Otroštvo ADHD, povezano z debelostjo v odrasli dobi (2013)

ADHD je duševna motnja, za katero so značilne hiperaktivnost, impulzivnost, nepazljivost in nezmožnost osredotočanja. Vpliva na približno 6.8 odstotkov otrok v ZDA, ki jih v katerem koli letu starosti doseže 3 do 17, nedavno poročilo CDC. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje ADHD, na primer Ritalin (metilfenidat) ali Adderall (dekstroamfetamin in amfetamin), so poživila, ki lahko zavirajo apetit; pa a par nedavnih retrospektivnih študij so opozorili na a možno povečano tveganje za debelost med odraslimi z diagnozo ADHD kot otroci.

Nova prospektivna študija 33 se je začela z zdravimi belimi fanti 207 srednjega razreda iz New Yorka med 6 in 12 letom, ki so jim diagnosticirali ADHD. Ko je kohorta dosegla povprečno starost 18, so za primerjavo zaposlili še druge zdrave fante 178 brez ADHD. Pri zadnjem spremljanju, ko so bili udeleženci povprečne starosti 41, je v raziskavi ostalo skupno moških 222.

Pojavil se je zaskrbljujoč vzorec: Primerjava višine in teže samskih moških je pokazala, da je dvakrat več moških z ADHD v otroštvu debelih kot tistih brez ADHD v otroštvu. Povprečni indeks telesne mase moških z ADHD v otroštvu je bil 30.1 in 41.4 odstotkov je bilo debelih, medtem ko so tisti, ki niso imeli otrok, poročali o povprečnem indeksu telesne mase 27.6 in stopnji debelosti 21.6. Združenje je potekalo tudi po tem, ko so raziskovalci nadzirali družbenoekonomski status, depresijo, tesnobo in motnje zlorabe substanc.

Rezultati imajo posledice za starše, ki trenutno vzgajajo otroke z ADHD. "Mnogi starši so zaskrbljeni, da njihovi otroci morda ne bodo pridobili toliko teže, kot bi morali, ker zdravila [ADHD] lahko na kratko zmanjšajo apetit, a zaradi teh rezultatov bi me to zdaj precej manj skrbelo," pravi ustrezni avtor F. Xavier Castellanos z Inštituta za otroške nevroznanosti Phyllis Green in Randolph Cowen pri Medicinskem centru NYU Langone. "Pomaga nam spoznati, da so dolgoročno pomembne dolgoročne težave potencialna tveganja za debelost, prenajedanje in disregulacijo."

Študija je pod nadzorom primerov, kar pomeni, da so raziskovalci identificirali udeležence (primere) s stanjem in jih nato primerjali s kontrolno populacijo, da primerjajo rezultate in poiščejo razlike v dejavnikih tveganja. Zato ne more dokazati vzročne zveze, ker je opazovalna. Samo randomizirano, nadzorovano preskušanje bi lahko pokazalo, da debelost povzroča ADHD, vendar je nemogoče naključno določiti udeležence, da imajo ADHD, in sicer zato, ker je neetičen in ker raziskovalci ne vem natančno, kaj povzroča ADHD. Možni vzroki lahko vključujejo genetiko, prehrano, okoljske dejavnike ali poškodbe možganov.

Te ugotovitve pa so podobne rezultatom v drugih raziskavah, ki so odkrile povezavo med ADHD in debelostjo. Prejšnje študije pa so bile retrospektivne (opirale so se na odpoklic udeležencev), niso se osredotočile izključno na ADHD (vključno z drugimi motnjami vedenja) ali so primerjale samo moške z odraslim ADHD-jem z moškimi s prepuščeno ADHD v otroštvu, ne pa na kontrole brez ADHD. Ta prospektivna študija je najbolj dolgoročna in prva, ki se je osredotočila izključno na stopnjo debelosti pri odraslih pri moških z ADHD v otroštvu v primerjavi z moškimi brez ADHD v otroštvu. Njene ugotovitve torej prispevajo k vse večjemu dokaznemu temelju za povezavo med debelostjo in otroškim ADHD. 

Nejasen mehanizem

Avtorji predlagajo, da bi povezavo med debelostjo in otroškim ADHD lahko pojasnili z nevrobiološkim ali psihološkim mehanizmom. Pri prvem je možno, da nekaj podobnega genetsko temelji tako na ADHD kot na debelost; Castellanos in njegovi sodelavci ugotavljajo, da so pri ljudeh z debelostjo in osebah z ADHD ugotovili disfunkcijo v možganih dopaminskih poteh. Kar zadeva psihološki mehanizem, lahko impulzivno vedenje in zmanjšane inhibicije, povezane z ADHD, "spodbudijo slabo načrtovanje in težave pri spremljanju prehranjevalnega vedenja, kar vodi v nenormalne prehranjevalne vzorce in posledično debelost," je zapisala ekipa.

"Eden od vidikov ADHD je ta težnja, da se osredotočimo na" zdaj hočem "in ne čakamo na nekaj, ne odlašamo z uživanjem, zato mislimo, da bodo ljudje lahko pojedli več, kot bi lahko fiziološko potrebovali," pravi Castellanos. Če zaužijete samo več kalorij 100 na dan, kot je skupno zgorelih, lahko preprosto privedete do nabiranja dodatnih kilogramov. Ureditev apetita je zapletena, vendar se pri zdravih ljudeh običajno uravnoveša - razen če jedo, kadar dejansko niso lačni.

Nekateri raziskovalci dvomijo tako glede nevrobioloških kot tudi psiholoških razlag. Lawrence Diller, vedenjski razvojni pediater na kalifornijski univerzi v San Franciscu in avtor knjige Spomin na Ritalin in Teče na Ritalin, pravi, da se mu zdi ideja o disregulaciji v odrasli dobi malo verjetna za odrasle, ki nimajo več simptomov ADHD. "Ugotovitev je resnična - o tem ni nobenega vprašanja - vendar so razlage slabe," pravi Diller. "Če je ADHD oproščen, zakaj bi potem še vedno obstajali impulzivnost in slaba presoja?"

V tej študiji med moškimi 111 z ADHD v otroštvu 87 ni imel več simptomov ADHD (remisija), 24 pa še vedno ADHD (vztrajno). Osebe s poslabšanim ADHD so imele razmeroma višje stopnje debelosti kot moški s stalnim ADHD, čeprav majhno število moških s trdovratno ADHD otežuje sklepanja o teh razlikah.

Diller je predlagal, da lahko dolgoročni vpliv zdravil ADHD igra pomembno vlogo. "Vemo, da stimulansi zelo vplivajo na termostat za sitost pri ljudeh, ki jih jemljejo," pravi. "Postavlja se vprašanje, ali dolgotrajno zatiranje apetita nekako vpliva na možgane, tako da, ko ne jemlješ več drog, potrebuješ več [hrane], da se počutiš polno." Diller je opozoril na raziskave, ki kažejo da dolgotrajna uporaba stimulansov ADHD lahko pri odraslih povzroči kakšen centimeter ali dva nižje od predvidene višine, čeprav odrasli v tej novi raziskavi niso pokazali pomembnih razlik v višini. "To ne pomeni, da ne smete jemati zdravila, vendar je pri tehtanju prednosti in slabosti staršev še ena stvar, o kateri bi morali razmišljati pri zdravljenju," pravi Diller. "Zamisel, da lahko impulzivnost in slaba presoja igrata vlogo, je mogoča, vendar menim, da je moja zamisel o prilagajanju termostata za sito dolgoročno enako verjetna kot njihova."

Drugačen možni mehanizem, ki ga je predlagal Juan Salinas, predavatelj, ki je specializiran za nevrofarmakologijo učenja in spomina na Univerzi v Teksasu v Austinu,

spominja na nevrobiološko hipotezo, saj ADHD vključuje disfunkcionalno sproščanje dopamina v možganih. "Iz temeljnejših raziskav nevrobiologije nagrajevanja nakazuje, da bi morda pri teh ljudeh, ki nimajo ADHD-ja, morda spremenjene poti dopamina, in morda je nekaj zaužitega zdravljenja za samozdravljenje za povečanje dopamina izpustite, "pravi Salinas. "Ne gre toliko za nadzor nad impulzi, ampak za samozdravljenje." Posledice študije so torej, pravi Salinas, ta, da morajo starši svoje otroke z ADHD zgodaj trenirati, da se zdravo prehranjujejo, telovadijo in zdravo živijo.

Druga misel, ki jo je predlagal Stephen Hinshaw, profesor psihologije, specializiran za ADHD na kalifornijski univerzi v Berkeleyju in v San Franciscu, razširja hipotezo o slabem nadzoru impulzov. "Verjetno je, da obstajajo biološke podlage za ADHD in debelost," pravi on, "vendar je bolj razširjena razlaga drugih raziskav ta, da ADHD sčasoma odpravlja težave pri samoregulaciji." Z drugimi besedami, odrasli, ki so nekoč imeli ADHD, bi lahko pozneje bi lahko sedeli na stolu in se vzdržali fidgetinga, toda vprašanja o čustveni in fizični ureditvi bi lahko ostala v obliki manj kot idealnih prehranjevalnih navad.

Dolgoročne posledice "uničujoče"

Lastno delo Hinshawa z ADHD pri deklicah in druge raziskave dolgoročnih rezultatov podpirajo to idejo, da izzivi samoregulacije morda ne bodo zbledeli, kadar se pojavijo zunanji klinični simptomi hiperaktivnosti. Njegovo 10-letna študija deklet 140 z ADHD v tej skupini so ugotovili veliko višje stopnje poskusov samorezanja, samožiganja in samomora, kot so jih ugotovili v kontrolni skupini.

Poleg tega so, kot pravi, ugotovili nedavne raziskave visoke stopnje brezposelnosti in podzaposlenosti slabša delovna produktivnost pri odraslih, ki so imeli otroški ADHD, kot med tistimi, ki tega niso storili. Moški z ADHD v otroštvu so v novi študiji imeli tudi bistveno slabši socialno-ekonomski status kot tisti v kontrolni skupini, čeprav so se skupine sprva ujemale s starševskim socialno-ekonomskim statusom in geografijo. "ADHD se v tisku še vedno zasmehuje - rekoč, da je to dokončana bolezen ali da preprosto ne prenašamo čudaških otrok -, vendar ima res uničujoče dolgoročne posledice, in to moramo jemati resno," pravi Hinshaw.

Povišanje stopenj diagnoz ADHD bi lahko bilo povezano z izboljšanim dostopom do zdravstvene oskrbe za več otrok in z morebitnimi napačnimi diagnozami zaradi neustreznega časa, porabljenega za ocene v ordinacijah pediatrov. "Vztrajati moramo na veliko višji stopnji diagnoze in ocene, tako da smo res prepričani, da gre za ADHD in ne za trpinčenje ali družinske konflikte ali običajno ravnanje," pravi Hinshaw. Za tiste, ki resnično trpijo za ADHD, ta študija ponuja več dokazov o izzivih, s katerimi se bodo v odrasli dobi srečevali otroci. "ADHD ima stalno moč," pravi, "ne glede na to, ali se simptomi na površini izboljšajo ali ne."