DSM dobi pravico do odvisnosti
HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
KDAJ rečemo, da je nekdo »odvisen« od takšnega vedenja Igre na srečo ali jesti ali igrati video igre, kaj to pomeni? Ali so takšne prisile v resnici podobne odvisnostim, kot je odvisnost od drog in alkohola - ali je to samo pogovor?
To vprašanje se je pojavilo pred kratkim, ko je odbor, ki je napisal najnovejšo različico Diagnostičnega in statističnega priročnika za duševne motnje (DSM), standardno referenčno delo za psihiatrične bolezni, objavil posodobljene definicije. zasvojenih in zasvojenost, vključno z novo kategorijo »vedenjskih odvisnosti«. Trenutno je edina motnja v tej novi kategoriji patološko igranje, vendar je predlog, da bodo druge vedenjske motnje pravočasno dodane. Zasvojenost z internetom, na primer, je bila prvotno predvidena za vključitev, vendar je bila do nadaljnjih raziskav umaknjena v dodatek (kot je bila odvisnost od seksa).
Skeptiki skrbijo, da bodo takšna široka merila za zasvojenost patologizirala normalno (če je slabo) obnašanje in povzročila preveliko diagnozo in pretirano zdravljenje. Allen J. Frances, profesorica za psihiatrija in vedenjske znanosti na Univerzi Duke, ki je delal na DSM, je dejal, da nove definicije pomenijo »medicinizacijo vsakdanjega vedenja« in ustvarile bodo »lažne epidemije«. Zdravstveno zavarovanje Podjetja se trudijo, da lahko novi diagnostični kriteriji zdravstvenemu sistemu stanejo na stotine milijonov dolarjev letno, saj se diagnoza odvisnosti množi.
Vedno obstaja možnost zlorabe, če se diagnostična merila razširijo. Toda na ključni znanstveni točki so kritiki DSM napačni. Kot vam lahko pove kdorkoli, ki pozna zgodovino diagnoze zasvojenosti, spremembe DSM natančno odražajo naše razumevanje tega, kaj pomeni biti odvisnik.
Koncept zasvojenosti se že stoletja spreminja in širi. Sprva sploh ni bil niti medicinski pojem. V antičnem Rimu se je »odvisnost« nanašala na pravno odvisnost: suženjsko vez, ki jo posojilodajalci nalagajo prestopnikom. Od drugega stoletja našega štetja do 1800-ov je »zasvojenost« opisala nagnjenost k številnim obsesivnim vedenjem, kot je pretirano branje in pisanje ali suženjska predanost hobiju. Ta izraz pogosto pomeni šibkost značaja ali moralno neuspeh.
»Zasvojenost« je vstopila v medicinski leksikon šele v poznem 19. Stoletju zaradi prekomernega predpisovanja zdravil opija in morfija. Tukaj je koncept zasvojenosti vključeval pojem eksogene snovi, ki je bila vnesena v telo. Od začetka 20th. Stoletja je bil drugi ključni dejavnik pri diagnosticiranju odvisnosti pojav fizičnih odtegnitvenih simptomov ob opustitvi zadevne snovi.
Ta definicija zasvojenosti ni bila vedno skrbno uporabljena (za alkohol in alkohol so trajala leta) nikotin kljub temu, da se ujemajo z računom), niti se ni izkazalo, da je točna. Razmislite marihuana: v 1980-ih, ko sem se usposabljal za zdravnika, se je zdelo, da marihuana ni odvisna, ker je kadilec ob prekinitvi redko razvil fizične simptome. Zdaj vemo, da je lahko za nekatere uporabnike marihuana strašno zasvojen, ker pa očistek zdravila iz maščobnih celic telesa traja tedne (namesto ur ali dni), se fizični umik redko zgodi, čeprav psihološki umik zagotovo lahko.
Skladno s tem je večina zdravnikov sprejela spremembe v opredelitvi odvisnosti, vendar mnogi še vedno trdijo, da se lahko le tisti, ki kompulzivno uživajo eksogeno snov, imenujejo odvisniki. V zadnjih nekaj desetletjih pa je naraščajoče število znanstvenih dokazov pokazalo, da je eksogena snov manj odvisna od odvisnosti, kot je bolezenski proces, ki ga snov sproži v možganih - proces, ki moti anatomsko strukturo možganov, sistem za pošiljanje kemičnih sporočil. in drugih mehanizmov, odgovornih za urejanje misli in dejanj.
Na primer, od zgodnjih 1990 so nevropsihologi Kent C. Berridge in Terry E. Robinson na Univerzi v Michiganu preučevali nevrotransmiter. dopamin, ki povzroča občutek hrepenenja. Ugotovili so, da takrat, ko večkrat vzamete snov, kot je kokain, postane vaš dopaminski sistem hiper-odziven, zaradi česar je odvisnost možganov zelo težko prezreti. Čeprav ima droga samo ključno vlogo pri začetku tega procesa, spremembe v možganih vztrajajo dolgo po tem, ko odvisnik gre skozi umik: droge uporabljajo spomine in spomine še naprej vzbujajo željo, tudi pri odvisnikih, ki so se več let vzdržali.
Poleg tega je skupina znanstvenikov pod vodstvom Nore Volkow na Nacionalnem inštitutu za zlorabo drog uporabila posnetke s pozitronsko emisijo (PET), da pokažejo, da tudi takrat, ko odvisniki kokaina gledajo le video posnetke ljudi, ki uporabljajo kokain, se povečuje raven dopamina v delu njihovih možganov. povezane z navado in učenjem. Skupina dr. Volkowa in drugi znanstveniki so uporabili PET skeniranje in funkcionalno slikanje z magnetno resonanco pokazati podobne motnje dopaminskih receptorjev v možganih odvisnikov od drog, kompulzivnih hazarderjev in prevelikih ljudi, ki so izrazito debeli.
Iz tega lahko sklepamo, da čeprav so snovi, kot je kokain, zelo učinkovite pri sprožanju sprememb v možganih, ki vodijo do zasvojenosti in poziva, niso edini možni sprožilci: skoraj vsaka globoko prijetno dejavnost - spol, prehrana, uporaba interneta - ima potencial, da postane zasvojen in uničujoč.
Definicije bolezni se sčasoma spreminjajo zaradi novih znanstvenih dokazov. To se je zgodilo z odvisnostjo. Sprejeti moramo nova merila DSM in napadati vse snovi in vedenja, ki navdihujejo odvisnost z učinkovitimi terapijami in podporo.
;