Интернет Секс зависности третирани со Naltrexone (2008)

Коментари: Налтрексон е антагонист на опиоиден рецептор кој се користи првенствено во третманот на зависност од алкохол и опиоидна зависност. Статијата има одлични објаснувања за процесот на зависност и зависните зависности.

од Мајкл Боствик, д-р и Џефри А. Бучи

doi: 10.4065 / 83.2.226

Зборник на трудови на Мајо, февруари 2008 vol. 83 бр. 2 226-230

Погледнете онлајн

Член Резиме

  1. ИЗВЕШТАЈ ЗА СЛУЧАЈ
  2. ДИСКУСИЈА
  3. ЗАКЛУЧОК

Неисправно функционирање на центарот за наградување на мозокот сè повеќе се разбира дека е основа на сите зависни однесувања. Составен од мезолимбички инженерски склоп, центарот за награди управува со секое однесување во кое мотивацијата има централна улога, вклучително и стекнување храна, негување млади и сексуални односи. На штета на нормалното функционирање, основните активности за преживување можат да бидат бледи по важност кога ќе бидат предизвикани од привлечност на зависни супстанции или однесување. Допаминот е невротрансмитер кој управува и со нормално однесување и со зависност. Другите невротрансмитери ја модулираат количината на допамин ослободен како одговор на стимул, со тоа што видливоста се одредува според интензитетот на пулсот на допамин. Опијатите (или ендогени или егзогени) се пример за таквите модулатори. Пропишан за лекување на алкохолизам, налтрексон го блокира капацитетот на опијатите да го зголеми ослободувањето на допамин. Овој напис го разгледува механизмот на дејствување на налтрексон во центарот за награди и опишува нова употреба на налтрексон во сузбивање на еуфорично компулсивна и меѓусебно разорна зависност од интернет порнографија.

ГАБА (γ-аминобутерна киселина), ISC (кола за стимулирање поттик), MAB (мотивирано адаптивно однесување), MRE (мотивационо релевантен настан), NAc (јадрото accumbens), PFC (префронтален кортекс), VTA (вентрална тегенментална област)

Апстракт

UДодека не се совлада од зависноста, центарот за награди на месолимбија служи адаптивно за да ги мотивира однесувањето на поединците и нивните видови. Од длабоко во рамките на мозочното стебло, ги координира првичните стимулации за да бара такви барања за преживување како храна, негување на младите и сексуален контакт.1 Како што се развива зависноста, другите помалку поволни награди стануваат втиснати на кола за поттикнување на поттик (ISC) на штета на однесувањето кое е од клучно значење за опстанок. Сè повеќе, лекарите се соочуваат со пациенти во напад со зависност однесување.

Бидејќи невронауката дополнително ги разјаснува нервните основи на зависноста, станува сè појасно дека неправилното функционирање на центарот за награди е заедничко за сите компулсивно однесување, без разлика дали е злоупотреба на дрога, прејадување, коцкање или прекумерна сексуална активност.2, 3 Иако импулсивно-компулсивно сексуално однесување е малку изучено,4 тоа го прави интуитивно чувство дека фармакотерапиите ефективни против еден вид зависно однесување би се бореле и со други видови. Секое однесување има специфични предизвикувачи и манифестации, но конечниот заеднички пат за сите вклучува неврохемиска модулација на допаминергичната активност преку рецепторите во вентралната тегментална област (ВТА).3, 5

На тој начин VTA стана цел за нови фармакотерапии на зависност и налтрексон, блокатор на опијатни рецептори, кој моментално е одобрен од страна на Управата за храна и лекови, само за третман со алкохолизам, е пример за лек кој е потенцијално корисен за борба против повеќе зависно однесување.6 Со блокирање на капацитетот на ендогени опиоиди да предизвикаат ослободување на допамин како одговор на наградата, налтрексон помага во гаснењето на зависноста на таа награда. Ние претставуваме случај на налтрексон пропишан за да се намали компулсивната употреба на Интернет за сексуално задоволување. Часовите што пациентот ги помина во потрага по компјутерска стимулација падна, а неговото психо-социјално функционирање драматично се подобри со употреба на налтрексон.

ИЗВЕШТАЈ ЗА СЛУЧАЈ

Одборот за институционално разгледување на клиниката во Мајо одобри известување за овој случај.

Машки пациент првпат се претставил на психијатар (ЈМБ) на 24-годишна возраст, со образложение: „Тука сум за сексуална зависност. Го потроши целиот мој живот “. Тој се плашеше да не ги изгуби бракот и работата, ако не може да ја задржи својата засилена преокупација со интернет-порнографија. Тој поминуваше многу часови секој ден во разговор на Интернет, учествуваше во продолжени сесии на мастурбација и повремено се среќаваше со интернет-контакти за спонтан, типично незаштитен секс.

Во текот на следните 7 години, пациентот постојано се испушташе од и надвор од третманот. Тој се обидел антидепресиви, групна и индивидуална психотерапија, анонимни сексуални зависници и пастирско советување, но не додека на настрешувањето со налтрексон не успеал да избегне компулзивна употреба на Интернет. Кога го прекинал налтрексон, неговите желби се враќале. Кога повторно го зеде налтрексон, тие се повлекоа.

Од 10-годишна возраст, откако открил дека неговиот татко чува „нечисти списанија“, пациентот имал силен апетит за порнографија. Во доцните тинејџерски години, тој се занимавал со телефонски секс преку кредитни картички и комерцијални телефонски врски од 900 серии. Опишувајќи се себеси како принуден мастурбатор, тој исто така се претплати на конзервативните христијански верувања. Морално вознемирен од сопственото однесување, тој тврди дека неговите сексуални дејства произлегуваат - барем делумно - од „негативните влијанија од ѓаволот“. По средното училиште, тој се вработил во продажба за рекламирање, што вклучува патувања преку ноќ. И на работа и на патувања, тој го користел својот компјутер не само за деловни активности, туку и за „крстарење“ преку Интернет (т.е., во потрага по активност со сексуално задоволство). Деловните патувања би имале часови мастурбација преку Интернет и огромни нагони за посета на стриптиз клубови. Со 24-часовен пристап до Интернет во неговата канцеларија, тој често се вклучуваше во текот на целата ноќ преку интернет сесии. Тој брзо разви толеранција, откажувајќи сесија само кога ќе биде принуден од исцрпеност. За неговата сексуална зависност, тој рече: „Тоа беше јама во пеколот. Не добив задоволство, но и онака отидов таму “.

Со образложение дека пациентот може да страда од варијанта на опсесивно-компулсивно нарушување, неговиот психијатар препишал сертралин во орална доза од 100 mg / d. Додека расположението и самодовербата на пациентот се подобрија и раздразливоста се намали, првичниот пад на сексуалните нагони не се одржува. Тој престана да пие сертралин и ја прекина врската со психијатарот за една година.

Кога пациентот конечно се врати на лекувањето, тој трошеше до 8 часа дневно на интернет, мастурбирајќи додека ткивото не предизвикало иритација или замор заврши со сесии. Тој имал неколку "приклучоци" со интернет-контакти кои вклучувале незаштитен однос и повеќе не бил интимна со неговата сопруга поради страв од пренесување на венерични болести кај неа. Тој изгубил неколку работни места како резултат на лошата продуктивност од времето поминато во извршувањето на неговите принудувања на сметка на работата. Тој го опишува екстремното задоволство од самиот секс, но исто толку екстремно каење за неговата неможност да се контролира себеси. Кога терапијата со сертралин била повторно воспоставена, неговото расположение се подобрило, но сепак се чувствувало "немоќно да се спротивстави на желбите" и повторно го прекинало лекувањето.

Кога пациентот повторно се појавил по уште 2-годишна пауза, повеќе брачни проблеми и друга изгубена работа, психијатарот предложил да се додаде налтрексон во терапијата со сертралин. (Сертралин сега се чинеше неопходен за постојано депресивно нарушување.) За една недела од третманот со 50 mg / d орален налтрексон, пациентот пријавил „мерлива разлика во сексуалните нагони. Не ме активираа цело време. Беше како рај “. Неговото чувство за „огромно задоволство“ за време на Интернет сесиите беше многу намалено и тој откри способност да се спротивстави наместо да им се потчини на импулсите. Додека дозата налтрексон не достигна 150 mg / d, тој пријави целосна контрола над неговите импулси. Кога сам се обиде да го намали лекот, почувствува дека ја изгуби ефикасноста на 25 / ден. Отишол на Интернет за да се тестира, се сретнал со потенцијален сексуален контакт и стигнал до својот автомобил пред да размисли подобро за средба во лице. Овој пат, враќањето на 50 мг налтрексон беше доволно за да ги уништи неговите сексуални нагони.

За повеќе од 3 години прима сертралин и налтрексон, тој е во скоро целосна ремисија од депресивни симптоми и присилна употреба на Интернет, како што самиот забележа: „Повремено се лизгам, но не го носам толку далеку и Немам желба да сретнам никого “. Како дополнителна придобивка, тој откри дека прекумерното пиење го изгуби својот шарм. Тој немал алкохол веќе 3 години и прифатил дека „не може да пие без да пие премногу“. Тој останува во брак, иако несреќно. Тој ја задржа истата работа базирана на технологија повеќе од 2 години и е горд на неговиот успех во вработувањето.

ДИСКУСИЈА

За целта на оваа дискусија, зависноста е дефинирана како компулсивно однесување кое опстојува и покрај сериозните негативни последици за лична, социјална или професионална функција.7 Таквите однесувања вклучуваат злоупотреба на дрога, прејадување, рестриктивно јадење, самоповредување и прекумерно коцкање.6 Тие, исто така, може да бидат посебно сексуални принудувања, вклучувајќи ги и активностите или мислите дека го сметаме овој случај на прекумерна употреба на Интернет за да ги застапува.8 Ова гледиште за зависност е во согласност со однесувањето на психијатриските нарушувања, кои претпоставуваат дека сите дијагнози на зависност се "побулени нагони" со компулсивно однесување во нивното јадро.3, 6 Зголеменото разбирање на нервната основа на зависноста го поткрепува овој став. Hyman5 повикува на зависност ", патолошка узурпација на нервните механизми на учење и меморија, кои во нормални околности служат за да ги обликуваат однесувањето на опстанокот поврзано со извршување на награди и знаци кои ги предвидуваат". Ова е невралното коло на мотивираното адаптивно однесување (MAB) - целно насочено однесување за постигнување на биолошки неопходни цели - зависноста на зависност.

Во различна форма од традиционални статични еротски слики до видеа и соби за разговор, Интернетот е растечки извор на потенцијална сексуална тилилација и стимулација за многу т.н. нормални луѓе, размислувања за моралноста - или дури и дефиниција - за порнографија настрана. Кога нормалната употреба на супстанција или активност за лично задоволување станува компулсивна? Со неговата преокупација и прекумерна употреба, како и драстичните интерперсонални и професионални последици што ги одржувал, пациентот опишан во овој случај го опишува примерот на кросоверот до царството на зависност.

MAB има 2 последователни компоненти.9 Првиот е активирачки стимул мотивиран од научни асоцијации до надворешен активирач. Овој стимул го создава вториот: одговорен одговорен од однесувањето одговор - што Stahl10 го нарекува "природно високо". Основните MAB вклучуваат инстинктивни напори за лоцирање на храна, вода, сексуален контакт и засолниште. Покомплексните MABs со психолошки преклопувања вклучуваат барање негување друштво, социјален статус или професионални достигнувања.

Невралната мрежа која посредува во изразот MAB (награда центар), исто така, се нарекува ISC, бидејќи вредноста доделена на стимул (нејзина еластичност) го одредува поттикот (интензитетот на однесувањето на реакцијата што стимулира).5, 11 Компонентите на компонентите на поттикнувачките концентрации вклучуваат VTA, јадро акмунсенс (NAc), префронтален кортекс (PFC) и амигдала, секој со својата посебна улога во обликувањето на MABСлика). Заеднички за активноста на ISC, како во природно, така и во зависност од однесувањето, е ослободувањето на допамин во NAc-таканареченото примање - како одговор на импулсите од VTA.3, 5 Допаминергичните проекции од VTA на NAc се клучни ISC елементи кои се во интеракција со глутаматергичните проекции помеѓу сите ISC компоненти. Амигдалата и ПФЦ обезбедуваат модуларен влез.5 Амигдалата доделува штетна или пријатна валентна - афективен тон - на стимулот, а PFC го одредува интензитетот и рамнотежата на однесувањето.9, 12 Оваа кола за наградување на задоволство и го предупредува организмот кога се појавува романот на истакнатиот стимул и се сеќава на научените асоцијации кога се повторува веќе не романот, туку и мотивационо релевантниот стимул.5, 9, 12

Дијаграм за зависности

 

 

Во пресечната слика на мозокот, кола за осетливост на поттик (ISC) се состои од вентрална тегментална област (VTA) што се протега до јадрото на акумулацијата (NAc). NAc добива модулациски влез од префронталниот кортекс (PFC), амигдалата (A) и хипокампусот (HC). Кутија А прикажува порнографија на Интернет што предизвикува ослободување на ендогени опиоиди кои го зголемуваат ослободувањето на допамин (ДА) во ISC и директно и индиректно. 2 Опијатите го зголемуваат дејството на ДА директно преку рецептори на опиоиди поврзани со гванин нуклеотид врз NAc. Тие работат индиректно на интернеурони со врзување со опиоидни рецептори кои го попречуваат ослободувањето на аминобутирна киселина (ГАБА). Повеќе не е потисната од ГАБА, ВТА му испраќа на NAc излив на ДА. Се зголемува видливоста на порнографијата. Рамката Б покажува како налтрексон ги блокира NAc и интерневронските опиоидни рецептори. Поттикот за ДА веќе не се подобрува, директно или индиректно, што резултира во намалена видливост на порнографијата. (Адаптирано со дозвола од Macmillan Publishers Ltd: Nature Neuroscience, 2 авторски права 2005 г.)

ИТЗ не функционира изолирано. Екстензивните испитувања на животни укажуваат на фармакопеја на неврохимикали кои потекнуваат низ кортексот и субкортикалните региони кои ја модулираат ISC активацијата, вклучувајќи ендогени опиодергични, никотински, канабиноидни и други соединенија.11, 13 Опозидергичните патишта за ISC се состојат од рецептори на самиот NAc кои директно се мешаат со ослободувањето на допаминот2 и μ-опиат рецептори на интернеурони кои пренесуваат или лачат γ-аминобутерна киселина (GABA) и кои вообичаено го инхибираат ослободувањето на допамин од VTA допаминергиски неврони.1, 5, 7, 14 Кога било ендогени опијати (ендорфини) или егзогени опијати (морфин и неговите деривати) се врзуваат за овие рецептори, ослободувањето на ГАБА се намалува. Опијатите ги спречуваат интернеуроните да ја вршат својата вообичаена супресивна функција, а нивоата на допамин се зголемуваат во ВТА.3

 

Се чини дека сите физиолошки зависни супстанции резултираат со погрешна активност на ISC. Нормално на клеточно ниво, мотивационо релевантен настан (MRE), како што е глад или сексуална возбуда, го поттикнува ослободувањето на ендогените опијати што предизвикува зголемување на нивото на допаминот. ISC реагира со MAB и евентуални клеточни промени кои кодираат долгорочни научени асоцијации со настанот. Овие невропластични промени предизвикуваат побрз одговор во однесувањето кога настанот се повторува, и обично повторуваната експозиција на MRE ја намалува и на крајот го гасне ослободувањето на VTA допамин. Допинското ослободување повеќе не е потребно за организмот да ги изведува MAB-ите релевантни за преживување.

Зависни лекови или активности влијаат на ISC различно од MREs во тоа што повторените изложености не го гасат ослободувањето на допаминот.9 Покрај тоа, лековите можат да ги надминат природните стимули со тоа што предизвикуваат многу повеќе ослободување на допамин за подолги периоди.5, 9 Резултатите од циклусот на зависност од зависност, со постојано ослободување на допаминот, припишувајќи се повеќе и повеќе значење за дрога и помалку и помалку значење за однесувањата кои се базираат на нормална функција и опстанок.3, 5, 12, 15

Капацитетот да се додели соодветна вредност на лекот и способноста да се спротивстави на нејзините функции на функцијата на фронталниот лобус - се нарушени во зависност од дрога.12 "Барањето дрога добива таква моќ", пишува Химан, "за да ги мотивира родителите да ги запостават децата, претходно почитуваните поединци да вршат кривични дела и лицата со болни болести поврзани со алкохол или тутун за да продолжат да пијат и пушат".5 Овие дефицити на PFC го земаат предвид погрешниот увид и проценка што ги придружуваат овие однесувања поврзани со дрогите.7

Таквите таргетирани фармакотерапии како налтрексон антагонист на морфински рецептори пропишани за нашиот пациент може да го прекинат неограничениот креадодо допамин кој предизвикува додавање на експозицијата и функциите на инхибиција на одговор да станат неурамнотежени. Налтрексон ги блокира морфинските рецептори, со што се олеснува зголемувањето на тонот на ГАБА и намалувањето на нивоата на допамин NAc преку директните и индиректните механизми.2 На крајот на краиштата, преку постепено десензибилизирање, видливоста на зависното однесување треба да се намали.15, 16

Сумирајќи, клеточните адаптации во PFC на зависникот резултираат во зголемена видливост на стимули поврзани со дрога, намалена видливост на стимуланси кои не се дрогираат и намален интерес за извршување на активности насочени кон целта за преживување. Покрај одобрувањето од налтрексон од Администрацијата за храна и лекови за лекување на алкохолизам, неколку објавени извештаи за случаи го покажаа неговиот потенцијал за лекување на патолошки коцкање, самоповредување, клептоманија и присилно сексуално однесување.8, 14, 17, 18, 19, 20 Ние веруваме дека ова е првиот опис на неговата употреба за борба против сексуалната зависност на Интернет. Ryback20 специјално ја проучувал ефикасноста на налтрексон во намалувањето на сексуалното возбудување и хиперсексуалното однесување кај адолесцентите осудени за кривични дела, вклучувајќи силување, бестијалност и сексуална активност со мали деца. Додека примале дози помеѓу 100 и 200 mg / d, повеќето учесници опишале намалување на возбудата, мастурбацијата и сексуалните фантазии, како и зголемена контрола над сексуалните нагони.20 Цитирајќи докази од студијата на стаорци, Рекбек ја нагласува поврзаноста помеѓу дофаминергичните и опиоидните системи, заклучувајќи дека "одредено ниво на ендогени опиоиди се чини клучно за возбуда и сексуално функционирање".20

ЗАКЛУЧОК

Пациентот имал проблеми како резултат на изгубеното време при компулсивно сајбер-секс на мастурбација преку Интернет, така и од потенцијални последици, како што се несакана бременост и сексуално преносливи болести, кога неговите виртуелни активности биле проширени на вонбрачни лични сексуални контакти. Додавање на налтрексон во режим на лекови што веќе вклучуваше селективен инхибитор на повторното внесување на серотонин, се совпадна со нагло опаѓање и евентуално разрешување на неговите симптоми на зависност, со резултатска ренесанса на неговата социјална, професионална и лична функција. Бидејќи налтрексон зафаќа рецептори на морфиум на GABAergic интерневрони кои ги инхибираат VTA допаминергичните неврони, претпоставуваме дека ендогените опијатски пептиди повеќе не ја зајакнуваат неговата присилна сексуална активност на Интернет. Иако првично продолжи да копнее по оваа активност, за што сведочи неговото однесување за тестирање, тој веќе не сметаше дека е неодоливо наградуван. Значајноста на знаците што ја поттикнуваа сексуалната активност на Интернет се намали до степен на скоро истребување на однесувањето пред неговиот став „земи го или остави го“. Случајно, но не изненадувачки, тој откри дека веќе не ужива во алкохолизираното пиење. Потребно е повеќе истражување за да се потврди дека нашите опсервации можат да се генерализираат на други пациенти и да се разјасни механизмот со кој налтрексон го гасне однесувањето на зависност.

Користена литература

  1. Балфур, МЕ, Ју, Л и Кулен, Л.М. Сексуалното однесување и околните аспекти поврзани со животната средина знаци го активираат мезолимбичкиот систем кај машките стаорци. Невропсихофармакологија. 2004; 29: 718-730
  2. Нестлер, Еј. Дали постои заеднички молекуларен пат за зависност ?. Нат Невроси. 2005; 8: 1445-1449
  3. Види во член
  4. | CrossRef
  5. | Биомеди
  6. | Скопус (549)
  7. Види во член
  8. | Биомеди
  9. Види во член
  10. | Биомеди
  11. Види во член
  12. | CrossRef
  13. | Биомеди
  14. | Скопус (354)
  15. Види во член
  16. | CrossRef
  17. | Биомеди
  18. Види во член
  19. | CrossRef
  20. | Биомеди
  21. | Скопус (272)
  22. Види во член
  23. | CrossRef
  24. | Биомеди
  25. | Скопус (151)
  26. Види во член
  27. | CrossRef
  28. | Биомеди
  29. | Скопус (1148)
  30. Види во член
  31. Види во член
  32. | Апстракт
  33. | Целосен текст
  34. | Целосен текст PDF
  35. | Биомеди
  36. | Скопус (665)
  37. Види во член
  38. | CrossRef
  39. | Биомеди
  40. | Скопус (1101)
  41. Види во член
  42. | CrossRef
  43. | Биомеди
  44. | Скопус (63)
  45. Види во член
  46. | CrossRef
  47. | Биомеди
  48. | Скопус (51)
  49. Види во член
  50. | CrossRef
  51. | Биомеди
  52. | Скопус (23)
  53. Види во член
  54. Види во член
  55. | CrossRef
  56. | Биомеди
  57. Види во член
  58. | CrossRef
  59. | Биомеди
  60. Види во член
  61. | Биомеди
  62. | Скопус (245)
  63. Мик, ТМ и Холандер, Е. Импулсивно-компулсивно сексуално однесување. ЦНС Спектр. 2006; 11: 944-955
  64. Грант, Ј.Е., Бруер, Ј.А. и Потенца, М.Н. Невробиологијата на супстанции и однесувањето зависности. ЦНС Спектр. 2006; 11: 924-930
  65. Hyman, SE. Зависност: болест на учење и меморија. Am J Psychiatry. 2005; 162: 1414-1422
  66. Рејмонд, Н.Ц., Грант, Ј.Е., Ким, SW, и Колман, Е. Третман на компулсивно сексуално однесување со налтрексон и инхибитори на повторна употреба на серотонин: две студии на случај. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201-205
  67. Cami, J и Farre, M. Зависност од дрога. N Engl J Med. 2003; 349: 975-986
  68. Грант, ЈЕ, Левин, Л, Ким, Д, и Потенца, МН. Нарушувања на контролата на импулсот кај возрасни психијатриски пациенти. Am J Psychiatry. 2005; 162: 2184-2188
  69. Каливас, ПВ и Волков, НД. Невралната основа на зависност: патологија на мотивација и избор. Am J Psychiatry. 2005; 162: 1403-1413
  70. Стал, С.М. во: Суштинска психофармакологија: Невролошка основа и практични апликации. 2. издание Универзитет Кембриџ Прес, Newујорк, NYујорк; 2000 година: 499–537
  71. Берриџ, КЦ и Робинсон, Т.Е. Анализирање на награда. Трендови Neurosci. 2003; 26: 507-513
  72. Голдштајн, РЗ и Волков, НД. Зависност од дрога и нејзината основна невробиолошка основа: невровизуелни докази за вклучување на фронталниот кортекс. Am J Psychiatry. 2002; 159: 1642-1652
  73. Нестлер, Еј. Од невробиологија до третман: напредок против зависност. Нат Невроси. 2002; 5: 1076-1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R и Morris, Т. Naltrexone третман на самоповредливи мисли и однесувања. J Nerv Ment Dis. 1996; 184: 192-195
  75. Шмит, В. and и Бенингер, Р.Ј. Сензибилизација на однесувањето во зависност, шизофренија, Паркинсонова болест и дискинезија. Neurotox Res. 2006 година; 10: 161–166
  76. Мајер, Ј. С. и Кензенер, Л. Ф. Алкохол. во: Психофармакологија: дрога, мозокот и однесување. Sinauer Associates, Inc, Сандерленд, М.А .; 2005: 215-243
  77. Грант, Ј.Е. и Ким, SW. Случај на клептоманија и компулсивно сексуално однесување третирани со налтрексон. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13: 229-231
  78. Грант, Ј.Е. и Ким, SW. Отворена студија за налтрексон во третманот на клептоманија. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 349-356
  79. Ким, С.В., Грант, Ј.Е., Адсон, Д.Е. и Шин, Ј.К. Двојно слепа налтрексон и студија за споредба на плацебо во третманот на патолошкото коцкање. Биолошка психијатрија. 2001; 49: 914-921
  80. Рекбек, РС. Налтрексон во третманот на адолесцентните сексуални престапници. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 982-986