Kaj je treba vključiti v merila za kompulzivno motnjo spolnega vedenja? (2020)

Kompulzivna motnja spolnega vedenja (CSBD) v ICD-11

Kompulzivna motnja spolnega vedenja (CSBD) je trenutno opredeljena v enajsti reviziji Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-11; KDO, 2020; Kraus in sod., 2018) kot motnja nadzora impulzov in "za katero je značilen vztrajen vzorec neuspešnega nadzora intenzivnih, ponavljajočih se spolnih pozivov in vedenj", kjer posameznik (1) posveča preveč časa spolnim aktivnostim do te mere, da zanemarja zdravje, osebno nego, interese in odgovornosti, (2) izkušnje zmanjšani nadzor, ki se kažejo v več neuspešnih prizadevanjih za zmanjšanje spolnega vedenja, (3) nadaljuje spolno aktivnost kljub škodljivim posledicam, (4) nadaljuje s spolnim vedenjem, tudi če ni zadovoljenega ali sploh ni, in (5) izkušnje pomembne stiske ali okvare na življenjskih področjih ali pomembnih področjih delovanja. Razvrstitev tudi opozarja: "Stiska, ki je v celoti povezana z moralnimi presojami in neodobravanjem spolnih vzgibov, vzgibov ali vedenj, ne zadostuje za izpolnitev te zahteve." Poleg tega so parafilne motnje izključujoče. Definicija ICD-11 ima podobnosti s predlaganimi merili za hiperseksualno motnjo (HD), ki je bila upoštevana, vendar na koncu izključena iz DSM-5 (Ameriško psihiatrično združenje, 2013; Kafka, 2010, 2014), z več opaznimi razlikami v zvezi z (1) značilnostmi, povezanimi s čustvi in ​​/ ali uravnavanjem stresa, (2) moralno neskladje, povezano s spolnim vedenjem, (3) problematično spolno vedenje, povezano z uživanjem snovi, in (4) manjše zadovoljstvo spolne dejavnosti (Tabela 1).

Disregulacija čustev in neprilagojeno spopadanje

Simptomi, povezani z uravnavanjem čustev, niso vključeni v merila za CSBD v ICD-11, kljub podatkom, ki kažejo, da je CSB pogosto povezan z uporabo seksa za obvladovanje težkih čustev (npr. Žalosti, sramu, osamljenosti, dolgočasja ali jeze), stresa ali boleče izkušnje (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus in Gola, 2020; Reid, Carpenter, Spackman in Willes, 2008; Reid, Stein in Carpenter, 2011). V konceptualizaciji HD predlagal Kafka (2010) za DSM-5 se dva od petih meril neposredno nanašata na uporabo spolnih dejavnosti za uravnavanje čustev ali zmanjšanje stresa (A2 in A3, Tabela 1).

Čustvena disregulacija je bila povezana s hiperseksualnostjo v kliničnem kontekstu ter konceptualnimi in teoretičnimi modeli (Carnes, 2001; Kingston & Firestone, 2008; Wéry & Billieux, 2017). Goodmanov model je imel tri glavne sestavine: oslabljena regulacija afekta, oslabljeno zaviranje vedenja in motnje v delovanju sistemov motivacijske nagrade (Goodman, 1997). Pri konceptualizaciji hiperseksualnosti in razvoju seznama hiperseksualnega vedenja (Reid, Garos in Carpenter, 2011), Reid in Woolley (2006) poudarjena vprašanja, povezana s čustveno disregulacijo (Reid in Woolley, 2006). Pri pregledu različnih etioloških konceptov CSB Bancroft in Vukadinovic (2004) izjavil: "Vloga afekta se nam zdi pomembna v večini, če ne celo v primerih spolnega vedenja brez nadzora" (str. 231). Predlagali so tri poti, po katerih lahko neurejeni negativni učinki prispevajo k CSB: spolna vzburljivost in kompulzivna spolna aktivnost, ki lahko odraža poskuse doseganja regulativnih ciljev med negativnimi čustvenimi stanji; spolna stimulacija, ki se lahko uporablja kot motilec dražljajev ali situacij, ki povzročajo negativno razpoloženje; in spolno vzburjenje, ki lahko postane pogojen odziv na vznemirljiva negativna razpoloženja. Nedavni, multivariabilni, integrativni modeli, ki se osredotočajo na naravo in etiologijo CSB, navajajo tudi pomen čustvene disregulacije (Grubbs, Perry, Wilt in Reid, 2018; Walton, Cantor, Bhullar in Lykins, 2017).

Zgoraj omenjena raziskava poudarja pomen povezav med regulacijo čustev ali nagnjenostjo k stresu in CSB. Pomembna vloga čustvene regulacije je bila opisana tudi pri motnjah iger na srečo, stanju, ki je bilo prej označeno kot motnja nadzora impulzov, zdaj pa kot vedenjska odvisnost. Natančneje, čustvena regulacija, operacionalizirana kot motivacija za negativno krepitev, je bila opisana kot glavna pot za razvoj in vzdrževanje motenj iger na srečo (Blaszczynski & Nower, 2002). Verjetno je, da lahko negativna afektivna stanja predstavljajo tako pospešujoče kot ohranjajoče se dejavnike tveganja za CSB. Zanimivo je, da merila DSM-5 za motnje iger na srečo vključujejo merilo, povezano s čustveno regulacijo, medtem ko merila ICD-11 ne. Kot take lahko zgoraj omenjene razlike odražajo dosledne razlike v načinih, kako vodstveni organi, Svetovna zdravstvena organizacija in Ameriško psihiatrično združenje konceptualizirajo osrednja merila teh motenj. Modeli zmanjšanja napetosti ali hipotez o samozdravljenju trdijo, da lahko potencialno zasvojenost, ki ustvarja izkušnjo, ki spreminja razpoloženje, deluje preko mehanizmov negativne ojačitve za modulacijo negativnih afektivnih stanj ali zmanjšanje stresa (Gola in Potenza, 2016; Kasten, 1999; Khantzian, 1987; Wordecha idr., 2018), ki jih je treba upoštevati pri predstavitvi značilnosti bolnikov, ki iščejo zdravljenje CSBD. Čeprav je ta postopek mogoče olajšati z vključitvijo teh značilnosti v merila, kliniki že dolgo ocenjujejo klinično pomembne vidike motnje, tudi če niso vključeni kot osrednja merila (npr. Nagnjenost k igram na srečo pri motnjah iger na srečo).

Trenutno ni povsem jasno, zakaj so bila merila, povezana z uravnavanjem čustev ali nagnjenostjo k stresu, izključena iz meril ICD-11 za CSBD. Spodbujamo in se zavzemamo za odprto razpravo na to temo kot katalizator za to, kako so konceptualizirani temeljni elementi CSBD in kako se v raziskavah in kliničnih okoljih lotevamo prizadevanj, povezanih s CSBD. Pri opredeljevanju meril za CSBD je morda pomembno razmisliti, kako lahko ločimo osnovne simptome od osnovnih psiholoških procesov, kot je bilo nedavno opisano za motnje iger na srečo in druga zasvojena vedenja (Blagovna znamka, Rumpf, King, Potenza in Wegmann, 2020).

Zmanjšan užitek

Opravičena je dodatna razprava o podobnostih in razlikah med kriteriji HD in CSBD. V primerjavi s HD se merila CSBD razlikujejo po tem, da izrecno vključujejo nadaljevanje spolnega vedenja, kadar uživajo malo ali nič užitka (WHO, 2020). Zdi se, da to odraža predlagano "kompulzivno" podlago motnje, ki nakazuje, da lahko spolno vedenje med diagnosticiranimi posamezniki vodijo dejavniki, ki niso povezani z užitkom; taki dejavniki lahko vključujejo spol kot običajno ali pogojeno vedenje ali poskus zmanjšanja obsesivnih misli in / ali s tem povezanih negativnih vplivov (Barth & Kinder, 1987; Stein, 2008; Walton et al., 2017). Zmanjšan užitek, ki izhaja iz spolnega vedenja, lahko odraža tudi strpnost, povezano s ponavljajočo se in pretirano izpostavljenostjo spolnim dražljajem, ki so vključeni v modele odvisnosti od CSBD (Kraus, Voon in Potenza, 2016) in podprta z nevroznanstvenimi ugotovitvami (Gola & Draps, 2018). Pomembna vloga strpnosti do problematične uporabe pornografije je predlagana tudi v skupnostnih in subkliničnih vzorcih (Chen et al., 2021). Nadaljnje proučevanje takšnih pojavov, ki se nanašajo na merila CSBD, lahko pomaga razlikovati med posamezniki s simptomi CSBD in tistimi, ki se pogosto spolno ukvarjajo zaradi visokih spolnih želja ali nagonovCarvalho, Štulhofer, Vieira in Jurin, 2015), kar je bila predhodna točka znanstvene kritike HD in CSBD (Prause, 2017).

Upoštevanje vključujočih meril

Poleg tega natančno ni opisano, kako upoštevati vsako merilo za CSBD pri postavitvi diagnoze. Trenutno obstaja opis simptomov, ki se lahko nanašajo na diagnozo, in manj natančne smernice glede tega, katera in koliko meril so potrebna, neobvezna za postavitev diagnoze (WHO, 2020). Za diagnozo HD je bilo treba izpolniti merilo B in 3 od 5 kriterijev tipa A (glej Tabela 1). Trenutno take ustrezne informacije za CSBD niso predstavljene. Ta tema zahteva dodatni pregled v prihodnjih raziskavah in kliničnih prizadevanjih ter nadaljnje podrobnosti v ICD-11.

Moralna neskladnost

Trenutni opis CSBD vključuje tudi izjavo, da diagnoze CSBD ne bi smeli postavljati, če je stiska v celoti povezana z moralnim neodobravanjem ali presojami. Ta izjava odraža nedavne preiskave možnih vplivov verskih in moralnih prepričanj na iskanje zdravljenja CSB (Grubbs idr., 2018; Grubbs, Kraus, Perry, Lewczuk in Gola, 2020; Lewczuk, Szmyd, Skorko in Gola, 2017; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola in Grubbs, 2020), podatki, ki niso bili na voljo, ko je bila za DSM-5 predlagana HD. Vendar občutki moralne neskladnosti ne smejo samovoljno diskvalificirati posameznika od diagnoze CSBD. Na primer ogledovanje spolno eksplicitnega gradiva, ki ni v skladu z moralnimi prepričanji (na primer pornografija, ki vključuje nasilje nad ženskami in objektivizacijo žensk (Bridges et al., 2010), rasizem (Fritz, Malic, Paul in Zhou, 2020), teme posilstva in incesta (Bőthe et al., 2021; Rothman, Kaczmarsky, Burke, Jansen in Baughman, 2015) se lahko prijavijo kot moralno neskladne, objektivno pretirano gledanje takega gradiva pa lahko povzroči tudi okvaro na več področjih (npr. pravni, poklicni, osebni in družinski). Prav tako lahko človek občuti moralno neskladnost glede drugih vedenj (npr. Iger na srečo pri motnjah iger na srečo ali uporabe snovi pri motnjah uporabe snovi), vendar moralna neskladnost ni upoštevana v merilih za pogoje, povezane s tem vedenjem, čeprav bi to lahko zahtevalo razmislek med zdravljenjem (Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza in Gola, 2020). Obstajajo lahko tudi pomembne medkulturne razlike v zvezi z religioznostjo, ki lahko vplivajo na zaznano moralno neskladje (Lewczuk et al., 2020). Poleg tega so raziskovalci postavili vprašanja o tem, ali so modeli, ki ločujejo CSB, ki vključujejo prisotnost ali odsotnost moralne neskladnosti, tako različni, kot je predlagano (Blagovna znamka, Antons, Wegmann in Potenza, 2019). Torej, čeprav je moralna neskladnost lahko klinično pomembna pri tem, kaj posameznike spodbuja k iskanju zdravljenja CSB (Kraus & Sweeney, 2019), njegova vloga v etiologiji in opredelitvi CSBD zahteva dodatno razumevanje.

Uporaba snovi in ​​bipolarna simptomatologija

Merila za CSBD izrecno ne upoštevajo drugih dejavnikov, ki bi lahko bili pomembni za diagnozo, vključno z uporabo snovi (Kafka, 2010; Reid & Meyer, 2016). Vprašanje, kako specifična sočasna vedenja (npr. CSB, omejena na čas uporabe kokaina pri motnjah uživanja kokaina ali nadomestne terapije dopamina pri Parkinsonovi bolezni), zahteva dodatno preučitev. Podobno bi bilo treba upoštevati tudi CSB, omejen na manične epizode, kot to trenutno velja za igre na srečo, povezane z manijo, v zvezi z motnjami v igrah na srečo.

Razvrstitev

Prav tako je treba razmisliti o razvrstitvi CSBD kot motnje nadzora impulzov. HD je obravnavala DSM-5 Delovna skupina za motnje spolne in spolne identitete (Kafka, 2014), podatki pa kažejo na podobnost med CSBD in zasvojenostjo (Gola in drapi, 2018; Kraus, Martino in Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand in Strahler, 2018). Dodatne raziskave lahko pomagajo izboljšati najprimernejšo klasifikacijo CSBD, kot se je zgodilo pri motnjah iger na srečo, prerazvrščene iz kategorije motenj nadzora impulzov v nebistvene ali vedenjske odvisnosti v DSM-5 in ICD-11. V skladu s tem pojmom so nekatere raziskave ugotovile impulzivnost kot povezano značilnost pri manj kot polovici bolnikov, ki iščejo pomoč za CSB (Reid, Cyders, Moghaddam in Fong, 2014) in da impulzivnost morda ne bo tako močno prispevala k problematični uporabi pornografije, kot so nekateri predlagali (Bőthe et al., 2019).

Vrste spolnega vedenja

Vedenjske simptome, podobne tistim, ki spadajo na področje CSBD, so preučevali tudi v ožjem okviru problematične uporabe pornografije (de Alarcón, de la Iglesia, Casado in Montejo, 2019). Glede na problematično gledanje pornografije in kompulzivno samozadovoljevanje sta pogosto vidni vedenjski manifestaciji CSBD (Gola, Kowalewska idr., 2018; Reid in sod., 2011), lahko trdimo, da je treba problematično uporabo pornografije obravnavati kot podvrsto CSBD, čeprav so bili opisani nadomestni vidiki (Brand et al., 2020). Predlagana merila za HD (Kafka, 2010) je vključeval sedem vedenjskih specifikatorjev (tj. samozadovoljevanje, pornografija, spolno vedenje s soglasnimi odraslimi, cybersex, telefonski seks, striptiz klubi in drugo), ki naj bi pomagali razlikovati med različnimi predstavitvami motnje. V ICD-11 trenutno niso opredeljene nobene podvrste CSBD, kar je lahko naloga za prihodnje raziskave. Podatki podpirajo možne heterogene mehanizme in predstavitve problematičnih spolnih vedenj (Carvalho in sod., 2015; Knight & Graham, 2017; Kingston, 2018a, 2018b), ki jih je mogoče nadalje raziskati z upoštevanjem meril za CSBD. Kar zadeva znanstvene raziskave, lahko priznavanje CSBD v ICD-11 olajša združevanje sorodnih, a včasih neenakih vrst raziskav (problematična uporaba pornografije, pornografija in zasvojenost s seksom, problematičen kiberseks, hiperseksualnost), kar bi lahko ustvarilo večjo znanstveno jasnost in pospešiti raziskave in klinični napredek.

Ocena

Za napredek k cilju bolj enotnih raziskav je treba razviti in potrditi ukrepe za ocenjevanje simptomov CSBD, ki ustrezno odražajo vsa merila CSBD in njihov relativni pomen. Ta naloga, čeprav je bila ključna, se je v preteklosti izkazala za težko, saj so bili presejalni ukrepi za HD kritizirani zaradi pretirane diagnoze udeležencev splošne populacije, vsaj v nekaterih vzorcih (npr. Walton et al., 2017). Začetna prizadevanja so vključevala razvoj lestvice z 19 postavkami, ki je bila potrjena v treh jezikih (Bőthe et al., 2020). Potrebne so dodatne raziskave, da bi preverili njegovo veljavnost in zanesljivost v drugih jurisdikcijah, ki imajo lahko različne kulturne vidike glede spola (med drugimi razlikami), ter raziskati njegove raziskave in klinične storitve.

Klinične posledice

Ne glede na potrebo po dodatni jasnosti, kot je obravnavano v tem članku, bi moralo biti vključevanje CSBD v ICD-11 v pomoč posameznikom, ki iščejo zdravljenje, in izvajalcem zdravstvenih storitev. Približno vsak sedmi moški, ki si ogleduje pornografijo, je poročal o zanimanju za zdravljenje zaradi uživanja pornografije, tisti, ki jih zanima zdravljenje, pa so imeli veliko večjo verjetnost, da bodo dosegli klinični prag za hiperseksualnost (Kraus, Martino in Potenza, 2016). Kot taka je vključitev CSBD v ICD-11 dobrodošel dodatek, ki bi moral imeti pomemben klinični učinek. Raziskovalci bi morali biti sposobni graditi na temeljih meril CSBD, da bi zagotovili dodatne vpoglede in poglede na motnjo in z njo povezane značilnosti ter pomagali spodbujati klinični napredek.

Viri financiranja

To delo ni bilo podprto z nobenim financiranjem.

Prispevek avtorjev

MG, KL in RCR so razvili začetno idejo, prvi osnutek rokopisa, MNP, JBG, DAK in RS pa so zagotovili pomembne spremembe in dodatne ideje za naslednje različice. Vsi avtorji so razpravljali o predstavljeni vsebini in se dogovorili o končni različici.

Konflikt interesov

Avtorja poročata o nasprotju interesov.

Potrditev

Jih ni.