Променета апетитна кондиционирање и невронска поврзаност во субјекти со компулсивно сексуално однесување (2016)

Сексуално.Med_.logo_.JPG

Коментари: Во оваа студија, како и во другите, ознаката „Компулсивно сексуално однесување“ (CSB) веројатно значи дека мажите биле зависници од порно. Ова го велам затоа што субјектите на ЦСБ просечно просечно користеа порно 20 часа неделно. Контролите во просек биле 29 минути неделно. Интересно е тоа што 3 од 20 субјекти на ЦСБ страдале од „оргазмичко нарушување“, додека никој од контролните субјекти не пријавил сексуални проблеми.

Главни наоди: Невралните корелати на апетитивното уредување и нервната поврзаност беа променети во групата CSB.

Според истражувачите, првата промена - зголемено активирање на амигдалата - може да рефлектира олеснето климатизирање (поголеми „жици“ до претходно неутрални знаци кои предвидуваат порно слики) Втората промена - намалена поврзаност помеѓу вентралниот стриатум и префронталниот кортекс - може да биде маркер за нарушена способност за контрола на импулсите. Рекоа истражувачите, „Овие [промени] се во согласност со други студии кои ги испитуваат невралните корелати на нарушувањата на зависноста и дефицитите на контролата на импулсот“ Наодите за поголемо активирање на амигдаларните знаци (сензибилизација) и намалена поврзаност помеѓу наградниот центар и префронталниот кортекс (хипофронталност) се две од најголемите промени во мозокот што се гледаат во зависност од супстанции.

Д-р Тим Клакенпреписка, Сина Веррум-Осински, Дип-Псих, Д-р an и ШекендиекМ-р Оно Крусе, Д-р Рудолф Старк

Дои: http://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013

Апстракт

Вовед

Постои зголемен интерес за подобро разбирање на етиологијата на компулсивно сексуално однесување (CSB). Се претпоставува дека олеснетото апетитивно уредување може да биде важен механизам за развој и одржување на ЦСБ, но досега ниту една студија не ги истражила овие процеси.

Цел

Да се ​​истражат групните разлики во нервната активност поврзани со апетитивно уредување и поврзаност кај субјекти со CSB и здрава група за контрола.

Методи

Две групи (20 субјекти со контроли CSB и 20) беа изложени на парадигма за апетитно климатизација за време на функционален експеримент со магнетна резонанца, во кој неутрален стимул (CS +) предвидуваше визуелни сексуални стимули и втор стимул (CS-) не.

Главни резултати од исходот

Одговори зависни од нивото на кислород во крвта и психофизиолошка интеракција.

Резултати

Како главен резултат, откривме зголемена активност на амигдала за време на апетитивното уредување за CS + vs CS- и намалено спојување помеѓу вентралниот striatum и префронталниот кортекс во CSB vs контролната група.

Заклучок

Наодите покажуваат дека нервните корелати на апетитивното уредување и нервната поврзаност се менуваат кај пациенти со ЦСБ. Зголемената активација на амигдала може да рефлектира олеснети процеси на климатизација кај пациенти со ЦББ. Покрај тоа, забележаното намалено спојување може да се толкува како маркер за нарушен успех во регулирањето на емоциите во оваа група.

Клучни зборови: Amygdala, Климатизација, Емоција, Позитивни, Награда, Сексуална возбуда

Вовед

Развојот во Интернет и услугите за стриминг (на пр., Преку паметни телефони) обезбеди нови, брзи и анонимни начини за пристап до сексуално експлицитни материјали (SEM). Изложеноста на СЕМ е придружена со специфични субјективни, автономни, однесување и нервни одговори.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Анализите во Британија во 2013 покажаа дека приближно 10% од Интернет-сообраќајот имало на страници за возрасни кои го надминале сообраќајот низ сите социјални мрежи.8 Студијата преку Интернет прашалник што ја испитува мотивацијата за порнографија преку Интернет, идентификуваше четири фактори: врска, управување со расположението, вообичаена употреба и фантазија.9 Иако повеќето од претежно машки корисници немаат проблеми со нивната потрошувачка на СЕМ, некои мажи го опишуваат своето однесување како компулсивно сексуално однесување (CSB) кое се карактеризира со прекумерна употреба, губење на контролата и неможност да се намали или запре проблематичното однесување, што резултира во значително економски, физички или емоционално негативни последици врз себе или другите. Иако овие мажи честопати се опишуваат како „зависни од пол или порно“, постојат теоретски теории за природата и концептуализацијата на ЦББ. Некои иследници го толкуваа ваквото однесување како нарушување на контролата на импулсот,10 дефицит за регулирање на расположението, опсесивно-компулсивно нарушување,11 или нарушување на зависностите во однесувањето,12 со оглед на тоа што други ги избегнаа етиолошките здруженија со употреба на терминот нарушување на не-парафилна хиперсексуалност.13 Други иследници ја оспорија потребата за посебна дијагноза во целина.14, 15 Затоа, невробиолошките експерименти кои ги испитуваат нервните корелати на ЦББ се важни за да се добие поголем увид во основните механизми.

Предложено е дека олеснетиот апетитивен услов може да биде клучен механизам за развој и одржување на зависности и понатамошни психијатриски нарушувања.16, 17 Во парадигмите на апетитивните услови, неутрален стимул (CS +) е поврзан со апетитивни стимули (UCS), додека втор неутрален стимул (CS−) предвидува отсуство на UCS. После неколку испитувања, елититите CS + условени одговори (ЦР), како што се зголемени одговори за спроводливост на кожата (SCR), промени во рејтингот на преферирање и променета нервна активност.16, 18, 19 Во однос на нервните корелати на апетитивното климатизација, идентификувана е мрежа што вклучува вентрален стритум, амигдала, орбитофронтален кортекс (OFC), инсула, преден цингулатен кортекс (ACC) и окципитален кортекс.20, 21, 22, 23, 24 Оттука, вентралниот стриатум е вклучен во апетитивното уредување заради неговата централна улога во исчекувањето, обработката на наградите и учењето.25, 26 Сепак, за разлика од вентралниот striatum, улогата на амигдалата за апетитивно уредување е помалку јасна. Иако многу студии за животни и луѓе постојано ја потврдија амигдалата како централен регион за климатизација на страв,27 неговото учество во апетитивното уредување се истражува само ретко. Неодамна, студиите за животни и луѓе покажаа дека амигдалата е вклучена во обработка на апетитивни стимули, апетитивно кондиционирање и обработка на ЦСБ со користење на разни стимули и дизајни.28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 На пример, Готфрид и сор29 откриле зголемено активирање на амигдалата на CS + наспроти CS− при човечко апетитивно уредување со употреба на пријатни мириси како UCS. Активностите во OFC, insula, ACC и окципиталниот кортекс често се толкуваат како свесни и / или детални процени на проценка на дразбите.16

До денес, само две студии за функционална магнетна резонанца (fMRI) ги испитале нервните корелации на CSB и откриле зголемени активации во амигдалата и вентралниот стриатум, како и изменета нервна поврзаност кај субјектите со CSB за време на презентацијата на поврзаните (сексуални) знаци.35, 36 Овие структури се во согласност со другите студии што ги испитуваат нервните корелати на нарушувања на зависноста и дефицит на контрола на импулсот.37, 38 На пример, мета-аналитичките откритија покажаа значителна корелација помеѓу активирањето на амигдалата и интензитетот на желбата.37 Друга студија која користела дифузија тензорска слика открила зголемен интегритет на бела материја микроструктура во префронталните области кај субјекти со CSB и негативна корелација помеѓу CSB и структурната поврзаност во фронталниот лобус.39

Покрај важноста на апетитивните процеси на климатизација, нарушувањата во инхибицијата на импулсивното однесување се клучни за развој и одржување на многу психијатриски нарушувања и дисфункционални однесувања.40, 41 Овие тешкотии со инхибицијата можат да објаснат губење на контролата врз субјектите со ЦББ кога се соочуваат со поврзани знаци. Што се однесува до нервните корелати на импулсивно однесување и нејзиното регулирање, вентралниот стритум и вентромедијалниот префронтален кортекс (vmPFC) се чини дека се важни антагонисти: вентралниот стритум се претпоставува дека е релевантен за започнување на импулсивно однесување, додека неговото дерегулирање е водено од vmPFC преку реципрочно врски.42 На пример, претходните резултати се поврзани со нарушена вентрална striatal и префронтална поврзаност со импулсивност на својството и импулсивно однесување.42, 43

Сепак, ниту една студија досега не ги испитала нервните корелати на механизмите за апетитивно учење или губењето на контролата кај субјекти со ЦСБ во споредба со здравите контроли. Врз основа на литературата што беше цитирана порано, првата цел на оваа студија беше да се истражат хемодинамичките реакции на апетитивното климатизација кај овие субјекти споредено со соодветната контролна група. Ние хипотезизиравме зголемена активација во амигдалата и вентралниот стриатум кај субјекти со ЦББ во споредба со контролната група. Втората цел беше да се истражат разликите во поврзаноста помеѓу двете групи. Идентификувањето на нервната подлога на променетата апетитивна климатизација и поврзаност кај овие субјекти би имала импликации не само за разбирање на развојот и одржувањето на ова однесување, туку и за стратегиите за лекување, кои обично се фокусираат на модификација на однесувањето преку променети искуства за учење (на пр., Когнитивно однесување терапија).44

Методи

Учесниците

Дваесет мажи со ЦСБ и 20 исти контроли беа регрутирани со само-упатување по реклама и упати на локална амбуланта за когнитивна бихејвиорална терапија (Табела 1) Сите учесници имаа нормален или корегиран од нормален вид и потпишаа информирана согласност. Студијата е спроведена во согласност со Декларацијата за Хелсинки. Сите учесници беа подложени на структурни клинички интервјуа за да дијагностицираат дијагностицирање на Оска I и / или Оска II. Учесниците класифицирани како CSB мораше да ги исполнат сите критериуми за хиперсексуалност прилагодени за CSB13:

1 За најмалку 6 месеци, повторливи и интензивни сексуални фантазии, нагони и сексуално однесување мора да бидат поврзани со најмалку четири од следниве пет критериуми:

а. Прекумерно време потрошено од сексуални фантазии и нагони и со планирање и вклучување во сексуално однесување

б. Повторно ангажирање во овие сексуални фантазии, нагони и однесување како одговор на состојби со неправилно расположение

в. Повторно вклучување во сексуални фантазии, нагони и однесување како одговор на стресни животни настани

г. Повторливи, но неуспешни напори за контрола или значително намалување на овие сексуални фантазии, нагони и однесување

е. Повторно вклучување во сексуално однесување додека не се почитува ризикот од физичко или емоционално оштетување на себе и на другите

2 Клинички значајна лична вознемиреност или нарушување во социјалните, професионалните или други важни области на функционирање поврзани со зачестеноста и интензитетот на овие сексуални фантазии, пориви и однесување

3 Овие сексуални фантазии, нагони и однесување не се резултат на директните физиолошки ефекти на егзогени материи, медицински состојби или манични епизоди

4 Возраста барем 18 години

Табела 1Демографски и психометриски мерења за CSB и контролни групи*

CSB група

Контролна група

Статистика

Години34.2 (8.6)34.9 (9.7)t = 0.23, P = .825
БДИ-II12.3 (9.1)7.8 (9.9)t = 1.52, P = .136
Времето поминато на гледање SEM, мин / wk1,187 (806)29 (26)t = 5.53, P <.001

Нарушување на оската I

 Епизода на МД41
 Рекурентно нарушување на МД4
 Социјална фобија1
 Нарушување на прилагодувањето1
 Специфична фобија11
 Оргазмичко-ерекција нарушување3
 Соматоформно нарушување1

Нарушување на оската II

 Нарцисоидно растројство на личноста1

Психијатриски лекови

 Амитриптилин1

BDI = Инвентар на депресија во Бек II; CSB = компулсивно сексуално однесување; МД = голема депресија; СЕМ = сексуален експлицитен материјал.

*Податоците се прикажани како средни (SD).

Постапка за климатизација

Постапката за условување беше спроведена при вршење fMRI (видете подолу за детали). Користена е диференцијална процедура за климатизација со 42 испитувања (21 по CS). Два обоени квадрати (еден син, еден жолт) служеа како CS и беа во противтежа како CS + и CS− низ субјектите. CS + беше проследено со 1 од 21 еротски слики (100% засилување). На сите слики беа прикажани парови (секогаш еден маж и една жена) кои прикажуваат експлицитни сексуални сцени (на пр., Практикуваат вагинален однос во различни позиции) и беа претставени во боја со 800 × 600 пиксели резолуција. Стимулите беа проектирани на екранот на крајот од скенерот (визуелно поле = 18 °) со помош на ЛЦД-проектор. Сликите беа прегледани преку огледало монтирано на серпентина за глава. Времетраењето на CS беше 8 секунди. Еротските слики (UCS) се појавија веднаш по CS + (100% засилување) за 2.5 секунди, проследено со интертријален интервал од 12 до 14.5 секунди.

Сите испитувања беа презентирани според псевдо рандомизиран редослед: Истиот CS не беше претставен повеќе од двапати по ред. Двете CS беа презентирани подеднакво често во првата и втората половина од аквизицијата. Првите две испитувања (едно судење CS +, едно судење CS−) беа исклучени од анализите затоа што учењето сè уште не можеше да се случи, што резултираше со 20 испитувања за секој CS.45

Субјективни оценки

Пред експериментот и непосредно по постапката за условување, учесниците оценија валентност, возбуда и сексуално возбудување на CS +, CS− и UCS на 9-точка скала Ликерт и нивниот очекуван UCS на 10-точка скала на Ликерт. За рејтингот на CS, извршена е статистичка анализа со анализа на варијанса (ANOVA) во 2 (дизајн CS: CS + vs CS−) × 2 (време: пред vs по стекнување) × 2 (група: CSB vs контролна група) следен дизајн со пост хок тестови во SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, САД) за секоја оценка. Беа спроведени соодветни пост хок t-тестови за понатамошно анализирање на значајни ефекти. За еротските слики, извршени се t-тестови со два примерока за да се анализираат разликите во групите.

Мерење на спроводливоста на кожата

СЦР беа земени мостри со употреба на електроди Ag-AgCl исполнети со изотоничен (NaCl 0.05 mol / L) електролит медиум поставен на доминантна лева страна. SCR беше дефинирана како единечен фазичен одговор по почетокот на стимулот. Затоа, најголемата разлика помеѓу минимум и последователен максимум во рамките на 1 до 4 секунди по почетокот на CS беше дефинирана како прв интервал одговор (FIR), што во рамките на 4 до 8 секунди како втор интервал на одговор (SIR) и тоа во рамките на 9 до 12 секунди како трет одговор на интервалот (TIR). Одговорите во рамките на прозорците за анализа беа извлечени со помош на Ledalab 3.4.4.46 Овие одговори се најавени (μS + 1) трансформирани во точни за кршење на нормалната дистрибуција на податоците. Пет субјекти (тројца со ЦСБ и две контроли) не покажаа никакви SCR (без зголемени одговори на UCS) и беа исклучени од анализата. Средните SCR беа анализирани со ANOVA во 2 (CS тип: CS + vs CS−) × 2 (група: CSB vs контролна група) дизајн (група: CSB vs контролна група), проследено со пост хок тестови со употреба на SPSS 22.

Магнетна резонанца

Хемодинамичка активност

Функционалните и анатомските слики беа стекнати со томограф со целото тело со 1.5-Тесла (Симфони на Сименс со систем за квантен градиент; Сименс АГ, Ерланген, Германија) со стандарден калем на главата. Набавката на структурната слика се состоеше од 160 сагиттални слики пондерирани со Т1 (подготвено магнетизирање на ехо на градиент за брзо стекнување; дебелина на парче од 1 мм; време на повторување = 1.9 секунди; време на ехо = 4.16 мс; видно поле = 250 × 250 мм). За време на постапката за климатизација, 420 слики беа стекнати со користење на T2 * пондерирана градинарска ехо-рамна сликарна секвенца со 25 парчиња што го покриваат целиот мозок (дебелина на парче = 5 mm; јаз = 1 mm; редослед на опаѓање; време на повторување = 2.5 секунди; време на ехо = 55 ms; агол на превртување = 90 °; видливо поле = 192 × 192 mm; големина на матрица = 64 × 64). Првите два тома беа отфрлени поради нецелосна состојба на магнетизација. Податоците беа анализирани со користење на статистичко параметричко мапирање (SPM8, Wellcome Department of Cognitive Neurology, London, UK; 2008) имплементиран во MATLAB 7.5 (Mathworks Inc., Sherbourn, MA, USA). Пред сите анализи, податоците беа претходно обработени, што вклучуваше преуредување, распределување (интерполација на b-spline), корекција на парче време, ко-регистрација на функционални податоци на анатомската слика на секој учесник и нормализирање на стандардниот простор на мозокот на невролошкиот институт во Монтреал. Просторното измазнување е извршено со изотропен тродимензионален Гаусов филтер со целосна ширина на половина од максимум 9 мм за да се овозможи корегиран статистички заклучок.

На првото ниво беа анализирани следниве контрасти за секој предмет: CS +, CS−, UCS и не UCS (дефиниран како временски прозорец по CS− презентацијата што одговара на временскиот прозорец на презентацијата UCS по CS +47, 48, 49) Функција за стап беше избрана за секој регресор. Секој регресор беше независен од другите, не вклучуваше споделена варијанса (косинусен агол <0.20) и беше склопен со функцијата на хемодинамички одговор. Шесте параметри на движење на крутата трансформација на телото добиени со постапката на преуредување беа воведени како коваријати во моделот. Временската серија заснована на воксел беше филтрирана со филтер за висок премин (временска константа = 128 секунди). Контрастите на интереси (CS + vs CS−; CS− vs CS +; UCS vs не-UCS; не-UCS vs UCS) беа дефинирани за секој субјект одделно.

За анализите на второ ниво, спроведени се еден и два примероци Т-тестови за да се испита главниот ефект на задачата (CS + vs CS−; UCS vs non-UCS) и разликите помеѓу групите. Статистичките корекции за анализите од регионот (интерес) беа спроведени со праг на интензитет на P = 05 (неправилно), k = 5 и праг на значење (P = 05; коригирана за грешка во семејството, k = 5) и беа спроведени анализи на целиот мозок со праг на P = .001 и k> 10 воксели. Сите анализи беа пресметани со SPM8.

Иако не беа забележани групни разлики во оценките за UCS и резултатите од BDI, ние спроведовме дополнителни анализи, вклучувајќи рангирања UCS и оценки за BDI, како коваријати, за да ги отсликаме потенцијалните збунувачки ефекти од искуствата на UCS и коморбидитетот. Резултатите останаа скоро стабилни (нема дополнителни групни разлики; пријавените групни разлики остануваат значајни). Анатомски маски за ROI анализи на амигдалата (2,370 mm)3), инсула (10,908 мм3), окципитален кортекс (39,366 mm3), и OFC (10,773 мм3) беа земени од Кортички и субкортикални структурни атлати на Харвард-Оксфорд (http://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fslwiki/Atlases) (Веројатност 25%) обезбедено од Центарот за морфометриска анализа на Харвард и маската на вентралниот стритум (3,510 mm3) од базата на податоци за складиште на Проектот за човечки мозок заснована на базата на податоци BrainMap. Атласот Харвард-Оксфорд е веројатен атлас базиран на Т1-пондерирани слики на 37 здрави субјекти (N = 16 жени). Маската vmPFC (11,124 mm3) е создаден со МАРИНА50 и се користи во многу претходни студии.51, 52, 53, 54

Анализа на психофизиолошка интеракција

Анализа на психофизиолошка интеракција (ППИ),55 спроведена е модулација на поврзаноста помеѓу семенскиот регион и другите области на мозокот со експериментална задача, таканаречена психолошка варијабла (CS + vs CS−). Регионите на семиња, вентралниот striatum и амигдала, беа предефинирани во две одделни анализи засновани врз користените ROI (види погоре) Во првиот чекор, ние го извлековме првиот егениваријат за секој семеен регион како што е имплементирано во SPM8. Потоа, терминот за интеракција беше создаден со множење на еигеваријатот со психолошката варијабла (CS + vs CS−) за секој предмет и негово свртување со функцијата на хемодинамичен одговор. Беа спроведени анализи на прво ниво за секој предмет, вклучително терминот на интеракција како регресор на интерес (репресорот на ППИ) и еигеваријатот, како и регресорот на задачите како регресори на непријатност.55 На второ ниво, ги анализиравме групните разлики во поврзаноста (регресор на ППИ) помеѓу групата CSB и контролната група користејќи т-примероци t-тестови со vmPFC како рентабилност. Статистичките корекции беа идентични со претходните анализи на ФМРИ.

Резултати

Субјективни оценки

АНОВА покажа значајни главни ефекти од типот CS за валентност (F1, 38 = 5.68; P <0.05), возбуда (Ф.1, 38 = 7.56; P <.01), сексуална возбуда (Ф.1, 38 = 18.24; P <.001) и оценките за очекувања на UCS (Ф.1, 38 = 116.94; P <.001). Покрај тоа, беа пронајдени значајни ефекти на интеракција од типот на времето на CS за валентноста (F1, 38 = 9.60; P <.01), возбуда (Ф.1, 38 = 27.04; P <.001), сексуална возбуда (Ф.1, 38 = 39.23; P <.001) и оценките за очекувања на UCS (Ф.1, 38 = 112.4; P <.001). Пост хок тестовите потврдија успешно условување (значајна диференцијација помеѓу CS + и CS−) во двете групи, покажувајќи дека CS + е оценет како значително попозитивен, повозбудлив и сексуално возбудлив отколку CS− после (P <.01 за сите споредби), но не пред фазата на аквизиција, што укажува на успешно условување во двете групи (Слика 1) Понатамошните анализи покажаа дека овие разлики се засновани на зголемени оценки на CS + и намалени оценки на CS− со текот на времето (P <.05 за сите споредби). Не беа пронајдени разлики во групата во однос на валентноста (P = .92) и возбуда (P = .32) оценки на UCS (визуелни сексуални стимули).

Сликичка слика на слика 1. Отвора голема слика

Слика 1

Главен ефект на стимул (CS + vs CS−) во субјективниот рејтинг одделно за двете групи. Лентите за грешки претставуваат стандардни грешки на просекот. CS− = условен стимул -; CS + = условен стимул +; CSB = компулсивно сексуално однесување.

Прикажи голема слика | Преземете PowerPoint Slide

Одговори за спроводливост на кожата

АНОВА покажа главниот ефект на CS-типот во FIR (F1, 33 = 4.58; P <.05) и ТИР (Ф.1, 33 = 9.70; P <.01) и тренд во SIR (Ф.1, 33 = 3.47; P = .072) покажувајќи зголемени SCR на CS + и UCS, соодветно, во споредба со CS−. Не се случија главни ефекти од групата во FIR (P = .610), SIR (P = .698) или TIR (P = .698). Покрај тоа, не беа пронајдени ефекти на интеракција од типот на групата CS во FIR (P = .271) и ТИР (P = .260) по корекција за повеќе споредби (FIR, SIR и TIR).

fMRI анализа

Главен ефект на задачата (CS + vs CS−)

При анализа на главниот ефект на климатизација (ЦС + наспроти ЦС−), резултатите од целиот мозок покажаа зголемени одговори на ЦС + во левата страна (x / y / z = −30 / −94 / −21; максимум z [zмакс] = 5.16; коригиран P [Pcorr] <.001) и десно (x / y / z = 27 / −88 / −1; zмакс = 4.17; Pcorr <.001) окципитален кортекс. Покрај тоа, анализите на ROI покажаа зголемена активација на CS + во споредба со CS− во вентралниот стриатум и окципиталниот кортекс и трендовите на изолацијата и OFC (Табела 2), што укажува на успешно уредување на хемодинамичките реакции кај сите учесници.

Табела 2 Локализација и статистика на врвните воксели за главен ефект на стимул и групни разлики за контрастот CS + vs CS- (анализа на регион од интерес)*

Групна анализа

Структура

Страна

k

x

y

z

Максимална z

Поправено P вредност

Главен ефект на стимулВентрален стриатумL19-15-1-22.80. 045
Окципитален кортексL241-24-88-84.28<.001
Окципитален кортексR23024-88-54.00. 002
OFCR491241-22.70. 081
ИнсулаL134-3617173.05. 073
CSB против контролна групаAmygdalaR3915-10-143.29. 012
Контрола против ЦСБ група††

CSB = компулсивно сексуално однесување; k = големина на кластерот; L = лева хемисфера; OFC = орбитофронтален кортекс; R = десна хемисфера.

*Прагот беше P <.05 (коригирана за грешка во семејството; мала корекција на волуменот според SPM8). Сите координати се дадени во просторот на невролошкиот институт во Монтреал.

†Нема значајни активации.

Групни разлики (CS + vs CS−)

Во однос на разликите во групите, Т-тестовите со два примероци не покажаа разлики во анализите на целиот мозок, но покажаа зголемени hemodynamic одговори во групата CSB во споредба со контролната група во десната амигдала (Pcorr = .012) за CS + против CS− (Табела 2 Слика 2А), со оглед на тоа што контролната група не покажа значително засилени активации споредено со групата ЦББ (Pcorr > .05 за сите споредби).

Сликичка слика на слика 2. Отвора голема слика

Слика 2

Панелот А прикажува зголемени хемодинамички одговори кај субјекти со компулсивно сексуално однесување во споредба со контролни субјекти за контраст CS + наспроти CS-. На панелот Б се прикажани намалени процеси на хемодинамичко спојување помеѓу вентралниот стритум и префронталниот кортекс кај субјекти со компулсивно сексуално однесување во споредба со контролни субјекти. Лента во боја ги прикажува вредностите за овој контраст.

Прикажи голема слика | Преземете PowerPoint Slide

UCS наспроти не-UCS

Што се однесува до UCS наспроти UCS, групните разлики беа истражени со употреба на д-примероци Т-тестови. За овој контраст не се случија разлики помеѓу групите, што укажува дека разликите во ЦР не се засновани на разлики во безусловни одговори.

Психофизиолошка интеракција

Покрај резултатите од апетитивното уредување, користевме и PPI за да ја истражиме поврзаноста помеѓу вентралниот стриатум, амигдалата и vmPFC. ППИ открива мозочни структури во корелација со рентабилност на семето на начин зависен од задачите. Вентралниот стриатум и амигдалата беа користени како семенски региони бидејќи овие области се поврзани со регулирање на емоциите и регулирање на импулсивноста. Резултатите од целиот мозок покажаа намалено спојување помеѓу вентралниот стриатум како семе семе и лево префронтално (x / y / z = −24/47/28; z = 4.33; Punorr <.0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.13; Punorr <.0001), десно странично и префронтално (x / y / z = 57 / −28 / 40; z = 4.33; Punorr <.0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.18; Punorr <.0001) кортекс во групата CSB vs контролна група. Анализата на ROI на vmPFC покажа намалена поврзаност помеѓу вентралниот стриатум и vmPFC кај субјектите со CSB во споредба со контролите (x / y / z = 15/41 / −17; z = 3.62; Pcorr <.05; Табела 3 Слика 2Б). Не беа пронајдени групни разлики во амгдала-префронталното спојување.

Табела 3 Локализација и статистика на врвните воксели за психофизиолошка интеракција (регион на семе: вентрален стриатум) за групни разлики (анализа на регион од интерес)*

Групна анализа

Спојка

Страна

k

x

y

z

Максимална z

Поправено P вредност

CSB против контролна група††
Контрола против ЦСБ групаvmPFCR1371541-173.62. 029

CSB = компулсивно сексуално однесување; k = големина на кластерот; R = десна хемисфера; vmPFC = вентромедијален префронтален кортекс.

*Прагот беше P <.05 (коригирана за грешка во семејството; мала корекција на волуменот според SPM8). Сите координати се дадени во просторот на невролошкиот институт во Монтреал.

†Нема значајни активации.

Дискусија

Претходните теории тврдат дека апетитивното уредување е важен механизам за развој и одржување на приближување кон однесувањето и сродните психијатриски нарушувања.16 Затоа, целта на оваа студија беше да се испитаат нервните корелати на апетитивно кондиционирање кај субјекти со ЦСБ во споредба со контролна група и да се утврдат потенцијални разлики во поврзаноста на вентралниот стритум и амигдалата со vmPFC. Што се однесува до главниот ефект на апетитивното климатизација, откривме зголемени SCR, субјективни оценки и одговори зависно од нивото на кислород во крвта во вентралниот striatum, OFC, окципиталниот кортекс и инсулата кон CS + vs CS−, што укажува на целокупно успешно апетитивно уредување кај сите субјекти .

Што се однесува до групните разлики, испитаниците со ЦСБ покажаа зголемени hemodynamic одговори за CS + vs CS + во амигдалата во споредба со контролите. Овој наод е во согласност со неодамнешната мета-анализа која покажа дека активирањето на амигдала често се зголемува кај пациенти со нарушувања на зависност во споредба со контролите37 и за други психијатриски нарушувања, за кои се дискутира во контекст на ЦСБ. Неверојатно, мета-анализата исто така обезбеди доказ дека амигдалата може да игра значајна улога за копнеж кај пациенти.37 Покрај тоа, амигдалата претставува важен маркер за стабилизација на сигналот за учење.16 Така, забележаната зголемена реактивност на амигдала може да се толкува како корелација на олеснет процес на стекнување, што ги прави порано неутралните стимули во видливи знаци (CS +) за полесно да провоцираат однесување на пристап кај субјекти со CSB. Во согласност со овој поим, зголемената реактивност на амигдала е објавено дека е одржувачки фактор во многу психијатриски нарушувања поврзани со лекови и не-дроги.56 Затоа, може да се претпостави дека зголемената активација на амигдала за време на апетитивното климатизација може да биде значајна за развојот и одржувањето на ЦСБ.

Покрај тоа, сегашните резултати овозможуваат шпекулации за различни функции на амигдалата во страв и при апетитивно уредување. Претпоставуваме дека различната улога на амигдалата во климатизацијата на страв и апетитивното климатизација може да се должи на неговото учество во различни ЦР. На пример, зголемената амплитуда на старлета е една од најважните CR за време на климатизацијата на страв и се посредува пред се од амигдалата. Оттука, активирањето на амигдала е робустен наод за време на климатизација на страв и лезии на амигдала доведуваат до нарушувања на условената амплитудна старлета во климатизацијата на страв.57 Спротивно на тоа, возбудливите амплитуди се намалуваат за време на апетитивното уредување, а другите нивоа на реакција, како што се гениталните реакции (на кои првенствено не влијаат амигдалата) се чини дека се посоодветни маркери за сексуално уредување.58 Покрај тоа, различни јадра на амигдала, најверојатно, се вклучени во страв и апетитивно кондиционирање и на тој начин може да послужат различни под-системи за апетитивно и климатизација.16

Покрај тоа, откривме намалена спојка помеѓу вентралниот стритум и vmPFC кај субјекти со ЦСБ во споредба со контролната група. Променетото спојување помеѓу вентралниот стритум и префронталните области е пријавено во контекст на дерегулација на емоциите, нарушувања на супстанции и контрола на импулсивност и е забележано кај патолошко коцкање.43, 59, 60, 61 Неколку студии сугерираат дека нефункционалните процеси на спојување може да бидат во корелација на нарушување на инхибицијата и контролата на моторот.41, 43 Затоа, намаленото спојување може да ги одрази дисфункционалните контролни механизми, што убаво се вклопува во претходните резултати кои покажуваат изменета поврзаност кај пациенти со нарушувања при контрола на инхибицијата.62

Забележавме значителни разлики помеѓу CS + и CS− во субјективниот рејтинг и SCR во двете групи, што укажува на успешно условување, но нема групни разлики во овие два системи за одговор. Овој наод е во согласност со другите студии кои известуваат за субјективни оценки како сигурен маркер за ефектите од климатизација (т.е. значителни разлики помеѓу CS + и CS−), но не и за откривање на групни разлики во климатизацијата. На пример, не се пронајдени групни разлики во субјективните оценки и во SCR за време на апетитот22, 23, 24 или аверзивни48, 53, 54, 63, 64, 65 климатизација кај различни групи, при што групните разлики се забележани во други системи за одговор како што се одговорите на зависно ниво или зависно ниво на кислород во крвта.22, 23, 24, 63 Имено, субјективните оценки не само што се чини дека се недоволен показател за групните разлики, но, исто така, се чини дека се релативно нефицирани од широк спектар на други експериментални манипулации, како што се истребување или засенување.66, 67 Ние забележавме истата шема на резултати во SCR, со значителна диференцијација помеѓу CS + и CS−, но нема ефекти зависни од групата. Овие наоди ја поддржуваат идејата дека субјективните оценки и SCR може да се сметаат за стабилни индекси за условување, додека другите мерења се чини подобри за одразување на индивидуалните разлики. Едно објаснување може да биде дека субјективните рејтинзи и SCR имаат регрутирање на повеќе области независни од амигдала (на пр., Кортикална или ACC) области на мозокот, за разлика од системите за одговор како што е условена старомодна амплитуда, која е инервирана пред се од амигдала реакции.68 На пример, се покажа дека условените SCR, но не и условените реакции, можат да се забележат кај пациенти со лезии на амигдала.69 Идните студии треба да ги истражат основните механизми што се потенцијално одговорни за поделба на системите за одговор подетално и треба да вклучуваат возбудлива амплитуда како важна мерка за проценка на разликите во групите.

Покрај тоа, би било интересно да се споредат нервните корелати на субјектите со ЦСБ со контролната група која покажува високи нивоа на потрошувачка на СЕМ, но нема понатамошно дисфункционално однесување. Овој пристап ќе помогне да се добие подобро разбирање на општите ефекти на зголемено ниво на потрошувачка на СЕМ во обликувањето на нервните процеси на СЕМ.

Ограничувања

Треба да се земат предвид некои ограничувања. Не најдовме разлики во вентралниот стриатум меѓу двете групи. Едно објаснување за ова може да биде дека ефектите од таванот би можеле да спречат потенцијални разлики во групите. Неколку истражувања објавија дека сексуалните знаци можат да предизвикаат зголемен допаминергичен пренос повеќе од другите наградувачки стимули.1, 58, 70 Понатаму, треба да се забележи дека vmPFC не е добро дефиниран регион и може да содржи хетерогени поделби вклучени во различни емоционални функции. На пример, кластерот за активирање vmPFC во други студии е латерален и преден за нашиот резултат.43 Затоа, сегашниот наод може да рефлектира неколку процеси затоа што vmPFC е вклучен во многу различни функции како што е обработка на внимание или награда.

Заклучок и импликации

Општо земено, забележаната зголемена активност на амигдала и истовремено намалената вентрална striatal-PFC спојка овозможува шпекулации за етиологијата и третманот на CSB. Субјектите со ЦББ се чинеа склони кон воспоставување здруженија помеѓу формално неутрални знаци и сексуално релевантни стимулации за животната средина. Така, овие теми имаат поголема веројатност да наидат на знаци што предизвикуваат однесување приближувајќи се. Без разлика дали ова води кон CSB или е резултат на ЦББ, мора да одговорат идните истражувања. Покрај тоа, нарушените процеси на регулирање, кои се рефлектираат во намалената вентрална striatal-префронтална спојка, може дополнително да го поддржат одржувањето на проблематичното однесување. Во однос на клиничките импликации, откривме значителни разлики во процесите на учење и намалена поврзаност помеѓу вентралниот стритум и vmPFC. Олеснети процеси на апетитивно учење во комбинација со дисфункционално регулирање на емоциите може да го попречат успешниот третман. Во согласност со ова гледиште, неодамнешните наоди претпоставуваат дека променетиот вентрален стритал-ПФЦ спој може значително да ги зголеми шансите за релапс.71 Ова може да покаже дека третманите што се фокусираат на регулирање на емоциите, исто така, можат да бидат ефективни за CSB. Доказите што го поткрепуваат ова гледиште покажаа дека когнитивната бихевиорална терапија, која се базира на овие механизми за учење и регулирање на емоциите, е ефикасен третман за многу нарушувања.72 Овие наоди придонесуваат за подобро разбирање на основните механизми на ЦСБ и сугерираат потенцијални импликации за неговиот третман.

Изјава за авторство

категорија 1

  • (А)

Концепција и дизајн

  • Тим Клакен; Сина Верум-Осински; Јан Шекенденек; Рудолф Старк
  • (Б)

Набавка на податоци

  • Тим Клакен; Сина Верум-Осински; Јан Шекендиек
  • (В)

Анализа и толкување на податоци

  • Тим Клакен; Сина Верум-Осински; Јан Шекенденек; Оно Крусе; Рудолф Старк

категорија 2

  • (А)

Изработка на член

  • Тим Клакен; Сина Верум-Осински; Јан Шекенденек; Оно Крусе; Рудолф Старк
  • (Б)

Ревидирање за интелектуална содржина

  • Тим Клакен; Сина Верум-Осински; Јан Шекенденек; Оно Крусе; Рудолф Старк

категорија 3

  • (А)

Конечно одобрување на завршен член

  • Тим Клакен; Сина Верум-Осински; Јан Шекенденек; Оно Крусе; Рудолф Старк

Референци

Референци

  1. Георгиадис, ЈР, Крингебах, МЛ Циклус на сексуална реакција на човекот: доказ за сликање на мозокот што го поврзува сексот со другите задоволства. Prog Neurobiol. 2012;98:-49 81.
  2. Карама, С., Лекурс, АР, Лерукс, Ј и др, Области на активирање на мозокот кај мажи и жени при гледањето на еротски филмски извадоци. Hum Hum. Brain Mapp. 2002;16:-1 13.
  3. Кагерер, С., Клакен, Т., Вехрум, С. et al, Нервно активирање кон еротски стимули кај хомосексуални и хетеросексуални мажи. Ј Секс Мед. 2011;8:-3132 3143.
  4. Кагерер, С., Вехрум, С., Клакен, Т. и др., Сексот привлекува: испитување на индивидуалните разлики во привлечното пристрасност кон сексуалните стимули. PLoS One. 2014;9:е107795.
  5. Kühn, S., Галинат, Ј. Квантитативна мета-анализа на машката сексуална возбуда предизвикана од знаци. Ј Секс Мед. 2011;8:-2269 2275.
  6. Вехрум, С., Клакен, Т., Кагерер, С. et al, Родови заеднички и разлики во нервната обработка на визуелните сексуални стимули. Ј Секс Мед. 2013;10:-1328 1342.
  7. Вехрум-Осински, С., Клакен, Т., Кагерер, С. и др., На втор поглед: стабилност на нервните реакции кон визуелни сексуални стимули. Ј Секс Мед. 2014;11:-2720 2737.
  8. Бучук, Д. Интернет-порно нант во Велика Британија: анализа на веб сообраќај на порно афера во Велика Британија. ; 2013 (Достапно на:)
    http://blog.similarweb.com/uk-online-porn-ban-web-traffic-analysis-of-britains-porn-affair/

    (Пристапено во февруари 2, 2016).

  9. Пол, Б., Шим, WВ Пол, сексуално влијание и мотивација за употреба на интернет порнографија. Int J Секс здравство. 2008;20:-187 199.
  10. Барт, РJ, Киндер, БН Погрешно означување на сексуалната импулсивност. J Сексуален брак. 1987;13:-15 23.
  11. Колман, Е. Задолжително сексуално однесување. J Psychol човечки секс. 1991;4:-37 52.
  12. Гудман, А. Дијагноза и третман на сексуална зависност. J Сексуален брак. 1993;19:-225 251.
  13. Кафка, пратеник Непапафилно хиперсексуално нарушување. во: YM Binik, SK Hall (Eds.) Принципи и практики на сексуална терапија. 5th ед. Прес на Гилфорд, Њујорк; 2014:-280 304.
  14. Левин, пратеник, Troiden, RR Митот за сексуална компулсивност. J Секс Рес. 1988;25:-347 363.
  15. Леј, Д., Прусе, Н., Фин, П. Царот нема облека: преглед на моделот „зависност од порнографија“. Curr Sex Health Rep. 2014;6:-94 105.
  16. Мартин-Соелч, Ц., Линтикум, Ј., Ернст, М. Апетитивно кондиционирање: нервни основи и импликации за психопатологија. Neurosci Biobehav Rev. 2007;31:-426 440.
  17. Winkler, MH, Weyers, P., Mucha, RF et al, Условите индиции за пушење предизвикуваат подготвителни одговори кај здрави пушачи. Психофармакологија. 2011;213:-781 789.
  18. И двајцата, С., Брауер, М., Лаан, Е. Класично уредување на сексуалниот одговор кај жените: студија за репликација. Ј Секс Мед. 2011;8:-3116 3131.
  19. Бром, М., Лаан, Е., Евераерд, В. и др., Истребување и обновување на условните сексуални одговори. PLoS One. 2014;9:е105955.
  20. Кирш, П., Шиенле, А., Старк, Р. et al, Очекување на награда во пандегмата на непопуларните диференцијални услови и системот за наградување на мозокот: студија за fMRI поврзана со настани. Neuroimage. 2003;20:-1086 1095.
  21. Кирш, П., Реутер, М., Миер, Д. et al, Интеракции со гени-супстанции за сликање: ефектот на полиморфизмот DRD2 Taqia и бромокриптинот на допамин агонистот врз активирањето на мозокот за време на исчекување на награда. Neurosci Lett. 2006;405:-196 201.
  22. Клакен, Т., Швекенедек, Ј., Мерц, С.Ј. и др. Нервни активирања на стекнување на условно сексуално возбудување: ефекти на свеста за вонредни состојби и секс. Ј Секс Мед. 2009;6:-3071 3085.
  23. Клакен, Т., Вехрум, С., Шекенденек, Ј и др, Полиморфизмот 5-HTTLPR е поврзан со изменети хемодинамички одговори за време на апетитивното уредување. Hum Hum. Brain Mapp. 2013;34:-2549 2560.
  24. Клукен, Т., Крусе, О., Веррум-Осински, С. и др. Влијание на COMT Val158Мет-полиморфизам врз апетитивно уредување и амигдала / префронтална ефективна поврзаност. Hum Hum. Brain Mapp. 2015;36:-1093 1101.
  25. Клакен, Т., Кагерер, С., Шекенденек, Ј и др, Нервните, електродермалните и одговорите на однесувањето реакции во непредвидени и свесни субјекти за време на парадигмата за климатизација на слика. Невронски мрежи. 2009;158:-721 731.
  26. Клакен, Т., Таберт, К., Швекенедек, Ј и др, Учењето вонредни состојби при климатизација од страв од човекот вклучува вентрален стриатум. Hum Hum. Brain Mapp. 2009;30:-3636 3644.
  27. LaBar, KS, Gatenby, CJ, Gore, JC et al, Активирање на човечка амигдала за време на условно стекнување на страв и истребување: студија за мешани испитувања на ФМРИ. Неврон. 1998;20:-937 945.
  28. Кол, С., Хобин, пратеник, Петрович, ГД Апетитното асоцијативно учење регрутира посебна мрежа со кортикални, триатални и хипоталамски региони. Невронски мрежи. 2015;286:-187 202.
  29. Готфрид, ЈА, О’Доерти, Ј., Долан, РJ Апетитивното и аверзивното миризливо учење кај луѓето проучувано користејќи функционална магнетна резонанца поврзана со настани. Ј Неуроси. 2002;22:-10829 10837.
  30. Меклафлин, РJ, Флореско, СБ Улогата на различни подрегиони на базолатералната амигдала во знак на враќање на знак на знак за враќање и истребување на однесувањето кое бара храна. Невронски мрежи. 2007;146:-1484 1494.
  31. Сергери, К., Чохол, Ц., Амонија, Ј.Л. Улогата на амигдалата во емоционална обработка: квантитативна мета-анализа на функционални студии за невро-сликање. Neurosci Biobehav Rev. 2008;32:-811 830.
  32. Сетлоу, Б., Галагер, М., Холандија, компјутер Базолатералниот комплекс на амигдалата е неопходен за аквизиција, но не и за изразување на мотивациска вредност на CS кај апетитивното климатизација во втор ред Eur J Neurosci. 2002;15:-1841 1853.
  33. Сетлоу, Б., Холандија, ПЦ, Галагер, М. Исклучувањето на базолатералниот комплекс на амигдала и јадрото ги обесхрабрува апетитивните павловски услови од втор ред. Behav Neurosci. 2002;116:-267 275.
  34. Seymour, B., O'Doherty, JP, Koltzenburg, M. et al, Противниците на апетитивните-аверзивни нервни процеси се потпираат на предвидливо учење за олеснување на болката. Нат Невроси. 2005;8:-1234 1240.
  35. Политис, М., Лоан, Ц., Ву, К. и др. Нервен одговор на визуелни сексуални знаци при хиперсексуалноста поврзана со третман со допамин кај Паркинсонова болест. Мозокот. 2013;136:-400 411.
  36. Voon, V., Mole, TB, Banca, P. et al, Нервни корелати на сексуална реактивност кај индивидуите со и без компулсивно сексуално однесување. PLoS One. 2014;9:е102419.
  37. Chase, HW, Eickhoff, SB, Laird, AR et al, Невралната основа на процесирање и стимулирање на дрога: проценка на веројатност за активација мета-анализа. Биолошка психијатрија. 2011;70:-785 793.
  38. Kühn, S., Галинат, Ј. Заедничка биологија на копнеж низ легални и нелегални лекови - квантитативна мета-анализа на реакција на реакцијата на мозокот. Eur J Neurosci. 2011;33:-1318 1326.
  39. Miner, MH, Raymond, N., Mueller, BA et al, Прелиминарна истрага за импулсивни и невроанатомски карактеристики на компулсивно сексуално однесување. Психијатрија Рез. 2009;174:-146 151.
  40. Volkow, ND, Fowler, JS, Wang, G. Зависен човечки мозок: увид од студиите за слики. Ј Клин Инвест. 2003;111:-1444 1451.
  41. Кортни, КЕ, Гахремани, ДГ, Реј, ЛА Фронторијална функционална поврзаност за време на инхибиција на одговор во зависност од алкохол Addict Biol. 2013;18:-593 604.
  42. Uraимура, К., Чушак, МС, Браувер, ТС Импулсивност и самоконтрола за време на интертемпоралното одлучување поврзано со нервната динамика на застапеност на наградната вредност. Ј Неуроси. 2013;33:-344 357.
  43. Диехоф, ЕК, Грубер, О. Кога желбата се судира со разумот: функционалните интеракции помеѓу антеровентралниот префронтален кортекс и јадрото ја поттикнуваат човечката способност да се спротивстави на импулсивните желби. Ј Неуроси. 2010;30:-1488 1493.
  44. Лаиер, Ц., Бренд, М. Емпириски докази и теоретски размислувања за фактори кои придонесуваат за зависноста од сајбер -exex од гледиште на когнитивно-однесување Сексуално зависна комплузивност. 2014;21:-305 321.
  45. Фелпс, ЕА, Делгадо, МР, Неаринг, КИ и др. Учење на истребување кај луѓето: улогата на амигдалата и vmPFC. Неврон. 2004;43:-897 905.
  46. Бенедек, М., Каернабах, Ц. Континуирана мерка на фазична електродермална активност. Методи на Ј Неуроси. 2010;190:-80 91.
  47. Клакен, Т., Швекенедек, Ј., Коппе, Г. и др. Нервни корелации на одвратност и од стравови одговор. Невронски мрежи. 2012;201:-209 218.
  48. Клакен, Т., Александар, Н., Швекендек, Ј и др, Индивидуални разлики во нервните корелати на климатизацијата на стравот, како функција на 5-HTTLPR и стресни животни настани. Соц Когн влијае на неврози. 2013;8:-318 325.
  49. Швекенедек, Ј., Клакен, Т., Мерц, С.Ј. и др. Учење да се допаѓа одвратност: невронски корелати на контра-кондиционирање. Фронт Хум Невросци. 2013;7:346.
  50. Волтер, Б., Блекер, Ц., Кирш, П. и др., МАРИНА: лесна за употреба алатка за создавање маски за анализи од регионот на интереси. (9th Меѓународна конференција за функционално мапирање на човечкиот мозок. Достапно на ЦД-РОМ)Neuroimage. 2003;19.
  51. Херман, А., Шифер, А., Волтер, Б. et al, Регулирање на емоциите во пајак фобија: улогата на медијалниот префронтален кортекс. Соц Когн влијае на неврози. 2009;4:-257 267.
  52. Клакен, Т., Швекенедек, Ј., Мерц, С.Ј. и др. Дисасоцијација на невронски, електродирмални и евалуативни одговори во згаснување на гадење. Behav Neurosci. 2013;127:-380 386.
  53. Клукен, Т., Швекенедек, Ј., Блекер, Ц. et al, Здружението помеѓу 5-HTTLPR и нервните корелации на климатизација на страв и поврзаност. Соц Когн влијае на неврози. 2015;10:-700 707.
  54. Клукен, Т., Крусе, О., Шекенденек, Ј и др, Зголемените одговори на спроводливоста на кожата и нервната активност за време на климатизација на страв се поврзани со стил на репресивно справување. Фронт Behav Neurosci. 2015;9:132.
  55. Gitelman, DR, Penny, WD, Ashburner, J. et al, Моделирање на регионални и психофизиолошки интеракции во fMRI: важноста на хемодинамичката деконвулзија. Neuroimage. 2003;19:-200 207.
  56. Јасинска, А.Ј., Штајн, ЕА, Кајзер, Ј и др, Фактори кои ја модулираат нервната реактивност на навестувањата на лековите во зависност: истражување на студии за невро-сликање на човекот. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:-1 16.
  57. LaBar, KS, LeDoux, JE, Spencer, DD et al, Нарушено кондиционирање на страв по еднострана временска лобектомија кај луѓето. Ј Неуроси. 1995;15:-6846 6855.
  58. Бром, М., Двете, С., Лаан, Е. и др, Улогата на кондиционирање, учење и допамин во сексуалното однесување: наративен преглед на животни и човечки студии. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:-38 59.
  59. Motzkin, JC, Baskin-Somers, A., Newman, JP et al, Нервни корелати на злоупотреба на супстанции: намалена функционална поврзаност помеѓу областите што се наоѓаат во наградата и когнитивната контрола. Hum Hum. Brain Mapp. 2014;35:-4282 4292.
  60. Motzkin, JC, Philippi, CL, Wolf, RC et al, Вентромедијалниот префронтален кортекс е клучен за регулирање на активноста на амигдалата кај луѓето. Биолошка психијатрија. 2015;77:-276 284.
  61. Cilia, R., Cho, SS, van Eimeren, T. et al, Патолошкото коцкање кај пациенти со Паркинсонова болест е поврзано со фронторијална прекинување: анализа на моделирање на патека. МОВ Disord. 2011;26:-225 233.
  62. Лоренц, РК, Кругер, Ј., Нојман, Б. et al, Реактивна реакција и нејзина инхибиција во патолошки играчи на компјутерски игри. Addict Biol. 2013;18:-134 146.
  63. Лонсдорф, ТБ, Вајке, АИ, Никамо, П. et al, Генетска врата на учење од страв од човекот и истребување: можни импликации за интеракција со гени-околина при анксиозно растројство. Psychol Sci. 2009;20:-198 206.
  64. Мајкл, Т., Блекхерт, Ј., Вриендс, Н. et al, Кондиционирање на страв во нарушување на паника: засилена отпорност на истребување. Ј Абнорм Психол. 2007;116:-612 617.
  65. Олатунџи, БО, Лор, Ј.М., Савчук, СН et al, Користење изрази на лицето како CS и страшни и одвратни слики како UCS: афективно реагирање и евалуативно учење на страв и гадење во фобија со инјекција со крв. Ј Анксиозно растројство. 2005;19:-539 555.
  66. Двајер, Д.М., arrарат, Ф., Дик, К. Оценување на климатизацијата со храна како CS и облиците на телото како САД: нема докази за разлики во сексот, истребување или засегување на свет. Когни емо. 2007;21:-281 299.
  67. Vansteenwegen, D., Francken, G., Vervliet, B. et al, Отпорност на истребување во оценувањето на климатизацијата. Behav Res Ther. 2006;32:-71 79.
  68. Хам, АО, Вајке, А.И. Невропсихологија на учење страв и регулација на страв. Int J Psychophysiol. 2005;57:-5 14.
  69. Вајке, АИ, Хам, АО, Шуп, ХТ и др., Кондиционирање на страв по еднострана временска лобектомија: дисоцијација на условна почетна потенцирање и автономно учење. Ј Неуроси. 2005;25:-11117 11124.
  70. Георгиадис, ЈР, Крингебах, МЛ, Пфаус, Ј.Г. Секс за забава: синтеза на човечката и животинската невробиологија. Нат Рев Урол. 2012;9:-486 498.
  71. Volkow, ND, Baler, RD Биомаркери за мозочни слики за да предвидат релапс во зависност од алкохол. Јама психијатрија. 2013;70:-661 663.
  72. Хофман, СГ, Аснани, А., Вонк, И ,Ј и др, Ефикасноста на когнитивната терапија во однесувањето: преглед на мета-анализи. Когни Тер Рес. 2012;36:-427 440.

Конфликт на интереси: Авторите не пријавуваат конфликти на интереси.

Финансирање: Оваа студија е финансирана од германската фондација за истражување (STA 475 / 11-1)