Napačna organsko-psihogena razlika in s tem povezane težave pri razvrščanju erektilne disfunkcije (2013)

International Journal of Impotence Research (2003) 15, 72 – 78. doi: 10.1038 / sj.ijir.3900952

Benjamin D Sachs¹

¹University of Connecticut, Storrs, Connecticut, ZDA

Korespondenca: BD Sachs, PhD, Oddelek za psihologijo, U-1020, Univerza v Connecticutu, Storrs, CT 06269-1020, ZDA. E-naslov: [e-pošta zaščitena]

Prejeto 8. avgusta 2002; Sprejeto 16. septembra 2002.

Na vrh strani

Minimalizem

Tradicionalno razlikovanje med organsko in psihogeno erektilno disfunkcijo (ED) se je ohranilo v nedavnem poročilu Odbora za nomenklaturo Mednarodnega združenja za raziskave spolne in impotence. Med največjimi težavami pri tem razlikovanju je ta, da temelji na zastarelem pogledu na razlike med duhom in telesom, ne upošteva znanja o nevrobiologiji "psiholoških" motenj, neupošteva temeljni pomen izraza "psihosomatska" in je prepogosto diagnosticirana z izključitvijo in lahko pacientu pomeni, da je njegov ED "ves v mislih". Zaradi tega je razlikovanje postalo kontraproduktivno pri diagnozi, klasifikaciji in zdravljenju ED ter pri raziskavah vzrokov za ED. Alternativna taksonomija, ki temelji na tisti, ki jo je predlagal Odbor za nomenklaturo, prerazvršča med organske več vzrokov za ED, ki se zdaj štejejo za psihogene, druge pa za situacijske ED, razred, rezerviran za epizodne pojave ED, zaradi posebnih lastnosti spolnosti srečanja.

ključne besede:

klasifikacija erektilne disfunkcije, organska erektilna disfunkcija, psihogena erektilna disfunkcija, situacijska erektilna disfunkcija, erektilna fiziologija

Cilj tega prispevka je odpraviti tradicionalno razlikovanje med „organskimi“ in „psihogenimi“ vzroki za erektilno disfunkcijo (ED). Ta razlika je bila morda nekoč koristna, vendar je v več pogledih očitno napačna in je verjetno kontraproduktivna v smislu diagnoze, zdravljenja, raziskav in celo kot pedagoški pripomoček. Pred predstavitvijo tega argumenta se lahko izkaže, da je nekaj uporabnega.

Nekateri medicinski organi imajo formalne diagnostične taksonomije. Ameriško psihiatrično združenje je na primer že več desetletij razvilo in objavilo Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM), trenutno v različici IV.¹ DSM se je razvil v svojih zaporednih izdajah, vključno z več temeljnimi spremembami v klasifikaciji, druge spremembe pa so vključevale samo imena pogojev. Druge medicinske skupine niso ugotovile, da bi morale takšne taksonomije formalno sprejeti, čeprav jih lahko uporabljajo kot konvencijo, na primer klasifikacijo glavobolov s strani nevrologov.² Kljub temu, da jih medicinska organizacija formalno ni sprejela, so sistemi za razvrščanje v vprašalnikih ali obrazcih za obračun, ki jih uporabljajo izvajalci zdravstvenih storitev in zavarovatelji, pogosto eksplicitni in so implicitni v žargonu medicinskih revij.

Mednarodno združenje za raziskave o spolnosti in impotenci (ISSIR) že nekaj let upošteva sprejetje formalne taksonomije ED. V ta namen je bil ustanovljen Odbor za nomenklaturo, ki je pred kratkim objavil priporočeno klasifikacijo,³ ki je povzeta v. \ t Tabela 1. Čeprav je odbor razpravljal, ali naj obdrži razliko med organsko in psihogeno ED, so se na koncu odločili, da ohranijo svojo osrednjo vlogo v priporočeni taksonomiji.⁴ Nosologija ni bila formalno obravnavana ali sprejeta s strani članstva v ISSIR; morda nikoli ne bo. Vendar pa objava priporočila ponuja tveganja in priložnosti. Eno od tveganj je širjenje taksonomije ipso facto spodbuja njegovo uporabo in služi kot formalna potrditev njenih značilnosti in terminologije, vključno s stalnim razlikovanjem med organsko in psihogeno ED. Ena od možnosti, ki jih ponuja (in verjetno pričakovana s strani odbora), je nadalje razmisliti o določenih problemih s predlagano taksonomijo. (Korak v tej smeri je bil sprejet na simpoziju o taksonomskih vprašanjih na nedavnem srečanju ISSIR.⁵)

Tabela 1 - Klasifikacija erektilne disfunkcije, ki jo priporoča Odbor za nomenklaturo Mednarodnega združenja za raziskave impotence.

Polna miza

Preden se ta ali drug sistem klasifikacije ED z uradnim glasovanjem ali po navadi kodificira, je treba natančneje preučiti težave s „psihogenim“ ED kot kategorijo in s tem z organsko-psihogenim razlikovanjem. Med temi težavami je, da kategorija "psihogenega" ED (a) temelji na zastarelem pogledu na razlike med duhom in telesom, (b) ne upošteva znanja o nevrobiologiji "psiholoških" motenj, (c) ne upošteva temeljnega pomena " psihosomatski, "(d) se prepogosto diagnosticira z izključitvijo in (e) lahko pacientu nakaže, da je njegov ED" ves v mislih ".

Na vrh strani

Težave s konceptom psihogene ED

(a) „Psihogeni“ ED temelji na zastarelem pogledu na razlike med duhom in telesom

Razlikovanje med organsko in psihogeno ED odraža zgodovinsko delitev telesa in uma, delitev, ki ne upošteva dovolj sodobnih fizioloških raziskav, in nasprotuje aksiomu, da imajo vsi psihološki procesi somatsko osnovo. Tako je nepotrebno in tudi izven tega prispevka pregledati filozofsko zgodovino tako imenovanega problema duha in telesa. Dovolj je reči, da lahko idealiziramo dva tabora pripadnikov. V enem taboru so strogi redukcionisti, ki verjamejo, da je um nič drugega kot možgane pri delu, to je, da je mogoče vse duševne procese razložiti v smislu možganskih procesov. Njihov pogled je zajet v Vennovem diagramu v Slika 1a. Primer tega stališča je filozof JR Searle, ki je zapisal, da: "Ko enkrat vidimo, da je zavest biološki pojav kot vsak drug, ga je mogoče nevrobiološko raziskati. Zavest v celoti povzročajo nevrobiološki procesi in se uresničuje v možganskih strukturah. '^6,7 Drugi verjamejo, da je um nekaj več kot možgani na delu, to pomeni, da obstajajo "nastajajoči procesi" uma, ki jih z analizo možganske funkcije nikoli ne bo mogoče popolnoma razložiti. Ta pogled je prikazan v Slika 1b. Ampak po mojem znanju se vsi strinjajo, da um ni nekaj povsem druga kot delovanje možganov; to pomeni, da zavračajo Slika 1c kot izvedljiva možnost. Številni eksperimentalni psihologi, jezikoslovci, antropologi in drugi vedenjski znanstveniki strogo analizirajo duševne procese, ne da bi upoštevali možganske funkcije, vendar pa bi se verjetno strinjali, da vse psihološke procese regulirajo možganske funkcije. Iz tega sledi, da ne more biti psihogeni disfunkcija, ki ne vključuje organsko procesov. Ne more biti ED, ki bi bil "vse v mislih". (glejte odstavek (e) spodaj.) Možganska funkcija je seveda bistvenega pomena tudi za normalno stimulacijo in zaviranje erekcije.^8,9,10,11 Niti „psihogena“ erekcija niti „psihogena“ ED ne moreta nastati, razen s posredovanjem možganskih procesov.

Slika 1.

Vennovi diagrami treh idealiziranih pogledov na odnos med umom in telesom. (a) Pogled na stroge redukcioniste: vse miselne procese lahko razložimo v smislu možganskih procesov. (bPogled na nastajajoče procese: nekateri duševni procesi nikoli ne bodo v celoti razloženi z analizo delovanja možganov. (c) Neodvisnost (null set?): um je nekaj povsem drugega kot delovanje možganov.

Polna številka in legenda (29K)

(b) „Psihogeni“ ED ne upošteva znanja o nevrobiologiji „psiholoških“ motenj

Nekatere podkategorije „psihogene“ ED v taksonomiji odbora za nomenklaturo dobro služijo kot primer tega argumenta za zavrnitev „psihogene“ kot kategorije ED. Tako so "stanja negativnega razpoloženja", kot sta depresija in "večji življenjski stres", vključena kot vrste situacijske ED, ki so "povezane s psihološko stisko ali prilagoditvijo". Vendar je nevrobiologija močno napredovala pri odkrivanju nevronskih osnov čustev in motenj čustev.^12,13 Depresija, stres in tesnoba so med psihološkimi pogoji, za katere so nedavne raziskave najbolj jasno pokazale velike nevrokemične in nevroendokrine spremembe v možganih.^{14,15,16,17,18} Pričakovati je, da bodo nekatere od teh sprememb prispevale k oslabljeni erektilni funkciji. (Razkriva, Lue¹⁹ tudi stres in depresijo uvršča med psihogene vzroke za ED, vendar dokazuje njihovo organsko naravo tako, da kot del osnovne patofiziologije ponuja oslabljeno sproščanje dušikovega oksida.) Poleg tega so ta nevrokemijska odkritja privedla do zdravljenja z zdravili, ki lahko izboljšajo ta negativna stanja razpoloženja. " Ni presenetljivo, da ti načini zdravljenja včasih zmanjšajo ED, povezan s temi stanji, v drugih primerih pa zdravila spremenijo nevrokemično ravnovesje in poslabšajo spolno funkcijo s takšnimi „neželenimi učinki“, kot so ED, zapoznela ejakulacija ali motena spolna želja.²⁰ Z drugimi besedami, kadar na "psihogeno" ED gledamo kot na nekakšno možgansko "nevrogeno" ED, potem lahko pričakujemo, da lahko "psihotropna" zdravila s svojimi učinki na možgane to nevrogeno ED bodisi zmanjšajo ali povečajo. Povedano drugače, nevroendokrine in nevrokemične osnove tesnobe in depresije niso nič manj organski vzroki za ED kot ED zaradi hipogonadizma ali hiperprolaktinemije.

To težavo s „psihogenim“ ED kaže tudi vključitev Odbora v to kategorijo „upadanje spolne vznemirljivosti zaradi staranja“. Številni vidiki spolne funkcije se s staranjem moških zmanjšujejo, in to iz več razlogov.^21,22,23 Tako je starostno znižanje erektilne funkcije lahko posledica degenerativnih sprememb v vaskularnem sistemu penisa ali v penisovem kolagenu ali na perifernih živcih, ki bi bili vsi verjetno uvrščeni med "organske" in ne kot "psihogene" starostni vzroki za ED. Toda nekatere od teh sprememb lahko prispevajo tudi k starostnemu upadanju spolne vznemirljivosti, tako kot lahko zmanjšanje občutljivosti okusa in vonja ali prebavne funkcije omeji apetit po hrani.^24,25 Nekatere izgube spolne vzburjenosti s starostjo so lahko tudi posledica nevrokemičnih sprememb v možganih, povezanih s starostjo. Te spremembe in njihovi možni učinki na ED še niso dobro dokumentirani ali razumljivi, vendar zaslužijo raziskave.

Težko ohranjanje jasne razlike med psihogeno in organsko ED se kaže tudi v prelomnih analizah spolnega odziva Johna Bancrofta in Ericka Janssena. Sočasno s svojimi pregledi osrednjih zaviralnih procesov v spolni funkciji in njihovimi teoretičnimi prispevki k razumevanju teh procesov,^26,27 Bancroft in Jannsen²⁸ uporabil psihometrično testiranje in statistično faktorsko analizo za razčlenitev spolnega vzburjenja na tri razmeroma neodvisne osnovne procese, enega za spolno vzburjenje in dva za spolno zaviranje, katerih relativno ravnovesje napoveduje moške težave z erekcijo. Eden od njihovih prispevkov ima naslov „Psihogeni erektilna disfunkcija v obdobju farmakoterapije: teoretični pristop '(poudarek dodan), vendar Bancroft in Janssen v svoji analizi aludirata na nevrobiološko regulacijo spolne funkcije in postavljata to vprašanje (str. 86): „Če bodo te napovedi podprte po kliničnih dokazih, kaj nam bo to povedalo o konceptu "psihogenega ED"? Razlika med „psihogenim“ in organskim „že ima vedno manjšo klinično vrednost. Pogosteje se postavi "mešana" diagnoza. " Bancroft in Janssen namesto, da bi zavrnili razlikovanje, nakazujeta, da trenutno ravnovesje med centralno in periferno organsko inhibicijo na eni strani ter na drugi strani "zunanjimi težavami" določa, ali je moški nagnjen k ED pri določenem spolnem odnosu srečanje. Vendar Bancroft in Janssen opažata nevrobiološko posredovanje pri obdelavi zunanjih težav: „Moški z razmeroma visoko nagnjenostjo k centralnemu zaviranju spolnega odziva bolj verjetno izgubijo spolno zanimanje in erektilno odzivnost, kadar so depresivni ali tesnobni. To morda ni odvisno predvsem od kognitivne obdelave, temveč od s tem povezanih biokemijskih sprememb v možganih, ki so pomembne tako za razpoloženje kot za spolno vzburljivost. ' (str. 87) Če pa te psihogene dejavnike urejajo organski dejavniki, zakaj bi jih ohranili kot ločene razrede? In tudi ko gre za kognitivno obdelavo, ta obdelava ni nič manj biokemično posredovana zaradi nevrokemičnih sprememb v možganih kot nekognitivni procesi.

(c) „psihogeni“ ED ne upošteva temeljnega pomena „psihosomatskega“

Dobro uveljavljeno področje psihosomatike se zdi, da v samih koreninah svojega imena uteleša enako zastarelo razliko med umom in telesom, ki je bila tu že kritizirana. Vendar, ko se psihosomatika obravnava v smislu Vennovih diagramov v Slika 1a ali b, potem ga lahko razumemo kot znanost o interakcijah med kognitivnimi funkcijami možganov, njihovimi avtonomnimi funkcijami in drugimi telesnimi procesi, ki so povezani z zdravjem in boleznimi. Te interakcije povzemata dve nedavno uveljavljeni poddisciplini psihosomatike, tj. psihoneuroendocrinology in psychohoneuroimmunology ter njune revije, Psihoneuroendokrinologija in Možgani, vedenje in imuniteta. Te discipline poudarjajo sistemsko interakcijo njihovih delov in ne njihovo ločevanje. Podobno bi morali psihološke procese obravnavati kot neločljivo povezane z organskimi procesi erektilne funkcije in disfunkcije, ne pa kot ločene golobne luknje, ki jim je mogoče določiti relativno vzročnost. To stališče velja za ED bolj splošne izjave HG Wolffa v svojem predsedniškem nagovoru na zasedanju Ameriškega nevrološkega združenja leta 1961: „Neizplačljivo je oblikovati ločeno kategorijo bolezni, ki jo je treba opredeliti kot psihosomatsko. Namesto tega je človekov živčni sistem vpleten v vse kategorije bolezni. '²⁹

Jasen vmesnik med psihološkim in somatskim je v povečanem strahu pred ustreznostjo spolne zmogljivosti, ki ga organske razmere običajno izzovejo. Kot sta med drugim ugotovila Bancroft in Janssen, so razmeroma majhne ali občasne okvare erekcije lahko posledica številnih stanj, bodisi kroničnih (npr. Težave z ožiljem, periferna nevropatija) ali akutnih (prekomerno uživanje alkohola). Če moškega skrbi ta blaga okvara, lahko pride do dodatnih primanjkljajev. To pomeni, da lahko kognitivne povratne informacije zaradi rahle erektilne disfunkcije privedejo do "anksioznosti pri delovanju", ki se lahko povzame z drugimi boleznimi in še dodatno poslabša erektilno funkcijo. Anksioznost zaradi uspešnosti je kot vsaka druga tesnoba očitno psihološki izraz za psihološko stanje. Kakor pa smo že ugotovili, je tesnoba tudi organsko / fiziološko stanje, ki ga je mogoče zdraviti z anksiolitičnimi zdravili. Pričakuje se, da bodo nekatera od teh zdravil v nekaterih odmerkih prekinila pozitivne povratne informacije, ki poslabšajo ED. Uživanje majhnih količin alkohola je tradicionalno ljudsko zdravilo za povečanje spolnega apetita in zmanjšanje anksioznosti, s čimer se spodbuja erektilna funkcija. (Najpogosteje citiran avtor večjih odmerkov je verjetno William Shakespeare, ki je opozoril (Macbeth 2. dejanje, XNUMX. prizor), da alkohol "sproži željo, vendar odvzame predstavo.")

Odličen primer, kako lahko pričakovanja vplivajo na erektilno funkcijo, izhaja iz študije Cranston-Cuebas et al.³⁰ Primerjali so spolno funkcionalne in disfunkcionalne moške, ki so gledali erotiko, potem ko so vzeli vsako od treh placebo tablet, ki naj bi okrepile erekcijo, okrnile erekcijo ali postale placebo. Kot bi lahko pričakovali, so disfunkcionalni moški imeli manjše erekcije z domnevno prizadetim drogom. Presenetljivo je, da so spolno funkcionalni moški imeli močnejše erekcije z domnevnim obrekovalcem, povratnim placebo učinkom. Te rezultate je mogoče obravnavati kot primere situacijske erektilne (dis) funkcije, kjer se funkcija razlikuje glede na druge vidike moških, vključno z njihovimi ustavnimi centralnimi vzbujevalnimi in inhibitornimi stanji, njihovo spolno zgodovino in neposrednimi pogoji spolnega srečanja.

(d) "psihogeni" ED se prepogosto diagnosticira z izključitvijo

Idealno bi bilo, da diagnoza vzrokov za ED vključuje temeljit fizični pregled in obsežno intervju, po možnosti vključno s standardiziranimi psihološkimi testi, da se ugotovi zgodovina disfunkcije in okoliščine, v katerih se pojavlja. Nadaljnje testiranje lahko vključuje test za nočno nočno penise ali erekcijo, povezano s spanjem, ki se je vsaj enkrat štela za dokončno.^31,32 Če je bila SRE normalna in ni bilo nobenih dokazov organske patologije, se je domnevalo, da med spolnim srečanjem ni bilo fizičnega problema, da bi preprečili erekcijo, in da je bila diagnoza psihogene ED verjetna. Ta postopek ponazarja diagnozo z izključitvijo.

Nezanesljivost tega sklepa je dobro dokumentirana, med drugim tudi zato, ker lahko pogoji, kot je depresija, sami vplivajo na SRE.^33,34 Poleg tega so raziskave možganske regulacije SRE pri živalih pokazale, da se nekatera možganska področja, ki posredujejo SRE, razlikujejo od tistih, ki urejajo erekcijo med spolno stimulacijo. Natančneje, lezije v bočnem preoptičnem območju hipotalamusa podgan drastično omejijo erekcijo med REM spanjem, ne da bi vplivale na REM spanje po sebiin brez vpliva na erekcijo v nobenem drugem kontekstu.³⁵ Ta primer je le eden od mnogih, ki kaže, da se nevronska in endokrina mediacija erekcije razlikuje od enega spolnega konteksta do drugega, odvisno od tega, ali je spolna stimulacija genitalni dotik, kopulacija, odziv na oddaljeno stimulacijo, kot je vonj ali vid, ali s spanjem povezan .¹¹ Zato so motnje v organski osnovi erekcije v enem kontekstu lahko ali pa ne napovedujejo ED v drugem kontekstu.

(e) „psihogeni“ ED ni „vse v mislih“

V ZDA in večini sveta javnost različno obravnava "zdravstvene" in "psihološke" težave, pri čemer slednje na splošno stigmatizira, ne pa tudi prvih (z nekaterimi izjemami, kot so spolno prenosljive bolezni in odvisnosti). Po naključju ponudniki zdravstvenih storitev, zavarovalništvo in vlada dve "vrsti" težav različno obravnavajo glede pokritosti in odškodnine. "Duševnih" težav običajno ne krije zavarovanje, če pa so, je dovoljeno manj obiskov zdravnikov in manj denarja jim je plačanih. Glede na to socialno ozadje ni presenetljivo, da so bili zdravstveni problemi s psihosomatskimi značilnostmi pogosto zavrnjeni kot "vsi v mislih" in s tem stigmatizirani. Tudi če diagnoza psihogenega ED ne pomeni, da je "vse v vaših mislih", lahko pacient razumljivo sklepa ali vsaj sklepa, da tako verjame zdravnik. V zadnjih letih so strokovnjaki široko sprejeli izraz "erektilna disfunkcija", da bi se izognili stigmi, ki jo nosi "impotenca". (Upoštevajte pa, da „impotenca“ še vedno obstaja v imenu te revije in njene matične družbe.) Morda je čas, da prepoznamo, da za tiste, ki dobijo to diagnozo, „psihogena ED“ verjetno ni veliko manj problematična kot „psihogena impotenca“. . ' Če lahko zdravniki razumejo, da obstaja organska podlaga za tisto, kar se zdaj šteje za kronično psihogeno ED, potem se lahko povezana stigma zmanjša in zdravljenje se lažje krije z zavarovanjem. Eden od rezultatov bi lahko bil, da bi moški bolj verjetno iskali zdravljenje. Dejansko so nekatera trenutno razpoložljiva zdravila očitno učinkovita tako s situacijskim kot z organskim ED številnega izvora. Vendar pa razpoložljivost učinkovitega zdravljenja situacijske ED ne nasprotuje uporabnosti psihoterapevtskih pristopov k problemu. Obstajajo dokazi, da psihoterapija za nekatere "duševne motnje" spremeni možgansko fiziologijo, ki je značilna za takšne motnje.³⁶ Prav tako je smiselno sklepati, da lahko učinkovite "govorne terapije" za ED delujejo tako, da spremenijo osnovno fiziologijo, na primer s povečanjem vzbujanja ali zmanjšanjem zaviranja.

Na vrh strani

Druga taksonomija ED

Morda nobena taksonomija ED ne more doseči vrste razveljavitve pravila odločanja, ki je na voljo za razvrščanje nekaterih zdravstvenih stanj ali identifikacijo vrst ptic ali dreves. Vendar pa Tabela 2 predstavlja alternativo priporočeni taksonomiji odbora ISIR, ki obravnava nekatere pomisleke, izražene v tem dokumentu, obenem pa ohranja več svojih značilnosti, terminologije in morda tudi svojih težav. V tej klasifikaciji je organska ED dodeljena perifernim ali centralnim težavam, torej zunaj možganov in hrbtenjače ali znotraj njih. Osrednji problemi ne vključujejo le tistih, ki bi jih lahko odkrili z nevrološkim in endokrinim pregledom, ampak tudi stanja, kot sta depresija in stres, katerih osrednje posredovanje je bilo dobro dokumentirano, kot smo že pregledali. Sem so vključeni tudi dejavniki, povezani s staranjem, ko je izključena starostna periferna patologija. Ta taksonomija omogoča tudi razlikovanje med perifernimi endokrinimi težavami, na primer primarnim hipogonadizmom ali neobčutljivostjo androgenih receptorjev v genitalnih tkivih in tistimi možganskega izvora, na primer neustreznim hormonom, ki sprošča gonadotropin, ali težavami s presnovo hormonov v možganih. Situacijski ED je rezerviran za jasne primere epizodnih, kontekstno občutljivih ED, pri katerih nekateri partnerji, okolja ali zaznane zahteve vplivajo na erektilno funkcijo, medtem ko so v drugih okoliščinah težave.

Tabela 2 - Alternativna taksonomija erektilne disfunkcije brez organsko-psihogene razlike.

Polna miza

V tej taksonomiji je implicitno, da lahko nekatere organske motnje dovolijo erekcijo, povezano s spanjem, medtem ko ovirajo erekcijo v drugih okoliščinah. Eden od problemov s predlagano taksonomijo je, da ohranja navidezne dihotomije (organske vs situacijska, obrobna vs osrednji). Ločitve situacijske ED od organske ED ne bi smeli razlagati tako, da kaže, da za situacijsko ED ni jasne organske podlage, ki bi jo bilo mogoče zdraviti z zdravili, ki delujejo na centralni živčni sistem (npr. Anksiolitiki) ali na penis (npr. NO zaviralci sintaze). Omejevanje te kategorije na bolj epizodne pojavnosti ED pomeni, da ni kronične patologije CNS, ki bi upravičevala uvrstitev med organske ED. Vendar bi jih bilo treba obravnavati kot idealizirane razrede; v praksi večina patologije vključuje osrednje in periferne dejavnike, na izražanje teh dejavnikov pa običajno vplivajo zaskrbljenost človeka glede partnerja, okolja in njegove spolne uspešnosti. Diagnoza vzrokov za ED je lahko stvar dodelitve prednosti, podobno kot dodelitev prednosti vzrokom smrti na smrtnih listih.

Diagnostika in zdravljenje situacijskega in organskega ED je nedvomno velik izziv. Vendar ne smemo pozabiti, da tudi če organski vzrok za spolno težavo ni mogoče prepoznati, je lahko kljub temu organsko zdravilo za to. Na primer, acetilsalicilna kislina (aspirin) je zdravila glavobole učinkovito že pred razumevanjem njenega organskega delovanja na prostaglandin. Morda bi bilo koristno razmisliti o razvoju zdravljenja druge pogoste spolne disfunkcije, in sicer hitre (prezgodnje) ejakulacije. Do nedavnega se je domnevalo, da je ta težava psihogenega izvora, moški pa so bili pogosto napoteni na psihoterapijo za zdravljenje tega stanja - če je bilo zdravljenje sploh na voljo. Zdaj pa zdravljenje s serotoninergičnimi ali antiadrenergičnimi zdravili v mnogih takšnih primerih pomaga, \ t^37,38 ki dokazujejo organsko posredovanje tega "psihogenega" problema. Lahko bi domnevali, da bodo prihodnje raziskave ugotovile, da moški, ki imajo kronične težave z odlašanjem ejakulacije, in moški s pogostimi situacijskimi ED-ji običajno ležijo zunaj običajnega obsega moških glede na nevrokemijo (ravni oddajnikov, gostota / občutljivost receptorjev) itd.) tistih možganskih področij, ki uravnavajo te funkcije. Celo „kronična motnja spolne intimnosti“ je lahko trdno zasidrana v možganski kemiji: pri nekaterih vrstah hormoni oksitocin in vazopresin ter geni, ki nadzorujejo izražanje teh hormonov, uravnavajo težnjo moških in žensk, da tvorijo parne vezi.³⁹ Ne pozabite, da spajanje parov ni isto kot spolna intimnost, vendar so dovolj povezani, da lahko pričakujete, da nevrokemične razlike posredujejo tudi individualne razlike v sposobnosti spolne intimnosti.

Sprejetje situacijske ED kot kategorije, ki je vzporedna z organsko ED, kot je predlagano tukaj, je ena od možnosti. Vendar pa so celo situacijski ED posredovani z organskimi dejavniki. Morda je treba organsko ED zavreči kot superkategorijo ED; potem bi lahko situacijsko ED razvrstili kot tretjo vrsto ED, vzporedno s periferno in centralno ED, ali kot peti tip centralne ED. Vsaka od teh alternativ se zdi bolj primerna za ohranjanje trenutne delitve med psihogeno in organsko ED, kar povzroča napačno razlikovanje med duševnimi in nenormalnimi organskimi procesi in motnjami. To razlikovanje je treba zavreči, ne samo iz taksonomije ED, ampak tudi iz sistematičnega razmišljanja o vzrokih erekcije in njenih motnjah.

Na vrh strani

Reference

1. Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, 4th edn (DSM-IV). Ameriško psihiatrično združenje: Washington, DC, 1994.
2. Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (eds). Wolffs glavobol in drugi Head Pain, 7th edn. Oxford University Press: New York, 2001.
3. Lizza EF, Rosen RC. Opredelitev in klasifikacija erektilne disfunkcije: poročilo Odbora za nomenklaturo Mednarodnega združenja za raziskave impotence. Int J Impot Res 1999; 11: 141–143. | Člen | PubMed |
4. Rosen RC, osebna komunikacija, oktober 2000.
5. Simpozij o taksonomiji erektilne disfunkcije. 9th svetovno srečanje o raziskavi impotence, Perth, Avstralija. November 26 – 30, 2000.
6. Searle JR. Zavest. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 557–578. | Člen |
7. Stuss DT, Levine B. Klinična nevropsihologija za odrasle: lekcije iz študij čelnih rež. Annu Rev Psychol 2002; 53: 401–433. | Člen |
8. Bancroft J. Osrednje zaviranje spolnega odziva pri moških: teoretična perspektiva. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 321 – 330.
9. Giuliano F, Rampin O. Centralna živčna regulacija erekcije penisa. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 517–533. | Člen | PubMed | ISI | ChemPort |
10. Heaton JPW. Osrednja nevrofarmakološka sredstva in mehanizmi pri erektilni disfunkciji: vloga dopamina. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 561–569. | Člen | PubMed | ISI | ChemPort |
11. Sachs BD. Kontekstualni pristopi k fiziologiji in klasifikaciji erektilne funkcije, erektilne disfunkcije in spolnega vzburjenja. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 541–560. | Člen | PubMed | ISI | ChemPort |
12. Davidson RJ, Abercrombie H, Nitschke JB, Putnam K. Regionalne funkcije možganov, čustva in motnje čustev. Curr Opin Neurobiol 1999; 9: 228–234. | Člen | PubMed | ISI | ChemPort |
13. Cowan WM, Harter DH, Kandel ER. Pojav sodobne nevroznanosti: nekatere posledice za nevrologijo in psihiatrijo. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 343–391. | Člen |
14. Davidson RJ, Pizzagalli D, Nitschke JB, Putnam K. Depresija: perspektive iz afektivne nevroznanosti. Annu Rev Psychol 2002; 53: 545–574. | Člen | PubMed | ISI |
15. Grasby PM. Strategije slikanja v depresiji. J Psychopharmacol 1999; 13: 346 – 351.
16. McEwen BS. Nevrobiologija stresa: od naključnosti do kliničnega pomena. Brain Res 2000; 886: 172–189. | Člen | PubMed | ISI | ChemPort |
17. Ninan PT. Funkcionalna anatomija, nevrokemija in farmakologija tesnobe. J Clin Psychiatry 1999; 60 (Suppl 22): 12–17. | PubMed | ChemPort |
18. Nutt DJ, Glue P, Lawson C. Nevrokemija tesnobe: posodobitev. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 1990; 14: 737–752. | Člen |
19. Lue TF. Erektilna disfunkcija. N Engl J Med 2000; 342: 1802–1813. | Člen | PubMed | ISI | ChemPort |
20. Brock GB, Lue TF. Moška spolna disfunkcija, povzročena z zdravili. Posodobitev. Varnost drog 1993; 8: 414–426. | PubMed |
21. Rowland DL, Greenleaf WJ, Dorfman LJ, Davidson JM. Staranje in spolna funkcija pri moških. Arch Sex Behav 1993; 22: 545–557. | PubMed |
22. Schiavi RC, Rehman J. Spolnost in staranje. Urol Clin North Am 1995; 22: 711 – 726.
23. Wespes E. Erektilna disfunkcija pri starajočem se človeku. Curr Opin Urol 2000; 10: 625–628. | Člen |
24. Stevens JC, Cain WS. Spremembe v okusu in okusu pri staranju. Crit Rev Food Sci Nutr 1993; 33: 27 – 37.
25. Rolls BJ. Ali kemosenzorične spremembe vplivajo na vnos hrane pri starejših? Physiol Behav 1999; 66: 193–197. | Člen | PubMed | ISI | ChemPort |
26. Bancroft J. Osrednja inhibicija spolnega odziva pri moškem: teoretična perspektiva. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 763–784. | Člen |
27. Bancroft J, Janssen E. Model dvojnega nadzora moškega spolnega odziva: teoretični pristop k centralno posredovani erektilni disfunkciji. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 571–579. | Člen |
28. Bancroft J, Janssen E. Psihogena erektilna disfunkcija v dobi farmakoterapije: teoretični pristop. V: Mulcahy J (ed). Moški spolne funkcije: Vodnik za klinično upravljanje. Totowa, NJ: Humana Press, 2001, str. 79 – 89.
29. DJ Dalessio. Spomini na dr. Harolda G. Wolffa. V: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (ur.). Wolffova glavobol in druge bolečine v glavi, 7. izdaja. Oxford University Press: New York, 2001, str. 3–5.
30. Cranston-Cuebas MA, Barlow DH, Mitchell W, Athanasiou R. Diferencialni učinki napačne manipulacije na spolno funkcionalne in disfunkcionalne moške. J Abnorm Psychol 1993; 102: 525–533. | Člen |
31. Bancroft J, Malone N. Klinična presoja erektilne disfunkcije: primerjava nočno žarišče penisa in intrakavernozne injekcije. Int J Impot Res 1995; 7: 123 – 130.
32. Broderick GA. Na dokazih temelječa ocena erektilne disfunkcije. Int J Impot Res 1998; 10 (priloga 2): S64 – S73. | PubMed | ISI |
33. Thase ME, Reynolds CF, Jennings JR, Frank E, Howell JR, Houck PR, Berman S, Kupfer DJ. V depresivnih moških se zmanjša nočna penisa. Biol Psychiatry 1998; 24: 33 – 46.
34. Meisler AW, Carey MP. Kritična ponovna ocena nočnega spremljanja penisa pri diagnozi erektilne disfunkcije. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 78 – 89.
35. Schmidt MH, Valatx JL, Sakai K, Fort P, Jouvet M. Vloga bočnega preoptičnega območja v erektilnih mehanizmih, povezanih s spanjem, in generacija spanja pri podganah. J Neurosci 2000; 20: 6640–6647. | PubMed | ISI | ChemPort |
36. Schwartz JM, Stoessel PW, Baxter Jr LR, Martin KM, Phelps ME. Sistematične spremembe v osrednji hitrosti presnove glukoze po uspešnem zdravljenju obsesivno-kompulzivne motnje, ki spreminja vedenje. Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 109–113. | PubMed | ISI | ChemPort |
37. Althof SE, Levine SB, Corty EW, Risen CB, Stern EB, Kurit DM. Dvojno slepo navzkrižno preskušanje klomipramina za hitro ejakulacijo pri 15 parih. J Clin Psychiatry 1995; 56: 402–407. | PubMed | ISI | ChemPort |
38. Strassberg DS, de Gouveia Brazao CA, Rowland DL, Tan P, Slob AK. Klomipramin pri zdravljenju hitre (prezgodnje) ejakulacije. J Sex Marital Ther 1999; 25: 89–101. | Člen | PubMed | ChemPort |
39. Carter CS, DeVries AC, Getz LL. Fiziološki substrati monogamije sesalcev: model prerijske voluharice. Neurosci Biobehav Rev 1995; 19: 303–314. | Člen | PubMed | ISI | ChemPort |

Na vrh strani

Priznanja

Prispevek je posvečen Julianu M Davidsonu, 15 April 1931 – 31 December 2001, v spomin. Nekatere ideje, predstavljene tukaj, so se pojavile prvi v prejšnjem članku (Sachs ¹¹) in so bili predstavljeni na simpoziju na 9th svetovnem srečanju o raziskavah impotence, Perth, Avstralija, 26 – 30 November 2000. Povzetek prispevka se je pojavil na 14 junijskem 2002-u kot gostujoči članek v on-line glasilu UroHealth (http://www.urohealth.org/editorials).