Коментари на YBOP: Содржи дел за „Компулсивно нарушување на сексуалното однесување“:
Нарушување на компулсивно сексуално однесување
Нарушувањето на компулсивно сексуално однесување се карактеризира со постојан модел на неуспешно контролирање на интензивни повторувачки сексуални импулси или нагони, што резултира со повторувачко сексуално однесување во подолг временски период (на пр., Шест месеци или повеќе) што предизвикува забележително страдање или оштетување во лични, семејни, социјални , образовни, професионални или други важни области на функционирање.
Можните манифестации на постојаната шема вклучуваат: повторувачки сексуални активности кои стануваат централен фокус на животот на поединецот до занемарување на здравјето и личната нега или други интереси, активности и одговорности; поединецот што прави бројни неуспешни напори да го контролира или значително да го намали повторувачкото сексуално однесување; индивидуата продолжува да се впушта во повторувачко сексуално однесување и покрај неповолните последици како што се повторното нарушување на врската; а индивидуата продолжува да се впушта во повторувачко сексуално однесување дури и кога веќе не добива задоволство од тоа.
Иако оваа категорија феноменолошки личи на зависноста од супстанции, таа е вклучена во делот за нарушувања на контролата на импулсната контрола на ICD-11 во признавањето на недостатокот на дефинитивни информации за тоа дали процесите кои се вклучени во развојот и одржувањето на нарушувањето се еквивалентни на оние забележани кај нарушувањата на употреба на супстанции и однесувањето зависности. Неговото вклучување во ICD-11 ќе помогне во решавањето на несоодветните потреби на пациентите кои бараат третман, како и можноста за намалување на срам и вина поврзани со помош за барање на поединци во попреченост50.
Рид, Г. М., Прво, М.Б., Коган, Ц.С., Хајман, Ј.Е., Гуреџ, О., Гаевел, В., Мај, М., Штајн, Д.Ј., Маркер, А., Тиер, П. и Клаудино, А., 2019.
Светска психијатрија, 18 (1), pp.3-19.
Апстракт
По одобрувањето на МКБ ‐ 11 од Светското здравствено собрание во мај 2019 година, земјите-членки на Светската здравствена организација (СЗО) ќе преминат од МКБ ‐ 10 во МКБ ‐ 11, со известување за здравствената статистика врз основа на новиот систем да започне на 1 јануари 2022 година. Одделот на СЗО за ментално здравје и злоупотреба на супстанции ќе објави клинички описи и дијагностички упатства (ЦДДГ) за ментални нарушувања, однесувањето и невроразвојот по ICD ‐ 11 по одобрување на МКБ ‐ 11. Развојот на ICD ‐ 11 CDDG во текот на изминатата деценија, заснован врз принципите на клиничка корисност и глобалната применливост, е најшироко меѓународен, повеќејазичен, мултидисциплинарен и партиципативен процес на ревизија што некогаш бил спроведен за класификација на ментални нарушувања. Иновациите во МКБ ‐ 11 вклучуваат обезбедување на доследни и систематски карактеризирани информации, усвојување пристап за животниот век и насоки поврзани со културата за секое нарушување. Димензионалните пристапи се вметнати во класификацијата, особено за нарушувањата на личноста и примарните психотични нарушувања, на начини што се во согласност со тековните докази, се покомпатибилни со пристапите засновани на закрепнување, ја елиминираат вештачката коморбидитет и поефикасно ги доловуваат промените со текот на времето. Овде ги опишуваме главните промени во структурата на ICD-11 класификацијата на ментални нарушувања во споредба со ICD-10, и развојот на две нови ICD-11 поглавја релевантни за практиката на менталното здравје. Илустрираме збир на нови категории додадени на МКБ ‐ 11 и го претставуваме образложението за нивно вклучување. Конечно, даваме опис на важните промени што се направени во секоја група на нарушувања на МКБ ‐ 11. Оваа информација има за цел да биде корисна и за клиничарите и за истражувачите во насочувањето кон МКБ ‐ 11 и во подготовките за имплементација во нивните професионални контексти.
Во јуни 2018, Светската здравствена организација (СЗО) објави пред-финална верзија на 11th ревизија на Меѓународната класификација на болести и сродни здравствени проблеми (ICD-11) за статистика на морталитетот и морбидитетот на своите земји-членки на 194, за преглед и подготовка за имплементација1. Се очекува Светското здравствено собрание, кое се состои од министри за здравство на сите земји-членки, да го одобри ICD-11 на следниот состанок, во мај 2019. По одобрување, земјите-членки ќе започнат процес на транзиција од ICD-10 на ICD-11, со известување за здравствени статистики до СЗО користејќи го ICD-11, кој ќе започне на јануари 1, 20222.
Одделот за СЗО за ментално здравје и злоупотреба на супстанции е одговорен за координирање на развојот на четири поглавја од МКБ ‐ 11: ментални, пореметувања во однесувањето и невроразвојни нарушувања; нарушувања на спиењето и будењето; болести на нервниот систем; и состојби во врска со сексуалното здравје (заедно со Одделот за репродуктивно здравје и истражување на СЗО).
Поглавјето за ментални нарушувања на ICD-10, сегашната верзија на МКБ, е далеку најшироко користената класификација на менталните нарушувања низ светот3. Во текот на развојот на ICD-10, Секторот за ментално здравје и злоупотреба на супстанции на СЗО сметаше дека треба да се произведат различни верзии на класификацијата за да се задоволат потребите на различните корисници. Верзијата на ICD-10 за статистичко известување содржи кратки дефиниции за речник за секоја категорија на пореметувања, но ова се сметаше за недоволно за употреба од страна на професионалците за ментално здравје во клинички услови4.
За професионалците за ментално здравје, Секторот разви Клинички описи и дијагностички насоки (CDDG) за ICD-10 ментални и бихевиорални нарушувања4, неформално познат како "сина книга", наменета за општа клиничка, едукативна и услужна употреба. За секое пореметување, беше даден опис на главните клинички и придружни карактеристики, проследено со по операционализирани дијагностички упатства кои беа дизајнирани да им помогнат на лекарите за ментално здравје да прават сигурна дијагноза. Информации од неодамнешно истражување5 сугерира дека лекарите редовно го користат материјалот во ЦДДГ и честопати ја прегледуваат систематски кога прават почетна дијагноза, што е во спротивност со широко распространетото верување дека лекарите ја користат само класификацијата со цел да добијат дијагностички кодови за административни и платежни цели. Одделот ќе објави еквивалентна CDDG верзија на ICD-11 што е можно побрзо, по одобрувањето на целокупниот систем од страна на Светската здравствена асоцијација.
Повеќе од една деценија интензивна работа влезе во развојот на ICD-11 CDDG. Тоа вклучуваше стотици експерти за содржина како членови на советодавни и работни групи и како консултанти, како и широка соработка со земјите-членки на СЗО, агенции за финансирање и професионални и научни друштва. Развојот на ICD-11 CDDG е најпроблематичниот, мултидисциплинарен и партиципативен процес на ревизија што некогаш беше имплементиран за класификација на менталните нарушувања.
ГЕНЕРАЦИЈА НА МКБ I 11 ЦДДГ: ПРОЦЕС И ПРИОРИТЕТИ
Ние претходно ја опишавме важноста на клиничката корист како организациски принцип во развојот на ICD-11 CDDG6, 7. Здравствените класификации претставуваат интерфејс меѓу здравствените средби и здравствените информации. Систем кој не дава клинички корисни информации на ниво на здравствената средба нема да биде верно применет од страна на лекарите и затоа не може да обезбеди валидна основа за резиме на податоци за здравствената средба што се користат за донесување одлуки во здравствениот систем на национално и глобално ниво.
Затоа, клиничкото помагало беше силно нагласено во упатствата дадени на серија работни групи, генерално организирани од групирање на нарушувања, назначени од страна на Одделот за ментално здравје и злоупотреба на супстанции на СЗО за да дадат препораки во врска со структурата и содржината на CDDG ICD-11 .
Се разбира, покрај тоа што е клинички корисен и глобално применлив, МКБ ‐ 11 мора да биде и научно валиден. Соодветно на тоа, од работните групи беше побарано да ги разгледаат достапните научни докази релевантни за нивните области на работа како основа за развој на нивните предлози за МКБ ‐ 11.
Важноста на глобалната применливост6 исто така беше силно нагласено на работните групи. Сите групи вклучуваа претставници од сите глобални региони на СЗО - Африка, Америка, Европа, Источен Медитеран, Југоисточна Азија и Западен Пацифик - и значителен дел од поединците од земјите со низок и среден приход, кои сочинуваат повеќе од 80% од населението во светот8.
Недостаток на ICD-10 CDDG беше недостатокот на конзистентност во материјалот што се обезбедува во групите за нарушувања9. За ICD ‐ 11 CDDG, од работните групи беше побарано да ги дадат своите препораки како „форми на содржина“, вклучително и конзистентни и систематски информации за секое нарушување што дадоа основа за дијагностичките упатства.
Ние претходно објавивме детален опис на работниот процес и структурата на дијагностичките упатства на ICD-119. Развојот на ICD-11 CDDG се случил во период кој значително се преклопувал со производството на DSM-5 од страна на Американската психијатриска асоцијација, а многу работни ICD-11 работни групи вклучија преклопување на членство со соодветни групи кои работат на DSM-5. Од работните групи ICD-11 беше побарано да ја разгледаат клиничката корист и глобалната применливост на материјалот што се развива за DSM-5. Целта беше да се минимизираат случајните или произволни разлики помеѓу ICD-11 и DSM-5, иако се дозволени оправдани концептуални разлики.
Иновации во ICD-11 CDDG
Посебно важна карактеристика на ICD-11 CDDG е нивниот пристап во опишувањето на основните карактеристики на секое нарушување, кои ги претставуваат оние симптоми или карактеристики кои лекарот може разумно да очекува да ги најде во сите случаи на нарушување. Додека списоците на суштинските карактеристики во упатствата површно наликуваат на дијагностичките критериуми, произволните исклучувања и прецизните барања поврзани со бројот на симптоми и времетраењето обично се избегнуваат, освен ако тие не се емпириски воспоставени низ земјите и културите или постои уште една неопходна причина да се вклучат.
Овој пристап е наменет да одговара на начинот на кој клиничарите всушност поставуваат дијагнози, со флексибилно спроведување на клинички проценки и за зголемување на клиничката корист, дозволувајќи им на културните варијации во презентацијата, како и контекстуалните и здравствените системи кои можат да влијаат на дијагностичката пракса. Овој флексибилен пристап е во согласност со резултатите од истражувањата на психијатри и психолози преземени на почетокот на процесот на развој на ICD-11 во врска со пожелните карактеристики на системот за класификација на ментални нарушувања3, 10. Теренските студии во клинички услови во земјите на 13 потврдија дека лекарите сметаат дека клиничката корист на овој пристап е висока11. Поважно, дијагностичката сигурност на упатствата на ICD-11 се чини дека е барем толку висока колку што е добиена со строг критериум пристап12.
Голем број други иновации во ICD-11 CDDG беа воведени и со помош на образецот даден на работните групи за да ги направат своите препораки (т.е. "содржината"). Како дел од стандардизацијата на информациите дадени во упатствата, вниманието било посветено на секое нарушување на систематската карактеризација на границата со нормална варијација и проширување на информациите што се даваат на границите со други нарушувања (диференцијална дијагноза).
Пристапот на животниот век усвоен за ICD-11 значеше дека елиминирана е посебна група на нарушувања во однесувањето и емоциите со појава која обично се јавува во детството и адолесценцијата и овие нарушувања се дистрибуираат во други групи со кои тие споделуваат симптоми. На пример, растројството на анксиозноста на поделбата беше поместено во анксиозност и групирање на нарушувања поврзани со стравот. Покрај тоа, ICD-11 CDDG обезбедува информации за секое нарушување и / или групирање каде што се достапни податоци кои опишуваат варијации во презентацијата на нарушувањето кај децата и адолесцентите, како и кај постарите возрасни лица.
Информациите поврзани со културата беа систематски инкорпорирани врз основа на преглед на литературата за културните влијанија на психопатологијата и нејзиното изразување за секоја дијагностичка група за ICD-11, како и детален преглед на материјалот поврзан со културата во ICD-10 CDDG и DSM- 5. Културните насоки за паничното нарушување се дадени во Табела 1 како пример.
|
|
|
Друга важна иновација во класификацијата ICD-11 е инкорпорирање на димензионални пристапи во контекст на експлицитно категоричен систем со специфични таксономски ограничувања. Овој напор беше поттикнат од доказите дека повеќето ментални нарушувања најдобро можат да се опишат заедно со бројни димензии на симптоми што се во интеракција, а не како дискретни категории13-15, и е олеснета со иновации во кодирачката структура за ICD-11. Димензионалниот потенцијал на ICD-11 е најјасно реализиран во класификацијата на нарушувањата на личноста16, 17.
За неспецијалистички поставки, димензионалниот рејтинг на сериозноста на ICD ‐ 11 нарушувања на личноста нуди поголема едноставност и клиничка корист од ICD ‐ 10 класификацијата на специфични нарушувања на личноста, подобрена диференцијација на пациентите на кои им е потребен комплекс во споредба со поедноставните третмани и подобра механизам за следење на промените со текот на времето. Во повеќе специјализирани поставувања, со theвездието на индивидуални одлики на личност може да информира за специфични стратегии за интервенција. Димензионалниот систем ги елиминира и вештачката коморбидитет на нарушувања на личноста и неодредените дијагнози на нарушувања на личноста, како и обезбедување основа за истражување на основните димензии и интервенции низ различните манифестации на нарушувања на личноста.
Воведен е и сет на димензионални квалификатори за да се опишат симптоматските манифестации на шизофренија и други примарни психотични нарушувања18. Наместо да се фокусира на дијагностички подтипови, димензионалната класификација се фокусира на релевантните аспекти на тековната клиничка презентација на начини кои се многу поконзистентни со пристапи за рехабилитација базирани на заздравување.
Димензионалните пристапи кон нарушувањата на личноста и симптоматските манифестации на примарни психотични нарушувања се детално опишани во соодветните делови подоцна во овој труд.
ICD-11 FIELD студии
Програмата на теренски истражувања на ICD-11, исто така, претставува област на големи иновации. Оваа програма на работа вклучува користење на нови методологии за проучување на клиничката корист на нацрт дијагностичките упатства, вклучувајќи ја нивната точност и конзистентноста на апликацијата од страна на лекарите во споредба со ICD-10, како и специфичните елементи одговорни за било која забележана конфузија19. Клучна сила на програмата за истражување е дека повеќето студии се спроведени во временска рамка, овозможувајќи им на нивните резултати да обезбедат основа за ревизија на упатствата за решавање на забележаните слабости20.
Глобалното учество, исто така, беше дефинитивна карактеристика на програмата ICD-11 CDDG теренски истражувања. Глобалната мрежа за клиничка пракса (GCPN) е основана за да им овозможи на менталното здравје и примарната здравствена заштита професионалци од целиот свет да учествуваат директно во развојот на ICD-11 CDDG преку интернет-базирани теренски истражувања.
Со текот на времето, GCPN се прошири и вклучува речиси 15,000 лекари од земјите на 155. Сите глобални региони на СЗО се претставени во пропорции кои во голема мера ја следат достапноста на професионалците за ментално здравје по регион, со најголеми пропорции кои доаѓаат од Азија, Европа и Америка (приближно подеднакво поделени меѓу САД и Канада од една страна и Латинска Америка на други). Повеќе од половина од членовите на GCPN се лекари, претежно психијатри, а 30% се психолози.
Околу десетина GCPN студии се завршени до денес, најмногу се фокусира на споредување на предложените ICD-11 дијагностички упатства со упатствата на ICD-10 во однос на точноста и конзистентноста на дијагностичките формулации на лекарите, користејќи стандардизиран случај материјал манипулиран за тестирање на клучните разлики19, 21. Други студии ги испитуваа скалирањето за дијагностички квалификатори22 и како лекарите всушност користат класификации5. Студиите на GCPN се спроведени на кинески, француски, јапонски, руски и шпански, покрај англискиот, и вклучија испитување на резултатите по регион и јазик за да се идентификуваат потенцијалните потешкотии во глобалната или културната применливост, како и проблемите во преводот.
Студиите базирани на клиниките, исто така, се спроведени преку мрежа на меѓународни теренски истражувачки центри за да се оцени клиничката корист и употребливоста на предложените дијагностички упатства на ICD-11 во природни услови, во поставките во кои тие се наменети за употреба11. Овие студии, исто така, ја евалуираа веродостојноста на дијагнозите, кои сочинуваат најголем дел од товарот на болеста и искористувањето на услугите за ментално здравје12. Меѓународните теренски истражувања беа лоцирани во земјите на 14 во сите глобални региони на СЗО, а пациентот интервјуа за студиите беа спроведени на локален јазик на секоја земја.
Општа структура на ICD-11 ПОГЛАВЈЕТО ЗА МЕНТАЛНИ, БЕХАВИОРАЛНИ И НЕВОДЕОПОЛНИТЕЛНИ ПОМОШИ
Во ICD-10, бројот на групирања на нарушувања беше вештачки ограничен со децималниот систем за кодирање што се користеше во класификацијата, така што беше возможно само максимум десет главни групи на нарушувања во рамките на поглавјето за ментални и бихејвиорални нарушувања. Како резултат на тоа, беа создадени дијагностички групи кои не беа базирани на клиничка алатка или научни докази (на пр., Анксиозните нарушувања се вклучени како дел од хетерогената групација на невротични, стрес-поврзани и соматоформни нарушувања). Употребата на ICD-11 на флексибилна алфанумеричка кодирачка структура дозволи многу поголем број на групи, што овозможува да се развијат дијагностички групи кои поблиску се базираат на научните докази и потребите на клиничката пракса.
За да се обезбедат податоци за да се помогне во развојот на организациска структура која би била повеќе клинички корисна, биле спроведени две формативни теренски истражувања23, 24 да ги испита концептуализациите што ги поседуваат професионалци за ментално здравје ширум светот во врска со односите меѓу менталните нарушувања. Овие податоци донесоа одлуки за оптималната структура на класификацијата. Организациската структура на ICD-11 исто така беше под влијание на напорите на СЗО и Американската психијатриска асоцијација за хармонизирање на целокупната структура на ICD-11 поглавјето за ментални и бихејвиорални нарушувања со структурата на DSM-5.
Организацијата на ICD ‐ 10 поглавје за ментални и нарушувања во однесувањето во голема мера ја отсликува организацијата на поглавјето првично користено во Крапелиновиот учебник за психијатрија, кое започна со органски нарушувања, проследено со психози, невротични нарушувања и нарушувања на личноста25. Принципите кои ја водат организацијата ICD-11 вклучуваат обид да се нарачаат дијагностичките групи по развојна перспектива (оттука, невроразвојните нарушувања се појавуваат први и неврокогнитивните нарушувања се последно во класификацијата) и нарушувањата на групирањето заедно врз основа на наводни заеднички етиолошки и патофизиолошки фактори (на пример, нарушувања конкретно поврзани со стресот), како и споделена феноменологија (на пример, дисоцијативни нарушувања). Табела 2 обезбедува листа на дијагностички групи во ICD-11 поглавјето за ментални, однесувањето и невроразвојните нарушувања.
| Невроразвојни нарушувања |
| Шизофренија и други примарни психотични нарушувања |
| Кататонија |
| Нарушувања на расположението |
| Нарушувања поврзани со анксиозност и страв |
| Опсесивно-компулсивни и сродни нарушувања |
| Нарушувања специфично поврзани со стрес |
| Дисоцијативни нарушувања |
| Нарушувања на хранење и исхрана |
| Нарушувања на елиминацијата |
| Нарушувања на телесниот стрес и телесно искуство |
| Нарушувања поради употреба на супстанции и зависно однесување |
| Нарушувања на контролата на импулсот |
| Непушачко однесување и дисоцијални нарушувања |
| Пореметувања на личноста |
| Парафилни нарушувања |
| Факторични нарушувања |
| Неурокогнитивни нарушувања |
| Ментални и нарушувања во однесувањето поврзани со бременост, породување и пуерпериум |
| Психолошки и фактори на однесување кои влијаат на нарушувања или болести класифицирани на друго место |
| Секундарни ментални или бихејвиорални синдроми поврзани со нарушувања или болести класифицирани на друго место |
Класификацијата на нарушувањата на спиењето во ICD-10 се потпира на сега застарената поделба помеѓу органските и неорганските нарушувања, што резултира со тоа што "неорганските" нарушувања на спиењето се вклучени во поглавјето за ментални и бихејвиорални нарушувања на ICD-10, и "органските" нарушувања на спиењето се вклучени во други поглавја (т.е. болести на нервниот систем, болести на респираторниот систем и ендокрини, нутритивни и метаболички нарушувања). Во ICD-11, се создаде посебно поглавје за нарушувања на спиењето кое ги опфаќа сите релевантни дијагнози поврзани со спиењето.
ICD-10 исто така отелотворуваше дихотомија помеѓу органските и неорганските во областа на сексуалните дисфункции, со "неоргански" сексуални дисфункции вклучени во поглавјето за ментални и бихејвиорални нарушувања и "органски" сексуални дисфункции во најголем дел наведени во поглавјето за болести на генитоуринарниот систем. Новото интегрирано поглавје за условите поврзани со сексуалното здравје е додадено на ICD-11 за да се најде унифицирана класификација на сексуални дисфункции и нарушувања на сексуалните болки26 како и промени во машката и женската анатомија. Покрај тоа, нарушувањата на полот на полот на ICD-10 се преименуваа како "родова несогласност" во ICD-11 и се преселија од поглавјето за ментални нарушувања во новиот поглавје за сексуално здравје26, што значи дека трансродовниот идентитет веќе не се смета за ментално растројство. Родова инконгруеност не е предложена за елиминација во ICD-11 бидејќи во многу земји пристапот до релевантни здравствени услуги зависи од квалификационата дијагноза. Во упатствата на ICD-11 експлицитно е наведено дека само однесувањето на родовите варијанти и преференциите не се доволни за поставување дијагноза.
НОВИ МЕНТАЛНИ, БЕХАВИОРАЛНИ И НЕУРОДЕВНОПОЧНИ ПОМОШИ ВО МКБ-ХНУМКС
Врз основа на преглед на достапните докази за научна важност, како и разгледување на клиничката корист и глобалната применливост, голем број нови нарушувања се додадени во поглавјето ICD-11 за ментални, бихејвиорални и невроразвојни нарушувања. Описот на овие нарушувања како што е дефинирано во дијагностичките упатства на ICD-11 и образложението за нивно вклучување се дадени подолу.
Кататонија
Во ICD-10, кататонија била вклучена како еден од подтиповите на шизофренија (т.е. кататонска шизофренија) и како еден од органските нарушувања (т.е. органско кататонично нарушување). Како признание за фактот дека синдромот на кататонија може да се појави во асоцијација со различни ментални нарушувања27, во ICD-11 е додадена нова дијагностичка група за кататонија (на исто хиерархиско ниво како нарушувања на расположението, анксиозност и страв поврзани со нарушувања, итн.).
Кататонија се карактеризира со појава на неколку симптоми како што се ступор, каталепсија, восочна флексибилност, мутизам, негативизам, нагласеност, маниризам, стереотипи, психомоторна агитација, гримаси, ехолалии и ехопраксија. Во новата дијагностичка група се вклучени три состојби: а) кататонија поврзана со друго ментално нарушување (како што се нарушување на расположението, шизофренија или друго примарно психотично пореметување или нарушување на аутистичкиот спектар); б) кататонија индуцирана од психоактивни супстанции, вклучувајќи и лекови (на пр. антипсихотични лекови, амфетамини, фенциклидин); и в) секундарна кататонија (т.е. предизвикана од медицинска состојба, како што е дијабетична кетоацидоза, хиперкалцемија, хепатична енцефалопатија, хомоцистинурија, неоплазма, траума на главата, цереброваскуларна болест или енцефалитис).
Растројство на биполарен тип II
ДСМ-IV воведе два вида на биполарно нарушување. Биполарното пореметување од типот I се однесува на презентации кои се карактеризираат со најмалку една манична епизода, додека биполарното нарушување од типот II бара најмалку една хипоманска епизода плус најмалку една голема депресивна епизода, во отсуство на историја на манични епизоди. Доказите што ја поддржуваат валидноста на разликата помеѓу овие два вида вклучуваат разлики во одговорот на антидепресивната монотерапија28, неврокогнитивни мерки28, 29, генетски ефекти28, 30, и наодите на невромизирање28, 31, 32.
Со оглед на овие докази, и клиничката корист за разликување помеѓу овие два вида33, биполарното растројство во ICD-11 исто така е поделено на тип I и тип II биполарно растројство.
Дисморфично нарушување на телото
Поединци со телесно дисморфично растројство постојано се преокупирани со една или повеќе дефекти или недостатоци во нивниот телесен изглед кои се или незабележливи или само малку забележливи за другите34. Преокупацијата е придружена со повторливи и прекумерни однесувања, вклучувајќи повторено испитување на изгледот или сериозноста на перцепираниот дефект или маана, прекумерни обиди за маскирање или менување на перцепираниот дефект или обележување на избегнување на социјални ситуации или предизвикувачи кои го зголемуваат вознемиреноста за перцепираниот дефект или мааната.
Првично наречена "дисморфофобија", оваа состојба беше за првпат вклучена во DSM-III-R. Таа се појави во ICD-10 како вграден, но нескротлив термин за инклузијата при хипохондријаза, но на лекарите им беше наложено да ја дијагностицираат како лажна неред во случаите каде што поврзаните верувања се сметале за лаги. Ова создаде потенцијал за истото нарушување да биде доделено на различни дијагнози без да се препознае целосниот спектар на сериозноста на нарушувањето, што може да вклучува и верувања кои изгледаат делумно поради степенот на убеденост или фиксација со која се држат.
Како признание за нејзината посебна симптоматологија, преваленцата кај општата популација и сличности со опсесивно-компулсивни и сродни нарушувања (ОCRD), телесното дисморфично пореметување е вклучено во оваа последна групација во ICD-1135.
Олфакторно референтно нарушување
Оваа состојба се карактеризира со постојана преокупација со верување дека некој емитува перципиран лош или навредлив мирис на тело или здив, што е или незабележливо или само малку забележливо за другите34.
Како одговор на нивната преокупација, поединците се впуштаат во повторливи и прекумерни однесувања како што се постојано проверување на мирис на телото или проверка на согледуваниот извор на мирис; постојано бараат сигурност; прекумерни обиди за камуфлирање, менување или спречување на согледуваниот мирис; или означени избегнување на социјални ситуации или предизвикувачи кои го зголемуваат вознемиреноста за перцепираниот фаул или навредлив мирис. Погодените поединци обично се плашат или се убедени дека другите кои го забележуваат мирисот ќе ги отфрлат или понижат36.
Олфакторното референтно нарушување е вклучено во групата ICD ‐ 11 OCRD, бидејќи дели феноменолошки сличности со други нарушувања во оваа групација во однос на присуството на постојани нападни преокупации и придружни повторувачки однесувања35.
Нарушување на депресија
Напуштањето на хаубата се карактеризира со акумулација на имоти, поради нивното прекумерно стекнување или тешкотии да се отфрлат, без оглед на нивната вистинска вредност35, 37. Прекумерното стекнување се карактеризира со повторувачки нагони или однесувања поврзани со амасирање или купување предмети. Тешкотијата што се отфрла се карактеризира со потреба за зачувување на предмети и вознемиреност поврзани со отфрлањето на нив. Акумулацијата на поседите резултира со станбени простори да се пренатрупаат до точка кога нивната употреба или безбедност е компромитирана.
Иако однесувањето на акумулирање може да биде изложено како дел од широк спектар на ментални нарушувања и однесувањето и други состојби - вклучувајќи опсесивно ‐ компулсивно нарушување, депресивни нарушувања, шизофренија, деменција, нарушувања на аутистичниот спектар и синдромот Прадер ‐ Вили - има доволно докази за поддршка на акумулирање нарушување како засебно и единствено нарушување38.
Поединци погодени од нарушување на складирање се недоволно препознаени и третирани, што тврди од перспектива на јавното здравство за вклучување во МКБ ‐ 1139.
Пореметување на екскорирането
Нова дијагностичка подгрупираност, нарушувања на повторувачкото однесување фокусирани на телото, е додадена во групата ОCRD. Тоа вклучува трихотиломанија (која беше вклучена во групирањето на навики и импулсни нарушувања во ICD-10) и нова состојба, нарушување на ексриоријата (исто така познато како нарушување на подигањето на кожата).
Нарушувањето на екскоријацијата се карактеризира со повторливо собирање на сопствената кожа, што доведува до лезии на кожата, придружено со неуспешни обиди за намалување или запирање на однесувањето. Избирањето на кожата мора да биде доволно сериозно за да резултира во значителна вознемиреност или нарушување на функционирањето. Нарушувањето на екскоријацијата (и трикотиломанија) се разликува од другите ОЦРД по тоа што на однесувањето ретко му претходат когнитивни појави, како што се нападни мисли, опсесии или преокупации, но наместо тоа, може да им претходи сетилни искуства.
Нивното вклучување во групата на ОПРД се базира на споделена феноменологија, модели на фамилијарна агрегација и потенцијални етиолошки механизми со други нарушувања во оваа групација35, 40.
Комплексен пост-трауматски стрес-нарушување
Комплексно посттрауматско стресно нарушување (комплексен ПТСН)41 најчесто се јавуваат силни стресници со продолжена природа или повеќекратни или повторени несакани настани од кои е тешко или невозможно бегство, како што се мачење, ропство, кампањи за геноцид, продолжено семејно насилство или повторено сексуално или физичко малтретирање во детството.
Профилот на симптомот е обележан со трите основни карактеристики на ПТСН (т.е. повторно доживување на трауматскиот настан или настани во сегашноста во форма на живописни нападни сеќавања, ретроспективи или кошмари; избегнување на мисли и спомени од настанот или активностите, ситуации или луѓе кои потсетуваат на настанот; постојани перцепции на зголемена тековна закана), кои се придружени со дополнителни постојани, продорни и трајни нарушувања во регулацијата на влијанието, само-концептот и релациското функционирање.
Додавањето на комплексни ПТСН во ICD-11 е оправдано врз основа на доказите дека поединците со нарушување имаат послаба прогноза и имаат корист од различни третмани во споредба со лицата со ПТСН42. Комплексот ПТСР ја заменува категоријата на постојана промена на личноста која се преклопува со ICD-10 по катастрофалното искуство41.
Продолжено растројство на тага
Нарушеното нарушување на тага опишува ненормално упорни и оневозможувачки одговори на жалост41. По смртта на партнерот, родителот, детето или друго лице блиско до ужалениот, постои постојан и сеприсутен одговор на тагата, кој се карактеризира со копнеж по починатиот или постојана преокупација со починатиот, придружена со силна емоционална болка. Симптомите може да вклучуваат тага, вина, гнев, негирање, обвинување, тешкотија во прифаќањето на смртта, чувство дека индивидуата изгубила дел од своето, неможноста да доживее позитивно расположение, емоционална вкочанетост и тешкотии при вклучување во социјални или други активности. Одговорот на тагата мора да опстане нетипично долг временски период по загубата (повеќе од шест месеци) и јасно да ги надмине очекуваните социјални, културни или религиозни норми за културата и контекстот на индивидуата.
Иако повеќето луѓе пријавуваат барем делумна ремисија од болка од акутна тага за околу шест месеци по жалењето, оние кои продолжуваат да доживуваат сериозни реакции од тага, најверојатно ќе имаат значително оштетување во нивното функционирање. Вклучувањето на продолжено нарушување на тага во ICD-11 е одговор на зголемените докази за посебна и исцрпувачка состојба која не е адекватно опишана со тековните дијагнози на ICD-1043. Нејзиното вклучување и диференцијација од културно-нормативната загуба и депресивната епизода се важни, поради различните импликации во изборот на третманот и прогнозите на овие последни нарушувања44.
Нарушувања во исхраната
Нарушувањата во исхраната со диета се карактеризираат со чести, повторливи епизоди на прекумерно јадење (на пр., Еднаш неделно или повеќе во период од неколку месеци). Епизода на јадење со отсуство е посебен период на време во кој индивидуата доживува субјективна загуба на контрола врз јадење, јаде многу повеќе или поинаку од вообичаеното и не може да престане да јаде или да го ограничи видот или количеството на храна што ја јаде.
Допирот со јадењето се доживува како многу вознемирувачки и често е придружен со негативни емоции како вината или одвратноста. Сепак, за разлика од булимијата нервоза, не се редовно следени несоодветни компензаторски однесувања насочени кон спречување на зголемување на телесната тежина (на пример, самоиздувување на повраќање, злоупотреба на лаксативи или клизми, напорна вежба). Иако растројството на прекумерно јадење е често поврзано со зголемување на телесната тежина и прекумерна телесна тежина, овие карактеристики не се услов, а нарушувањето може да биде присутно кај индивидуалци со нормална тежина.
Додавањето на нарушување на прекумерното јадење во МКБ ‐ 11 се заснова на обемно истражување што се појави во последните 20 години, со што се поддржува неговата валидност и клиничка корисност45, 46. Поединци кои пријавуваат епизоди на прекумерно јадење без несоодветни компензаторски однесувања, претставуваат најчеста група кај оние кои примаат дијагноза на ICD-10 за друго одредено или неспецифицирано нарушување во исхраната, така што се очекува дека вклучувањето на нарушувањата на прекумерно јадење ќе ги намали овие дијагнози47.
Избегнувачко / рестриктивно нарушување на внесот на храна
Безбедното / рестриктивно нарушување на внесот на храна (ARFID) се карактеризира со абнормално однесување во исхраната или хранењето кое резултира со внесување на недоволна количина или разновидност на храна за да се задоволат соодветните енергетски или нутритивни барања. Ова резултира со значително губење на тежината, неуспех да се зголеми телесната тежина како што се очекува во детството или бременоста, клинички значајни недостатоци во исхраната, зависност од орални додатоци во исхраната или исхрана на цевките или на друг начин негативно влијае на здравјето на поединецот или резултира со значително функционално оштетување.
ARFID се разликува од анорексија нервоза со отсуство на загриженост во врска со телесната тежина или форма. Неговото вклучување во МКБ ‐ 11 може да се смета за проширување на категоријата МКБ “10„ нарушување на хранењето на новороденчињата и детството “и веројатно ќе ја подобри клиничката корисност во текот на целиот животен век (т.е. за разлика од неговиот колега МКБ CD 10, АРФИД се однесува на деца, адолесценти и возрасни) како и одржување на конзистентност со ДСМ ‐ 545, 47.
Дисфорија на интегритетот на телото
Дисфоријата на интегритетот на телото е ретко нарушување кое се карактеризира со постојана желба да има специфична телесна попреченост (на пример, ампутација, параплегија, слепило, глувост) која започнува во детството или во раната адолесценција48. Желбата може да се манифестира на неколку начини, вклучувајќи фантазирање за да ја имаат посакуваната телесна попреченост, ангажирање во "претворање" на однесување (на пример, часови поминати во инвалидска количка или користење на задни ноџиња за да симулираат слабост на нозете) и трошење време за пребарување начини за постигнување на посакуваната попреченост.
Преокупацијата со желба за физичка попреченост (вклучувајќи го и времето поминато со преправање) значително ја попречува продуктивноста, слободните активности или социјалното функционирање (на пример, лицето не сака да има блиски врски, бидејќи тоа ќе го отежне преправањето). Покрај тоа, за значително малцинство на поединци со оваа желба, нивната преокупација оди подалеку од фантазијата и тие продолжуваат со актуелизирање на желбата преку хируршки средства (т.е. преку набавка на изборна ампутација на инаку здрави екстремитети) или преку само-оштетување на екстремитет степен во кој ампутацијата е единствената терапевтска опција (на пример, замрзнување на екстремитет во сув мраз).
Растројство на игри
Како онлајн игри во голема мера се зголеми во популарноста во последниве години, проблеми се забележани во врска со прекумерна вмешаност во игри. Пореметувањето во игри е вклучено во ново-додадената дијагностичка група наречена "нарушувања поради зависност од однесување" (која исто така содржи и коцкање) како одговор на глобалните загрижености за влијанието на проблематичните игри, особено онлајн формуларот49.
Пореметувањето во игри се карактеризира со модел на упорни или повторливи интернет-базирани или офлајн играчки однесување ("дигитални игри" или "видео-игри") што се манифестира со нарушена контрола врз однесувањето (на пример, неможноста да се ограничи времето поминато игри), давајќи им поголем приоритет на игри, до степен до кој има предност пред другите животни интереси и секојдневни активности; и продолжување или ескалирање на игри, и покрај негативните последици (на пример, постојано отпуштање од работа поради прекумерни отсуства поради игри). Се диференцира од непатолошкото однесување на игри со клинички значајно нарушување или оштетување во функционирањето што го произведува.
Нарушување на компулсивно сексуално однесување
Нарушувањето на компулсивно сексуално однесување се карактеризира со постојан модел на неуспешно контролирање на интензивни повторувачки сексуални импулси или нагони, што резултира со повторувачко сексуално однесување во подолг временски период (на пр., Шест месеци или повеќе) што предизвикува забележително страдање или оштетување во лични, семејни, социјални , образовни, професионални или други важни области на функционирање.
Можните манифестации на постојаната шема вклучуваат: повторувачки сексуални активности кои стануваат централен фокус на животот на поединецот до занемарување на здравјето и личната нега или други интереси, активности и одговорности; поединецот што прави бројни неуспешни напори да го контролира или значително да го намали повторувачкото сексуално однесување; индивидуата продолжува да се впушта во повторувачко сексуално однесување и покрај неповолните последици како што се повторното нарушување на врската; а индивидуата продолжува да се впушта во повторувачко сексуално однесување дури и кога веќе не добива задоволство од тоа.
Иако оваа категорија феноменолошки личи на зависноста од супстанции, таа е вклучена во делот за нарушувања на контролата на импулсната контрола на ICD-11 во признавањето на недостатокот на дефинитивни информации за тоа дали процесите кои се вклучени во развојот и одржувањето на нарушувањето се еквивалентни на оние забележани кај нарушувањата на употреба на супстанции и однесувањето зависности. Неговото вклучување во ICD-11 ќе помогне во решавањето на несоодветните потреби на пациентите кои бараат третман, како и можноста за намалување на срам и вина поврзани со помош за барање на поединци во попреченост50.
Интермитентно експлозивно растројство
Нарушеното експлозивно растројство се карактеризира со повторени кратки епизоди на вербална или физичка агресија или уништување на имотот што претставуваат неуспех да се контролираат агресивните импулси, со интензитетот на избликот или степенот на агресивност кои се грубо непропорционални на провокација или преципитирачки психосоцијални стрес.
Бидејќи таквите епизоди може да се појават во различни други состојби (на пр., Оспорувачко пркосно нарушување, нарушување на спроведувањето, биполарно растројство), дијагнозата не се дава ако епизодите подобро се објаснат со друго ментално, однесувањето или невроразвојното нарушување.
Иако во DSM-III-R беше воведено наизменичното експлозивно нарушување, тој се појави во ICD-10 само како термин за инклузија под "други навики и импулсни нарушувања". Тој е вклучен во делот за нарушувања на контролата на импулсната контрола на ICD-11, во препознавање на значителни докази за неговата валидност и корисност во клинички услови51.
Пременструално дисфорично растројство
Пременструалното дисфорично нарушување (PMDD) се карактеризира со различни тешки расположени, соматски или когнитивни симптоми кои започнуваат неколку дена пред почетокот на менструацијата, почнуваат да се подобруваат во рок од неколку дена и стануваат минимални или отсутни во рок од приближно една недела по почетокот на мензи.
Попрецизно, дијагнозата бара шема на симптоми на расположение (депресивно расположение, раздразливост), соматски симптоми (летаргија, болки во зглобовите, прејадување) или когнитивни симптоми (концентрација тешкотии, заборавеност) кои се случиле во текот на повеќето менструални циклуси во минатото година. Симптомите се доволно силни за да предизвикаат значително нарушување или значително оштетување во личните, семејните, социјалните, образовните, професионалните или други важни области на функционирање и не претставуваат егзацербација на друго ментално нарушување.
Во МКБ ‐ 11, PMDD е диференциран од далеку почестиот синдром на предменструална напнатост според сериозноста на симптомите и барањето тие да предизвикаат значителна вознемиреност или оштетување52. Вклучувањето на PMDD во истражувачките додатоци на DSM-III-R и DSM-IV поттикна многу истражувања кои ја утврдија неговата валидност и сигурност52, 53, што доведе до негово вклучување и во ICD-11 и DSM-5. Иако нејзината примарна локација во ICD-11 е во поглавјето за болести на генитоуринарниот систем, PMDD е вкрстено наведено во подгрупирањето на депресивни нарушувања поради истакната симптоматологија на расположението.
ПРЕГЛЕД НА ИЗМЕНТИТЕ ОД ГРУПИРАЊЕТО НА ИНДИКАТОРИТЕ НА МКБ-ХНУМС
Следните делови ги сумираат промените воведени во секоја од главните групи на заболувања на ICD-11 поглавјето за ментални, бихејвиорални и невроразвојни нарушувања како дополнување на новите категории опишани во претходниот дел.
Овие промени се направени врз основа на преглед на достапните научни докази од работните групи на ICD-11 и стручните консултанти, разгледувањето на клиничкото комуницирање и глобалната применливост и, каде што е можно, резултатите од теренските испитувања.
Невроразвојни нарушувања
Невроразвојните нарушувања се оние кои вклучуваат значителни потешкотии во стекнувањето и извршувањето на специфични интелектуални, моторични, јазични или социјални функции со почеток во текот на развојниот период. НКД-11 невроразвојните нарушувања ги опфаќаат МКБ-10 групите на ментална ретардација и нарушувања на психолошкиот развој, со додавање на дефицит на вниманието хиперактивност (АДХД).
Големи промени во ICD-11 вклучуваат преименување на нарушувања на интелектуалниот развој од ментална ретардација на ICD-10, што беше застарен и стигматизиран термин кој не соодветно го опфати опсегот на форми и етиологии поврзани со оваа состојба54. Нарушувањата на интелектуалниот развој и понатаму се дефинираат врз основа на значителни ограничувања во интелектуалното функционирање и адаптивното однесување, идеално утврдени со стандардизирани, соодветно нормирани и поединечно администрирани мерки. Како признавање на недостатокот на пристап до соодветни стандардизирани мерки на локално ниво или обучен персонал за нивно администрирање во многу делови од светот и поради важноста од одредување на сериозноста за планирање на третманот, ICD-11 CDDG исто така обезбедува сеопфатен сет на однесување маси55.
Одделни табели за интелектуално функционирање и домен за функционирање на адаптивното однесување се организирани според три возрасни групи (рано детство, детство / адолесценција и зрелоста) и четири нивоа на тежина (лесна, умерена, тешка, длабока). Бихевиоралните показатели ги опишуваат оние вештини и способности кои обично ќе бидат забележани во рамките на секоја од овие категории и се очекува да ја подобрат веродостојноста на карактеризацијата на сериозноста и да ги подобрат податоците за јавно здравје поврзани со товарот на нарушувањата на интелектуалниот развој.
Нарушувањето на аутистичниот спектар во МКБ ‐ 11 вклучува и детски аутизам и Аспергеров синдром од МКБ under 10 под една категорија што се карактеризира со дефицит на социјална комуникација и ограничени, повторливи и нефлексибилни обрасци на однесување, интереси или активности. Упатствата за нарушување на аутистичниот спектар се значително ажурирани за да ја рефлектираат тековната литература, вклучително и презентации во текот на целиот животен век. Дадени се квалификатори за степенот на оштетување на интелектуалното функционирање и функционалните јазични способности за да се долови целиот спектар на презентации на нарушувања на аутистичниот спектар на повеќе димензионален начин.
АДХД ги замени хиперкинетичките нарушувања на ICD-10 и е преместена во групирањето на невроразвојните нарушувања поради неговиот развојен почеток, карактеристични нарушувања во интелектуалните, моторните и општествените функции и заедничка ко-појава со други невроразвојни нарушувања. Овој потег, исто така, се осврнува на концептуалната слабост на гледање АДХД како поблиска поврзана со непушачите и дисоцијалните нарушувања, со оглед на тоа што поединците со АДХД обично не се намерно непушачи.
АДХД може да се карактеризира во ICD-11 со користење на квалификатори за претежно невнимателен, претежно хиперактивно-импулсивен или комбиниран тип и е опишан во текот на целиот животен век.
Конечно, хроничните tic нарушувања, вклучувајќи го и Tourette синдромот, се класифицирани во ICD-11 поглавјето за болести на нервниот систем, но се вкрстени во групирањето на невроразвојните нарушувања поради нивната голема ко-појава (на пр. Со АДХД) и типичен почеток во текот на развојниот период.
Шизофренија и други примарни психотични нарушувања
МКБ-ХНУМКС групата на шизофренија и други примарни психотични нарушувања ја заменува МКБ-ХНУМКС групата на шизофренија, шизотипални и лажни нарушувања. Терминот "примарен" укажува на тоа дека психотичните процеси се основна карактеристика, за разлика од психотичните симптоми кои можат да се појават како аспект на другите форми на психопатологија (на пример, нарушувања на расположението)18.
Во ICD-11, симптомите на шизофренија во голема мера останаа непроменети од ICD-10, иако важноста на симптомите на првиот степен на Schneiderian беше де-нагласена. Најзначајната промена е елиминацијата на сите подвидови на шизофренија (на пр. Параноично, хебеферно, кататоничко), поради нивниот недостаток на предиктивна валидност или корисност во селекцијата на третманот. Наместо подтиповите, се воведе сет од димензионални дескриптори18. Тие вклучуваат: позитивни симптоми (заблуди, халуцинации, неорганизирано размислување и однесување, искуства од пасивност и контрола); негативни симптоми (ограничени, зашеметени или рамен афект, алогија или недостаток на говор, ановирање, андедонија); симптоми на депресивно расположение; симптоми на манична расположение; психомоторни симптоми (психомоторна агитација, психомоторна ретардација, кататонски симптоми); и когнитивни симптоми (особено дефицити во брзина на обработка, внимание / концентрација, ориентација, проценка, апстракција, вербално или визуелно учење и работна меморија). Овие исти рејтингот на симптомите може да се применат и на други категории во групата (шизоафективно нарушување, акутно и минливо психотично растројство, заблуда).
ICD-11 шизоафективното нарушување сепак бара блиско истовремено присуство и на синдромот на шизофренија и на епизодата расположение. Дијагнозата треба да ја одразува тековната епизода на болеста и не е конципирана како лонгитудинално стабилна.
Акутното и транзиторното психичко растројство на ICD-11 се карактеризира со ненадеен почеток на позитивни психотични симптоми кои брзо се флуктуираат во природата и интензитетот во краток временски период и не постојат повеќе од три месеци. Ова кореспондира само со "полиморфната" форма на акутно психотично пореметување во ICD-10, што е најчеста презентација и онаа која не е показател за шизофренија56, 57. Не-полиморфни подтипови на акутно психотично пореметување во ICD-10 се елиминирани и наместо тоа, ќе бидат класифицирани во ICD-11 како "друго примарно психотично пореметување".
Како и кај ICD-10, шизотипалното нарушување е класифицирано во оваа група и не се смета за пореметување на личноста.
Нарушувања на расположението
За разлика од ICD-10, епизодите на расположението на ICD-11 не се независно дијагностицирани услови, туку нивниот модел со текот на времето се користи како основа за одредување кое нарушување на расположение најдобро одговара на клиничката презентација.
Нарушувањата во расположението се поделени на депресивни нарушувања (кои вклучуваат депресивно нарушување на единечна епизода, рекурентно депресивно растројство, дистимично нарушување и мешан депресивно и анксиозно нарушување) и биполарни пореметувања (кои вклучуваат нарушување на биполарниот тип I, нарушување на биполарниот тип II и циклотимија). ICD-11 го дели ICD-10 биполарното афективно нарушување во биполарни нарушувања тип I и тип II. Одделната ICD-10 подгрупирање на постојани нарушувања на расположението, составена од дистимија и циклотимија, е елиминиран58.
Дијагностичките упатства за депресивната епизода се едно од ретките места во ICD-11 каде што е потребен минимален број на симптоми. Ова се должи на долгогодишното истражување и клиничката традиција на концептуализација на депресија на овој начин. Потребни се минимум пет од десет симптоми, наместо четири од девет можни симптоми наведени во ICD-10, со што се зголемува конзистентноста со DSM-5. ICD-11 CDDG организира депресивни симптоми во три кластери - афективни, когнитивни и невровегетативни - за да им помогне на лекарите во концептуализација и потсетување на целиот спектар на депресивна симптоматологија. Заморот е дел од групата на невровегетативни симптоми, но веќе не се смета за доволен како симптом на влез на ниво; Наместо тоа, потребно е речиси секојдневно депресивно расположение или намален интерес за активности кои траат најмалку две недели. Безнадежноста е додадена како дополнителен когнитивен симптом поради силни докази за нејзината предиктивна вредност за дијагнози на депресивни нарушувања59. ICD-11 CDDG дава јасни насоки за диференцијацијата помеѓу реакциите на културно-нормативните тага и симптомите кои го налагаат разгледувањето како депресивна епизода во контекст на жалост60.
За манични епизоди, ICD-11 бара присуство на симптом на ниво на влез на зголемена активност или субјективно искуство со зголемена енергија, покрај еуфоријата, раздразливоста или експанзивност. Ова е наменето да се заштитат од лажни позитивни случаи кои би можеле подобро да се карактеризираат како нормативни флуктуации во расположението. ICD-11 хипоманските епизоди се концептуализирани како атенуирана форма на манични епизоди во отсуство на значајни функционални нарушувања.
Мешаните епизоди се дефинирани во ICD-11 на начин кој е концептуално еквивалентен на ICD-10, врз основа на доказ за валидноста на овој пристап61. Се дава упатство за типичните контраполарни симптоми забележани кога доминираат манични или депресивни симптоми. Присуството на мешана епизода укажува на дијагноза на биполарен тип I.
ICD-11 обезбедува разни квалификатори за да ја опише тековната епизода на расположение или статус на ремисија (т.е., во делумна или во целосна ремисија). Депресивни, манични и мешани епизоди може да се опишат како со или без психотични симптоми. Тековните депресивни епизоди во контекст на депресивни или биполарни нарушувања може дополнително да се карактеризираат со сериозност (лесна, умерена или тешка); со квалификатор за меланхолични карактеристики кој има директна врска со концептот на соматски синдром во ICD-10; и со квалификатор за идентификување на постојани епизоди со траење повеќе од две години. Сите епизоди на расположение во контекст на депресивни или биполарни пореметувања може понатаму да се опишат со употреба на истакнат квалификатор на анксиозни симптоми; квалификатор кој укажува на присуство на напади на паника; и квалификатор за да се идентификува сезонскиот модел. Квалификатор за брз циклус е исто така достапен за дијагнози на биполарно растројство.
ICD-11 ја вклучува категоријата на мешани депресивни и анксиозни нарушувања поради нејзината важност во примарните здравствени установи62, 63. Оваа категорија е преместена од анксиозни нарушувања во ICD-10 до депресивни нарушувања во ICD-11 поради докази за негово преклопување со симптоматологија на расположението64.
Нарушувања поврзани со анксиозност и страв
ICD-11 ги поврзува нарушувањата со анксиозност или страв како примарна клиничка карактеристика во оваа нова групација65. Во согласност со приодот на живот на ICD-11, оваа групација, исто така, вклучува и анксиозно пореметување на поделба и селективен мутизам, кои беа поставени меѓу детските нарушувања во ICD-10. ICD-10 разликата меѓу нарушувањата на фобичните анксиозни и други нарушувања на анксиозноста била елиминирана во ICD-11 во корист на клинички полесен метод за карактеризирање на секое нарушување на анксиозноста и стравот според нејзиниот фокус на зафатеност66; што е, стимулот пријавен од страна на поединецот како поттикнување на неговата или нејзината анксиозност, прекумерна физиолошка возбуда и несакани реакции во однесувањето. Генерализирано анксиозно растројство (ГАД) се карактеризира со општа загриженост или загриженост што не е ограничено на некој посебен стимул.
Во ICD-11, GAD има повеќе елабориран сет на основни карактеристики, како одраз на напредокот во разбирањето на неговата уникатна феноменологија; Особено, грижата се додава на општото сфаќање како суштинска карактеристика на нарушувањето. Спротивно на ICD-10, ICD-11 CDDG специфицира дека GAD може да ко-настапи со депресивни нарушувања се додека симптомите се присутни независно од епизодите на расположение. Слично на тоа, и други хиерархиски правила за исклучување на ICD-10 (на пример, GAD не може да се дијагностицира заедно со фобично анксиозно растројство или опсесивно-компулзивно нарушување) се исто така елиминирани, поради подобро разграничување на феномерологијата на нарушување во ICD-11 и доказ дека тие правила се меша со откривање и третман на состојби кои бараат посебно специфично клиничко внимание.
Во МКБ ‐ 11, агорафобијата е конципирана како изразен и прекумерен страв или вознемиреност што се јавува во или во пресрет на повеќе ситуации каде што бегството може да биде тешко или да не биде достапно. Во фокусот на стравот е стравот од специфични негативни исходи што би биле неспособни или непријатни во тие ситуации, што е различно од потесниот концепт во МКБ ‐ 10 од страв од отворени простори и сродни ситуации, како што се гужви, каде бегство кон безбедно место може да биде тешко.
Паничното нарушување е дефинирано во ICD-11 со повторувачки неочекувани панични напади кои не се ограничени на одредени стимули или ситуации. ICD-11 CDDG укажуваат на тоа дека паничните напади кои се јавуваат целосно како одговор на изложеност или исчекување на стравувачкиот стимул во одредено нарушување (на пример, јавно говорење во социјално анксиозно растројство) не гарантираат дополнителна дијагноза на паничното нарушување. Наместо тоа, може да се примени квалификуван "со напади на паника" кај други дијагнози на анксиозно растројство. Квалификаторот со "напади со паника", исто така, може да се примени во контекст на други нарушувања каде анксиозноста е истакната, но не дефинирачка карактеристика (на пример, кај некои индивидуи за време на депресивна епизода).
ICD-11 социјално анксиозно растројство, дефинирано врз основа на страв од негативна оценка од страна на другите, ги заменува социјалните фобии на ICD-10.
ICD-11 CDDG конкретно го опишуваат нарушувањето на анксиозноста на поделбата кај возрасните, каде што најчесто се фокусира на романтичен партнер или дете.
Опсесивно-компулсивни и сродни нарушувања
Воведувањето на групата OCRD во ICD-11 претставува значајно заминување од ICD-10. Причината за создавање на група ОCRD, различна од нарушувањата поврзани со анксиозност и страв, и покрај феноменолошкото преклопување, се базира на клиничката корист на нарушувања на спојувањето со споделени симптоми на повторувачки несакани мисли и соодветно повторувачко однесување како примарна клиничка карактеристика. Дијагностичката кохерентност на оваа групација доаѓа од новите докази за заедничките валидатори меѓу вклучените нарушувања од слики, генетски и неврохемиски студии35.
ICD-11 OCRD вклучуваат опсесивно-компулсивно нарушување, телесно дисморфично растројство, олфакторно референтно нарушување, хипохондријаза (нарушување на анксиозноста на болеста) и погрешно нанесување. Еквивалентните категории што постојат во ICD-10 се наоѓаат во различни групи. Исто така вклучени во OCRD е подгрупирање на нарушувања на повторувачки однесувања фокусирани на телото, кои вклучуваат растројство на трихотиломанија (растројство на коса) и растројство (избор на кожа), и двете ја делат главната особина на повторливото однесување без когнитивниот аспект на другите OCRDs. Туретскиот синдром, болест на нервниот систем во ICD-11, е вкрстен во групата на OCRD поради неговата честа ко-појава со опсесивно-компулсивно нарушување.
ICD-11 ги задржува основните карактеристики на опсесивно-компулсивно нарушување на ICD-10, односно постојани опсесии и / или принудувања, но со некои важни ревизии. ICD-11 го проширува концептот на опсесии надвор од нападни мисли за да ги вклучи несаканите слики и нагони / импулси. Покрај тоа, концептот на принудувања се проширува и вклучува тајни (на пример, повторено броење), како и отворено повторувачко однесување.
Иако анксиозноста е најчесто афективно искуство поврзано со опсесиите, ICD-11 експлицитно споменува други феномени пријавени од страна на пациентите, како што се одвратност, срам, чувство на "некомплетност" или нелагодност дека работите не изгледаат или се чувствуваат "исправно". ICD-10 подтиповите на OCD се елиминирани, бидејќи мнозинството пациенти ги пријавуваат и опсесиите и принудувањата, и затоа што им недостасува предвидливо валидност за одговорот на третманот. Забраната ICD-10 за дијагностицирање на опсесивно-компулсивно нарушување заедно со депресивни нарушувања е отстранета во ICD-11, како одраз на високата стапка на ко-појава на овие нарушувања и потребата за различни третмани.
Хипохондрозата (здравствено анксиозно растројство) се става во OCRD, а не помеѓу анксиозност и страв поврзани со нарушувања, иако здравствените преокупации често се асоцирани со анксиозност и страв, поради споделена феноменологија и моделите на фамилијарна агрегација со OCRD67. Сепак, хипохондријазата (здравствено анксиозно растројство) се вкрстува во групирањето на нарушувањата поврзани со анксиозност и страв, како признавање на некои феноменолошки преклопувања.
Дисморфичното нарушување на телото, воспаленото референтно пореметување и нарушување на натрупувањето се нови категории во ICD-11 кои се вклучени во групата OCRD.
Во OCRDs кои имаат когнитивна компонента, верувањата може да се одржат со таков интензитет или зафат што тие се чини дека се лажни. Кога овие фиксни верувања се целосно во согласност со феноменологијата на OCRD, во отсуство на други психотични симптоми, треба да се користи квалификаторот "со сиромашен до отсутен увид" и не треба да се назначи дијагноза на заблуда. Ова е наменето да помогне да се заштитат од несоодветен третман за психоза кај поединци со OCRDs35.
Нарушувања специфично поврзани со стрес
ICD-11 групацијата на нарушувања специфично поврзани со стресот ги заменува ICD-10 реакциите на тешки нарушувања на стресот и прилагодувањето, за да нагласи дека овие нарушувања го делат потребниот (но не и доволен) етиолошки услов за изложеност на стресниот настан, како и да разликуваат вклучени нарушувања од разни други ментални нарушувања кои се јавуваат како реакција на стрес (на пример, депресивни нарушувања)41. Пореметувањето на реактивното приврзување на ICD-10 на детството и дезинфицираното растројство на прицврстување во детството се прекласифицира во оваа група поради пристапот на живот на ICD-11, како и во препознавањето на специфичните стрес поврзани со приврзаноста поврзани со овие нарушувања. ICD-11 вклучува неколку важни концептуални надградби на ICD-10, како и воведување на комплексни ПТСН и долготрајни нарушувања на тага, кои немаат еквивалент во ICD-10.
ПТСР се дефинира со три карактеристики кои треба да бидат присутни во сите случаи и мора да предизвикаат значително оштетување. Тие се: повторно доживување на трауматичниот настан во сегашноста; намерно избегнување на потсетници кои најверојатно ќе произведат повторно доживување; и упорни перцепции за зголемена актуелна закана. Вклучувањето на барањето за повторно доживување на когнитивните, афективните или физиолошките аспекти на траумата во овде и сега, наместо само да се потсетиме на настанот, се очекува да се осврне на нискиот дијагностички праг за ПТСН во ICD-1042.
Пореметувањето за прилагодување во ICD-11 е дефинирано врз основа на основната карактеристика на преокупацијата со животниот стрес или неговите последици, додека во ICD-10 нарушувањето било дијагностицирано ако симптомите кои се појавуваат како реакција на животниот стрес не ги исполниле дефинитивните барања на друго нарушување.
Конечно, акутната стресна реакција веќе не се смета за ментално растројство во ICD-11, туку се подразбира дека е нормална реакција на екстремен стрес. Така, таа се класифицира во поглавјето ICD-11 за "фактори кои влијаат врз здравствениот статус или контактот со здравствените услуги", но се вкрстени во групирањето на нарушувања специфично поврзани со стресот за да помогнат во диференцијалната дијагноза.
Дисоцијативни нарушувања
Групирањето на дисоцијативните нарушувања на ICD-11 кореспондира со дисоцијативните (конверсионни) нарушувања на ICD-10, но е значително реорганизирано и поедноставно, за да ги одрази последните емпириски наоди и да ја зголеми клиничката корист. Повикување на терминот "конверзија" се елиминира од титулата за групирање68. Дисјонативното нарушување на невролошките симптоми на ICD-11 е концептуално конзистентно со дисоцијативните нарушувања на движењето и чувството на ICD-10, но е претставено како едно нарушување со дванаесет подтипови дефинирани врз основа на доминантниот невролошки симптом (на пример, визуелно нарушување, не-епилептични напади , нарушување на говорот, парализа или слабост). ICD-11 дисоцијативна амнезија вклучува квалификатор за да се покаже дали е присутна дисоцијативна фуга, феномен кој е класифициран како посебно нарушување во ICD-10.
МКБ ‐ 11 го дели нарушувањето на поседување транс МЦД into 10 на одделни дијагнози на нарушување на транс и пореметување на транс поседување. Разделбата ја рефлектира карактеристичната карактеристика на нарушувањето на поседувањето транс при што вообичаеното чувство на личен идентитет се заменува со надворешен „поседувачки“ идентитет кој се припишува на влијанието на духот, моќта, божеството или друго духовно лице. Покрај тоа, поголем опсег на покомплексно однесување може да биде изложен во пореметување на транс-нарушување, додека транс-нарушувањето обично вклучува повторување на мал репертоар на поедноставно однесување.
Дисоцијативно нарушување на идентитетот на ICD ‐ 11 одговара на концептот на повеќекратно растројство на личноста ICD ‐ 10 и е преименувано во согласност со моментално користената номенклатура во клинички и истражувачки контексти. МКБ-11 воведува и делумно нарушување на дисоцијативниот идентитет, како одраз на фактот дека за надмоќта на неодредени дисоцијативни нарушувања на МКБ-10 се зема предвид презентациите во кои не-доминантните држави на личност не преземаат извршна контрола врз индивидуалната свест и функционирање.
Дефект на деперсонализацијата и дереализацијата, лоциран во другите невротични нарушувања групирани во ICD-10, се преместува во групирањето на дисоцијативните нарушувања во ICD-11.
Нарушувања на хранење и исхрана
ICD-11-групата на нарушувања на хранење и исхрана ги интегрира нарушувањата на исхраната во исхраната и нарушувањата во исхраната на ICD-10 во детството, како признавање на меѓусебната поврзаност на овие нарушувања во текот на животниот век, како и одраз на доказите дека овие нарушувања можат да се применат на поединци низ пошироки опсег на возрасти45, 47.
ICD-11 обезбедува ажурирани концептуализации на анорексија и нервоза на булимија за да се инкорпорираат неодамнешните докази, со што се елиминира потребата од "атипични" категории на ICD-10. Таа, исто така ги вклучува и новите ентитети на пореметување во исхраната, што се воведува врз основа на емпириска поддршка за неговата валидност и клиничка корисност, и ARFID, кој се проширува по ICD-10 нарушувањата на хранење на детството и детството.
Анорексија нервоза во МКБ ‐ 11 го елиминира условот за МКБ ‐ 10 за присуство на широко распространето ендокрино нарушување, бидејќи доказите сугерираат дека тоа не се случува во сите случаи и, дури и кога е присутно, е последица на мала телесна тежина отколку на посебна дефинирачка карактеристика на нарушувањето. Понатаму, случаите без ендокрино пореметување беа во голема мера одговорни за атипична дијагноза на анорексија. Прагот за мала телесна тежина во МКБ ‐ 11 е зголемен од 17.5 кг / м2 до 18 кг / м2, но во упатствата се приспособени ситуации во кои индексот на телесна маса не може адекватно да ја одрази влошената клиничка слика (на пример, преципитна губење на тежината во контекст на други карактеристики на нарушувањето). Анорексија нервоза не бара "масна фобија" како во ICD-10, за да се овозможи целосен спектар на културно разновидни причини за одбивање на храна и изрази на преокупација на телото.
Квалификатори се дадени за карактеризирање на сериозноста на статусот на тежина, имајќи предвид дека екстремно нискиот индекс на телесна маса е поврзан со поголем ризик од морбидитет и морталитет. Квалификатор кој ја опишува моделот на поврзани однесувања е вклучен (т.е., ограничување на моделот, шема на делумно-чистота).
Булимија нервоза во ICD-11 може да се дијагностицира без оглед на тековната тежина на поединецот, се додека индексот на телесна маса не е толку низок што ги задоволува дефинитивните барања за анорексија нервоза. Наместо на специфични минимални дотерувани фреквенции кои, всушност, не се поддржани со докази, ICD-11 обезбедува пофлексибилни насоки. Дијагнозата на булимија нервоза не бара "објективни" бифи и може да се дијагностицира врз основа на "субјективни" бифи, во кои поединецот јаде повеќе или поинаку од вообичаеното и доживува губење на контролата над јадењето придружено со болка, без оглед на износот од храната всушност јаде. Се очекува оваа промена да го намали бројот на неспецифични дијагнози на пореметување на исхраната и јадењето.
Нарушувања на елиминацијата
Терминот "неоргански" е отстранет од нарушувањата на елиминацијата на ICD-11, кои вклучуваат енуреза и енкопреза. Овие нарушувања се разликуваат од оние кои можат подобро да се објаснат со друга здравствена состојба или физиолошки ефекти на една супстанција.
Нарушувања на телесниот стрес и телесно искуство
МКБ ‐ 11 нарушувања на телесното вознемирување и телесното искуство опфаќаат две нарушувања: нарушување на телесниот дистрес и дисфорија на интегритетот на телото. ICD ‐ 11 нарушувања на телесниот дистрес ги заменува ICD ‐ 10 соматоформните нарушувања и исто така го вклучува концептот на ICD ‐ 10 неврастенија. Хипохондризата на МКБ ‐ 10 не е вклучена и наместо тоа е прераспределена во групацијата ОЦРД.
Телесното нарушување се карактеризира со присуство на телесни симптоми кои се вознемирувачки за поединецот и прекумерно внимание насочено кон симптомите, што може да се манифестира со постојан контакт со давателите на здравствени услуги69. Ова нарушување е конципирано како постоечко на континуирано ниво и може соодветно да се квалификува (блага, умерена или тешка) во зависност од влијанието врз функционирањето. Поважно, нарушувањата на телесното растројство се дефинираат според присуството на суштински карактеристики, како што се вознемиреност и прекумерни мисли и однесувања, а не врз основа на отсутни медицински објаснувања за досаден симптоми, како кај ICD-10 соматоформните нарушувања.
ICD-11 дисфорија на телесниот интегритет е новововедената дијагноза која е инкорпорирана во оваа групација48.
Нарушувања поради употреба на супстанции и зависно однесување
МКБ-11-групата на нарушувања поради употреба на супстанции и зависно однесување опфаќа нарушувања кои се развиваат како резултат на употребата на психоактивни супстанции, вклучувајќи и лекови и нарушувања поради зависно однесување кои се развиваат како резултат на специфични повторливи награди и зајакнување на однесување.
Организацијата на нарушувањата на ICD-11 поради употребата на супстанции е во согласност со пристапот во ICD-10, при што клиничките синдроми се класифицираат според класи на супстанции70. Сепак, листата на супстанции во ICD-11 е проширена за да ја одрази моменталната достапност и моделот на современа употреба на супстанции. Секоја класа на супстанции или супстанции може да биде поврзана со меѓусебно исклучителни примарни клинички синдроми: една епизода на употреба на штетна супстанција или штетен модел на употреба на супстанции, што претставува префинетост на штетната употреба на ICD-10; и зависност од супстанции. Интоксикацијата на супстанцијата и повлекувањето на супстанција може да се дијагностицираат или заедно со примарни клинички синдроми или самостојно како причина за доставување на здравствени услуги кога модел на употреба или можност за зависност е непознат.
Со оглед на екстремно високата глобална оптовареност на заболувањата поради нарушување на употребата на супстанции, групата е ревидирана со цел оптимално да овозможи снимање на здравствени информации кои ќе бидат корисни во повеќе контексти, да поддржат точен мониторинг и известување и да ги информираат превенцијата и третманот70. Додавањето на ICD-11 единечна епизода за употреба на штетни супстанции дава можност за рана интервенција и спречување на ескалација на употребата и штетата, додека дијагнозите на штетниот модел на употреба на супстанции и зависната супстанција укажуваат на потребата за повеќе интензивни интервенции.
ICD-11 го проширува концептот на штета врз здравјето поради употребата на супстанции за да опфати штета на здравјето на другите луѓе, што може да вклучува и физичка штета (на пример, поради возење додека се затруени) или психолошка штета (на пример, развој на ПТСН автомобилска несреќа).
ICD-11 вклучува ментални нарушувања предизвикани од супстанции како синдроми кои се карактеризираат со клинички значајни ментални или однесувањето симптоми слични на оние на други ментални нарушувања, но кои се развиваат поради употреба на психоактивни супстанции. Нарушувањата предизвикани од супстанции можат да бидат поврзани со интоксикација со супстанции или повлекување на супстанцијата, но интензитетот или траењето на симптомите значително се поголеми од оние карактеристични за интоксикација или повлекување поради наведените супстанции.
ICD-11, исто така, вклучува категории на употреба на опасни супстанции, кои не се класифицирани како ментални нарушувања, туку се наоѓаат во поглавјето "Фактори кои влијаат на здравствениот статус или контактот со здравствените услуги". Овие категории може да се употребат кога моделот на употреба на супстанции го зголемува ризикот од штетни физички или ментални здравствени последици до корисникот или на другите до степен до кој се гарантира внимание и совети од здравствените работници, но не се јави никаква отворена штета. Тие се наменети да ги сигнализираат можностите за рани и кратки интервенции, особено во примарните здравствени установи.
Нарушувањата на ICD-11 поради зависно однесување вклучуваат две дијагностички категории: нарушување на коцкањето (патолошко коцкање во ICD-10) и игридно нарушување, што е ново воведено49. Во ICD-10, патолошкото коцкање беше класифицирано како навика и импулсно нарушување. Сепак, неодамнешните докази укажуваат на важни феноменолошки сличности меѓу нарушувањата поради зависно однесување и нарушувања на употребата на супстанции, вклучувајќи ја и нивната поголема ко-појава, како и заедничката карактеристика на првично задоволство, проследено со прогресија на загуба на хедониска вредност и потреба за зголемена употреба. Покрај тоа, нарушувањата поради употреба на супстанции и нарушувања поради зависно однесување се чини дека имаат слична невробиологија, особено активација и невроадаптација во рамките на наградените и мотивациони нервни кола71.
Нарушувања на контролата на импулсот
Пореметувањата на контролата на импулс на ICD-11 се карактеризираат со повторување на неуспехот да се спротивстави на силен импулс, да се вози или да се поттикне да се изврши чин кој е награден за лицето, барем на краток рок, и покрај долготрајната штета или на поединецот или на другите.
Оваа група вклучува пироманија и клептоманија, кои се класифицирани во ICD-10 под навика и импулсни нарушувања.
ICD-11 воведува наизменичното експлозивно нарушување и го прекласифицира прекумерниот сексуален нагон на ICD-10 кон оваа групација како ICD-11 компулсивно нарушување на сексуалното однесување50, 72, 73.
Непушачко однесување и дисоцијални нарушувања
ICD-11 групата на непушачки однесување и дисоцијални нарушувања ги заменува нарушувањата на однесувањето на ICD-10. Новиот термин подобро го одразува целиот спектар на сериозноста на однесувањата и феноменологијата забележани во двата услови вклучени во оваа група: опозиционо пркосно нарушување и однесување-дисоцијално пореметување. Важна промена воведена во ICD-11 е дека двете нарушувања може да се дијагностицираат низ целиот животен век, додека ICD-10 ги толкува како нарушувања на детството. Дополнително, ICD-11 воведува квалификатори кои ги карактеризираат подтиповите на непушачко однесување и дисоцијални нарушувања наменети за подобрување на клиничката корист (на пр., Прогностички).
ICD-11 опозиционото пркосно растројство е концептуално слично на нејзината еквивалентна категорија ICD-10. Сепак, квалификациите за "хронична раздразливост и гнев" се даваат за да се карактеризираат оние презентации на нарушувањето со преовладувачко, постојано раздразливо расположение или лутина. Оваа презентација е препознаена за значително да го зголеми ризикот за последователна депресија и анксиозност. ICD-11 концептуализацијата на оваа презентација како форма на опозиционо пркосно пореметување е во согласност со тековните докази и се одвојува од DSM-5 пристапот за воведување на ново нарушување, нарушување на дисрегулационото нарушување на расположението74-76.
Пореметувањето на однесувањето на ICD-11 ги консолидира три одделни дијагнози на нарушување во однесувањето класифицирани во ICD-10 (т.е. ограничено на семеен контекст, несоцијализиран, социјализиран). ICD-11 признава дека нарушувачкото однесување и дисоцијалните нарушувања често се поврзуваат со проблематични психосоцијални средини и психосоцијални фактори на ризик, како што се отфрлање на колегите, влијанија на девијантните врснички групи и ментално растројство на родителите. Клинички значајна разлика помеѓу детството и адолесцентниот почеток на нарушувањето може да се покаже со квалификатор, врз основа на доказите дека пораниот почеток е поврзан со потешка патологија и посилен тек на нарушувањето.
Квалификатор што укажува на ограничени просоцијални емоции може да се додели и на нарушувачко однесување и на дисоцијални нарушувања. Во контекст на дијагнозата на спротивното пркосно нарушување, оваа презентација е поврзана со постабилен и екстремен модел на однесување на опозицијата. Во контекст на однесување - дисоцијално нарушување, тоа е поврзано со тенденција кон посериозен, агресивен и стабилен модел на асоцијално однесување.
Пореметувања на личноста
Проблеми со ICD-10 класификацијата на десет специфични нарушувања на личноста вклучуваа значителна недиагностика во однос на нивната преваленца кај лицата со други ментални нарушувања, фактот дека само две од специфичните нарушувања на личноста (емоционално нестабилно растројство на личноста, граничен тип и дисоцијално нарушување на личноста) биле забележани со било која фреквенција во јавно достапни бази на податоци и дека стапките на ко-појава биле екстремно високи, при што повеќето лица со тешки нарушувања ги исполнуваат условите за нарушувања на повеќе личности16, 17.
ICD ‐ 11 CDDG побара од клиничарот прво да утврди дали клиничката презентација на поединецот ги исполнува општите дијагностички барања за нарушување на личноста. Клиничарот потоа утврдува дали е соодветна дијагноза на благо, умерено или тешко нарушување на личноста, засновано на: а) степенот и сеприсутноста на нарушувањата во функционирањето на аспектите на себе (на пр., Стабилност и кохерентност на идентитетот, самодоверба, точност на само-гледање, капацитет за самонасочување); б) степенот и сеприсутноста на меѓучовечката дисфункција (на пр., разбирање на туѓите перспективи, развој и одржување блиски односи, управување со конфликти) во различни контексти и односи; в) распространетост, сериозност и хроничност на емоционалните, когнитивните и однесувањето манифестации на дисфункција на личноста; и г) степенот до кој овие модели се поврзани со вознемиреност или психосоцијално оштетување.
Нарушувањата на личноста потоа се опишуваат понатаму со укажување на присуство на карактеристични несоодветни карактеристики на личноста. Вклучени се пет домени на одлики: негативна афективност (тенденција да се доживее широк спектар на негативни емоции); одвојување (тенденција за одржување на социјална и меѓучовечка дистанца од другите); дисоцијалност (непочитување на правата и чувствата на другите, опфаќајќи ја и само-центричноста и недостатокот на емпатија); дезинхибиција (тенденција да се дејствува импулсивно како одговор на непосредни внатрешни или еколошки стимули без разгледување на подолгорочни последици); и ананкастија (тесен фокус на нечиј ригиден стандард на совршенство и правилно и погрешно и контрола на сопственото и однесувањето на другите за да се обезбеди усогласеност со тие стандарди). Бидејќи многу од овие домени на особини можат да бидат доделени како дел од дијагнозата, за кои се проценува дека се истакнати и придонесуваат за нарушувањето на личноста и нејзината сериозност.
Дополнително, се дава дополнителен квалификатор за "граничен модел". Овој квалификатор има за цел да обезбеди континуитет на грижата за време на транзицијата од ICD-10 до ICD-11 и може да ја зголеми клиничката корист преку олеснување на идентификацијата на лицата кои можат да одговорат на одредени психотерапевтски третмани. Дополнителни истражувања ќе бидат потребни за да се утврди дали обезбедува информации кои се разликуваат од оние што се обезбедени од домените на особините.
ICD-11, исто така, вклучува категорија за тешкотии во личноста, која не се смета за ментално растројство, туку е наведена во групирањето на проблеми поврзани со меѓучовечките интеракции во поглавјето "Фактори кои влијаат на здравствениот статус или контактот со здравствените услуги". Тешкотијата со личноста се однесува на изразените особини на личноста кои можат да влијаат врз третманот или обезбедувањето на здравствени услуги, но не се зголемуваат до нивото на сериозност за да се гарантира дијагноза на нарушување на личноста.
Парафилни нарушувања
ICD-11 групата на парафилни нарушувања ја заменува ICD-10 групата на нарушувања на сексуалните преференции, во согласност со современата терминологија што се користи во истражувањата и клиничките контексти. Основната карактеристика на парафилните нарушувања е тоа што тие вклучуваат модели на сексуална возбуда кои се фокусираат на други кои не се согласуваат77.
Парафилните нарушувања на ICD-11 вклучуваат егзибиционистичко нарушување, воеористичко нарушување и педофилно нарушување. Новопоставените категории се принудно нарушување на сексуалното садизам, фротуристичко нарушување и друго парафилно нарушување во кое се вклучени лица кои не се согласуваат. Исто така, е вклучена и нова категорија на други парафилни нарушувања кои вклучуваат осамено однесување или согласување на поединци, што може да се назначи кога сексуалните мисли, фантазии, нагони или однесувања се поврзани со значителен стрес (но не како последица на отфрлање или страв од одбивање на моделот на возбуда од други) или даваат директен ризик од повреда или смрт (на пример, асфискофилија).
ICD-11 прави разлика помеѓу условите кои се релевантни за јавното здравје и клиничката психопатологија и оние кои само го одразуваат приватното однесување и поради оваа причина се елиминирани категориите на садомазохизам, фетишизам и фетишистички трансвестизам од ICD-1026.
Факторични нарушувања
ICD-11 воведува нова група на фактички нарушувања кои вклучуваат фактичко нарушување наметнато на себеси и фактичко нарушување наметнато на друго. Оваа групација е концептуално еквивалентна на ICD-10 дијагнозата за намерно производство или измислување на симптоми или хендикепи, било физичко или психолошко (фактичко растројство), но се прошири за да ја вклучи клиничката ситуација каде што поединецот финира, фалсификува или намерно предизвикува или ја влошува , психолошки или бихевиорални знаци и симптоми кај друг поединец (обично дете).
Однесувањето не е мотивирано единствено од очигледни надворешни награди или стимулации и се разликуваат врз основа на тоа од злоупотреба, што не е класифицирано како ментално, однесување или невроразвојно нарушување, туку се појавува во поглавјето за „факторите кои влијаат на здравствениот статус или контакт со здравствени услуги “.
Неурокогнитивни нарушувања
Неврокогнитивните нарушувања на ICD-11 се стекнати услови кои се карактеризираат со примарни клинички дефицити во когнитивното функционирање и вклучуваат повеќето состојби кои се класифицирани како ICD-10 органски, вклучувајќи симптоматски, ментални нарушувања. Така, групата вклучува делириум, благо неврокогнитивно растројство (наречено благи когнитивни нарушувања во ICD-10), амнестично нарушување и деменција. Делириум и амнестичко нарушување може да се класифицираат како резултат на здравствена состојба класифицирана на друго место, поради супстанција или лек или поради повеќе етиолошки фактори. Деменцијата може да се класифицира како лесна, умерена или тешка.
Синдромните карактеристики на деменцијата поврзани со различни етиологии (на пример, деменција поради Алцхајмерова болест, деменција поради вирус на хумана имунодефициенција) се класифицирани и опишани во рамките на поглавјето за ментални, бихејвиорални и невроразвојни нарушувања, додека основните етиологии се класифицираат според категории од поглавје за болести на нервниот систем или други делови од МКБ, како што е соодветно78. Благиот неврокогнитивно растројство, исто така, може да се идентификува заедно со етиолошка дијагноза, како одраз на подобрените методи за детекција за рано когнитивно паѓање, што претставува можност да се обезбеди третман со цел да се одложи прогресијата на болеста. Затоа ICD-11 јасно ги препознава когнитивните, однесувањето и емоционалните компоненти на неврокогнитивните нарушувања, како и нивните основни причини.
ЗАКЛУЧОЦИ
Развојот на ICD ‐ 11 CDDG за ментални, однесувањето и невроразвојните нарушувања и нивната основна статистичка класификација претставува прва голема ревизија на најистакнатата класификација на ментални нарушувања во светот за скоро 30 години. Вклучи невидено ниво и опсег на глобално, повеќејазично и мултидисциплинарно учество. Направени се значителни промени за да се зголеми научната валидност во светло на тековните докази и да се подобри клиничката корисност и глобалната применливост заснована на систематска програма за тестирање на терен.
Сега, и верзијата на поглавјето ICD ‐ 11 што треба да ја користат земјите-членки на СЗО за здравствена статистика и CDDG за употреба во клинички услови од страна на професионалци за ментално здравје се суштински комплетни. Со цел ICD 11 да го постигне својот потенцијал во светот, фокусот на СЗО ќе се насочи кон работа со земјите-членки и со здравствени работници за спроведување и обука.
Имплементацијата на новиот систем на класификација вклучува интеракција на класификацијата со законите, политиките, здравствените системи и информатичката инфраструктура на секоја земја. Мора да се развијат повеќе модалитети за обука на огромен број меѓународни здравствени професионалци. Ние со нетрпение очекуваме да ја продолжиме нашата многу продуктивна соработка со WPA и да работиме со земјите-членки, академски центри, стручни и научни организации и со граѓанските здруженија во оваа следна фаза на работа.
ПРИЗНАНИЈА
Само авторите се одговорни за ставовите изразени во овој труд и не мора да ги претставуваат одлуките, политиките или ставовите на СЗО. Авторите ја искажуваат својата благодарност до следните лица кои значително придонесоа за развојот на МКБ-11 класификацијата на менталните, однесувањето и невроразвојните нарушувања: Г. Бејрд, Ј. Лохман, Л.А. Кларк, С. Еванс, БЈ Хол, Р. Луис Фернандез, Ерик Ниенхуис, Р.Б. Кругер, д-р Фелдман, Л.Л. Левенсон, Д. Скусе, М.Џ. Тасе, П. Карамели, Х. Г. Шах, Д.П. Голдберг, Г. Ендрус, Н. Сарториус, К. Ричи, Р. Тара, Ј. Син, Г. Мелсон, Џ. Мезиќ, Д. Купфер, Д. Реџиер, К. Саид, М. ван Омермен и Б. Сарацено. Тие, исто така, се заблагодаруваат на дополнителните членови на работните групи и консултантите на ICD-11, премногу бројни за да го именуваат тука (ве молиме видете http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors за поцелосен список).
;