Spodbujanje izobraževalnih, klasifikacijskih, zdravstvenih in političnih pobud Komentar: Kompulzivna motnja spolnega vedenja v ICD-11 (Kraus et al., 2018)

Povezava do papirja

Gola Mateusz

V dobi neomejenega dostopa do interneta na mobilnih napravah se zdi, da so takšna vedenja, kot so uporaba pornografije, iskanje plačanih spolnih storitev in priložnostna spolna srečanja (tako imenovani priključki) postali bolj razširjeni. Vsakodnevne in klinične ugotovitve kažejo, da so za nekatere posameznike te nove oblike spolnega vedenja postale problematične in so zahtevale iskanje zdravil (Gola, Lewczuk in Skorko, 2016). V takih primerih obstajajo v množičnih medijih in v javni razpravi izrazi, kot je »spolna odvisnost«. Kljub visokemu družbenemu pomenu in zanimanju za ta pojav pa je prisilno spolno vedenje (CSB) že vrsto let ostalo na robu sistematičnega znanstvenega raziskovanja in psihiatrične klasifikacije (Kafka, 2014; Kraus, Voon in Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor in Kraus, 2017).

Desetletja znanstvenih in kliničnih razprav o CSB, hiperseksualnosti in odvisnosti od spola so ustvarila številne zamisli, vendar v primerjavi z drugimi psihiatričnimi obnašanji in motnjami obstaja relativno malo podatkov za njihovo testiranje (Gola in Potenza, 2018). Po eni strani so nezadostni podatki morda ovirali vključitev motnje CSB ali sorodnih konstruktov [tj. Hiperseksualna motnja (Kafka, 2010)] v peti izdaji. \ t Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-5; Ameriško psihiatrično združenje, 2013), kljub rezultatom terenskega preskušanja hiperseksualnih motenj, povezanih z DSM-5 (Reid in sod., 2012). Po drugi strani pa bi lahko odsotnost uradnega diagnostičnega subjekta z določenimi merili ovirala raziskave, zbiranje podatkov in izobraževalna prizadevanja za izdajatelje televizijskih programov. Na srečo so se zgodili pomembni nedavni napredki pri razumevanju pomembnih vidikov CSB.

Kraus in sod. (2018) opisali merila za motnjo CSB, kot je predlagano za vključitev v ICD-11. Po našem mnenju je odločitev Svetovne zdravstvene organizacije za predlaganje motenj CSB za vključitev v prihajajoči MKB-11 zelo pomemben korak z vidika posameznikov, ki iščejo zdravljenje za CSB; zdravniki, ki zagotavljajo takšno zdravljenje; raziskovalci, ki jih zanima proučevanje te teme; in družbo, ki postavlja vprašanja in prejema odgovore, kar bi na koncu moralo spodbuditi politična prizadevanja. Radi bi na kratko predstavili perspektive na teh štirih področjih in predstavili najpomembnejša vprašanja, za katera menimo, da so vredna prihodnje raziskave.

Za mnoge posameznike, ki imajo vztrajne vzorce težav ali neuspehov pri nadzoru močnih, ponavljajočih se spolnih impulzov ali vzgibov, ki povzročajo spolno vedenje, povezano z izrazito stisko ali prizadetostjo na osebnem, družinskem, socialnem, izobraževalnem, poklicnem ali drugih pomembnih področjih delovanja, je zelo pomembno, da lahko poimenujemo in prepoznamo njihov problem. Pomembno je tudi, da so izvajalci oskrbe (tj. Zdravniki in svetovalci), pri katerih lahko posamezniki poiščejo pomoč, seznanjeni s CSB. Med našimi študijami, pri katerih so sodelovale osebe, ki so prejemale zdravilo 3,000 in so želele zdravljenje za CSB, smo pogosto slišali, da posamezniki, ki trpijo za CSB, pri iskanju pomoči ali v stiku s kliničnimi zdravniki naletijo na več ovir. (Dhuffar in Griffiths, 2016). Bolniki poročajo, da se lahko zdravniki izognejo temu vprašanju, navedejo, da takih težav ni, ali kažejo, da ima oseba velik spolni nagon, in bi jo morali sprejeti namesto zdravljenja (kljub temu, da se za te posameznike lahko počutijo ego-distonije in svinca. več negativnih posledic). Prepričani smo, da bodo dobro opredeljena merila za motnje CSB spodbujala izobraževalna prizadevanja, vključno z razvojem programov usposabljanja o tem, kako oceniti in zdraviti posameznike s simptomi CSB motnje. Upamo, da bodo takšni programi postali del kliničnega usposabljanja za psihologe, psihiatre in druge ponudnike storitev duševnega zdravja, kot tudi za druge izvajalce zdravstvene oskrbe, vključno z izvajalci primarnega zdravstvenega varstva, kot so splošni zdravniki. (poudarek dodan)

Obravnavati je treba osnovna vprašanja o tem, kako najbolje konceptualizirati motnjo CSB in zagotoviti učinkovito zdravljenje. Sedanji predlog o razvrstitvi motnje CSB kot motnje nadzora impulzov je sporen, ker so bili predlagani nadomestni modeli (Kor, Fogel, Reid in Potenza, 2013). Obstajajo podatki, ki kažejo, da CSB deli številne značilnosti z odvisnostmi (Kraus in sod., 2016), vključno z nedavnimi podatki, ki kažejo povečano reaktivnost regij možganov, povezanih z nagrajevanjem, kot odziv na znake, povezane z erotičnimi dražljaji (Blagovna znamka, Snagowski, Laier in Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka in Sescousse, 2016; Gola idr., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse in Stark, 2016; Voon et al., 2014). Poleg tega predhodni podatki kažejo, da je lahko naltrekson, zdravilo z indikacijami za motnje uporabe alkohola in opioidov, v pomoč pri zdravljenju CSB (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones in Potenza, 2015; Raymond, Grant in Coleman, 2010). Glede na predlagano klasifikacijo CSB kot motnje nadzora impulzov obstajajo podatki, ki kažejo, da se posamezniki, ki iščejo zdravljenje za eno obliko motnje CSB, problematično uporabo pornografije, ne razlikujejo po impulzivnosti od splošne populacije. Namesto tega imajo povečano anksioznost (Gola, Miyakoshi in Sescousse, 2015; Gola idr., 2017), in farmakološko zdravljenje, ki usmerja simptome anksioznosti, lahko pomaga pri zmanjševanju nekaterih simptomov CSB (Gola in Potenza, 2016). Čeprav morda še ni mogoče pripraviti dokončnih zaključkov glede klasifikacije, se zdi, da več podatkov podpira klasifikacijo kot zasvojenostno motnjo v primerjavi z motnjo nadzora impulzov (Kraus in sod., 2016), in potrebne so dodatne raziskave za preučevanje odnosov z drugimi psihiatričnimi boleznimi (Potenza in sod., 2017).

Tako kot druga psihiatrična stanja je tudi CSB motnja heterogena z več prispevnimi mehanizmi. Oblika CSB je lahko pomemben dejavnik, ki ga je treba upoštevati glede heterogenosti motenj. Na primer, lahko obstajajo razlike v zvezi s pretežnim sodelovanjem v medosebnih spolnih vedenjih (npr. Tveganih priložnostnih spolnih odnosih z drugimi ljudmi ali plačljivimi spolnimi storitvami) v primerjavi z osamljenimi vedenji (npr. Uporaba pretiravalne pornografije in samozadovoljevanje; Efrati & Mikulincer, 2017). Možno je, da se prvi nanaša na visoke ravni impulzivnosti in iskanju občutkov, slednje pa se lahko nanašajo na visoke stopnje anksioznosti, pri čemer ima vsak od njih različne nevronske korelacije, kot je bilo predlagano za tvegano uporabo alkohola (Coleman, 1991, 2015; Gola idr., 2015; Stark & ​​Klucken, 2017); vendar pa ta možnost upravičuje neposreden pregled.

Preučiti je treba strategije farmakološkega in psihološkega zdravljenja za motnje CSB in možne podtipove. Trenutno je malo sistematičnih študij o motnjah CSB, še posebej ob upoštevanju potencialnih podtipov, kot je problematična uporaba pornografije. Te študije bodo potrebovale podporo agencij za financiranje (Potenza, Higuchi in znamka, 2018). Študija odvisnosti od substanc ali vedenjskih motenj, kot je motnja iger na srečo, ne prejema vladne podpore, kot so motnje, kot so razpoloženje, tesnoba, uporaba psihotičnih snovi in ​​večina drugih psihiatričnih (Uvodnik, 2018). Upamo, da bodo vladne agencije in druge zainteresirane strani (vključno z, vendar ne omejeno na proizvajalce in distributerje pornografije, ponudnike internetnih storitev in proizvajalce digitalnih naprav) podpirale raziskave glavnih vprašanj, povezanih s prevalenco CSB motnje in podtipi, razvoj kulturno obveščenih in psihometrično potrjenih instrumentov za pregledovanje in ocenjevanje, možen vpliv internetne pornografije (zlasti v zvezi z izpostavljenostjo mladih in razvojnimi trajektorijami) ter opredelitev dejavnikov ranljivosti, ki lahko ogrožajo posameznike s CSB. Ta in druga vprašanja namenjajo pozornost izboljšanju preprečevanja, zdravljenja in političnih prizadevanj za spodbujanje spolnega zdravja na ravni posameznika in družbe. (poudarek dodan)

Po našem mnenju so jasna diagnostična merila za motnje CSB, kot so predlagana za vključitev v ICD-11, pomembna podlaga za dolgo pot, da bi obravnavali družbeno pomembna vprašanja. Obravnavanje in odgovarjanje na takšna vprašanja bi moralo zagotoviti boljše razumevanje ljudi, ki trpijo zaradi prizadetosti bolezni s CSB, in povzročiti boljše spolno zdravje splošne javnosti.