Ali obstaja odvisnost od hrane? Fenomenološka razprava, ki temelji na psihiatrični klasifikaciji s snovem povezanih motenj in odvisnosti (2012)

Predstavitev

Razmerje med prenajedanjem, zlorabo substanc in vedenjskimi odvisnostmi je sporno. Nekateri raziskovalci se zavzemajo za vključitev prenajedanja v motnje uporabe snovi [npr. [1,2]; drugi predlagajo nadomeščanje povečanega vnosa hrane, povezano z debelostjo ali motnjami hranjenja, kot vedenjsko odvisnostjo [3]. Vključevanje v motnje uporabe snovi pomeni obliko kemijske zasvojenosti, za katero trenutno ni dovolj dokazov; definirana kemikalija v vsakodnevni hrani, ki lahko nedvoumno sproži zasvojenost z vezavo na specifične receptorje centralnega živčnega sistema, ni bila odkrita. Vendar obstajajo dokazi, ki kažejo, da je odvisnost od hrane mogoče razumeti kot posebno obliko vedenjske odvisnosti v podskupini debelih posameznikov. V nadaljevanju razpravljamo o diagnostičnih vprašanjih tako motenj uživanja snovi kot odvisnih motenj vedenja, ki v glavnem poudarjajo njihove klinične značilnosti. V drugih člankih v tej posebni številki bodo opisane nevrobiološke značilnosti odvisnosti od hrane.

Razvrstitev kemijske (snovi) zasvojenosti

Medicinsko uveljavljene oblike odvisnosti se nanašajo na motnje uporabe snovi. Nacionalni inštitut za zlorabo drog [4] določa naslednjo definicijo: „Zasvojenost je opredeljena kot kronična možganska bolezen, ki se ponavlja in je kljub škodljivim posledicam značilna kompulzivno iskanje in uporaba mamil“. V poglavju V „Duševne in vedenjske motnje“ Mednarodne statistične klasifikacije bolezni in z njimi povezanih zdravstvenih težav 10th revizija (ICD-10; Svetovna zdravstvena organizacija, 1992 [5]) "Duševne in vedenjske motnje zaradi uporabe psihoaktivnih snovi" (F10-F19) so ena od desetih glavnih kategorij diagnostike. ICD-10 se posebej nanaša na duševne in vedenjske motnje (glej tabelo 1). V drugi pogosto uporabljeni psihiatrični klasifikacijski shemi, imenovani Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM), izdaja 4th, revidirano besedilo (DSM-IV-TR), ki jo je objavilo Ameriško združenje za psihiatrično medicino (APA) v 2000 [6], 'Snovi, povezane s snovmi', predstavljajo tudi eno od glavnih diagnostičnih kategorij. Glede na obe klasifikacijski shemi je vsaka motnja, povezana s snovjo, razdeljena na glavna klinična stanja (tabela 2; glej tabelo 3 in mizo 4 za ustrezne klasifikacijske kriterije DSM-IV). Simptomi zastrupitve in odvzema se lahko razlikujejo glede na snov, kot tudi fizične in psihološke posledice uživanja snovi.

DSM-V [7] bo zamenjal trenutno različico DSM (DSM-IV-TR) v 2013; trenutno se različne delovne skupine pogovarjajo o tem, kako najbolje razvrstiti in operacionalizirati duševne motnje in njihova merila glede na trenutne empirične ugotovitve. Po obsežnih razpravah o besedi "zasvojenost" je delovna skupina DSM-V za motnje uporabe snovi predlagala predhodno preimenovanje prejšnje kategorije snov, povezane z motnjami odvisnosti in z njimi povezane motnje [8]. Uporaba besede "odvisnost" je zdaj omejena na fiziološko odvisnost, kar je normalen odziv na večkratne odmerke številnih zdravil in zdravil. Če je primerno, zdravstveno zdravljenje s predpisanimi zdravili vključuje toleranco in / ali odtegnitvene simptome; te se ne štejejo za diagnozo motnje uporabe snovi. Pomembno je, da delovna skupina DSM-V zaradi motenj uporabe snovi priporoča združevanje zlorabe in odvisnosti v posamezno motnjo s stopnjo klinične resnosti označi motenj uporabe snovi, za postavitev diagnoze pa sta potrebna dva merila (tabela 5). To priporočilo je med drugim temeljilo na težavah, ki ločujejo zlorabo od odvisnosti in nižji zanesljivosti diagnoze DSM-IV, zloraba snovi. Za trenutna merila zlorabe in odvisnosti DSM-IV lahko štejemo, da tvorijo dvodimenzionalno strukturo, pri čemer so merila zlorabe in odvisnosti razporejena po celotnem spektru resnosti [8].

Kot je razvidno iz razprave znotraj delovne skupine o motnjah uporabe snovi DSM V, se klasifikacija psihiatričnih motenj lahko spremeni, kar odraža napredek empiričnih ugotovitev. V prvi izdaji APA Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj (1952) [9], zloraba alkohola in drog je bila razvrščena v socialno motnje osebnosti, za katere se je štelo, da so posledica globljih psiholoških motenj ali moralne šibkosti. V zadnjih 60 letih smo bili priča medikalizaciji odvisnosti od dveh glavnih zakonitih (nikotina in alkohola) ter vseh prepovedanih drog. Tako je biomedicinski koncept zasvojenosti kot pretirane uporabe nikotina ali alkohola sam po sebi privedel do razmejitve motenj uporabe odvisnih snovi z ogromnimi posledicami za družbeno dojemanje teh odvisnosti, njihovo zdravljenje, neposredne in posredne stroške zdravstvenega varstva in preprečevanje. Medikalizacijo je med drugimi dejavniki spodbudilo spoznanje hudih medicinskih posledic odvisnosti od nikotina in alkohola. Znana so prizadevanja, na primer, da bi tobačna industrija odpravila ali ublažila tveganja zaradi kajenja, kot sta pljučni rak in srčno-žilne motnje; vpliv tobačne industrije na politiko še poteka [10]. Skladno s tem je razumevanje, kako korporacije vplivajo na politiko, zato bistven del raziskav javnega zdravja o odvisnosti od legalnih drog [11].

Razvrstitev vedenjske zasvojenosti

V zadnjem času se uveljavlja izraz vedenja odvisnosti; zaenkrat še ni pridobil uradnega priznanja v medicini: tako niti ICD-10 niti DSM-IV-TR ne vključujeta ustrezne diagnostične kategorije. Psihiatri in psihologi so nekoliko naklonjeni sistematičnemu razmejevanju in razvrščanju takšnih motenj. Verjamemo, da k temu zadržku prispeva več dejavnikov:

i) Nedavna zgodovina motenj uživanja substanc kaže, da prehod s koncepta vedenjskega problema, ki predstavlja osebno napako, v odvisnost od motnje odvisnosti zahteva čas; postopek zahteva tako razpravo kot združevanje soglasja znotraj medicine in družbe kot celote.

ii) Obstaja splošna nepripravljenost do medikalizacije in še bolj do psihiatriziranja odvisniških vedenj, saj jih lahko delno predstavljamo skrajni konec kvantitativne porazdelitve časa, porabljenega za vsakdanje vedenje. Tako je treba za razmejitev različnih motenj določiti prag ali meje meje. V nasprotju s kemično zasvojenostjo ni potreben vnos posebne snovi, ki jo je mogoče enostavno preveriti (tj. Določanje koncentracij različnih zdravil in / ali njihovih presnovkov v serumu in urinu). Očitno bi zaradi mehkega posega za takšne motnje visok odstotek populacije izpolnjeval diagnostična merila za posamezne motnje vedenja odvisnosti. Takšni posamezniki bi bili potem upravičeni do diagnostične ocene in zdravljenja, ki bi lahko povzročilo visoke stroške nacionalnih zdravstvenih sistemov.

iii) Podobno kot pri zakonitih drogah, vedenje zasleduje velik odstotek prebivalstva, kar povzroča težave na ravni posameznika in družbe, da bi kvantitativno pretirano vedenje dojemali kot motnje. Težko je razumeti, da lahko nekateri posamezniki, ki se preveč ukvarjajo s specifičnimi dejavnostmi, v svojem vsakdanjem življenju resno funkcionalno oslabijo.

iv) Sodobne tehnologije in mediji z enostavnim dostopom do nekaterih "vedenjskih odvisnosti" (internet) ali pa jih močno olajšajo (internetni dostop do pornografskih spletnih strani). Problem njihove prekomerne uporabe je tako nov in se hitro razvija v nove smeri; raziskave v primerjavi s tistimi pri motnjah uporabe snovi zaostajajo.

v) Prekomerno udejstvovanje v določenih dejavnostih se pogosto srečuje pri različnih psihiatričnih motnjah, ki niso obravnavane na področju odvisnosti. Na primer, prekomerna igra na srečo ali uporaba interneta se lahko pojavita v okviru velike depresivne epizode ali obsesivno-kompulzivne motnje; zato se zdi, da je pretirano vedenje simptom ali epifenomen osnovne motnje. V enem pogledu je zasvojenost z vedenjem vedenje laž po impulzivno-kompulzivnem spektru, nekateri pa so razvrščeni kot motnje nadzora impulza [12].

Delovna skupina za motnje uporabe snovi DSM-V [8] je pred kratkim predlagal diagnozo patoloških (neurejenih) iger na srečo (tabela 6) biti prerazvrščen iz motenj nadzora impulzov, ki niso drugje razvrščene ', v novo kategorijo odvisnosti in z njimi povezane motnje [13]. Patološko (neurejeno) igranje iger na srečo je bilo ocenjeno kot skupno v kliničnem izražanju, etiologiji (vključno z genetiko), komorbidnosti, fiziologiji in zdravljenju z motnjami uporabe snovi, s čimer je bila utemeljena ta prerazvrstitev [npr.14,15]. Ta predlog nakazuje ključno prelomnico v uradni psihiatrični konceptualizaciji te motnje, ki jo spremlja tudi preimenovanje v diagnostično kategorijo. Trenutno naj bi bila patološka igra na srečo edina vedenjska odvisna motnja v novi diagnostični kategoriji DSM V "Zasvojenost in povezane motnje". Vendar bo ta prerazvrstitev nedvomno spodbudila raziskave in razprave o razmejitvi dodatnih vedenjskih odvisnosti v tej diagnostični kategoriji.

Zasvojenost lahko opredelimo kot nenormalno strpnost do odvisnosti od nečesa, kar je psihološko or fizično oblikovanje navad [16]. Odvisnost od vedenja pomeni nenehno sodelovanje z dejavnostjo kljub negativnim posledicam, ki so z njo povezane; užitek in užitek bi si prvotno iskali, vendar je čez nekaj časa potrebno sodelovanje z dejavnostjo, da se počutimo normalno [17]. V skladu s tem imajo ustrezne dejavnosti zasvojenost (npr. Igre na srečo, internet, računalniške igre, delo, vadba, spolna aktivnost, prenajedanje), od katerih se nekatere nanašajo na naravne homeostatske potrebe (npr. Prehranjevanje). Vedenje, ki lahko deluje tako, da prinaša užitek in olajša notranje nevšečnosti, se zasleduje v vzorcu, za katerega je značilno i) ponavljajoče se odpovedovanje obnašanju (nemoči) in ii) nadaljevanje vedenja kljub pomembnim negativnim posledicam (neobvladljivost) [15]. Izraza, ki se uporabljata za označevanje odvisne motnje, sta „odvisnost“ in „prisila“. Odvisnost vključuje ponavljajoč se vzorec vedenja, katerega cilj je doseči prijetno notranje stanje z zadovoljevanjem potreb. V terminologiji teorije učenja in vedenja se postopek, s katerim zadovoljevanje odvisnosti motivira vedenje, imenuje pozitivna okrepitev. Prisila vključuje poskus utaje ali preprečevanja neprijetnega / averzivnega notranjega stanja (npr. Tesnoba, žalost, krivda, sram, bes). To ustreza paradigmi negativne okrepitve, pri čemer se negativne posledice v grobem upoštevajo. Med prepoznavnimi značilnostmi odvisniških motenj je ta kombinacija zadovoljstva in bega pred notranjim nelagodjem. Zato koncept zasvojenosti predstavlja sintezo odvisnosti in prisile [15].

Prekrivanje med kemično in vedenjsko odvisnostjo

Katere so skupne značilnosti vedenjske in kemične zasvojenosti? To je predvsem koncept osnovnega zasvojevalnega procesa, ki se nanaša na posameznikovo življenje in vpliva nanj ter združuje različne vrste zasvojenostnih vedenj. Osnovni zasvojevalni postopek je v bistvu kompulzivna odvisnost od (na videz samoiniciativnega in samokontroliranega) zunanjega delovanja, da se uredi notranje stanje. Odvisniki od vedenja in odvisnosti se med seboj spominjajo: oba se morata vključiti v svojo vedenjsko rutino; čutijo nelagodje, če jim prepreči, da bi ga dokončali, kar ima za posledico hrepenenje in odtegnitvene simptome. Nekateri odtegnitveni simptomi (npr. Tesnoba) so pri nekaterih vedenjskih in kemičnih odvisnikih enaki, medtem ko so drugi (npr. Izcedek iz oči in kihanje pri odtegnitvi opiata) odvisni od snovi [17,18].

Donegan in sod. [19] je predlagalo sedem lastnosti, ki imajo skupne zasvojenosti ali dejavnosti (vključno s hrano in igrami na srečo):

i) Sposobnost snovi / dejavnosti, da deluje kot instrument za ponovno uveljavljanje.

ii) Pridobljena toleranca - ponavljajoča se uporaba lahko zmanjša učinkovitost snovi / aktivnosti.

iii) razvoj odvisnosti z večkratno uporabo; če snov ni na voljo ali pa aktivnosti ni mogoče izvesti zaradi odtegnitvenih simptomov, ki motivirajo za nadaljnjo uporabo.

iv) Učinkovito nasprotje: Snov / aktivnost ponavadi ustvari začetno pozitivno afektivno stanje (evforijo), ki mu sledi nasprotno negativno stanje (disforija).

v) Sposobnost snovi / aktivnosti, da deluje kot učinkovita Pavlovićeva brezpogojna spodbuda.

vi) zmožnost različnih stanj (splošno vzburjenje, stres, bolečina, razpoloženje) vplivati ​​na uporabo snovi ali sodelovanje v zadevni dejavnosti.

vii) Vedenjske in kemične „odvisnike“ lahko spodbudijo tako notranji napisi, kot je dolgčas, depresija ali dobro počutje, kot zunanji napisi, kot so mesta ali ljudje. Posamezni nakazili bodo odvisni od posameznika in od kemične / vedenjske vrste odvisnosti.

Debelost

Debelost je izjemno kompleksna motnja, ki očitno zahteva okolje, ki spodbuja velik vnos energije in / ali nizko telesno aktivnost. V družbah z raznoliko, okusno, poceni in lahko dostopno hrano je verjetno potrebna tudi genetska nagnjenost k odvečni teži. Heritabilnost telesne teže je velika - domnevamo, da lahko 50% variance BMI v splošni populaciji pojasnimo z genetskimi dejavniki. Vendar trenutno znani poligeni lokusi pojasnjujejo le majhen odstotek variance BMI [42,43]. Prenajedanje pomeni porabo energije, ki presega porabo energije. Posamezniki z nizko porabo energije za počitek in / ali z nizko telesno aktivnostjo lahko prenajedajo in s tem pridobijo težo kljub vnosu običajnih velikosti porcij. Pri mnogih debelih osebah se je čezmerno povečanje telesne mase pojavilo v daljšem časovnem obdobju; zato so stopnje debelosti pri mladih odraslih bistveno nižje kot pri odraslih srednjih let [44,45,46,47,48]. Če je na primer dnevni presežek energije le 20 kcal, se bo relativna telesna teža počasi povečevala v življenjski dobi [45]. Sklicevanje na odvisnost kot razlago pogostega pojava te vrste debelosti se zdi popolnoma neprimerno. Tudi odvisnosti ni mogoče zlahka navesti kot razlago za znane težave pri ohranjanju hujšanja po dieti. Obnovljeno povečanje telesne mase je v veliki meri posledica fizioloških prilagoditev, vključno s povečanim apetitom in lakoto ter manjšimi izdatki energije kot reakcijo na dolgotrajno zmanjšanje vnosa energije. Spremljanje psihološkega zdravja in dolgoročnega vedenja je značilno za tiste posameznike, ki uspešno ohranjajo zmanjšano telesno težo [49.]

Zaradi vpogleda, ki smo ga pridobili pri urejanju vnosa hrane in telesne teže, je težko potegniti mejo med zasvojenostjo s hrano in biološko pogojenim povečanim apetitom ali lakoto. Tako bolniki s pomanjkanjem leptina kažejo hrepenenje, odvzem hrane in prenajedanje od dojenčka [50]; njihovo vedenje skozi dan se osredotoča na iskanje in zaužitje hrane. Očitno bi izpolnjevali merila za diagnozo motnje uporabe snovi (tabela 7) razen dejstva, da se njihova odvisnost nanaša na hrano na splošno in ne na določeno sestavino, snov ali "kemično".

Mutacije gena receptorja za melanokortin 4 so bile prav tako ugotovljene zaradi prenajedanja [51], čeprav v manjši meri kot pri osebah z pomanjkanjem leptina. Potencialno tudi poligeni učinki seštevajo in povzročajo povečan apetit / lakoto, prenajedanje in razvoj debelosti. Če je zaradi genetskih ali drugih razlogov (npr. Hipoksija, ki povzroči poškodbo možganov, možganski tumor) človeški apetit / lakota v najvišjem razponu običajne porazdelitve, bi lahko postal njegov sistem nagrajevanja še posebej odvisen od vnosa nevropeptidov, nevrotransmiterji in hormoni so vključevali regulacijo prehranjevalnega vedenja. Tako bi lahko prišlo do "zasvojenostnega vedenja".

Trenutno sta bulimija nervoza (BN) in motnja prehranjevanja (BED), ki bosta v DSM V predvidoma dobila status formalne motnje hranjenja [52], so edine psihične motnje, ki imajo lastnosti, ki so podobne zasvojenosti (glej tabelo) 7 za predlagana diagnostična merila DSM-5 za BED). Glavne značilnosti teh motenj hranjenja temeljijo na epizodah prehranjevanja, ki so povezane s subjektivno izkušnjo pomanjkanja nadzora. Toda v nasprotju z bolniki z BED je kontraregulacija (npr. Čiščenje) izrazita značilnost BN [7,53]. Pri klinično ugotovljenih BED bolnikih je pogosta debelost. Vendar pa je povezanost z debelostjo v skupnosti razredčena; glede na epidemiološko raziskavo je bilo le dve tretjini oseb z BED debelih [za pregled glej [53,54]. Opisane so bile druge vrste nenamernega prehranjevalnega vedenja, kot sta nočna prehrana in paša, ki jih je mogoče obravnavati v okviru zasvojenosti. Sedanja klasifikacijska shema DSM-IV-TR vendar omogoča le diagnozo motnje prehranjevanja, ki sicer ni določena za BED in druge motene prehranjevalne vzorce kliničnega pomena. Zanimivo je razpravljati o vplivu klasifikacije BED kot oblike zasvojenega vedenja v DSM-V. To bi spodbudilo raziskovalce, da bolj raziskujejo prekrivanje odvisnosti in uporabijo terapevtska načela, ki se pogosteje uporabljajo v medicini zasvojenosti [33].

Prekomerna poraba prijetne hrane in tekočin, kot jo opazimo v epizodah prenajedanja, je lahko znak osnovnega nevrobiološkega procesa, podobnega tistemu, ki ga opazimo v odvisnosti [55,56]. Ta sklep izhaja iz vse večjega števila dokazov, da imata s snovmi motnje in debelost skupne nevronske mehanizme [57]. Tako pri debelih podganah pride do hipofunkcionalnosti sistema nagrad zaradi moten prenos dopamina v nagradnem centru možganov po visoko kaloričnem presežku, kar privede do kompulzivnega prehranjevanja pri takšnih glodavcih [58]. Ti neustrezni vedenjski odzivi pri debelih podganah verjetno izhajajo iz prehransko pomanjkljivega signala receptorjev D2 strijalnega dopamina. Prekomerna poraba drog, ki zlorabljajo, podobno zmanjšuje gostoto receptorjev D2 strijatalnega dopamina, povzroča globoko hipofunkcionalnost nagrajevanja in sproži nastanek kompulzivno podobnega vedenja drog [59,60]. Podobno so študije slikanja na ljudeh pokazale, da imajo debeli preiskovanci motnje v dopaminergičnih poteh, ki uravnavajo nevronske sisteme, povezane z občutljivostjo, kondicijo in nadzorom nagrad [61]. Trenutno pa ni jasno, ali te ugotovitve kažejo na predispozicijske dejavnike ali predstavljajo posledico prenajedanja.

Sprostitev endorfinov ob prekomerni telesni aktivnosti [62] razkriva, da sama splošna kemijska odvisnost ne zahteva nujno, da je snov eksogena. Če lahko endogene „kemikalije“ v določenih okoliščinah in / ali pri tako nagnjenih posameznikih povzročajo zasvojenost, lahko takšni nevronski mehanizmi predstavljajo povezavo med odvisnostjo od drog in vedenja. Povezava apetita, lakote, nasičenosti in sitosti s sistemom nagrajevanja je mogoče razumeti kot podlago za razvoj zasvojenega prehranjevanja. Celo posamezniki, ki prehranjujejo, čeprav niso lačni, sprožijo spremembe v zapletenih centralnih regulativnih sistemih, kar bi v teoriji lahko bilo dovolj za sprožitev in vzdrževanje odvisnosti. Zadevni psihološki nasveti bi lahko zajemali dolgčas, občutek stresa, negativno razpoloženje in podobno. Kljub temu je treba jasno poudariti, da glede na odsotnost operativne opredelitve odvisnosti od hrane trenutno ni mogoče oceniti njene veljavnosti in zanesljivosti kot diagnostične kategorije. Zato je prezgodaj razmišljati o odvisnosti od hrane v sistemih klasifikacije psihiatrične diagnostike. Potrebne so študije za natančno razmejitev simptomov, povezane psihopatologije in odziva na zdravljenje [33].

V glavnem smo razpravljali o odvisnosti od hrane kot podtipu vedenjske odvisnosti. Ker pa se izraz "hrana" nanaša na raznovrstni sestav iz različnih prehranskih sestavin, naj gre za naravna hranila (npr. Maščobe, sladkor) ali sintetične aditive za živila (npr. Konzervansi), je ključnega pomena za razumevanje narave temeljni procesi, ki se nanašajo na zasvojenost s hrano, da bi raziskali, ali te posamezne sestavine hranil same po sebi kažejo krepitve vedenjskih lastnosti in tako nosijo možnost nevrobioloških sprememb v sistemu nagrajevanja, ki so enakovredne zlorabam snovi, kot so heroin, kokain, alkohol ali nikotin. Kot takšno je treba hranljivo komponento absorbirati v samih gastro-črevesnem traktu ali kot neposreden presnovek prečkati krvno-možgansko pregrado in razviti svoje okrepilne učinke z aktiviranjem sistema nagrajevanja. Dejansko različne študije na živalih osredotočajo na učinke sladkorja na mezolimbične projekcije dopamina od VTA do NAcc, kar je povezano s krepitvenimi funkcijami [63] in ji pripisujejo spodbujevalni učinek na motivacijo v procesu zasvojenosti [64]. Zunajcelični dopamin v NAcc se poveča po zaužitju zdravil, ki se zlorabljajo [65,66]. Podgane občasno odvzamejo hrano in jih hranijo z redčenjem saharoze 10% in čevapčiči. Podobno kot pri jemanju drog tudi te podgane sproščajo zunajcelični dopamin v NAcc, vsakič, ko odmetavajo sladkor (tj. Saharozo), medtem ko ta odziv na dopamin ob krmljenju s sladkorjem prekine pri kontrolnih živalih, ki se hranijo s sladkorjem ad libitum in hrenom [67]. Občasni vnos vodene glukoze 25 in paprike pri podganah je odkril vedenjske in nevrokemične znake odvisnosti od opioidov [68,69].

V zgoraj omenjenih študijah na živalih so uporabljali glukozo ali saharozo z chow v kombinaciji z občasno pomanjkanjem hrane. Čeprav bi ti poskusi lahko kazali na zasvojenost s sladkorjem, za razliko od zlorabe drog, ni dokazov za določeno kemijsko strukturo hranila, ki bi nedvoumno vodilo do nevrobioloških mehanizmov, na katerih temelji zasvojenost. Če izvzamemo študije, ki temeljijo na občasnem odvzemu hrane, se ne zavedamo niza študij na živalih, čeprav na preskušanjih na ljudeh, ki so večkrat dokazale definirano sestavino hranila z dano kemijsko strukturo, da bi povzročile spremembe v sistemu nagrajevanja, podobne tistim, opisanim za zdravila. Ljudje, ki pretirano prejedajo, se običajno ne zatečejo k eni sami molekuli hrane ali posebni monotoni prehrani; diete, bogate z ogljikovimi hidrati in / ali maščobami, vsebujejo več sestavin.

Zaključek in prihodnje raziskave

Kritično smo razpravljali o odvisnosti od hrane v povezavi s kemično in vedenjsko odvisnostjo. Zaradi trenutnih precej omejenih dokazov o odvisniškem vedenju določenih sestavin ali aditivov živil trenutno sklepamo, da je zasvojenost s hrano trenutno najbolje opredeliti kot vedenjsko odvisnost. Ker pa ni zadostnih (tj. Zanesljivih in veljavnih) podatkov o njegovih diagnostičnih merilih, ne bi priporočali dodajanja „odvisnosti od hrane“ kot diagnostične enote v DSM-V [33]. Endogeni nevropeptidi, nevrotransmiterji in hormoni, ki se sprostijo ob zaužitju hrane, lahko zagotavljajo povezavo med kemično in vedenjsko odvisnostjo. Koristne lastnosti hrane so po odvzemu hrane večje kot pri nasičenih organizmih. Trdimo, da ker večina vrst debelosti temelji na rahli stopnji prenajedanja in se sčasoma razvija počasi, je le kombinacija klinično pomembnega in rednega prenajedanja, na primer v okviru nenormalnega prehranjevalnega vedenja (trenutno razvrščeno v kategorijo motenj hranjenja ) upravičuje obravnavanje kot odvisnost od hrane. Po našem mnenju lahko podtipe debelosti, ki so povezani s klinično pomembnim prenajedanjem, obravnavamo v kontekstu odvisnosti od hrane. Potrebno je bistveno več raziskav klinično odklonilnega prehranjevalnega vedenja in vzorcev ter zlasti tistih, povezanih s prenajedanjem, da bi ocenili, ali nekaterih trenutno slabo opisanih neskladnih vedenj / motenj prehranjevanja ni mogoče bolje uvrstiti v nedavno predlagano novo romantiko DSM V kategorija odvisnosti in sorodne motnje. Kot tak je treba biti poudarek sam po sebi, ne glede na to, ali se pojavlja v epizodah z ali brez kontraregulacije. Potrebne so dodatne nevrobiološke raziskave tako na živalih kot na ljudeh, da bi okrepili predstavo o prenajedanju kot vedenjski odvisnosti. Prehranjevanje temelji na zelo zapletenem naboru fizioloških, psiholoških in nevrobioloških mehanizmov. Vizualni videz, oro-senzorični občutki, tekstura hrane, stanje, v katerem je hrana zastopana, posamezno psihološko stanje razpoloženja, pa tudi posamezno fiziološko stanje energije in regulacija apetita vplivajo na to, kako in kaj ljudje jedo. Zaključujemo, da je prenajedanje mogoče obravnavati kot odvisnost od hrane v majhni podskupini debelih posameznikov.

Izjava o razkritju

Avtorji so izjavili, da ni navzkrižja interesov.

Reference

Stiki avtorjev