Minimalizem
Zasvojenost z drogami je svetovno javnozdravstveni problem, ki izhaja iz številnih pojavov, tudi socialnih in bioloških. Dokazano je, da kronična uporaba psihoaktivnih snovi povzroči strukturne in funkcionalne spremembe v možganih, ki poslabšajo kognitivni nadzor in dajejo prednost kompulzivnemu vedenju. Dokazano je, da telesna vadba izboljšuje delovanje možganov in kognicijo pri zdravi in klinični populaciji. Medtem ko so nekatere študije pokazale potencialne koristi telesne vadbe pri zdravljenju in preprečevanju odvisniškega vedenja, je malo raziskav preučilo njene kognitivne in nevrobiološke prispevke k možganom, odvisnim od drog. Tu pregledujemo študije pri ljudeh z uporabo kognitivnih vedenjskih odzivov in nevro-slikovnih tehnik, ki razkrivajo, da je vadba lahko učinkovito pomožno zdravljenje motenj zasvojenosti z drogami. Poleg tega opisujemo nevrobiološke mehanizme, s katerimi nevroplastičnost, ki jo povzroča vadba v predfrontalni skorji, izboljša izvršilne funkcije in lahko zmanjša kompulzivno vedenje pri posameznikih, nagnjenih k motnjam uživanja snovi. Na koncu predlagamo integrativni kognitivno-psihobiološki model vadbe za uporabo v prihodnjih raziskavah odvisnosti od drog in praktične smernice v kliničnih okoljih.
Predstavitev
Zasvojenost s psihoaktivnimi snovmi (npr. Nikotin, kokain, marihuana, alkohol, heroin, inhalanti, LSD in ekstazi) je javnozdravstveni problem sodobnega sveta (1). Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj Ameriškega psihiatričnega združenja (DSM-V 2013) zasvojenost z drogami uvršča med motnjo uporabe snovi (SUD), kadar posameznik izpolnjuje dva ali več naslednjih meril glede uporabe psihoaktivnih snovi: toleranca, hrepenenje, večkratni poskusi prenehanja uporabe ali socialne, osebne, fizične ali psihološke težave, povezane z uživanjem drog (2). Poleg vpliva bioloških, kulturnih, socialnih, ekonomskih in psiholoških dejavnikov na posameznike s SUD (3), študije na živalskih modelih in ljudeh so pokazale, da uporaba psihoaktivnih snovi povzroči možganske epigenetične, molekularne, strukturne in funkcionalne spremembe (4). Tako je nevrobiološki model odvisnosti od drog predlagal zapleteno interakcijo med biološkimi in okoljskimi dejavniki ter ustvaril nove integrativne perspektive za preprečevanje, zdravljenje in farmakološke cilje (5).
SUD je tradicionalno povezan z nenormalnim sproščanjem dopamina in občutljivostjo v sistemu nagrajevanja možganov. Ta nevronska mreža je sestavljena iz več medsebojno povezanih možganskih področij, vključno z ventralnim tegmentalnim območjem, jedrnimi jezmi, amigdalo, striatumom, hipokampusom in prefrontalno skorjo (PFC) (6). PFC je integriran nevronski sistem pri ljudeh, potreben za normalno delovanje izvršilnega organa, vključno z odločanjem in zaviralnim nadzorom ter koristnim socialno-čustvenim delovanjem (7). Študije z uporabo pozitronsko-emisijske tomografije (PET) in funkcionalno slikanje z magnetno resonanco (fMRI) so pokazale, da imajo osebe s SUD zmanjšano aktivnost v PFC (8). Zdi se, da je to stanje povezano z zmanjšanim številom dopaminskih receptorjev in nenormalno hitrostjo streljanja dopaminergičnih nevronov (9). Te spremembe v sistemu dopamina in PFC lahko koristijo kompulzivnemu vnosu snovi in iskanju vedenja ter izgubi nadzora nad uživanjem drog (8). Podobno je nepopoln razvoj predfrontalne skorje in posledično zmanjšanje sposobnosti nadzora nad impulzivnimi odločitvami predlagana kot razlaga za posebno ranljivost mladostnikov za zlorabo drog (10), s poudarkom na pomembnosti preprečevanja uporabe zasvojenih psihoaktivnih zdravil v tem obdobju razvoja možganov. Zato sodobni rehabilitacijski programi poudarjajo pomen interdisciplinarnih pristopov zdravljenja, ki so usmerjeni v ponovno vzpostavitev normalnega delovanja PFC, hkrati pa kombinirajo uporabo zdravil, socialno varstvo in vedenjsko terapijo, ki jo podpirajo psihiatri, psihologi, socialni delavci in družina (5).
Fizična vadba je predlagana kot dopolnilna terapija za posameznike s SUD, ki se zdravijo v različnih fazah rehabilitacije odvisnosti (11-13). Predklinične raziskave na živalih so pokazale dokaze o nevrobioloških mehanizmih, ki jih povzroča telesna vadba, ki podpirajo njegovo potencialno uporabo kot terapevtsko strategijo za zdravljenje odvisnosti od drog. Primeri so naslednji: normalizacija dopaminergičnih in glutaminergičnih prenosov, pospeševanje epigenetskih interakcij, ki jih posreduje BDNF (nevrotrofični faktor), in spreminjanje dopaminergične signalizacije v bazalnih ganglijih (11, 14). Vendar prepoznavanje podobnih molekulskih interakcij med vadbo in človeškimi možgani predstavlja pomembne metodološke izzive, ki jih je treba premagati, da bi te ugotovitve prenesli iz živalskih modelov na človeka.
Koristi telesne vadbe za kognitivno delovanje in zgradbo možganov pri ljudeh so po drugi strani dobro dokumentirane v literaturi (15). Aerobna vadba je na primer povezana z izboljšanjem izvršnih funkcij in povečano količino sive snovi in aktivnostjo v regijah PFC (16, 17). Poleg tega otroci in odrasli z višjo kardiorespiratorno kondicijo (tj. VO2 max) kažejo izboljšano kognitivno zmogljivost in nevronsko aktivnost v PFC in prednjem cingulatskem korteksu (ACC) (18). Rezultati predkliničnih raziskav na živalih kažejo, da se zdi, da so te možganske prilagoditve povezane z sproščanjem vadbenih molekul, kot je BDNF (19) in IGF-1 (inzulinu podoben rastni faktor 1) (20). Obe molekuli delujeta kot nevrotrofična dejavnika in ustvarjata nove sinapse, nevrone in nevronske mreže (18). Te prilagoditve olajša povečanje možganskega krvnega pretoka med vadbo (21) in sproščanje vaskularnega endotelnega rastnega faktorja (VEGF) (22), ki spodbuja mitotično aktivnost v endotelnih vaskularnih celicah, s čimer spodbuja angiogenezo in poveča oskrbo nevronov s kisikom in hranili (18). Poleg tega je vadba povezana tudi s celovitostjo možgansko-krvne pregrade (23). Kljub široki paleti koristi možganov, ki vadijo, je treba še naprej raziskati njegove učinke na posameznike s SUD, ki imajo oslabljene PFC in kognitivne funkcije.
V tem mini pregledu predstavljamo rezultate pregleda trenutne literature o vadbi in SUD. Svoje iskanje smo omejili na študije, ki so preučevale vpliv akutne ali kronične aerobne vadbe na kognitivne in / ali nevrobiološke markerje pri ljudeh s SUD. Iskalni izrazi, ki so jih uporabljali za izbiro izdelkov, so bili "tobačne cigarete", "nikotin", "alkohol", "metamfetamin", "razpoka", "kokain in marihuana", "telesna aktivnost", "vzdržljivostna vadba", "aerobna vadba, "" Zasvojenost, ": motnja uporabe snovi", "izvršilne funkcije", "predfrontalna skorja", "kognicija" in "možgani". Dva avtorja sta izbrala objavljene in recenzirane članke, identificirane v elektronskih bazah podatkov (Pubmed Central, Medline, Scopus in Web of Science) februarja 2019, tretji avtor pa je razrešil razlike v mnenjih. Upoštevani so bili le članki, objavljeni v angleščini. Za konec predlagamo celostni kognitivno-psihobiološki model vadbe, ki bo podpiral prihodnje raziskave na tem področju in dajal metodološka navodila za njegovo uporabo v kliničnih okoljih kot terapevtsko orodje za zdravljenje SUD.
Vpliv aerobne vadbe na možganske in kognitivne funkcije pri posameznikih s SUD
Aerobna vadba se običajno izvaja pri dolgotrajni submaksimalni intenzivnosti, pri čemer večina porabe energije izvira iz mitohondrijske proizvodnje kisika, ki je odvisen od kisika. Organske prilagoditve kardiorespiratornega sistema kot posledica aerobnega treninga se odražajo predvsem v višjih vrednostih VO2 max, kar je povezano z izboljšanjem več zdravstvenih parametrov, pa tudi z možganskim in kognitivnim delovanjem (18, 24). Primeri aerobne vadbe vključujejo tek, plavanje in kolesarjenje med poletnimi športi in tek na smučeh ali hitrostno drsanje med zimskimi športi (25). Tabela 1 opisuje študije, ki so preučevale vpliv aerobne vadbe na možgane in kognitivne funkcije pri posameznikih s SUD. Dokazano je, da akutni učinki aerobne vadbe (tj. Takoj po prenehanju vadbe) vključujejo povečanje oksigenacije PFC, povezano z večjim zaviralnim nadzorom (26) in izboljšanje pomnilnika, pozornosti in hitrosti obdelave pri uporabnikih polisormalnih snovi (27). Podobno so uporabniki metamfetamina, ki so vadili na stacionarnem kolesarskem ergonometru, pozneje pokazali izboljšave, kot so boljši zaviralni nadzor, odvisen od drog, zmanjšan nivo hrepenenja in povečana možganska aktivnost v ACC, področju, ki je vključeno v spremljanje konfliktov in zaviranje (28). Wang in sod. (29) in Wang, Zhou in Chang (30) so tudi preučevali uporabnike metamfetamina in pokazali, da vadba, ki se izvaja pri zmerni intenzivnosti (tj. 65 – 75% največjega srčnega utripa), povzroči znižanje ravni hrepenenja, izboljša uspešnost pri nalogi / brez poti in poveča amplitudo N2 med no- v pogojih, ko morajo posamezniki zavirati impulz, da pritisnejo na dno računalniškega zaslona po vizualni izjavi. Zlasti je N2 z dogodkom povezan potencial, ki ga spremljamo z neinvazivno elektroencefalografijo (EEG), ki izvira iz fronto-parietalne skorje in je neposredno povezan z zaviralnim nadzorom (31).
Tabela 1
Študije, ki preučujejo učinke telesne vadbe na možgane in kognitivne funkcije pri posameznikih z motnjami v uživanju snovi.
| Rezultati študij akutne vadbe | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Reference | Postopki študija | Vrsta drog | Vaja (vrsta; intenzivnost; čas) | Nevrobiološki marker in kognitivni test | Rezultati |
| Janse Van Rensburg in Taylor, (2008) (32) | Kadilci (N = 23) so bili podvrženi pogojem (vadba in pasivni počitek). Pred in po stanju so opravili kognitivni test. | Nikotin | Aerobna vadba na tekalni stezi; Intenzivna svetlobna hitrost; 2min ogrevanje in vadba 15min | Stroop test | Po vadbi se kadilci niso izboljšali na kognitivnem testu v primerjavi s kontrolno sejo. |
| Janse Van Rensburg idr., (2009) (33) | Kadilci (N = 10) so bili podvrženi pogojem (vadba in pasivni počitek), ki jim sledi fMRI skeniranje med gledanjem kajenja in nevtralnih slik. | Nikotin | Aerobna vadba na cikergometru; Zmerna intenzivnost (RPE 11-13); 2min ogrevanje, vaja 10min. | fMRI | Kadilci so predstavili zmanjšano možgansko aktivnost na področjih, povezanih z nagrajevanjem, motivacijo in vidno-prostorsko pozornostjo po vadbi, v primerjavi s kontrolnim stanjem. |
| Rensburg in sod., (2012) ( 34) | Kadilci (N = 20) so bili podvrženi pogojem (vadba in pasivni počitek), ki jim sledi fMRI skeniranje med gledanjem kajenja in nevtralnih slik. | Nikotin | Aerobna vadba na cikergometru; Zmerna intenzivnost (RPE 11-13); 2min ogrevanje, vadba 10min) | fMRI | Kadilci so med kajenjem po vadbi prikazali zmanjšano aktivnost v vizualni obdelavi (tj. Okcipitalni skorji) |
| Wang, Zhou in Chang., 2015 (30) | Udeleženci (N = 24) so opravili dva pogoja: vadbo in nadzor branja. Kognitivne teste in možgansko elektroaktivnost smo merili po vsakem stanju. | Metamfetamin | Aerobna vadba na ciklu-ergonometru; 65-75% ocenjenega največjega HR, 30min (segrevanje 5min, vadba 20min in ohladitev 5min) | Elektroencefalogram (EEG), GoNoGo | Po vadbi se je izboljšala splošna in zaviralna kontrola, specifična za metamfetamin, v primerjavi z vadbo. Med kognitivnimi testi na nogove pogoje obeh zaviralnih kontrolnih testov smo opazili večjo amplitudo N2 v primerjavi s kontrolno sejo. |
| Wang in sod., 2016 (29) | Udeleženci (N = 92) so bili naključno razvrščeni v skupine 4: lahka vadba, zmerna vadba, živahna vadba in kontrolna skupina za branje. Kognitivni test in možganska elektroaktivnost sta bila merjena pred in 20min po vadbi ali branju. | Metamfetamin | Aerobna vadba na kolesarskem ergonometru; vsaka skupina je imela svojo intenzivnost na podlagi ocenjenih največjih HR (40-50%, 65-75% in 85-95%, kar ustreza svetlobi, zmerni in visoki intenzivnosti); 30min vadbe (ogrevanje 5min, vadba 20min in ohlajanje 5min) | Elektroencefalogram (EEG), medtem ko opravlja splošno nalogo GoNogo in nalogo, ki je specifična za metamfetamin, GoNogo. | Skupina zmerne intenzivnosti je pokazala boljši reakcijski čas in manjše število napak. Ista skupina je pokazala večjo amplitudo N2 med Nogo pogoji splošnega in met-specifičnega zaviralnega nadzora. |
| Da Costa in sod., 2017 (35) | Posameznike z motnjo uporabe snovi (N = 15) so med vadbo z največjim naporom primerjali z zdravimi posamezniki 15. V času seje so pri vseh prostovoljcih med izvajanjem kognitivnega testa izmerili prefrontalno oksidacijo korteksa. | Več uporabnikov drog (35.5% je bilo zasvojenih z eno snovjo, 43% z dvema snovma in 21.1% s tremi snovmi). 8 je poročal, da je uporabnik kraka / kokaina, 6 je bil uživalec alkohola, 3 pa uživalec marihuane. | Aerobna vadba do prostovoljne izčrpanosti [20 na Borg lestvici (6-20)]. Cikloergometer se hrani v 60-70 vrt./min. Začetna obremenitev je bila 25w in v vsaki dve minuti je prišlo do prirasta 25w. | Blizu infrardeče spektroskopije (NIRS) in Stroop test | Posamezniki z motnjo uživanja snovi so med telovadbo povečali oksigenacijo predfrontalne skorje med vadbo, povezano z boljšim reakcijskim časom pri testu Stroop. Po vadbi so poročali tudi o nižjih težah. |
| Da Costa in sod., (2016) (36) | Posamezniki z zlorabo snovi (N = 9) so izvajali 3 mesece vadbe. Pred in po protokolu vadbe so opravili kognitivni test. | Krek in kokain | Aerobna vadba (prosti tek), samo-izbrana intenzivnost; 3 seje / teden; 36-60min / seja. Protokol je trajal mesece 3. | Stroop test | Ugotovljeno je bilo, da so udeleženci skrajšali reakcijski čas, povezan z izboljšanjem kardiorespiratorne kondicije. Število napak na Stroopovem testu je imelo enako primerjavo pred posegom in po njem. |
| Cabral in sod., (2017) (37) (a) | Poročilo primera. Preiskovanec je opravil prefrontalno oksidacijo korteksa med postopno vadbo pred, 45 dni po in 90 dni po začetku protokola teka. | Alkohol in nikotin | Aerobna vadba (prosti tek); samo-izbrana intenzivnost; 3 seje / teden; čas teka se je povečal med tedni (prvi teden: 3-6min, prejšnji teden: 40-50min). Protokol je trajal tedne 12. | Blizu infrardeče spektroskopije (NIRS). Stroop test | Po dnevih teka 90 je preiskovanec izboljšal prefrontalno kortensko oksigenacijo v 921% pri ventilacijskem pragu, 604.2% na respiratorni kompenzacijski točki in 76.1% pri največjem naporu. Poleg tega je posameznik med testom zaviralne kontrole povečal število pravilnih odgovorov za 266.6% in reakcijski čas za 23%. |
| Wang in sod., (2017) (38) | Naključno kontrolirana študija. Udeleženci so bili razdeljeni v dve skupini: vadba (N = 25) in kontrolna skupina (N = 25). Kognitivne teste in elektroencefalogram so merili v obeh skupinah pred in po tednih 12. | Metamfetamin | Aerobna vadba (kolesarjenje, tek, skakanje vrvi); 65-75% ocenjenega največjega HR; 3 seje / teden; 40min / seja (segrevanje 5min, 30min aerobne vadbe in 5min ohladitev). Protokol je potekal 12 tedne. | Elektroencefalogram (EEG), Go / NoGo | Po vadbi se je izboljšal splošni in zaviralni nadzor, specifičen za metamfetamin, v primerjavi s kontrolno skupino. Med kognitivnimi testi na nogo pogojih obeh zaviralnih testov smo opazili večjo amplitudo N2 v primerjavi s kontrolno skupino. |
| Cabral in sod., (2018) (39) (b) | Poročilo primera. Udeležencu je bila med počitkom izmerjena možganska aktivnost pred in po protokolu vadbe, medtem ko je delal kognitivni test. Poleg tega smo med postopnim vadbo tekalne steze izmerili oksigenacijo predfrontalne skorje. | Crack / kokain in alkohol | Aerobna vadba visoke intenzivnosti; vse za 30 in počitek za 4: 30min 3 seje tedensko. Protokol je trajal tedne 4. | Elektroencefalogram (EEG) in bližnja infrardeča spektroskopija (NIRS), Stroopov test | Prefrontalni korteksi oksihemoglobin so na začetku testa tekalne steze zvišali 228.2%, sredino 305.4 in 359.4% na koncu testa. Med preskusom Stroop se je izboljšala aktivnost predfrontalne skorje. Učinek Stroop se je zmanjšal za 327%. |
Pri uporabnikih nikotina metaanaliza (40) in sistematičen pregled (41) pri prenehanju kajenja ne kažejo nobenega učinka vadbe. Vendar ti pregledi niso vključevali študij, ki so kot rezultate uporabile kognitivne ali nevrobiološke označevalce. Po drugi strani pa Rensburg et al. (32-34) izvedla vrsto pomembnih eksperimentov, ki kažejo na potencialne koristi aerobne vadbe za možgane in kognitivne funkcije uporabnikov nikotina. Prva študija je pokazala, da 15 min lahke vadbe tekalne steze zmanjša intenzivnost hrepenenja v primerjavi s kontrolnim stanjem (pasivni počitek), vendar pri zaviralnem nadzoru ni našel izboljšav. Uspešnost zaviralne kontrole pa smo merili le s reakcijskim časom in ne s številom napak, kar bi lahko omejilo našo interpretacijo rezultatov (32). V drugem poskusu je 10 min kolesarske vadbe zmerne intenzivnosti povzročil znižanje ravni hrepenenja v primerjavi s kontrolnim stanjem (pasivno sedenje za 10 min). Po vsakem pogoju so udeleženci opravili fMRI pregledovanje med ogledom nevtralnih slik in slik, povezanih s kajenjem. Med gledanjem posnetkov kajenja so udeleženci pokazali zmanjšano aktivacijo na možganskih območjih, povezanih z nagrajevanjem (tj. Kaudata jedra), motivacijo (tj. Orbitofrontalno skorjo) in vidno-prostorsko pozornostjo (tj. Parietalnim repom in parahippocampalnim girusom) po vadbi (33). Druga študija je ponovila isto eksperimentalno zasnovo z večjim vzorcem kadilcev. Rezultati so pokazali, da je minimaliziranje z zmerno intenzivnostjo z 10 zmanjšalo tudi raven hrepenenja, analize fMRI pa so pokazale zmanjšano aktivnost v vizualni obdelavi (tj. Okcipitalni skorji) med slikanjem kajenja za vadbeno stanje, ne pa za kontrolno stanje (pasivno sedenje) (34). Tako ti rezultati kažejo potencialne učinke aerobne vadbe na modulacijo hrepenenja in koreliranih možganskih področij pri uživalcih nikotina.
Zato je kljub omejeni količini študij, ki so bile na voljo v literaturi do zdaj, očitno, da akutne seje aerobne vadbe znižajo raven hrepenenja in zdi, da koristijo kognitivne in možganske funkcije pri teh ljudeh. Vendar bi lahko bilo tudi pomembno razumeti, če lahko redno izvajana vadba (tj. Kronični učinki) potencirajo akutne koristi za možgane in kognicijo posameznikov s SUD skozi tedne in mesece vadbe. Do danes sta le dve študiji raziskovali kronične učinke aerobne vadbe pri posameznikih s SUD z uporabo nevrobioloških in kognitivnih markerjev ( Tabela 1 ). V eni izmed raziskav so uporabniki metamfetamina pokazali boljši zaviralni nadzor in večjo aktivacijo ACC med inhibicijsko nalogo, potem ko so trikrat na teden izvajali 3 vadbo zmerne intenzivnosti trikrat na teden (38). Zanimivo je, da je to pionirsko delo Wang in sod. (38) niso poročali o spremembah v kardiorespiratorni kondiciji, ki so omejile povezavo med kardiorespiratornimi prilagoditvami, ki jih povzroča vadba, in izboljšavami možganskega in kognitivnega delovanja. Vendar pa so rezultati drugačne pilotne vzdolžne študije pri uporabnikih polisormalnih snovi pokazali, da je 3 mesecev aerobne vadbe izboljšal zaviralni nadzor in bil povezan s izboljšavami kardiorespiratorne kondicije (36).
Zaradi pomanjkanja longitudinalnih študij v literaturi smo izvedli dve poročili o primerih, v katerih smo preizkusili dve različni vadbeni intervenciji. Prvi je bil program teka v mesecu 3 (trikrat na teden), ki je temeljil na samo izbrani vadbi zmerne intenzivnosti. Študija je bila izvedena s kroničnim uporabnikom alkohola, ki se je zdravil v javni psihiatrični bolnišnici. Ukrepi PFC oksigenacije, zaviralnega nadzora in potrebe po medicinskem posegu so bili ocenjeni pred in po programu vadbe. Ob koncu obdobja, ki je trajal 3, je udeleženec pokazal izboljšano oksigenacijo PFC, zmanjšal reakcijski čas pri inhibicijski kontroli in zmanjšal potrebo po medicinskem posegu (37). Drugo poročilo o zadevi je vključevalo uživanje droga / kokaina in alkohola, ki se je zdravilo. Udeležili so se 4 tednov visoko intenzivne vadbe (trikrat na teden), mi pa smo izmerili oksigenacijo PFC, možgansko aktivnost z elektroencefalografijo in zaviralno kontrolo pred in po posegu. Udeleženec je med testom zaviralne kontrole pokazal povečano aktivnost PFC in povečal oksigenacijo PFC med vadbo (39). Skupaj razmerje med kognitivnimi sposobnostmi in možganskim delovanjem ter redno vadbo kaže na obetavno vlogo telesne vadbe pri spodbujanju večjega izvajalskega nadzora nad kompulzivnim vedenjem posameznikov s SUD.
Psihobiologija samoizbrane intenzivnosti vadbe: praktično orodje za klinične nastavitve in raziskave
Z evolucijske perspektive so se ljudje prilagodili, da vzdržijo dolgotrajne aerobne vadbe z iskanjem hrane in vztrajnim lovom na plen (ki naj bi ga izvajali do fizične izčrpanosti) (42). Aerobna samoizbrana vadba in kognitivna ocena okoljskih nagovorov za pridobivanje hrane in preživetja sta bila postavljena kot ključne značilnosti razvoja človeških možganov (43). Vendar je sodobna družba odpravila potrebo ljudi, da tečejo / hodijo po hrano ali zavetje. Posledično narašča stopnja hipokinetičnega vedenja in s tem povezanih bolezni, kot so diabetes, debelost in hipertenzija (44, 45). Racionalno deklarativno odločanje glede obsega, intenzivnosti in pogostosti vadbe ni zadostovalo za spremembo sedečega vedenja. Zato se predlagajo metode za pospeševanje večjega spoštovanja polkov na telesni aktivnosti, za obeteven pristop za dosego tega cilja pa se zdi psihobiološka integrativna perspektiva (46, 47).
Kognitivno in afektivno uravnavanje intenzivnosti vadbe je bilo predlagano, da igrata ključno vlogo pri strpnosti in privrženosti vadbenim programom. Na primer, homeostatske motnje, ki jih povzroča intenzivna vadba, so povezane z negativnimi afektivnimi stanji in manjšim užitkom med vadbo pri sedečih osebah (45), kar vodi do nižjih stopenj lepljenja (48). Nasprotno, intenzivnost vadbe, ki jo samo izberemo, je bila povezana s pozitivnimi afektivnimi stanji in večjo stopnjo užitka med vadbo (45). Intenzivno izbrana intenzivnost vadbe poudarja možgane kot osrednjega regulatorja nihanja intenzivnosti vadbe (46), ker odločitev za povečanje in zmanjšanje hitrosti ali toleriranje ali prekinitev vadbe nadzoruje PFC z dvosmerno integracijo uma / telesa (49). V tem okviru so sproženi mehanizmi od zgoraj navzdol preko deklarativna ali nedeklarativna miselna obdelava na ravni PFC, ki uravnava kadrovanje mišic in spreminja fiziološke in vedenjske odzive. Po drugi strani pa se mehanizmi od spodaj navzgor sprožijo s senzibiliziranjem vseprisotnih somato-, viscero-, kemo- in mehanskih senzorskih receptorjev, ki vplivajo na centralno nevronsko obdelavo od oboda do možganskega debla, limbičnega sistema in možganske skorje (50). Med izvajanjem katere koli telesne aktivnosti s samo izbrano intenzivnostjo lahko kognitivna razlaga fiziološkega stanja nenehno deluje na ohranjanju telesne homeostaze, da bi dosegli zastavljeni cilj (46, 51). Z drugimi besedami, nihanja tempa med tekom so vedenjski izidi, ki jih spremljajo možgani (52). Ta vedenjska sprememba je rezultat vključevanja ocene kognitivnega ocenjevanja z aferentnimi informacijami, povezanimi z biokemičnimi in biofizikalnimi spremembami, kot so temperatura, srčni in dihalni utrip, krvni tlak, koncentracija presnovkov v krvi (npr. PO2, PCO2, H+, HCO3 -in laktat), intramuskularno H+ter razpoložljivost energijske podlage med vadbo (53).
Poleg tega občutki utrujenosti in samo-premagujoče misli zahtevajo zaviralni nadzor, ki ga posreduje PFC, da bi ohranili telesno aktivnost (54). V tem kontekstu lahko odločanje temelji na občutkih, kot so zaznani napori (tj. Kako naporna je vaja), vpliv (tj. Splošna valenca za dobre in slabe občutke) in notranji pogovori, kot so "Ne morem," "" Odpovedal bom "ali" zelo težko je "(53, 55). Zato samo izbrana intenzivnost vadbe poudarja kognitivni nadzor (od zgoraj navzdol) pod fiziološkimi spremembami (od spodaj navzgor) med fizičnim naporom ( Slika 1 ) in se lahko uporablja kot strategija za razvoj sposobnosti samonadzora in samokontrole med zdravljenjem posameznikov s SUD. Na primer, pri postavljanju cilja med vadbo, kot je tek za določen čas ali razdaljo (tj. Preizkus s časom), morajo posamezniki urediti svoj tempo, da uspešno opravijo to nalogo. Tako bo med vadbo na odločitev za uravnavanje tempa (hitrost teka) vplivalo več okoljskih dražljajev (npr. Vreme, teren, tekmovalci, ustna navodila in povratne informacije o času ali razdalji) v kombinaciji s fiziološkim stanjem.
Nadzor tempa med neprekinjeno vadbo, ob vključevanju dejavnikov obdelave od zgoraj navzdol (kognitivne funkcije) in faktorjev obdelave od spodaj navzgor (fiziološki odzivi).
Številne terapije, ki se osredotočajo na to interakcijo med duhom in telesom prek dvosmernega mehanizma od zgoraj navzdol in od spodaj navzgor, so predlagane kot obetavna rehabilitacijska orodja pri uravnavanju stresa in imunskega sistema (56, 57). Zato domnevamo, da samo-izbrana intenzivnost vadbe uporablja dvosmerni mehanizem, ki omogoča izboljšanje sposobnosti samokontrole, povezane z nevroplastičnostjo, ki jo povzroči možganska vadba. To kognitivno ureditev lahko preizkusimo pri ljudeh, medtem ko preiskujemo zaznavne odzive, učinke, ki jih povzročajo vadbe, in funkcijo PFC z uporabo nevro-slikanja (npr. FMRI, PET skeniranje in fNIRS) in / ali elektroencefalograma. Poleg tega je možganske odzive mogoče povezati s testi, ki ocenjujejo izvršne konstrukcije odločanja in zaviralnega nadzora, ki so značilni za SUD, na primer teste reaktivnosti po izhodu / ne-hodu, pri katerih morajo posamezniki zavirati svoje odzive na vidne dražljaje na opozorilne droge (npr. slike obnašanja drog). Pokazalo se je, da ta reakcijski odziv aktivira področja PFC in napoveduje recidive pri različnih motnjah snovi (58, 59). Zato predlagamo, da bi lahko randomizirana klinična preskušanja upoštevala paradigmo nevroznanosti in kognitivne metodologije za preizkus te hipoteze. Poleg tega bi izvajanje kontrolne skupine imelo ključno vlogo pri teh poskusnih načrtih, da bi primerjali samo izbrano intenzivnost vadbe z drugimi vrstami uravnavanja intenzivnosti vadbe, da bi dokazali njeno učinkovitost.
zaključek
Kljub potrebi po nadaljnjih prospektivnih študijah in kliničnih preskušanjih za preverjanje učinkovitosti psihobiološkega modela vadbe kot intervencije in zdravljenja SUD se je telesna vadba izkazala za učinkovito in obetavno dodatno terapevtsko orodje za osebe s SUD. Tu smo opisali možganska območja, ki jih je prizadela kronična uporaba snovi pri bolnikih s SUD, in tista, ki jih izboljša aerobna vadba. Nekatera od teh področij so povezana predvsem z izvršilnimi funkcijami, ki se nanašajo na niz samoregulativnih procesov, povezanih z nadzorom misli in vedenja, vključno z zaviralnim nadzorom in odločanjem. Zato, tako kot se priporoča telesna vadba za zdravljenje drugih bolezni, lahko nevroplastičnost, ki jo spodbuja aerobna vadba, kaže na njeno uporabnost kot potencialno dodatno zdravljenje za posameznike s SUD. Konkretno je mogoče te koristi opaziti na področjih možganov, povezanih z izvajalskim nadzorom, na primer na področjih, ki sodelujejo pri zaviranju vedenja in impulzivnosti pri iskanju drog, pa tudi pri odločanju glede uživanja drog. Poleg tega lahko posamezniki s SUD, ki izboljšajo raven telesne pripravljenosti, izboljšajo delovanje PFC in kognicijo. Te koristi bi morale izboljšati sposobnost posameznika, da zavira vedenje uživanja drog, kadar je izpostavljen okoljski podobi, in posledično njihovo sposobnost vzdrževanja abstinence. Vendar je to še vedno hipoteza, potrebne pa so tudi nadaljnje študije, da se zagotovi dokaz učinkovitosti vadbe za vzdrževanje abstinence zaradi drog, natančneje vadbe s samoregulirano intenzivnostjo. Tako predlagamo integrativni kognitivno-psihobiološki model vadbe za prihodnje raziskave in ponujamo praktične smernice za optimizacijo njegovih potencialnih koristi med rehabilitacijskimi programi.
Prispevki avtorjev
KC in EF sta zasnovala idejo, osnutek, sliko in končno revizijo. DC je pregledal literaturo za tabelo, opisal rezultate in končno revizijo. RH je pregledala rokopis in dodala teoretični okvir, praktično uporabo in končno revizijo.
Izjava o konfliktu interesov
Avtorji izjavljajo, da je bila raziskava izvedena v odsotnosti komercialnih ali finančnih odnosov, ki bi se lahko razumeli kot potencialno navzkrižje interesov.
;