Preprečevanje ponovitve bolezni in pet pravil okrevanja (2015), Yale Journal of Biology & Medicine

Obstajajo štiri glavne zamisli pri preprečevanju ponovitve bolezni. Prvič, recidiv je postopen proces z različnimi stopnjami. Cilj zdravljenja je pomagati posameznikom prepoznati zgodnje faze, v katerih so največje možnosti za uspeh. Drugič, okrevanje je proces osebne rasti z razvojnimi mejniki. Vsaka stopnja okrevanja ima svoje tveganje ponovitve. Tretjič, glavna orodja za preprečevanje relapsov so kognitivna terapija in relaksacija duha in telesa, ki se uporabljata za razvoj zdravih spretnosti spoprijemanja. Četrtič, večina recidivov je mogoče razložiti z nekaj osnovnimi pravili. Izobraževanje strank v teh pravilih jim lahko pomaga, da se osredotoči na to, kar je pomembno: 1) spremeni svoje življenje (okrevanje vključuje ustvarjanje novega življenja, kjer ga je lažje ne uporabljati); 2) biti popolnoma iskren; 3) prosi za pomoč; 4) vadite samooskrbo; in 5) ne upogibate pravil.

Čustveno ponovitev

Med čustvenim ponovitvijo posamezniki ne razmišljajo o uporabi. Spominjajo se zadnjega recidiva in ga nočejo ponoviti. Toda njihova čustva in vedenja jih pripravljajo na ponovitev po cesti. Ker stranke v tej fazi zavestno ne razmišljajo o uporabi, je zanikanje velik del čustvenega ponovitve.

To so nekateri od znakov čustvene relapsa.1]: 1) polnjenje čustev; 2) izoliranje; 3) ne odhaja na sestanke; 4) na sestanke, vendar ne na skupno rabo; 5), ki se osredotoča na druge (osredotočanje na težave drugih ljudi ali osredotočanje na to, kako jih drugi vplivajo); in 6) slabe prehranjevalne in spalne navade. Skupni imenovalec čustvenega ponavljanja je slaba samopomoč, v kateri je samopomoč na splošno opredeljena tako, da vključuje čustveno, psihološko in fizično nego.

Eden od glavnih ciljev terapije v tej fazi je pomagati strankam razumeti, kaj pomeni samopomoč in zakaj je pomembno [4]. Potreba po samooskrbi se razlikuje od osebe do osebe. Preprost opomnik za slabo samospoštovanje je kratica HALT: lačen, jezen, osamljen in utrujen. Za nekatere posameznike je samooskrba osnovna kot fizična samopomoč, kot so spanje, higiena in zdrava prehrana. Za večino posameznikov je samospoštovanje odvisno od čustvene samopomoči. Stranke si morajo vzeti čas zase, biti prijazni do sebe in si dovoliti, da se zabavajo. Te teme se ponavadi ponavljajo večkrat med terapijo: »Ali se spet začutite izčrpani? Ali menite, da ste dobri? Kako se zabavate? Ali si vzameš čas za sebe ali se ujameš v življenje? "

Drug cilj terapije na tej stopnji je pomagati strankam ugotoviti njihovo zanikanje. Zdi se mi koristno spodbuditi stranke, da primerjajo svoje trenutno vedenje z vedenjem med preteklimi ponovitvami in ugotovijo, ali se njihovo samooskrbo poslabša ali izboljša.

Prehod med čustveno in duševno ponovitvijo ni samovoljen, ampak naravna posledica dolgotrajne, slabe samopomoči. Ko posamezniki kažejo slabo samopomoč in živijo v čustvenem relapsu dovolj dolgo, se na koncu počutijo neprijetno v svoji koži. Začnejo se počutiti nemirne, razdražljive in nezadovoljne. Ko se napetost gradi, začnejo razmišljati o tem, da uporabijo samo za pobeg.

Duševna relaps

V duševni ponovitvi se v glavi ljudi dogaja vojna. Del njih želi uporabiti, del pa jih ne. Ko posamezniki prodrejo globlje v duševno ponovitev, se njihova kognitivna odpornost na relaps zmanjša in njihova potreba po pobegu se poveča.

To so nekateri od znakov duševne ponovitve1]: 1) hrepenenje po drogah ali alkoholu; 2) razmišljanje o ljudeh, krajih in stvareh, povezanih s preteklo uporabo; 3) zmanjševanje posledic pretekle uporabe ali glamoriziranja pretekle uporabe; 4) pogajanja; 5) leži; 6) razmišljanje o shemah za boljši nadzor nad uporabo; 7) išče možnosti ponovitve; in 8) načrtujejo ponovitev bolezni.

Pomemben cilj terapije je pomagati strankam, da se izognejo tveganjem. Klinične izkušnje so pokazale, da posamezniki težko prepoznajo svoje tvegane situacije in menijo, da so zelo tvegani. Včasih menijo, da je izogibanje tveganim situacijam znak slabosti.

Pri pogajanjih posamezniki začnejo razmišljati o scenarijih, v katerih bi bilo sprejemljivo. Običajen primer je, da ljudje sami dovolijo uporabo na počitnice ali na potovanju. Običajna izkušnja je, da so letališča in all-inclusive letovišča zelo tvegano okolje v zgodnjem okrevanju. Druga oblika pogajanj je, ko ljudje začenjajo razmišljati, da se lahko periodično ponavljajo, morda na nadzorovan način, na primer enkrat ali dvakrat na leto. Pogajanje lahko poteka tudi v obliki zamenjave ene odvisne snovi v drugo.

Občasne, kratke misli o uporabi so normalne v zgodnjem okrevanju in se razlikujejo od duševnega ponovitve. Ko ljudje vstopijo v program zlorabe drog, jih pogosto slišim reči: »Nočem nikoli več razmišljati o uporabi.« To je lahko zastrašujoče, ko odkrijejo, da imajo še vedno občasne želje. Menijo, da delajo nekaj narobe in da so spustili sebe in svoje družine. Včasih neradi celo omenjajo misli o uporabi, ker so jim tako nerodne.

Klinične izkušnje so pokazale, da je treba občasne misli o uporabi normalizirati v terapiji. Ne pomenijo, da se bo posameznik ponavljal ali da slabo opravlja delo. Ko je oseba doživela odvisnost, je pomnilnik nemogoče izbrisati. Toda z dobrimi spretnostmi spoprijemanja se lahko človek nauči, da se spusti misli o uporabi hitro.

Zdravniki lahko razlikujejo duševne relapse od občasnih misli o uporabi, tako da spremljajo vedenje stranke vzdolžno. Opozorilni znaki so, ko misli o uporabi spremembe v značaju in postajajo bolj vztrajne ali povečane.

Fizična relaps

In končno, fizična ponovitev je, ko posameznik ponovno začne uporabljati. Nekateri raziskovalci delijo fizični povratni učinek na »izpad« (začetno uživanje pijače ali drog) in »ponovitev« (vrnitev v nekontrolirano uporabo) [8]. Klinične izkušnje so pokazale, da, kadar se stranke preveč osredotočajo na to, koliko so uporabile v času prenehanja, ne upoštevajo v celoti posledic ene pijače. Ko ima posameznik eno pijačo ali eno samo uživanje drog, lahko hitro privede do ponovitve nenadzorovane uporabe. Še pomembneje pa je, da ponavadi povzroči duševno ponovitev obsesivnega ali nekontroliranega razmišljanja o uporabi, ki lahko sčasoma pripelje do fizičnega ponovitve.

Večina fizičnih relapsov je ponavljajoča se priložnost. Pojavljajo se, ko ima oseba okno, v katerem mislijo, da ga ne bodo ujeli. Del preprečevanja recidivov vključuje vadbo teh situacij in razvoj zdravih izhodnih strategij.

Kadar ljudje ne razumejo preprečevanja ponovitve bolezni, mislijo, da gre za to, da ne govorite tik preden jih uporabite. Toda to je zadnja in najtežja faza, ki jo je treba ustaviti, zato se ljudje ponavljajo. Če posameznik dovolj dolgo ostane v duševnem relapsu brez potrebnih spretnosti za spopadanje, so klinične izkušnje pokazale, da se bolj verjetno obrnejo na droge ali alkohol, da bi se izognile nemiru.

Strah

Strah je običajen negativen miselni vzorec v odvisnosti14]. To so nekatere kategorije strahu pred razmišljanjem: 1) strah, da ne bomo merili; 2) strah pred sodbo; 3) strah pred občutkom goljufije in odkrivanjem; 4) strah, da ne bo vedel, kako živeti v svetu brez drog ali alkohola; 5) strah pred uspehom; in 6) strah pred ponovitvijo bolezni.

Osnovni strah pred izterjavo je, da posameznik ni sposoben okrevanja. Prepričanje je, da je za okrevanje potrebna posebna moč ali moč volje, ki je posameznik nima. Pretekli recidivi se štejejo kot dokaz, da posameznik nima tistega, kar je potrebno, da si opomore.9]. Kognitivna terapija pomaga strankam videti, da okrevanje temelji na spretnostih obvladovanja in ne na moči volje.

Redefiniranje zabave

Ena od pomembnih nalog terapije je pomagati posameznikom redefinirati zabavo. Klinične izkušnje so pokazale, da so stranke, ki so pod stresom, nagnjene k glamorizaciji svoje pretekle uporabe in hrepenijo po njej. Začnejo razmišljati, da je okrevanje trdo delo in zasvojenost je zabavna. Začeli so diskvalificirati pozitivne rezultate, ki so jih pridobili z okrevanjem. Kognitivni izziv je priznati, da je okrevanje včasih trdo delo, vendar je zasvojenost še težja. Če je bila zasvojenost tako lahka, ljudje ne bi želeli odnehati in ne bi morali zapustiti.

Ko posamezniki še vedno uporabljajo svoje dneve kot »zabavno«, še naprej zmanjšujejo negativne posledice odvisnosti. Teorija pričakovanj je pokazala, da ko ljudje pričakujejo zabavo, običajno počnejo, in ko pričakujejo, da nekaj ne bo zabavno, običajno ni15]. V zgodnjih fazah zlorabe snovi je uporaba večinoma pozitivna izkušnja za tiste, ki so čustveno in genetsko nagnjeni. Kasneje, ko se spremeni v negativno izkušnjo, pogosto pričakujejo, da bo pozitivna. Pogosto je slišati, da odvisniki govorijo o preganjanju zgodnjih vzponov, ki so jih imeli. Po drugi strani posamezniki pričakujejo, da neuporaba drog ali alkohola privede do čustvene bolečine ali dolgočasja, ki sta ga poskušala pobegniti. Zato po eni strani posamezniki pričakujejo, da bo uporaba še naprej zabavna, po drugi strani pa pričakujejo, da bo neuporaba neudobna. Kognitivna terapija lahko pomaga pri odpravljanju obeh napačnih predstav.

Učimo se iz Setbacksa

Kako se posamezniki spopadajo z zastoji, ima pomembno vlogo pri okrevanju. Povračilo je lahko vsakršno obnašanje, ki posameznika premakne bližje fizičnemu ponovitev. Nekateri primeri nazadovanja niso določitev zdravih meja, ne zaprosijo za pomoč, ne izogibajo se tveganim situacijam in ne izvajajo samooskrbe. Ni treba, da bi se nazadovanje končalo s ponovitvijo, da bi bila vredna razprave v terapiji.

Obnovitev posameznikov ima za posledico nazadovanje kot neuspeh, ker so nenavadno težki zase [9]. Zastoji lahko ustvarijo začaran krog, v katerem posamezniki vidijo zastoje kot potrditev svojega negativnega pogleda na sebe. Zdi se jim, da ne morejo živeti življenja pod življenjskimi pogoji. To lahko privede do večje uporabe in večjega občutka neuspeha. Sčasoma se nehajo osredotočati na napredek, ki ga je dosegla, in začnejo pot naprej videti izjemno [16].

Povračila so običajen del napredka. Niso napake. Povzročajo jih nezadostne spretnosti obvladovanja in / ali neustrezno načrtovanje, ki so vprašanja, ki jih je mogoče določiti [8]. Stranke spodbujamo, da izpodbijajo svoje razmišljanje z gledanjem preteklih uspehov in priznavanjem prednosti, ki jih prinašajo k okrevanju.8]. To preprečuje strankam, da bi dali globalne izjave, na primer: »To dokazuje, da sem neuspeh.« Ko posamezniki sprejmejo vse ali nič, dihotomno stališče o okrevanju, se bodo bolj verjetno počutili preobremenjeni in se odpovedali dolgoročnim ciljem v kratkoročne olajšave. Ta reakcija se imenuje učinek abstinenčnega kršenja.8].

Biti udoben s biti neprijetno

V širšem smislu verjamem, da se morajo posamezniki, ki se opomore, naučiti, da se počutijo udobno, ker so neprijetni. Pogosto predpostavljajo, da nimajo odvisnikov enake težave ali doživljajo enakih negativnih čustev. Zato menijo, da je mogoče braniti ali je potrebno, da se izognejo njihovim negativnim občutkom. Kognitivni izziv je pokazati, da negativna čustva niso znaki neuspeha, ampak običajen del življenja in priložnosti za rast. Pomagati strankam, da se počutijo udobno, ker se počutijo neprijetno, lahko zmanjšajo njihovo potrebo, da pobegnejo v odvisnost.

Faza abstinence

Običajno velja, da se faza abstinence začne takoj, ko oseba preneha uporabljati in običajno traja za 1 do 2 let [1]. Glavni poudarek te faze je obravnava apetita in neuporabe. To so nekatere od nalog abstinenčne faze [2]:

• Sprejmite, da imate odvisnost
• V življenju vadite poštenost
• Razvijte spretnosti za spopadanje z lakoto
• Postanite aktivni v skupinah za samopomoč
• Vadite samooskrbo in ne
• Razumeti stopnje ponovitve bolezni
• Znebite se prijateljev, ki jih uporabljajo
• Razumeti nevarnosti navzkrižne odvisnosti
• Obravnavanje po akutnem umiku
• Razvijte zdrave alternative uporabi
• Oglejte si sebe kot neuporabnika

Na tej stopnji obstaja veliko nevarnosti za okrevanje, vključno s fizičnimi hrepenenji, slabim samopomočem, željami, da uporabimo le še en čas, in se borimo z odvisnostjo. Stranke so pogosto pripravljene na velike zunanje spremembe v zgodnjem okrevanju, kot so zamenjava delovnih mest ali prekinitev odnosa. Na splošno velja, da se je treba v prvem letu izogibati velikim spremembam, dokler posamezniki nimajo dovolj perspektive, da vidijo svojo vlogo, če sploh, v teh vprašanjih in da se ne osredotočijo le na druge.

Naloge te faze lahko povzamemo kot izboljšano fizično in čustveno samopomoč. Klinične izkušnje so pokazale, da se posamezniki, ki se opomore, pogosto nagibajo k temu, da preskočijo te naloge in se lotijo ​​tega, kar so po njihovem mnenju resnična vprašanja okrevanja. Stranke je treba opozoriti, da jih je tu premagalo pomanjkanje samopomoči in da bo nenehno pomanjkanje samooskrbe povzročilo ponovni pojav.

Stopnja popravila

V drugi fazi okrevanja je glavna naloga popraviti škodo, ki jo povzroči zasvojenost.2]. Klinične izkušnje so pokazale, da ta faza običajno traja 2 do 3 let.

V abstinenčni fazi okrevanja se stranke običajno počutijo vedno boljše. Končno prevzamejo nadzor nad svojim življenjem. Toda v fazi obnove, ni nenavadno, da se posamezniki začasno počutijo slabše. Soočiti se morajo s škodo, ki jo povzroča odvisnost od svojih odnosov, zaposlitve, financ in samozavesti. Prav tako morajo premagati krivdo in negativno samo-označevanje, ki se je razvilo med odvisnostjo. Stranke včasih mislijo, da so bile tako poškodovane zaradi svoje odvisnosti, da ne morejo izkusiti veselja, občutka samozavesti ali zdravih odnosov [9].

To so nekatere razvojne naloge faze popravila pri predelavi [1,2]:

• Uporabite kognitivno terapijo za premagovanje negativnega samoocenjevanja in katastrof
• Razumite, da posamezniki niso njihova odvisnost
• Popravite razmerja in jih popravite, kadar je to mogoče
• Začnite se počutiti udobno, če ste neudobni
• Izboljšajte samooskrbo in jo naredite sestavni del okrevanja
• Razvijte uravnotežen in zdrav način življenja
• Še naprej sodelujte v skupinah za samopomoč
• Razvijte bolj zdrave alternative uporabi

Klinične izkušnje so pokazale, da so pogosti vzroki za ponovitev bolezni v tej fazi slaba samopomoč in ne gre za skupine za samopomoč.

Stopnja rasti

Stopnja rasti je razvoj sposobnosti, ki jih posamezniki morda niso nikoli naučili in jih predisponirajo za zasvojenost.1,2]. Obnovitvena faza okrevanja je bila približno dohitevanje, stopnja rasti pa je napredovanje. Klinične izkušnje so pokazale, da se ta faza običajno začne 3 do 5 let po tem, ko so posamezniki prenehali uporabljati droge ali alkohola in je življenjska pot.

To je tudi čas za obravnavo vseh vprašanj o izvorni družini ali kakršne koli pretekle travme, ki so se morda zgodile. To so vprašanja, ki jih stranke včasih želijo doseči. Lahko pa so stresne težave, in če se jih obravnava prezgodaj, stranke morda nimajo potrebnih spretnosti za spopadanje z njimi, kar lahko pripelje do ponovitve.

To so nekatere od nalog stopnje rasti [1,2]:

• Prepoznajte in popravite negativne misli in samouničujoče vzorce
• Razumite, kako so bili preneseni negativni družinski vzorci, ki bodo pomagali posameznikom, da se sprostijo od zamere in napredujejo
• Izzovite strahove s kognitivno terapijo in sprostitvijo uma in telesa
• Nastavite zdrave meje
• Začnite vračati in pomagati drugim
• Občasno preverite svoj življenjski slog in poskrbite, da je posameznik na pravi poti

Naloge te faze so podobne nalogam, s katerimi se v vsakdanjem življenju soočajo ne-odvisniki. Kadar ne-odvisniki ne razvijejo zdravih življenjskih spretnosti, je posledica tega, da so lahko nezadovoljni v življenju. Ko posamezniki, ki se zdravijo, ne razvijejo zdravih življenjskih veščin, je posledica tega, da so lahko tudi nezadovoljni v življenju, vendar to lahko vodi do ponovitve bolezni.

Vzroki za ponoven pojav v pozni fazi obnove

V pozni fazi okrevanja so posamezniki izpostavljeni posebnim tveganjem za ponovitev bolezni, ki se pogosto ne pojavljajo v zgodnjih fazah. Klinične izkušnje so pokazale, da so v nadaljevanju navedeni nekateri vzroki za ponovitev bolezni v fazi rasti.

1) Stranke si pogosto želijo, da bi svojo odvisnost za seboj zapustile in pozabile, da so kdaj imele odvisnost. Čutijo, da so izgubili del svojega življenja zaradi odvisnosti in ne želijo preživeti preostanek svojega življenja s poudarkom na okrevanju. Začnejo hoditi na manj sestankov.

2) Ker se življenje izboljšuje, se posamezniki začnejo manj osredotočati na samooskrbo. Prevzamejo več odgovornosti in poskušajo nadoknaditi izgubljeni čas. V nekem smislu se trudijo vrniti k svojemu staremu življenju brez uporabe. Nehajo delati zdrave stvari, ki so prispevale k njihovemu okrevanju.

3) Odjemalci menijo, da se na srečanjih za samopomoč ne učijo ničesar novega in se začenjajo manj pogosto. Stranke morajo razumeti, da je ena od prednosti, ki jo prinaša srečanje, to, da se spomnimo, kako se sliši »glas zasvojenosti«, saj ga je enostavno pozabiti.

Ljudje menijo, da bi morali presegati osnove. Mislijo, da je skoraj neprijetno govoriti o osnovah okrevanja. So nerodno omeniti, da imajo še vedno občasne želje ali da niso več prepričani, če so imeli odvisnost.

Ljudje mislijo, da imajo boljše razumevanje drog in alkohola, zato menijo, da bi morali imeti možnost nadzorovati ponovitev ali se izogniti negativnim posledicam.

Pravilo 1: Spremenite svoje življenje

Najpomembnejše pravilo okrevanja je, da oseba ne doseže okrevanja, če je ne uporablja. Izterjava vključuje ustvarjanje novega življenja, v katerem se ga lažje ne uporablja. Ko posamezniki ne spremenijo svojega življenja, bodo vsi dejavniki, ki so prispevali k njihovi odvisnosti, sčasoma dohiteli.

Toda stranke in družine pogosto začnejo izterjati z upanjem, da jim ni treba spreminjati. Pogosto se vključijo v zdravljenje z besedami: »Želimo, da se naše staro življenje vrne nazaj - brez uporabe.« Poskušam pomagati strankam razumeti, da je želja po njihovem starem življenju nazaj všeč spet. Namesto da bi potrebo po spremembah gledali kot negativno, jih spodbujamo, da okrevanje okrepi kot priložnost za spremembe. Če naredijo potrebne spremembe, lahko gredo naprej in so srečnejši kot prej. To je »srebrna podloga«, ki ima odvisnost. Prisili ljudi, da ponovno ocenijo svoja življenja in naredijo spremembe, ki jih neobvezni niso potrebni.

Obnovitev posameznikov je pogosto preobremenjena z zamislijo o spremembi. Kot del njihovega vse-ali-nič razmišljanja, predpostavljajo, da sprememba pomeni, da morajo spremeniti vse v svojem življenju. Pomaga jim vedeti, da je običajno le majhen odstotek njihovih življenj, ki jih je treba spremeniti. Zagotoviti je lahko tudi, da ima večina ljudi enake težave in da je treba narediti podobne spremembe.

Pravilo 2: Bodi popolnoma pošten

Odvisnost zahteva laganje. Odvisniki morajo lagati o tem, da bi dobili drogo, skrivali drogo, zanikali posledice in načrtovali svoj naslednji ponovni pojav. Sčasoma postanejo odvisni posamezniki sami. Klinične izkušnje kažejo, da je, ko stranke čutijo, da ne morejo biti popolnoma iskrene, to znak čustvenega ponovnega pojava. Pogosto se reče, da so posamezniki, ki se opomore, bolni kot njihove skrivnosti. Eden od izzivov terapije je pomagati strankam pri prakticiranju pripovedovanja resnice in prakse, ki priznavajo, ko imajo napačno besedo in jo hitro popravijo.

Kako poštena mora biti oseba, ne da bi ogrozila svoje delo ali odnose? Stranke spodbujamo, da razumejo koncept okrevalnega kroga. To je skupina ljudi, ki vključuje družino, zdravnike, svetovalce, skupine za samopomoč in sponzorje. Posameznike spodbujamo, da so popolnoma iskreni v svojem okrevalnem krogu. Ker se stranke počutijo bolj udobno, se lahko odločijo za razširitev kroga.

Verjetno je najpogostejša napačna razlaga popolne odkritosti, ko posamezniki čutijo, da morajo biti iskreni glede tega, kaj je narobe z drugimi ljudmi. Odkritost je seveda poštena. Pacientom rad pripovedujem, da je preprost preizkus popolne odkritosti, da se morajo počutiti "neprijetno pošteni", ko delijo v svojem okrevalnem krogu. To je še posebej pomembno v skupinah za samopomoč, v katerih se posamezniki včasih začenjajo ukvarjati z gibanji sodelovanja.

Skupno vprašanje o poštenosti je, kako poštena mora biti oseba, ko se ukvarja s preteklimi lažmi. Splošni odgovor je, da je poštenost vedno bolj zaželena, razen če lahko škoduje drugim [14,21].

Pravilo 3: Vprašajte za pomoč

Večina ljudi začne z oživljanjem, ko poskuša to storiti sama. Želijo dokazati, da imajo nadzor nad svojo odvisnostjo in da niso tako nezdrave kot ljudje mislijo. Pokazalo se je, da se pridružitev skupini za samopomoč bistveno poveča možnosti za dolgoročno okrevanje. Kombinacija programa za zlorabo snovi in ​​skupine za samopomoč je najučinkovitejša.22,23].

Veliko je skupin za samopomoč, med katerimi lahko izbirate. Skupine v dvanajstih korakih vključujejo anonimne alkoholike (AA), anonimne narkotike (NA), anonimne marihuane (MA), anonimne kokain (CA), anonimne igralce (GA) in odrasle otroke alkoholikov (ACA). Vsaka država, vsako mesto in skoraj vsaka križarka ima srečanje 12. Obstajajo še druge skupine za samopomoč, vključno z ženskami za suverenost, sekularnimi organizacijami za suverenost, pametno obnovo in skupinami za zdravstvene delavce. Pokazalo se je, da je način, kako čim bolje izkoristiti skupine 12, da se redno udeležujejo sestankov, da imajo sponzorja, preberejo gradiva 12 in imajo cilj abstinence [24,25].

To so nekatere splošno priznane koristi aktivnega sodelovanja v skupinah za samopomoč: 1) posamezniki menijo, da niso sami; 2) spoznajo, kaj zveni kot zasvojenost z zaslišanjem v drugih; 3) spoznajo, kako so se drugi ljudje lotili okrevanja in kakšne spretnosti so bili uspešni; in 4) imajo varno mesto, kamor ne bodo sodili.

Obstaja ena korist skupin samopomoči, ki si zasluži posebno pozornost. Krivda in sramota sta navadna čustva.26]. Lahko so ovire za okrevanje, saj lahko posamezniki čutijo, da so jih prizadeli zaradi svoje odvisnosti in da si ne zaslužijo okrevanja ali sreče. Klinične izkušnje so pokazale, da skupine za samopomoč pomagajo posameznikom pri premagovanju krivde in sramu zasvojenosti, ko vidijo, da niso sami. Menijo, da je okrevanje na dosegu roke.

To so nekateri od razlogov, ki jih stranke dajo, da se ne pridružijo skupinam za samopomoč: 1) Če se pridružim skupini, bi priznala, da sem odvisnik ali alkoholik; 2) Želim to storiti sama; 3) Ne maram skupin; 4) Nisem mizar; 5) Ne maram govoriti pred drugimi ljudmi; 6) Nočem preiti z ene na drugo odvisnost na zasvojen z AA; Bojim se, da bom prepoznan; Ne maram verskih vidikov. Negativno razmišljanje v vseh teh nasprotovanjih je bistveno za kognitivno terapijo.

Pravilo 4: Vadite samo-nego

Da bi razumeli pomen samooskrbe, vam pomaga razumeti, zakaj večina ljudi uporablja droge in alkohol. Večina ljudi se uporablja za pobeg, sprostitev ali nagrado [4]. To so glavne prednosti uporabe. Pomaga pri priznavanju teh koristi v terapiji, tako da lahko posamezniki razumejo pomen samopomoči in se motivirajo, da najdejo zdrave alternative.

Kljub svoji pomembnosti je samooskrba eden najbolj prezrtih vidikov okrevanja. Brez tega lahko posamezniki gredo na srečanja za samopomoč, imajo sponzorja, delajo korak, in še vedno ponovno. Samooskrba je težka, ker si posamezniki, ki se opomore, sami po sebi težko9]. To se lahko kaže kot očitno, kot posamezniki, ki ne čutijo, da si zaslužijo biti dobri zase ali ki se nagibajo k zadnjemu, ali pa se lahko prikrito pokažejo kot posamezniki, ki pravijo, da so lahko dobri do sebe, vendar so dejansko neusmiljeno kritični do sami. Samozdravljenje je še posebej težavno za odrasle otroke odvisnikov [27].

Manjkajoči del sestavljanke za mnoge stranke je razumevanje razlike med sebičnostjo in samooskrbo. Sebičnost vzame več, kot jo potrebuje oseba. Samopomoč jemlje toliko, kot jo potrebuješ. Klinične izkušnje so pokazale, da odvisniki običajno potrebujejo manj, kot jih potrebujejo, zaradi česar se izčrpajo ali zamerijo in se obrnejo na svojo odvisnost, da se sprostijo ali pobegnejo. Del zahtevnega razmišljanja o zasvojenosti je spodbuditi stranke, da vidijo, da ne morejo biti dobri do drugih, če niso prve zase.

Posamezniki uporabljajo droge in alkohol, da bi se izognili negativnim čustvom; uporabljajo pa jih tudi kot nagrado in / ali za povečanje pozitivnih čustev [11]. V teh razmerah igra pomembno vlogo tudi slaba samopomoč. V teh razmerah je slaba samopomoč pogosto pred uporabo drog ali alkohola. Na primer, posamezniki trdo delajo, da bi dosegli cilj, in ko ga dosežemo, želijo praznovati. Toda kot del njihovega vsega ali nič razmišljanja, so med delom mislili, da si ne zaslužijo nagrado, dokler ni opravljeno delo. Ker si med delom niso dovolili majhnih nagrad, je edina nagrada, ki bo zadostovala na koncu, velika nagrada, ki je v preteklosti pomenila uporabo.

5. pravilo: Ne upogibajte pravil

Namen tega pravila je, da posameznike opomni, naj se ne upirajo ali spremenijo sabotaže tako, da vztrajajo, da se jim vrne. Preprost test o tem, ali oseba upogiba pravila, je, če iščejo vrzeli v izterjavi. Opozorilni znak je, ko stranke prosijo za strokovno pomoč in dosledno ignorirajo nasvete.

Na splošno, ko so stranke že nekaj časa v okrevanju, jih lahko razdelimo v dve kategoriji: neuporabnike in zavrnjene uporabnike. Neuporabniki pravijo, da je bila uporaba zabavna, vendar priznavajo, da v zadnjem času ni bilo zabavno. Želijo začeti naslednje poglavje svojega življenja.

Zavrnjeni uporabniki ne bodo ali ne morejo v celoti priznati obsega zasvojenosti. Ne morejo si predstavljati življenja brez uporabe. Zavrnjeni uporabniki vedno skrivajo skrivnost, da bodo na neki točki poskusili znova. Pomembni mejniki, kot so obletnice obnove, se pogosto obravnavajo kot razlogi za uporabo. Po drugi strani pa, ko je dosežen mejnik, posamezniki občutijo, da so se dovolj izboljšali, da lahko določijo, kdaj in kako varno uporabljati. Zanimivo je, koliko ljudi se je na ta način ponovilo 5, 10 ali 15 let po okrevanju.

Strankam se priporoča, da ugotovijo, ali so uporabniki neuporabniki ali zavrnjeni uporabniki. Zavrnjen uporabnik je v kronični duševni ponovitvi in ​​z velikim tveganjem za prihodnjo ponovitev bolezni. Klinične izkušnje so pokazale, da je vsakdo, ki je v zgodnji oživitvi, zavrnjen. Cilj je pomagati posameznikom, da preidejo iz zavrnjenih uporabnikov na neuporabnike.

1. Gorski T, Miller M. Ostanite drzni: vodnik za preprečevanje relapsov. Neodvisnost, MO: Neodvisnost Press; 1986.
2. Brown S. Zdravljenje alkoholnih: razvojni model okrevanja. New York: Wiley; 1985.
3. Marlatt GA, George WH. Preprečevanje ponovitve: uvod in pregled modela. Br J Addict. 1984; 79 (3): 261-273. [PubMed]
4. Melemis SM. Želim spremeniti svoje življenje: Kako premagati anksioznost, depresijo in odvisnost. Toronto: Sodobne terapije; 2010.
5. Melemis SM. Video za preprečevanje ponovitve: zgodnji opozorilni znaki in pomembne spretnosti obvladovanja. AddictionsandRecovery.org [Internet] 2015. Na voljo od: http://www.addictionsandrecovery.org/relapse-prevention.htm .
6. Gorski TT, Miller M. Svetovanje za preprečevanje relapsa. Neodvisnost, MO: Herald House / Neodvisnost Press; 1982.
7. Bennett GA, Withers J, Thomas PW, Higgins DS, Bailey J, Parry L. et al. Naključno preizkušanje zgodnjih opozorilnih znakov za preprečevanje ponovitve bolezni pri zdravljenju odvisnosti od alkohola. Addict Behav. 2005; 30 (6): 1111-1124. [PubMed]
8. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Preprečevanje ponovitve: pregled Marlattovega kognitivno-vedenjskega modela. Alkohol Res Health. 1999; 23 (2): 151-160. [PubMed]
9. Beck AT, Wright FD, Newman CF, Liese BS. Kognitivna terapija zlorabe snovi. New York: Guilford Press; 1993.
10. Hendershot CS, Witkiewitz K, George WH, Marlatt GA. Preprečevanje ponovitve za zasvojenost. Zloraba zlorabe Prev Policy. 2011; 6: 17. [PMC brez članka] [PubMed]
11. Connors GJ, Longabaugh R, Miller WR. Pogled naprej in nazaj na ponovitev: posledice za raziskave in prakso. Odvisnost. 1996; 91 Dodatek: S191 – S196. [PubMed]
12. Frewen PA, Dozois DJ, Lanius RA. Nevroimaging študije psiholoških posegov za motnje razpoloženja in anksioznosti: empirični in metodološki pregled. Clin Psychol Rev. 2008; 28 (2): 228 – 246. [PubMed]
13. Holzel BK, Carmody J, Vangel M, Congleton C, Yerramsetti SM, Gard T. et al. Praksa pozornosti vodi k povečanju regionalne gostote sive snovi v možganih. Psychiatry Res. 2011; 191 (1): 36-43. [PMC brez članka] [PubMed]
14. Anonimni svetovni servisi alkoholikov. Anonimna alkoholika Velika knjiga. 4th ed. New York: Anonimni alkoholiki Svetovne storitve; 2001.
15. Hasking P, Lyvers M, Carlopio C. Odnos med strategijami spopadanja, pričakovanjem alkohola, motivi pitja in vedenjem pri pitju. Addict Behav. 2011; 36 (5): 479-487. [PubMed]
16. Tate P. Alcohol: Kako ga odložiti in biti veseli, da ste, razumen pristop. 1st ed. Altamonte Springs, FL: Rational Self-Help Press; 1993.
17. Miller WR, Harris RJ. Preprosta lestvica opozorilnih znakov Gorskega za ponovitev bolezni. J Stud alkohol. 2000; 61 (5): 759–765. [PubMed]
18. Le Bon O, Murphy JR, Staner L, Hoffmann G, Kormoss N, Kentos M. et al. Dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija učinkovitosti trazodona pri alkoholnem post-odtegnitvenem sindromu: polisomnografske in klinične ocene. J Clin Psychopharmacol. 2003; 23 (4): 377-383. [PubMed]
19. Ashton H. V: Celovit priročnik o odvisnosti od drog in alkohola. Miller NS, urednik. New York: Dekker; 1991. Dolgotrajni odpovedni sindromi za benzodiazepine.
20. Begleiter H. Motnje možganov in alkoholizem: težave in možnosti. Alkohol Clin Exp Res. 1981; 5 (2): 264-266. [PubMed]
21. Corley MD, Schneider JP. Razkrivanje skrivnosti: kdaj, komu in koliko razkriti. Brezskrbno, AZ: Nežna pot za pot; 2002.
22. Kelly JF, Stout R, Zywiak W, Schneider R. Študija 3-letne udeležbe v skupini za vzajemno pomoč po intenzivnem ambulantnem zdravljenju. Alkohol Clin Exp Res. 2006; 30 (8): 1381-1392. [PubMed]
23. Pagano ME, White WL, Kelly JF, Stout RL, Tonigan JS. Tečaj anonimnih alkoholikov 10 in dolgoročni rezultati: nadaljevalna študija zunajbolnišničnih subjektov v projektu MATCH. Abst. 2013; 34 (1): 51-59. [PMC brez članka] [PubMed]
24. Johnson JE, Finney JW, Moos RH. Rezultati končnega zdravljenja v kognitivno-vedenjskem zdravljenju in programi zdravljenja z uporabo učinkovin 12: ali se razlikujejo in ali napovedujejo rezultate 1 leta? J Zloraba nasilnih primerov. 2006; 31 (1): 41-50. [PubMed]
25. Zemore SE, Subbaraman M, Tonigan JS. Vključenost v aktivnosti in rezultate zdravljenja s postopkom 12. Abst. 2013; 34 (1): 60-69. [PMC brez članka] [PubMed]
26. Bradshaw J. Zdravljenje sramote, ki vas zavezuje. Deerfield Beach, FL: Zdravstvene komunikacije; 1988.
27. Woititz JG. Celoten vir ACOA: Odrasli otroci alkoholikov doma, na delovnem mestu in v ljubezni. Deerfield Beach, FL: Zdravstvene komunikacije; 2002.
28. Shafil M, Lavely R, Jaffe R. Meditacija in preprečevanje zlorabe alkohola. Am J Psychiatry. 1975; 132 (9): 942-945. [PubMed]
29. Bowen S, Witkiewitz K, Clifasefi SL, Grow J, Chawla N, Hsu SH. et al. Relativna učinkovitost preprečevanja relapsa na podlagi pozornosti, standardnega preprečevanja ponovitve in zdravljenja kot običajno za motnje uporabe snovi: randomizirano klinično preskušanje. JAMA Psychiatry. 2014; 71 (5): 547-556. [PMC brez članka] [PubMed]
30. Witkiewitz K, Lustyk MK, Bowen S. Preusposabljanje zasvojenih možganov: pregled hipoteziranih nevrobioloških mehanizmov za preprečevanje relapsov na podlagi pozornosti. Psychol Addict Behav. 2013; 27 (2): 351-365. [PMC brez članka] [PubMed]