Ameriško društvo za medicino odvisnosti: opredelitev zasvojenosti - dolga različica. (2011)

ASAM

KOMENTARJI: Obsežna nova ASAM "definicija zasvojenosti" (avgust 2011) končuje razpravo o obstoju vedenjske odvisnosti, vključno z odvisnostjo od seksa in pornografije. Ta nova definicija odvisnosti, ki vključuje vedenjske odvisnosti, kot so hrana, igre na srečo in seks, nedvoumno navaja, da vedenjske odvisnosti vključujejo podobne možganske spremembe in živčne poti kot odvisnosti od drog. Verjamemo, da zasvojenost z internetno pornografijo ne bi smela biti pod okriljem zasvojenosti s seksom. Večina moških, ki so zasvojeni s pornografijo, nikoli ne bi postali odvisniki od seksa, če bi živeli v pred-internetni dobi. (Imam ležeče sklice na posebne vedenjske odvisnosti.)


Povezava na ASAM spletno stran

 Dva članka YBOP iz 2011:

Konec vrstice za DSM:


Izjava o javni politiki: opredelitev odvisnosti (dolga različica)

Zasvojenost je primarna, kronična bolezen možganske nagrade, motivacije, spomina in sorodnih vezij. Zasvojenost vpliva na nevrotransmisijo in medsebojne vplive znotraj možganskih struktur možganov, vključno z nukleus acumbens, sprednjim cingulatskim korteksom, bazalnim sprednjim možganom in amigdalo, tako da so motivacijske hierarhije spremenjene in zasvojenost, ki lahko vključujejo alkohol in drugo uživanje drog , vedenja, povezana s samooskrbo. [In] odvisnost vpliva tudi na nevrotransmisijo in interakcije med kortikalnimi in hipokampalnimi vezji ter možganskimi nagradnimi strukturami, tako da spomin na prejšnjo izpostavljenost nagradi (kot so hrana, seks, alkohola in drugih zdravil) vodi do biološkega in vedenjskega odziva na zunanje vplive, kar povzroča hrepenenje in / ali sodelovanje pri zasvojenosti.

Nevrobiologija odvisnosti zajema več kot nevrokemijo nagrade. (1) Čelna možganska skorja in osnovne povezave bele snovi med čelno skorjo in vezji nagrajevanja, motivacije in spomina so bistvenega pomena pri manifestacijah spremenjenega nadzora impulzov, spremenjene presoje in disfunkcionalno iskanje nagrad (ki ga prizadeta oseba pogosto doživlja kot željo, da bi bila »normalna«), ki jo opazimo pri zasvojenosti - kljub kumulativnim škodljivim posledicam uživanja snovi in ​​drugih odvisniških vedenj.

Čelni mešički so pomembni pri zaviranju impulzivnosti in pomagajo posameznikom, da ustrezno odložijo zadovoljstvo. Ko imajo osebe z zasvojenostjo težave pri odlašanju zadovoljstva, je v čelnem korteksu teh težav nevrološki lokus. Morfologija, povezanost in delovanje čelnega režnja so še vedno v fazi zorenja med adolescenco in mladostjo, zgodnja izpostavljenost uživanju snovi pa je še en pomemben dejavnik razvoja zasvojenosti. Mnogi nevroznanstveniki verjamejo, da je razvojna morfologija osnova, zaradi katere je zgodnja izpostavljenost snovem tako pomemben dejavnik.

Genetski dejavniki predstavljajo približno polovico verjetnosti, da bo posameznik razvil odvisnost. Okoljski dejavniki medsebojno vplivajo na biologijo osebe in vplivajo na obseg, v katerem vplivajo genetski dejavniki. Odpornost, ki jo posameznik pridobi (preko starševskih ali kasnejših življenjskih izkušenj), lahko vpliva na to, v kolikšni meri genetske predispozicije vodijo do vedenjskih in drugih manifestacij odvisnosti. Kultura prav tako igra vlogo pri tem, kako se v odvisnostih aktualizira odvisnost od razvoja odvisnosti.

Drugi dejavniki, ki lahko prispevajo k pojavu odvisnosti, ki vodijo do značilnih bio-psiho-socialno-duhovnih manifestacij, so:

a. Prisotnost osnovnega biološkega primanjkljaja v funkciji nagradnih vezij, tako da so droge in vedenja, ki povečujejo nagrajevalno funkcijo, prednostna in iskana kot ojačevalci;

b. Ponavljajoče se vključevanje v uporabo drog ali drugo zasvojenost, ki povzroča nevroadaptacijo v motivacijskem vezju, kar vodi do oslabljenega nadzora nad nadaljnjo uporabo drog ali udejanjanjem v odvisnosti;

c. Kognitivna in afektivna popačenja, ki ovirajo dojemanje in ogrožajo sposobnost obvladovanja čustev, kar ima za posledico pomembno samo-prevaro;

d. Motnje zdrave socialne podpore in težave v medosebnih odnosih, ki vplivajo na razvoj ali vpliv prožnosti;

e. Izpostavljenost travmi ali stresorjem, ki preplavljajo posameznikove sposobnosti spoprijemanja;

f. Izkrivljanje pomena, namena in vrednot, ki usmerjajo stališča, razmišljanje in vedenje;

g. Izkrivljanja v povezavi človeka z jazom, z drugimi in s transcendentnim (ki jih mnogi imenujejo Bog, Višja sila s skupinami korakov 12 ali z višjo zavestjo drugih); in

h. Prisotnost psihiatričnih motenj, ki se pojavljajo pri osebah, ki se ukvarjajo s uživanjem snovi ali drugimi oblikami zasvojenosti.

Zasvojenost je označena z ABCDE (glej #2 spodaj):

a. Nezmožnost doslednega vzdržanja;

b. Oslabitev vedenjskega nadzora;

c. Hrepenenje; ali povečana "lakota" za droge ali nagrajevanje izkušenj;

d. Zmanjšano prepoznavanje pomembnih težav z vedenjem in medosebnimi odnosi; in

e. Disfunkcionalni emocionalni odziv.

Moč zunanjih znakov, ki sprožijo hrepenenje in uživanje drog, pa tudi povečanje pogostosti vpletanja v druga potencialno odvisna vedenja, je prav tako značilnost odvisnosti, pri čemer je hipokampus pomemben v spomin na predhodne evforične ali disforične izkušnje in Amigdala je pomembna pri motivaciji, da se osredotoči na izbiro vedenja, povezane s temi preteklimi izkušnjami.

Čeprav nekateri menijo, da je razlika med tistimi, ki imajo zasvojenost, in tistimi, ki ne, je količina ali pogostost uporabe alkohola / drog, vključevanje v vedenje, ki povzroča odvisnost (npr. igranje na srečo ali porabo) (3), ali izpostavljenost drugim zunanjim nagradam (kot so hrana ali spol), značilen vidik odvisnosti je kvalitativni način, s katerim se posameznik odziva na takšne izpostavljenosti, stresorje in okoljske signale. Še posebej patološki vidik, kako osebe z zasvojenostjo zasledujejo uporabo drog ali zunanje koristi, je, da se zaskrbljenost, obsedenost in / ali prizadevanje za nagrade (npr. Uživanje alkohola in drugih drog) ohranijo kljub kopičenju škodljivih posledic. Te manifestacije se lahko pojavijo kompulzivno ali impulzivno, kot odsev oslabljenega nadzora.

Obstojno tveganje in / ali ponovitev recidiva po obdobjih abstinence je še ena temeljna značilnost odvisnosti. To lahko sproži izpostavljenost nagrajenim snovem in obnašanju, izpostavljenost okoljskim namenom uporabe in izpostavljenost čustvenim stresorjem, ki sprožijo povečano aktivnost v možganskih stresnih vezjih. (4)

Pri zasvojenosti obstaja pomembna ovira v izvršilnem delovanju, ki se kaže v težavah z zaznavanjem, učenjem, nadzorom impulzov, kompulzivnostjo in presojo. Ljudje z zasvojenostjo pogosto kažejo manjšo pripravljenost, da spremenijo svoje disfunkcionalno vedenje kljub vse večjemu skrbi, ki so jo izrazili pomembni drugi v svojem življenju; in kažejo očitno pomanjkanje upoštevanja obsega kumulativnih težav in zapletov. Še vedno razvijajoči se frontalni režnjevi mladostnikov lahko privedejo do tega pomanjkanja v izvršilnem delovanju in predispozicijo mladim, da se vključijo v „visoko tvegana“ vedenja, vključno z vključevanjem alkohola ali druge uporabe drog. Poglobljen nagon ali hrepenenje po uporabi snovi ali navideznemu nagrajevanju vedenja, ki ga vidimo pri številnih bolnikih z odvisnostjo, poudarja kompulzivni ali avolični vidik te bolezni. To je povezava z »nemočjo« nad odvisnostjo in »neobvladljivostjo« življenja, kot je opisano v koraku 1 programov 12 Steps.

Odvisnost je več kot vedenjska motnja. Značilnosti zasvojenosti vključujejo vidike vedenja, spoznanja, čustva in interakcije osebe z drugimi, vključno z zmožnostjo osebe, da se poveže s člani njihove družine, člani njihove skupnosti, s svojim psihološkim stanjem in s stvarmi, ki presegajo njihove dnevne navade. izkušnje.

Vedenjske manifestacije in zapleti odvisnosti, predvsem zaradi oslabljenega nadzora, lahko vključujejo:

a. Prekomerna uporaba in / ali sodelovanje pri zasvojenosti, na višjih frekvencah in / ali količinah, kot je oseba nameravala, pogosto povezana s trajno željo po neuspešnih poskusih vedenjskega nadzora;

b. Prekomerni čas, izgubljen pri uporabi snovi ali izterjava zaradi učinkov uporabe snovi in ​​/ ali vpletenosti v vedenje, ki povzroča zasvojenost, s pomembnim škodljivim učinkom na socialno in poklicno delovanje (npr. Razvoj problemov medosebnih odnosov ali zanemarjanje odgovornosti doma, v šoli ali na delovnem mestu) );

c. Nadaljnja uporaba in / ali sodelovanje pri zasvojenosti, kljub prisotnosti trajnih ali ponavljajočih se fizičnih ali psihičnih težav, ki so lahko povzročene ali poslabšane zaradi uporabe snovi in ​​/ ali z njo povezanega vedenja zaradi odvisnosti;

d. Zmanjševanje vedenjskega repertoarja s poudarkom na nagradah, ki so del odvisnosti; in

e. Navidezno pomanjkanje sposobnosti in / ali pripravljenosti za sprejemanje doslednih in izboljševalnih ukrepov kljub priznanju težav.

Kognitivne spremembe v odvisnosti lahko vključujejo:

a. Zaskrbljenost zaradi uporabe snovi;

b. Spremenjene ocene relativnih koristi in škode, povezane z drogami ali nagrajevanjem vedenja; in

c. Nenatančno prepričanje, da se težave, ki se pojavljajo v njegovem življenju, pripisujejo drugim vzrokom in ne predvidljivi posledici odvisnosti.

Čustvene spremembe odvisnosti lahko vključujejo:

a. Povečana tesnoba, disforija in čustvena bolečina;

b. Povečana občutljivost za stresorje, povezane z novačenjem možganskih stresnih sistemov, tako da se zaradi tega "stvari zdijo bolj stresne"; in

c. Težave pri prepoznavanju čustev, razlikovanju med čustvi in ​​telesnimi občutki čustvenega vzburjenja ter opisovanju občutkov do drugih ljudi (včasih imenovanih aleksitimija).

Čustveni vidiki odvisnosti so precej zapleteni. Nekatere osebe uporabljajo alkohol ali druga zdravila ali patološko zasledujejo druge nagrade, ker iščejo »pozitivno okrepitev« ali ustvarjanje pozitivnega čustvenega stanja (»evforija«). Drugi si prizadevajo za uporabo snovi ali drugih nagrad, ker so imeli olajšanje zaradi negativnih čustvenih stanj ("disforija"), ki predstavlja "negativno okrepitev." Poleg začetnih izkušenj z nagrado in olajšavo je v večini primerov odvisnosti prisotno disfunkcionalno čustveno stanje. to je povezano z vztrajnostjo ukvarjanja z zasvojenim vedenjem.

Stanje odvisnosti ni enako kot stanje zastrupitve. Kadar se oseba z rahlo zastrupitvijo pojavi z uporabo alkohola ali drugih drog, ali kadar se nekdo ne ukvarja s patološkim obnašanjem, ki lahko povzroči zasvojenost, kot je igranje na srečo ali uživanje hrane, lahko pride do »visokega«, ki se počuti kot »pozitivno« čustveno stanje, povezano s povečano aktivnostjo dopamina in opioidnega peptida v krogih nagrajevanja. Po takšni izkušnji pride do nevrokemičnega odboja, pri katerem se funkcija nagrajevanja ne vrne zgolj na izhodiščno vrednost, ampak pogosto pade pod prvotno raven. To ponavadi posameznik zavestno ne zazna in ni nujno povezan s funkcionalnimi okvarami.

Sčasoma ponavljajoče se izkušnje z uživanjem substanc ali zasvojenim vedenjem niso povezane z vedno večjo aktivnostjo nagradnih vezi in niso tako subjektivno koristne. Ko človek doživi umik od uživanja drog ali primerljivega vedenja, se pojavi tesnobna, vznemirjena, disforična in labilna čustvena izkušnja, povezana s premajhno nagrajevanjem in zaposlovanjem možganskih in hormonskih stresnih sistemov, kar je povezano z umikom iz skoraj vseh farmakoloških razredov zasvojenost z drogami. Medtem ko se toleranca razvija do "visoke", se toleranca ne razvije do čustvenega "nizkega", povezanega s ciklom zastrupitve in odtegnitve.

Tako ljudje v odvisnosti večkrat poskušajo ustvariti "visoko", toda tisto, kar večinoma doživljajo, je globlje in globlje "nizko". Čeprav lahko kdorkoli "želi", da bi se "zvišal", tisti z zasvojenostjo čutijo "potrebo", da uporabi zasvojenost ali sodeluje v odvisniškem vedenju, da bi poskušal razrešiti svoje disforično čustveno stanje ali fiziološke simptome umika. Osebe z odvisnostjo, ki jih kompulzivno uporabljajo, čeprav se morda zaradi njih ne počutijo dobro, v nekaterih primerih še dolgo po iskanju »nagrad« dejansko niso prijetne. (5) Čeprav se ljudje iz katere koli kulture lahko odločijo, da se bodo »zvišali« od ene ali druge je pomembno, da upoštevamo, da odvisnost ni zgolj funkcija izbire. Preprosto povedano, zasvojenost ni zaželen pogoj.

Ker je odvisnost kronična bolezen, so obdobja ponovitve bolezni, ki lahko prekinejo obseg remisije, skupna značilnost odvisnosti. Pomembno je tudi priznati, da vrnitev k uživanju drog ali patološko iskanje nagrad ni neizogibna.

Klinične intervencije so lahko zelo učinkovite pri spreminjanju odvisnosti. Skrbno spremljanje vedenja posameznika in obvladovanje nepredvidenih dogodkov, včasih vključno z vedenjskimi posledicami za ponavljajoče se vedenje, lahko prispeva k pozitivnim kliničnim rezultatom. Ukrepi za spodbujanje zdravja, ki spodbujajo osebno odgovornost in odgovornost, povezovanje z drugimi in osebno rast, prav tako prispevajo k okrevanju. Pomembno je vedeti, da lahko odvisnost povzroči invalidnost ali prezgodnjo smrt, še posebej, če se ne zdravi ali neustrezno zdravi.

Kakovostni načini, na katere se možgani in obnašanje odzivajo na izpostavljenost drogam in udejstvovanje pri obnašanju zasvojenosti, so v poznejših fazah odvisnosti različni kot v prejšnjih fazah, kar kaže na napredovanje, ki morda ni očitno očitno. Tako kot pri drugih kroničnih boleznih je treba stanje spremljati in sčasoma nadzorovati:

a. Zmanjšajte pogostost in intenzivnost recidivov;

b. Ohranjanje obdobja odpusta; in

c. Optimizirajte stopnjo delovanja osebe v obdobjih remisije.

V nekaterih primerih odvisnosti lahko zdravljenje izboljša rezultate zdravljenja. V večini primerov zasvojenosti je vključevanje psihosocialne rehabilitacije in stalne oskrbe s farmakološko terapijo, ki temelji na dokazih, najboljše rezultate. Obvladovanje kroničnih bolezni je pomembno za zmanjšanje števila ponovitev in njihovega vpliva. Zdravljenje odvisnosti rešuje življenja †

Strokovnjaki za zasvojenost in osebe v okrevanju poznajo upanje, ki se nahaja v okrevanju. Izterjava je na voljo celo osebam, ki morda sploh ne bodo mogle zaznati tega upanja, zlasti ko je poudarek na povezovanju zdravstvenih posledic z boleznijo odvisnosti. Tako kot v drugih zdravstvenih razmerah je samoupravljanje z medsebojno podporo zelo pomembno pri okrevanju od zasvojenosti. Vzajemna podpora, kakršna je v različnih dejavnostih „samopomoči“, je koristna pri optimizaciji zdravstvenega stanja in funkcionalnih rezultatov pri okrevanju. ‡

Okrevanje od zasvojenosti se najbolje doseže s kombinacijo samoupravljanja, vzajemne podpore in strokovne oskrbe, ki jo zagotavljajo usposobljeni in certificirani strokovnjaki.


Opombe v opombi ASAM:

1. Nevrobiologija nagrajevanja se že desetletja dobro razume, nevrobiologija zasvojenosti pa je še vedno raziskana. Večina klinikov je izvedela za načine nagrajevanja, vključno s projekcijami iz ventralnega tegmentalnega območja (VTA) v možganih, skozi srednji snop prednjega možganja (MFB) in končano v nucleus accumbens (Nuc Acc), v katerem so vidni dopaminski nevroni. Trenutna nevroznanost priznava, da nevrokompenzioniranje nagrad vključuje tudi bogato dvosmerno vezavo, ki povezuje nucleus accumbens in bazalni prednji mož. Je nagrada vezje, kjer je nagrada registrirana, in kjer najbolj temeljne nagrade, kot so hrana, vlaženje, spol in nega, močno in življenjsko vplivajo.

Alkohol, nikotin, druga zdravila in patološko igranje iger na srečo izvajajo svoje prvotne učinke tako, da delujejo na isti sistem nagrajevanja, ki se pojavi v možganih, da bi na primer hrana in spol temeljito okrepili. Drugi učinki, kot so zastrupitev in čustvena evforija zaradi nagrajevanja, izhajajo iz aktiviranja plačilnega vezja. Medtem ko intoksikacija in umik dobro razumeta s preučevanjem vezja za nagrajevanje, razumevanje zasvojenosti zahteva razumevanje širše mreže nevronskih povezav, ki vključujejo prednje možgane, pa tudi strukture srednjih možganov. Izbira določenih nagrad, ukvarjanje z nekaterimi nagradami, odziv na sprožilce, da se dosežejo določene nagrade, in motivacijski pogoni za uporabo alkohola in drugih drog ter / ali patološko iskanje drugih nagrad vključujejo več možganskih regij zunaj samega nagrajevanja.

2. Teh petih značilnosti ASAM ne namerava uporabiti kot "diagnostična merila" za ugotavljanje, ali je zasvojenost prisotna ali ne. Čeprav so te značilne značilnosti zelo prisotne v večini primerov zasvojenosti, ne glede na farmakologijo uporabe snovi, ki jo opazimo pri zasvojenosti, ali nagrado, ki jo patološko zasledujejo, vsaka značilnost morda ni enako vidna v vsakem primeru. Diagnoza odvisnosti zahteva izčrpno biološko, psihološko, socialno in duhovno presojo usposobljenega in certificiranega strokovnjaka.

3. V tem dokumentu se izraz "zasvojenost" nanaša na vedenja, ki so pogosto koristna in so značilna v mnogih primerih zasvojenosti. Izpostavljenost temu vedenju, tako kot pri izpostavljenosti drogam, ki nagrajujejo, lajša postopek zasvojenosti in ne povzroča zasvojenosti. Stanje anatomije in fiziologije možganov je osnovna spremenljivka, ki je bolj neposredna povzročiteljica zasvojenosti. Tako se v tem dokumentu izraz "zasvojenost" ne nanaša na disfunkcionalno ali socialno neodobreno vedenje, ki se lahko pojavi v mnogih primerih odvisnosti. Vedenje, kot so nepoštenost, kršenje lastnih vrednot ali vrednot drugih, kazniva dejanja itd., So lahko sestavni del zasvojenosti; nanje je najbolje gledati kot na zaplete, ki so posledica odvisnosti in ne prispevajo k njej.

4. Anatomija (vključeni možganski tokokrogi) in fiziologija (vključeni nevro-prenosniki) v teh treh načinih relapsa (zdravljenje ali povračilo, ki je sprožila povračilo v primerjavi s sprožitvijo povratne zveze v primerjavi s stresom) so bili opisani z nevroznanostjo raziskave.

  • Pri ponovitvi bolezni, ki jo povzroči izpostavljenost odvisnostim / koristnim drogam, vključno z alkoholom, gre za jedro accumbens in nevronsko os VTA-MFB-Nuc Acc (možgansko mezolimbično dopaminergično „spodbudno izstopajoče vezje“ - glej opombo 2 zgoraj). Nagradno sprožen ponovitev povzročajo tudi glutamatergični tokokrogi, ki štrlijo v nakopičeno jedro iz čelne skorje.
  • Povračilo, ki ga sproži izpostavljenost pogojem iz okolja, vključuje glutamatne kroge, ki izvirajo iz čelne skorje, insule, hipokampusa in amigdale, ki se širijo na mezolimbično spodbujevalno vezje.
  • Relapse, ki ga sproži izpostavljenost stresnim izkušnjam, vključuje vezje možganskega stresa preko osi hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza, ki je znana kot jedro endokrinih stresnih sistemov. Obstajata dva od teh možganskih stresnih vezij, ki sprožita recidiv - eden izvira iz noradrenergičnega jedra A2 v lateralnem tegmentalnem območju možganskega stebla in projicira v hipotalamus, nucleus accumbens, frontalni korteks in posteljno jedro strie terminalis, in uporablja noradrenalin kot njegov nevrotransmiter; druga izvira iz osrednjega jedra amigdale, sega v jedro strike terminalov in uporablja svoj nevrotransmiter kot kortikotrofinski sproščujoč faktor (CRF).

5. Patološko zasledovanje nagrade (omenjeno v kratki različici te definicije ASAM) ima tako več sestavnih delov. Ni nujno, da je izpostavljenost nagradi (npr. Odmerjanju zdravila) ali pogostost ali trajanje izpostavljenosti patološko. V zasvojenosti je zasledovanje nagrad še vedno prisotno, kljub življenjskim težavam, ki se nabirajo zaradi zasvojenostnih vedenj, tudi takrat, ko je sodelovanje v vedenju prenehalo biti prijetno. Podobno je lahko v zgodnejših fazah zasvojenosti ali še preden so zunanji izrazi odvisnosti postali očitni, uporaba drog ali vpletenost v zasvojenost z vedenjem lahko poskus, da bi si olajšali disforijo; medtem ko lahko v kasnejših fazah bolezni vztrajanje pri odvisniških vedenjih vztraja, čeprav vedenje ne prinaša več olajšanja.