КОМЕНТАРИ: Ова е лаична верзија на д-р Хилтон Зависност од порнографија: перспектива на невронски мрежи (2011), која се наоѓа во истиот дел. Тој е убеден, како што сме ние, дека природните награди може да бидат зависни и да предизвикаат исти промени на мозокот како лекови. Неговиот најнов рецензиран труд е Зависност од порнографија - супранормален стимул сметан во контекст на невропластичност | Хилтон | Социоафективна невронаука и психологија (2013).
Јануари 20, 2011
Доналд Хилтон, Џуниор, MD, FACS
Клинички вонреден професор
Одделот за неврохирургија
Универзитетот на Тексас центри за здравствени науки во Сан Антонио
Човечкиот мозок е програмиран да стимулира однесување што придонесува за преживување. Мезолимбичниот допаминергичен систем ги наградува јадењето и сексуалноста со моќни стимулации за задоволство. Кокаинот, опиоидите, алкохолот и другите дроги ги субвертираат или киднапираат овие системи на задоволство и предизвикуваат мозокот да смета дека висок лек е неопходен за да преживее. Сега се силни доказите дека природните награди, како што се храната и сексот, влијаат на системите за наградување на ист начин како што влијаат дрогите врз нив, со што се интересира за „природна зависност“. Зависноста, без разлика дали е кокаин, храна или секс, се јавува кога овие активности ќе престанат да придонесуваат за состојба на хомеостаза и наместо тоа да предизвикаат негативни последици. На пример, кога јадењето предизвикува морбидна дебелина, малкумина ќе тврдат дека организмот е во здрава рамнотежа. Слично на тоа, порнографијата предизвикува штета кога ја нарушува или уништува способноста на лицето да развие емоционална интимност.
Пред една деценија, доказите започнаа да укажуваат на зависноста на прекумерната потрошувачка на природно однесување што предизвикува допаминергична награда да се доживее во мозокот. На пример, д-р Хауард Шафер, директор за истражување на зависности од Универзитетот Харвард, во 2001 година рече: „Имав големи потешкотии со моите колеги кога сугерирав дека многу зависност е резултат на искуство… повторливо, високо емоционално -искуство за фреквенција. Но, стана јасно дека невроадаптацијата, односно промените во нервните кола што помагаат да се продолжи со однесувањето - се јавува дури и во отсуство на земање дрога “[1] Во деценијата откако го рече ова, тој своето истражување сè повеќе го насочи кон ефектите на мозокот од природните зависности како што се коцкањето. Забележете го следново од истото наука хартија од 2001
Експертите сакаат да кажат дека зависноста се јавува кога навика "ги отвара" мозочните кола што се развиле за да го наградат однесувањето кое го подобрува животот, како што се јадењето и сексот. "Постои причина зошто овие кола може да се дезагрезираат со фармакологија, можете да го направите и со природните награди", забележува психологот Стенфорд Универзитет Брајан Кнусон. Така, лековите веќе не се во срцето на ова прашање. "Она што брзо доаѓа како централно јадро ... е континуиран ангажман во самоуништувачкото однесување и покрај негативните последици", вели Стивен Грант од NIDA.[2]
Во деценијата откако за првпат беа опишани овие револуционерни концепти, доказите за концептот на зависност од природна награда само се зајакнаа. Во 2005 година, д-р Ерик Нестлер, сега претседател на невронаука на медицинскиот центар „Монт Синај“ во Newујорк, објави значаен труд во Природата невронски мрежи со наслов „Дали постои заедничка патека за зависноста?“ Тој рече: „„ Растечките докази покажуваат дека патеката VTA-NAc и другите лимбички региони наведени погоре, слично посредуваат, барем делумно, во акутните позитивни емоционални ефекти на природните награди, како што се храната, сексот и социјалните интеракции. Истите овие региони се вмешани и во таканаречените „природни зависности“ (т.е. присилна потрошувачка на природни награди) како што се патолошко прејадување, патолошки коцкање и сексуални зависности. Прелиминарните откритија сугерираат дека можат да бидат вклучени заеднички патишта: [пример е] вкрстена сензибилизација што се јавува помеѓу природните награди и лековите за злоупотреба “.[3]
Во 2002 беше објавена студија за зависност од кокаин која покажала мерлива густина на волуменот во неколку области на мозокот, вклучувајќи ги и фронталните лобуси.[4] Техниката беше да се користи протокол заснован на МРИ, наречен воксело-базирана морфометрија (ВБМ), каде што се мерат и се споредуваат еден милиметарски коцки од мозокот. Друга студија за ВБМ беше објавена во 2004 година за метамфетамин со многу слични наоди.[5] Додека е интересно, овие наоди не изненадува ниту научникот, ниту лекарот, бидејќи тие се "вистински лекови".
Приказната станува поинтересна кога ќе погледнеме природна зависност како што е прејадување што доведува до дебелеење. Во 2006 година беше објавена студија за ВБМ со специфично внимание на дебелината, а резултатите беа многу слични на студиите за кокаин и метамфетамин.[6] Студијата за дебелина покажа повеќе области на губење на волумен, особено во фронталните лобуси, области поврзани со проценка и контрола. Иако оваа студија е значајна за демонстрација на видлива штета кај природна ендогена зависност, за разлика од егзогената зависност од дрога, сепак е полесно да се прифати интуитивно затоа што можеме види ефектите од прејадување кај дебелиот човек.
Па, што е со сексуалната зависност? Во 2007 година, една студија за ВБМ надвор од Германија конкретно разгледуваше педофилија и покажа скоро идентично откритие со студиите за кокаин, метамфетамин и дебелина.[7] Значењето на оваа студија во однос на оваа дискусија е најрелевантно со тоа што покажува дека сексуалната принуда може да предизвика физичка, анатомска промена во мозокот, т.е. штета. Интересно е тоа што еден неодамнешен труд најде висока корелација помеѓу педофилната порнографија и сексуално злоставување на деца.[8] Ова забележа, трудот на тој начин се фокусираше на подгрупа со, меѓу другите проблеми, тешка зависност од порнографија. Иако може да воспоставиме етички и законски разлики помеѓу порнографијата кај децата и возрасните, мозокот најверојатно нема да има толкава поставена точка во однос на возраста во однос на намалувањето на допаминергичните вредности и губењето на волуменот засновано на зависност. Дали мозокот се грижи дали лицето физички ја доживува сексуалноста или го прави тоа преку медиум на секс предмет, т.е. порнографија. Огледалните системи на мозокот го претвораат виртуелното искуство на порнографијата во вистинско искуство, што се однесува до мозокот. Ова е поддржано од неодамнешното истражување од Франција кое покажува активирање на области поврзани со огледални неврони во човечкиот мозок кај мажи кои гледаат порнографија. Авторите заклучуваат: „предлагаме дека system системот на огледало-неврон ги поттикнува набудувачите да резонираат со мотивационата состојба на другите лица кои се појавуваат на визуелни прикази на сексуални интеракции“.[9] Прелиминарната студија поддржува фронтална штета посебно кај пациенти кои не се во можност да го контролираат своето сексуално однесување.[10] Оваа студија користела дифузиска магнетна резонанца за да се оцени функцијата на пренесување на нервите преку бела материја, каде што се наоѓаат аксоните или жиците што ги поврзуваат нервните клетки. Демонстрираше дисфункција во супериорниот фронтален регион, област поврзана со компулсивност, белег на зависност.
Бројни студии покажуваат метаболички патолошки промени во неврохемијата, бидејќи мозокот „учи“ да стане зависен. Овие зависни промени во системот за наградување на допамин, исто така, може да се скенираат со скенирање на мозокот, како функционално скенирање на МНР, ПЕТ и СПЕКТ. Иако би очекувале студија за скенирање на мозок да покаже абнормалности во метаболизмот на допамин во зависност од кокаин,[11] би можеле да бидеме изненадени кога ќе откриеме дека една неодамнешна студија покажува и дисфункција на овие исти центри за задоволство со патолошко коцкање.[12] Прејадувањето што води кон дебелина, друга природна зависност, исто така покажува слична патологија.[13]
Исто така релевантни е трудот од Клиниката Мајо за третман на зависност од Интернет порнографија со налтрексон, антагонист на опиоидни рецептори.[14] Др. Bostsick и Bucci на Клиниката Мајо третираат пациент со неможноста да ја контролираат неговата употреба на интернет порнографија.
Тој беше ставен на налтрексон, лек кој делува на опиоидниот систем за да ја намали способноста на допаминот да ги стимулира клетките во јадрото на јадрото. Со оваа дрога тој можеше да добие контрола врз неговиот сексуален живот.
Авторите заклучуваат:
Накратко, целуларните адаптации во PFC зависниците резултираат со зголемена концентрација на стимулации поврзани со лекови, намалена концентрација на не-дроги стимули, и намален интерес за следење на активности насочени кон целната активност за опстанок. Покрај одобрувањето на налтрексон од Управата за храна и лекови за третман на алкохолизам, неколку објавени извештаи покажаа дека имаат потенцијал за лекување на патолошкото коцкање, самоповредување, клептоманија и компулсивно сексуално однесување. Ние веруваме дека ова е првиот опис на неговата употреба за борба против сексуалната зависност на Интернет.
Престижното кралско друштво на Лондон е основано во 1660 и го објавува најдолготрајното научно списание во светот. Во неодамнешното издание на Филозофски трансакции на Кралското друштво, сегашната состојба на разбирање на зависноста беше објавена како што беше дискутирана од страна на некои од водечките светски научници за зависности на состанокот на Друштвото. Насловот на списанието што го известуваше состанокот беше „Невробиологијата на зависност - нови погледи“. Интересно, од 17-те статии, двајца беа специјално загрижени за природна зависност: патолошки коцкање[15] и хартија од д-р Нора Волков на сличности во мозочната дисфункција во зависност од дрога и прејадување[16]. Трет труд од д-р Нестлер се осврнува на животинските модели на природна зависност, како и во однос на DFosB.[17]
DFosB е хемикалија што ја проучувал д-р Нестлер и се чини дека се наоѓа во невроните на зависни субјекти. Се чини дека има физиолошка улога е добро, но е силно вмешана во зависност Интересно е што најпрво беше пронајдено во мозочните клетки на животни проучувани во зависност од дрога, но сега е откриено во мозочните клетки во јадрото на јадрото поврзано со прекумерна потрошувачка на природните награди.[I] Неодамнешниот труд кој го истражува DFosB и неговата улога во прекумерната потрошувачка на две природни награди, јадење и сексуалност, заклучува:
Накратко, презентираната работа дава докази дека, покрај лековите со злоупотреба, природните награди индуцираат нивоа на DFosB во НАК ... нашите резултати ја зголемуваат можноста дека индукцијата DFosB во НАЦ може да посредува не само од клучните аспекти на зависноста од дрога, аспекти на т.н. природни зависности кои вклучуваат компулзивна потрошувачка на природни награди.[18]
Д-р Нора Волков е шеф на Националниот институт за злоупотреба на дрога (НИДА), и е една од најобјавуваните и најценетите научници за зависности во светот. Таа ја препозна оваа еволуција во разбирањето на природната зависност и се залагаше за промена на името на НИДА во Национален институт за болести на зависност. Дневникот наука извештаи: "Директорот на NIDA Нора Волков, исто така, сметаше дека името на нејзиниот институт треба да опфатизависности, како што се порнографија, коцкање и храна, вели советникот на NIDA Глен Хансон. "Таа би сакала да ја испрати пораката дека [треба] да ја разгледаме целата област". "[19] (додаден акцент).
Сумирајќи, во последните 10 години доказите сега цврсто ја поддржуваат зависноста на природните награди. Др. Маленка и Кауер, во нивниот значаен труд за механизмот на хемиските промени што се јавуваат во мозочните клетки на зависни лица, „зависноста претставува патолошка, но сепак моќна форма на учење и меморија“.[20] Овие промени во мозочните клетки сега ги нарекуваме „долгорочно потенцирање“ и „долгорочна депресија“ и зборуваме за мозокот како пластичен, или е предмет на промена и повторно инсталирање. Д-р Норман Доиџ, невролог од Колумбија, во својата книга Мозокот што се менува опишува како порнографијата предизвикува повторно поврзување на нервните кола. Тој забележува студија за мажи кои гледаат порнографија на Интернет, во која тие изгледале „незгодно“ како стаорци што ја туркаат рачката за да примат кокаин во експерименталните кутии на Скинер. Како и зависникот од стаорец, тие очајно ја бараат следната поправка, кликнувајќи на глувчето, исто како што стаорецот ја турка рачката. Зависноста од порнографија е избезумени учење, а можеби и затоа многумина кои се бореле со повеќе зависности известуваат дека за нив било најтешко да се надминат зависностите. Зависностите од дрога, иако се моќни, се попасивни на начин на „размислување“, додека гледањето порнографија, особено на Интернет, е многу поактивен процес невролошки. Постојаното пребарување и проценка на секоја слика или видео клип произведени за потенција и ефект е вежба за учење и обновување на невроните.
Човечкиот сексуален кулминал ги користи истите патишта за наградување како оние кои се мобилизирани за време на хероин.[21] Ако не успееме да ги разбереме последиците од можноста на порнографијата да го препрограмираме мозокот структурно, неврохемиски и метаболички, ќе се осудиме и понатаму да не успееме во лекувањето на оваа страшна болест. Меѓутоа, ако на оваа моќна природна награда и ’го доделиме соодветниот фокус и нагласок, можеме да им помогнеме на многумина сега заробени во зависност и очај да најдат мир и надеж.
[1] Констанс Холден, "Однесувањето зависности: дали постојат? наука, 294 (5544) 2 ноември 2001, 980.
[2] Ibid.
[3] Ерик Џ. Нестлер, "Дали постои заеднички молекуларен пат за зависност?" Природата невронски мрежи 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Тереза Р. Френклин, Пол Д. Актон, Џозеф А Малдјан, Џејсон Д. Греј, Џејсон Р. Крофт, Чарлс А. Дакис, Чарлс П. О'Брајан и Ана Роуз Чилерес, "Намалена концентрација на сива маса во изолираниот, Орбитофронтални, цингатни и темпорални кортекси на пациенти со кокаин " Биолошка Психијатрија (51) 2, јануари 15, 2002, 134-142.
[5] Пол М. Томпсон, Кикреали М. Хајаши, Сара Л. Симон, Џенифер А. Гега, Мајкл С. Хонг, Јихонг Суи, Џесика Ј. Ли, Артур В. Тога, Волтер Линг и Едит Д. Лондон, "Структурни абнормалности во мозокот на човечки субјекти кои го користат метамфетамин ", Весник на невронски мрежи, 24 (26) Јуни 30 2004; 6028-6036.
[6] Никола Панацциули, Анџело де Париги, Кевеи Чен, Дек Син НТ Ле, Ерик М. Рејман и Пјетро А. Татарани, "Мозочните абнормалности кај човечката дебелина: студија за морфометрија базирана на воксел". Neuroimage 31 (4) Јули 15 2006, 1419-1425.
[7] Борис Шифер, Томас Пешел, Томас Паул, Елке Гизеви, Мајкл Форшхен, Норберт Лејграф, Манфред Шледловске и Тилман К. К. Кржегер, "Структурни абнормалности на мозокот во фронтостриатолошкиот систем и церебелум во педофилија" Весник на психијатриски истражувања (41) 9, ноември 2007, 754-762.
[8] М. Бурк, А. Хернандез, "Батнерска студија" Redux: Извештај за инциденцата на рак на детска виктимизација од страна на прекршителите на детска порнографија. Весник на семејно насилство 24(3) 2009, 183-191.
[9] Активирање на огледало-невронски систем преку еротски видео клипови предвидува степен на индуцирана ерекција: студија за fMRI . NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Мајкл Х. Минер, Ненси Рејмонд, BryonA. Мејлер, Мартин Лојд, Келвин Ол Лим, "Прелиминарно испитување на импулсивните и невроанатомските карактеристики на компулсивно сексуално однесување". Психијатрија Истражување Neuroimaging Том 174, број 2, 30 ноември 2009 година, страници 146-151.
[11] Брус Е. Векслер, Кристофер Х. Готшалк, Роберт К. Фулбрајт, Исак Проховниц, Шерил М. Лакади, Брус Џ. Ронсавил и Џон К. Горе, "Функционална магнетна резонанца на кокаинската желба" Американски весник за психијатрија, 158, 2001, 86-95.
[12] Јан Ројтер, Томас Рајдлер, Мајкл Роуз, Ивер Хенд, Јан Глашер и Кристијан Бухел, "Патолошкото коцкање е поврзано со намаленото активирање на мезолимбичкиот систем на наградување" Природата невронски мрежи 8, јануари 2005, 147-148.
[13] Џин-Џак Ванг, Нора Д. Волков, Жан Логан, Наоми Р. Папас, Кристофер Т. Вонг, Веи Жу, Ноелва Нетусил, Џоана С Фаулер, "Мозочен допамин и дебелина" Лансет 357 (9253) Февруари 3 2001, 354-357.
[14] Ј. Мајкл Bostwick и Џефри А. Bucci, "Интернет Секс зависности третирани со Naltrexone." Мајо Клиничка постапка, 2008, 83(2):226-230.
[15] Марк Н. Потенца, "Невробиологијата на патолошкото коцкање и зависноста од дрога: преглед и нови наоди" Филозофски трансакции на Кралското друштво, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Нора Д. Волков, Џин-Џак Ванг, Џоана С. Фаулер, Френк Телан, "Преклопување на невронските кола во зависност и прекумерна телесна тежина: доказ за патологија на системот", Филозофски трансакции на Кралското друштво, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Ерик Џ. Нестлер, "Транскрипциски механизми на зависност: улога на DFosB", Филозофски трансакции на Кралското друштво, 363, 2008, 3245-3256.
[18] Д. Д. Валас, et al, Влијанието на DFosB во акумуларните јадра на природното однесување поврзано со однесувањето,Весник на невронски мрежи, 28 (4): Октомври 8, 2008, 10272-10277,
[19] наука 6 Јули 2007:? Том. 317. бр. 5834, стр. 23
[20] Џули А. Кауер, Роберт К. Маленка, "Синаптичка пластика и зависност" Природни рецензии Невронски мрежи, 8, 8440858 Ноември 2007, 844-858.
[21] Герт Холстеге, Јаннико Р. Георгиадис, Ана М. М. Паанс, Линда Ц. Мајнерс, Фердинанд Х.Е.С. ван дер Граф и ААТ Симон Рејдерс, "Мозочна активација за време на човековата машка ејакулација" Весник на невронски мрежи 23 (27), 2003, 9185-9193
;