PRIPOMBE: To je nekoliko lažji članek, ki temelji na tem pregledu - POPOLNA ŠTUDIJA - Iz Časopis za psihoaktivna zdravila, 44 (2), 134 – 143, 2012, Avtorske pravice © Taylor & Francis Group, LLC
J Psihoaktivne droge. 2012 Apr-Jun;44(2):134-43.
Blum K1, Chen AL, Giordano J, Borsten J, Chen TJ, Hauser M, Simpatico T, Femino J, Braverman ER, Barh D.
POVZETEK
Ta članek se bo dotaknil teorij, znanstvenih raziskav in domnev o evolucijski genetiki možganskih funkcij in vplivu genetskih različic, imenovanih polimorfizmi, na vedenje, ki išče drogo. Zajemal bo nevrološko osnovo iskanja užitkov in odvisnosti, ki vpliva na množice v globalnem ozračju, kjer ljudje iščejo »stanja užitka«.
dr. Kenneth Blum
Collier's Magazine april 2012
Skoraj polovica prebivalstva ZDA se je prepustila nezakonitim ravnanjem z mamili. Predsedniški kandidati so prisiljeni izmikati težavnim vprašanjem iz pretekle zgodovine, ki vključujejo nezakonito uporabo drog, in skoraj vsak Američan je v svojem življenjskem času podrl martinija ali dva. Obstajati mora razlog, potreba ali naravni odziv, da se ljudje lahko prijavijo s tako visokimi stopnjami. Še več prepričljivega vprašanja obkroži milijone, ki iščejo visoko tvegano novost. Zakaj toliko nas ima ta prirojen nagon, da se postavimo na škodo? Zakaj milijoni plačujejo ceno svoje nevidnosti v zaporih, bolnišnicah in invalidskih vozičkih ali ležijo mrtvi na naših pokopališčih. Kakšno ceno moramo plačati za užitek, ki ga potrebujemo, ali samo, če postanemo "visoki"? Mogoče se odgovor skriva v naših možganih. Mogoče je v našem genomu.
Vse ceste vodijo do DOPAMINE
Ko je bilo res tako, vse ceste vodijo v Rim. Ta preprosta resnica ni preveč različna od sklopa nagrad možganov Homo sapiensa. Številni poskusi so ugotovili, da je glavna možganska pot nevrotransmiterja, pot v Rim, res dopamin.
Nagradno vezje, kaskado nevrotransmisije v možganih, ki vodi do sproščanja dopamina, sproži vsaka prijetna izkušnja. Vse od prehranjevanja, do seksa in celo padalcev lahko to izpelje. Bistvo nagradne sheme je pozitivno okrepiti ukrepe, ki spodbujajo preživetje vrste. Med tem, kar možgani dojemajo kot koristna dejanja, osvobajanje dopamina naredi naše možgane »srečne«, s čimer nas spodbudi, da to počnemo še enkrat. Čeprav "ekstremna dejanja" sama po sebi ne spodbujajo preživetja in ga dejansko ogrožajo, hitenje ohranjanja življenja povzroči sproščanje dopamina in posledično zadovoljstvo.
Droge igrajo po tem sistemu in ga lahko uničijo z zadostno uporabo, kar ustvari trajno hrepenenje, ki povzroči zasvojenost. Užitek, ki nastane zaradi zlorabe drog, se pojavi, ker večina teh zdravil cilja nagradni sistem možganov s poplavljanjem kroga z dopaminom. Ko jemljemo nekatera zdravila, kot je kokain, lahko sprostijo 2-10, večjo količino dopamina kot naravne odzive. Posledica tega je, da na možganov užitek krog pritlikav vpliva na naravne nagrade, kot sta hrana in celo seks. Samo to dejstvo močno motivira ljudi, da jemljejo droge vedno znova, toda za približno 30% populacije je genetika tudi dejavnik, ko gre za željo po jemanju drog.
Znanstveniki zdaj vedo, da obstajata vsaj dve variantni obliki človeškega gena za receptorje D2 za človeški dopamin (DRD2), ki uravnava število D2 receptorjev in koliko dopamina se naravno napaja z našimi možgani. Posledično je DRD2 najbolj razširjen gen v psihiatrični genetiki in predstavlja glavne vidike sodobnega človekovega vedenja. Oblika DRD2 A2, ki v današnjem svetu velja za "normalno" variacijo, nosi 2 / 3 prebivalstva ZDA. Ljudje, ki imajo to obliko, pravilno delujejo nagradni vezji, zato ne bodo neželeno hrepeneti po umetnih ali nadomestnih načinih za sproščanje dopamina, kot so droge ali vznemirjenje. Nosilci oblike DRD2 A1 predstavljajo približno tretjino današnje populacije ZDA in imajo 30-40% nižje D2 receptorje. Ti moški in ženske so nagnjeni k zasvojenosti, podmnožica približno 100 milijonov ljudi.
Glede na to, da nas približno 30% rodi z gensko povzročeno možgansko funkcijo z nizkim dopaminom, kako lahko premagamo to različico preživetja človeške narave in preprečimo pretirano hrepenenje? Zagotovo so človeški možgani najkompleksnejši organ v telesu - komunikacijski center, sestavljen iz milijard nevronov ali živčnih celic. Žal zdravila lahko spremenijo možganska področja, na primer možgansko steblo, ki je potrebno za vzdrževanje življenja z motoričnim in senzoričnim nadzorom, limbični sistem, ki uravnava našo sposobnost občutka užitka, in možgansko skorjo, ki nam omogoča miselnost. Če posameznik še vedno jemlje droge, se možgani prilagajajo silnemu povečanju dopamina in drugih nevrotransmiterjev, kar povzroči prekinitev naravnega procesa nagrajevanja možganov s proizvodnjo manj dopamina ali zmanjšanjem števila dopaminskih (D2) receptorjev . To povzroča nenormalno nizko delovanje dopamina, veliko hrepenenje in zmanjšano sposobnost zaznavanja užitka, kar prispeva k začaranemu krogu zasvojenosti.
Evolucijska genetika in teorija o izvoru družbe, ki jo poganja dopamin
Pomislite na značilnosti naše trenutne družbe - gnanega, vedno spreminjajočega se, izjemno hitrega današnjega sveta. Poglej nazaj, že pred leti 80,000 so naši predniki zemljo sprehajali kot enakovredni plenilec in plenili z veliko ožjim naborom ciljev in omejenim razumevanjem sveta okoli njih. Mogoče je, da bi te razlike lahko pripisali dopaminu.
Medtem ko se je veliko teorij o evoluciji možganov osredotočilo na vlogo velikosti možganov in genetskih prilagoditev, je Fred Previc6 raziskal provokativni koncept "dopaminergične družbe", ki temelji na spremembah dopamina. Znano je, da poraba mesa in ribjih olj povečuje dopaminske receptorje. Po mnenju Previc6 so razlike med sodobnimi ljudmi in njihovimi sorodniki hominidov posledica povečane ravni dopamina, ki je bil del splošne fiziološke prilagoditve zaradi povečanja porabe mesa, ki se je začelo pred približno dvema milijonoma let.
Premišljeno je, da je DRD2-A1, starejša genska oblika, ki jo še danes opažamo pri 30% ljudi, ključnega pomena za preživetje zgodnjega človeka. Za te naše prednike je bilo v boju za preživetje koristno pomanjkanje dopaminskih receptorjev, hitenje nenehnega prizadevanja za življenje in zagotavljanje vsega dopamina, ki bi ga potrebovali. Kljub temu so lahko približno približno 80,000 leta dopaminske receptorje še izboljšali drugi dejavniki. Nedavna odkritja, ki podrobno opisujejo obmorska naselja zgodnjega človeka, kažejo okoljske, družbene in prehranske spremembe, kot je vključitev ribjih olj, dokaz za povečano delovanje dopamina v človeški zgodovini. Iz te izboljšave se je rodila nova družba - "družba visokega dopamina", ki nosi DRD2 A2 obliko tega gena, ki jo trenutno prenaša večina ljudi. Nasprotno pa se morajo tisti, ki jim je ostala starejša genska oblika, spoprijeti s praznino pri sproščanju dopamina, ki je bila odstranjena, ko je nevarnost odstranjena iz vsakdanjega življenja ljudi.
Po Previčevi teoriji je za družbo z visokim dopaminom značilna visoka inteligenca, občutek osebne usode, verska / kozmična preokupacija in obsedenost z doseganjem ciljev in osvajanj. Ta "dopaminergična družba" je hitra ali celo manična, kar ni presenetljivo, "glede na to, da je znano, da dopamin povečuje stopnjo aktivnosti, pospešuje naše notranje ure in ustvarja prednost za nova kot nespremenljiva okolja." Visoke ravni dopamina naj bi bile tudi podlaga za povečane psihološke motnje v industrializiranih državah. 6 David Comings, ki je pisal v svoji priljubljeni knjigi The Gene Bomb, je poudaril, da čeprav je res, da so genske prilagoditve zelo počasne, obstajajo nekatere izjeme, ki kažejo, da je tudi hitra sprememba takšna možna, zlasti tibetanski nadmorski gen, ki dovoljeno prilagajanje na velike nadmorske višine.
V prihodnosti so z evolucijske perspektive razpravljali tudi o prihodnosti gena DRD2, ki so pokazali, kako se lahko spreminja dinamika človeške populacije glede na ta gen. Predpostavimo, da genska varianta, imenovana X, povzroča zasvojenost in da posamezniki s tem genom X opuščajo šolo prej, sobivajo z drugimi, ki imajo isti genotip ("Ptice perjanske jate skupaj", še ena značilnost DRD2 A1 ) in začeti imeti otroke prej kot posamezniki, ki tega gena ne nosijo. Predpostavimo tudi, da je povprečna starost ob rojstvu prvega otroka nosilcev gena X 20 let, za tiste, ki ne nosijo variacije, pa 25 leta. Kot rezultat, se bo X oblika gena hitreje razmnožila v razmerju 1.25 proti 1, ki se lahko sčasoma sešteje. Čeprav se zdi, da ta gen X nima nobene selektivne koristi, je treba upoštevati dejstvo, da ima lahko v naši sedanji družbi nizke D2 receptorje določene konkurenčne prednosti, kot so večja agresija, iskanje novosti, tveganje, ki vodi do večjega preživetja, kot je to storilo v preteklost. V bistvu odvisnost ni težava, ki mine.
Sondiranje skrivnosti ponovitve in okrevanja
"Si predstavljate, kako bi skočili iz letala brez padala?" - John Giordano, predsednik Centra za celostno zdravljenje odvisnosti G&G, North Miami Beach
Zasvojenost je svetovni in razširjen problem v današnji družbi. Na prelomu v enaindvajseto stoletje je bilo skupno prebivalstvo Združenih držav 281 milijonov, z milijonom 249 nad starostjo 12. Raziskava oseb, starih 12 let ali več, s strani Nacionalnih inštitutov za zlorabo drog in zlorabo substanc in duševnega zdravja v 2001 je ugotovila, da je v svojem življenju milijon ljudi uporabljalo nezakonite droge, 104 milijonov jih je v preteklem letu uporabljalo psihoaktivno drogo (32-2000) in 2001 milijonov sta v zadnjih dneh 18 uporabljala psihoaktivno zdravilo. Zanimivo je, da to ne vključuje alkohola.
Poleg teh številk imajo otroci alkoholikov 50-60 odstotkov večjo verjetnost, da bodo razvili motnjo uživanja alkohola kot ljudje v splošni populaciji. Podobno lahko otroci staršev, ki zlorabljajo prepovedane droge, za 45-79% bolj verjetno, da bodo sami zlorabili droge kot splošna populacija. V 2008-u so imeli Američani, stari 18-24, najvišjo stopnjo motnje uživanja alkohola pri 18.4%, motnjo uživanja drog pa pri 7%. Moški imajo večjo verjetnost kot ženske, da imajo težave z alkoholom, drogami ali dvema sestavinama. 2007 je videl milijon receptov 182, napisanih za zdravila proti bolečinam, kar je še dodatno zaskrbilo strokovnjake glede nove epidemije v Ameriki, ki vključuje zdravila proti bolečinam na recept. Nato se moramo vprašati, kdo so ljudje, ki bi lahko rekli samo "NE"?
Znanost ustreza okrevanju
Čeprav je prepričanje, da sta odvisnost od drog in alkohola bolezen in ne simptom moralne šibkosti, v poznem devetnajstem in začetku dvajsetega stoletja naraščalo, ni bilo znano, kako je mogoče bolezen pridobiti ali zdraviti. Dobra novica danes je sprejetje „sindroma pomanjkanja nagrade“ (RDS) kot krovnega izraza za nagnjenost k obsesivnemu, kompulzivnemu in impulzivnemu vedenju, ki so povezane z genetskimi razlikami, ki lahko vodijo v zasvojenost, utira pot opredelitvi odvisnosti kot možganska motnja, ki vključuje okvaro v tako imenovanem „nagradnem krogu“. To opredelitev zasvojenosti je zdaj sprejelo Ameriško združenje medicine odvisnosti in je spoznanje, da je spodbudilo spremembe in napredek možnosti zdravljenja.
Čeprav ima kakršen koli genetski primanjkljaj na mestu nagrajevanja možganov posameznika nagnjenost k večji nevarnosti za RDS, je to vedno kombinacija naših genov in njihovega interakcije z elementi okolja (dom, družina, razpoložljivost zdravil, stres, pritisk vrstnikov v šoli, zgodnja uporaba in način uporabe), ki ne napovedujejo samo odvisnega vedenja na splošno, temveč specifičnosti vrste drog ali vedenja po izbiri. Za napoved življenjskega tveganja za kakršno koli vedenje RDS je bila uporabljena Bayesova matematična formulacija, če ob rojstvu nosite različico A1 gena DRD2. Ocenjuje se, da bo skupno tveganje za vsako vedenje tako visoko kot 74%. Vendar, kot poudarja Steve Sussman z univerze v Južni Kaliforniji, namesto da bi bil žrtev naših genetskih dejavnikov, ki temeljijo na naši DNK, na RDS močno vplivajo okoljski (epigenetski) dejavniki, ki vplivajo na našo RNK. Znanstveniki ocenjujejo, da genetski dejavniki predstavljajo med 40-60 odstotki izpostavljenosti osebe do odvisnosti, preostali pa so okoljski dejavniki, ki lahko vplivajo na izražanje teh genov. Sporočilo o odvzemu doma je eno, da niso obsojeni zaradi tega, ker bi njihovi geni postali zasvojeni, vsekakor pa z velikim tveganjem. Genetsko znanje prej kot kasneje v življenju postane v takšnih primerih izjemno dragoceno.
Kljub tej resnici je Mark Gold, predsednik oddelka za psihiatrijo na Univerzi na Floridi, Medicinski fakultet v Gainesvillu, natančno izjavil: „Kljub vsem prizadevanjem in napredku, ki ga je storila skupnost odvisnosti, kot celota ni uspela. tako razumeti in dobrovoljno vključiti ustaljene, na dokazi temelječe načine zdravljenja v zdravljenje, zlasti ko se nanaša na preprečevanje ponovitve. "
Spodbujam, da je skupnost odvisnosti prvič v tem tisočletju pripravljena sprejeti nove znanstvene in klinično dokazane načine. V zvezi s tem morajo izvajalci zdravljenja naprej ustrezno obravnavati naslednja področja:
- Genetski test za določitev tveganja za RDS
- Varna in učinkovita agonista D2, ki ne zasvoji, znana kot KB220 za aktiviranje dopaminergičnih poti v možganih
- Celoviti načini, ki spodbujajo dobro počutje
- Testiranje zdravil za pomoč pri navajanju zdravil in uporaba kot izhodni ukrepi
- Testi, povezani s spremembami izražanja nagradnega gena kot merilo molekularnega izida
- Nadaljnja uporaba organizacij za samopomoč
- Psihološka, vedenjska in duhovna terapija
Čeprav je to velik seznam želja, je v svetovnem prizadevanju dosežen pomemben napredek, s katerim se bodo značilne, razmejile in razvijale s potrebnimi strogimi preiskavami tisti elementi, ki so potrebni za prenos raziskav s klopi v posteljo.
Razumevanje strategij za diagnozo, preprečevanje in zdravljenje
Na splošno ljudje začnejo jemati droge iz različnih razlogov: da se počutijo dobro, da delajo boljše in se prilegajo. Pomembno je, da ljudje sprva lahko občutijo pozitivne učinke uživanja drog in tudi verjamejo, da lahko nadzorujejo njihovo uporabo. Ko pa zloraba drog prevzame, lahko človekova sposobnost samokontrole postane resno oslabljena. Študije slikanja možganov pri osebah, odvisnih od drog, kažejo fizične spremembe na možganskih območjih, ki so kritične za presojo, odločanje, učenje, spomin in nadzor vedenja. Primer je kokain, ki preprečuje ponovni zajem dopamina z vezavo na beljakovine, ki normalno prenašajo dopamin. Ne le, da kokain ustrahova dopamin, saj se na transportne beljakovine obdrži veliko dlje kot dopamin. Posledično ostane več dopamina za spodbujanje nevronov, kar povzroča dolgotrajne občutke užitka in vznemirjenja. Tudi amfetamin poveča raven dopamina. Ponovno je rezultat preveč stimulacija živcev v možganih.
Genetski test za določitev tveganja za RDS
Zelo pomembna preventivna taktika je oblikovanje gensko zasnovanega testa za določitev tveganja in občutljivosti zlorabe snovi in škodljivega vedenja v mladostništvu. Eno od možganskih področij, ki še vedno dozori v mladostni dobi (od starosti 5-20), je prefrontalna skorja - del možganov, ki nam omogoča, da ocenimo situacije, preudarno presojamo in vzdržujemo svoja čustva predfrontalno skorjo in. Tako ima lahko uporaba drog, ko se možgani še razvijajo, globoke in dolgoročne posledice na te življenjske sposobnosti. Zloraba drog se pogosto začne že v 12 letih in doseže vrhunec v najstniških letih in doda resnično zagon razvoju testa za določitev ocene tveganja za genetsko odvisnost (GARS) kot zgodnje preventivno orodje. GARS test bo pomemben tudi za zdravljenje odvisnih bolnikov za zmanjšanje krivde in zavrnitve, da se določi raven podpore, ki je potrebna za vzdrževanje in preprečevanje ponovitve. Skupaj s sporočilom, da droge škodujejo možganom, naj bi ta test privedel do zmanjšanja mladostne uporabe ali zlorabe drog.
Možnosti zdravljenja
Varna in učinkovita neadimitivna terapija z dopaminimi agonisti
Ne glede na to, ali je bila oseba tri leta ali čista v letih 5, 10 ali 20, še vedno obstaja nagnjenost k zlorabi drog, ki morda izvira iz njihovih genov ali škode, ki jo z leti zlorabljajo svojim receptorjem za dopamin. "Treznost belih členkov" je abstinenca s čisto močjo volje - odločitev je glavni dejavnik, ki nekdanjega uporabnika oddalji od brizge ali odpre steklenice.
Terapija z agonistom dopamina se je izkazala za najučinkovitejše zdravljenje za lajšanje vidikov abstinence. Najbolj vznemirljiva plat tovrstne terapije je, da v resnici oživi nevrotransmiterje - zažene kaskado možganske nagrade in ponovno da dopamin možganom. Znanstveniki po vsem svetu, vključno z dr. Noro Volkow, direktorico Nacionalnega inštituta za zlorabo drog (NIDA), so predlagali, da bi zdravljenje z dopaminskimi agonisti zmanjšalo hrepenenje, preprečilo recidive in vedenje, ki išče droge.
Doslej ozko grlo je, da so tipična farmacevtska sredstva, ki imajo lastnosti aktivacije, preveč močna in imajo velike stranske učinke. Dobra novica je, da lahko dopaminergični sistem spodbudimo s patentiranim naravnim, neavisičnim agonistom D2, znanim kot KB220. Za dokazovanje učinka KB220IV in KB220Z oralno se uporabljajo orodja za slikanje slik (qEEG, PET in fMRI) (SynaptaGenX ™) kot varen aktivator dopamina. Samo eno uro po uporabi KB220Z "normalizira" neredno elektrofiziološko aktivnost pri osebah, ki so na mestu možganov podaljšani abstinenci zaradi ponovitve recidivov, s povečanjem alfa in nizkih beta valov, podobnih nevronim sejam 10-20 - povratna terapija. Poleg tega predhodni podatki s Kitajske kažejo, da KB220Z sproži aktivacijo dopaminskih poti na mestu nagrajevanja v možganih.
Za tiste, ki imajo gensko inducirane nizke D2 receptorje, verjamemo, da bo dolgotrajna aktivacija dopaminergičnih receptorjev s to naravno snovjo ustvarila D2 receptorje, kar bo povečalo občutljivost za dopamin in s tem povečan občutek sreče.
Po zdravljenju - bivalnem ali nerezidenčnem - kjer se ne poskuša okrepiti delovanje možganskega dopamina, se bolnik, ki najverjetneje nosi gen z nizko funkcijo dopamina, vrne nazaj v družbo, obsojen na ponovitev. V takih primerih je KB220Z lahko zelo koristen. Ali se približujemo času, ko skupaj z »ljubeznijo potrebujemo skrb« (ki jo je skoval David Smith) lahko ponudniki priskrbijo prepotrebno padalo.
Izven zdravil: sprejemanje holističnih modalitet
Preboji, ko gre za zdravila od odvisnosti, so seveda navdušujoči. Vendar boj za treznost ni nič novega in nekateri, zlasti tisti, ki nimajo genetskega primanjkljaja, so bili uspešni. V mnogih primerih je bil velik del tega uspeha uporaba holističnih modalitet. Dopamin se sprošča na več načinov, obstajajo pa tudi druge dejavnosti, s katerimi se lahko nekdo ukvarja z okrevanjem in jim pomaga preprečiti ponovitev. Meditacija, joga, vadba, prehrana, glasbena terapija, sprostitev z avdio terapijo, akupunkturo in potencialno hiperbarično zdravljenje s kisikom (HBOT) so znane prakse, ki bi lahko sprožile sproščanje dopamina. Sčasoma lahko celo regenerirajo receptorje, uničene z uživanjem drog. Govorna terapija, kognitivno vedenjska terapija, motivacijske spodbude, motivacijski razgovor ali skupinsko zdravljenje skupaj z zdravili za zdravljenje in testiranje celega telesa na periferne markerje (tj. Delovanje nadledvičnic, delovanje ščitnice, raven težkih kovin v tkivih, hormoni in preslikava možganov) zagotavlja klinični zdravnik načrt uspešnega zdravljenja.
Eden najmogočnejših elementov, ki ga mnogi oživljajo, je razumevanje programa korakov 12. Vendar pa so nekateri posamezniki v konfliktu glede sprejemanja duhovnosti in konceptov "višje sile", ki so velik del programa. Namen tega članka ni obravnavati obstoja ali neobstoja Boga, vendar je pomembno, da se zavedajo koristi takega prepričanja. Kakovostna spoznavna povezanost in odvisnost od takega sistema prepričanj lahko bistveno vplivata na sposobnost posameznika, da doseže stanje miru in sreče.
Comingsova raziskovalna skupina je prva ugotovila vlogo posebnega gena v duhovnosti. Natančneje, gen za receptorje dopamina D4 (DRD4) je bil ugotovljen pri igranju novosti. Drugi so našli tudi dokaze za tako imenovani "božji gen" ali gen za prenosni dopaminski vezikular (VMAT2), za katerega so poročali, da je povezan z duhovnostjo. Dejansko je pri tistih posameznikih, ki so dosegli visoko samooceno, manj verjetno, da bodo zlorabili alkohol ali droge. Karakterizacija Dopamina kot nevro-kemikalija "počuti se dobro" lahko pomaga razložiti, zakaj ima duhovnost močno vlogo v človekovem stanju in večina ljudi dobi tolažbo in srečo iz vere v boga.
Pomoč pri okrevanju in zagotavljanju uspeha
Za določitev rezultatov in skladnosti zdravljenja sta pomembna testiranje zdravil in urina. Različne vrste zdravil so lahko koristne v različnih fazah zdravljenja, da bi pacientu pomagali prenehati jemati droge, ostati na zdravljenju in se izogniti ponovitvi. Stopnja recidivov je podobna pri diabetesu tipa 2, hipertenziji, astmi in odvisnosti od drog. Izogibanje ponovitve v vsakem primeru je deloma odvisno od upoštevanja zdravil. Nepričakovana uporaba zdravil med zdravljenjem je še en povod za ponovitev. Nedavno je bilo s pomočjo celovite analize prijavljenih zdravil (CARD ™), ki jo ponuja izključno Dominion Diagnostics, ugotovljeno, da je prišlo do velikega upoštevanja zdravil, pa tudi do precejšnje nepričakovane uporabe drog v vseh šestih državah vzhodne obale.
Sprejemanje in napredovanje
Našo družbo poganja dopamin. Škoti, po katerem hrepeniš po delu, občutek, ki ga dobiš, ko moški ali ženska čez šank pogleda na tvoj način, hitenje, ki zadene med prvo veliko kapljico kolesarskih poti, se vrne nanj. Številni zgornji preprosti užitki se morajo zrušiti, da bi se njihovi možgani zadovoljili, cena tega pomanjkanja pa je zasvojenost.
Pomemben prvi korak je razumevanje lastne oslabitve v nagradnih krogih, na katere se milijoni rodijo, in je odgovorna za odvisnost. Dopaminski agonisti, kot je KB220Z ™, ki se uporabljajo v čistilnih napravah za pomoč pri sprejemanju programa korakov 12, je drugi. Skupaj bi moralo to izboljšati dobro počutje, izboljšati spoznavanje in presojo, najpomembnejše pa bi moralo biti zmanjšanje stresa, kar bo vplivalo na stanje sreče in duhovnosti. Navsezadnje bi moral imeti koristi v obliki zmanjšanja hrepenenja, preprečevanja ponovitve in povsem verjetno preprečevanja vedenja RDS, zlasti pri mladostnikih.
Nenazadnje lahko znanstveno razumevanje odvisnosti in vse njene posledice ter vključitev teh novih tehnik in konceptov v diagnostiko, zdravljenje in najpomembnejše strategije preprečevanja končno privedejo ne samo do zmanjšanja recidiva, ampak, kar je najpomembneje, do izboljšanja kakovosti življenja za okrevanje junakov.
John Giordano, Joan Borsten, Mary Hauser, B. William Downs, Margaret A. Madigan in Eric R. Braverman so pomagali pri pisanju tega članka in to hvaležno priznamo.
;
