Eden od štirih bolnikov z na novo diagnosticirano erektilno disfunkcijo je zaskrbljujoč podoba mladeniča iz vsakdanje klinične prakse (2013)

Erektilna disfunkcija (ED) je pogosta pritožba pri moških, starejših od 40 let, stopnje razširjenosti pa naraščajo v celotnem obdobju staranja [1].
Večina rokopisov na temo ED se običajno odpre s takšno izjavo, ne glede na to, ali je upoštevana populacija ali rasa,
katere koli znanstvene družbe, ki ji pripada študij / raziskovalca, in katere koli znanstvene revije, v kateri so bili objavljeni tudi rokopisi. Povedano drugače: starejši moški dobijo, bolj se začnejo ukvarjati z ED [2].

Vzporedno s tem je ED postopoma pridobil pomembno vlogo zrcala splošnega zdravja moških, pri čemer je prevzel velik pomen za kardiovaskularne bolezni
Polje [3-6]. Zato je gotovo, da je ED zaradi vpliva na socialne vidike življenja posameznika dosegel velik pomen ne le na področju medicine, ampak celo na področju javnega zdravja. Naraščajoče zanimanje za to temo je privedlo do razvoja številnih
raziskave o razširjenosti in dejavnikih tveganja za ED pri različnih podskupinah bolnikov [7, 8]; v tem okviru se večina objavljenih podatkov nanaša na moško populacijo srednjih let in natančneje na moške, starejše od 40 let [7-9]. Dejansko starejši moški in zagotovo starejši pogosteje trpijo zaradi komorbidnih stanj - kot so sladkorna bolezen, debelost, bolezni srca in ožilja (KVB) ter simptomi spodnjih sečil (LUTS) - od katerih so vsi uveljavljeni dejavniki tveganja za ED [7-12].

Nasprotno pa so razširjenost in dejavniki tveganja za ED pri mladih moških malo analizirali. Podatki o tej podskupini moških so pokazali stopnjo razširjenosti ED, ki se giblje med 2% in skoraj 40% pri posameznikih, mlajših od 40 let [13-16]. V celoti objavljeni podatki poudarjajo pomen ED pri mladih moških, čeprav ta posebna podmnožica posameznikov ni enaka dejavnikom zdravstvenega tveganja pri starejših moških, ki se pritožujejo zaradi okvare erektilne funkcije [15, 16], kar vodi k prepričanju, da je psihogena komponenta veliko pogostejša pri mlajših bolnikih z motnjami erekcije ali z motnjami zaradi erektilne funkcije [17].

Kot celota skoraj vse študije poročajo o razširjenosti ED glede na splošno populacijo in v tem smislu ni praktičnih podatkov, povezanih
k vsakodnevni klinični praksi; podobno tudi ni nobenih podatkov o tistih mladih pacientih, ki dejansko poiščejo zdravniško pomoč v kliničnem okolju zaradi težave, povezane s kakovostjo erekcije. V tej smeri smo poskušali oceniti razširjenost in napovedovalce ED pri mladih moških (poljubno opredeljeni ≤40 leta starosti) kot del kohorte zaporednih kavkaško-evropskih bolnikov, ki iščejo prvo medicinsko pomoč pri spolni disfunkciji na eni sami akademski ustanovi.

Nov pojav ED kot primarne motnje so ugotovili pri 439 bolnikih (55.6%) od 790 bolnikov. Od tega je bilo 114 (25.9%) starih ≤40 let. Tabela 1 podrobno prikazuje demografske značilnosti in opisno statistiko celotne skupine bolnikov z ED, ločeno glede na samovoljno starostno mejo 40 let. V tem okviru so bolniki ≤40 let, ko so prvi poiskali zdravniško pomoč za ED, pokazali:
nižja stopnja komorbidnih stanj (objektivno ocenjena s CCI), nižja srednja vrednost BMI, nižji delež posameznikov z ITM, ki kažejo na prekomerno telesno težo in debelost razreda ≥1, nižjo stopnjo hipertenzije in hiperholesterolemije ter višjo povprečno raven tT v obtoku v primerjavi s starejšimi od 40 let (vse P ≤ 0.02). Nasprotno pa med skupinami niso opazili razlik glede stopnje hipertrigliceridemije, MetS in hipogonadizma (tabela 1). Še več, mlajši bolniki z ED so pokazali višjo stopnjo homoseksualne spolne usmerjenosti in manjši delež stabilnih spolnih odnosov (vsi P  ≤ 0.02). Glede na izobrazbeni status med skupinami niso opazili nobenih pomembnih razlik. Pri mlajših bolnikih so opazili znatno večjo stopnjo komorbidne prezgodnje ejakulacije (bodisi dosmrtne bodisi pridobljene) kot pri starejših; nasprotno pa je bila Peyroniejeva bolezen bolj prisotna v starejši skupini (vsi P = 0.03), medtem ko ni bilo razlik v razširjenosti nizke spolne želje med obema skupinama (tabela 1).

Tabela 2 našteva zdravila, ki jih jemljejo bolniki iz obeh skupin, ločena po družinah zdravil. Podobno tabela 2 podrobno opisujejo tudi rekreacijske izdelke, o katerih poročajo bolniki in
razdeljeno po starostni skupini. Pogosteje so jemali starejši bolniki z ED
antihipertenzivna zdravila za vsako družino, pa tudi tiazide
diuretiki in zdravila za zniževanje lipidov v primerjavi z moškimi ≤40 let (vse P 
≤ 0.02). Prav tako so pogosteje jemali tudi starejši bolniki
antidiabetiki in uricosuric droge, alfa-blokatorji za LUTS in proton
zaviralci črpalk v primerjavi z mlajšimi moškimi (vsi P ≤ 0.03).

Za nobeno drugo družino zdravil niso ugotovili razlik (tabela 2).

Mlajši
Bolniki z ED so pogosteje pokazali navado kajenja cigaret
in uporabo prepovedanih drog (konoplje / marihuane in kokaina) kot
v primerjavi z moškimi, starejšimi od 40 let (vse P ≤ 0.02). V zvezi z vnosom alkohola med skupinami niso ugotovili razlik (tabela 2).

Tabela 3 podrobnosti pomenijo (SD) ocene za pet ocen domen IIEF; št
opazili so pomembne razlike za katero koli domeno IIEF med
mlajši in starejši novorojeni bolniki z ED. Prav tako moški ≤40 let
kažejo podobno in precejšnjo razširjenost hudega ED v primerjavi s
pri starejših bolnikih. Podobno so stopnje blage, blage do zmerne in
zmerni ED se v obeh skupinah niso bistveno razlikovali
(Tabela 3).

We
retrospektivno ocenil skupino zaporednih kavkaško-evropskih
spolno aktivni moški, ki iščejo prvo zdravniško pomoč za novo nastalo ED na dan
enotna ambulantna storitev v obdobju 30 meseca, da bi
oceni razširjenost in značilnosti posameznikov, starih ≤40 let
v primerjavi z moškimi, starejšimi od 40 let v času diagnoze ED.
Ugotovili smo, da je bil eden od štirih moških z ED mlajši od 40 let.
Še več, podoben delež mlajših in starejših bolnikov z ED
pritožujejo se zaradi hude ED. Prav tako enakovredno mlajši in starejši bolniki
dosežen za vsako domeno IIEF in tako vključuje spolno poželenje, orgazmično
funkcijo in splošno zadovoljstvo. Zato je opazovanje kot a
celota se nam je zdela zaskrbljujoča slika iz vsakdanje klinike
prakso.

ED je pogoj z
prepoznane medicinske in sociodemografske dejavnike tveganja, ki so bili
obsežno ovrednotili v različnih študijah [7-10, 13, 14, 25]. Na splošno velja, da je starost najvplivnejša, saj je več raziskav pokazalo dramatičen porast ED s starostjo [7, 8, 26];
na primer, podatki iz študije Masachusetts Male Starage zaključeni
ta starost je bila spremenljivka, ki je najbolj povezana z ED [7]. Poleg starosti so številna druga zdravstvena stanja močno povezana z ED [7, 10, 12-14, 26].
Med staranjem moški posamezniki pogosteje trpijo zaradi enega
ali več zgoraj omenjenih komorbidnih stanj in ne
presenetljivo se pogosto pritožujejo tudi nad ED. Zaradi tega je večina
epidemiološke študije, ki obravnavajo razširjenost ED in napovedovalce
se izvajajo pri populaciji moških, starejših od 40 let;
nasprotno, le nekaj raziskav vključuje tudi podatke mlajših
posamezniki [14-16, 26, 27].
Na splošno so podatki iz teh poznejših raziskav pokazali, da ED ni redka
kondicijo tudi med mlajšimi moškimi. Na primer, Mialon in sod
da je bila prevalenca ED v skupini kolegic švicarskih mladincev 29.9% [15]. Podobno tudi Ponholzer et al. [14] ugotovili so podobne stopnje ED v zaporedni seriji moških, starih 20 – 80
let sodeluje v projektu zdravstvenega presejanja na območju Dunaja.
Podobno sta Martins in Abdo [16] uporabili podatke iz presečne študije, v kateri so moški 1,947 stari 18 – 40 let
starejši so bili na javnih mestih večjih brazilskih mest 18 in
intervjuvan z anonimnim vprašalnikom; na splošno 35% teh
posamezniki so poročali o nekaterih stopnjah erektilnih težav.

A
Glavna moč naše analize izhaja iz tega, da natančno
ocenili razširjenost in značilnosti ED pri mladih moških, ki so bili ekstrapolirani
iz skupine bolnikov, ki so zaporedno prihajali v našo ambulanto
ambulanta, ki išče prvo zdravniško pomoč za ED; v tem kontekstu smo to ugotovili
četrtina bolnikov, ki trpijo zaradi ED v vsakodnevni klinični praksi
so moški, mlajši od 40 let. To jasno potrjuje prejšnje
epidemioloških podatkov iz populacijskih študij, ki to opisujejo
ED ni samo motnja staranja moškega in erektilna funkcija
okvare pri moških ne smemo klinično podcenjevati. Naše
prikaz vsakodnevnega kliničnega scenarija še bolj zaskrbi
upoštevajoč vsakodnevno prakso mnogih zdravnikov, ki nimajo
poznavanje moškega spolnega zdravja; res, glede na razmeroma nizko
stopnja ocene ED pri splošnih zdravnikih pri bolnikih, starejših od
40 let [28], veliko se bojimo, da bi bilo ED ali spolno delovanje sam po sebi še manj raziskovano pri mladih moških [29].

O
izsledki naše analize so pokazali, da so mlajši bolniki po vsem svetu
bolj zdrava v primerjavi z moškimi, starejšimi od 40 let, kažejo nižji CCI
rezultati - skupaj z manjšim številom zdravil, zlasti za
KVB, nižji povprečni indeks telesne mase in manjša razširjenost hipertenzije.
Podobno, in ne presenetljivo, mlajši posamezniki so imeli višjo povprečno vrednost tT
ravni v primerjavi z bolniki, starejšimi od 40 let, kar potrjuje
večina epidemioloških raziskav med starejšimi moškimi v Evropi [2].
Ti klinični podatki kot celota potrjujejo podatke, pridobljene iz
Brazilska raziskava, ki ni uspela najti nobene pomembne povezave z
potrjeni organski dejavniki tveganja za ED, kot so diabetes in KVB pri moških
starih 18 – 40 let [16].
Te razlike so bile na splošno pričakovane, ob upoštevanju dejstva, da je ED leta 2006
mladi moški so običajno povezani z več psihološkimi in
medosebne dejavnike, ki večinoma predstavljajo možne vzroke
[8, 30, 31]. Poleg tega sta Mialon in sod. [15] pokazali, da so glavne razlike med mlajšimi in starejšimi moškimi ED
duševno zdravje in odnos do zdravil. V naši kohorti ED
bolniki smo ugotovili, da so mlajši moški pogosteje zasvojeni
kajenje cigaret in prepovedane droge (tj. konoplja / marihuana in
kokain) kot starejši bolniki. Prejšnji podatki o kronični uporabi
droge - zlasti konoplja, opiati in kokain - so pokazale ne
nedvoumni dokazi o povezavi z ED [32-34],
in zagotovo je več opazovanj predlagalo vzročno vlogo za
kronično kajenje cigaret pri pospeševanju poslabšanja erektilne funkcije
pri mladih posameznikih [7, 34-37].
Zaradi opisne narave naše študije ne moremo domnevati
če se lahko slednji življenjski odnosi očitno povežejo z
začetek ED pri mladih moških, vendar je zagotovo smiselno domnevati
da bi lahko oba skupaj igrala vlogo skupaj z drugimi dejavniki pri
spodbujanje poslabšanja erektilne funkcije. In obratno, to kronično
zasvojenost z rekreacijskimi snovmi - kar je lahko tudi potencialno
škodljivo ne samo za spolno zdravje, še bolj pa skrbi za
okvir, ki izhaja iz našega opazovanja, tj. četrtina moških, ki
najti prvo pomoč za ED je v letih 40 in pogosto poroča
kronična uporaba škodljivih snovi, pogosto celo nezakonita.

Končno,
psihometrično smo ocenili stopnjo resnosti ED v obeh skupinah;
med skupinami so našli primerljive deleže resnosti ED. Od
Pomembna je skoraj polovica posameznikov, mlajših od 40 let
trpel hud ED, trdi Cappelleri in sod. [24],
je ta stopnja absolutno primerljiva s stopnjo opazovanja pri starejših moških.
Po našem mnenju bi ta ugotovitev na koncu namignila, da naj
oslabitev erekcije se pri mlajših lahko šteje za neveljavno
bolniki kot pri starejših moških, zato podpira dejstvo, da je to spolno
problem bi si zaslužil ustrezno pozornost v vsakodnevni klinični praksi na
vse starosti. Prav tako smo ocenjevali, kako mlajši in starejši bolniki z ED
ocenjeno glede na splošno spolno delovanje, kot je opredeljeno z uporabo
različne domene IIEF. Skladno s prejšnjimi podatki, ki kažejo, da
vzdolžne spremembe v petih domenah spolnih funkcij sledijo skupaj
čez čas [38],
nismo opazili nobene pomembne razlike v vsaki domeni IIEF
med skupinami. V tem smislu bi bilo mogoče špekulirati,
tudi z različnimi osnovnimi vzroki za ED ne more biti orodje IIEF
sposoben natančno razlikovati patofiziologijo za ED. Prav zares,
čeprav je ED, kot ga objektivno razlagajo z IIEF-erektilno funkcijo
je bilo dokazano, da predstavlja višji CCI, kar je lahko
velja za zanesljivega pooblaščenca za nižje splošno zdravstveno stanje moških,
ne glede na etiologijo ED [3], Deveci in sod. [39] prej ni dokazal, da bi IIEF morda zmogel
razlikovati med organskim in psihogenim ED. Vendar pa je
vsekakor drži, da so številne študije nakazale, da bi ED lahko bil a
posplošena manifestacija dogodkov CVD [40, 41]. Med njimi Chew in sod. [41],
na primer raziskali ED kot napovedovalca dogodkov za KVB v a
populacija moških z ED, ki se giblje med 20 in 89 letom starosti; teh
avtorji so ugotovili večje relativno tveganje za pojav KVB pri bolnikih z ED
mlajši od 40 let. Nasprotno pa je zmanjšana napovedna vrednost ED
pri starejši populaciji so opazili dogodke s KVB [41].
Na splošno lahko kažejo ti prejšnji rezultati in naše trenutne ugotovitve
da je presejanje ED dragoceno sredstvo za prepoznavanje mladih in
moški srednjih let, ki so dragoceni kandidati za srčno-žilno tveganje
ocena in naknadni medicinski poseg. Tudi če večina
bolniki v tej starostni skupini bi verjetno trpeli za neorganskim ED,
lahko bi se njihov delež pritožil zaradi ekoloških ED
etiologije širokega spektra, pri čemer je ED edini kontrolni marker za an
začetno poslabšanje zdravja (tj. ateroskleroza). V tem
Kupelian in sod., na primer, preučevanje populacije moških 928
brez MeTs je pokazal, da je ED napovedan za nadaljnji razvoj
MeTS pri bolnikih z normalnim BMI na izhodišču [42],
s čimer je poudarjena vrednost ED kot vprašanje, ki pomaga motivirati mlade moške
voditi dolgoročno zdrav življenjski slog, kar lahko modulira tveganje
med drugim bolezni, kot so diabetes in KVB.

naše
študij ni brez omejitev. Najprej naša relativno majhna kohorta
moških bi lahko omejili smiselnost naših ugotovitev, hkrati pa upoštevali
upoštevajte le tiste bolnike, ki so bili napoteni na spolno zdravilo
ambulanta lahko utemelji izbirno pristranskost glede na resnost
ED, kar vodi do pogrešanja številnih posameznikov z blagim ED in
manj motivirani za iskanje zdravniške pomoči. Vendar menimo, da je to
Tako bi bila metodološka pomanjkljivost enako prisotna v obeh starostnih skupinah
ne spodkopava vrednosti teh ugotovitev. Drugič, nismo ocenili
stopnje depresije ali tesnobe z uporabo potrjenih psihometričnih instrumentov.
V tem okviru je vzročna zveza med ED in katero koli od obeh
depresija ali tesnoba ali oboje je verjetno dvosmerno; res ED
se lahko pridobijo bodisi zaradi depresije ali tesnobe, ki je posledično lahko
posledica kakršne koli spolne disfunkcije. Imeti orodje, ki zmore
diskriminacija tega stanja bi lahko imela velik klinični pomen
zlasti pri mladi populaciji. Tretjič, naše analize niso
posebej oceniti spolno anamnezo in spolnost pacientov v celotnem obdobju
mladostniško obdobje. V zvezi s tem Martins in Abdo [16] pokazala, kako pomanjkanje informacij o spolnosti pri zelo mladih bolnikih
povezana z ED zaradi možnega strahu in dvomov, ki jih vzbujajo tabuji
in neresnična pričakovanja. Bolniki s težavami v celotnem obdobju
Začetek njihovega spolnega življenja je verjetno pokazal večji pojav ED
nastane zaradi kroga tesnobe in neuspehov, ki sčasoma škodijo
spolna uspešnost posameznika [43].
Nazadnje, naša analiza ni upoštevala družbenoekonomskih
vidiki življenja; Dejansko je bilo dokazano, da povečan dohodek gospodinjstev
biti pozitivno povezan z vedenjem, ki išče zdravljenje,
finančna pomanjkljivost lahko na koncu predstavlja oviro [44].
Vendar smo se odločili, da zaradi nizke ne bomo zahtevali podatkov o dohodku
stopnja odgovorov na vprašanja o dohodku, ki jih običajno pridobimo v resničnem življenju
klinična praksa med običajnimi obiski v pisarni.

In
v nasprotju s tistimi, ki so jih poročali v populacijskih študijah
razširjenost ED pri mladih bolnikih, naše ugotovitve kažejo, da je eden od primerov
štirje moški, ki iščejo zdravniško pomoč za ED v vsakodnevni klinični praksi
v ambulanti je mladenič, mlajši od 40 let. Še več,
skoraj polovica mladih je zbolela za hudim ED
razmerje, ki je primerljivo s tistim pri starejših posameznikih. Premik k
vsakodnevna klinična praksa, sedanje ugotovitve nas spodbudijo k nadaljnjemu
orisal pomen sprejetja celovitega medicinskega in spolnega
anamnezo in opravil temeljit fizični pregled pri vseh moških s
ED, ne glede na njihovo starost. Prav tako glede na nizko stopnjo iskanja
medicinska pomoč pri motnjah, povezanih s spolnim zdravjem, ti rezultati
še bolj izražajo potrebo, ki jo ponudniki zdravstvenih storitev lahko proaktivno zaprosijo
o morebitnih spolnih pritožbah, še enkrat bolj pri moških, mlajših od
40 let. Ker je trenutna velikost vzorca omejena, smo verjetno
ne morejo dobiti splošnih zaključkov; zato dodatne študije v
za potrditev teh rezultatov so potrebni večji vzorci prebivalstva in
za nadaljnjo karakterizacijo potencialne vloge resnosti ED kot prednika
zdravstvenih motenj pri moških, mlajših od 40 let.

Navzkrižje interesov: Avtorji ne poročajo o navzkrižju interesov.