Odvisnost. 2011 julij; 106(7): 1208-1212.
Objavljeno na spletu 2011 februar 14. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2010.03301.x
PMCID: PMC3171738
© 2011 Avtorji, zasvojenost © Društvo za preučevanje odvisnosti 2011
POVZETEK
Cilji
Podatki kažejo, da so lahko živila, ki jih je mogoče prenašati, sposobna sprožiti zasvojenost. Čeprav se o zasvojenosti z živili še naprej razpravlja, so lahko pomembne izkušnje, pridobljene pri zmanjševanju zdravstvenih in gospodarskih posledic odvisnosti od drog, še posebej koristne v boju proti težavam, povezanimi s hrano.
Metode
V pričujočem prispevku pregledujemo potencialno uporabo pristopov politike in javnega zdravja, ki so bili učinkoviti pri zmanjševanju vpliva odvisnih snovi na težave, povezane s hrano.
Rezultati
Korporativna odgovornost, pristopi k javnemu zdravju, spremembe v okolju in globalna prizadevanja vsekakor trdno upoštevajo zmanjšanje debelosti in bolezni, povezanih s prehrano.
Sklepi
Čeprav obstajajo pomembne razlike med živili in odvisnimi drogami, lahko zanemarjanje analognih nevralnih in vedenjskih učinkov živil in mamil povzroči povečano bolezen, povezano s hrano, in s tem povezane socialne in ekonomske obremenitve. Ukrepi javnega zdravja, ki so bili učinkoviti pri zmanjševanju vpliva odvisnih drog, lahko vplivajo na debelost in s tem povezane bolezni.
ključne besede: Hrana, debelost, odvisnost, javno zdravje
Okolje za hrano se je močno spremenilo s prilivom hiperpalabilnih živil, ki so zasnovana tako, da se zdi, da presegajo koristne lastnosti tradicionalne hrane (npr. Zelenjava, sadje, oreški) s povečanjem maščobe, sladkorja, soli, arom in aditivov za živila visoke ravni (Tabela 1). Živila imajo več funkcij z zasvojenimi drogami. Namigi in uživanje hrane lahko aktivirajo nevrocircuitry (npr. Mezokortiko-limbične poti), vpletene v odvisnost od drog [1, 2]. Živali, ki imajo vmesni dostop do sladkorja, kažejo vedenjske in nevrobiološke kazalnike odtegnitve in tolerance, navzkrižno preobčutljivost za psihostimulante in povečano motivacijo za uživanje alkohola [3]. Podgane, ki uživajo dieto z veliko sladkorja in maščobe, kažejo nagradno disfunkcijo, povezano z odvisnostjo od drog, znižanjem regulacije striptičnih dopaminskih receptorjev in kompulzivnim prehranjevanjem, vključno s stalnim uživanjem, kljub prejemu pretresov [4].
Sestava tradicionalnega in hiperpalabilnega1
Pri ljudeh sta bila z debelostjo povezana razpoložljivost strijatalnega dopaminskega receptorja in striatalna disfunkcija [5] in potencialno povečanje telesne mase [6]. Hrana in zlorabljene droge lahko sprožijo podobne vedenjske posledice, vključno s hrepenenjem, nadaljnjo uporabo kljub negativnim posledicam in zmanjšan nadzor nad uživanjem [7]. Če živila lahko sprožijo zasvojevalne procese, bi uporaba lekcij, pridobljenih od odvisnosti od drog do debelosti, s tem povezanih presnovnih težav in bolezni, povezanih s prehrano, predlagala usmeritve politike in ukrepe za preprečevanje in zdravljenje [2, 8].
Fokus, povezan s snovmi
Genetski in okoljski (npr. Psihosocialni) dejavniki prispevajo k odvisnosti od drog. Ti dejavniki lahko vplivajo na zdravila, ki lahko neposredno spremenijo delovanje možganov, okrepijo vedenje, ki išče droge, in preusmerijo pozornost na naloge, povezane s snovmi; tj snovi lahko spodbujajo večkratno čezmerno uživanje [9]. Čeprav priznavanje osebne odgovornosti za svoje vedenje ostaja pomemben sestavni del številnih posegov v odvisnost, je bil napredek dosežen pri reševanju zasvojenosti z drogami, ko se je poudarek spremenil z obtoževanja posameznikov z odvisnostmi na razumevanje, da lahko zdravila "ugrabijo" možgansko vezje. Podoben konceptualni premik lahko pomaga na področju hrane in debelosti.
Razmislite o tobaku. Lahko trdimo, da so tobačne družbe dolga leta poudarjale osebno odgovornost do odgovornosti podjetja za razvoj zasvojenih izdelkov. Ta perspektiva verjetno odloži posege, povezane z drogami, in spremembe politike, če se pozornost usmeri na individualno zdravljenje [10]. Čeprav so načini zdravljenja odvisnosti od drog, ki so osredotočeni na posameznika, koristni in stroškovno učinkoviti [11], konstruktivnejši pogled na vedenje, povezano s tobakom, je na koncu vključil tudi osredotočenost na zasvojenost z drogami in izvedel krepke pravne in politične spremembe tobačnega okolja (npr. obdavčitev, omejitve trženja in dostopa ter ukrepi državnih državnih odvetnikov) .
Začetni pristopi k debelosti in s tem povezane presnovne motnje, osredotočeni predvsem na posamezne dejavnike tveganja (npr. Genetika, osebna odgovornost in spremembe posameznega vedenja) [12], ki odraža zgodnje "individualistične" pristope k uporabi tobaka, ki so imeli pomemben, a verjetno omejen vpliv na javno zdravje. Malo pozornosti je bilo namenjenega temu, kako lahko inženiring in trženje hrane sodelujeta z možnimi dejavniki tveganja, da bi ustvarili možganske odzive, kot so tisti na tradicionalne zlorabe drog. Če imajo hiperpapatabilna živila del učinka zdravil, ki povzročajo zasvojenost, bi lahko bil pomen za javno zdravje velik zaradi širokega dostopa in izpostavljenosti visoko trženim, poceni, s hranili revnim in kalorično gostim izdelkom. Če se biološki učinki približujejo učinkom odvisnosti od drog, se lahko navedejo daljnosežne politike. Glede na vpliv na javno zdravje je treba pozornost nameniti lastnostim živil in odgovornosti industrije pri njihovem ustvarjanju.
Perspektiva javnega zdravja
Upoštevanje odvisnosti znotraj javnozdravstvenega modela je pomembno. Precejšen del populacije razvije zasvojenosti, dodatni delež pa ima "subklinične" težave z zasvojenimi snovmi, kar ima za posledico velike socialne stroške. Na primer, čeprav 12.5% Američanov razvije odvisnost od alkohola [13], zloraba alkohola prispeva k 4.0% svetovnega bremena bolezni [14]. S hrano pomen javnega zdravja morda ne bo izhajal le iz razmeroma majhne skupine, ki bi lahko postala klinično odvisna od živil, temveč iz verjetno večje skupine odraslih in otrok, ki prenajedamo dovolj, da bi lahko ogrozila svoje zdravje. Poročila o čustvenem prehranjevanju, močnem hrepenenju po hrani, težavah pri nadzoru nad visokokalorično porabo hrane kljub znanim posledicam in subkliničnim pojestjem hrane so zelo razširjeni, saj stroški zdravstvene oskrbe, povezani s prekomerno telesno težo ali debelostjo, presegajo 850 milijard dolarjev letno v 2030 Samo ZDA [15]. Za zmanjšanje teh stroškov se bo treba osredotočiti na osebno odgovornost ali klinične motnje, nauk iz naslova obravnave nikotina in drog. Politika, usmerjena v spreminjanje razpoložljivosti, lastnosti in stroškov tobačnih izdelkov, je prinesla pomembne izboljšave v javnem zdravju. Za zmanjšanje čezmerne porabe potencialno zasvojenih živil bodo morda potrebni podobni okoljski ukrepi.
Divergentni pristopi
Kontrasti med zgodovinskimi tobačnimi in trenutnimi posegi v zvezi s hrano so presenetljivi in ponazorljivi. Prvič, stroški tobačnih izdelkov v zahodnem svetu so se povečali predvsem zaradi obdavčitve in ukinjenih državnih subvencij [16]. V nasprotju s tem so sestavine za potencialno zasvojena živila (npr. Koruza, sladkor) poceni, saj jih številne vlade močno subvencionirajo. Trenutno se razpravlja o predlogih za obdavčitev hiperpalabilnih živil, kot je soda [17]. Dokazi o tobaku kažejo, da bi lahko zvišanje cen hiperpalatnih živil z obdavčitvijo in premikanjem subvencij ugodno vplivalo na porabo. Drugič, omejitve trženja tobaka neposredno otrokom so prispevale k manjši uporabi tobaka. V nasprotju s tem so hiperpalatna živila najpogosteje prodajani izdelki, ki so posebej namenjeni otrokom in mladostnikom [18]. Oglaševanje na živilih je za starše vse težje nadzorovati, saj se je povečalo število izdelkov, oglaševanja (npr. Uporaba videoigrov za promocijo izdelkov ali idej) in tržna podjetja, povezana s šolami [19]. Po tobačnem precedensu je lahko pomembna strategija javnega zdravja omejevanje otroške izpostavljenosti oglaševanju potencialno zasvojljivih živil.
Poleg stroškov in tržnih vprašanj je dostopnost še en kritični dejavnik omejevanja uporabe tobaka. Cigarete so bile nekoč široko prodane v prodajnih avtomatih na javnih lokacijah. Poleg večjega splošnega dostopa so avtomati za prodajo tobaka nudili glavno dostopno točko za mladoletnike do nezakonitega nakupa cigaret [20]. Od 2003 je večina ameriških zveznih držav omejila uporabo avtomatov za prodajo tobaka [20] in podobni predpisi omejujejo dostopnost do alkohola, z večjimi omejitvami za močnejše alkoholne pijače. Pivo je običajno širše na voljo za nakup (npr. Na bencinskih servisih, trgovinah z živili) in je manj obdavčeno kot alkohol. Potencial alkohola je povezan s potencialom zlorabe; zato je prodaja alkoholnih pijač včasih omejena na državne trgovine in je podvržena višjim davkom [21]. Nasprotno pa so živila z nižjo prehransko vrednostjo in verjetno večjo možnostjo zlorabe (tj. Visok sladkor, veliko maščob) običajno na voljo širše in so nižja od živil z večjo prehransko vrednostjo in verjetno nižjo možnostjo zlorabe (tj. Sadje, zelenjava) [22]. Na podlagi pristopov k alkoholu lahko težave, povezane s hrano, zmanjšamo z zmanjšanjem razpoložljivosti manj hranljivih, hiperpalatnih živil, hkrati pa povečamo dostop do bolj zdravih.
Globalni vpliv
Drugo pomembno vprašanje je svetovno trženje in prodaja zasvojenih izdelkov. Ko se soočajo z upadajočo prodajo v zahodnem svetu, so tobačne družbe drugje postale bolj agresivne. Ker se je uporaba tobaka v zadnjih treh desetletjih v ZDA zmanjšala za približno 50%, se je v državah v razvoju hkrati povečala za 3.4% na leto [23]. Ko prehrana hiperpalabilnih, močno trženih živil postane svetovni pojav, je treba zaščitne politike v vseh državah upoštevati.
Stopnje debelosti po vsem svetu hitro naraščajo, najprej v razvitih državah in v zadnjem času v revnejših državah. Čeprav lahko obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo, zahteva posebno pozornost spreminjanje prehranskega okolja. Na primer, stopnja debelosti v državah, kot sta Francija in Združeno kraljestvo, narašča vzporedno s povečanjem razpoložljivosti visoko predelane hrane in verig za hitro prehrano [24, 25] (Slika 1ain Inb) .b). Podobni trendi so bili ugotovljeni med uživanjem sladkanih pijač in stopnjo debelosti [17], s povečano porabo sladkanih sladkarij napitki napovedujejo debelost pri otrocih [26]. Države, ki so bile v preteklosti uspešne pri zmanjševanju bolezni, povezanih s prehrano, na primer Finska, so v sedanjem živilskem okolju naraščale stopnjo debelosti [27]. Ko trgi hrane postajajo bolj globalni, trgovinske meje med državami postajajo bolj porozne, kar omogoča večji priliv hiperpalatnih živil. Tradicionalno je preprečevanje odvisnosti čezmejno (npr. Prizadevanja, usmerjena v preskrbo, da se omeji preprodaja mamil) zahtevna in draga, uporaba lekcije, pridobljene iz takšnih mednarodnih prizadevanj, pa bi lahko bila koristna. Ker se oglaševanje na živilih vedno bolj osredotoča na globalne oblike medijev, kot sta internet in promocijsko prikazovanje izdelkov, je za vsako posamezno vlado vse težje učinkovito urediti trženje hrane. Tako kot tobak lahko tudi globalni posegi najbolje zmanjšajo vpliv potencialno odvisnih živil po vsem svetu.
Začasni načrti stopnje debelosti in restavracije s hitro hrano McDonald's v Franciji2,3
Začasni načrti stopnje debelosti in restavracij s hitro hrano McDonald's v Združenem kraljestvu4
Ustrezne razlike
Čeprav živila delijo lastnosti z zasvojenimi zdravili, obstajajo pomembne razlike. Za razliko od zdravil je hrana nujna za preživetje. Bistvena narava prehranjevanja je v nasprotju z uporabo tradicionalno odvisnih snovi in otežuje posege, povezane s hrano. Več odvisnih zdravil vključuje malo sestavin in ugotovljena je sestavina zasvojenosti (npr. Etanol, heroin). Nasprotno pa hiperpalativna živila običajno vključujejo več sestavin in raziskovanje komponent, ki lahko zasvojijo, je v razmeroma zgodnji fazi. Političnim in regulativnim naporom bodo pomagale raziskave, kateri elementi živil lahko sprožijo zasvojenost. Takšne informacije lahko pomagajo pri izboljšanju intervencij zgodaj v razvoju. Ker se hrana uživa pogosteje in bolj zgodaj v življenju, kot so zlorabljene droge, ima lahko zgodnja in ponavljajoča izpostavljenost v otroštvu dolgotrajne učinke, preventivne strategije, usmerjene k mladini, pa bi lahko imele pomembne posledice z zorenjem ljudi.
Povzetek
Hrana, zlasti hiperpalabilna, kaže podobnost z zasvojenimi drogami. Čeprav potencialna zasvojenost z živili morda ne bo v celoti pojasnila debelosti ali prekomernega uživanja hrane, lahko pomembna spoznanja, ki jih pridobimo od odvisnosti od drog, omogočijo metode za zmanjšanje stopnjevanja težav, povezanih s hrano, in s tem povezane osebne, javne zdravstvene in gospodarske stroške. Koristna odgovornost, pristopi k javnemu zdravju, spremembe okolja in globalna prizadevanja se zdijo bistveni za zmanjšanje težav, povezanih s hrano in snovmi. Takšni pristopi bi lahko bili uvedeni v povezavi z vedenjskimi in farmakološkimi napori, ki so osredotočeni na posameznika, ki bi lahko koristili tudi ob upoštevanju podobnosti med stanji, povezanimi s hrano, kot sta debelost in odvisnost od drog [2, 8]. Zanemarjanje analognih nevronskih in vedenjskih učinkov živil in drog lahko povzroči veliko izgubo časa, virov in življenj, saj ponovno odkrivamo pridobljene izkušnje pri zmanjševanju vpliva odvisnih snovi.
Priznanja
To raziskavo so podprli štipendije Nacionalnega inštituta za zdravje P50 DA016556, UL1-DE19586, K24 DK070052, RL1 AA017537 in RL1 AA017539, Urad za raziskave o zdravju žensk, NIH Načrt za medicinske raziskave / Skupni sklad, VA VISN1 MIRECC in Rudd Center. Za vsebino so odgovorni izključno avtorji in ne predstavlja nujno uradnih stališč katere koli druge agencije za financiranje.
Potenza je prejel finančno podporo ali nadomestilo za naslednje: Dr. Potenza se posvetuje in je svetovalec družbe Boehringer Ingelheim; ima finančne interese v Somaxonu; prejel je raziskovalno podporo Nacionalnega inštituta za zdravje, Veteranske uprave, Mohegan Sun Casino, Nacionalnega centra za odgovorne igre na srečo in z njim povezanega Inštituta za raziskave motenj iger na srečo ter farmacevtskih izdelkov Forest Laboratories; je sodeloval v raziskavah, pošiljanju po pošti ali telefonskih posvetovanjih v zvezi z odvisnostjo od drog, motnjami nadzora impulzov ali drugimi zdravstvenimi temami; posvetoval se je z odvetniškimi pisarnami o vprašanjih, povezanih z odvisnostmi ali motnjami nadzora impulzov; je zagotovil klinično oskrbo v programu za storitve iger na srečo v oddelku za duševno zdravje in odvisnost v Connecticutu; je opravil preglede donacij za nacionalne zdravstvene inštitute in druge agencije; ima urejene odseke revije; je imel akademska predavanja na velikih krogih, CME dogodkih in drugih kliničnih ali znanstvenih prizoriščih; in je ustvaril knjige ali poglavja o knjigah za založnike besedil o duševnem zdravju.
Opombe
Vsi avtorji poročajo o navzkrižju interesov glede vsebine tega prispevka.
Navzkrižje interesov Vsi avtorji ne poročajo o navzkrižju interesov glede vsebine tega prispevka. Potenza je prejel finančno podporo ali nadomestilo za naslednje: Dr. Potenza se posvetuje in je svetovalec družbe Boehringer Ingelheim; ima finančne interese v Somaxonu; prejel je raziskovalno podporo Nacionalnega inštituta za zdravje, Veteranske uprave, Mohegan Sun Casino, Nacionalnega centra za odgovorne igre na srečo in z njim povezanega Inštituta za raziskave motenj iger na srečo ter farmacevtskih izdelkov Forest Laboratories; je sodeloval v raziskavah, pošiljanju po pošti ali telefonskih posvetovanjih v zvezi z odvisnostjo od drog, motnjami nadzora impulzov ali drugimi zdravstvenimi temami; posvetoval se je z odvetniškimi pisarnami o vprašanjih, povezanih z odvisnostmi ali motnjami nadzora impulzov; je zagotovil klinično oskrbo v programu za storitve iger na srečo v oddelku za duševno zdravje in odvisnost v Connecticutu; je opravil preglede donacij za nacionalne zdravstvene inštitute in druge agencije; ima urejene odseke revije; je imel akademska predavanja na velikih krogih, CME dogodkih in drugih kliničnih ali znanstvenih prizoriščih; in je ustvaril knjige ali poglavja o knjigah za založnike besedil o duševnem zdravju.
Reference
1. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, Telang F. Prekrivanje nevronskih vezij pri odvisnosti in debelosti: dokazi patologije sistemov. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008; 363: 3191 – 3200. [PMC brez članka] [PubMed]
2. Blumenthal DM, Gold MS. Nevrobiologija odvisnosti od hrane. Curr Opin Clin NutrMetab Care. 2010; 13: 359 – 365. [PubMed]
3. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. Dokazi za zasvojenost s sladkorjem: vedenjski in nevrokemični učinki intermitentnega, prekomernega vnosa sladkorja. Neurosci Biobehav Rev. 2008; 32: 20 – 39. [PMC brez članka] [PubMed]
4. Johnson PM, Kenny PJ. Dopaminski D2 receptorji v odvisnosti od nagradne disfunkcije in kompulzivnega prehranjevanja pri debelih podganah. Narava. 2010; 13: 635 – 641. [PMC brez članka] [PubMed]
5. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, Pappas NR, Wong CT, Zhu W in sod. Možganski dopamin in debelost. Lancet. 2010; 357: 354 – 357. [PubMed]
6. Stice E, Spoor S, Bohon C, Mali DH. Razmerje med debelostjo in okrnjenim strijatalnim odzivom na hrano moderira: Taq1A A1 Allele. Narava. 2008; 322: 449 – 452. [PMC brez članka] [PubMed]
7. Gearhardt AN, Corbin WR, Brownell KD. Zasvojenost s hrano: pregled diagnostičnih meril za odvisnost. J odvisnik med. 2009; 3: 1 – 7. [PubMed]
8. Merlo LJ, Stone AM, zlato MS. Sočasna zasvojenost in motnje hranjenja. V: Riess RK, Fiellin D, Miller S, Saitz R, uredniki. Načela medicine odvisnosti. 4. izdaja Lippincott Williams & Wilkins; Kulwer (NY): 2009. str. 1263–1274.
9. Volkow ND, Li TK. Zasvojenost z drogami: nevrobiologija vedenja je šla narobe. Nat Rev Neurosci. 2004; 5: 963 – 970. [PubMed]
10. Brownell KD, Warner KE. Nevarnosti ignoriranja zgodovine: velik tobak je igral umazano in milijoni so umrli. Kako podobna je velika hrana? Milbank Q. 2009; 87: 259 – 94. [PMC brez članka] [PubMed]
11. Ettner SL, Huang D, Evans E, Ash DR, Hardy M, Jourabchi M in sod. Koristi-stroški v projektu izida v Kaliforniji: Ali zdravljenje z zlorabo drog "plača samo"? Raziskave zdravstvenih storitev. 2006; 41: 192 – 213. [PMC brez članka] [PubMed]
12. Brownell KD, Kersh R, Ludwig DS, Post RC, Puhl RM, Schwartz MB in sod. Osebna odgovornost in debelost: konstruktiven pristop k spornemu vprašanju. Zdravje Aff. 2010; 29: 379 – 87. [PubMed]
13. Hasin DS, Stinson FS, Ogburn E, Grant BF. Razširjenost, korelati, invalidnost in komorbidnost zlorabe alkohola in odvisnosti DSM-IV v Združenih državah Amerike: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih. Psihiatrija arh. 2007; 64: 830 – 842. [PubMed]
14. Soba R, Babor T, Rehm J. Alkohol in javno zdravje. Lancet. 2005; 365: 519 – 530. [PubMed]
15. Wang Y, Beydoun MA, Liang L, Caballero B, Kumanyika SK. Bodo vsi Američani postali prekomerni kilogrami ali debeli? Ocena napredovanja in stroškov epidemije debelosti v ZDA. Debelost. 2008; 16: 2323 – 2330. [PubMed]
16. Frieden TR, Bloomberg MR. Kako preprečiti 100 milijonov smrti zaradi tobaka. Lancet. 2007; 369: 1758 – 61. [PubMed]
17. Brownell KD, Frieden TR. Unce preprečevanja - Primer javne politike za davke na sladkane pijače. NEJM. 2009; 360: 1805–1808. [PubMed]
18. Powell LM, Szczypka G, Chaloupka FJ, Braunschweig CL. Prehranska vsebina televizijskih oglasov za živila, ki so jih videli otroci in mladostniki v ZDA. Pediatrija. 2007; 120: 576 – 583. [PubMed]
19. Harris JL, Pomeranz JL, Lobstein T, Brownell KD. Kriza na trgu: kako trženje hrane prispeva k debelosti pri otrocih in kaj je mogoče storiti. Annu Rev Javno zdravje. 2009; 30: 211 – 25. [PubMed]
20. Posodobitev zakonodajne zbirke podatkov o raku v državi. Državni zakoni, ki obravnavajo dostop mladih do tobačnih izdelkov prek prodajnih avtomatov. 2003; 53: 7.
21. Sistemi za nadzor nad alkoholom: Sistemi za maloprodajno distribucijo žganih pijač [Internet] Informacijski sistem o politiki alkohola. [Posodobljeno 2009 januar 1; citirano 2010 maj 5 2010]. Na voljo od: http://www.alcoholpolicy.niaaa.nih.gov/Alcohol_Control_Systems_Retail_Distrib ution_Systems_for_Spirits.html?tab=Maps.
22. Jetter KM, Cassady DL. Razpoložljivost in stroški nadomestnih živilskih nadomestkov. Am J Prev Med. 2006; 30: 38 – 44. [PubMed]
23. Svetovna zdravstvena organizacija za boj proti tobačni epidemiji. Ženeva, Švica: 1999. Svetovno zdravstveno poročilo 1999.
24. Fantasia R. Hitra hrana v Franciji. Teorija Soc. 1995; 24: 201 – 243.
25. DeBres K. Burgers za Britanijo: Kulturna geografija McDonald's UK. J Kult Geogr. 2005; 22: 115–139.
26. Ludwig DS, Peterson KE, Gortmaker SL. Razmerje med uživanjem sladkanih pijač in otroško debelostjo: potencialna opazovalna analiza. Lancet. 2001; 357: 505 – 508. [PubMed]
27. Vartiainen E, Laatikainen T, Peltonen M, Juolevi A, Mannisto S, Sundvall J in sod. Petindvajsetletni trendi dejavnikov tveganja za srčno-žilni sistem na Finskem. Int J Epidemiol. 2010; 39: 504 – 18. [PubMed]
;
