psihiater Richard A Friedman
Kot vsi vemo, se seks počuti dobro.
Ali pa je tako? V zadnjih letih sem naletel na več pacientov, ki jim seks ni le neprijeten; zdi se, da dejansko povzroča škodo.
Neki bolnik, mladenič sredi dvajsetih let, je to opisal takole: "Po seksu se približno en dan počutim dobesedno boleče in depresivno."
V nasprotnem primeru je imel zdravo zdravje, tako medicinsko kot psihiatrično: dobro prilagojeno, trdo delovno, veliko prijateljev in tesno povezano družino.
Verjemite mi, da bi lahko zelo enostavno pripravil razlago. Imel je skrite konflikte glede seksa ali pa je imel do partnerja ambivalentne občutke. Kdo ne?
Ampak iskati, kot sem lahko za dobro razlago, nisem našel nobene. Čeprav so bili njegovi simptomi in stiska precej resnični, sem mu povedal, da nima velikega psihiatričnega problema, ki bi zahteval zdravljenje. Jasno je bil razočaran, ko je zapustil mojo pisarno.
O njegovem primeru nisem razmišljal veliko kasneje, ko sem srečal še enega pacienta s podobno pritožbo. Bila je 32-letna ženska, ki je po orgazmu doživela štiri do šest ur intenzivne depresije in razdražljivosti bodisi sama bodisi s partnerjem. Bilo je tako neprijetno, da se je začela izogibati seksu.
Pred kratkim me je kolega psihoanalitik - človek, znan po svoji spretnosti pri odkrivanju psihopatologije - poklical k še enemu primeru. Bil je zmeden glede 24-letnega moškega, ki ga je obravnaval kot psihiatrično zdravo, razen intenzivne depresije, ki je trajala nekaj ur po seksu.
Nič čudnega ni v tišini po spolnem užitku. Kot pravi pregovor, so po seksu vse živali žalostne. Toda ti bolniki so doživeli intenzivno disforijo, ki je trajala predolgo in je bila preveč moteča, da bi jo lahko zavrgli kot zgolj nesrečo.
Kljub temu se je težko upreti skušnjavi, da bi špekulirali o psiholoških razlagah spolnega vedenja. Psihiatri se radi šalijo, da je vse v zvezi s seksom, razen s samim seksom, kar je še en način, da rečemo, da je skoraj vsako človeško vedenje prežeto s skritim seksualnim pomenom.
Mogoče, vendar sem se spraševal, ali v teh primerih morda ni nič bolj globoko kot domišljija v nevrobiologiji spola, zaradi katere se ti bolniki počutijo grozno.
Malo je znanega o tem, kaj se dogaja v možganih med seksom. V družbi 2005 je dr. Gert Holstege z Univerze v Groningenu na Nizozemskem uporabil pozitronsko emisijsko tomografijo za skeniranje možganov moških in žensk med orgazmi. Med ostalimi spremembami je odkril tudi močno zmanjšanje aktivnosti v amigdali, ki je vpletena v predelavo strahov. Poleg tega, da povzroča užitek, seks jasno zmanjšuje strah in tesnobo.
Antropologinja Helen Fisher iz Rutgersa je s slikanjem s pomočjo magnetne resonance širše pogledala nevronsko vezje romantične ljubezni. Skupini mladih moških in žensk, ki so poročali, da so strastno zaljubljeni, je pokazala fotografijo svoje ljubljene ali nevtralne osebe. Preiskovanci so pokazali izrazito aktivacijo v možganskem krogu nagrajevanja dopamina le kot odgovor na ljubljenega, podobno kot odziv možganov na druge nagrade, kot sta denar in hrana.
Ali je mogoče, da imajo nekateri bolniki po orgazmu posebno močan povratni učinek v amigdali, zaradi česar se počutijo slabo?
Raziskovalna literatura je praktično tiha glede depresije, ki jo povzroča spol, vendar je Google iskanje razkrilo več spletnih mest in klepetalnic za nekaj, kar se imenuje postkoitalni blues. Kdo je vedel? Tam sem prebral veliko računov, ki so skoraj enaki tistim pri mojih pacientih, s poročili o različnih zdravilih za bolezen.
Ko zdravniki brez vsakršnega zdravljenja izvajajo običajno zdravljenje ali se nahajajo, kot sem jaz, na neznanem ozemlju z malo dokazov o tem, kaj storiti, lahko razmislijo o tako imenovanih novih postopkih zdravljenja. Pogosto načrtujete takšno obravnavo, ki temelji na vaših špekulacijah o osnovni biologiji sindroma pri roki. To lahko vključuje uporabo odobrenih zdravil v situacijah, za katere so le redko predpisane.
Namig za možno zdravljenje je, da Prozac in njegovi bratranci, selektivni inhibitorji prevzema serotonina, v določeni meri ovirajo spolno delovanje. Serotonin je dober za vaše razpoloženje, vendar preveč v vaših možganih in hrbtenjači je zelo slabo za seks.
Mislila sem, da bi lahko, če bi nekako prilagodila spolni odziv svojih pacientov in ga naredila manj močnega, kasneje morda odpravila negativno čustveno stanje. Z drugimi besedami, izkoristil bi običajno neželene stranske učinke SSRI za morebiten terapevtski učinek.
Kot vam lahko pove kdorkoli, ki je jemal eno od teh zdravil za depresijo, lahko traja nekaj tednov, da se počutite bolje, vendar so neželeni učinki, kot je spolna disfunkcija, pogosto takojšnji. Za moje bolnike se je izkazalo, da je to prednost. Po samo dveh tednih uporabe SSRI-ja sta oba govorila, da je seks manj intenzivno in da ni sledil noben emocionalni zlom.
Zdaj so vsaj trije možni razlogi, zaradi katerih so se moji bolniki počutili bolje: Drog je delovala; imel je placebo učinek; ali se je pojavilo naključno nihanje simptomov - izboljšali bi se, če ne bi storil ničesar.
Predlagal sem, da se zdravljenje prekine, da se znova zažene, če se težava ponovi. V obeh primerih so se simptomi vrnili in se potem umirili z zdravilom - kar je na podlagi tega majhnega vzorca nakazovalo, da je učinek zdravila resničen.
Če so me ti bolniki česa naučili, potem spolne težave ne govorijo vedno o globokih, temnih psiholoških težavah. Resnica je, da so najpomembnejši spolni organ človeka dejansko možgani. Seks je lahko najbolj fizično dejanje, toda depresija je lahko tudi fizična - včasih nič pomembnejša od čudnosti biologije.
Izvirni članek New York Times, januar 20, 2009
;
