Анализа на извадоци Prause et al., 2015 (што е цитирање 87)
Една студија што ја користела ЕЕГ, спроведена од Праус и неговите колеги, сугерира дека лицата кои се чувствуваат вознемирени поради нивната употреба на порнографија, во споредба со контролната група, кои не се чувствуваат вознемирено поради нивната употреба на порнографија, може да бараат повеќе / поголема визуелна стимулација за да поттикнат реакции на мозокот [87]. Хиперсексуални учесници - индивидуи "имаат проблеми со регулирање на нивното гледање на сексуалните слики" (M= 3.8 часови неделно) - прикажана е помала нервна активација (измерена од страна на крајот на позитивниот потенцијал во EEG сигналот) кога се изложени на сексуални слики отколку што била споредбената група кога се изложени на истите слики. Во зависност од толкувањето на сексуалните стимули во оваа студија (како знак или награда, повеќе може да се види Gola et al. [4]), наодите може да ги поддржат другите забелешки кои покажуваат ефекти на навики во зависност [4]. Во 2015, Банка и неговите колеги забележале дека мажите со CSB ги претпочитале родовите сексуални стимули и покажале наоди кои сугерираат за навики во dACC кога се изложени постојано на истите слики [88]. Резултатите од претходно споменатите студии укажуваат дека честото користење на порнографијата може да ја намали чувствителноста на наградата, што може да доведе до зголемено прилагодување и толеранција, со што се зголемува потребата за поголема стимулација да биде сексуално возбудена. Сепак, се наведуваат надолжни студии за понатамошно испитување на оваа можност. Заедно, истражувањата за невромузионирање до денес обезбедија иницијална поддршка за идејата дека CSB споделува сличности со зависности од дрога, коцкање и игри, во однос на изменетите мозочни мрежи и процеси, вклучувајќи ги и сензитизацијата и навиките.
Коментари: Авторите на тековниот преглед се согласуваат со бројни други рецензирани трудови - Рецензирани критики на Prause et al., 2015: Пониските вредности на ЕЕГ значи дека субјектите плаќаат помалку внимание на сликите. Тие беа здодевни (навикнати или десензитизирани). Водечкиот автор (Никол Праус) продолжува да тврди дека овие резултати се "развратена зависност од порнографија", но други истражувачи не се согласуваат со нејзините тврдења. Треба да се запрашате - "Што легитимен научник ќе тврдат дека нивната осамена аномална студија го разоткрила добро воспоставено поле на студии? ".
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Модулација на доцните позитивни потенцијали од сексуални слики кај корисниците на проблеми и контроли што не се во согласност со "зависноста од порнографија". Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
Апстракт
Цел на преглед: Тековниот преглед ги сумира најновите сознанија во врска со невробиолошките механизми за нарушување на компулсивно сексуално однесување (CSBD) и дава препораки за идно истражување специфично за дијагностичката класификација на состојбата.
Неодамнешни наоди: До денес, повеќето истражувања за невроизобразијата за компулсивно сексуално однесување обезбедија докази за преклопување на механизмите што лежат во основата на принудно сексуално однесување и несексуални зависности. Компулсивно сексуално однесување е поврзано со променето функционирање во регионите на мозокот и мрежите кои се вмешани во сензибилизација, навики, импулсни дисконтроли и обработка на наградите во модели како супстанција, коцкање и игри зависности. Клучни региони на мозокот поврзани со функциите на CSB вклучуваат фронтални и темпорални кортикалии, амигдала и стриатум, вклучувајќи го и јадрото accumbens.
Краток преглед на: И покрај многу истражувања на невронски мрежи кои откриваат многу сличности помеѓу CSBD и супстанции и однесувањето зависности, Светската здравствена организација вклучи CSBD во МКБ-11 како нарушување на контролата на импулси. Иако претходните истражувања помогнаа да се нагласат некои основни механизми на состојбата, потребни се дополнителни истражувања за целосно разбирање на овој феномен и решавање на прашањата за класификација околу CSBD.
Вовед
Компулсивно сексуално однесување (CSB) е дебатна тема која е исто така позната како сексуална зависност, хиперсексуалност, сексуална зависност, сексуална импулсивност, нимфоманија или надвор од контролното сексуално однесување [1-27]. Иако прецизни стапки се нејасни, имајќи ги предвид ограничените епидемиолошки истражувања, CSB се проценува дека влијае на 3-6% од возрасната популација и е почеста кај мажите отколку кај жените [28-32]. Поради поврзаните проблеми и оштетувања пријавени од страна на мажи и жени со CSB [4-6, 30, 33-38], Светската здравствена организација (СЗО) препорача да се вклучи сексуално пореметување на сексуално однесување (CSBD) во претстојниот 11th издание на Меѓународна класификација на болести (6C72) [39]. Оваа инклузија треба да помогне да се зголеми пристапот до третман за незадржани популации, да се намали стигмата и срам поврзан со барање на помош, да се промовираат заеднички истражувачки напори и да се зголеми меѓународното внимание на оваа состојба [40, 41]. Ние признаваме дека во последните 20 години има биле различни дефиниции кои се користат за опишување на дисрегулираното сексуално однесување кое често се карактеризира со прекумерно ангажирање во непарафилни сексуални активности (на пример, чести обични / анонимни секс, проблематична употреба на порнографија). За тековната ревизија, ние ќе го користиме терминот CSB како сеопфатен термин за опишување на проблематичното, прекумерно сексуално однесување.
CSB е концептуализиран како нарушување на опсесивно-компулсивно-спектарскиот тип, нарушување кое го контролира импулсот или зависно однесување [42, 43]. Симптомите на CSBD се слични на оние кои се предложени во 2010forthe DSM-5 дијагноза на хиперсексуално нарушување [44]. Хиперсексуалното нарушување на крајот беше исклучено од страна на Американската психијатриска асоцијација од DSM-5 од повеќе причини; недостатокот на невробиолошки и генетски студии беше меѓу најзначајните причини [45, 46]. Неодамна, CSB доби големо внимание во двете популарни култури и општествени науки, особено со оглед на здравствените диспаритети кои влијаат врз ризичните и недоволно групи. И покрај значителното зголемување на студиите на CSB (вклучувајќи ги и оние кои проучуваат "сексуална зависност", "хиперсексуалност", "сексуална компулсивност"), релативно малку истражување ги испитува нервните основи на CSB [4, 36]. Овој текст ги разгледува невробиолошките механизми на CSB и дава препораки за идните истражувања, особено во врска со дијагностичката класификација на CSBD.
CSB како зависник нарушување
Мозочните региони вклучени во обработка на наградите се најверојатно важни за разбирање на потеклото, формирањето и одржувањето на зависно однесување [47]. Структурите во таканаречениот "награден систем" се активираат со потенцијално зајакнувачки стимули, како што се зависни лекови во зависности. Главен невротрансмитер вклучен во обработка на наградите е допамин, особено во рамките на мезолимбичниот пат кој го вклучува вентралниот тегентански регион (VTA) и неговите врски со јадрото акмунсенс (NAc), како и амигдалата, хипокампусот и префронталниот кортекс [48]. Дополнителни невротрансмитери и патишта се вклучени во процесирањето на наградите и задоволството, а овие гаранции предвидуваат дека допамин е вмешан во различни степени во индивидуални зависности од дрога и однесувањето кај луѓето [49-51].
Според теоријата за поттикнување на мотивација, различните мозочни механизми влијаат на мотивацијата за да се добие награда ("сакаат") и вистинското хедониско искуство на наградата ("вкус") [52]. Додека "желбата" може да биде тесно поврзана со допаминергичната невротрансмисија во вентралниот стриатум (VStr) и орбитофронталниот кортекс, мрежите посветени на создавање на желба за мотивации и пријатни чувства се посложени [49, 53, 54].
Реактивноста поврзана со наградата VStr е проучена кај нарушувања на зависност, како што се алкохол, кокаин, нарушувања на употребата на опиоиди и нарушувања на коцкањето [55-58]. Волков и неговите колеги опишуваат четири важни компоненти на зависност: (1) сензибилизација вклучена реакција на реакција и желба, (2) десензибилизација вклучена навика, (3) хипофронталност и (4) неправилно функционирање на стрес системи [59]. Досега, истражувањето на CSB во голема мера се фокусираше на реактивност на знаци, желба и навика. Првите студии за невро-слика на CSB беа фокусирани на испитување на потенцијални сличности помеѓу CSB и зависности, со специфичен фокус на теоријата на видливост на стимулации која се заснова на претсвесна нервна сензибилизација поврзана со промените во системите за мотивација поврзани со допамин [60]. Во овој модел, повторното изложување на потенцијални зависни лекови може да ги промени мозочните клетки и кола што ја регулираат атрибуцијата на осетливост на стимуланси на дразби, што е психолошки процес вклучен во мотивирано однесување. Поради оваа изложеност, мозочните кола може да станат преосетливи (или осетливи), а со тоа да придонесат за развој на патолошки нивоа на видливост на поттик за целните супстанции и нивните придружни знаци. Патолошката стимулативна мотивација („желба“) за лекови може да трае со години, дури и ако употребата на дрога е прекината. Може да вклучува имплицитни (несвесни желби) или експлицитни (свесни желби) процеси. Предложен е моделот на видливост на стимулации за потенцијален придонес за развој и одржување на CSB [1, 2].
Податоците го поддржуваат моделот на поттикнување на мотивација за CSB. На пример, Вон и неговите колеги ја испитувале активноста предизвикана од знак во дорсалната антенатална цингатска кортекс (dACC) -Vstr-amygdala функционална мрежа [1]. Мене со CSB во споредба со оние без покажале зголемени VStr, dACC и амигдала одговори на порнографското видео клипови. Овие наоди во контекст на поголемата литература сугерираат дека реактивноста на секс и дрога вклучува големи површини и мрежи кои се преклопуваат [61, 62]. Мажите со CSB во споредба со оние кои немаат, исто така, пријавиле поголеми желби (субјективна сексуална желба) на порнографски стимули и пониско допаѓање, што е во согласност со теоријата за поттикнувачка елиминација [1]. Слично на тоа, Мехелманс и неговите колеги открија дека мажите со CSB во споредба со мажите без покажале зголемена прва внимателна пристрасност кон сексуално експлицитни стимулации, но не и кон неутрални знаци [2]. Овие наоди укажуваат на сличности во подобрената внимателна пристрасност забележани во студиите за испитување на знаците за лекови во зависности.
Во 2015, Seok и Sohn откриле дека кај мажите со CSB во споредба со оние кои немаат, поголема активност била забележана во дорсолатералниот префронтален кортекс (dlPFC), каудат, инфериорни супрамаргални гирус на париеталниот лобус, dACC и таламус како одговор на сексуалните знаци [63]. Тие, исто така, открија дека сериозноста на симптомите на CSB била поврзана со активирање на dlPFC и таламусот предизвикана од знак. Во 2016, Бренд и неговите колеги забележале поголема активација на VStr за преферираниот порнографски материјал во споредба со неприфатливиот порнографски материјал кај мажите со CSB и утврдиле дека активноста на VStr е позитивно поврзана со симптоми на зависност од интернет-порнографија краткиот тест на зависност од интернет, модифициран за cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Klucken и неговите колеги неодамна забележаа дека учесниците со CSB во споредба со учесниците без поголема активација на амигдалата при презентирање на условени знаци (обоени квадрати) кои ги предвидуваа еротските слики (награди) [66]. Овие резултати се слични на оние од другите студии кои ја испитуваат амигдалата активирање помеѓу лицата со нарушувања на употребата на супстанции и мажите со CSB гледајќи сексуално експлицитни видео клипови [1, 67]. Со користење на ЕЕГ, Стил и неговите колеги забележаа поголема амплитуда на P300 на сексуалните слики (кога се споредува со неутрални слики) кај поединци кои се идентификувале како да имаат проблеми со CSB, резонирајќи со претходно истражување за обработка на визуелни знаци за зависност од дрога [68, 69].
Во 2017, Гола и неговите колеги објавија резултати од студија со користење функционална магнетна резонанца (fMRI) за да ги испитаат Vstr одговори на еротски и монетарни стимули кај мажите кои бараат третман за CSB и мажи без CSB [6]. Учесниците беа ангажирани во задачата за одложување на поттик [54, 70, 71], додека беа подложени на скенирање на fMRI. За време на оваа задача, тие добија еротски или монетарни награди претходени од предвидливи знаци. Мажите со CSB се разликуваа од оние без одговори од VStr на знаци кои ги предвидуваа еротските слики, но не и во нивните одговори на еротски слики. Дополнително, мажите со CSB наспроти без CSB покажаа поголема VStr активација специјално за знаци предвидување на еротски слики, а не за оние кои предвидуваат монетарни награди. Релативната чувствителност кон знаците (предвидување на еротски слики наспроти монетарните придобивки) е поврзана со зголемената мотивација во однесувањето за гледање еротски слики ("сакаат"), интензитетот на CSB, количината на порнографија што се користи неделно и честотата на неделна мастурбација. Овие наоди сугерираат сличности помеѓу CSB и зависности, важна улога за научени знаци во CSB, како и можни начини на лекување, особено интервенции фокусирани на вештини за подучување на поединците за успешно да се справат со желбите / повикува [72]. Понатаму, навиката може да се открие преку намалена чувствителност на наградата кон нормално истакнати стимули и може да влијае на одговорите за наградување на сексуалните стимули, вклучувајќи гледање порнографија и партнерски секс [1, 68]. Обидувањето исто така е вмешано во зависност од зависност и однесувањето [73-79].
Во 2014, Kuhn и Gallinat забележаа намалена реактивност на VStr како одговор на еротски слики кај група учесници често гледајќи порнографија, кога во споредба со учесниците ретко гледајќи порнографија [80]. Беше забележано и зголемено функционално поврзување помеѓу левата dlPFC и десната VStr. Оштетувањето во фронто-кратоарниот круг е поврзано со несоодветни или неповолни одбрани избори без оглед на потенцијалниот негативен исход и нарушена регулација на желбата за зависност од дрога [81, 82]. Поединци со CSBmay ја намалија извршната контрола кога биле изложени на порнографски материјал [83, 84]. Кухн и Галинат исто така откриле дека обемот на сивата материја на десниот стриатум (каудатно јадро), кој е вмешан во однесувањата поврзани со приодот и поврзан со мотивациони состојби поврзани со романтичната љубов, е негативно поврзан со времетраењето на гледањето на интернет порнографија [80, 85, 86]. Овие наоди ја зголемуваат можноста дека честата употреба на порнографија може да ја намали активноста на мозокот како одговор на сексуалните стимули и да ја зголеми навиката на сексуални слики, иако потребни се долги студии за да се исклучат други можности.
Една студија што ја користела ЕЕГ, спроведена од Праус и неговите колеги, сугерира дека лицата кои се чувствуваат вознемирени поради нивната употреба на порнографија, во споредба со контролната група, кои не се чувствуваат вознемирено поради нивната употреба на порнографија, може да бараат повеќе / поголема визуелна стимулација за да поттикнат реакции на мозокот [87]. Хиперсексуални учесници - индивидуи "имаат проблеми со регулирање на нивното гледање на сексуалните слики" (M= 3.8 часови неделно) - прикажана е помала нервна активација (измерена од страна на крајот на позитивниот потенцијал во EEG сигналот) кога се изложени на сексуални слики отколку што била споредбената група кога се изложени на истите слики. Во зависност од толкувањето на сексуалните стимули во оваа студија (како знак или награда, за повеќе да се види Gola et al. [4]), наодите може да поддржат други набљудувања кои укажуваат на ефекти на навики во зависности [4]. Во 2015, Banca и неговите колеги забележале дека мажите со CSB ги претпочитале родовите сексуални стимули и покажале наоди кои укажуваат на навика во dACC кога се изложени постојано на истите слики [88]. Резултатите од претходно споменатите студии укажуваат дека честото користење на порнографијата може да ја намали чувствителноста на наградата, што може да доведе до зголемено прилагодување и толеранција, со што се зголемува потребата за поголема стимулација да биде сексуално возбудена. Сепак, се наведуваат надолжни студии за понатамошно испитување на оваа можност. Заедно, истражувањата за невромузионирање до сега обезбедија иницијална поддршка за идејата дека CSB споделува сличности со зависности од дрога, коцкање и игри, во однос на изменетите мозочни мрежи и процеси, вклучувајќи ги и сензитизацијата и навиките.
CSB како нарушување на контролата на импулсите?
Категоријата "Нарушувања на контролата на импулсот не се класифицирани на друго место" во DSM-IV беше хетерогена по природа и вклучуваше повеќекратни нарушувања кои оттогаш се прераспределуваат како зависност (коцкање) или опсесивно-компулсивно-поврзани (трихотиломанија) кај ДСМ- 5 [89, 90]. Сегашната категорија во DSM-5 се фокусира на нарушувачки, импулсни контролни и нарушувања на спроведувањето, станувајќи поодделени во својот фокус со вклучување на клептоманија, пироманија, наизменичното експлозивно растројство, оспорувачко пркосно нарушување, пореметување во однесувањето и нарушување на несоодветното растројство на личноста [90]. Категоријата на нарушувања на контролата на импулсите во МКБ-11ги вклучува овие први три нарушувања и CSBD, поставувајќи прашања во врска со најсоодветната класификација. Со оглед на овој контекст, како CSBD се однесува на трансдијагностичкиот конструкт на импулсивност, се гарантира дополнително разгледување за класификација, како и клинички цели.
Импулсивноста може да се дефинира како "предиспозиција кон брзи, непланирани реакции на внатрешни или надворешни стимули со намалено внимание на негативните последици за импулсивниот поединец или другите" [91]. Импулсивноста е поврзана со хиперсексуалност [92]. Импулсивноста е мултидимензионална конструкција со различни типови (на пример, избор, одговор) кои можат да имаат особини и карактеристики на државата [93-97]. Различни форми на импулсивност може да се проценат преку само-извештај или преку задачи. Тие може да корелат слабо или не сите, дури и во истата форма на импулсивност; што е најважно, тие можат да се однесуваат различно на клиничките карактеристики и исходите [98]. Импулсивноста на одговорот може да се мери со перформансите на задачите за контрола на инхибиторите, како што се стоп сигналот или Go / No-Go задачите, додека изборната импулсивност може да се процени преку задачи за намалување на задоцнување [94, 95, 99].
Податоците сугерираат разлики помеѓу поединците со и без CSB за само-извештај и мерките за импулсивност базирани на задачи [100-103]. Понатаму, импулсивноста и желбата се чини дека се поврзани со сериозноста на симптомите на неурегулирана употреба на порнографија, како што е губење на контролата [64, 104]. На пример, една студија открила интерактивни ефекти на нивоата на импулсивност измерени со само-извештај и однесувањето задачи во однос на кумулативните влијанија врз сериозноста на симптомите на CSB [104].
Меѓу примероците кои бараат третман, 48% до 55% од луѓето може да покажат високи нивоа на генерализирана импулсивност на скалата на импулсивноста на Barratt [105-107]. Спротивно на тоа, други податоци укажуваат на тоа дека некои пациенти кои бараат третман за CSB немаат други импулсивни однесувања или коморбидни зависности надвор од нивните борби со сексуално однесување кое е во согласност со наодите од големата онлајн анкета на мажи и жени кои укажуваат на релативно слаби односи помеѓу импулсивноста и некои аспекти на CSB (проблематична употреба на порнографија) и посилни односи со другите (хиперсексуалност) [108, 109]. Слично на тоа, во една студија со различни мерки на поединци со проблематична употреба на порнографија (средно време на користење неделна порнографија = минути 287.87) и оние без (средно време на неделна употреба на порнографија = минути 50.77) не се разликуваа на само-пријавени (UPPS-P (110). Понатаму, Рид и неговите колеги не ги набљудувале разликите помеѓу поединците со CSB и здравите контроли на невропсихолошките тестови на извршното функционирање (т.е. инхибиција на одговорот, моторна брзина, селективна внимание, будност, когнитивна флексибилност, формирање на концепт, поставување на менување), дури и по приспособување на когнитивните способности во анализите [103]. Заедно, наодите покажуваат дека импулсивноста може најмногу да се поврзе со хиперсексуалноста, но не и со специфични форми на CSB како проблематична употреба на порнографијата. Таа поставува прашања за класификацијата на CSBD како нарушување на контролата на импулсот во МКБ-11 и ја нагласува потребата за прецизни проценки на различни форми на CSB. Ова е особено важно затоа што некои истражувања покажуваат дека импулсивноста и поддомените на импулсно-контролното растројство се разликуваат на концептуално и патофизиолошко ниво [93, 98, 111].
CSB како опсесивно-компулсивно-спектарско нарушување?
Една состојба (трихотиломанија) која е класифицирана како импулсно-контролно нарушување во ДСМ-IV е прекласифицирана со опсесивно-компулсивно нарушување (ОКР) како опсесивно-компулсивно и поврзано пореметување во ДСМ-ХНУМКС [ХНУМХ]. Други DSM-IV нарушувања за контрола на импулсот, како што е коцкањето, покажуваат значителни разлики од OCD, што ја поддржува нивната класификација во одделни категории [5]. Компулсивноста е трансдијагностички конструкт кој вклучува "перформанси на повторувачки и функционално нарушување на отворено или тајно однесување без адаптивна функција, извршени на стереотипно или вообичаено, или според строги правила или како средство за избегнување на негативни последици" [90]. OCD покажува високи нивоа на компулсивноста; меѓутоа, истото важи и за зависностите од супстанции и зависностите од однесувањето како што е нарушување на коцкањето [112]. Традиционално, компулсивните и импулсивни нарушувања биле толкувани како лежи по спротивните краеви на спектарот; сепак, податоците сугерираат дека конструкциите се ортогонални со многу нарушувања што ги постигнуваат високите вредности на импулсивноста и компулзивноста [93, 98]. Во врска со CSB, сексуалните опсесии исто така се опишуваат како одземаат многу време и се мешаат и може теоретски да се поврзат со OCD или со OCD поврзани функции [93].
Неодамнешните студии кои ги проценуваат опсесивно-компулсивните карактеристики користејќи опсесивно-компулсивен инвентар-Ревизиран (OCI-R) не покажаа покачувања кај поединци со CSB [6, 37, 115]. Слично на тоа, една голема онлајн анкета открила аспекти на компулсивноста која е слабо поврзана со проблематична употреба на порнографија [109]. Заедно, овие наоди не покажуваат силна поддршка за разгледување на CSB како нарушување поврзано со опсесивно-компулсивноста. Опишани се и се преклопуваат нервните карактеристики кои го поткопуваат компулсивното однесување во повеќе нарушувања [93]. Потребни се понатамошни студии со користење на психометриски валидирани и невровизуелни методи во поголемите примероци кои бараат клинички третмани за да се испита понатаму како CSBD може да се однесува на компулсивноста и OCD.
Структурни неврални промени кај поединци на CSB
Досега, повеќето студии за невровизуелизација се фокусирале на функционални промени кај лицата со CSB, а резултатите покажуваат дека симптомите на CSB се поврзани со специфични нервни процеси [1, 63, 80]. Иако студиите базирани на задачи ги продлабочија нашите сознанија за регионалната активација и функционалното поврзување, треба да се користат дополнителни пристапи.
Белата или сивата материја се испитувани во CSB [102, 116]. Во 2009, Miner и неговите колеги откриле дека поединците со CSB во споредба со оние без прикажани повисоки супериорни фронтални региони значат дифузија и покажале посилна инхибитивна контрола. Во студија на мажи со и без CSB од 2016, поголем лев амигдал волумен бил забележан во групата CSB и релативно намалена функционалност за поврзување на мирувањето помеѓу амигдалата и dlPFC [116]. Се покажа дека намалувањето на мозочните томови во темпоралниот лобус, фронталниот лобус, хипокампусот и амигдалата се поврзани со симптомите на хиперсексуалност кај пациенти со деменција или Паркинсонова болест [117, 118]. Овие навидум спротивни шеми на обемот на амигдалата кои се однесуваат на CSB ја нагласуваат важноста да се разгледаат ко-случуваат невропсихијатриски нарушувања во разбирањето на невробиологијата на CSB.
Во 2018, Seok и Sohn користеле морфометрија базирана на воксел (VBM) и анализа на поврзливоста на одморалиште за да ги испитаат мерките за сива материја и мирување во CSB [119]. Мажите со CSB покажаа значително намалување на сивата материја во темпоралниот гирус. Левиот супериорен темпорален гирус (СТГ) беше негативно поврзан со сериозноста на ЦСБ (т.е. резултатите од тестирањето на скрининг скрининг тест [САСТ] и хиперсексуалното однесување на ХИВ] [ХНУМХХ, ХНУМХ]. Дополнително, забележан е променетиот лево-преодната лево-СТГ-лево-лево-десно-лево-десно-лево-десно-лево-десно-поврзано поврзување. И на крај, резултатите покажаа значителна негативна корелација помеѓу сериозноста на CSB и функционалната поврзаност на левата СТГ со десното опасно јадро.
Додека студиите за невровизуелизација на CSB се осветлуваат, малку сеуште е познато за алтернациите во структурите на мозокот и функционалното поврзување кај поединци на CSB, особено од студиите за третман или други надолжни дизајни. Интеграцијата на наодите од други домени (на пр., Генетски и епигенетски), исто така, ќе биде важно да се разгледа во идните студии. Дополнително, наодите кои директно ги споредуваат специфичните нарушувања и инкорпорираат трансдијагностички мерки, ќе овозможат собирање на важни информации кои би можеле да ги информираат класификациите и напорите за развој на интервенцијата во тек.
Заклучоци и препораки
Овој текст ги разгледува научните сознанија за нервните механизми на CSB од три перспективи: зависност, импулсна контрола и опсесивно-компулсивно. Неколку студии укажуваат на односите помеѓу CSB и зголемената чувствителност за еротски награди или знаци кои ги предвидуваат овие награди, а други укажуваат на тоа дека CSB е поврзана со зголемениот клинички услови за еротски стимули [1, 6, 36, 64, 66]. Студиите, исто така, сугерираат дека симптомите на CSB се поврзани со покачена анксиозност [34, 37,122]. Иако постојат недостатоци во нашето разбирање на CSB, повеќе мозочни региони (вклучувајќи ги фронталните, париеталните и темпоралните кортикалии, амигдалата и стриатумот) се поврзани со CSB и слични карактеристики.
CSBD е вклучена во тековната верзија наМКБ-11како нарушување на контролата на импулсот [39]. Како што е опишано од страна на СЗО, "Нарушувањата за контрола на импулсот се карактеризираат со повторување на неуспехот да се спротивстави на импулс, возење или поттик да извршат чин кој е награден за човекот, барем на краток рок, и покрај последиците како што се подолги - Повреда или на поединецот или на другите, значителна вознемиреност во однос на моделот на однесување или значително оштетување во лични, семејни, социјални, образовни, професионални или други важни области на функционирање '[39]. Тековните сознанија покренуваат важни прашања во врска со класификацијата на CSBD. Многу нарушувања кои се карактеризираат со нарушена импулсна контрола се класифицирани на друго место во МКБ-11 (на пример, коцкањето, игрите и нарушувањата на употреба на супстанции се класифицирани како нарушувања на зависност) [123].
Во моментов, CSBD претставува хетерогено нарушување, а понатамошното пречистување на CSBD критериумите треба да прави разлика помеѓу различни подтипови, од кои некои може да се однесуваат на хетерогеноста на сексуалното однесување што е проблематична за поединци [33, 108, 124]. Хетерогеноста во CSBD може делумно да ги објасни навидум разликите кои се забележливи во студиите. Иако студиите за невровизуелизација откриваат повеќе сличности помеѓу CSB и супстанции и зависните зависности, потребно е дополнително истражување за целосно да се разбере како неврокогницијата се однесува на клиничките карактеристики на CSB, особено во однос на сексуалните сексуални однесувања. Повеќекратни студии се фокусираа исклучиво на проблематична употреба на порнографија која може да ја ограничи генерализираноста на другите сексуални однесувања. Понатаму, критериумите за вклучување / исклучување на учесниците во истражувањето на CSB се разликуваат во студиите, исто така, покренувајќи прашања во врска со генерализираноста и споредливоста во студиите.
Идните насоки
Треба да се наведат неколку ограничувања во однос на тековните студии за невровизуелизација и да се земат предвид при планирањето на идните испитувања (види Табела 1). Примарното ограничување вклучува мали примероци кои се воглавно бели, машки и хетеросексуални. Потребни се повеќе истражувања за да се ангажираат поголеми, етнички разновидни примероци на мажи и жени со CSB и поединци од различни сексуални идентитети и ориентации. На пример, ниту една систематска научна студија не ги испитувала неврокогнитивните процеси на ЦСБ кај жените. Таквите студии се потребни со оглед на податоците кои ја поврзуваат сексуалната импулсивност со поголема психопатологија кај жените во споредба со мажите и другите податоци кои укажуваат на разлики во однос на половите во клиничките популации кај CSB [25, 30]. Бидејќи жените и мажите со зависности можат да демонстрираат различни мотиви (на пр., Поврзани со негативни наспроти позитивно засилување) за ангажирање во зависност од однесување и покажуваат разлики во стресот и одговорот на дрога, идните невробиолошки студии треба да ги земат во предвид стрес-системите и процесите поврзани со родовите истраги на CSBD со оглед на нејзиното тековно вклучување во МКБ-11 како нарушување на менталното здравје [125, 126].
Слично на тоа, исто така постои потреба да се спроведе систематско истражување со фокус на етничките и сексуалните малцинства за да се разјасни нашето разбирање на CSB меѓу овие групи. Инструментите за скрининг за CSB се најчесто тестирани и валидирани за бели европски мажи. Покрај тоа, тековните студии се фокусираа претежно на хетеросексуалните мажи. Потребно е повеќе истражување за испитување на клиничките карактеристики на CSB кај геј и бисексуални мажи и жени. Потребни се и невробиолошки истражувања на специфични групи (трансродови, полиамози, кинк, други) и активности (гледање порнографија, компулсивна мастурбација, случајно анонимен секс, други). Со оглед на таквите ограничувања, постојните резултати треба внимателно да се толкуваат.
Потребна е директна споредба на CSBD со други нарушувања (на пр., Употреба на супстанции, коцкање, игри и други нарушувања), како што е инкорпорирање на други не-сликички модалитети (на пример, генетски, епигенетски) и употреба на други слики. Техники, како позитронска емисиона томографија, исто така, би можеле да обезбедат важен увид во неврохемиските основи на CSBD.
Хетерогеноста на CSB, исто така, може да се разјасни со внимателна проценка на клиничките карактеристики кои може да се добијат делумно од квалитативните истражувања, како што се методите за проценка на дијагноза на фокусни групи [37]. Ваквите истражувања, исто така, би можеле да обезбедат увид во лонгитудиналните прашања, како на пример дали проблематичната употреба на порнографијата може да доведе до сексуална дисфункција, а интеграцијата на неврокогнитивните проценки во таквите студии би можела да обезбеди увид во невробиолошките механизми. Понатаму, бидејќи однесувањето и фармаколошките интервенции се формално тестирани за нивните ефикасности во лекувањето на CSBD, интеграцијата на неврокогнитните проценки може да помогне да се идентификуваат механизмите за ефикасно лекување за CSBD и потенцијалните биомаркери. Оваа последна точка може да биде особено важна бидејќи вклучувањето на CSBD во МКБ-11 веројатно ќе го зголеми бројот на лица кои бараат третман за CSBD. Поточно, вклучувањето на CSBD во МКБ-11 треба да ја подигнат свеста кај пациентите, давателите на услуги и други и потенцијално да отстранат други бариери (на пример, надоместок од давателите на осигурување) кои во моментов постојат за CSBD.
;