнително истражување за да се одреди најсоодветниот дијагностички праг за CSB [20].

Клинички карактеристики на CSB

Не постојат доволно податоци за преваленцата на CSB. Податоците од заедницата за големи количини во врска со проценките на преваленцата недостасуваат CSB, што ја прави вистинската преваленца на CSB непозната. Истражувачите проценуваат стапки кои се движат од 3 до 6% [7] кај возрасни мажи кои го сочинуваат мнозинството (80% или повисоко) од засегнатите лица [15]. Голема студија на студентите на универзитетите во САД утврдила проценка на CSB да биде 3% за мажи и 1% за жени [21]. Меѓу американските мажи воени борбени ветерани, преваленцата се проценува дека е поблиску до 17% [22]. Користењето на податоците од американското Национално епидемиолошко истражување за состојби на алкохол и сродни односи (NESARC), стапката на преваленца на сексуална импулсивност, можна димензија на CSB, беше поголема кај мажите (18.9%) отколку кај жените (10.9%). [23]. Иако е важно, нагласуваме дека слични празнини во знаењето не го спречуваат воведувањето на патолошкото коцкање во DSM-III во 1980 или вклучувањето на Интернет-игри во делот 3 на DSM-5 (види проценки за широка преваленца кои се движат од приближно 1 до 50% , во зависност од тоа колку е дефинирана проблематичната употреба на интернет и прагот [6]).

CSB се појавува почесто кај мажите во споредба со жените [7]. Примероци од универзитетски возраст [21, 24] и членови на заедницата [15, 25, 26] сугерираат дека мажите, во споредба со жените, имаат поголема веројатност да бараат професионален третман за CSB [27]. Меѓу мажите со CSB, најчесто пријавени клинички вознемирувачки однесувања се компулсивната мастурбација, порнографската употреба, секојдневниот / анонимниот секс со странци, повеќе сексуални партнери и платен секс [15, 28, 29]. Меѓу жените, високата мастурбација, бројот на сексуални партнери и порнографијата се поврзани со CSB [30].

Во теренско испитување за хиперсексуално нарушување, 54% од пациентите известиле дека доживеале дисрегулирани сексуални фантазии, нагони и однесувања пред зрелоста, што укажува на рана појава. Осумдесет и два проценти од пациентите известиле дека доживеале постепена прогресија на симптомите на хиперсексуално нарушување во текот на неколку месеци или години [15]. Прогресијата на сексуалните нагони со текот на времето се поврзува со лични неволји и функционални оштетувања во важни домени во животот (на пример, професионални, фамилијарни, социјални и финансиски) [31]. Хиперсексуалните индивидуи може да имаат склоности да почувствуваат негативни отколку позитивните емоции, а самокритичното влијание (на пример, срам, самопријателство) може да придонесе за одржување на CSB [32]. Со оглед на ограничените студии и мешаните резултати, не е јасно дали CSB е поврзан со дефицити во нарушеното одлучување / извршување на функцијата [33-36].

Во DSM-5, "желбата" беше додадена како дијагностички критериум за нарушувања на употреба на супстанции [1]. Слично на тоа, желбата е релевантна за проценката и третманот на CSB. Меѓу младите возрасни мажи, желбата за порнографија е поврзана позитивно со психолошки / психијатриски симптоми, сексуална компулсивноста и сериозноста на цибексната зависност [37-41]. Потенцијална улога за желба во предвидување на релапс или клинички исходи.

Кај пациентите кои бараат третман, студентите и членовите на заедницата, CSB се појавува почесто кај европските / белите индивидуи во споредба со другите (на пример, Афроамериканец, Латино, Азиски Американци) [15, 21]. Ограничени податоци покажуваат дека лицата кои бараат третман за CSB може да биде со повисок социјално-економски статус во споредба со оние со други психијатриски нарушувања [15, 42], иако ова откритие може да отсликува поголем пристап до третман (вклучувајќи го и приватниот третман со оглед на ограничувањата во осигурувањето) за лицата со повисоки примања. исто така, е пронајден кај мажи кои имаат секс со мажи [28, 43, 44] и се поврзуваат со однесување кое предизвикува ризик од ХИВ (на пр. без анален однос од кондоми) [44, 45]. CSB е поврзан со зголемени стапки на преземање сексуален ризик кај и хетеросексуални и нехетеросексуални индивидуи, што се рефлектира во високи стапки на ХИВ и други сексуално преносливи.

Психопатологија и CSB

CSB се јавува често со други психијатриски нарушувања. Околу половина од хиперсексуалните лица ги исполнуваат критериумите за најмалку едно DSM-IV расположение, анксиозност, употреба на супстанции, контрола на импулсот или нарушување на личноста [22,28,29,46]. Во 103 мажи кои бараат третман за употреба на компулсивна порнографија и / или случајни сексуални однесувања, 71% ги исполни критериумите за нарушување на расположението, 40% за анксиозно растројство, 41% за нарушување на употреба на супстанција и 24% за нарушување на контролата на импулсот [47] . Проценетите стапки на ко-појава на CSB и коцкање пореметување се движат од 4 до 20% [25, 26, 47, 48]. Сексуалната импулсивност е поврзана со повеќе психијатриски нарушувања кај половите, особено кај жените. Меѓу жените во споредба со мажите, сексуалната импулсивност била посилно асоцирана со социјалната фобија, нарушување на употребата на алкохол и параноични, шизотипални, антисоцијални, гранични, нарцисоидни, избегнувачки и опсесивно-компулсивни нарушувања на личноста [23].

НЕУРОБИОЛОШКА ОСНОВА НА CSB

Разбирањето дали CSB ги дели невробиолошките сличности со (или разликите од) употребата на супстанции и нарушувањата на коцкањето ќе помогне да се информираат напорите поврзани со ICD-11 и интервенциите за третман. Допаминергичните и серотонергичните патишта може да придонесат за развој и одржување на CSB, иако ова истражување е веројатно во породувањето [49]. Позитивните наоди за циталопрам во двојно слепа плацебо контролирана студија на CSB кај примерок од мажи сугерираат можна серотонергична дисфункција [50]. Налтрексон, опиоиден антагонист, може да биде ефикасен во намалување на стресот и однесувањата поврзани со CSB, во согласност со улогите во зависност од супстанции и коцкање и во согласност со предложените механизми на модификација на допинанергичната активност поврзана со опиоиди во мезолимбичните патишта [51-53].

Најпривлечните докази помеѓу допамин и CSB се однесуваат на Паркинсонова болест. Терапиите за замена на допамин (на пример, леводопа и допамински агонисти како што се прамипексол, ропинирол) се поврзани со однесувањето / нарушувањата за контрола на импулсот (вклучувајќи и CSB) кај лицата со Паркинсонова болест [54-57]. Кај пациенти со 3090 Паркинсонова болест, употребата на апонирачки допамини била поврзана со коефициентите на зголемување на 2.6-от со тоа што имале CSB [57]. CSB кај пациенти со Паркинсонова болест, исто така, се пријавени да преминат откако лекот ќе биде прекинат [54]. Леводопа, исто така, е поврзана со CSB и други нарушувања на контролата на импулсот кај Паркинсонова болест, како и многу други фактори (на пр. Географска локација, брачен статус) [57].

Патофизиологијата на CSB, која моментално е слабо разбрана, активно се истражува. Дисрегулираната функција на хипоталамурно-хипофизно-адреналната оска е поврзана со зависности и неодамна беше идентификувана во CSB. Мажите од CSB имале поголема веројатност од не-CSB-мажите да бидат не-супресори за дегенерација на дексаметазон и да имаат повисоки нивоа на адренокортикотропни хормони. Хиперактивната хипоталамус-хипофизарна надбубрежна оска кај мажите со CSB може да придонесе за желба и однесување на CSB поврзано со борбата со дисфоричните емоционални состојби [58].

Постојните студии за невровизуелизација се фокусираа првенствено на реактивност предизвикана од знак. Реактивноста на клиниката е клинички релевантна за зависностите од зависност од дрога, што придонесува за желби, нагони и релапси [59]. Една неодамнешна мета-анализа објави преклопување помеѓу тутунот, кокаинот и алкохол-реактивноста во вентралниот стриатум, предниот цингуларен кортекс (АМ) и амигдалата поврзана со лек-реактивност на лекот и самоуверената желба, сугерирајќи дека овие мозочни региони може да претставуваат јадро коло на дрога желба во зависност [60]. Теоријата за поттикнување мотивација на зависностите поставува дека зависноста е поврзана со зголемената мотивација на стимулацијата кон лековите поврзани со стимули, што резултира во поголемо внимание, фаќање, приод, очекуваност и патолошка мотивација (или "сакаат") за лекови. [61, 62]. Оваа теорија исто така се применува и на CSB [63].

Во студентките-колеги [64], индивидуалните разлики во активноста на мозокот поврзани со наградување на човекот во јадрото accumbens како одговор на храна и сексуални слики поврзани перспективно со зголемување на телесната тежина и сексуална активност 6 месеци подоцна. Зголемената одговорност за наградување во мозокот до храна или сексуални знаци беше поврзана со прејадување и зголемена сексуална активност, што укажува на заеднички нервни механизам поврзани со апетитивното однесување. За време на функционална магнетна резонанца (fMRI), изложеноста на порнографски видео рејти во споредба со несексуалните возбудливи видеа кај мажи од CSB во однос на не-CSB мажите беше поврзана со поголемо активирање во дорзалниот преден цинглат, вентрален стриатум и амигдала, региони вмешани во дрога - реакции на реактивност во зависност од дроги [63]. Функционалното поврзување на овие региони беше поврзано со субјективната сексуална желба до знаците, но не и вкусот кај мажите со CSB. Тука, желбата беше земена како индекс на "желба" во споредба со "вкусот". Мажите со CSB наспроти оние без исто така пријавиле зголемена сексуална желба и покажале поголема антериорна анксиозност и активирање на стреатална слика како одговор на порнографски слики [65].

Мажите на ЦСБ во споредба со оние без, исто така, покажаа поголеми внимателни предрасуди за сексуално експлицитни знаци, што укажува на улогата на раните внимателни ориентирачки одговори кон порнографски знаци [66]. CSB мажите, исто така, покажаа поголема желба за избор на знаци условени за сексуални и монетарни стимули во споредба со мажите без CSB [67]. Поголемата рана внимателна пристрасност кон сексуалните знаци е поврзана со поголемо однесување при пристап кон условени сексуални знаци, со што се поддржуваат мотивациони мотивациони теории за зависност. Предметите на CSB, исто така, покажаа предност за нови сексуални слики и поголема дорзална примена на цинглините, за да се повтори изложувањето на сексуални слики, со степенот на навика поврзан со зголемената преферираност за сексуална новина [67]. Пристапот до нови сексуални стимули може да биде специфичен за онлајн достапноста на романите материјали.

Меѓу субјектите на Паркинсоновата болест, изложеноста на сексуални знаци ја зголемила сексуалната желба кај оние со CSB во споредба со оние без [68]; зголемена активност во лимбички, паралимбични, темпорални, окципитални, соматосензорни и префронтални региони кои се вмешани во емоционални, когнитивни, автономни, визуелни и мотивациони процеси. Зголемена сексуална желба на пациентите со CSB е поврзана со зголемените активирања во вентралниот стриатум и цингулата и орбитофронталните кортикации [68]. Овие наоди се резонираат со оние кај зависностите од дроги во кои зголеменото активирање на овие награди поврзани со наградата се гледа како одговор на знаците поврзани со посебна зависност, за разлика од зашеметен одговор на општите или монетарните награди [69, 70]. Други студии, исто така, имплицираа префронтални региони; во студија за мала дифузија на тензори, CSB наспроти не-CSB мажи покажаа повисока чувствителна фронтална средна дифузија (71).

Спротивно на тоа, други студии кои се фокусираат на лица без CSB ја потенцираа улогата за навики. Кај мажите кои не се CSB, подолгата историја на гледање порнографија била во корелација со пониските лево-патаминални одговори на порнографски слики, што укажува на потенцијална десензитација [72]. Слично на ова, во една потенцијална студија поврзана со настан со мажи и жени без CSB, оние кои пријавуваат проблематична употреба на порнографија имале помал позитивен потенцијал на порнографски слики во однос на оние кои не пријавуваат проблематична употреба. Доцниот позитивен потенцијал е зголемен вообичаено како одговор на лекувањето во студиите за зависности [73]. Овие наоди се спротивни на, но не се некомпатибилни со извештајот за зголемена активност во студиите на fMRI кај субјекти на CSB; студиите се разликуваат во типот на стимуланси, модалитетот на мерката и популацијата која се испитува. Студијата CSB користеше ретко прикажани видеа во споредба со повторените фотографии; се покажа дека степенот на активација се разликува од видеата наспроти сликите и навиките може да се разликуваат во зависност од стимулациите. Понатаму, кај оние кои пријавиле проблематична употреба во потенцијалната студија поврзана со настанот, бројот на часови на употреба бил релативно низок [проблем: 3.8, стандардна девијација (SD) = 1.3 наспроти контрола: 0.6, SD = 1.5 часа / неделно] во споредба со студијата на CSB fMRI (CSB: 13.21, SD = 9.85 наспроти контрола: 1.75, SD = 3.36 часа / неделно). Така, навиките можат да се однесуваат на општа употреба, со тешка употреба потенцијално поврзана со зголемена реакција на знак. Понатамошни поголеми студии се потребни за да се испитаат овие разлики.

Генетика на CSB

Генетските податоци кои се однесуваат на CSB се ретки. Не е спроведена студија за асоцијација на CSB во сите геномни групи. Една студија на брачните парови 88 со CSB покажала високи фреквенции на роднини од прв степен со нарушувања на употребата на супстанции (40%), нарушувања во исхраната (30%) или патолошко коцкање (7%) [74]. Двојната студија посочила дека генетските придонеси се одговорни за 77% од варијансата што се однесува на проблематичното мастурбаторско однесување, додека 13% се припишува на не-споделени фактори на животната средина [75]. Значителни генетски придонеси, исто така, постојат за супстанции и коцкање зависности [76, 77]. Користејќи двојни податоци [78], проценетиот процент на варијација на одговорност за нарушување на коцкањето поради генетски влијанија е приближно 50%, со повисоки пропорции за потешки проблеми. Наследените фактори поврзани со импулсивноста може да претставуваат маркер за ранливост за развој на нарушувања на употреба на супстанции [79]; сепак, дали овие фактори го зголемуваат коефициентот на развој на CSB сеуште не е истражено.

ОЦЕНУВАЊЕ И ТРЕТМАН НА ЦСБ

Во текот на последната деценија, истражувањата за дијагнозата и третманот на ЦСБ се зголемија [80]. Различни истражувачи предложиле дијагностички критериуми [13] и развиле алатки за проценка [81] за да им помогнат на лекарите во третманот на CSB; сепак, сигурноста, валидноста и корисноста на многу од овие скали остануваат во голема мера неистражени. Неколку мерки се потврдени, ограничувајќи ја нивната генераливост за клиничка пракса.

Интервенциите за третман на ЦСБ бараат дополнително истражување. Неколку студии ја оценија ефикасноста и подносливоста на специфични фармаколошки [53, 82-86] и психотерапевтски [87-91] третмани за ЦСБ. Психотерапиите базирани на докази, како што се когнитивно-бихевиорална терапија и терапија за прифаќање и посветеност, се чини корисни за ЦСБ [89,91,92]. Слично на тоа, серотонергичните инхибитори на навлегување (на пр. Флуоксетин, сертралин и циталопрам) и опиоидни антагонисти (на пр. Налтрексон) покажаа прелиминарна ефикасност во намалувањето на симптомите и однесувањето на CSB, иако недостасуваат рандомизирани контролирани испитувања од големи размери. Постоечките студии за лекови обично биле студии на случаи. Само една студија [50] користеше двојно врзување, плацебо-контролиран дизајн при проценка на ефикасноста и подносливоста на лекот (циталопрам) во третманот на ЦСБ.

Не постојат големи рандомизирани контролирани испитувања за испитување на ефикасноста на психотерапиите при третирање на CSB. Методолошките прашања ја ограничуваат генерализираноста на постоечките студии на клинички исходи, бидејќи повеќето студии користат слаби методолошки дизајни, се разликуваат според критериумите за вклучување / исклучување, не користат случајно назначување за условите за третман и не вклучуваат контролни групи неопходни за да се заклучи дека третманот работи [80] . Големи, рандомизирани контролирани испитувања се потребни за да се оценат ефикасноста и толерантноста на лековите и психотерапиите при лекување на CSB.

Алтернативни перспективи

Предлогот за хиперсексуално растројство како психијатриско нарушување не е прифатен подеднакво. Зголемени се загриженостите дека етикетата на "нарушување" патологизира нормални варијанти на здраво сексуално однесување [93], или дека прекумерното / проблематичното сексуално однесување може подобро да се објасни како продолжување на веќе постоечкото нарушување на менталното здравје или лошите стратегии за справување со кои се користат ги регулираат состојбите на негативните влијанија, наместо посебно психијатриско нарушување [16,18]. Други истражувачи изразија загриженост дека некои лица обележани со CSB можат да имаат само високо ниво на сексуална желба [18], со сугестии дека потешкотијата во контролирањето на сексуалните нагони и високите фреквенции на сексуалното однесување и последиците поврзани со таквото однесување може да се објасни појасно како не- патолошка варијација на висока сексуална желба [94].

Во голем примерок од хрватски возрасни, анализата на кластери идентификуваше две значајни кластери, една што претставува проблематична сексуалност
а другиот ја рефлектира високата сексуална желба и честата сексуална активност. Поединците во проблематичниот кластер пријавиле повеќе психопатологија во споредба со поединци во групата со висока желба / честа активност [95]. Ова укажува дека CSB може да се организира повеќе заедно со континуум на зголемување на сексуалната фреквенција и преокупација, во која клиничките случаи се повеќе
што може да се случи на горниот крај на континуумот или димензијата [96]. Со оглед на веројатноста дека постои значително преклопување помеѓу CSB и високата сексуална желба, потребно е дополнително истражување за да се идентификуваат карактеристиките кои се поврзани најмногу со клинички вознемирувачко сексуално однесување.

ПРЕГЛЕД И ЗАКЛУЧОЦИ

Со ослободувањето на DSM-5, нарушувањето на коцкањето било прекласифицирано со нарушувања на употребата на супстанции. Оваа промена ги оспори верувањата дека зависноста се случила само со внесување на супстанции кои менуваат мислења и има значајни импликации за стратегиите за политика, превенција и третман [97]. Податоците сугерираат дека прекумерното ангажирање во други однесувања (пр. Игри, полот, компулсивно шопинг) може да ги делат клиничките, генетските, невробиолошките и феноменолошките паралели со зависните супстанции [2,14]. И покрај зголемениот број на публикации за CSB, постојат повеќе празнини во знаењето кои би помогнале да се утврди поконкретно дали прекумерниот ангажман во сексуалното однесување најдобро може да се класифицира како зависност. Во Табела 2, ние ги набројуваме областите каде што се потребни дополнителни истражувања за да се зголеми разбирањето на CSB. Ваквите недоволни податоци ги комплицираат напорите за класификација, превенција и третман. Додека податоците за невровизуењето сугерираат сличности меѓу зависностите од супстанции и CSB, податоците се ограничени со мали примероци, само машки хетеросексуални примероци и дизајни од попречен пресек. Потребни се дополнителни истражувања за да се разбере CSB кај жените, непривилегирани и расни / етнички малцински групи, геј, лезбејки, бисексуалци и трансродирани лица, лица со физички и интелектуални пречки и други групи.

Друга област која има потреба од повеќе истражувања вклучува размислување како технолошките промени може да влијаат врз сексуалното однесување на човекот. Со оглед на тоа што податоците покажуваат дека сексуалното однесување се олеснува преку интернет и апликации за паметни телефони [98-100], дополнителните истражувања треба да размислат за тоа како дигиталните технологии се однесуваат на CSB (на пример, компулсивна мастурбација на интернет порнографија или сексуални разговорници) и ангажирање во ризично сексуално однесување пол, повеќе сексуални партнери во една прилика). На пример, дали зголемениот пристап до интернет-порнографија и употребата на веб-сајтови и апликации за паметни телефони (на пр. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure итн.), Дизајнирани да го олеснат секојдневниот секс помеѓу возрасните кои се согласуваат, е поврзан со зголемени извештаи за хиперсексуално однесување идно истражување. Како такви податоци се собираат, стекнатото знаење треба да се преведе во подобрени стратегии за политика, превенција и третман

Благодарност

Оваа студија беше финансирана од поддршка од Одделот за ветерански работи, VISN 1 Истражувачко образование и клинички центар, Национален центар за одговорна игра и CASAColumbia. Содржината на овој ракопис не ги одразува ставовите на агенциите за финансирање и ги одразува ставовите на авторите. Авторите известуваат дека немаат финансиски конфликт на интерес во однос на содржината на овој ракопис.

Декларација за интереси

Авторите известуваат дека немаат финансиски конфликт на интерес во однос на содржината на овој ракопис. МНП добива финансиска поддршка или компензација за следново: се консултираше и советуваше Лундбек, Ирдудвуд, Шире, ИНСИС и РеченМенд Здравје; доби поддршка за истражување (на Јеил) од Националниот институт за здравство, Mohegan Sun Casino, Националниот центар за одговорен играчки и фармацевт Pfizer; учествуваше во анкети, писма или телефонски консултации поврзани со зависност од дрога, нарушувања на контрола на импулси или други здравствени теми; се консултираше за коцкање и правни лица за прашања поврзани со контролата на импулсот; обезбедува клиничка нега во Конектикат Одделот за ментално здравје и зависности услуги Проблем коцкање услуги програма; врши ревизија на грантови за Националните институти за здравство и други агенции; ги уредувал или ги уредувал списанијата или списанијата за весници; даде академски предавања во големи рунди, КМЕ настани и други клинички или научни места; и создаде книги или поглавја за книги за издавачи на текстови за ментално здравје.