Учиме повеќе за желбата што ги потхранува навиките на самоубивање - и како новите откритија можат да ни помогнат да ја ослободиме навиката. [Гледајте кратко видео]
Зависноста ги киднапира нервните патишта на мозокот. Научниците го оспоруваат ставот дека тоа е морален неуспех и истражувачки третмани кои би можеле да понудат излез од циклусот на желба, допирање и повлекување што зафаќа десетици милиони луѓе.
Јанна Рајн станала зависник од хероин пред две децении откако земала апчиња за препишани болки за повреда на работа. Минатата година живееше во бездомни логор под автопат во Сиетл.
Патрик Пероти се зачуди кога мајка му му кажа за лекар кој користи електромагнетни бранови за лекување зависност од дрога. "Мислев дека е измамник", вели Пероти.
Пероти, кој е 38 и живее во Џенова, Италија, почна да го фрла кокаинот во 17, богато дете кое сакаше да се забавува. Неговото уживање постепено се претворило во дневна навика, а потоа и на секаква потреба. Се вљубил, имал син и отворил ресторан. Под тежината на неговата зависност, неговото семејство и бизнисот на крајот се распаднаа.
Тој направи тримесечен престој во рехабилитација и релапсирал 36 часови по неговото заминување. Тој помина осум месеци во друга програма, но денот кога се вратил дома, го видел својот дилер и се искачил високо. "Почнав да го користам кокаинот со бес", вели тој. "Станав параноичен, опседнат, луд. Не можев да видам начин да престанете ".
Кога неговата мајка го притискаше да го повика лекарот, Пероти даде. Научи дека само ќе мора да седи на стол како стоматолог и да му дозволи на докторот, Луиџи Галимберти, да има уред близу левата страна на главата, за теоријата тоа ќе ја потисне гладта за кокаин. "Тоа беше или карпа или д-р Галимберти", се сеќава тој.
ПРЕКРШУВАЊЕ НА ЛАНЕЦОТ
Еден сериозен зависник од кокаин, кој неколкупати по третманот рецидирал, Патрик Пероти конечно прибегна кон експериментален третман - примена на електромагнетни импулси во неговиот префронтален кортекс - на клиника во Падова, Италија. Успеа. Психијатарот Луиџи Галимберти користел транскранијална магнетна стимулација кај други пациенти со сличен успех. Тој и неговите колеги планираат судење во голем обем. Техниката сега се тестира за други видови зависност од истражувачите ширум светот.
Галимберти, сива коса, психијатар со очила и токсиколог кој ја третира зависноста за 30 години, ја води клиниката во Падова. Неговата одлука да се обиде на техниката, наречена транскранијална магнетна стимулација (ТМС), произлегува од драматичниот напредок во науката за зависност - и од неговата фрустрација со традиционалните третмани. Лековите можат да им помогнат на луѓето да престанат со пиење, пушење или користење хероин, но рецидив е чест, и нема ефективен медицински лек за зависност од стимуланси како кокаин. "Многу е тешко да се лекуваат овие пациенти", вели тој.
Повеќе од 200,000 луѓе во светот умираат секоја година од предозирање со дрога и болести поврзани со дрога, како што се ХИВ, според Канцеларијата на Обединетите нации за дрога и криминал, и многу повеќе умираат од пушење и пиење. Повеќе од една милијарда луѓе пушат, а тутунот е вмешан во првите пет причини за смрт: срцеви заболувања, мозочен удар, респираторни инфекции, хронична опструктивна пулмонална болест и рак на белите дробови. Речиси еден од возрасните 20 во светот е зависен од алкохол. Никој не ги смета луѓето зависници од коцкање и други компулсивни активности кои се здобиваат со признанија како зависности.
Во САД епидемијата на опиоидна зависност продолжува да се влошува. Центрите за контрола на болести и превенција известија за рекордни смртни случаи на предозирање со 33,091 во ХНУМХ од опиоиди, вклучувајќи ги и лековите за рецепт и хероин-2015 проценти повеќе од претходниот рекорд, поставени само претходната година. Како одговор на кризата, во ноември 16 беше објавен првиот извештај на американскиот хирург генералот за зависност. Заклучува дека 2016 милиони Американци имаат зависност од дрога или алкохол, што го прави нарушувањето почесто од ракот.
Откако поминаа неколку децении на испитување на мозокот на лабораториски животни кои сакаат дрога и го скенираат мозокот на човечки волонтери, научниците развија детална слика за тоа како зависноста ги нарушува патиштата и процесите што се основа на желбата, формирање навики, задоволство, учење, емоционална регулација и познавање. Зависноста предизвикува стотици промени во анатомијата на мозокот, хемијата и сигнализацијата од клетка во клетка, вклучително и во празнините помеѓу невроните наречени синапси, кои се молекуларна машинерија за учење. Искористувајќи ја прекрасната пластичност на мозокот, зависноста ги преместува нервните кола за да му додели врвна вредност на кокаинот или хероинот или џин, за сметка на други интереси како што се здравјето, работата, семејството или самиот живот.
"Во извесна смисла, зависноста е патолошка форма на учење", вели Антонело Бончи, невролог на Националниот институт за злоупотреба на дроги.
Галимберти беше фасциниран кога прочитал статија од весникот за експериментите на Бончи и неговите колеги во НИДА и на Универзитетот во Калифорнија, Сан Франциско. Тие ја мереле електричната активност кај невроните кај стаорци кои барале кокаин и откриле дека регионот на мозокот вклучен во инхибиционото однесување е невообичаено тивко. Користејќи ја оптогенетиката, која ги комбинира фибер оптика и генетскиот инженеринг за манипулација со животински мозоци со некогаш незамислива брзина и прецизност, истражувачите ги активирале овие бескрајни клетки кај стаорците. "Нивниот интерес за кокаин во основа исчезна", вели Бончи. Истражувачите сугерираа дека стимулирањето на регионот на човечкиот мозок, кој е одговорен за инхибиција на однесувањето, во префронталниот кортекс, би можел да поттикне ненаситна потреба на зависникот да се зголеми.
Галимберти сметаше дека ТМС може да понуди практичен начин да го стори тоа. Нашите мозоци трчаат на електрични импулси кои застануваат меѓу невроните со секоја мисла и движење. Стимулацијата на мозокот, која со години се користи за лекување на депресија и мигрена, ја повлекува таа кола. Уредот е ништо друго освен свиткана жица во внатрешноста на стапчето. Кога електричната струја поминува низ него, стапчето создава магнетски пулс што ја менува електричната активност во мозокот. Галимберти мисли дека повторувачките импулси може да ги активираат нервните патишта оштетени со дрога, како што е рестартирање на замрзнат компјутер.
Тој и неговиот партнер, неврокогнитивниот психолог Алберто Теренео, се здружија со Бонци за да ја тестираат техниката. Тие регрутирале група зависници од кокаин: Шеснаесетмина биле подложени на еден месец стимулација на мозокот, додека 13 добил стандардна нега, вклучувајќи и лекови за анксиозност и депресија. До крајот на судењето, 11 луѓето во стимулационата група, но само три во другата група, беа без дроги.
Истражувачите ги објавија своите наоди во јануари 2016 издание на списанието Европска невропсихофармакологија. Тоа предизвика голем тек на публицитет, кој привлече стотици корисници на кокаин во клиниката. Perotti дојде во напнат и вознемирен. По неговата прва сесија, вели тој, тој се чувствуваше смирен. Наскоро ја загуби желбата за кокаин. Сè уште нема шест месеци подоцна. "Тоа беше целосна промена", вели тој. "Чувствувам виталност и желба да живеам што не се чувствував долго време".
Ќе бидат потребни големи, плацебо-контролирани испитувања за да се докаже дека третманот работи и придобивките траат. Тимот планира да спроведе понатамошни студии, а истражувачите од целиот свет ја тестираат мозочната стимулација за да им помогнат на луѓето да престанат со пушење, пиење, коцкање, прекумерно јадење и злоупотреба на опиоиди. "Тоа е толку ветувачко", вели Бончи. "Пациентите ми кажуваат," Кокаин некогаш беше дел од тоа што сум. Сега тоа е далечна работа што повеќе не ме контролира ". "
Неодамна идејата за поправање на жиците на мозокот за борба против цигара ќе се чинеше многу претерано. Но, напредокот во неврологијата ги надмина конвенционалните поими за зависност - што е тоа, што може да го активира, и зошто напуштањето е толку тешко. Ако отворивте медицински учебник 30 години, вие би прочитале дека зависноста значи зависност од супстанција со зголемување на толеранцијата, барајќи се повеќе и повеќе да ги почувствувате ефектите и да направите непријатно повлекување кога ќе престане да се користи. Тоа разумно го објасни алкохолот, никотинот и хероинот. Но, тоа не се смета за марихуана и кокаин, кои обично не предизвикуваат тресење, гадење и повраќање од повлекување на хероин.
Стариот модел, исто така, не објасни можеби најмногу подмолен аспект на зависност: рецидив. Зошто луѓето копнееле за согорувањето на виски во грлото или за топлото блаженство на хероин откако телото повеќе не е физички зависно?
Извештајот на хирурговиот генерал го потврдува она што научните установи веќе со години велат: зависноста е болест, а не морална неуспешност. Не се карактеризира со неопходно физичка зависност или повлекување, туку со компулсивно повторување на активност и покрај штетните последици. Ова гледиште доведе до тоа многу научници да ја прифатат некогаш еретичката идеја дека зависноста е можна без лекови.
Најновата ревизија на Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања, прирачникот за американска психијатрија, за првпат ја препознава зависноста од однесувањето: коцкање. Некои научници веруваат дека многу афери на современа брза храна, шопинг, паметни телефони - се потенцијално зависници поради нивните моќни ефекти врз системот за наградување на мозокот, колото кое е подложно на копнежот.
"Ние сме сите одлични детектори за награда", вели Ана Роуз Дејлдрес, клинички невролог на Универзитетот во Пенсилванија, Центарот за студии на зависности. "Тоа е нашето еволутивно наследство".
Со години Чилдес и други научници се обиделе да ги откријат мистериите на зависноста со проучување на системот за наградување. Голем дел од истражувањето на Childress вклучува лизгање луѓе зависни од дрога во цевка на машина за магнетна резонанца (МРИ), која го следи протокот на крв во мозокот како начин да се анализира нервната активност. Преку сложени алгоритми и кодирање на бои, скенирањето на мозокот се претвора во слики кои ги посочуваат коларите што влегуваат во висока брзина кога мозокот похоти.
Чилдес, која има оган и црвен коса, се смее на нејзиниот компјутер, прелистувајќи низ слика галерија на мозоци-сива овали со изливи на бои како живи како филмот на Дизни. "Тоа звучи нервозно, но можев да ги гледам овие слики со часови, а јас," вели таа. "Тие се мали подароци. Да мислите дека всушност може да ја визуелизира состојбата на мозокот која е толку моќна и во исто време толку опасна. Тоа е како да читате листови од чај. Сè што гледаме е местата што компјутерот се претвора во фуксија и виолетова и зелена боја. Но, што се обидуваат да ни кажат? "
Наградниот систем, примитивен дел од мозокот кој не е многу различен кај стаорци, постои за да се осигураме дека го бараме она што ни треба, и нè предупредува на глетките, звуците и мирисите што нè упатуваат таму. Таа функционира во областа на инстинкт и рефлекс, изградена за време кога опстанокот зависи од способноста да се добие храна и секс пред да се дојде до нивна конкуренција. Но, системот може да нè допре во свет со можности за 24 / 7 да ги исполниме нашите желби.
Желбата зависи од комплексната каскада на мозочните дејства, но научниците веруваат дека причината за ова е веројатно да биде скок во невротрансмитерот допамин. Хемиски гласник кој носи сигнали низ синапсите, допамин игра широк спектар улоги во мозокот. Најважно за зависноста, протокот на допамин го зголемува она што научниците го нарекуваат значење, или мотивационото повлекување на стимул-кокаин, на пример, или потсетници за тоа, како што е увид на бел прав. Секоја злоупотребувана дрога влијае на хемијата на мозокот на посебен начин, но сите тие испраќаат нивоа на допамин што се издигнуваат многу подалеку од природниот опсег. Волфрам Шулц, невронаучник од Универзитетот во Кембриџ, ги нарекува клетките што го прават допамин "малиот ѓавол во нашиот мозок", па така силно го сака хемискиот погон.
Колку силно? Размислете за чудниот пропратен ефект на лековите кои го имитираат природниот допамин и се користат за лекување на Паркинсоновата болест. Болеста ги уништува клетките кои произведуваат допамин, што првенствено влијае врз движењето. Лековите за замена со допамин ги ублажуваат симптомите, но за 14 процентот на пациенти на Паркинсон кои ги земаат овие лекови развиваат зависности од коцкање, шопинг, порнографија, јадење или самиот лек. Извештај во списанието Нарушувања на движењетоопишува три пациенти кои се консумирале со "несовесната великодушност", зависни од давање на готовина на странци и пријатели за кои сметале дека им треба.
Преку учење, сигналите или потсетникот знаци за награди доаѓаат да предизвикаат бранови на допамин. Тоа е причината зошто аромата на snickerdoodles печење во рерна, пинг на текстот алармирање, или брборењата пролевање на отворена врата на бар може да yank вниманието на лицето и да предизвика желба. Дејлдрес покажа дека луѓето што се зависници не треба свесно да регистрираат знак за да го предизвика нивниот систем на награди. Во една студија објавена во PLoS One таа го скенираше мозокот на 22 за обновување на зависниците од кокаин, додека пак фотографиите на пукнати цевки и други лекарски реквизити блеснаа пред нивните очи за 33 милисекунди, една десетина од времето што е потребно за да трепка. Мажите не свесно "гледаа" нешто, но сликите активираа исти делови од наградените кола што ги возбудуваат видливите знаци на дрога.
Според Childress, приказите за поддршка на наодите што ги има слушнато од пациенти со кокаин кои се релаксирани, сепак не можеа да објаснат што поттикнало тоа. "Тие одеа наоколу во средини каде што во најголем дел од времето едно или друго било сигнали за кокаин", вели таа. "Тие беа во основа добивање подготвуваат, имајќи го тоа антички наградување систем tingled. Додека тие станаа свесни за тоа, беше како снежна топка која се спушташе надолу. "
Мозокот, се разбира, е повеќе од орган на награда. Во неа е сместена најсофистицираната машинерија за размислување, земајќи ги предвид ризиците и контролирајќи бегство. Зошто желбата и навиките ги надминуваат разумот, добрите намери и свеста за бројот на зависности?
"Има силен демонов што те збрка", вели еден силен човек со бучен глас кој редовно пуши.
Тој седи во црно вртлив стол во мала соба со прозорци на Медицинскиот факултет на Мекинтон на планината Синај, чекајќи ја неговата МНР. Тој учествува во една студија во лабораторијата на Рита З. Голдстајн, професор по психијатрија и неврологија, за улогата на извршниот контролен центар на мозокот, префронталниот кортекс. Додека скенер ја снима својата активност на мозокот, тој ќе ги види сликите на кокаин со инструкции да ги замислат или задоволствата или опасностите што секоја слика го предизвикува. Голдстајн и нејзиниот тим тестираат дали неврофедекбек, кој им овозможува на луѓето да го набљудуваат својот мозок во акција, може да им помогне на зависниците да преземат поголема контрола врз компулсивните навики.
"Продолжувам да размислувам, не можам да верувам дека ги потрошив сите тие проклетни пари на дрога", вели човекот додека тој доведе до машина за МРИ. "Никогаш не балансира, што добиваш наспроти она што го губиш".
Студиите за невровизуелизација на Голдштајн помогнаа да се прошири разбирањето на системот за наградување на мозокот со истражување на зависноста поврзана со префронталниот кортекс и другите кортикални региони. Промените во овој дел од мозокот влијаат на проценката, самоконтролата и другите когнитивни функции врзани за зависноста. "Наградата е важна на почетокот на циклусот на зависност, но одговорот на наградата е намален, бидејќи нарушувањето продолжува", вели таа. Луѓето со цигара честопати истражуваат во употребата на лекови за да ја олеснат мизеријата што ја чувствуваат кога ќе застанат.
Во 2002, работејќи со Нора Волкоу, сега директор на NIDA, Голдстајн го објави она што стана влијателен модел на зависност, наречен iRISA, или нарушена одговорност на инхибиција и припишување на етикети. Тоа е залак на име за прилично едноставна идеја. Додека знаците за дрога добиваат важност, полето на внимание се стеснува, како што камерата зумира на еден објект и турка сè друго надвор од гледање. Во меѓувреме, способноста на мозокот да го контролира однесувањето во лицето на тие знаци се намалува.
Голдстајн покажа дека како група, зависниците од кокаин го намалија волуменот на сивата материја во префронталниот кортекс, структурниот дефицит поврзан со посиромашната извршна функција и тие прават поинаку од луѓето кои не се зависници од психолошки тестови на меморија, внимание, правење и обработка на ненадејни награди, како што се пари. Тие обично вршат полошо, но не секогаш. Тоа зависи од контекстот.
На пример, на стандардна задача која мери флуентност - колку земјоделски животни можете да ги именувате за една минута? - Луѓето со зависност може да заостануваат. Но, кога Голдстајн ги бара да наведат зборови поврзани со дрогата, тие имаат тенденција да ги надминуваат сите други. Хроничните корисници на дрога често се одлични во планирањето и извршувањето на задачите кои вклучуваат употреба на лекови, но оваа пристрасност може да ги компромитира другите когнитивни процеси, вклучувајќи го знаењето и кога да престанат. Пореметувањата во однесувањето и мозокот понекогаш се посуптилни отколку кај другите мозочни нарушувања, и тие се под силно влијание на ситуацијата.
"Сметаме дека тоа е една од причините зошто зависноста е и се уште е едно од последните нарушувања што треба да се препознаат како нарушување на мозокот", вели таа.
Студиите на Голдштајн не одговараат на прашањето за пилешкото и јајцето: Дали зависноста ги предизвикува овие оштетувања или мозочните пропусти поради генетиката, траумата, стресот или други фактори го зголемуваат ризикот да станат зависници? Но, лабораторијата на Голдстеин открила извонредни докази дека фронталните мозочни региони почнат да лекуваат кога луѓето престануваат да користат дрога. Една студија на 2016 ги следела зависниците од 19 за кокаин кои се воздржаа или сериозно го намалија за шест месеци. Тие покажаа значително зголемување на обемот на сивата материја во два региони вклучени во инхибирање на однесувањето и оценување на наградите.
Марк Потена чекори преку кавернозната венецијанска казина во Лас Вегас. Електронски игри-слот машини, рулет, блек џек, покер-бип и клен и трил. Potenza, пријатен и енергичен психијатар на Универзитетот Јејл и директор на Програмата за истражување на импулсивноста и контролата на импулсивноста на училиштето, се чини дека не забележува. "Јас не сум коцкар", вели тој со мало стегање и насмевка. Од задоволството палацо, тој упатува по ескалатор и преку долг концерт во затворен сала за состаноци во конвенциониот центар "Сандс Експо", каде што ќе го презентира своето истражување за зависноста од коцкање на околу стотина научници и лекари.
Состанокот е организиран од страна на Националниот центар за одговорна игра, група која е поддржана од индустријата која финансира истражување на коцкање од страна на Potenza и други. Се случува во пресрет на мега конвенцијата на индустријата, на Глобалниот Gaming Expo. Potenza стои на подиумот, зборувајќи за интегритетот на белата материја и кортикалниот проток на крв кај коцкарите. Непосредно надвор од собата, изложувачите на изложби поставуваат прикажува нови иновации дизајнирани за добивање допамин што тече во миленилали. Е-спортско обложување. Казино игри моделирани на Xbox. Повеќе од 27,000 производители на производи, дизајнери и казино оператори ќе присуствуваат.
Potenza и други научници го турнаа психијатрискиот центар за да ја прифатат идејата за зависност од однесувањето. Во 2013, Американската психијатриска асоцијација се префрлила на проблемите со коцкањето надвор од поглавјето наречено "Импулсното нарушување кое не е на друго место" во Дијагностички и статистички прирачник и во поглавјето наречено "Срцеви и зависности". Ова не беше само технички. "Таа ја крши браната за да размислува за други однесувања како зависност", вели Џадсон Бруер, директор за истражување во Центарот за разузнавање на Медицинскиот факултет при Универзитетот во Масачусетс.
Асоцијацијата го разгледуваше ова прашање повеќе од една деценија, додека истражувањето се акумулирало за тоа како коцкањето личи на зависност од дрога. Ненаситна желба, преокупација и неконтролирани нагони. Брзата возбуда и потребата да продолжите да го наддувате за да го почувствувате огнометот. Неспособност да се запре, и покрај ветувањата и решеноста. Potenza направил некои од првите студии за откривање на мозокот на коцкари и открил дека тие изгледале слично на скенирање на зависници од дрога, со слаба активност во делови од мозокот одговорна за контрола на импулсот.
Сега тоа е психијатриски установата ја прифаќа идејата дека зависноста е можна без лекови, истражувачите се обидуваат да одредат кои видови на однесување се квалификуваат како зависности. Дали сите пријатни активности се потенцијално зависни? Или ги лекуваме сите навики, од минута до минутен поглед на е-пошта до пауза од попладневните часови?
Во САД на Дијагностички и статистички прирачник сега го наведува нарушувањето на интернет-игри како услов што е достоен за повеќе студии, заедно со хронична, изнемоштена болка и нарушување на кофеин. Интернет зависноста не успеа.
Но, тоа го прави списокот на зависности од психијатар Џон Грант. Истото важи и за компулсивно шопинг и секс, за зависност од храна и за клептоманија. "Нешто што е премногу благодарно, нешто што предизвикува еуфорија или се смирува, може да биде зависност", вели Грант, кој ја води клиниката за зависности, компулсивни и импулсивни болести на Универзитетот во Чикаго. Дали тоа ќе зависи од ранливоста на личноста, која е под влијание на генетиката, траумата и депресијата, меѓу другите фактори. "Ние не сме сите зависници", вели тој.
Можеби најконтроверзните од "новите" зависности се храна и секс. Дали првобитната желба може да биде зависна? Светската здравствена организација препорача вклучување на компулсивен секс како нарушување на контролата на импулсот во неговото следно издание Меѓународна класификација на болести, излез од 2018. Но, Американското здружение за психијатрија го отфрли компулсивниот секс за најновиот дијагностички прирачник, по сериозна дебата за тоа дали проблемот е реален. Здружението не ја сметаше зависноста од храна.
Никол Авена, невролог на планината Синајската болница "Св. Лука" во Њујорк, покажа дека стаорците ќе го задржат шеќерот ако ги пуштате, и тие развиваат толеранција, желба и повлекување, исто како што прават кога се заглавуваат на кокаин. Таа вели дека храната со висока масленост и високо преработената храна, како што се рафинирано брашно, може да биде исто толку проблематична како шеќер. Авена и истражувачите на Универзитетот во Мичиген неодамна ги испитуваа возрасните 384: Деведесет и два проценти пријавиле постојана желба да јадат одредени видови храна и повторувачки неуспешни обиди да се запре, две обележја на зависност. Испитаниците ја рангирале пицата - обично направена со кора од бело брашно и на врвот со сос од доматен сок од шеќер - како најпривлечна храна, со чипс и чоколада врзани за второто место. Avena без сомнение е зависна од храна. "Тоа е главната причина зошто луѓето се борат со дебелината".
Науката е поуспешна во нацртувањето на она што се случува во мозокот зависен од мозокот отколку во осмислувањето на начини за негово поправање. Неколку лекови можат да им помогнат на луѓето да ги надминат одредени зависности. На пример, налтрексон бил развиен за лекување на опиоидна злоупотреба, но исто така е пропишано да помогне да се намали или престане да се пие, да се јаде преку јадење и да се коцка.
Бупренорфинот ги активира опиоидните рецептори во мозокот, но во многу помал степен од хероинот го прави тоа. Лекот ги потиснува ужасните симптоми на желба и повлекување, така што луѓето можат да ги скршат зависностите. "Тоа е чудо", вели Џастин Натансон, сопственик на филмови и галерија во Чарлстон, Јужна Каролина. Тој употребил хероин со години и два пати се обидел да реагира, но повторно се вратил. Потоа, лекарот пропиша бупренорфин. "За пет минути се чувствував сосема нормално", вели тој. Тој не користел хероин за 13 години.
Повеќето лекови кои се користат за лекување зависност се со години. Најновиот напредок во неврологијата допрва треба да создаде пробив лек. Истражувачите тестираа десетици соединенија, но додека многумина покажуваат ветувања во лабораторијата, резултатите во клиничките испитувања се мешаат во најдобар случај. Стимулацијата на мозокот за лекување зависност, пораст на неодамнешните откритија на невронски мрежи, сеуште е експериментална.
Иако програмите 12-чекор, когнитивната терапија и други психотерапевтски пристапи се трансформативни за многу луѓе, тие не работат за секого, а рецедивите стапки се високи.
Во светот на лекување зависности, постојат два камп. Некој верува дека лек лежи во поправање на погрешна хемија или поврзување на зависниот мозок преку лекови или техники како ТМС, со психосоцијална поддршка како додаток. Другата го гледа лекот како додаток, начин да се намали желбата и агонијата на повлекување, истовремено овозможувајќи им на луѓето да го направат психолошкото дело кое е од суштинско значење за заздравување на цигарите. Двата табора се согласуваат со едно нешто: тековниот третман е краток. "Во меѓувреме, моите пациенти страдаат", вели Бјуер, истражувач на свеста во Масачусетс.
Бруер е студент на будистичката психологија. Тој е исто така психијатар кој специјализира во зависност. Тој верува дека најдобрата надеж за лекување зависност лежи во спојувањето на модерната наука и древната контемплативна практика. Тој е евангелист за внимателност, кој користи медитација и други техники за да ја доведе свеста за она што го правиме и чувствуваме, особено за навиките што водат кон самооспорувачко однесување.
Во будистичката филозофија, желбата се гледа како корен на сите страдања. Буда не зборуваше за хероин или сладолед или за некои други принудувања што ги доведуваат луѓето до групите на Бруер. Но, има сè поголеми докази дека внимателноста може да се спротивстави на допаминскиот поплава на современиот живот. Истражувачите од Универзитетот во Вашингтон покажаа дека програмата заснована на внимателност е поефикасна во спречувањето релапс на зависност од дрога отколку програмите 12-step. Во споредба со глава до глава, Бруер покажа дека обуката за внимателност е два пати подеднакво ефикасна како златната стандардна програма за одбрана на однесувањето.
Mindfulness ги обучува луѓето да обрнат внимание на желбите без да реагираат на нив. Идејата е да се прошета од бранот интензивна желба. Mindfulness, исто така, ги охрабрува луѓето да забележат зошто се чувствуваат повлечени да се занесат. Бруер и други покажаа дека медитацијата го потиснува задниот цинглуларен кортекс, невралниот простор вклучен во вид на размислување што може да доведе до јамка на опсесија.
Бруер зборува во смирувачки тонови што би сакале кај вашиот терапевт. Неговите реченици се преклопуваат меѓу научните термини - хипокампус, инсула и Пали, јазик на будистички текстови. На една неодамнешна вечер тој стои пред 23 стресните јадења, кои седат во полукружник во пластични столици со беж, црвени круг перници кои ги затегнуваат нивните запалени стапала.
Донамари Лариви, маркетинг консултант и извршен тренер, ѝ се приклучи на неделната група за набљудување за да го скрши својот сладолед и чоколадна навика. Четири месеци подоцна, таа јаде поздрава храна и ужива повремена коцка со двојни празни раце, но ретко копнее по тоа. "Тоа е менувач на животот", вели таа. "Крајна линија, моите желби се намалени."
Одлучи Натан Авелс да престане да пие неколку пати. Во јули 2016 тој заврши во просториите за итни случаи на Медицинскиот универзитет во Јужна Каролина во Чарлстон, халуцинирајќи по тридневниот бендер со джонско гориво. Додека бил на терапија, тој се пријавил за ТМС студија од страна на невронаучник Коллин А. Ханлон.
За Авелс, 28, техничар за дизајнер на занаетчии и осветлување кој разбира како функционира колото, сознанијата за невронски мрежи даваат чувство на олеснување. Тој не се чувствува заробен од биологијата или е лишен од одговорност за неговото пиење. Наместо тоа, тој се чувствува помалку срамота. "Јас засекогаш мислев дека пијам како слабост", вели тој. "Има толку многу моќ во разбирањето дека е болест".
Тој фрла сè што медицинскиот центар го нуди при неговото закрепнување-лекови, психотерапија, групи за поддршка и електромагнетни зачини во главата. "Мозокот може да се обнови", вели тој. "Тоа е најневеројатно нешто".
;