Curr Behav Neurosci Rep. 2016; 3: 49 – 57.
Objavljeno na spletu 2016 Feb 20. doi: 10.1007/s40473-016-0068-3
PMCID: PMC4769313
Minimalizem
Kognitivni konstrukti zagotavljajo konceptualne okvire za transpatološko karakterizacijo in izboljšano fenotipizacijo navidezno različnih psihiatričnih skupin. Ta dimenzijski pristop je mogoče uporabiti pri pregledu posameznikov z vedenjskimi odvisnostmi, na primer glede iger na srečo, video iger, interneta, hrane in seksa, kar omogoča operacionalizacijo osrednjih primanjkljajev. Ta pristop uporabljamo za pregled konstrukcij, kot so impulzivnost, kompulzivnost in ureditev pozornosti, ki so morda najbolj relevantni, uporabni in uspešni za razumevanje in nadaljnje zdravljenje odvisnosti.
Uvod
Prepoznavanje odvisnosti, ki ni odvisna od snovi, na primer k igram na srečo, video igram, internetu, hrani in seksu, hitro narašča zaradi vse večjega števila dokazov o pogostih okvarah, ki so tradicionalno povezane z motnjami uživanja snovi (SUD) [1, 2]. Preučitev kognicije v vedenjskih odvisnostih omogoča transpatološko karakterizacijo primanjkljajev, ki presegajo diagnoze in fenotipe, s čimer so na voljo nova in dostopna sredstva za kategorizacijo in zdravljenje navidezno različnih skupin.
Potreba po opredelitvi in disociaciji takšnih motenj in psihopatoloških vplivov je ključna za učinkovit pristop k diagnozi in zdravljenju vedenjskih odvisnosti. Potencialno obetavna pot do take karakterizacije je prek kognitivnih konstrukcij, konceptualnih okvirov, ki presegajo kategorije motenj zaradi navzkrižnega diagnostičnega pomena [3]. Ta pristop z uporabo konstrukcij, kot so impulzivnost, kompulzivnost in regulacija pozornosti, je morda najbolj odvisen, uporaben in uspešen za odvisnosti [3-5]. Cilj tega prispevka je pregledati te kognitivne konstrukte v odvisnosti od vedenja s primerjavami SUD, da bi ugotovili podobnosti in vse značilnosti, po katerih se razlikujejo.
Opravili smo preiskavo Pubmeda (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/) z naslednjimi iskalnimi izrazi: patološko igranje na srečo ali patološko igranje ali problematično igranje ter spoznavanje, delovni spomin, učenje, spomin, načrtovanje. Ločeno so iskali kompulzivno spolno vedenje in na kratko pregledali motnjo prehranjevanja.
Razvrstitev
Patološko igranje iger na srečo (PG) je bila prva vedenjska odvisnost, ki je bila kot samostojna motnja vključena v Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM) v 1994. Zgodnje študije so PG razvrstile kot motnjo nadzora impulza [6], obsesivno-kompulzivna motnja (OC) ali nefarmakološka zasvojenost [7], vendar so poznejše študije izpostavile podobnost z motnjami uživanja snovi (SUD) [8] nad motnjami OC spektra [9]. Metaanaliza je pokazala močne povezave med lastnostmi PG in OC namesto z motnjo OC (OCD) [10], ki potrjuje njeno predlagano kategorizacijo kot vedenjsko odvisnost [8]. Dejansko je DSM-5 v zadnjem času vključeval motnjo iger na srečo v odvisnosti od odvisnosti od snovi in odvisnosti.
Obnašanja v zvezi z internetom in igrami so vedno bolj prepoznana, vendar niso bila vključena v DSM-5, ker je bila potrebna nadaljnja karakterizacija [11]. Kljub temu da so zasvojenosti z internetom in igrami manj prepoznane, je njihov trenutni vpliv velik. Epidemiološka študija uporabe interneta v ZDA je pokazala, da je med 3.7 in 13 % anketirancev izpolnjevalo merila za problematično uporabo interneta [12]. Patološka uporaba video iger se zdi bolj razširjena pri mlajših populacijah, pri mladostnikih pa je skoraj potrojila [13], dosega 8–9.3 % mladostnikov/mladih odraslih v ZDA in Nemčiji [14, 15]. Zaradi prekrivanja med zasvojenostjo z internetom, zasvojenostjo z internetnimi igrami in zasvojenostjo z video igrami se v tem pregledu obravnava to vedenje.
Obvezno vedenje do hrane in seksa se oblikuje okoli nagrade, ki v naravi obstaja. Zaradi opažanja, da seks aktivira podobne možganske regije in nevrotransmiterje kot zloraba drog, se je zaskrbljenost glede spolnosti razmeroma zgodaj štela za motnjo odvisnosti [16, 17], vendar nekatere vrste, kot je "kibernetski seks" (ki se prekriva z odvisnostjo od spola [18]) ustreznejše pogoje zasvojenosti [19]. Izraz kompulzivno spolno vedenje (CSB) je bil skovan v 1985 [20] in ugotovila, da je stabilna lastnost [21], ki se razlikuje od zdrave spolne aktivnosti, ki jo je mogoče uspešno spremeniti s psihoterapijo [20]. Medtem ko globalna dogovor o definiciji CSB ni dogovorjena [22] so bila določena nekatera diagnostična merila, vključno s ponavljajočimi se seksualnimi spoznanji in pozivi, ki vodijo do subjektivnih stisk ali zdravstvenih, socialnih ali ekonomskih stroškovs22-25]. Končno se kompulzivno vedenje do druge naravne nagrade, hrane, pojavi v motnji prehranjevanja (BED), za katero so značilna obdobja hitrega zauživanja hrane brez čiščenja in je pogosto, vendar ne vedno povezana z debelostjo. Pred kratkim so bili pregledani kognitivni procesi na BED [26], vendar so tukaj vključene ključne ugotovitve.
Klasični znaki odvisnosti
Fiziološki znaki zasvojenosti, kot sta toleranca in odtegnitev, so pomembne značilnosti SUD, predstavitev takih pojavov v vedenjskih odvisnostih pa bi pomenila skupne osnovne nevroadaptivne ali psihopatološke procese. Vendar ostaja malo dokazov, ki kažejo takšne značilnosti v vedenjskih odvisnostih. Nekaj prepričljivih dokazov izhaja iz študij PG, zlasti glede strpnosti, umika, hrepenenja, zmanjšanega nadzora in motenja pomembnih (osebnih, družinskih in / ali poklicnih) dejavnostis7]. Posamezniki s PG imajo simptome odtegnitve (vključno z nemirjem, glavoboli in razdražljivostjo) [27, 28], na primerljivih nivojih za osebe z motnjo uživanja alkohola (AUD) [27]. Prav tako je 91 % vzorca 222 PG, ki so upočasnjevali ali opuščali igre na srečo, poročalo o "hrepenenju", ki ni bilo povezano s komorbidno uporabo alkohola ali drog [28]. Hrepenenje v PG [29] je lahko povezana z depresijo [30], ki potencialno kaže na vpliv negativne okrepitve, procesa, za katerega se pogosto predlaga, da temelji na odvisnosti od snovi [31]. Glede tolerance posamezniki s PG kažejo spremembe v odzivu srčnega utripa na igre na srečo [32] in poročajo o povečanju ravni iger na srečo ali stave sčasoma [27]. Slednji učinek je bil povezan s ciljem povečati možnosti za zmago, ne pa povečati ali ohraniti ravni navdušenja [27], kar kaže, da se motivacijska naravnanost v tej skupini lahko razlikuje od SUD.
Obstaja tudi nekaj dokazov o strpnosti, umiku ter družinskih in socialnih težavah pri mladostnikih, ki izpolnjujejo kriterije za zasvojenost z internetom v primerjavi z vrstniki, ki niso zasvojeni [33]. SUkrepi za strpnost in umik, povezani z uporabo interneta pri odraslih v višjih šolah, so poročali v elfih pri tistih, ki se ukvarjajo s socialnim delovanjeme34]. Vendar pa v tej skupini zagotovo primanjkuje več empiričnih dokazov [35]. Vpliv tolerance in umika na BED ostaja večinoma anekdotičen [36]; vendar nedavna raziskava je pokazala, da približno polovica vzorca bolnikov z debelimi BED z 81 izpolnjuje merila za toleranco in odtegnitvene simptome na lestvici zasvojenosti s hrano v Yaleu [37], kar predlaga potencialne podskupine z različno resnostjo.
Zdi se, da vedenja odvisnosti od snovi in snovi niso odvisna od skupnih ranljivosti [38] in neprilagodljivo, neprilagodljivo vedenje je značilno za oboje [39, 40], s pogosto pomembnimi motnjami osebnih prizadevanj [41] in finančne ali socialne izgube [42]. Tudi s tem naraščajočimi dokazi o podobnosti med odvisnostmi od snovi in snovmi (vsaj za PG) so še vedno potrebne nadaljnje empirične in kombinirane študije, ki skupaj lahko poudarijo resnejše podskupine in potencialno nove strategije zdravljenja.
Spoznanje
Motnje kognitivnih funkcij pri vedenjskih odvisnostih niso vedno navidezno konsistentne. Posamezniki s PG so pokazali oslabitev kognitivne fleksibilnosti in načrtovanja [43, 44] vendar tudi v istih ukrepih ni nobenih razlik v primerjavi s HV [45]. Poleg tega je neposredna primerjava PG-ja in SUD-ja (odvisnost od alkohola) pokazala motnje v delovnem spominu v SUD-u, vendar ni bilo mogoče, da bi PG-ja povezovali z izpostavljenostjo alkoholu [46].
To poudarja potrebo po nadaljnjem upodabljanju sestavnih procesov zapletenih spoznanj, morda z ločevanjem učinkov strukturnih komponent naloge. V nadaljevanju ločeno preučimo vloge pozorne pristranskosti, impulzivnosti in kompulzivnosti. Ti trije konstrukti so prikazani na sl. 1, v kateri je vsaka vedenjska odvisnost postavljena na podlagi znanih okvar.
Pozorna pristranskost
Za SUD so pogosto značilne pozorne nagnjenosti k znakom drog, motnja, ki olajša hrepenenje na cikličen, samopromocijski način [47]. Razmerje med pozornostjo in hrepenenjem ostaja kljub statusu zdravljenja [48]. Zdi se, da je motnja urejanja pozornosti pomembna tudi pri različnih vedenjskih odvisnostih. Posamezniki s PG se samoporočamo [49] in prikažejo oslabitve v postopkih pozornosti višjega reda [50, 51]. Podobno kot SUD in patološka uporaba iger lahko tudi ta primanjkljaj odraža spremembo pozornosti, saj posamezniki s PG kažejo pristransko in ohranjeno pozornost do iger na srečo [52]. Obstajajo tudi dokazi o zgodnji pozorni nagnjenosti k namigom hrane na BED, pa tudi o težavah pri odvajanju od prehranjevalnih pripomočkov, čeprav slednji učinek opazimo tudi pri zdravih posameznikih [53]. Poročali so o namerni pristranskosti do internetnih dražljajev pri osebah z zasvojenostjo z internetnimi igrami [54], CSB pa je povezan z zgodnjo pozorno pristranskostjo do spolno nazornih slik [55]. Tako navidezni dejavnik pozornosti na pristranskost do predmeta, ki je specifičen za motnjo, navidezno predstavlja vse te vedenjske odklonosti.
Medtem ko razmerje med naklonjenostjo in hrepenenjem še ni treba raziskati med vedenjskimi zasvojenostmi, vpogledi v študijah SUD kažejo na močno povezavo med njimi, kar pomeni pot do patološkega vedenja, zlasti na podlagi spodbujevalne motivacije. Vendar je iz teh raziskav težko ugotoviti, ali so bile pozorne pristranskosti pred motnjo ali so jih olajšale, čeprav dokazi iz literature o SUD kažejo na slednjo [47]. V skladu s tem je sprememba naklonjenosti pozornosti za preusmeritev pozornosti na dražljaje zaradi drog obetavna in klinično pomembna učinka [56, 57], z določenim učinkom na hrepenenje pri kadilcih [58], čeprav je posplošitev usposabljanja za spremljanje trenutno nejasna [59].
Impulsivnost
Impulzivnost, težnja po hitrem, nenačrtovanem vedenju, ki se loči od zadostne premišljenosti in se pojavi kljub morebitni negativni posledici, je dobro dokumentirana v številnih psihiatričnih motnjah, vključno s SUD [60, 61]. Impulzivno vedenje se zdaj kaže tudi v vedenjskih odvisnostih, vključno z različnimi skupinami posameznikov s PG [43, 45, 62], težave z igrami na srečo [63] in BED [26]. Samoporočanje o impulzivnosti deluje kot dejavnik tveganja za patološko igranje v osnovnih in srednjih šolah v Singapurju [64] in je povezana z resnostjo iger na srečo pri PG, zajetih s PG-YBOCS [65]. Impulzivnost, o kateri se poroča, je lahko tudi v PG večja kot v SUD [66].
Impulzivnost lahko nadalje razgradimo na več diskretnih, vendar pogosto prekrivajočih se konstrukcij, ki jih hranijo disociabilni nevronski sistemi [61]. Na kratko, motorična impulzivnost opisuje sposobnost zaviranja odziva ali preklica delovanja; odločitvena impulzivnost opisuje impulzivno izbiro, ki jo modulira vpliv ali pomanjkanje predhodnih dokazov (odrazna impulzivnost) ali časovne značilnosti izida (zamuda pri diskontiranju); in končno čakajoča impulzivnost opisuje nagnjenost k neugodnemu prezgodnjemu odzivanju. Ta heterogenost nakazuje, da so lahko različne motnje v motenjih [61].
Motorna impulzivnost se lahko ujame z nalogo Go / NoGo ali nalogo zaustavitvenega signala (SST), pri kateri so odzivi zavirani pred začetkom odziva ali po njem, označitvijo omejitve dejanja ali preklica delovanja. Posamezniki s SUD kažejo oslabljeno delovanje obeh nalog SST in Go / NoGo, poudarjeno z metaanalizo, ki kaže primanjkljaje zlasti za poživila in nikotin, ne pa za uživanje opioidov ali konoplje [67••, 68]. Študije motorične impulzivnosti v PG so pokazale mešane rezultate. Poročalo se je o slabši uspešnosti med nalogo Go / NoGo [69] in brez razlike od zdravih kontrol pri isti nalogi [67••]. Podobno je več raziskav poročalo o pomanjkanju razlike med SST v primerjavi z zdravimi kontrolami [70-72] čeprav je nedavno meta-analiza ugotovila, da pri igralcih na srečo pride do srednje velikega učinka oslabljene učinkovitosti na SST [67••]. Ker ta skupina ima težave pri odkrivanju ciljev med nalogo Go / NoGo [69] in reakcijski čas med SST [67••], nekateri od teh učinkov so lahko povezani z nepazljivostjo [67••]. Poročalo se je, da patološki videoi igralci na SST ne pridejo v poštev [73]. Zanimivo je, ker imajo na videz problematični igralci zmanjšan zaviralni nadzor na nalogi Go / NoGo [63] se je izkazalo, da so patološki uporabniki interneta pri isti nalogi natančnejši v primerjavi s HV [74]. Zato je treba paziti na splošnost prekomerno vajene računalniške rutine na laboratorijske preiskave, kar zahteva nadaljnjo preiskavo. Zelo pomembna je tudi vloga motivacijske ustreznosti zaustavnega signala; posamezniki z BED kažejo konstantne primanjkljaje Go / NoGo in SST, vendar le v povezavi s hrano, ne z nevtralnim spodbudo [75, 76]. Tako se zdi, da okvare pri zaviranju odziva niso enakomerno opažene pri vedenjskih odvisnostih, nekatere opažene razlike pa so res lahko povezane z zunaj motoričnimi sposobnostmi.
V PG, BED in patološkem igranju nastajajoči dokazi kažejo, da primanjkljaji impulzivnosti najpomembneje spadajo v področja odločanja. Posamezniki s PG [49, 77-79], Postelja [80, 81] in patoloških iger [73] popust z zamudnimi nagradami v večji meri kot zdrav nadzor, kar pomeni, da so manjše, takojšnje nagrade prednostne pred večjimi, zapoznelimi nagradami. Čeprav je bil enak učinek dokazan pri posameznikih z zasvojenostmi z zlorabo drog [68, 82, 83], je ta prizadetost lahko izrazitejša pri osebah s PG. Na primer, osebe s PG kažejo povišane diskontne zamude v primerjavi z osebami, odvisnimi od kokaina [84] in resnost iger na srečo je močnejši napovedovalec diskontne stopnje kot zgodovina uporabe snovi ali drugo merilo impulzivnosti, o katerem poroča [85]. Zamudno popuščanje je podobno pri debelih osebah z in brez BED, čeprav pri debelih osebah z visokim indeksom telesne mase pri osebah z BED kažejo večje popuste pri denarju, nagradi za hrano in času masaže [81], ki pomenijo oslabitve v odločitveni impulzivnosti za različne vrste nagrad [86]. Treba je opozoriti, da posamezniki s PG kažejo težave pri natančnem zaznavanju časa [43], dejavnik, ki zagotovo lahko prispeva k odločitvam, ki zadevajo zapoznele rezultate, vendar jih je treba še neposredno preizkusiti.
Nadaljnji dokazi o oslabitvi odločitvene impulzivnosti izhajajo iz uporabe naloge za vzorčenje informacij (IST), ki meri nagnjenost k vzorčenju ali zbiranju informacij pred odločitvijo [46]. Posamezniki s PG in AUD kažejo oslabitve pri tej meri refleksne impulzivnosti [46], s poudarkom na skupnih primanjkljajih med odvisnostmi, povezane s snovmi in vedenjem. Tudi patološki igralci kažejo manj kopičenja dokazov pred odločitvijo v IST [73] in manj kroglic, narisanih pred odločitvijo v nalogi kroglic [87].
Malo je raziskav, ki ocenjujejo čakalno impulzivnost pri ljudeh z odvisnostmi od vedenja. Vendar pa je v nedavnem poročilu, v katerem so bile uporabljene nove prevajalske naloge za oceno prezgodnjih odzivov, ni bilo razlik med osebami z BED in debelimi kontrolami, medtem ko so posamezniki, ki so odvisni od stimulacij, alkohola in nikotina, oslabili [88]. Patološki video igralci so v primerjavi z zdravimi kontrolami prezgodaj reagirali, vendar le v povezavi s sočasno uporabo nikotina [73]. Medtem ko se pokaže, da je impulzivnost čakanja oslabljena v različnih SUD, so učinki lahko odvisni od stanja drog, saj nekdanji kadilci kažejo normalno raven prezgodnjih odzivov [88]. Nadaljnje raziskave PG in CSB so potrebne, preden se obseg dimenzionalnosti čakajoče impulzivnosti pri motnjah zasvojenosti pravilno razume.
Trenutno je malo empiričnih dokazov o primanjkljaju impulzivnosti pri posameznikih s CSB [22]. S polstrukturiranim kliničnim intervjujem so bile značilnosti impulzivnosti pogoste pri vzorcu moških 23 in žensk 2, ki izpolnjujejo merila za CSB [89], in novejša študija je pokazala, da CSB samostojno poroča o višjih stopnjah impulzivnosti [55].
Kognitivna prožnost in kompulzivnost
Ukrepi kognitivne fleksibilnosti lahko poudarjajo celovitost izvršilnih funkcij in potencialni prispevek kompulzivne izbire k patološkemu vedenju. Kognitivna fleksibilnost je bila ocenjena z nalogo razvrščanja kartice Wisconsin (WCST) in meddimenzionalno zunajrazsežno (IDED) nalogo premikanja nastavitve. WCST uporablja spreminjajoča se pravila, ki zahtevajo prilagodljivo preusmeritev odločitev ob pozitivnih ali negativnih povratnih informacijah, pri katerih je glavni ukrep vztrajnih napak (nadaljnja uporaba istega pravila kljub negativnim povratnim informacijam, kar kaže na obveznost) ali težave pri preklopu opravil in zaviralnem nadzoru . Naloga prestavljanja IDED preizkuša vzdrževanje nabora in konceptualno prestavljanje, kar kaže na kognitivni premik ali prilagodljivost.
Učinkovitost obeh WCST in IDED v SUD ni skladna. Osebe, odvisne od kokaina, vztrajajo na WCST, vendar le v začetni fazi prestavljanja [90]; vendar se je pokazalo, da se uživalci več substanc ne razlikujejo od zdravih nadzorov [91]. Jasne oslabitve WCST-ja pri odvisnosti od alkohola [92, 93] vendar akutni alkohol pri zdravih posameznikih poveča napake pri konzervansu [94]. Uporabniki amfetamina, vendar ne opioidi, kažejo oslabitve v ključni fazi premika ED naloge IDED [95], čeprav ta učinek ni bil ponovljen v novejši študiji [96].
V skupinah vedenjskih odvisnosti je podobna nedoslednost. Kljub temu pa dokazi vseeno kažejo na oslabitev premikov v BED [97•], pa tudi večje napake pri vztrajnosti WCST-ja v primerjavi z debelimi osebami, ki niso BED [98] in težave pri vzdrževanju nastavljenih v primerjavi z debelimi kontrolami [98] in osebe z anoreksijo nervozo [99]. Vendar je WCST med posamezniki s PG dosegel nedosledne rezultate. Obe okrepljeni napaki pri vztrajnosti pri samicah PG [100] in pomanjkanje razlike od zdravih kontrol [101, 102] so bili dokazani. Med WCST so v PG poročali o povečanju neresničnih napak, kar kaže na to, da opažene okvare morda niso specifične za premik nastavitve, temveč bolj za širšo kognitivno disfunkcijo. Zdi se, da posamezniki s PG niso ogroženi pri nalogi IDED [103], kar se izboljša s farmakološkim posegom (memantin) [104].
Medtem ko je literatura za izvedbo nalog kognitivne prožnosti pri posameznikih z zasvojenostjo z internetom ali igrami razvejana, obstaja nekaj dokazov o motnjah pri prestavljanju nastavitev, ko je treba narediti premik med nevtralnimi in igrami povezanimi dražljaji [54], kar kaže na poseben učinek motivacije in ne na splošni primanjkljaj pri prestavljanju. Dejansko nedavna študija med nalogo IDED ni ugotovila razlike med posamezniki z zasvojenostjo z internetom in zdravimi posamezniki [105•].
Drug test prilagodljivega vedenja ali kompulzivne izbire je naloga verjetnostnega preobrata učenja (PRR), pri katerem je posodabljanje izbire odvisno od spremembe ali razveljavitve naučenih neželenih učinkov. Osebe, odvisne od kokaina, oslabijo pri vzvratni vožnji zaradi prej nagrajenega spodbude, ki si v veliki meri vztrajno prizadeva za nagrado [106]. Vendar pa amfetamin, opiati [106] in nikotin [107] odvisnost ni bila povezana s to oslabitvijo. Vendar pa so bile v PG za obe nagradi dokazane oslabitve razveljavitve [62, 102, 107] in izgube [107] izidov. Ker PG kaže v glavnem normalno delovanje na WCST [102], je to lahko posledica bodisi notranjih razlik pri nastavitvi preusmerjanja v obratno učenje (npr. z uporabo dorsolateralne proti orbitofrontalnim substratom) ali razlike v motivacijskih rezultatih med obema nalogama: PRR uporablja denarne rezultate, WCST pa ne [102]. Dejansko je nedavni meta pregled ugotovil povezavo med PG in vztrajnostjo pri denarnih nalogah kljub nedotaknjenemu izvršnemu načrtovanju [108]. To predstavlja zanimivo razliko za študij PG. Za razliko od drugih zasvojenosti kognitivne naloge, ki jih rutinsko izvajajo v raziskavah, pogosto uporabljajo sam predmet zasvojenosti za PG: denarne nagrade. Če PRR uporablja kokaine ali nagrade za odvisnost od kokaina ali nagrade za hrano za BED, so lahko motnje pri vzvratni vožnji bolj razširjene.
Vztrajanje med PRR pri problematičnih igralcih je povezano z zmanjšano občutljivostjo za nagrado in izgubo [107] in zlasti vztrajnost za nagrado je bila dokazana tudi z nalogo igranja kartic, pri čemer je treba odločitve, ki so bile prej nagrajene, zavirati; PG nadaljuje z igranjem dlje kljub premiku od nagrajevanja rezultatov do izgub [109]. Zato se zdi, da denarna nagrada vpliva na PG, zato je treba v tej skupini upoštevati občutljivost nagrajevanja, zlasti v tej skupini.
Medtem ko je v CSB zelo malo raziskav, ki preučujejo obveznost uporabe teh nalog, pa tudi dokazi iz polstrukturiranih intervjujev kažejo, da so v tej skupini kompulzivne lastnosti [89], vendar so še potrebne dodatne študije. Zdi se, da so nedoslednosti v SUD-u videti, da ti posebni ukrepi kompulzivnosti ali prožne izbire morda ne bodo povzročili dosledne ali močne oslabitve vedenjskih odvisnosti, čeprav se poslabša splošna kognitivna prožnost v BED in vztrajanje v PG-ju.
Komorbidnost in heterogenost
Pomemben za razvoj jasnih značilnosti vseh odvisnosti, trenutno deluje kot ustrezen model brez odvisnosti od toksičnosti [110]. Vendar za PG [7, 111] in tudi CSB [25], komorbidnost s SUD je velika. SUD imajo visoko genetsko prekrivanje s PG [111], pri čemer tveganje odvisnosti od alkohola predstavlja 12–20 % genetske variacije tveganja za PG, pri čemer so izpostavljeni osnovni skupni dejavniki [112, 113]. Poleg tega so bile pri večjem vzorcu mladostnikov ogrožene ali težavne igre na srečo pogostejše pri uživalcih marihuane, o katerih so poročali sami, in povezane z resnejšimi igrami na srečo [114].
Medtem ko veliko dokazov pomeni odstopanja pri odločanju in prednostni izbiri ob takojšnji denarni nagradi PG, je treba te in druge vpletene primanjkljaje oceniti glede na znane heterogenosti prebivalstva. Prvič, zdi se, da spol igra pomembno vlogo pri motivacijah in kasnejših škodah iger na srečo pri problematičnih igralcih [115]. Motnja se pojavlja pogosteje pri moških, ki poročajo tudi o višji stopnji zlorabe drog [115, 116] v primerjavi z ženskami, ki kažejo večjo razširjenost razpoloženja, tesnobe in afektivnih motenj [116, 117] in poznejšo starost motnje [117]. Takšni vplivi lahko vplivajo ne samo na razloge za nastanek motnje, temveč na različne načine učinkovitega zdravljenja in obvladovanja simptomov. Na primer, samice pogosteje poročajo o olajšanju negativnega stanja ali razpoloženja kot razlogu za patološko vedenje v igrah na srečo [117].
Druge komorbidnosti v PG, kot so posttravmatske stresne motnje ali debelost, lahko prav tako prispevajo k težavam s tveganim odločanjem [118] in impulzivnost [119••]. Pri problematičnih igralcih na srečo so visoke stopnje ADHD (21.4 % od 126) povezane tudi z večjo prijavljeno impulzivnostjo in zaviranjem odziva (SST) [120], razširjenost debelosti v tej skupini (10.6 % od 207) pa lahko pojasni razlike v reakcijskem času, ki prispevajo k razlikam v motorični impulzivnosti [119••]. Tudi starost posameznika in starost motnje prispevata k razlikam v predstavitvi motnje. Večja razširjenost PG v adolescenci lahko kaže na upočasnjen razvoj mehanizmov kognitivnega nadzora, zlasti za upravljanje impulzivnosti lastnosti [121]. Starejši igralci lažje poročajo o tesnobi, družinskih težavah in nezakonitem vedenju [122]. Poleg tega rasa in izobrazba pomembno napovedujeta resnost iger na srečo [123] in razlike med skupinami dirk so prisotne, bele (avstralske) v primerjavi s kitajskimi igralci, ki poročajo o večjem zaznavanju stresa, pričakovane pristranskosti in negativnih vplivov [124]. Tako se lahko demografsko ločljive podskupine oblikujejo, ko se določijo natančnejše značilnosti, kar prinese bolj individualizirane možnosti za strategije zdravljenja.
Drug pomemben dejavnik pri razumevanju vzorcev kognitivnega primanjkljaja, zlasti pri PG, je vrsta igre, ki jo patološko vedenje oblikuje. Prednostne igre v PG (igralni avtomati in igralnice) razlikujejo primanjkljaje [125, 126] z na videz slabšim odločanjem in motorično impulzivnostjo patoloških igralcev igralnih avtomatov v primerjavi s patološkimi igralci igralnic [109]. Igre na igralne avtomate so oblika nestrateškega iger na srečo, ki se po slogu razlikuje od strateškega igranja na srečo (na primer igre s kartami, igre s kockami in športne stave) [126]. Pri neposredni primerjavi teh dveh skupin uporabniki igralnih avtomatov naredijo več napak pri komisiji pri nalogi zaviranja odziva Go / NoGo [109]. Zdi se, da je nestrateška podskupina bolj oslabljena pri splošnih testih izvršilne funkcije [45] in lahko povzroči nekaj obravnavanih primanjkljajev.
zaključek
V pregledu neurejene kognicije med odvisnostmi prikazujemo transpathološki in dimenzijski pristop k razumevanju na videz ločenih skupin. Razpravljeni dokazi so zbrani v tabeli Tabela1,1, ki ponazarja, da so moteče pozornosti in nagnjenost k odločanju za zapoznele nagrade prisotne med trenutno obravnavanimi vedenjskimi odvisnostmi. Vpliv motivacijske ustreznosti je jasen, pri čemer se okvare, ki so specifične za motnjo (tj. Hrana v BED), pogosto tvorijo okvare. Ali je razmerje med kognitivnimi konstrukti, na primer namerno pristranskost in hrepenenje, vzrok ali posledica patoloških zasvojevalnih vedenj, je vprašanje, ki ga še ni treba razjasniti. Kognitivni konstrukti skupaj predstavljajo koristen okvir za fenotipsko karakterizacijo nastajajočih psihiatričnih skupin.
Skladnost z etičnimi standardi
Navzkrižje interesov
Dr Laurel Morris poroča o štipendijah MRC za doktorsko usposabljanje zunaj oddanega dela.
Doktor Valerie Voon izjavlja, da nima navzkrižja interesov.
Človekove pravice in pravice živali in informirano soglasje
Ta članek ne vsebuje nobenih študij s človeškimi ali živalskimi preiskovanji, ki jih je opravil kateri od avtorjev.
Reference
Pred kratkim objavljeni članki so bili označeni kot: • pomembni •• velikega pomena