Am J odvisnik. 2009 november-dec; 18 (6): 439-51.
Danielle Barry, dr. Megan Clarke, Ed.M., in Nancy M. Petry, dr.
Zdravstveni dom Univerze v Connecticutu, Farmington, Connecticut
Barry, kardiovaskularni center kardiovaskularnega zdravja Calhoun (MC 3944), Zdravstveni dom Univerze v Connecticutu, 263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030-3944, Telefon: 860-679-6664, Fax: 860-679-1312 , E-naslov: [e-pošta zaščitena]
Celotna študija: Debelost in njen odnos do odvisnosti je prenajedanje oblika odvisnega vedenja?
Minimalizem
Debelost je velik javnozdravstveni problem in je zelo težko težko zdraviti. Med debelostjo / prenajedanjem in odvisnostmi od alkohola in drog obstaja veliko vzporednic. Ta članek obravnava podobnosti med debelostjo in odvisnostnimi motnjami, vključno s skupnimi osebnostnimi lastnostmi, sindromi motečega vedenja in možganskimi mehanizmi. Čeprav obstajajo pomembne razlike med prenajedanjem in drugimi zasvojenimi vedenji, lahko model zasvojenosti s prenajedanjem učinkovito obvešča o preprečevanju in zdravljenju debelosti.
Ključne besede: debelost, prenajedanje, zasvojenosti, motnje uporabe snovi
V zadnjih letih se je razširjenost debelosti in zaskrbljenost zaradi njenega vpliva na javno zdravje močno povečala. V ZDA je bilo v obdobju 33–35 30% moških in 2005% žensk razvrščenih kot debelih z indeksom telesne mase (ITM) 2006.1 ali več.2 V večini primerov je debelost posledica kaloričnega neravnovesja - števila debelih porabljene kalorije presegajo število porabljenih kalorij.3, 4 sedeči način življenja in široka razpoložljivost nizkocenovnih, kalorično gostih živil prispevajo k temu močnemu neravnovesju5, toda zaradi česar posamezniki zaužijejo več hrane, kot jo potrebujejo za preživetje? Kljub na videz preprosti povezavi med energijskim ravnovesjem in telesno težo je debelost kompleksno in odporno stanje. Prenajedanje je bilo v ljudski domišljiji že dolgo primerjano z odvisnostjo od drog in alkohola.6 Ko so se pojavile nove tehnologije za preučevanje možganske aktivnosti, so znanstveniki začeli resno preiskovati teorijo, da je prenajedanje lahko oblika zasvojenosti.XNUMX
Tradicionalno se je izraz zasvojenost uporabljal za čezmerno zaužitje snovi, ki vodijo v fizično odvisnost, za katero sta značilna toleranca in odvzemanje. vedenje je veljalo za čisto psihološko. Konceptualni model zasvojenosti s snovmi se je začel spreminjati, vendar je vse večji poudarek na vedenju uporabe snovi, ne pa na kemijskih lastnostih snovi.NNUMX Prav tako postaja jasno, da lahko ponavljajoče se ukvarjanje s številnimi vedenji privede do fizioloških sprememb v možganih, podobnih tistim, ki jih opazimo pri posameznikih, odvisnih od drog.5 Po zadnjih modelih je odvisnost sindrom, ki se lahko izrazi z različnimi specifičnimi vedenji.7 Prenajedanje je lahko eno od teh vedenj.
Ta članek preučuje literaturo, ki podpira razmerje med debelostjo in odvisnostmi, ter obravnava dokaze za in proti modelu zasvojenosti s prenajedanjem. Najprej se lotimo vprašanja, ali je treba debelost / prenajedanje obravnavati kot psihiatrično motnjo s podobnimi diagnostičnimi merili kot motnje uporabe snovi. Nato razpravljamo o posledicah epidemioloških in kliničnih študij, ki kažejo pozitivne in negativne povezave med debelostjo in motnjami uporabe snovi v splošni populaciji. Nato raziskujemo osnovne značilnosti in možne mehanizme možganov, povezane s prenajedanjem in odvisnostmi ter opozarjamo na pomembne razlike med prenajedanjem in odvisnostmi od drog in alkohola. Na koncu razpravljamo o posledicah zasvojenosti s prenajedanjem za preprečevanje in zdravljenje debelosti.
A. JE PREDOSTOČNOST PSIHIATRIČNA POROČILA?
Debelost je povezana z vrsto zdravstvenih težav, zdravljenje debelosti pa lahko povzroči izboljšanje zdravja.9 Teoretično je zdravljenje debelosti preprosto: zmanjšati vnos hrane in povečati telesno aktivnost. Kljub temu pa malo debelih ljudi doseže znatno zmanjšanje telesne teže, še manj pa jih uspe ohraniti hujšanje. To protislovje kaže, da lahko prizadevanje za uživanje hrane presega tisto, kar je potrebno za vzdrževanje fizičnih funkcij, odtehta druge pomisleke.
Zdi se, da imajo merila za odvisnost od snovi 10 za merila odvisnosti od snovi za diagnostični in statistični priročnik zunanja veljavnost, kadar se uporabljajo za prekomerno prenajedanje, ki lahko vodi do debelosti. Debeli ljudje pogosto pojedo več, kot so načrtovali, in pogosto ne uspevajo, da bi nadzorovali prenajedanje. Debelost lahko posamezniku zmanjša sposobnost sodelovanja v celotnem obsegu družbenih, poklicnih in rekreacijskih dejavnosti. Številni posamezniki še naprej prenajedajo kljub znanju, da prenajedanje povzroča debelost in lahko prispeva k ali zaplete resne zdravstvene težave. Te vzporednice so privedle do predloga, da se v prihajajoči DSM-V vključi debelost ali prenajedanje, ki povzroča prekomerno prenašanje, pri čemer bodo diagnostična merila po vzoru odvisnosti od snovi.11, 12 DSM-IV trenutno vključevala diagnozo prehranjevalne motnje, kar zahteva izgubo nadzora nad prehranjevanjem in uživanjem večjih količin hrane v kratkem času.10 Trenutno ni diagnostične kategorije za kronično prenajedanje. Nekateri raziskovalci so izrazili zadržke glede oblikovanja dodatne diagnoze v skladu s "Motnjo prenajedanja" ali "Odvisnost od hrane." Poudarjajo, da je hrana, za razliko od drog in alkohola, potrebna za življenje, da je nemogoče vzdržati hrane in da fiziološki označevalci odvisnosti, kot so strpnost, odtegnitev in hrepenenje po hrani, v tem trenutku niso dobro označeni ali razumljeni.13
V tabeli 1 so prikazana merila DSM-IV za odvisnost od snovi in potencialni vzporedni simptomi za hipotetično motnjo prenajedanja, ki prikazuje nekatere podobnosti in razlike med prenajedanjem in odvisnostjo od snovi. Jasno, da vse osebe s prekomerno telesno težo ali debelostjo ne bi izpolnjevale teh meril. Namesto tega je ta domnevna motnja lahko rezervirana za podskupino prekomerne telesne teže in debelih oseb, ki imajo kronično izgubo nadzora nad prenajedanjem, podobno kot pri motnjah uživanja snovi.
TABELA 1 - Merila DSM-IV za diagnozo odvisnosti od snovi in vzporedna merila za morebitno motnjo prenajedanja
Merilo odvisnosti od snovi - vzporedno merilo za "motnje prenajedanja"
1. Toleranca, vključno s potrebo po več snovi, da se doseže enak učinek ali zmanjša učinek, če se ista količina snovi sčasoma uporablja.
Primer: posameznik, odvisen od alkohola, ne zastrupi, potem ko zvečer zaužije celotno embalažo 6.
2. Umik, vključno z značilnim sindromom odtegnitvenih simptomov za določeno snov ali uporabo snovi ali podobnega za lajšanje ali preprečevanje teh simptomov.
Primer: Pri posamezniku, odvisnem od heroina, pride do disforije, slabosti, znojenja in nespečnosti, ko ne more dobiti heroina, jemlje oksikontin kot nadomestilo.
3. Posameznik pogosto zauži več snovi, kot je bilo načrtovano, ali pa jo zaužije v daljšem časovnem obdobju, kot je bilo načrtovano.
Primer: Alkoholik se namerava ustaviti v lokalu za eno pivo, na koncu ostane do zapiranja in si privošči več pijač.
4. Večkrat neuspešna prizadevanja za zmanjšanje uporabe snovi ali vztrajna želja po tem.
Primer: Posameznik, odvisen od kokaina, se večkrat zaveže, da bo prenehal uporabljati na začetku dneva, vendar ga začne uporabljati do konca dneva.
5. Precej časa, porabljenega za pridobivanje, uporabo ali obnovo od uporabe snovi.
Primer: posameznik, odvisen od konoplje, preživi ure in pokliče različne stike, da poišče razpoložljivo marihuano, potuje 2 ure, da jo dobi, nato pa večino tedna kadi.
6. Posamezniki opuščajo ali se odrežejo družbenim dejavnostim, delovnim ali družinskim obveznostim in rekreacijskim interesom, da bi uživali snovi.
Primer: Uporabnik drog preneha povezovati s prijatelji, ki ne uživajo drog.
7. Uporaba odvisnih snovi se kljub povezanim fizičnim in psihičnim težavam nadaljuje.
Primer: posameznik, odvisen od alkohola, še naprej pije, potem ko mu je bila diagnosticirana hipertenzija in želodčne razjede.
1. Fiziološka toleranca malo verjetna, vendar nekateri ljudje čutijo potrebo po povečani količini hrane, da bi se počutili zadovoljne.
Primer: Prekomerna telesna teža ali debelo osebo po večjem obroku občuti lakoto.
2. Primerljivega odtegnitvenega sindroma še ni ugotovljeno, toda dieteti in drugi ljudje, prikrajšani za hrano, poročajo o psihološki preokupaciji s hrano, nekateri pa uporabljajo snovi, kot so nikotin ali poživila, da zavirajo apetit.
Primer: Dieter se počuti letargično in depresivno, kadi ali pije kofeinske napitke, da to nadoknadi.
3. Hrano pogosto uživamo v večjih količinah ali v daljšem času, kot je bilo predvideno.
Primer: Dieter načrtuje eno majhno porcijo sladoleda, na koncu pa poje cel pint.
4. Debeli posamezniki, ki prenajedajo, pogosto vztrajno želijo zmanjšati ali nadzorovati, koliko pojedo, ali poskusiti večkrat jesti manj.
Primer: Ponavljajoča se, neuspešna dieta ali ponovno pridobivanje teže po uspešni dieti so pravilo za večino debelih posameznikov.
5. Prejedci lahko porabijo veliko časa za nakupe hrane, prehranjevanja in prigrizka ter si opomorejo od fizičnih in psihičnih učinkov prenajedanja (npr. Slabost, krivda, da bi preveč pojedli)
Primer: Debelih posameznih prigrizkov čez dan poleg ali namesto rednih obrokov.
6. Številne dejavnosti se lahko opustijo ali zmanjšajo zaradi posledic prenajedanja (tj. Debelosti) in spremljajo zmanjšano mobilnost, povečano socialno tesnobo itd.
Primer: Debeli posamezniki se zaradi zadrege zaradi teže nehajo ukvarjati s športom ali hodijo na plažo.
7. Prenajedanje se kljub povezanim fizičnim in psihičnim težavam nadaljuje.
Primer: Debeli posameznik še naprej jedo sladkarije, potem ko so mu postavili diagnozo diabetes mellitus II
B. PRIDRUŽITEV PREBIVALSTVA MED OBVEZNOSTJO IN DODATKI
Če predpostavimo, da je prenajedanje zasvojenost in da je prenajedanje pogostejše pri posameznikih s povišano telesno maso, lahko pričakujemo, da bomo našli splošne povezave med debelostjo in motnjami uporabe snovi v splošni populaciji in v kliničnih vzorcih. Po drugi strani pa lahko prenajedanje in uporaba snovi izpolnjuje podobne fizične ali psihološke potrebe, zaradi česar se posamezniki, ki pretirajo, manj nagibajo k drugim zasvojenostnim vedenjem.
1. Ugotovitve iz epidemioloških vzorcev
Epidemiološke študije, ki preučujejo povezavo med debelostjo in motnjami uporabe snovi, dajejo dvoumne rezultate, povzete v tabeli 2. Z vzorcem več kot posameznikov 40,000 iz Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih (NESARC) so Petry et al.14 ugotovili višjo življenjsko dobo motenj uživanja alkohola z naraščanjem BMI, ki se začne v prekomerni telesni masi, in zvišanjem med kategorijami ITM. Pregledovanje istih podatkov ločeno po spolu je pokazalo večjo razširjenost vseživljenjske zlorabe alkohola in odvisnosti med moškimi s prekomerno telesno težo in debelo glede na moške z normalno telesno težo, brez povezave med BMI in vseživljenjskimi motnjami pri uživanju alkohola pri ženskah.15 Prekomerna teža in debele ženske, ne pa moški, manj verjetno so poročali o zlorabi alkohola v preteklem letu kot njihovi običajni telesni teži.15 Študija, v kateri so anketirani anketiranci iz držav 13 ugotovili povezavo med debelostjo in zmanjšano verjetnostjo motenj uživanja alkohola v preteklem letu v ZDA, ne pa tudi v drugih državah 12 ali celotni vzorec.16 Različne povezave, ki so jih opazili v celotni življenjski dobi in motnjah uživanja alkohola14-16, povečujejo možnost, da okrevanje zaradi motnje uživanja alkohola poveča ranljivost za povečanje telesne teže. John in sodniki.17 so v skladu s to hipotezo ugotovili povečano tveganje za prekomerno telesno težo med nekdanjimi, a trenutno ne mojstericami, ki pijejo težki alkohol. Razlike med spoloma lahko nakazujejo tudi različne vzorce pitja med ženskami in moškimi, pri čemer moški v prehrano dodajajo kalorij z alkoholom, ženske pa nadomeščajo kalorije z drugimi viri energije.18
TABELA 2 - Povezave med motnjami uporabe snovi in indeksom telesne mase (BMI) v epidemioloških študijah
Motnje uporabe snovi Prekomerna teža
(BMI = 25.0-29.9) Debelost
(BMI ≥ 30.0)
Epidemiološki vzorci
________________________________________
Motnje uporabe alkohola
________________________________________
Barry in Petry (2008)
Doživljenjska zloraba alkohola pozitivna pri moških pozitivna pri moških
Doživljenjska odvisnost od alkohola pozitivna pri moških pozitivna pri moških
Zloraba alkohola v preteklem letu negativna pri ženskah negativna pri ženskah
Odvisnost od alkohola v preteklem letu nobeno združenje nobeno združenje
John in sod. (2005)
Trenutni uporabniki alkoholnih pijač nimajo nobenega združenja
Nekdanji uživalci močnega alkohola pri moških pozitivno ugotavljajo, da niso povezani
Petry et al. (2008
Doživljenjska zloraba alkohola pozitivna pozitivna
Doživljenjska odvisnost od alkohola nobeno združenje nobeno združenje
Preteklo leto Zloraba alkohola nobeno združenje nobeno združenje
Odvisnost od alkohola v preteklem letu nobeno združenje nobeno združenje
Scott in sod. (2008)
Odvisnost od alkohola v preteklem letu pozitivna samo v ZDAb
________________________________________
Nezakonite motnje uporabe drog
________________________________________
Petry et al. (2008)
Motnja uživanja drog v življenju brez povezave brez povezave
Motnja uživanja drog v preteklem letu ni povezave, ni povezave
Pickering et al. (2007)
Zadnje leto Zloraba drog nobeno združenje ni združenje
Odvisnost od drog v zadnjem letu brez negativne povezave
Simon et al. (2006)
Motnja uporabe življenjske dobec
na nobeno združenjeb
________________________________________
Odvisnost od nikotina
________________________________________
Barry in Petry (2008)
Življenjska odvisnost od nikotina negativna pri moških / pozitivna pri ženskah negativna pri moških
Odvisnost od nikotina v preteklem letu negativna pri moških negativna
Chiolero in sod. (2007)
Trenutni kadilci negativni brez povezave
Nekdanji kadilci pozitivni pri moških pozitivni
John in sod. (2006)
Trenutni kadilci nobeno združenje nobeno združenje
Nekdanji kadilci pozitivno pozitivni
Pickering et al. (2007)
Odvisnost od nikotina v preteklem letu negativna pri moških negativna pri meni
Zimlichman in sod. (2005)
Trenutni kadilci nobene zveze niso pozitivni
Povezave med BMI in motnjami uživanja prepovedanih drog je težje opisati, ker so epidemiološke študije, ki vključujejo večje število posameznikov z motnjami uživanja drog, redke. Simon in sodelavci19 so ugotovili, da je debelost povezana z manjšo verjetnostjo diagnoze motenj uživanja snovi v življenju, ki je vključevala tako motnje uživanja alkohola kot prepovedanih drog. Ena študija, ki je uporabila podatke NESARC in je nadzirala življenjske stresorje in zdravstvene razmere, pri katerih je bila ugotovljena debelost, je bila povezana z manjšimi možnostmi diagnoze odvisnosti od drog v preteklem letu, ne pa tudi z diagnozo zlorabe drog v preteklem letu.20 Analiza istih podatkov brez nadzora življenjskega stresa in zdravstvena stanja v celotni življenjski dobi ali v preteklem letu niso ugotovila povezave med telesno težo in motnjami uživanja drog.14
Epidemiološke študije povezav med debelostjo in nikotinsko odvisnostjo dajejo tudi mešane rezultate. John in sodniki.21 so med moškimi ugotovili povezavo med prekomerno telesno težo ali debelostjo in preteklostjo vsakodnevnega kajenja, vendar ne trenutnega kajenja. Druge študije pa odkrijejo negativno povezavo med telesno težo in verjetnostjo tako življenjske kot nikotinske odvisnosti med moškimi v preteklem letu.15, 20 Nasprotno pa so v drugi študiji ugotovili, da imajo trenutni kadilci primerno tveganje za debelost kot nekadilci, vendar tveganje za debelost povečali s številom cigaret na dan med kadilci.22 Študija pri mladih odraslih je ugotovila višjo stopnjo kajenja med debelimi osebami glede na njihovo prekomerno telesno težo in normalno težo, pri debelih kadilcih pa je kadilo več cigaret na dan kot kadilci s prekomerno telesno težo ali normalno težo.23
2. Ugotovitve iz kliničnih vzorcev
Stopnje motenj uživanja snovi so povišane pri bolnikih, ki iščejo zdravljenje debelosti, vendar so stopnje prekomerne teže in debelosti pri bolnikih, ki se zdravijo zaradi motenj uživanja snovi, podobne splošni populaciji. Ugotovitve kliničnih vzorcev so povzete v tabeli 3.
TABELA 3 - Povezave med motnjami uporabe snovi in telesno maso v kliničnih vzorcih
Študije, ki preučujejo hitrost uporabe snovi
motnje pri bolnikih, ki iščejo zdravljenje debelosti.
________________________________________
Kalarchian in sod. (2007)
Katerikoli kandidati za vseživljenjsko uporabo snov, ki jih kandidirajo za operacijo hujšanja, je večja razširjenost uživanja snovi v življenju
motnje kot splošna populacija
Kandidati za motnje v uporabi v preteklem letu, ki jih kandidati za kirurško zdravljenje hujšanja nižajo v celotni uporabi snovi v življenju
motnje kot splošna populacija
Kleiner in sod. (2004)
Alkohol v preteklem letu. Uporabljajte paciente, ki z lažjo telesno težo uporabljajo nižje stopnje uživanja alkohola v preteklem letu kot splošne populacije
Warren in sod. (2005)
Preteklo leto Marihuana Pri bolnikih, ki se ukvarjajo s telesno maso, bolniki uporabljajo nižje stopnje uporabe marihuane v preteklem letu s povečanjem bmi
________________________________________
Študije, ki preučujejo stopnjo prekomerne teže / debelosti
v vzorcih, ki zlorabljajo snovi
________________________________________
Jarvis in sod. (2007)
Stopnja prekomerne telesne teže / debelosti, primerljiva s splošno populacijo, je odvisna od alkohola
Rajs et al. (2004)
Motnje uporabe prepovedanih drog pri umrlih uživalcih prepovedanih drog stopnja prekomerne teže / debelosti je primerljiva s splošno populacijo
----------------
Kalarchian in sod. So ugotovili, da je 32.6% kandidatov za bariatrično operacijo poročalo o življenjski anamnezi kakršne koli motnje uporabe snovi, 24 več kot dvakrat več kot v splošni populaciji. 25 Ugotovili so presenetljivo razliko med življenjsko dobo in trenutno razširjenostjo uživanja snovi motnje med kandidati za bariatrično operacijo - le 1.7% je poročalo o trenutni motnji uporabe snovi. Čeprav kronologija razvoja debelosti glede motenj uživanja snovi ni bila raziskana, ta presenetljiva razlika v življenjski dobi glede na razširjenost preteklega leta sproža možnost prenajedanja, ki nadomešča uporabo snovi med nekaterimi posamezniki.24 Pregled žensk, ki iščejo zdravljenje z utežmi, ugotovijo nižje stopnje uživanja alkohola in marihuane v preteklem letu s povečanjem telesne teže.26, 27
Ob preučevanju obratnih razmerij je bilo 54% bolnikov v stanovanjskem programu zdravljenja z alkoholom prekomerno telesno težo ali debelih.28 Študija ob smrti ob Švedski ugotovila, da je 45% umrlih posameznikov z motnjami uživanja prepovedanih drog prekomerno telesno težo ali debelo, primerljivo s splošno populacijo Švedske tečaj.29
Na splošno je zaradi razlik v ugotovitvah glede snovi in med študijami težko sklepati o trdnih sklepih o potencialnih zvezah med debelostjo in odvisnostmi. Pomembno je opozoriti, da se razmerja zapletejo zaradi različnih možnih fizičnih vplivov različnih snovi na telesno težo. Alkohol ima za razliko od prepovedanih drog in nikotina kalorije, kar lahko prispeva k večji telesni teži.18 Nikotin poveča metabolizem, kar 30 lahko prispeva k nižji telesni teži.
C. POMOČNOSTI PRI debelosti in aditivnih motenj
Kljub dvoumnosti epidemioloških ugotovitev raziskave, katerih namen je razumeti razlike med posamezniki, ki povečujejo ranljivost za debelost in zasvojenost, odkrivajo podobne osebnostne lastnosti, verjetnost motečih motenj vedenja in funkcionalne motnje v možganih. Te podobnosti so povzete v tabeli 3.
1. Lastnosti osebnosti
Številne študije so uporabile indeks temperature in znakov (TCI) 31 za merjenje osebnostnih lastnosti pri bolnikih s prekomerno telesno težo in debelostjo ter bolnikih z odvisnostjo od snovi. Dve lestvici TCI sta pokazali povezanost tako z debelostjo kot z motnjami uporabe snovi. Lestvica iskanja novosti izraža vznemirjenje kot odziv na nove dražljaje ali dražilne dražljaje. Lestvica samo usmerjenosti ocenjuje samo-sprejemanje, odgovornost, usmerjenost k cilju in samostojnost. Na TCI imajo debele osebe večjo verjetnost kot posamezniki z običajno telesno težo, da imajo visoke rezultate pri iskanju rezultatov in nižje rezultate samo-usmerjenosti.32 Udeleženci upravljanja telesne teže, ki dosegajo visoko pri iskanju novosti, so pri hujšanju manj uspešni kot tisti z nižjimi rezultati.32
Podobne ugotovitve so opažene med populacijo, ki zlorablja snovi. Posamezniki, odvisni od snovi, imajo višje ocene glede novosti in nižje ocene samo-usmerjenosti kot posamezniki brez motenj uživanja snovi.33, 34 Bolniki z odvisnostjo od snovi, ki dosežejo visoko oceno na lestvici, ki iščejo novost TCI, so bolj verjetno odvisni od dveh ali več snovi .35 Med osebami z družinsko anamnezo v družinski anamnezi je večja verjetnost, da tisti, ki dobijo boljše ocene glede novosti, zbolijo za odvisnostjo od alkohola, čeprav iskanje novosti ni močan napovedovalec odvisnosti od alkohola pri posameznikih brez družinske nevarnosti.36
Ženske z normalno težo in prekomerno telesno težo, pri katerih obstaja hrepenenje po hrani, bolj verjetno poročajo tudi o pretekli zlorabi alkohola ali odvisnosti in dosežejo visoko oceno na lestvici iskanja novosti TCI.37 Te ugotovitve kažejo, da lahko stabilna težnja po močnih odzivih na nove dražljaje povzroči izkušnje uživanja okusne hrane in / ali uživanja drog bolj prijetno, kar povečuje verjetnost prekomerne porabe. Samo-usmerjenost lahko posameznikom omogoči, da omejijo ali zmerno nagibajo k prenajedanju in uživanju snovi, kar zmanjšuje ranljivost za debelost ali odvisnosti od snovi.
Prekomerna telesna teža in debeli posamezniki s simptomi prehranjevanja so imeli visoko oceno osebnostnega merila impulzivnosti in so zaužili več tekočega dodatka obroku po hitri uri 8.38, 39 Impulzivnost so bili povezani s količino zaužitega obroka.38 Druge študije uporabljajo 40 naloge za igro na srečo Iowa (IGT), merilo impulzivnosti in odločanja, ki zahteva zaviranje impulzivnih odzivov. Osebe s prekomerno telesno težo in debelostjo na IGT slabše delujejo kot običajni telesni teži, 41 in podobno kot pri osebah z motnjami uživanja snovi.42 Zamudno popuščanje je merilo sorazmerne prednosti majhnih takojšnjih nagrad v primerjavi z večjimi zapoznelimi nagradami, vidik impulzivnosti. Debele ženske kažejo večje zamude pri popuščanju kot običajne teže, čeprav telesna teža pri moških ni povezana z zamudnim popuščanjem.43
Motnje uporabe snovi so povezane tudi z zvišanimi ocenami meritev impulzivnosti.44, 45 Posamezniki, ki so odvisni od alkohola ali drog, delujejo na IGT slabše kot primerljivi posamezniki brez motenj uporabe snovi.NNUMX-46 Dolgotrajni abstinentni alkoholiki se tudi impulzivno odzivajo IGT.49 Pri osebah z motnjami uživanja kokaina, opiatov in alkohola višje stopnje zamude pri znižanju zamud kot kontrole brez motenj uživanja snovi.50-51 Te ugotovitve kažejo, da nezmožnost zatiranja impulzov igra vlogo pri prenajedanju in zasvojenosti.54
2. Povezave z motnjami motenega vedenja
Otroci z vedenjskimi motnjami, za katere je značilna impulzivnost in nepazljivost, kot sta motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD) in vedenjska motnja, so izpostavljeni povečanemu tveganju za zasvojenost, pa tudi prekomerno telesno težo in debelost tako v kliničnih vzorcih kot v skupnostih. bolj impulzivni od vrstnikov z normalno telesno težo.55 Dečki s prekomerno telesno težo poročajo o večjih težavah pri osredotočanju pozornosti, dečki in deklice s prekomerno telesno težo pa več težav pri preusmerjanju pozornosti v primerjavi z otroki z normalno težo.56 Več kot polovica otrok, hospitaliziranih zaradi zdravljenja debelosti, izpolnjuje merila za ADHD.57 pri odraslih, zdravljenih zaradi debelosti, je ADHD zelo razširjen, zlasti med ekstremno debelimi (ITM> 57) .58 Pri odraslih ženskah so simptomi ADHD povezani s prenajedanjem, kar pa je povezano z višjim ITM.40
Podobno je stopnja ADHD in motenj vedenja tudi izrazito povišana pri bolnikih, ki se zdravijo zaradi motenj uživanja snovi.NNUMX Prospektivne študije kažejo, da ADHD v otroštvu poveča tveganje za začetek uživanja snovi s starostjo 61 in razvoj odvisnosti od nikotina in motenj uživanja alkohola in konoplje glede na starost. 14 ADHD, motnje vedenja in uživanje snovi pogosto veljajo za različne manifestacije osnovnega zunanjega sindroma.18.56. Zgoraj opisane ugotovitve kažejo, da bi lahko v sindrom eksternalizacije vključili tudi prenajedanje in debelost. Koncept osnovne zunanje motnje lahko pomaga razložiti komorbidnost med bolj specifičnimi motnjami in povezavo med motnjami vedenja v otroštvu in odvisnostmi ali debelostjo v odrasli dobi.62
Eksternalizacijske motnje so bile povezane s primanjkljajem izvršilnih funkcij, vključno z inhibicijo, samonadzorovanjem in načrtovanjem.63, 64 Prenajedanje precej dobro ustreza modelu oslabljene izvršilne sposobnosti, saj vključuje razkrajanje prehranjevanja, razpad samokontrole vnosa hrane in neuspeh predvidevanja posledic (tj. povečanje telesne teže). Nedavne študije ugotavljajo, da so izvršilni primanjkljaji pri debelih v primerjavi z osebami z normalno telesno težo.65, 66 Podobno so izvršilni primanjkljaji pogosto povezani z različnimi motnjami v uživanju snovi.67-69
3. Možganski mehanizmi
Zdi se, da motnje uporabe snovi izhajajo iz možganskega kroženja, ki spodbuja vedenja, potrebna za preživetje, vključno s prehrano in seksom. Nevrotransmiterji v teh možganskih regijah so občutljivi na okrepitvene lastnosti hrane, odzivajo pa se tudi na kemikalije v psihoaktivnih snoveh.NNXX, 70 V zadnjem desetletju je bilo uvedeno in izpopolnjeno prefinjeno tehniko slikanja možganov, ki je razkrilo skupne nevrološke mehanizme, na katerih temelji prenajedanje in uživanje snovi. .71
Okrepitveni učinki zdravil in hrane izhajajo iz nevronskih aktivnosti znotraj mezokortikolimbičnega dopaminskega sistema, vključno z ventralnim tegmentalnim območjem, od koder izvirajo celična telesa dopaminergičnih nevronov, in bazalnim sprednjim možganom (zlasti jedra, amigdala in čelnim in limbičnim kortiksom), kjer je dopamin se sprosti v sinapse.73, 74
Vnos hrane, zlasti uživanje zelo prijetne in kalorično goste hrane, neposredno ali posredno prek delovanja na druge nevrotransmiterje spodbuja delovanje dopamina, ustvarja subjektivni občutek ugodja in zadovoljstva.75 Blokiranje receptorjev dopamina poveča apetit in povzroči povečanje telesne teže, kar kaže na to, da prenajedanje je morda napor, da nadomestimo prikrivanje prijetnega odziva na prehranjevanje. Receptor dopamina, ki je najbolj povezan z vedenjem prehranjevanja, je podtip receptorja 2 (D2 ).70 Wang in sodelavci76 uporabljajo pozitronsko emisijsko tomografijo (PET), s katero primerjajo presnovno aktivnost v možganih desetih močnih debelih posameznikov in desetih normalnih telesnih teles. Debeli posamezniki so imeli bistveno manj dopaminskih D2 receptorjev kot njihovi normalni telesni masi in višja telesna masa posameznika je bilo opaženih manj D2 receptorjev.76 Te ugotovitve kažejo, da bi lahko bila nizka aktivnost dopamina mehanizem občutljivosti na debelost, saj so ljudje z manj D2 receptorji morajo jesti več, da izkusijo koristne lastnosti vnosa hrane. Nekateri raziskovalci razmišljajo, da bi lahko pri kroničnem prenajedanju prišlo do tolerance do prijetnih učinkov hrane, če povišane ravni dopamina vodijo v upadanje dopaminskih receptorjev.72
Podobno kot hrana, tudi zlorabe drog spodbujajo sproščanje dopamina v mezokortikolimbičnem dopaminskem sistemu, 77, ki povzroča subjektivno izkušnjo užitka in evforijo, zaradi česar je uporaba drog močno okrepljena.78 Neuroimaging raziskave kažejo, da akutno jemanje zdravil poveča sproščanje dopamina iz nevronov, vendar D2 razpoložljivost receptorjev se znatno zmanjša tudi v možganih posameznikov s kroničnimi motnjami uživanja drog in alkohola.79 Zato se zdi, da kronično dajanje zdravil sčasoma povzroči znatno zmanjšanje dopaminergične aktivnosti z znižanjem odziva na odziv na akutno stimulacijo dopamina.
Nekateri raziskovalci so postavili hipotezo o skupnem „sindromu pomanjkljive nagrade“, za katerega je značilno majhno število D2 receptorjev in nagnjenost k kompulzivnemu udejstvovanju pri nagrajevanju vedenja, kot sta uporaba drog in prehranjevanje.72 80 Druge genetske in okoljske spremenljivke prispevajo k ranljivosti določenega kompulzivnega vedenja . Na primer, pri debelih ljudeh je možno povečati možgansko aktivnost kot odziv na občutke v ustih, ustnicah in jeziku, zaradi česar je lahko prehrana še posebej koristna.81 Izpostavljenost in dostopnost visoko kalorične hrane v primerjavi z drogami ali alkoholom in povezanost s pozitivnimi izkušnjami z določeno obnašanje lahko vpliva tudi na specifično izbiro ojačevalca.
Ugotovitve o skupnih osebnostnih značilnostih, motnjah vedenja in možganskih mehanizmih podpirajo model zasvojenosti z debelostjo in osvetljujejo težave, s katerimi se srečujejo debeli ljudje, ko poskušajo shujšati. Priznavanje posameznih razlik v občutljivosti za motnje pri uživanju substanc je razvilo razumevanje odvisnosti in podoben model prenajedanja bi se lahko izkazal za uporabnega pri razumevanju razvoja debelosti.
D. RAZLIKE MED OBRESTO IN DODATKI
Čeprav obstaja veliko podobnosti med debelostjo in odvisnostmi, obstajajo tudi pomembne razlike. Model odvisnosti od debelosti predvideva, da je prenajedanje glavni vzrok debelosti. Čeprav je debelost običajno povezana z vnosom hrane večjo, kot je potrebna za vzdrževanje normalne telesne teže, se človeška bitja močno razlikujejo glede svojih kaloričnih potreb, človeški metabolizem pa se upira pomembnim spremembam telesne teže s prilagajanjem spremembam vnosa hrane.82
1. Splošne razlike
Zasvojevalna zdravila na splošno ne koristijo homeostatskemu ali reproduktivnemu namenu.77 Nasprotno pa je hrana potrebna za preživetje.13 Obstajajo dokazi, da se količina hrane, ki jo zaužije povprečen človek, ni bistveno povečala, saj se je stopnja debelosti povečala in da se spremembe spreminjajo v prehranski vsebnosti prehrane in upadanju telesne aktivnosti lahko bistveno prispevajo k povišani telesni teži.83 Z evolucijskega vidika je prenajedanje prilagodljivo vedenje, ki spodbuja preživetje in razmnoževanje z obnavljanjem zalog energije, ki se izčrpajo z naporno telesno aktivnostjo.NNUMX naj bo le hiter upad potreb po človeški energiji skupaj z večjo razpoložljivostjo hrane, ki prenajedanje povzročajo neprimerno vedenje v sodobni družbi. Čeprav lahko učinki drog in alkohola, vključno z lajšanjem bolečine, sproščanjem, duševno stimulacijo in celo blagim izgubljanjem inhibicije, spodbujajo preživetje in razmnoževanje, kadar jih uporabljamo zmerno, je težko določiti koristi za preživetje, ki jih prinaša prekomerno uživanje drog ali alkohola, podobno do tistega, ki ga nekoč ponuja prenajedanje. Pravzaprav prekomerna uporaba alkohola in drog zmanjšuje kondicijo z dušenjem neprijetnih, a prilagodljivih čustev, kot je strah.84
2. Vloga leptina v uravnavanju apetita in telesne teže
Ranljivost do debelosti in motenj uporabe snovi je vsaj delno dedna. Hormon leptin izloča maščobno tkivo in ker se maščoba doda telesu, se organizmi odzovejo tako, da zaužijejo manj.86 Leptin se zato zdi ključni regulator telesne teže.87, 88 Nekateri debeli ljudje imajo genetsko mutacijo, ki zmanjšuje leptin proizvodnja, ki jim preprečuje, da bi uravnavali vnos hrane kot odziv na povečano telesno maščobo. Posamezniki s pomanjkanjem leptina so močnejši od običajnih apetitov in večino časa občutijo lakoto. Zanje prenajedanje ni povezano predvsem z užitkom in nagrajevanjem, ampak je odziv na napačne znake lakote. Zmanjšanje telesne maščobe vodi do zmanjšanja proizvodnje leptina in ustreznega povečanja apetita, kar morda pojasnjuje, zakaj je trajna izguba teže tako težavna.89 Vendar pa se podobno kot upadanje receptorjev D2 pojavi, ko se aktivnost dopamina poveča, občutljivost za leptin pa se zdi upad s kroničnim povišanjem aktivnosti. Kronično prenajedanje se torej lahko nadaljuje po povečanju telesne teže tudi pri posameznikih brez predhodnega pomanjkanja leptina, saj njihovi možgani postanejo manj občutljivi na signal leptina za zmanjšanje vnosa.90, 91
Za razliko od dopamina, ki je vključen v številne nagrajevalne dejavnosti, se zdi, da je leptin posebej povezan z uravnavanjem vnosa hrane in telesne teže. Povišane ravni leptina pa so povezane s hrepenenjem po alkoholu med odvzemom alkohola, kar vodi v špekulacije, da leptin sodeluje s sistemom nagrajevanja možganov pri ustvarjanju njegovih učinkov na hrano in vnos alkohola.92
3. Ghrelin
Ghrelin je peptidni hormon, ki ga izloča želodec, ki spodbuja apetit.93 Ravne ghrelina so visoke, ko je želodec prazen in upade po obrokih.94, 95 Ravni grelina so pozitivno povezane z občutki lakote, intravensko dajanje ghrelina pa povzroči lakoto in hrano vnos pri ljudeh.93 Kroženje ravni grelina v krvnem obtoku je negativno povezano s telesno maso pri ljudeh, izguba telesne teže pa z dieto povzroči zvišanje ravni grelina, kar kaže na to, da je ghrelin vključen v regulacijo in vzdrževanje telesne teže.95 Pretirani ljudje kažejo nepravilnosti v dnevne variacije grelina in koncentracije grelina v krvi so nenormalno visoke med posamezniki s Prader-Willijevim sindromom, stanje, ki ga zaznamujeta izjemen apetit in debelost.96 Te ugotovitve kažejo, da lahko nepravilnosti pri izločanju grelina vodijo v prenajedanje in povečanje telesne mase. Tudi ghrelin, kot leptin, lahko igra vlogo pri motnjah uživanja alkohola. Osebe, odvisne od alkohola, imajo višjo raven grelina kot osebe brez odvisnosti od alkohola in ravni ghrelina se med odtegnitvijo alkohola zvišajo.97 Za razliko od leptina pa se zdi, da raven ghrelina ni povezana s hrepenenjem po alkoholu.97
Tako kot se zdi, da so nepravilnosti pri izločanju leptina in grelina bolj povezane z motnjami prehranjevanja kot z motnjami pri uživanju snovi, obstajajo tudi druge genetske nagnjenosti, značilne za nefunkcionalno uporabo snovi. Na primer, najbolj značilni genetski dejavniki, ki vplivajo na alkoholizem, so geni alkohol in aldehid dehidrogenaza, ki določajo sposobnost posameznika za presnovo alkohola.98 Vsak gen ima alel, ki povzroči kopičenje acetaldehida, strupenega presnovka, ki povzroči neprijetno reakcijo izpiranja in vodi večina ljudi, ki imajo alel, da se izogibajo alkoholu.99 Ta genetsko določena sprememba v odzivu na posebne kemijske lastnosti alkohola nima paralele pri prenajedanju.
Zgoraj obravnavane razlike kažejo, da model zasvojenosti s prenajedanjem ne upošteva nekaterih vidikov debelosti. Poleg tega obstajajo značilnosti odvisnosti od alkohola in drog, ki se razlikujejo glede na določeno snov98 in se ne zdijo pomembne za prenajedanje.
E. PREPREČEVANJE IN ZDRAVLJENE VPLIVI DODATKOVNEGA MODELA OBOSTNOSTI
Čeprav se prenajedanje v nekaterih pogledih razlikuje od drugih odvisniških vedenj, lahko številne podobnosti sporočajo priporočila za preprečevanje in zdravljenje. Za nekatere ljudi je zasvojenost s snovmi lahko kronično, ponavljajoče se stanje, zaradi česar potrebujejo vseživljenjsko zdravljenje, da se prepreči ponovitev.100 Če debelost izvira iz zasvojenostnega načina prehranjevanja, lahko predvidevamo, da bo vsaj podskupina oseb, ki hujšajo, potrebovala vseživljenjsko zdravljenje prehranjevalnega vedenja, da bi ohranili svoje izgube.
1. Preprečevanje Glede na izzive pri zdravljenju odvisnosti so lahko preventivna prizadevanja najboljši način za zmanjšanje vpliva zasvojenega vedenja na posameznike in družbo. Na primer prenehanje kajenja je izredno težavno, vendar se je v zadnjem četrt stoletja močno zmanjšalo število kajenja zaradi prizadevanj za preprečevanje in intervencij za otežitev kajenja.6 V osnovni šoli se začne izobraževanje o nevarnosti kajenja, zdravniki pa naj bi poizvedovali o kajenju, svetuje bolnikom o nevarnostih in daje informacije o prenehanju kajenja. Prodaja cigaret mladoletnikom je nezakonito, cigarete pa so urejene in obdavčene, da so manj dostopne, zlasti mladim. Kajenje je v večini držav v drugih državah prepovedano. V skladu s temi spremembami se je stopnja kajenja znižala z 42% v 1965 na 21% v 2004.101
Podobna prizadevanja so predlagana za preprečevanje debelosti. Otrokom in njihovim staršem bi lahko zagotovili izobraževanje o zdravi prehrani ter vsebnosti kalorij in maščob v živilih, da bi jim pomagali načrtovati zdrave obroke.102 Raziskovalci in strokovnjaki za javno politiko priporočajo, da se otrokom omeji prodaja prigrizkov in brezalkoholnih pijač, zlasti v šolah , obdavčitev nezdrave, visokokalorične hrane in subvencioniranje zdrave hrane, kot sta sadje in zelenjava.103, 104. Nekaj koristi bo tudi omejitev ali prepoved uživanja hrane v javnih prostorih, ki niso posebej zasnovane za prehrano, na primer v pisarnah, učilnicah, gledališčih in javni prevoz.
2. Farmakološka zdravljenja Zdravila, ki so učinkovita za zmanjšanje uživanja snovi, so učinkovita tudi za zmanjšanje vnosa hrane. Zdi se, da topiramat zavira sproščanje dopamina v mezokortikolimbičnem sistemu in tako blaži koristne učinke alkohola.105 Topiramat je podobno učinkovit pri ustvarjanju izgube teže pri debelih osebah.106
Rimonabant, zdravilo, ki blokira kanabanoidne receptorje, je testirano kot zdravljenje motenj uživanja snovi in debelosti.107. Preliminarne ugotovitve kažejo, da je učinkovito kot zdravljenje odvisnosti od nikotina in alkohola, pa tudi za zmanjšanje vnosa hrane in izboljšanje lipidov in raven krvnega sladkorja pri debelih bolnikih.108 Vendar pa je bil rimonabant povezan z visoko pojavnostjo resnih psihiatričnih stranskih učinkov, zaradi česar je ameriška agencija za hrano in zdravila zanikala odobritev.109
3. Vedenjski postopki Nekateri vedenjski načini zdravljenja odvisnosti lahko pomagajo tudi debelim osebam nadzorovati vnos hrane. Primeri zdravljenja, ki so lahko učinkoviti tako pri debelosti kot pri motnjah uživanja snovi, vključujejo kognitivno vedenjsko terapijo, programe v koraku z 12 in obvladovanje izrednih razmer.
a. Kognitivna vedenjska terapija Kognitivno-vedenjske terapije (CBT) za odvisnosti od drog in alkohola so bile široko raziskane. CBT temelji na teoriji socialnega učenja in na predpostavki, da se zasvojenosti vedenja naučijo.110, 111 Prva stopnja CBT za odvisnosti je podrobno ocenjevanje misli, občutkov in prepričanj, ki prispevajo k uživanju snovi. Zdravljenje s CBT se osredotoča na usposabljanje strank za spreminjanje misli in občutkov ter razvijanje veščin za prepoznavanje in obvladovanje hrepenenja, sprožilcev in pritiskov za uporabo ter za načrtovanje vnaprej situacij, ki povečujejo tveganje za uporabo snovi.112 Preprečevanje relapsa je pomemben sestavni del CBT tudi.113 CBT intervencije se učinkovito uporabljajo pri motnjah uživanja alkohola, kokaina in marihuane.114-120
Tretmaji za zdravljenje debelosti na splošno vključujejo tri sestavine, prehranske spremembe, povečano telesno aktivnost in vedenjsko terapijsko tehniko, kot so postavljanje ciljev, samonadzor, nadzorovanje spodbud in vedenjsko sklepanje.121-125 Poleg same izgube teže je cilj kognitivni vedenjski posegi so spremembe življenjskega sloga, ki povečujejo verjetnostne izgube. Podobno kot CBT pri motnjah uživanja snovi tudi stranke učijo prepoznati misli in občutke, ki prispevajo k prenajedanju, poučujejo pa se tudi veščin za preprečevanje in spopadanje z recidivi. Kognitivni vedenjski posegi so pokazali učinkovitost pri spodbujanju hujšanja.126-129
b. Dvanajst koračnih skupin Skupine za samopomoč, ki temeljijo na anonimnih alkoholikih (AA), so med najpogosteje uporabljenimi intervencijami za posameznike, ki poskušajo premagati zasvojenost z alkoholom in drogami. Te skupine, ki se osredotočajo na dokončanje dvanajstih korakov do okrevanja, temeljijo na modelu zasvojenosti kot fizične, duševne in duhovne bolezni.130 Ključni predpisi skupin korakov AA in 12 za motnje uporabe drog (Narkotiki Anonim, Kokain Anonim) so sprejemanje in predaja. Udeleženci se spodbujajo, da sprejmejo domnevo, da trpijo za kronično, napredujočo bolezni zasvojenosti, za katero ni ozdravitve, in da je popolna abstinenca od alkohola ali drog edina alternativa zasvojenosti. Udeleženci se prosijo, da predajo svojo voljo "višji sili". Druženje z drugimi alkoholiki ali odvisniki je bistven sestavni del skupin, ki vsebujejo 12.
Udeleženci dobijo pokrovitelja, običajno bolj izkušenega člana z zgodovino okrevanja, ki jim lahko pomaga pri izzivih premagovanja odvisnosti.
Overeaters Anonymous (OA) je program s koraki 12, ki na debelost gleda kot na simptome kompulzivnega prenajedanja, kompulzivno prenajedanje, kot je alkoholizem, pa se obravnava kot odvisna bolezen.131 Tako kot AA in druge skupine v koraku z 12, OA poudarja duševno in duhovne vidike kompulzivnega prenajedanja in se osredotoča na druženje, samo-sprejetje, prepoznavanje meja moči volje, predajo višji sili in jemanje "moralnega inventarja" zaradi prepoznavanja medosebnih vprašanj, ki prispevajo k izgubi nadzora nad prehranjevanjem. Medtem ko je abstinenco AA enostavno definirati kot popolno izogibanje uživanju alkohola, je pri OA ta definicija bolj prožna, saj je abstinenca od hrane nemogoča. Nekateri člani se vzdržijo določene hrane, ki naj bi sprožila prenajedanje, na primer rafiniranega sladkorja, medtem ko se drugi zavežejo, da se ne bodo prenajedli ali pojesti. Kljub priljubljenosti skupin s koraki 12 je malo objavljenih raziskav, ki bi preučile učinkovitost ali učinkovitost OA kot zdravljenje prenajedanja in debelosti.
c. Upravljanje ob nepredvidljivih dogodkih Upravljanje ob nepredvidljivih dogodkih (CM) je intervencija, ki temelji na načelih kondicioniranja operaterjev, ki zagotavlja oprijemljive okrepitve za ciljno vedenje, kot je abstinenca od drog, alkohola ali nikotina. Ključni sestavni deli CM so prepoznavanje ciljnega vedenja (npr. Abstinenca od drog), pridobitev objektivne mere obnašanja (npr. Negativni vzorec urina) in zagotavljanje okrepitve vsakič, ko se ciljno vedenje zazna. CM uporaba bonov, ki jih je mogoče zamenjati za blago in storitve, je bila zelo učinkovita pri spodbujanju zadrževanja zdravljenja odvisnosti in podaljšanju trajanja abstinence od različnih snovi.132-134 Nagradni program CM135 zmanjšuje stroške zagotavljanja materialnih dobrin z uporabo nagradnih žreb kot okrepitve . V nagradnih igrah CM posamezniki lahko vsakič, ko dokažejo ciljno vedenje, rišejo karte iz sklede. Pri običajni intervenciji približno 50% kartic povzroči nagrade, od katerih je večina vredna približno $ 1, z manjšimi možnostmi za osvojitev nagrad v vrednosti $ 20 ali $ 100. Nagradni CM je dokazal učinkovitost za izboljšanje rezultatov pri zdravljenju motenj uporabe kokaina, amfetamina / metamfetamina, opiata, alkohola in nikotina.136-143
Glede na njegovo učinkovitost, kadar se uporablja za vrsto motenj uživanja snovi, je CM lahko tudi učinkovito zdravljenje za zmanjšanje prenajedanja in spodbujanje hujšanja. Okrepitev je mogoče zagotoviti za doseganje hujšanja, pa tudi za dejavnosti, povezane s hujšanjem, kot so vodenje dnevnikov s hrano in telesno aktivnostjo, nakup in priprava zdravih obrokov, štetje kalorij in omejitev vnosa kalorij ter vadba. CM pristopi k izgubi teže so bili učinkoviti pri otrocih.144, 145 Trenutno potekajo študije za oceno učinkovitosti CM pri spodbujanju hujšanja pri odraslih.
F. ZAKLJUČEK
Med naraščajočo zaskrbljenostjo zaradi stopnje debelosti in omejenega uspeha zdravljenja hujšanja je potrebno boljše razumevanje vedenj, ki prispevajo k nezdravemu povečanju telesne teže. Obstaja vse več dokazov, ki podpirajo podobnosti med prenajedanjem in motnjami uživanja snovi, vključno s potencialnimi skupnostmi pri predstavitvi simptomov, komorbidnostmi, vedenjskimi in osebnostnimi značilnostmi ter biološkimi mehanizmi. Medtem ko obstajajo razlike, model prenajedanja, ki temelji na odvisnosti, zagotavlja prepričljivo teorijo za razumevanje debelosti in težav, povezanih z nadzorom vnosa hrane.
Model bolezni odvisnosti je zmanjšal nekatere stigme, povezane z odvisnostmi od drog in alkohola, in izpodbijal stališče, da predstavljajo moralne pomanjkljivosti.146 Gledanje motenj uživanja snovi, saj psihične motnje omogočajo večje razumevanje neurejenega vedenja, ki je povezano z odvisnostmi, zlasti kompulzivno uporabo in izguba nadzora. Prav tako so debeli posamezniki močno stigmatizirani, njihova prekomerna teža pa se pogosto obravnava kot znak neodgovornosti in moralne šibkosti.147 Debelost se včasih obravnava kot zdravstvena bolezen, zdravljenje debelosti pa običajno vključuje zmanjšanje količine zaužite hrane. Vendar pa je malo razpravljalo o možnosti, da bi lahko vsaj podskupina debelih ljudi trpela zaradi psihiatrične motnje, ki jim še posebej otežuje omejevanje uživanja hrane, tako kot je to težko za osebe z odvisnostjo od alkohola ali drog uživanje teh snovi. Nekatere razlike med prenajedanjem in odvisnostjo od snovi lahko vplivajo na prihodnje opredelitve motenj uporabe snovi. Fiziološka toleranca in odvzem sta trenutno pomembna med simptomi odvisnosti od snovi, vendar nista tako izrazita pri prenajedanju. Čeprav bi lahko trdili, da to slabi argument za model zasvojenosti s prenajedanjem, je morda bolj verjetno, da trenutni model odvisnosti od snovi daje preveč poudarka tem simptomom. Napredek pri razumevanju možganskih mehanizmov nagrajevanja lahko preusmeri pozornost na druge simptome, kot so izguba nadzora in nezmožnost zmanjšanja uporabe.
Model zasvojenosti s prenajedanjem lahko vključuje prizadevanja za preprečevanje in zdravljenje za zmanjšanje širjenja debelosti, skupaj z medicinskimi, psihološkimi in socialnimi posledicami tega naraščajočega javnozdravstvenega problema. Kot pri nikotinu, alkoholu in drogah je lahko tudi omejitev dostopa do živil, ki vsebujejo veliko kalorij in imajo malo hranilne vrednosti, eden najbolj učinkovitih načinov za zmanjšanje njihove porabe. Farmakološka zdravljenja, zaradi katerih je prenajedanje manj koristno, in vedenjski načini zdravljenja, ki ponujajo alternativne nagrade, se lahko izkažejo tudi za učinkovite. Nadaljnje sodelovanje med strokovnjaki na področju debelosti in odvisnosti se lahko izkaže za uspešno pri razvoju natančnih modelov vedenja zaradi prenajedanja in njihovi uporabi za načrtovanje učinkovitih ukrepov za zmanjšanje debelosti.
TABELA 4 - Značilnosti, ki so skupne posameznikom s prekomerno telesno težo / debelostjo in motnjami uporabe snovi
Lastnosti osebnosti
• Zvišane ocene na lestvici, ki iščejo novost v Popisu temperamenta in znakov (TCI)
• Nizki rezultati na lestvici samo usmerjenosti TCI
• višji rezultati pri samozavestnih ukrepih impulzivnosti.
• Slabši rezultati na igralni nalogi v Iowa.
• Prednost za manjše neposredne v primerjavi z večjimi zamudnimi nagradami pri opravljeni diskontirani nalogi .________________________________________
Moteče vedenje
• Višje stopnje hiperaktivnosti
• višje stopnje motnje vedenja
• Primanjkljaji pri testih izvršnih funkcij .________________________________________
Možganski mehanizmi
• Prenajedanje in uporaba snovi močno spodbudi mezokortikolimimski dopaminski sistem
• Število D2 receptorjev za dopamin se je zmanjšalo z običajne ravni v možganih debelih posameznikov in uporabnikov kroničnih snovi, kar kaže na znižanje števila receptorjev s kronično stimulacijo dopaminskega sistema.
----------------
VIRI
1. Ogden CL, Yanovski SZ, Carroll MD, Flegal KM. Epidemiologija debelosti. Gastroenterologija. 2007; 132: 2087 – 2102. [PubMed]
2. Brownell KD. Program LEARN za obvladovanje teže. 10th ed. American Health Publishing; Dallas: 2004.
3. Krilo RR. Vedenjsko zdravljenje debelosti. V: Wadden TA, Stunkard AJ, uredniki. Priročnik za debelost. Guilford Press; New York: 2000. strani 455 – 462.
4. Francoski SA, zgodba M, Jeffery RW. Vplivi okolja na prehranjevanje in telesno aktivnost. Annu Rev Javno zdravje. 2001; 22: 309 – 335. [PubMed]
5. Holden C. 'vedenjske' zasvojenosti: ali obstajajo? Znanost. 2001; 294: 980 – 982. [PubMed]
6. Volkow ND, Wise RA. Kako nam lahko odvisnost od drog pomaga razumeti debelost? Nat Neurosci. 2005; 8: 555 – 560. [PubMed]
7. Gawin FH. Odvisnost od kokaina: psihologija in nevrofiziologija. Znanost. 1991; 251: 1580 – 1586. [PubMed]
8. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Proti modelu zasvojenosti sindromom: več izrazov, skupna etiologija. Psihiatrija Harv Rev. 2004; 12: 367 – 374. [PubMed]
9. Mora A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. Breme bolezni, povezano s prekomerno telesno težo in debelostjo. JAMA. 1999; 282: 1523 – 1529. [PubMed]
10. Ameriško psihiatrično združenje Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj: DSM-IV-TR. 4th ed. Ameriško psihiatrično združenje; Washington, DC: 2000.
11. James GA, Gold MS, Liu Y. Medsebojno delovanje sitosti in odzivnosti na stimulacijo hrane. J odvisnik Dis. 2004; 23: 23 – 37. [PubMed]
12. Volkow ND, O'Brien CP. Vprašanja za DSM-V: Ali je treba debelost vključiti kot možgansko motnjo? Am J Psihiatrija. 2007; 164: 708 – 710. [PubMed]
13. Devlin MJ. Ali v DSM-V obstaja mesto za debelost? Int J Jejte neskladje. 2007; 40: S83 – 88. [PubMed]
14. Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. Prekomerna teža in debelost sta povezana s psihiatričnimi motnjami: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih. Psihosom Med. 2008; 70: 288 – 297. [PubMed]
15. Barry D, Petry NM. Povezave med indeksom telesne mase in motnjami uživanja snovi se razlikujejo glede na spol: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih stanjih. Zasvojenec Behav. 2009; 34: 51 – 60. [PMC brezplačni članek] [PubMed]
16. Scott KM, Bruffaerts R, Simon GE in sod. Debelost in duševne motnje v splošni populaciji: rezultati svetovnih raziskav o duševnem zdravju. Int J Obes. 2008; 32: 192 – 200.
17. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U. Povezava psihiatričnih motenj s prekomerno telesno težo in debelostjo pri odrasli splošni populaciji. Obes Res. 2005; 13: 101 – 109. [PubMed]
18. Colditz GA, Giovannucci E, Rimm EB in sod. Vnos alkohola glede na prehrano in debelost pri ženskah in moških. Am J Clin Nutr. 1991; 54: 49 – 55. [PubMed]
19. Simon GE, Von Korff M, Saunders K, et al. Povezava med debelostjo in psihičnimi motnjami v odrasli populaciji ZDA. Psihiatrija arh. 2006; 63: 824 – 830. [PMC brezplačni članek] [PubMed]
20. Pickering RP, Grant BF, Chou SP, Compton WM. Ali so prekomerna teža, debelost in ekstremna debelost povezana s psihopatologijo? Rezultati nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in z njimi povezanih stanjih. J Clin Psihiatrija. 2007; 68: 998 – 1009. [PubMed]
21. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U, Schumann A. Napovedovalci zvišanja indeksa telesne mase po prenehanju kajenja. Am J odvisnik. 2006; 15: 192 – 197. [PubMed]
22. Chiolero A, Jacot-Sadowski I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Združenje cigaret je kadilo vsak dan z debelostjo pri splošni odrasli populaciji. Debelost. 2007; 15: 1311 – 1318. [PubMed]
23. Zimlichman E, Kochba I, Mimouni FB, et al. Kajne navade in debelost pri mladih odraslih. Zasvojenost 2005; 100: 1021 – 1025. [PubMed]
24. Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD, et al. Psihiatrične motnje med kandidati za bariatrično operacijo: odnos do debelosti in funkcionalno zdravstveno stanje. Am J Psihiatrija. 2007; 164: 328 – 334. kviz 374. [PubMed]
25. Kessler RC, Demler O, Frank RG in sod. Razširjenost in zdravljenje duševnih motenj, 1990 do 2003. N Engl J Med. 2005; 352: 2515 – 2523. [PMC brezplačni članek] [PubMed]
26. Kleiner KD, Gold MS, Frost-Pineda K, Lenz-Brunsman B, Perri MG, Jacobs WS. Indeks telesne mase in uživanje alkohola. J odvisnik Dis. 2004; 23: 105 – 118. [PubMed]
27. Warren M, Frost-Pineda K, Gold M. Indeks telesne mase in uporaba marihuane. J odvisnik Dis. 2005; 24: 95 – 100. [PubMed]
28. Jarvis CM, Hayman LL, Braun LT, Schwertz DW, Ferrans CE, Klavir MR. Kardiovaskularni dejavniki tveganja in metabolični sindrom pri moških in ženskah, odvisnih od alkohola in nikotina. J Cardiovasc Nurs. 2007; 22: 429 – 435. [PubMed]
29. Rajs J, Petersson A, Thiblin I, Olsson-Mortlock C, Fredriksson A, Eksborg S. Prehranski status umrlih odvisnikov od prepovedanih drog v Stockholmu na Švedskem - longitudinalna medicinsko-pravna študija. J Forenzična sci. 2004; 49: 320–329. [PubMed]
30. Schechter dr., Kuhar PG. Pri podganah izguba teže povzroča nikotin brez vpliva na apetit. Eur J Pharmacol. 1976; 38: 63 – 69. [PubMed]
31. Cloninger CR. Sistematična metoda za klinični opis in klasifikacijo osebnostnih variant. Predlog. Psihiatrija arh. 1987; 44: 573 – 588. [PubMed]
32. Sullivan S, Cloninger CR, Przybeck TR, Klein S. Osebnostne značilnosti pri debelosti in povezanost z uspešnim hujšanjem. Int J Obes. 2007; 31: 669 – 674.
33. Hosak L, Preiss M, Halir M, Cermakova E, Csemy L. Osebni profil temperamenta in znakov (TCI) pri zlorabah metamphetamina: kontrolirana študija. Eur Psihiatrija. 2004; 19: 193 – 195. [PubMed]
34. Le Bon O, Basiaux P, Streel E in sod. Osebnostni profil in izbira drog; multivariatna analiza z uporabo Cloningerjevega TCI na odvisnike od heroina, alkoholike in naključno populacijsko skupino. Odvisi od alkohola drog. 2004; 73: 175 – 182. [PubMed]
35. Conway KP, Kane RJ, Ball SA, Poling JC, Rounsaville BJ. Osebnost, izbira snovi in vpletenost polisupstanc med bolnike, odvisne od snovi. Odvisi od alkohola drog. 2003; 71: 65 – 75. [PubMed]
36. Grucza RA, Robert Cloninger C, Bucholz KK et al. Novost išče moderator družinskega tveganja za odvisnost od alkohola. Klinika za alkohol Exp Res. 2006; 30: 1176 – 1183. [PubMed]
37. Gendall KA, Sullivan PF, Joyce PR, Fear JL, Bulik CM. Psihopatologija in osebnost mladih žensk, ki doživljajo hrepenenje po hrani. Zasvojenec Behav. 1997; 22: 545 – 555. [PubMed]
38. Galanti K, Gluck ME, Geliebter A. Preizkusite vnos obrokov pri debelih osebah, ki se prehranjujejo s popivanjem, glede na impulzivnost in trdoživost. Int J Jejte neskladje. 2007; 40: 727 – 732. [PubMed]
39. Nasser JA, Gluck ME, Geliebter A. Impulzivnost in vnos preskusnih obrokov pri debelih ženskah, ki jedo. Apetit. 2004; 43: 303 – 307. [PubMed]
40. Bechara A, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. Prednostno odločanje, preden poznate prednostno strategijo. Znanost. 1997; 275: 1293 – 1295. [PubMed]
41. Davis C, Levitan RD, Muglia P, Bewell C, Kennedy JL. Primanjkljaji in prenajedanje: model tveganja za debelost. Obes Res. 2004; 12: 929 – 935. [PubMed]
42. Bechara A, Damasio H. Odločanje in odvisnost (del I): oslabljena aktivacija somatskih stanj pri odvisnih od snovi posameznikov, ko razmišljajo o odločitvah z negativnimi posledicami v prihodnosti. Nevropsihologija. 2002; 40: 1675 – 1689. [PubMed]
43. Weller RE, Cook EW, 3rd, Avsar KB, Cox JE. Debele ženske kažejo večje zamude pri znižanju kot ženske zdrave teže. Apetit. 2008; 51: 563 – 569. [PubMed]
44. Dom G, D'Haene P, Hulstijn W, Sabbe B. Impulzivnost pri abstinentnih alkoholikih zgodaj in pozno pojavu: razlike v ukrepih samoporočanja in diskontiranje. Zasvojenost 2006; 101: 50 – 59. [PubMed]
45. Hanson KL, Luciana M, Sullwold K. Primanjkljaj odločitev in povečana impulzivnost med MDMA in drugimi uporabniki drog. Odvisi od alkohola drog. 2008; 96: 99 – 110. [PMC brezplačni članek] [PubMed]
46. Bechara A, Dolan S, Denburg N, Hindes A, Anderson SW, Nathan PE. Primanjkljaji pri sprejemanju odločitev, povezani z disfunkcionalno ventromedijalno predfrontalno skorjo, so se pokazali pri zlorabi alkohola in stimulansov. Nevropsihologija. 2001; 39: 376 – 389. [PubMed]
47. Grant S, Contoreggi C, London ED. Osebe, ki zlorabljajo droge, kažejo slabo delovanje v laboratorijskem testu odločanja. Neuropsychologia. 2000, 38: 1180 – 1187. [PubMed]
48. Petry NM, Bickel WK, Arnett M. Skrajšana časovna obdobja in neobčutljivost na prihodnje posledice pri heroinskih odvisnikih. Zasvojenost 1998; 93: 729 – 738. [PubMed]
49. Whitlow CT, Liguori A, Livengood LB et al. Uporabniki dolgotrajne težke marihuane se pri nalogah iger na srečo drago odločajo. Odvisi od alkohola drog. 2004; 76: 107 – 111. [PubMed]
50. Fein G, Klein L, Finn P. Oslabitev simulirane igre na srečo pri dolgoročno abstinentnih alkoholikih. Klinika za alkohol Exp Res. 2004; 28: 1487 – 1491. [PMC brezplačni članek] [PubMed]
51. Kirby KN, Petry NM, Bickel WK. Heroinski odvisniki imajo višje diskontne stopnje za zapoznele nagrade kot kontrole, ki ne uživajo drog. J Exp Psychol Gen. 1999; 128: 78 – 87. [PubMed]
52. Kirby KN, Petry NM. Zlorabe heroina in kokaina imajo višje diskontne stopnje za zapoznele nagrade kot alkoholiki ali kontrole, ki ne uživajo drog. Zasvojenost 2004; 99: 461 – 471. [PubMed]
53. Petry NM. Diskontiranje denarja, zdravja in svobode pri uživalcih drog in nadzorovanju. Odvisi od alkohola drog. 2003; 71: 133 – 141. [PubMed]
54. Vuchinich RE, Simpson CA. Hiperbolično časovno popust pri družabnih pivcih in problematičnih pivcih. Exp Clin Psychopharmacol. 1998; 6: 292 – 305. [PubMed]
55. Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, Mora A. Povezava motenj vedenja v otroštvu s povečanjem telesne teže od otroštva do odraslosti. Ambul Pediatr. 2006; 6: 297 – 301. [PubMed]
56. Elkins IJ, McGue M, Iacono WG. Možni učinki motnje pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti, motnje vedenja in seksa na uporabo in zlorabo mladostniških snovi. Psihiatrija arh. 2007; 64: 1145 – 1152. [PubMed]
57. Braet C, Claus L, Verbeken S, Van Vlierberghe L. Impulzivnost pri otrocih s prekomerno telesno težo. Eur Otroška psihiatrija. 2007; 16: 473 – 483. [PubMed]
58. Agranat-Meged AN, Deitcher C, Goldzweig G, Leibenson L, Stein M, Galili-Weisstub E. Otroška debelost in motnja pozornosti / hiperaktivnosti: na novo opisana komorbidnost pri debelih hospitaliziranih otrocih. Int J Jejte neskladje. 2005; 37: 357 – 359. [PubMed]
59. Altfas JR. Razširjenost motnje pozornosti / hiperaktivnosti pri odraslih pri zdravljenju debelosti. Psihiatrija BMC. 2002; 2: 9. [PMC brezplačni članek] [PubMed]
60. Davis C, Levitan RD, Smith M, Tweed S, Curtis C. Povezave med motnjo prenajedanja, prekomerne teže in motnjo pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti: pristop modeliranja strukturnih enačb. Jejte Behav. 2006; 7: 266 – 274. [PubMed]
61. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S et al. Razširjenost motnje pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti in motnje vedenja med odvisniki. J Clin Psihiatrija. 2000; 61: 244 – 251. [PubMed]
62. Krueger RF, Hicks BM, Patrick CJ, Carlson SR, Iacono WG, McGue M. Etiološke povezave med odvisnostjo od snovi, antisocialno vedenje in osebnost: modeliranje eksternalizirajočega spektra. J Abnorm Psychol. 2002; 111: 411 – 424. [PubMed]
63. Young SE, Friedman NP, Miyake A et al. Vedenjska dezinhibicija: odgovornost za eksternaliziranje motenj spektra in njegov genetski in okoljski odnos do zaviranja odziva v mladostniškem obdobju. J Abnorm Psychol. 2009; 118: 117 – 130. [PMC brezplačni članek] [PubMed]
64. Finn PR, Rickert ME, Miller MA in sod. Zmanjšana kognitivna sposobnost pri odvisnosti od alkohola: Preučitev vloge kovarije zunanje psihopatologije. J Abnorm Psychol. 2009; 118: 100 – 116. [PMC brezplačni članek] [PubMed]
65. Boeka AG, Lokken KL. Nevropsihološka učinkovitost kliničnega vzorca izjemno debelih posameznikov. Arch Clin Neuropsychol. 2008; 23: 467 – 474. [PubMed]
66. Gunstad J, Paul RH, Cohen RA, Tate DF, Spitznagel MB, Gordon E. Povišan indeks telesne mase je povezan z izvršeno disfunkcijo pri sicer zdravih odraslih. Compr Psihiatrija. 2007; 48: 57 – 61. [PubMed]
67. Bates ME, Bowden SC, Barry D. Nevrokognitivne okvare, povezane z motnjami v uživanju alkohola: posledice za zdravljenje. Exp Clin Psychopharmacol. 2002; 10: 193 – 212. [PubMed]
68. Fals-Stewart W, Bates ME. Učinkovitost nevropsiholoških testov pacientov, ki zlorabljajo droge: pregled latentnih kognitivnih sposobnosti in z njimi povezanih dejavnikov tveganja. Exp Clin Psychopharmacol. 2003; 11: 34 – 45. [PubMed]
69. Verdejo-Garcia A, Perez-Garcia M. Profil izvršnega primanjkljaja pri uživalcih polisormalnih snovi kokaina in heroina: pogosti in različni učinki na ločene sestavne dele izvršilne skupine. Psihoparmakologija. 2007; 190: 517 – 530. [PubMed]
70. Del Parigi A, Chen K, Salbe AD, Reiman EM, Tataranni PA. Ali smo odvisni od hrane? Obes Res. 2003; 11: 493 – 495. [PubMed]
71. Wise RA. Samodajanje drog je bilo videti kot zaužitje. Apetit. 1997; 28: 1 – 5. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Podobnost debelosti in odvisnosti od drog, ocenjena z nevrofunkcionalnim slikanjem: pregled koncepta. J odvisnik Dis. 2004; 23: 39 – 53. [PubMed]
73. Kelley AE, Berridge KC. Nevroznanost naravnih nagrad: pomembnost odvisnosti od odvisnosti. J Nevrosci. 2002; 22: 3306 – 3311. [PubMed]
74. Koob GF, Le Moal M. Plastičnost nagradne nevrocircuitry in 'temna stran' odvisnosti od drog. Nat Neurosci. 2005; 8: 1442 – 1444. [PubMed]
75. Abizaid A, Gao Q, Horvath TL. Misli o hrani: možganski mehanizmi in periferno energijsko ravnovesje. Neuron. 2006; 51: 691 – 702. [PubMed]
76. Wang GJ, Volkow ND, Logan J in sod. Možganski dopamin in debelost. Lancet. 2001; 357: 354 – 357. [PubMed]
77. Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ. Nevronski mehanizmi odvisnosti: vloga nagrad, povezanih z nagradami, in spomin. Annu Rev Neurosci. 2006; 29: 565 – 598. [PubMed]
78. Wise RA, MA Bozarth. Možganski mehanizmi nagrajevanja z drogami in evforije. Psihiatr med. 1985; 3: 445 – 460. [PubMed]
79. Volkow ND, Fowler JS. Odvisnost, bolezen prisile in pogona: vpletenost orbitofrontalne skorje. Cereb Cortex. 2000, 10: 318 – 325. [PubMed]
80. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Sindrom pomanjkanja nagrade. Ameriški znanstvenik. 1996; 84: 132 – 145.
81. Wang GJ, Volkow ND, Felder C et al. Povečana aktivnost počitka ustnega somatosenzoričnega korteksa pri debelih osebah. Neuroreport. 2002; 13: 1151 – 1155. [PubMed]
82. Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Spremembe porabe energije zaradi spremenjene telesne teže. N Engl J Med. 1995; 332: 621 – 628. [PubMed]
83. Blair SN, Nichaman MZ. Javnozdravstveni problem naraščajoče stopnje razširjenosti debelosti in kaj je treba storiti glede tega. Mayo Clin Proc. 2002; 77: 109 – 113. [PubMed]
84. Lieberman LS. Evolucijska in antropološka perspektiva o optimalnem krmljenju v obesogenih okoljih. Apetit. 2006; 47: 3 – 9. [PubMed]
85. Nesse RM, Berridge KC. Uporaba psihoaktivnih drog v evolucijski perspektivi. Znanost. 1997; 278: 63 – 66. [PubMed]
86. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, Barone M, Leopold L, Friedman JM. Pozicionirano kloniranje mišjega gena za debelost in njegovega človeškega homologa. Narava. 1994; 372: 425 – 432. [PubMed]
87. Friedman JM, Halaas JL. Leptin in uravnavanje telesne teže pri sesalcih. Narava. 1998; 395: 763 – 770. [PubMed]
88. Friedman JM. Leptin, receptorji za leptin in nadzor telesne teže. Nutr Rev. 1998; 56: S38 – 46. razprava S54-75. [PubMed]
89. Friedman JM. Funkcija leptina v prehrani, teži in fiziologiji. Nutr Rev. 2002; 60: S1 – 14. razprava S68-84, 85-17. [PubMed]
90. Razmislite RV, Caro JF. Leptin in uravnavanje telesne teže. Int J Biochem Cell Biol. 1997; 29: 1255 – 1272. [PubMed]
91. Razmislite RV. Leptin in debelost pri ljudeh. Jejte neskladnost teže 1997; 2: 61 – 66. [PubMed]
92. Kiefer F, Jahn H, Jaschinski M et al. Leptin: modulator hrepenenja po alkoholu? Biološka psihiatrija. 2001; 49: 782 – 787. [PubMed]
93. Wren AM, Seal LJ, Cohen MA in sod. Ghrelin poveča apetit in poveča vnos hrane pri ljudeh. J Clin Endokrinol Metab. 2001; 86: 5992. [PubMed]
94. Cummings DE, Purnell JQ, Frayo RS, Schmidova K, Wisse BE, Weigle DS. Preprandialno zvišanje ravni grelina v plazmi kaže na vlogo pri začetku obroka pri ljudeh. Sladkorna bolezen. 2001; 50: 1714 – 1719. [PubMed]
95. Klok dr., Jakobsdottir S, Drent ML. Vloga leptina in grelina pri uravnavanju vnosa hrane in telesne teže pri ljudeh: pregled. Obes Rev. 2007; 8: 21 – 34. [PubMed]
96. Paik KH, Jin DK, Song SY in sod. Povezava med ravni grelina v plazmi na tešče in starostjo, indeksom telesne mase (BMI), odstotki BMI in profili grelina v plazmi 24 ur pri sindromu Prader-Willi. J Clin Endokrinol Metab. 2004; 89: 3885 – 3889. [PubMed]
97. Kraus T, Schanze A, Groschl M et al. Raven ghrelina se poveča pri alkoholizmu. Klinika za alkohol Exp Res. 2005; 29: 2154 – 2157. [PubMed]
98. Buckland PR. Bomo kdaj našli gene za odvisnost? Zasvojenost 2008; 103: 1768 – 1776. [PubMed]
99. Goldman D, Oroszi G, Ducci F. Genetika odvisnosti: odkrivanje genov. Nat Rev Genet. 2005; 6: 521 – 532. [PubMed]
100. Leshner AI. Zasvojenost je možganska bolezen in je pomembna. Znanost. 1997; 278: 45 – 47. [PubMed]
101. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni Kajenje cigaret pri odraslih - ZDA, 2004. Tedensko poročilo o obolevnosti in umrljivosti. 2005; 54: 1121–1124. [PubMed]
102. Skidmore PM, Yarnell JW. Epidemija debelosti: možnosti za preprečevanje. QJM. 2004 dec; 97: 817 – 825. [PubMed]
103. Battle EK, Brownell KD. Soočanje z naraščajočo osebo prehranjevalnih motenj in debelosti: zdravljenje proti preprečevanju in politika. Zasvojenec Behav. 1996; 21: 755 – 765. [PubMed]
104. Schwartz MB, Brownell KD. Ukrepi, potrebni za preprečevanje debelosti pri otrocih: ustvarjanje ozračja za spremembe. J Law Med etika. 2007; 35: 78 – 89. [PubMed]
105. Chiu YH, Lee TH, Shen WW. Uporaba topiramata z majhnimi odmerki pri motnjah uporabe snovi in nadzor telesne teže. Klinika za psihiatrijo Neurosci. 2007; 61: 630 – 633. [PubMed]
106. Bray GA, Hollander P, Klein S in sod. X-mesečno randomizirano, s placebom nadzorovano preskušanje topiramata za izgubo telesne mase pri debelosti s placebom nadzorovano s placebom. Obes Res. 6; 2003: 11 – 722. [PubMed]
107. Muccioli GG. Blokiranje receptorjev za kanabinoide: kandidati za zdravila in terapevtske obljube. Chem Biodivers. 2007; 4: 1805 – 1827. [PubMed]
108. Janero DR, Makriyannis A. Ciljni modulatorji endogenega kanabinoidnega sistema: zdravila v prihodnosti za zdravljenje motenj odvisnosti in debelosti. Psihiatrija Curr, 2007; 9: 365 – 373. [PubMed]
109. Stapleton JA. Sojenje prihaja prepozno, saj psihiatrični neželeni učinki končajo upanje na rimonabante. Zasvojenost 2009; 104: 277 – 278. [PubMed]
110. Carroll KM. Kognitivno-vedenjski pristop: zdravljenje odvisnosti od kokaina. Vol. 1. Nacionalni inštitut za zlorabo drog; Rockville, MD: 1998.
111. Kadden R, Carroll KM, Donovan D in sod. Priročnik za zdravljenje kognitivno-vedenjskih veščin. Nacionalni zdravstveni inštituti; Rockville, MD: 1994.
112. Monti PM, Kadden RM, Rohsenow DJ, Cooney NL, Abrams DB. Zdravljenje odvisnosti od alkohola: Vodnik za usposabljanje za spopadanje z alkoholom. 2nd ed. Guilford Press; New York: 2002.
113. Marlatt GA. Del I. Preprečevanje ponovitve ponovitve: Splošni pregled. V: Marlatt GA, Gordon JR, uredniki. Preprečevanje ponovitve: strategije vzdrževanja pri zdravljenju odvisniškega vedenja. Guilford Press; New York: 1985. strani 1 – 348.
114. Copeland J, Swift W, Roffman R, Stephens R. Naključno kontrolirano preskušanje kratkih kognitivno-vedenjskih posegov za motnjo uporabe konoplje. J Obravnavajte zlorabo. 2001; 21: 55 – 64. razprava 65-56. [PubMed]
115. Carroll KM, Rounsaville BJ, Keller DS. Strategije preprečevanja ponovitve pri zdravljenju zlorabe kokaina. Am J Zloraba alkohola. 1991; 17: 249 – 265. [PubMed]
116. Carroll KM, Rounsaville BJ, Nich C, Gordon LT, Wirtz PW, Gawin F. Enoletno spremljanje psihoterapije in farmakoterapije za odvisnost od kokaina. Zakasnjen pojav učinkov psihoterapije. Psihiatrija arh. 1994; 51: 989 – 997. [PubMed]
117. Carroll KM, Rounsaville BJ, Gordon LT in sod. Psihoterapija in farmakoterapija za ambulantne uporabnike kokaina. Psihiatrija arh. 1994; 51: 177 – 187. [PubMed]
118. Chaney EF, O'Leary MR, Marlatt GA. Usposabljanje z alkoholiki. J Consult Clin Psychol. 1978; 46: 1092 – 1104. [PubMed]
119. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Preprečevanje ponovitve. Pregled Marlattovega kognitivno-vedenjskega modela. Alkohol Res Health. 1999; 23: 151 – 160. [PubMed]
120. Maude-Griffin PM, Hohenstein JM, Humfleet GL, Reilly PM, Tusel DJ, Hall SM. Vrhunska učinkovitost kognitivno-vedenjske terapije za urbane uživalce kokaina: glavni in ustrezni učinki. J Consult Clin Psychol. 1998; 66: 832 – 837. [PubMed]
121. Fabricatore AN. Vedenjska terapija in kognitivno-vedenjska terapija debelosti: ali obstaja razlika? J Am Diet izr. 2007; 107: 92 – 99. [PubMed]
122. Brownell KD, Heckerman CL, Westlake RJ. Vedenjski nadzor debelosti: opisna analiza obsežnega programa. J Clin Psychol. 1979; 35: 864 – 869. [PubMed]
123. Brownell KD, Cohen LR. Upoštevanje prehranskih režimov. 2: Sestavni deli učinkovitih ukrepov. Behav Med. 1995; 20: 155 – 164. [PubMed]
124. Brownell KD, Cohen LR. Upoštevanje prehranskih režimov. 1: pregled raziskav. Behav Med. 1995; 20: 149 – 154. [PubMed]
125. Brownell KD. Prehrana, vadba in vedenjski posegi: nefarmakološki pristop. Eur J Clin Invest. 1998 september; 28 (Suppl 2): 19 – 21. razprava 22. [PubMed]
126. Ashley JM, St Jeor ST, Schrage JP, et al. Nadzor teže v zdravniški ordinaciji. Arch Intern Med. 2001; 161: 1599 – 1604. [PubMed]
127. Brownell KD, Stunkard AJ, McKeon PE. Zmanjšanje teže na delovnem mestu: obljuba je delno izpolnjena. Am J Psihiatrija. 1985; 142: 47 – 52. [PubMed]
128. Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S et al. Primerjava prehrane Atkins, Zone, Ornish in LEARN za spremembo teže in s tem povezanih dejavnikov tveganja med ženskami v predmenopavzi s prekomerno telesno težo: Študija izgube teže A TO Z: naključno preskušanje. JAMA. 2007; 297: 969 – 977. [PubMed]
129. Marchesini G, Natale S, Chierici S in sod. Učinki kognitivno-vedenjske terapije na zdravstveno kakovost življenja pri debelih osebah z motnjo prehranjevanja in brez nje. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002; 26: 1261 – 1267. [PubMed]
130. Velika knjiga anonimnih alkoholikov. 4th ed. Alnoholics Anonymous World Services, Inc; New York: 2002.
131. Weiner S. Zasvojenost s prenajedanjem: skupine za samopomoč kot modeli zdravljenja. J Clin Psychol. 1998; 54: 163 – 167. [PubMed]
132. Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK, Foerg FE, Donham R, Badger GJ. Spodbude izboljšajo rezultat pri ambulantnem vedenjskem zdravljenju odvisnosti od kokaina. Psihiatrija arh. 1994; 51: 568 – 576. [PubMed]
133. Higgins ST, Wong CJ, Badger GJ, Ogden DE, Dantona RL. Okrepitev kontingenta povečuje abstinenco kokaina med ambulantnim zdravljenjem in 1 letom spremljanja. J Consult Clin Psychol. 2000; 68: 64 – 72. [PubMed]
134. Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, Badger GJ, Higgins ST. Metaanaliza okrepitvene terapije na osnovi vavčerjev za motnje uporabe snovi. Zasvojenost 2006; 101: 192 – 203. [PubMed]
135. Petry NM, Simcic F., Jr. Nedavni napredek pri razširjanju tehnik obvladovanja ob nepredvidljivih dogodkih: klinična in raziskovalna perspektiva. J Obravnavajte zlorabo. 2002; 23: 81 – 86. [PubMed]
136. Peirce JM, Petry NM, Stitzer ML in sod. Vplivi spodbujevalnih stroškov na stimulativno abstinenco pri vzdrževanju metadona: nacionalna študija mreže kliničnih preskušanj za zdravljenje zlorabe drog. Psihiatrija arh. 2006; 63: 201 – 208. [PubMed]
137. Petry NM, Martin B, Cooney JL, Kranzler HR. Dajte jim nagrade in prišli bodo: obvladovanje ob nepredvidljivih dogodkih za zdravljenje odvisnosti od alkohola. J Consult Clin Psychol. 2000; 68: 250 – 257. [PubMed]
138. Petry NM, Martin B, Finocche C. Obvladovanje nepredvidljivih dogodkov v skupinskem zdravljenju: predstavitveni projekt v centru za opustitev virusa HIV. J Obravnavajte zlorabo. 2001; 21: 89 – 96. [PubMed]
139. Petry NM, Martin B. Nizkocenovno upravljanje ob nepredvidljivih razmerah za zdravljenje bolnikov z metadonom, ki zlorabljajo kokain in opioide. J Consult Clin Psychol. 2002; 70: 398 – 405. [PubMed]
140. Petry NM, Alessi SM, Marx J, Austin M, Tardif M. Vaučerji v primerjavi z nagradami: ravnanje s kriznimi dejanji v odvisnosti od skupnosti. J Consult Clin Psychol. 2005; 73: 1005 – 1014. [PubMed]
141. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML in sod. Vpliv spodbujevalnih spodbud na rezultate pri zlorabah spodbujevalcev v programih ambulantne psihosocialne obravnave: nacionalna študija mreže kliničnih preskušanj za zdravljenje zlorabe drog. Psihiatrija arh. 62: 1148 – 1156. [PubMed]
142. Petry NM, Alessi SM, Hanson T. Upravljanje ob nepredvidljivih dogodkih izboljša abstinenco in kakovost življenja pri uživalcih kokaina. J Consult Clin Psychol. 2007; 75: 307 – 315. [PubMed]
143. Petry NM, Alessi SM, Hanson T, Sierra S. Naključno preskušanje pogojnih nagrad in bonov pri metadonskih bolnikih, ki uživajo kokain. J Consult Clin Psychol. 2007; 75: 983 – 991. [PubMed]
144. Epstein LH, Masek BJ, Marshall WR. Prehranski program za nadzor prehranjevanja pri debelih otrocih. Vedenjska terapija. 1978; 9: 766 – 778.
145. Jason LA, Brackshaw E. Dostop do TV-pogoj za fizično aktivnost: učinki na zmanjšanje gledanja televizije in telesne teže. J Behav Ther Exp Psihiatrija. 1999; 30: 145 – 151. [PubMed]
146. Hyman SE. Nevrobiologija odvisnosti: posledice za prostovoljni nadzor vedenja. Am J Bioeth. 2007; 7: 8 – 11. [PubMed]
147. Oliver JE. Debela politika: Prava zgodba ameriške epidemije debelosti. Oxford University Press; New York: 2005.
;
