Doseči cilj: premisleki pri diferencialni diagnozi pri zdravljenju posameznikov zaradi problematične uporabe pornografije (2018). (Analiza Grubbsovega modela neskladnosti)

Arhiv spolnega vedenja

, Zvezek 48, 2. izdaja, 431 – 435 |

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-018-1301-9

Shane W. Kraus, Patricia J. Sweeney

Grubbs, Perry, Wilt in Reid (2018a) je predlagal model za razumevanje posameznikovih težav s pornografijo zaradi moralne neskladnosti (PPMI). Natančneje trdijo, da nekateri uporabniki pornografije doživljajo psihološke stiske in druge težave, ker se njihovo vedenje ne ujema z njihovimi osebnimi vrednotami (tj. Moralna neskladnost), prejšnje raziskave pa podpirajo ta predlagani model (Grubbs, Exline, Pargament, Volk, & Lindberg, 2017; Grubbs, Wilt, Exline, Pargament in Kraus, 2018b; Volk, Thomas, Sosin, Jacob in Moen, 2016).

V svojem članku, Grubbs et al. (2018a) predlagala dve poti za problematično uporabo pornografije. Pot 1 ponazarja, da so težave, povezane s pornografijo, posledica disregulacije (tj. Kompulzivne uporabe), in Pathway 2 opisuje pornografske težave zaradi moralne neskladnosti. Obe poti obravnavata subjektivno izkušnjo stiske, za katero se strinjamo, da je pomembno vprašanje, ki ga je treba obravnavati pri posameznikih, ki iščejo zdravljenje za problematično uporabo pornografije. V naši klinični praksi smo ugotovili, da je subjektivna izkušnja stiske, ki izhaja iz kombinacije tesnobe, sramu in / ali krivde, pogosto katalizator za stranke, ki iščejo pomoč. Da pa bi zagotovili ustrezna priporočila za zdravljenje posameznikov, vključno s tistimi, ki se sami identificirajo kot »odvisniki porno«, moramo določiti stopnjo, do katere lahko nadzorujejo svoje spolno vedenje. Ugotovili smo, da veliko strank, ki iščejo zdravljenje zaradi problematične uporabe pornografije, poročajo o pomembnih težavah in številnih neuspešnih prizadevanjih za ublažitev ali vzdržanje vedenja, izkušenj z negativnimi ali škodljivimi posledicami njihove uporabe in še naprej uporabljajo kljub temu, da iz tega nimajo veliko zadovoljstva.

V zadnjih letih se je v veliki meri razpravljalo o diagnostičnem okviru kompulzivnega spolnega vedenja (Kraus, Voon in Potenza, 2016b). CSB je bil zasnovan kot spolna odvisnost (Carnes, 2001), hiperseksualnost (Kafka, 2010), spolna impulzivnost (Bancroft & Vukadinovic, 2004) ali vedenjska odvisnost (Kor, Fogel, Reid in Potenza, 2013). Ko je razprava napredovala, smo cenili zaskrbljenost, ki so jo izpostavili številni raziskovalci (Moser, 2013; Zime, 2010) glede možnosti preveč patološkega sodelovanja pri pogostih spolnih vedenjih, zato menimo, da je nujno iskati prisotnost vedenjskih vzorcev ali dodatne objektivne kazalnike, da so pogoste spolne aktivnosti problematične in neobvladljive (Kraus, Martino in Potenza, 2016a).

Kot so razpravljali Kraus et al. (2018), so potrebne nadaljnje raziskave z zanesljivimi podatki za podporo razvoju natančnega diagnostičnega okvira za CSB, vključno s prekomerno uporabo pornografije (Gola in Potenza, 2018; Walton & Bhullar, 2018). Poleg tega se strinjamo s Grubbs et al. (2018a) da ima sedanje razumevanje zasvojenosti s pornografijo kulturne omejitve, saj so bile prejšnje študije v glavnem potekale v zahodnih, industrijsko razvitih državah s pretežno krščanskimi vzorci. To je pomembna omejitev, ki jo je treba upoštevati pri opredelitvi in ​​obravnavi problematične uporabe pornografije, saj se lahko norme, vrednostni sistemi in izkušnje posameznikov iz drugih kulturnih okolij razlikujejo od dobro preučenih zahodno-judovsko-krščanskih perspektiv glede uporabe pornografije in drugih spolnih vedenj. . Potrebne so nadaljnje raziskave o problematični uporabi pornografije, da bi zagotovili, da diagnostična merila niso le točna, temveč tudi prevedljiva v različnih kulturah.

Kompulzivna spolna motnja vedenja (CSBD): Premisleki za diferencialno diagnozo

Nedavno je Svetovna zdravstvena organizacija (2018) Priporočena vključitev CSBD v prihodnjo izdajo 11th. \ t Mednarodna klasifikacija bolezni (6C72). Uporabili smo konzervativen pristop in CSBD smo razvrstili kot motnjo nadzora impulzov, ker raziskovalni dokazi še niso dovolj močni, da bi ga predlagali kot zasvojenost. Zato merila CSBD vključujejo naslednje:

Za CSBD je značilen vztrajen vzorec neuspešnega nadzora intenzivnih, ponavljajočih se spolnih impulzov ali vzgibov, kar ima za posledico ponavljajoče se spolno vedenje. Simptomi lahko vključujejo ponavljajoče se spolne aktivnosti, ki postajajo osrednji del človekovega življenja do te mere, da zanemarjajo zdravje in osebno nego ali druge interese, dejavnosti in odgovornosti; številna neuspešna prizadevanja za znatno zmanjšanje ponavljajočega se spolnega vedenja; in ponavljajoče se ponavljajoče se spolno vedenje kljub škodljivim posledicam ali iz njega izhajajo malo ali nič zadovoljstva. Vzorec neuspešnega nadzora intenzivnih spolnih impulzov ali vzgibov in posledično ponavljajoče se spolno vedenje se kaže v daljšem časovnem obdobju (npr. 6 mesecev ali več) in povzroča izrazito stisko ali znatno poslabšanje osebnih, družinskih, socialnih, izobraževalnih, poklicnih ali drugih pomembnih področjih delovanja. Stiska, ki je v celoti povezana z moralnimi presojami in neodobravanjem spolnih vzgibov, vzgibov ali vedenj, ne zadostuje za izpolnitev te zahteve (Svetovna zdravstvena organizacija, 2018).

Značilnost CSBD so ponavljajoči se neuspešni poskusi nadzora ali zatiranja spolnega vedenja, ki povzroča izrazito stisko in poslabšanje delovanja, in »psihološka stiska zaradi spolnega vedenja sama po sebi ne upravičuje diagnoze CSBD« (Kraus et al., 2018, str. 109). To so pomembne točke, ki jih je treba upoštevati v klinični praksi, kjer se ključne sestavine za vsako uspešno zasnovo in načrt zdravljenja začnejo s temeljito oceno in ustrezno diferencialno diagnozo. Razvili smo algoritem na sl. 1 pomagati klinikom pri konceptualizaciji pristopov diagnoze in zdravljenja za stranke, ki predstavljajo problematično uporabo pornografije.

Da bi pripomogli k razumevanju, bomo zdaj razpravljali o treh primerih resničnih strank, ki so iskale zdravljenje za problematično uporabo pornografije na ambulantni kliniki za duševno zdravje ministrstva za veterane (VA). Vsi primeri so bili odpravljeni, da bi zaščitili zaupnost strank.

Slika 1

Problematični algoritem zdravljenja s pornografijo

Posameznik s PPMI in CSBD

G. S je biracialni, heteroseksualni, samski veteran v dvajsetih letih, ki med obiskom fakultete dela s krajšim delovnim časom. V zdravstvenem centru VA se zdravi zaradi posttravmatske stresne motnje in depresije, povezane z vojaškimi boji. G. S je iskal zdravljenje tudi zato, ker se je sam opredelil kot "odvisnik od pornografije in seksa" in je že od mladosti poročal, da uporablja pornografijo. Izjavil je, da pornografijo uporablja vsak dan. Opisal je številne poskuse, da bi prenehal uporabljati pornografijo, pa tudi spolni odnos z znanci in plačanimi spolnimi delavci. G. S se je opisal kot prenovljeni evangeličanski kristjan in izjavil, da je bila njegova uporaba pornografije in druga spolna vedenja zanj "sramotna" in "grešna", kar je povzročilo velike psihološke stiske. G. S je zanikal kakršno koli preteklo zdravljenje CSBD, vendar je poročal, da je zaradi uporabe pornografije obiskal cerkveno moško skupino za podporo.

Med vnosom klinike so odzivi g. S na ocenjevalni proces sledili poti srednje poti na sl. 1. Podprl je PPMI, ker se njegovo spolno vedenje ni ujemalo z njegovimi verskimi prepričanji. S svojo zgodovino in poročanjem o trenutnih težavah je izpolnil tudi polna merila za CSBD. Na žalost gospod S ni sodeloval pri nadaljnjem zdravljenju z našo kliniko, glede na njegov interes, da bi poiskal pomoč samo preko svoje cerkve. Pred prezgodnjim prenehanjem zdravljenja so priporočila za zdravljenje g.

Samo s CSBD

G. D je kavkaški, heteroseksualni, poročen moški veteran v zgodnjih 30-ih z zgodovino depresije, ki se je sam opredelil kot "zasvojen s pornografijo". Pornografijo je začel redno uporabljati v zgodnjih najstniških letih in se zadnjih 10 let pogosto ukvarjal s samozadovoljevanjem pornografije, zlasti z ogledovanjem pornografije dlje časa, ko je njegova žena potovala v službo. Poročal je o zadovoljivi spolni aktivnosti z ženo, čeprav je menil, da uporaba pornografije moti njegovo intimnost in odnos z njo. G. D je svojo uporabo pornografije opisal kot kompulzivno in z njo ni poročal skoraj nič, ne da bi bil zadovoljen. Po nekaj dneh odvzema je poročal o močnih pozivih po ogledu pornografije, ki so nato sprožili njegovo uporabo.

Med vnosom klinike gospod D ni odobril doživljanja stiske zaradi PPMI, vendar je imel težave pri nadzoru njegove uporabe pornografije. Ocenjen je bil in ugotovljeno je bilo, da ustreza polnim kriterijem ICD-11 za CSBD, kot je prikazano na sl. 1. Gospodu D so predpisali zdravila (naltrekson, 50 mg / dan), sodeloval pa je tudi v posameznih sejah kognitivno-vedenjske terapije za motnje uporabe substanc, ki so bile prilagojene njegovi problematični uporabi pornografije. Med zdravljenjem je g. D zmanjšal uporabo pornografije in se učinkovito spopadel s hrepenenjem. Poročal je tudi o večjem številu prijetnih dejavnosti s svojo ženo in prijatelji, kot so pohodništvo in potovanja.

Posameznik samo s PPMI

G. Z je kavkaški, heteroseksualni moški veteran v zgodnjih 40-ih, poročen že nekaj let. Zaposlen je in ima enega otroka. G. Z je v zadnjih 20 letih poročal o zgodovini depresije, pa tudi o uporabi pornografije in izklopu, kar je povzročilo konflikte z romantičnimi partnerji, vključno s svojo trenutno ženo. Zanikal je uporabo pornografije v obdobjih, ko je bil spolno aktiven s svojo ženo, vendar je izjavil, da z njo že nekaj let ni bil fizično intimen. Trenutno si je pornografijo ogledoval enkrat ali dvakrat na teden, da bi samozadovoljeval, vendar je zanikal kakršne koli težave pri ustavljanju ali rezanju. Poročal je, da uporablja pornografijo predvsem zato, ker nima nobenega drugega prodajnega mesta, toda zaradi uporabe pornografije se počuti "grozno" in "gnusno", ker njegovo vedenje ni v skladu z njegovim prepričanjem o tem, kako naj se moški "obnašajo" v okviru zakonske zveze. Doživel je globoko stisko, zlasti depresijo, povezano s stopnjo neskladnosti med njegovimi vrednotami in spolnim vedenjem.

Med vnosom klinike je gospod Z izjavil, da ni nikoli iskal zdravljenja za to vprašanje. Podprl je subjektivne izkušnje stresa zaradi PPMI in izpolnil diagnostične kriterije tako za depresijo kot za anksiozne motnje, ne pa za CSBD, kot je prikazano na sl. 1. Individualna terapija se je osredotočila na zmanjšanje tesnobe g. Za glede sprožitve spolnega odnosa z ženo. G. Z in njegova žena sta se udeležila tudi terapije s parom, kjer je terapevt paru dovolil, da ne-spolno uživajo, medtem ko so povečali tudi njihovo komunikacijo. G. je poročal o zmanjšanju uporabe pornografije, ko sta z ženo nadaljevala s fizično intimnostjo. Poročal je tudi o povečani komunikaciji z ženo ter zmanjšanju depresije in tesnobe, zaradi česar je prenehal z zdravljenjem.

Končni komentarji

S tem komentarjem želimo nadaljevati potreben dialog o diagnostičnih vprašanjih za stranke, ki iščejo zdravljenje za problematično uporabo pornografije. Kot je razpravljala Grubbs et al. (2018a), tema moralne neskladnosti je pomembna pri določanju, ali stranka s problematično uporabo pornografije izpolnjuje merila ICD-11 za CSBD. Dokazi kažejo, da nekateri posamezniki poročajo o pomembnih težavah pri moderiranju in / ali nadzoru uporabe pornografije, kar vodi do izrazite stiske in okvare na številnih področjih psihosocialnega delovanja (Kraus, Potenza, Martino in Grant, 2015b). Z možno vključitvijo CSBD v ICD-11 in visoko razširjenostjo uporabe pornografije v številnih zahodnih državah pričakujemo, da bo več ljudi iskalo zdravljenje za problematično uporabo pornografije v prihodnosti. Vendar ne bodo vsi, ki iščejo zdravljenje zaradi problematične pornografske uporabe pornografije, izpolnili merila za CSBD. Kot smo že omenili, bo razumevanje razlogov za odločitve strank za pomoč pri problematični uporabi pornografije ključnega pomena za ustrezno določitev natančne diagnoze in načrtovanja zdravljenja za stranke.

Kot poudarjajo primeri naših strank, je treba ločiti naravo problematične uporabe pornografije za diagnostično razjasnitev in ponuditi ustrezna priporočila za zdravljenje. Za CSB je bilo že razvitih in preizkušenih več načinov zdravljenja, vključno s problematično uporabo pornografije. Predhodni dokazi podpirajo uporabo kognitivno vedenjske terapije (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne in Öberg, 2017), terapija sprejemanja zavez (Crosby & Twohig, 2016) ali pristopi, ki temeljijo na čuječnosti (Brem, Shorey, Anderson in Stuart, 2017; Reid, Bramen, Anderson in Cohen, 2014). Poleg tega obstaja nekaj dokazov v podporo farmakološkim posegom (Gola & Potenza, 2016; Klein, Rettenberger in Briken, 2014; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones in Potenza, 2015a; Raymond, Grant in Coleman, 2010). Kot je prikazano v primerih naših strank in sl. 1stranke s problematično uporabo pornografije imajo različne klinične predstavitve in razloge za iskanje pomoči. Zato so potrebne nadaljnje raziskave za razvoj zdravljenja, ki ustrezno obravnava kompleksnost in odtenke vprašanj, ki so podlaga za problematično uporabo pornografije.

Opombe

Financiranje

To delo podpirajo Oddelek za zadeve veteranov, Zdravstvena uprava veteranov, raziskave VISN 1 New England Mental Illness, izobraževanje in klinični center.

Skladnost z etičnimi standardi

Konflikt interesov

Avtorji nimajo navzkrižja interesov, da bi razkrili vsebino te študije. Izražena stališča so mnenja avtorjev in ne odražajo nujno stališča ali politike Oddelka za veteranske zadeve v ZDA.

Etično odobritev

Vse etične smernice so bile v skladu z zahtevami Ministrstva za veterinarske zadeve. Ta članek ne vsebuje študij o ljudeh ali živalih, ki bi jih izvajal kateri od avtorjev. Za namene usposabljanja je bila vključena uporaba nedoločenih vinjet.

Reference

  1. Bancroft, J. in Vukadinovic, Z. (2004). Seksualna odvisnost, spolna kompulzivnost, spolna impulzivnost ali kaj? Proti teoretičnemu modelu. Journal of Sex Research, 41(3), 225-234.CrossRefGoogle Scholar
  2. Brem, MJ, Shorey, RC, Anderson, S. in Stuart, GL (2017). Dispozicijska pozornost, sram in kompulzivno spolno vedenje med moškimi v stanovanjskem zdravljenju zaradi uživanja substanc. Zavedanje, 8(6), 1552-1558.CrossRefGoogle Scholar
  3. Carnes, P. (2001). Iz senc: Razumevanje spolne odvisnosti. New York: založništvo Hazelden.Google Scholar
  4. Crosby, JM, in Twohig, MP (2016). Terapija sprejemanja in zavezanosti za problematično uporabo internetne pornografije: Randomizirano preskušanje. Terapija vedenja, 47(3), 355-366.CrossRefGoogle Scholar
  5. Gola, M. in Potenza, M. (2016). Zdravljenje paroksetina pri problematični uporabi pornografije: serija primerov. Journal of Behavioral Addictions, 5(3), 529-532.CrossRefGoogle Scholar
  6. Gola, M. in Potenza, MN (2018). Spodbujanje izobraževalnih, klasifikacijskih, zdravniških in političnih pobud: Komentar: Kompulzivna motnja spolnega vedenja v ICD-11 (Kraus et al., 2018). Journal of Behavioral Addictions, 7(2), 208-210.CrossRefGoogle Scholar
  7. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Volk, F. in Lindberg, MJ (2017). Uporaba internetne pornografije, zaznavanje zasvojenosti in verski / duhovni boji. Arhivi spolnega vedenja, 46(6), 1733-1745.CrossRefGoogle Scholar
  8. Grubbs, JB, Perry, SL, Wilt, JA in Reid, RC (2018a). Težave s pornografijo zaradi moralne neskladnosti: Integrativni model s sistematičnim pregledom in metaanalizo. Arhiv spolnega vedenja.  https://doi.org/10.1007/s10508-018-1248-x.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Grubbs, JB, Wilt, JA, Exline, JJ, Pargament, KI in Kraus, SW (2018b). Moralno neodobravanje in zaznavanje zasvojenosti z internetno pornografijo: longitudinalni pregled. Zasvojenost, 113(3), 496-506.  https://doi.org/10.1111/add.14007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. Hallberg, J., Kaldo, V., Arver, S., Dhejne, C., in Öberg, KG (2017). Skupinsko posredovanje kognitivno-vedenjske terapije za hiperseksualne motnje: študija izvedljivosti. Revija za spolno medicino, 14(7), 950-958.CrossRefGoogle Scholar
  11. Kafka, MP (2010). Hiperseksualna motnja: Predlagana diagnoza za DSM-V. Arhivi spolnega vedenja, 39(2), 377-400.  https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Klein, V., Rettenberger, M., in Briken, P. (2014). Kazalniki hiperseksualnosti, ki jih poročajo sami, in njihovi korelati v spletnem vzorcu žensk. Revija za spolno medicino, 11(8), 1974-1981.CrossRefGoogle Scholar
  13. Kor, A., Fogel, Y., Reid, RC, in Potenza, MN (2013). Ali bi bilo treba hiperseksualno motnjo opredeliti kot odvisnost? Spolna odvisnost in kompulzivnost, 20(1 – 2), 27 – 47.  https://doi.org/10.1080/10720162.2013.768132.CrossRefGoogle Scholar
  14. Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P., Prvi, MB, Stein, DJ, Kaplan, MS,… Reed, GM (2018). Kompulzivna motnja spolnega vedenja v ICD-11. Svetovna psihiatrija, 1, 109-110.  https://doi.org/10.1002/wps.20499.CrossRefGoogle Scholar
  15. Kraus, SW, Martino, S. in Potenza, MN (2016a). Klinične značilnosti moških, ki jih zanima iskanje pornografije. Časopisne vedenjske zasvojenosti, 5(2), 169-178.  https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.036.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  16. Kraus, SW, Meshberg-Cohen, S., Martino, S., Quinones, LJ in Potenza, MN (2015a). Zdravljenje uporabe kompulzivne pornografije z naltreksonom: poročilo o primeru. American Journal of Psychiatry, 172(12), 1260-1261.  https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. Kraus, SW, Potenza, MN, Martino, S., in Grant, JE (2015b). Preučevanje psihometričnih lastnosti obsesivno-kompulzivne lestvice Yale – Brown v vzorcu uporabnikov kompulzivne pornografije. Celovita psihiatrija, 59, 117-122.  https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2015.02.007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Kraus, SW, Voon, V. in Potenza, MN (2016b). Ali je treba kompulzivno spolno vedenje obravnavati kot odvisnost? Zasvojenost, 111, 2097-2106.CrossRefGoogle Scholar
  19. Moser, C. (2013). Hiperseksualna motnja: Iskanje jasnosti. Spolna odvisnost in kompulzivnost, 20(1 – 2), 48 – 58.Google Scholar
  20. Raymond, NC, Grant, JE in Coleman, E. (2010). Povečanje z naltreksonom za zdravljenje kompulzivnega spolnega vedenja: serija primerov. Anali klinične psihiatrije, 22(1), 56-62.PubMedGoogle Scholar
  21. Reid, RC, Bramen, JE, Anderson, A., in Cohen, MS (2014). Čuječnost, čustvena disregulacija, impulzivnost in nagnjenost k stresu pri hiperseksualnih bolnikih. Journal of Clinical Psychology, 70(4), 313-321.CrossRefGoogle Scholar
  22. Volk, F., Thomas, J., Sosin, L., Jacob, V. in Moen, C. (2016). Religioznost, razvojni kontekst in spolni sram uporabnikov pornografije: model serijske mediacije. Spolna odvisnost in kompulzivnost, 23(2 – 3), 244 – 259.CrossRefGoogle Scholar
  23. Walton, MT, in Bhullar, N. (2018). Kompulzivno spolno vedenje kot motnja nadzora impulzov: Čakanje na podatke terenskih študij [Pismo uredniku]. Arhiv spolnega vedenja, 47, 1327-1331.CrossRefGoogle Scholar
  24. Winters, J. (2010). Hiperseksualna motnja: Previdnejši pristop [Pismo uredniku]. Arhivi spolnega vedenja, 39(3), 594-596.CrossRefGoogle Scholar
  25. Svetovna zdravstvena organizacija. (2018). ICD-11 za statistiko smrtnosti in obolevnosti. Ženeva: Avtor.Google Scholar

Copyright informat