Biopsihološki pregled motnje iger na srečo (2017)

Gabriel C Quintero

Ta pregled je pregled dosedanjega eksperimentalnega dela o biopsiholoških vidikih motnje iger na srečo. Vključuje teme 1) motnje iger na srečo z vidika nevrološke slike in elektroencefalografije (EEG), 2) kognitivnega, izvršilnega delovanja in nevropsiholoških vidikov motnje iger na srečo in modelov glodalcev z motnjami iger na srečo. Kazni in izgube iger na srečo se lahko razlikujejo glede na možgansko aktivnost. Tudi specifični vzorci možganske aktivnosti, anatomske lastnosti možganov, odzivi EEG ter kognitivni in izvršilni učinek lahko diskriminirajo patološke hazarderje od nepatoloških hazarderjev. Prav tako lahko patološki hazarderji pokažejo disfunkcijo v možganskih področjih, kot so insula, frontalni lobi in orbitofrontalni korteks. Patološko igranje na srečo je heterogena motnja, ki se lahko spreminja glede na resnost kognitivnosti, slog igranja (strateškega ali ne), možnost okrevanja, nagnjenost k ponovitvi in ​​odklonost zdravljenja. Nazadnje, na podlagi modelov iger na srečo pri glodalcih na ustreznost odločitve o igrah na srečo vplivajo prisotnost opozoril, aktivnost dopaminskih receptorjev in aktivnost nekaterih možganskih področij (infralimbi, predlimbi ali rostralni agranularni skorji). Patološki hazarderji so se razlikovali v smislu aktivacije frontalnih parietalnih možganov v primerjavi z nepatološkimi hazarderji (če so zmagali ali izgubili igro). Patološki hazarderji so imeli disfunkcionalno aktivnost EEG. Resnost iger na srečo je bila povezana s povečavo in vsebino kognitivnih izkrivljanj. Insula je bila bistvena pri izkrivljanju spoznanj, povezanih z analizo rezultatov med igranjem iger na srečo.

Vidik nevroogibanja in elektroencefalografije (EEG)

Posebni vzorci dejavnosti možganske mreže so povezani s kaznimi (izgubami) ali povračili (dobički) dejavnosti iger na srečo.7 Možno je tudi razlikovati med patološkimi hazarderji in priložnostnimi hazarderji v smislu aktivacije možganov,8 količina sive snovi v možganih,9 velikost posebnih možganskih struktur,9 incidenca predhodne poškodbe možganov in nenormalni odzivi EEG.10

Ilustracija, da je mogoče razlikovati med patološkimi hazarderji in priložnostnimi hazarderji v smislu aktivacije možganov, je študija, ki so jo izvedli Miedl et al. To je v simulaciji igre blackjack s funkcijskim slikanjem z magnetno resonanco (fMRI) nasprotovalo skupini občasnih igralcev in problematičnih igralcev.8 Natančneje, ravni možganske aktivnosti so bile izmerjene med ovrednotenjem nevarnosti (višja in manjša nevarnost) in obdelavo nagrad (zmagati ali izgubiti denar) s pomočjo nalog, ki zahtevajo, da subjekti izbirajo med sprejemanjem ali ne v kartičnih okoliščinah različnih stopenj tveganja. . Razlik med skupinami v vedenjskih vidikih ni bilo; vendar so se indeksi, povezani z ravnijo kisika v krvi, izrazito razlikovali med skupinami v talamusu, nadrejeni in prednji prednji možganski regiji. Medtem ko so problematični igralci goljufij pokazali povečan odziv v zelo nevarnih okoliščinah in zmanjšanje nizko nevarnih okoliščin, so občasni igralci kazali nasprotni odziv. Poleg tega so pri obdelavi nadomestil tako problematični kot občasni kockarji pokazali povečanje aktivnosti možganov v posteriornem cinguliranem in ventralnem striatumu. Poleg tega so problematični igralci prikazali drugačen aktivacijski vzorec v frontoparietalnih možganih, kar bi lahko predstavljalo izločeno matrico spomina na odvisnost, ki so jo sprožili znaki, povezani z igrami.8

Drugo raziskavo, ki kaže, da so specifični vzorci aktivnosti v možganskih omrežjih povezani s kaznimi (izgubami) ali povračili (dobičkom) iger na srečo, so opravili Camara et al. To delo je preučilo obdelavo nevronskih naprav, povezanih z obdelavo kazni in odškodnin.7 Zlasti so bili s pomočjo fMRI analizirani različni vzorci funkcionalne povezave (lokalna področja možganov in širše), medtem ko so subjekti izvajali igro na srečo. Preiskava je pokazala, da so denarni dobički in izgube aktivirali podobna področja možganov (sestavljena iz čelnega možganskega - striatuma in limbičnega sistema); poleg tega je bila glavna aktivacija zaznana v spodnjem striatumu (na obeh polobleh). Analize funkcionalnih povezav so pokazale analogne reakcije na dobiček in okoliščine izgube v amigdali, hipokampusu in otočni skorji, ki so bile povezane z aktivacijo, ki je bila odkrita v plodnem območju spodnjega striatuma, in povezava amigdale se je zdela bolj izražena po izgubah.7

Po drugi strani pa je mogoče razlikovati tudi med patološkimi hazarderji in priložnostnimi kockarji na podlagi količine sive snovi v možganih in velikosti specifičnih možganskih struktur, ki temeljijo na raziskavah Fuentesa et al.9 V tej študiji so bile ovrednotene razlike med možganskimi prostorninami med patološkimi igralci s kockami (n = 30) in zdravimi prostovoljci (n = 30) s pomočjo analize slik, pridobljenih iz opreme za strukturno magnetno resonanco (1.5 T).9 Edina ugotovljena razlika je bila povečana količina sive snovi pri igralcih na srečo v primerjavi s kontrolami; Prav tako so igralci pokazali zmanjšane velikosti v talamusu (desno), hipokampusu (desno) in putamenu (levo). Glavni zaključek je bil, da bi anatomske nepravilnosti možganov lahko spodbudile spremembe v dejavnosti, povezane z znaki motenj iger na srečo; prav tako ta študija podpira idejo, da je sistem nagrajevanja možganov pomemben za patofiziologijo te bolezni.9

Potenza et al je kontrastirala skupino moških preiskovancev z motnjami iger na srečo in kontrolno skupino s pomočjo uporabe slik fMRI, povezanih z dogajanjem.11 Natančneje, analizirana je bila aktivnost prefrontalnega korteksa (v glavnem ventromedialnega območja) med izvajanjem Stroop-testa. Patološki gamblerji so pokazali nižje odzive v prefrontalnem korteksu levega ventromedialnega kot na kontrolne subjekte, ko so jih testirali z redkimi incongruentnimi dražljaji. Kljub temu pa sta obe skupini pokazali enake spremembe v delovanju v različnih predelih možganov, ki sta vključevali aktivacijo višje rostralne cingulatne skorje in dorzolateralne frontalne skorje. Študija je ugotovila, da so patološki gamblerji in kontrole delili številne nevronske medsebojne povezave med izvajanjem Stroop testa, vendar so se gibali v coni možganov, povezani z impulzivnostjo.11

Ilustracija, da je možno razlikovati med patološkimi hazarderji in priložnostnimi kockarji na podlagi prisotnosti predhodne cerebralne poškodbe in nenormalnega profila EEG, je bila raziskava Regarda et al. Ta študija je primerjala skupino gamblerjev brez motnje uporabe snovi in ​​skupine zdravih oseb s pomočjo vedenjskega nevrološkega intervjuja, nevropsihološkega vrednotenja in meritev EEG.10 Študija je pokazala, da je 81% igralcev imelo zdravstveno ozadje cerebralne poškodbe, in ugotovljeno je bilo, da so igralci računalniških iger bistveno bolj moteni v spominu, izvršilnih funkcijah in koncentraciji. Tudi EEG analiza je pokazala oslabljen odziv pri 65% igralcev v primerjavi z 26% kontrol. V preiskavi je bilo ugotovljeno, da so igralci na srečo prizadeti zaradi možganov in da imajo večjo okvaro pri nevropsiholoških funkcijah, ki se nanašajo na frontotemporolimbične kroge in več nepravilnosti v zvezi z EEG. Raziskovalci so domnevali, da je motnja iger na srečo lahko posledica okvare možganov, predvsem v frontolimbičnem sistemu.10

Nazadnje, drugo delo Doñamayorja in drugih je nasprotovalo denarnim dobičkom in izgubam pri situacijah iger na srečo, ki so temeljile na analizi magnetoencefalografije s celotno glavo.12 Natančneje, izgube so bile povezane z negativnostjo, povezano z mediofrontalno povratno zvezo in nihajočim odzivom na omejitev v frekvenci θ-pasu; kljub temu so bili dobički povezani z eksplozijo v območju β, ki temelji na endogenih potencialih. Poleg tega je vzporedna analiza z magnetoencefalografijo s celotno glavo v stanju izgube ugotovila, da so bili magnetni korelati negativnosti, povezani z povratno zvezo, razširjeni med 230 in 465 ms. Tudi to je bilo povezano s primarnim generatorjem v kaudalni cingulatični skorji, sledila je rostralna cingularna skorja in desna insula; ta učinek se je odzival na obseg finančne izgube. Končno so bile ugotovljene tudi razlike med pogoji za zmago in izgubo v smislu oscilatornih komponent, prikazanih z magnetoencefalografijo s celotno glavo: pogoj »win« je bil povezan s spremenljivimi elementi v območjih α-, θ- in visokih β – nizkih γ, vendar izguba je bila povezana z visokim β-obsegom (povezano z velikostjo izgube).

Sklepne ugotovitve o vidikih nevroloških slik in EEG

Kot integracija doslej opisanih študij je mogoče predlagati glavne ideje, ki sledijo v tem razdelku. Glavna razlika v aktivnosti možganov med problematičnimi igralci in občasnimi igralci, če zmagajo ali izgubijo igro, je bila, da so problematični igralci igralcev pokazali drugačen frontalistni aktivacijski vzorec (to bi lahko razumeli kot signalno sproženo spominsko matrico, ki jo povzroči igranje povezanih signalov).8 Kljub temu pa sta obe skupini pokazali povečan odziv v repni skorji in spodnjem striatumu.8

Druge študije so raziskale razlike v možganski aktivnosti normalnih oseb med zmago ali izgubo igre. Na splošno so zmagovalni ali izgubljeni inducirani podobni odzivni vzorci v frontostriatolimbični matrici (glavni vrhovi v ventralnem striatumu), amigdala, otoška skorja in hipokampus, ki temeljijo na endogenih potencialih; med izgubami pa je bila povezljivost amigdale bolj izrazita.7 Tudi izgube so bile povezane z negativnostjo, povezano z mediofrontalno povratno zvezo, in z nihajočimi odzivi z izbruhom v θ-intervalu; kljub temu so bili dobički povezani z eksplozijo v območju β, ki temelji na endogenih potencialih.12

Poleg tega je za izgube, ki temeljijo na magneto-encefalografiji s celotno glavo, magnetni korelat negativnosti, povezane z povratno zvezo, razširjen med 230 in 465 ms. Poleg tega je bil povezan s primarnim induktorjem v kaudalni cingulatični skorji, sledila sta rostralna cingulatna skorja in desna insula; ta posledica se je odzvala na velikost gospodarske izgube.12 Poleg tega se je zmagovanje in izguba razlikovala v oscilatornih komponentah, ki jih prikazuje magnetoencefalografija s celotno glavo. Natančneje, dobički so bili povezani z nihajočimi elementi v razponu α-, θ- in visokih β – nizkih γ, vendar so bile izgube povezane z obsegom visokega β (povezano z velikostjo izgube).12

Glavne razlike v aktivnosti možganov, ki temeljijo na fMRI, med težavami in občasnimi igralci na srečo pri pogojih visokega in nizkega tveganja so bile naslednje.8 V zelo rizičnih situacijah so problematični gamblerji pokazali večji odziv v talamusu in podrejenem rostralnem in superiornem časovnem območju v primerjavi z občasnimi igralci. Po drugi strani pa so imeli problematični gamblerji pri nizko-tveganih situacijah nižji odziv v talamusu in podrejenem rostralnem in superiornem časovnem območju v primerjavi z občasnimi igralci.

Obstajajo anatomske razlike med igralci na srečo in nonamblerji. Igralci so glede na strukturno tehnologijo MRI pokazali več sive snovi v primerjavi z zdravimi prostovoljci.9 Poleg tega so imeli zdravi prostovoljci večje količine desnega hipokampusa, desnega talamusa in levega putamena v primerjavi z igralci na srečo.9 Kockarji so pokazali nižjo stopnjo aktivnosti v možganski regiji, povezano z nadzorom impulzov (ventromedialni prefrontalni korteks) v primerjavi s kontrolami, ki temeljijo na fMRI, povezanem z dogodkom;11 vendar pa ni bilo razlik v odzivih rostralnega cingulata skorje ali dorsolateralne frontalne skorje.11 Kockarji so imeli disfunkcionalno aktivnost EEG v primerjavi z zdravimi kontrolami.

Kognitivno delovanje, izvršilno delovanje in nevropsihološki vidiki motnje iger na srečo

Patološki hazarderji lahko kažejo disfunkcije v kognitivnih ali izvršnih procesih in te spremembe jih razlikujejo od nepatoloških hazarderjev. Nekatere od nevropsiholoških disfunkcij, ki jih najdemo pri patoloških hazarderjih, imajo izrazito impulzivnost,13-17 kognitivna rigidnost,13,14,18 primanjkljaj v zaviranju reakcije,14 nenatančen odziv,19 prekinitev procesa zaviranja,13 počasnejše ocenjevanje časa,13,14 opravljanje nalog,13,20 oslabljene odločitve (tvegane21 ali izberete),17 primanjkljajev, ki ocenjujejo prihodnje rezultate, \ t22 motnje spomina,10 oslabitve koncentracije,10 oslabljen izvršilni učinek,10 iskanje novosti,17 preprečevanje poškodb,17 pomanjkanje sodelovanja,17 slaba samo-usmerjenost,17 pri reševanju problemov (iskanje novih postopkov), \ t23 in slaba učinkovitost.23

Poleg tega so bile različne nevropsihološke spremembe, ugotovljene pri patoloških hazarderjih, povezane z motnjami v delovanju možganov na področjih, kot so insula (interpretacija dogodkov in rezultatov),24 čelni lobe (zmanjšana izvršilna zmogljivost), \ t13 orbitofrontalni skorji (oslabljene odločitve,21 oceno prihodnjih rezultatov,22 ali kognitivna rigidnost), \ t18 prefrontalni korteks (kognitivna rigidnost (ventrolateralna cona),18 oslabljene odločitve (dorsolateral cona)),21 pri iskanju alternativnih postopkov pri problemih, \ t23 nižja učinkovitost,23 in ventralni striatum (kognitivna rigidnost).23 Poleg tega druge motnje v delovanju patoloških hazarderjev vključujejo možganske mreže, kot je frontotemporolimbična matrika (pomanjkanje spomina, koncentracije in izvršilne sposobnosti).10 in frontotemporalno območje (primanjkljaji pri izbiri odločitve, impulzivnost, višje iskanje novosti, višja stopnja preprečevanja škode, zmanjšan občutek za sodelovanje in zmanjšana samoregulacija).17

Tudi znotraj grozdov subjektov s patološkim hazardiranjem je mogoče najti notranje razlike, ki temeljijo na: stopnji kognitivnega izkrivljanja (izrazita izkrivljanja so povezana s hujšo motnjo);25 slog iger na srečo (strateške in ne strateške igre; patološki igralci z različnimi stili iger na srečo se lahko razlikujejo glede na spol, zakonski stan in starost);26 nagnjenost k ponovitvi iger na srečo (nekatere spremenljivke lahko vplivajo na ponavljanje iger na srečo, kot je trajanje motnje, dezinhibicija, izbira ločljivosti in notranje nevrokognitivne značilnosti);13 nagnjenost k ukinitvi zdravljenja (dejavniki, kot so visoka eksplodativna razdražljivost, samoregulativne motnje, poslabšanje v izvršilnem delu in visoka impulzivnost, lahko olajšajo ukinitev zdravljenja);27 in razlike v okrevanju in napredovanju zdravljenja (motnje uporabe snovi ovirajo procese odločanja in nadzora [inhibicije], ker snovi motijo ​​delovanje prefrontalne skorje).28 Poročali so, da lahko patološki hazarderji predstavljajo vzporedno motnjo uporabe snovi; ta kombinacija motenj lahko oteži procese okrevanja in / ali zdravljenja.29

Zdaj so opisane različne študije, ki sestavljajo ta del o kogniciji, izvršilni funkciji in nevropsihologiji patološkega igranja. Prvič, študija je raziskala povezavo med kognitivnimi popačenji in različnimi stopnjami patologije iger na srečo (verjetna patološka igra, verjetna problematična igra in neproblematična igra).25 Zaposlila je mlade, mlajše odrasle in odrasle odrasle iz kitajske populacije. Rezultati so pokazali, da so kognitivna izkrivljanja, predvsem tista, ki so povezana z zaznano nezmožnostjo ustaviti igranje in ugodno predvidevanje iger na srečo, značilni signali nenormalne igre v treh razvojnih skupinah. Natančneje, poročali so, da je domnevno patološko gručenje imelo več kognitivnih izkrivljanj kot domnevni problematični igralniški grozd, ki je kasneje označil več kognitivnih izkrivljanj kot neproblematični igralniški grozd. Kljub temu je stopnja kognitivnih pristranskosti pokazala drugačno starostno tendenco, odvisno od stopnje problema z igrami na srečo: v neproblematičnem igralnem grozdu so zreli subjekti pokazali več kognitivnih izkrivljanj kot drugi grozdi; po drugi strani pa so v verjetnem problematičnem grozdnem kockanju zreli subjekti pokazali manj kognitivnih izkrivljanj v primerjavi z drugimi skupinami; in v verjetnem patološkem gručnem igrišču so mladi pokazali več kognitivnih izkrivljanj kot drugi grozdi. Nazadnje, razlike v spolnosti so bile opisane tudi v kognitivnih pristranskostih: v neproblematičnih in verjetno problematičnih grozdih iger na srečo so moški pokazali zgornje izkrivljanje v prepoznani nezmožnosti, da bi končali igro kot ženske; po drugi strani pa so v verjetnem patološkem grozdu poročali o neznatnih spolnih kontrastih.25

Raziskava Ledgerwooda in drugih je bila v nasprotju z intelektualnimi zmožnostmi, spominom in izvršilnimi funkcijami (spomin [delovni], zaviranje reakcije, kognitivna plastičnost, perseveracija, izdelava odločitev in organizacija) med skupinami subjektov z motnjami iger na srečo in kontrolami (vzorec 45 predmetov na skupino).20 V preiskavi je bilo ugotovljeno, da so osebe z motnjo iger na srečo pokazale posebne pomanjkljivosti pri meritvah organizacije in oblikovanja odločitev v primerjavi s kontrolnimi subjekti.20

Drugo delo je bilo v nasprotju z dvema skupinama subjektov z motnjo na področju iger na srečo (n = 77), deljeno s prednostnimi oblikami iger na srečo: strateško in ne-strateško.26 Strateška oblika igre na srečo je bila sestavljena iz kock, kart, konkurenčnih iger in borze; nestrateško igranje je vsebovalo zavihke, igralne avtomate in video poker. Grozde smo primerjali na podlagi različnih spremenljivk, kot so klinične značilnosti (resnost iger na srečo, čas in porabljeni denar), sočasne duševne bolezni ter preiskave možganov in kognitivnih sposobnosti (kognitivna plastičnost in motorična upornost). Študija je pokazala, da so nestrateški akterji bolj verjetno ženske, ločene in starejše; poleg tega se količina denarja, ki se uporablja za igro, ni razlikovala med skupinami. Nestrateški in strateški akterji se niso razlikovali v smislu kognitivnega delovanja: obe skupini sta pokazali disfunkcijo zaviralnega nadzora in kognitivno rigidnost v primerjavi s kontrolnimi subjekti. Ugotovljeno je bilo, da so najljubši načini igranja (nestrateški ali strateški) lahko povezani s posebnimi kliničnimi značilnostmi, vendar jih ni mogoče ločiti z motoristično nagnjenostjo in kognitivno rigidnostjo.26

Billieux in sod30 ovrednotiti, ali bi lahko značilnosti, povezane z zaznavanjem iger (npr. prepričanja, da bi rituali pomagale pri uspešnem igranju), vplivale na vedenje in osebne odgovore med eksperimentalnimi igrami na srečo. V ta namen je skupina subjektov (n = 84), ki je igrala vsaj vsak mesec, izvajala nezapleteno igro na igralnih avtomatih. Raziskava je pokazala, da se spodbujajo kognitivne spretnosti (npr. Lažna domišljija vpliva, ki jo spodbujajo subjektivne spremenljivke, kot je ponovna ocena negativnih rezultatov), ​​ne pa tudi kognitivne dejavnosti, ki so usmerjene v ritual (npr. Lažna domišljija vpliva, ki jo spodbujajo zunanje spremenljivke, kot je bogastvo). višji osebni rezultati v motivaciji za igranje po skorajšnjih rezultatih. Po drugi strani pa so poročali, da odsotnost osebnega nadzora napoveduje vztrajnost pri vadbi na igralnih avtomatih. Raziskava je ugotovila, da je spodbujevalni vpliv rezultatov, ki so skoraj neuspešni, povezan s kognitivnimi spoznanji, povezanimi s pridobivanjem sposobnosti, kar potrjuje zamisel, da igre na srečo, ki jih skoraj ne poznamo, spodbujajo videz nadzora.30

Preiskava je ocenila skupino subjektov, starih 18 – 65 let; ti predmeti so igrali in so bili zaposleni s časopisnim oglaševanjem.14 Udeleženci so bili na podlagi diagnostičnega intervjuja razvrščeni v tri skupine (subjekt brez tveganja, osebe, ki so bile izpostavljene tveganju, in osebe z motnjo iger na srečo). Delo je pokazalo, da so bili subjekti z motnjo kockanja izjemno stari in so pokazali pomembne pomanjkljivosti, povezane z impulzivnostjo gibanja, hitrostjo odziva in kognitivno fleksibilnostjo v primerjavi s kontrolnimi subjekti. Pričujoče delo je pokazalo, da je pri ljudeh z motnjami pri kockanju obstajalo zaviranje reakcije in kognitivna plastičnost, ki je bila v nasprotju z igralci brez tveganja in tveganja. Ugotovil je tudi, da lahko hitro prepoznavanje te motnje v najstniških ali zgodnjih odraslih letih pomaga pri preprečevanju začetka motenj iger na srečo.14

Kertzman in ostali so kontrastno kontrolo interferenc v skupini grozdov z motnjami pri igranju (n = 62) in kontrolnimi subjekti (n = 83) s povratno alternativo naloge Stroop.19 Ugotovljeno je bilo, da je bila uspešnost subjektov z motnjami iger na srečo bistveno nenatančna in počasnejša od kontrol. Poleg tega je bil srednji odzivni čas v nevtralnem stanju (besede s črnim črnilom) počasen v primerjavi s povprečnim odzivnim časom v nekonkurentnem stanju (ime barve in črnilo sta različna). To delo je zaključilo, da je bila izvedba testa Stroop motena pri patoloških hazarderjih.19

Goudriaan in drugi so ovrednotili nevrokognitivne motnje izvršilnih funkcij v skupinah oseb, ki imajo motnje iger na srečo (n = 49), normalne kontrole (n = 49), tiste z motnjo uporabe snovi (motnja uživanja alkohola, n = 46) in grozd. z motnjami v nadzoru impulzov (Tourette's, n = 46).13 Uporabili smo široko nevropsihološko baterijo, ki je merila izvršilno zmogljivost in osnovne kognitivne zmogljivosti. Ugotovljeno je bilo, da so skupine udeležencev z motnjami iger na srečo ali uživanjem alkohola pokazale pomanjkanje inhibicije, ocenjevanje časa, kognitivno plastičnost in organiziranje nalog. Glavni zaključek te študije je bil, da so se osebe z motnjami iger na srečo in uživanjem alkohola razlikovale po nižji izvedbeni sposobnosti; to kaže na osnovno oslabitev v povezljivosti frontalnega režnja. Podobnost med grozdoma iger na srečo in uživanjem alkohola je nakazovala skupno nevrokognitivno etiologijo za te bolezni.13

Druga študija je primerjala skupino moških preiskovancev z motnjo iger na srečo (n = 25) in skupino moških kontrol (n = 25) s pomočjo igre "kocke".21 Ta preiskava je pokazala, da so osebe z motnjo iger na srečo imele izrazit primanjkljaj pri opravljanju igre s kockami; poleg tega je bilo ugotovljeno, da je pojavnost nevarnih resolucij povezana z analizo povratnih informacij in izvedbenimi rezultati. Študija je zaključila, da bi lahko na rizične odločitve subjektov z motnjo iger na srečo vplivale orbitofrontalne in dorzolateralne prefrontalne okvare.21

Po drugi strani pa Cavedini et al22 v skupini patoloških hazarderjev (n = 20) in zdravih kontrolnih subjektih (n = 40) so s pomočjo igre na srečo nasprotovali procesi odločanja, ki jih je izvajala aktivnost inferomedialnega prefrontalnega korteksa. Študija je predlagala prisotnost povezave med motnjami iger na srečo in različnimi boleznimi (npr. Motnjo uporabe snovi in ​​obsesivno-kompulzivno motnjo), ki so pokazale zmanjšano zmožnost ocenjevanja prihodnjih rezultatov, poleg tega pa bi to lahko vsaj delno opisali atipični delovanje orbitofrontalne skorje.22

Boog in drugi so proučevali kognitivno rigidnost v skupini patoloških hazarderjev s pomočjo nalog: prva implicitna kognitivna rigidnost s kompenzacijsko komponento (npr. Obrnjeno vajeništvo) in druga vaja, ki ocenjuje celotno kognitivno rigidnost iz takšnega elementa (vztrajnost odziva) ).18 V ta namen so bile ocene skupne vaje vračanja na podlagi vračanja (verjetnostni obrnjeni vajeniški vaji) in Wisconsinovega testa sortiranja kartic (WCST) primerjane v skupini zdravil, ki iščejo terapijo z motnjami iger na srečo in kontrolnim grozdom po starosti in spolu). Rezultati so pokazali, da so preiskovanci z motnjami iger na srečo prekinili izvajanje le na nevrokognitivni vaji in ocenili kognitivno rigidnost na podlagi nadomestil. Ugotovitve kažejo, da je kognitivna nefleksibilnost pri osebah z motnjami iger na srečo posledica nenormalnega vajeništva, ki temelji na nadomestilu, in ne temelji na širših težavah s kognitivno rigidnostjo. Razen tega so raziskovalci ugotovili, da je vzorec težav, ki so jih opazili, znak disfunkcije ventrolateralnega prefrontalnega korteksa, orbitofrontalnega korteksa in ventralne regije striatuma pri osebah z motnjo kockanja.18

Marazziti et al so raziskali patofiziologijo motnje iger na srečo.23 Študija je analizirala skupino preiskovancev z motnjami igranja na srečo (n = 20) z uporabo nevropsiholoških preiskav za raziskovanje con možganov, povezanih z boleznijo. Uporabljeni testi so bili verbalni asociativni test tečnosti, WCST in Wechslerjeva lestvica spomina (revidirana). V primerjavi s kontrolno skupino so se subjekti z motnjo iger na srečo pojavili samo v WCST; izrecno so pokazali več primanjkljajev pri odkrivanju izbirnih postopkov za reševanje problemov in so pokazali zmanjšanje učinkovitosti, ko so napredovali skozi zaporedne faze naloge. Povprečne ocene drugih preskušanj so bile znotraj standardnega razpona. Študija je ugotovila, da imajo osebe z motnjo iger na srečo primanjkljaje, ki izhajajo iz WCST; Natančneje, niso se mogli naučiti iz svojih napak in iskati drugih odgovorov. Ugotovili so tudi, da lahko nenormalna aktivnost v predfaralnih conah pri patoloških hazarderjih povzroči nekakšno kognitivno rigidnost, zaradi katere so dovzetni za evolucijo silovitih in / ali kompulzivnih ravnanj, kot so tisti, ki jih najdemo v motnjah iger na srečo.

Po drugi strani pa so z uporabo fMRI Coricelli et al poročali, da se je okrevanje odziva v amigdali in orbitofrontalni skorji zgodilo med fazo selekcije, ko je možgani pričakovala potencialno uspešne rezultate resolucij.31 Poleg tega ti vzorci odražajo vajeništvo na podlagi predhodno zbranih čustvenih situacij. Tudi čustveni izidi so omogočili nastanek določenih procesov kognitivnega spremljanja med izbirnimi procesi, kar je vplivalo na krepitev ali preprečevanje nastalega vedenja.

Bechara in Martin sta raziskala, ali bi odvisnost od snovi lahko poslabšala delovni spomin na podlagi igre na srečo in retardiranega neskladnega vzorca.28 Na podlagi njihovih rezultatov so avtorji predlagali, da je prefrontalni korteks obvladoval različne mehanizme odločanja in zaviralni nadzor. Prav tako so predlagali, da so osebe, ki imajo motnjo uporabe snovi, prizadete v kateri koli kombinaciji ali kombinaciji. Ti rezultati so bili pomembni, saj se pogosto pojavljajo patološki hazarderji, ki kažejo vzporedne motnje uporabe snovi, in to stanje lahko vpliva na terapevtske in obnovitvene procese.29

Po drugi strani pa Goudriaan et al32 razjasnitev dejavnikov, ki vplivajo na ponavljajoče se motnje iger na srečo. V ta namen so uporabili vzorec subjektov z motnjami iger na srečo (n = 46) in raziskali učinke impulzivnosti, občutljivosti nagrajevanja, dezinhibicije in izbirnih procesov (v nasprotju z okoliščinami) na ponovitev motenj iger na srečo. Delo je pokazalo, da so dolgotrajna bolezen, nevrokognitivni označevalci dezinhibicije (reakcijski čas za zaustavitveni signal) in izbira postopka ločevanja (test za igranje s kartami) pomembni napovedovalci relapsa (približno 53% variance) . Nasprotno pa nagrajena občutljivost in neučinkovitost nista napovedala ponovitve motenj iger na srečo. V preiskavi je bilo ugotovljeno, da so trajanje motnje, meritve dezinhibicije in izbira ločljivosti močni napovedovalci ponovitve bolezni. Poleg tega so ugotovitve pokazale, da so notranje nevrokognitivne značilnosti bolj zanesljive pri napovedovanju relapsa v primerjavi z zunanjimi osebnostnimi značilnostmi.32

Regard et al so nasprotovali skupini igralcev brez motnje uporabe snovi (n = 21) in skupini zdravih oseb (n = 19) s pomočjo vedenjskega nevrološkega intervjuja (osredotočenega na možno okvaro možganov), EEG in nevropsihološko oceno. Študija je pokazala, da je imelo 81% igralcev pozitivno zdravstveno ozadje za cerebralno okvaro; Prav tako so bili igralci na srečo bolj moteni v primerjavi s kontrolami v spominu, koncentraciji in izvršilni uspešnosti. Tudi EEG je pokazal nenormalen odziv v 65% igralcev, v nasprotju z 26% kontrol. V preiskavi je bilo ugotovljeno, da so bili igralci poškodovani in da so imeli povečane nevropsihološke nenormalnosti frontotemporolimbičnega matriksa možganov in povečane anomalije, povezane z EEG. Raziskovalci so domnevali, da je motnja iger na srečo posledica poslabšanja možganov, zlasti frontolimbičnih vezij.10

Druga nedavna študija je primerjala bolnike z različnimi natančnimi poškodbami v možganih (amigdala, insula ali inferomedialni prefrontalni korteks), zdrave kontrolne osebe in osebe z različnimi možganskimi poškodbami.24 V okviru študije so morali udeleženci izvajati igre v napravah za ruleto in igralne avtomate. Ugotovljeno je bilo, da se spremenjeno kognitivno ravnanje pri skorajšnjih nesrečah in nasledstvu dogodkov običajno uresničuje s pomočjo aktivnosti insule. Poleg tega je študija ugotovila, da bi lahko bil terapevtski pristop, ki zmanjšuje reaktivnost insule, koristen za zdravljenje motenj iger na srečo.24

Druge raziskave pri kitajskih moških so nasprotovale patološkim hazarderjem (n = 37) in kontrolam (n = 40) za pojasnitev razmerja med motnjami iger na srečo in impulzivnostjo.15 Raziskava je pokazala, da so bili tisti z motnjami v igri izjemno impulzivnejši v primerjavi s kontrolami. Kljub temu pa ni bilo ugotovljenih neskladij med skupinami na testu čustvenega konflikta ali testu Color-Word Stroop. Ugotovljeno je bilo, da je motnja na področju iger na srečo povezana z značilnostmi nehotenosti, ne pa z drznino. Natančneje, motnje na področju iger na srečo so bile povezane z vrsto silovitosti, ki izvira iz dolgotrajnih osebnostnih značilnosti, ki usmerjajo igralce, da se osredotočijo na dobiček v kratkem času (trait impetuosity), ne pa na začasno kognitivno ali čustveno dezinhibicijo (državno upornost). Poleg tega je študija priporočila, da se terapija osredotoči na spreminjanje rednega izvajanja iger na srečo s spodbujanjem praks dobrega razmisleka in osredotočanjem na odloženo plačilo.15

Alvarez-Moya et al27 raziskali so odnose med samozavedajočim se silovitostjo, nevrokognitivnimi indeksi in terapijo povzročajo motnje iger na srečo. Ta preiskava je uporabila skupino preiskovancev z boleznimi na srečo (vzorec subjektov 88), vendar ni imela kontrolne skupine. Predmeti so bili ovrednoteni s pomočjo testov, ki so merili izvršilne funkcije, odločanje in hitrost. Metoda zdravljenja je bila kognitivno-vedenjska terapija. S to preiskavo je bilo ugotovljeno, da je veliko število nenavadnih rezultatov (v samoporočilih udeležencev), ki so bili povezani z nizko uspešnostjo testa Iowa Gambling. Poleg tega povišana eksplorativna razdražljivost, povišana vnetljivost, pomanjkljiv reverzni blok in slaba Iowa Gambling Task (EFGH rezultati) napovedujejo umik zdravljenja. Niti samozavestni indeks niti nevrokognitivni indeks nista bila povezana z zastoji ali številom terapij. Ugotovljeno je bilo, da je občutljivost na nevrokognitivno nagrajevanje povezana z lastnim vedenjem udeležencev glede presežkov izdatkov. Samoregulativne motnje (predvsem občutljivost na kaznovanje in nepremišljena nagnjenost) in napovedovanje oslabitve izvajanja iz kognitivno-vedenjske terapije pri patoloških hazarderjih. Ugotovljeno je bilo tudi, da so različne osebnostne značilnosti in nevrokognitivni procesi modulirali odzive igralcev na duševno zdravljenje, odvisno od posamezne ovrednotene spremenljivke.27

Fuentes et al16 primerjali subjekte 214 z motnjami pri igrah na srečo (24.3% brez vzporedne motnje in 75.7% z vzporedno motnjo) in kontrolnike 82, ki temeljijo na odzivnih časih, pogostosti napak (go / no-go vaje) in ocenah Barratt Impulsiveness Scale. Udeleženci z motnjami iger na srečo so naredili več napak na vajah za no / go in pokazali višje ocene na lestvici Barratt Impulsiveness. Poleg tega so avtorji predlagali, da so nevropsihološki testi in Barrattova impulzivna lestvica integrirali multinomalno logistično zasnovo, ki je diferencirala subjekte z motnjo igranja od tistih brez motnje igranja; Poleg tega je bila ta zasnova boljša od drugih modelov z enim samim merjenjem. Rezultati so pokazali, da je bila nagnjenost izkušnja z več dimenzijami, igralci na srečo pa so bili velika in raznovrstna grozda z različnimi stopnjami nagnjenosti.16

Druga študija je proučevala napovedovanje variance osebnosti in nevropsiholoških značilnosti pri osebah z motnjami iger na srečo.17 Osebe z motnjami iger na srečo (n = 25) in kontrolno skupino (n = 34) smo kontrastirali s pomočjo Barrattove lestvice impulzivnosti, popisa temperamentov in znakov ter nevropsiholoških preiskav. Tisti z motnjo kockanja so prikazali frontotemporalno oslabitev, ki temelji na nevropsiholoških testih, in pokazali primanjkljaje v zvezi z izbiro (Iowa Gambling Test), prekomerno hitrost, višjo novost, preprečevanje večje škode, zmanjšan občutek sodelovanja in zmanjšano stopnjo samopodobe. usmerjenost. Študije logistične regresije so pokazale, da nevropsihološki dejavniki niso bistveno povečali variance glede osebnostnih značilnosti pri napovedovanju motnje iger na srečo; Vendar pa so osebnostni dejavniki povečali smiselno inkrementalno varianco nad nevropsihološkimi značilnostmi pri napovedovanju motnje iger na srečo. Glavna ugotovitev je bila, da so osebnostne lastnosti primernejše napovedovalce motenj iger na srečo v primerjavi z nevropsihološkimi značilnostmi.17

Zaključki o kognitivnem delovanju, izvršilnem delovanju in nevropsiholoških vidikih motenj iger na srečo

Povečava in vsebina kognitivnih pristranskosti, povezanih z igrami na srečo, sta povezana z resnostjo problema iger na srečo. Natančneje, moč kognitivnih pristranskosti je bila v skladu s kitajsko študijo povezana z resnostjo bolezni na srečo (npr. Verjetna patološka igralska skupina> verjetna problematična skupina> ne-problematična skupina).25 Mladi so bili starostna skupina patoloških hazarderjev z višjimi kognitivnimi predsodki (v primerjavi z mlajšimi odraslimi in odraslimi odraslimi) in ni bilo dokazov o spolnih razlikah.25 Po drugi strani pa je kognicija, na katero vplivajo igre na srečo (ne pa tudi spoznavanje, na katero vplivajo rituali), napovedala željo po igri po skorajšnjih rezultatih; poleg tega je občutno pomanjkanje osebnega nadzora napovedalo vztrajnost pri testu na igralnih avtomatih (na podlagi umetnih laboratorijskih pogojev).30

V smislu običajnega splošnega delovanja človeške odločitve niso le racionalne, temveč tudi močno vplivajo na čustva.31 Natančneje, kesanje (čustvo) usmerja izbiro vedenja in izkušnja kesanja je posredovana z delovanjem orbitofrontalne skorje.31

Študije, ki so razjasnile odnos med možgansko aktivnostjo, kognitivnimi procesi in odločitvenimi procesi, so predlagale orbitofrontalno skorjo, amigdalo in insulo kot temeljne strukture. Natančneje, med procesom selekcije je prišlo do aktivacije amigdale in orbitofrontalne skorje: cerebrum je analiziral možne posledice odločitev in predvidevanje obžalovanja.31 Poleg tega je bila insula bistvena pri spremenjeni kognitivni interpretaciji rezultatov skorajšnjih zamud in poskusnih sekvenc pri nalogah, povezanih z igrami na srečo.24

Različne študije so podprle nevropsihološke razlike med osebami z motnjami iger na srečo in kontrolnimi osebami. Natančneje, osebe z motnjo iger na srečo so bile starejše, z večjim pomanjkanjem v nadzoru motoričnega impulza, primanjkljajih v hitrosti odziva, primanjkljajih v kognitivni plastičnosti,14 problemi organizacije, primanjkljaji pri izbiri postopka odločanja,20 slabša inhibicija, manj natančna časovna ocena, slabši rezultati pri načrtovanju,13 primanjkljaj pri nalogi o igri21 zmanjšana sposobnost ocenjevanja prihodnjih posledic, \ t22 so bili počasnejši, manj natančni in imeli slabši učinek na nasprotni strani Stroopa.19 Poleg tega so bili tisti z motnjami iger na srečo (v primerjavi s kontrolnimi osebami) oslabljeni tudi na nevrokognitivnem testu, ki ocenjuje kognitivno rigidnost, ki temelji na nadomestilu,18 prikazani primanjkljaji pri odkrivanju alternativnih načinov reševanja problemov (test WCST), zmanjšana učinkovitost (test WCST), se niso mogli naučiti iz napak in iskati alternativne odgovore,23 so bili izjemno moteni v izvršni obdelavi in ​​so bili v ospredju pozornosti in spomina.10

Nevropsihološke raziskave na osebah z motnjo kockanja so pokazale, da bi lahko imeli ti subjekti disfunkcijo na insuli (spremenjena kognitivna razlaga rezultatov, ki so skoraj neuspešni in uspešnost poskusov),24 čelni lobe (zmanjšano izvršilno delovanje),13 ventral striatum (oslabitev kognitivne fleksibilnosti, ki temelji na nagrajevanju),18 frontotemporolimbni tokokrogi (motnje koncentracije, spomina in izvršilne funkcije),28 prefrontalni korteks (kognitivna rigidnost, impulzivnost in kompulzivnost),23 dorsolateral prefrontal cortex (tvegane odločitve),21 ventrolateralni prefrontalni korteks (motnje v kognitivni fleksibilnosti, ki temelji na nagrajevanju), \ t18 in orbitofrontalni skorji (tvegane odločitve,21 ocenjevanje prihodnjih posledic, \ t22 kognitivne fleksibilnosti).18

Impulzivnost je bila ena glavnih značilnosti motnje iger na srečo; v bistvu so različne študije opisale subjekte z motnjo iger na srečo kot kažejo več impulzivnosti15,17 in višje ocene impulzivnosti (Barrattova lestvica impulznosti).16 Poleg tega so druge študije opisovale osebe z motnjo iger na srečo kot prikaz impulzivnosti tipa lastnosti (in ne državnega tipa),15 in narediti več napak pri vadbi go / no-go.16

Skupina spremenljivk je napovedala relaps in odtegnitev zdravljenja pri osebah z motnjami iger na srečo. Natančneje, nekateri napovedovalci relapsa so bili daljše trajanje bolezni pri igranju na srečo, nevrokognitivni označevalci okvare pri izbiri disinhibicije in ločljivosti ter endofenotipske nevrokognitivne značilnosti.32 Po drugi strani pa so bili nekateri napovedovalci ukinitve zdravljenja impulzivnost, visoka eksploratorna vzburjenost, slabi rezultati testa za nazaj, in slabi rezultati testa Iowa Gambling Test (ocene EFGH).27 Poleg tega osebna regulativna invalidnost (osipljivost in občutljivost za kaznovanje) in napovedovanje poslabšanja spolov napovedujeta opustitev zdravljenja (kognitivno vedenjsko).27

Za zdravljenje motenj iger na srečo je treba upoštevati, ali ima oseba vzporedno motnjo uporabe snovi, ker bi to lahko poslabšalo motnje iger na srečo. V bistvu so lahko osebe, ki imajo motnje uporabe snovi, prizadete v katerem koli od številnih procesov izbire odločitev in inhibitornega spremljanja v prefrontalnem korteksu.28 Zato vzporedno soobstoj motnje iger na srečo in motnje uporabe snovi naredi zdravljenje bolj zahtevno.

Pregled eksperimentalnega dela na modelih iger na srečo pri glodalcih

Modeli z glodalci kažejo, da lahko nekateri pogoji ublažijo neugodne ali tvegane odločitve, na primer prisotnost avdiovizualnih znamenj,33 agonizem dopaminskih receptorjev (D₃ tip),33 in zmanjšana aktivnost v možganskih področjih, kot je infralimbični (IL) ali predhodni (PrL) skorji.34 Po drugi strani pa so drugi dejavniki, kot je inaktivacija rostralne agranularne skorje (RAIC), naklonjeni izbiri optimalnih odločitev.35 Zdaj preučujemo študije, ki podpirajo prejšnji argument.

Različne raziskave so raziskale vlogo možganov pri igranju iger na srečo s pomočjo modelov iger na srečo pri glodalcih.33-35 Študija, ki so jo izvedli pri moških podganjih Long Evans, je raziskala pomembnost avdiovizualnih znamenj pri omogočanju disfunkcionalnih izbir pri igrah na srečo.33 V ta namen smo uporabili kockarsko nalogo podgan (rGT; cued in uncued oblike), ki je analogna človeški Iowa Gambling Task. Kot referenco so morali glodalci v rGT izbrati med štirimi alternativnimi odgovori, ki so se razlikovali glede pogostosti in moči nagrad in kaznovanja. Glavna ugotovitev je bila, da je dodajanje avdiovizualnih oznak k nalogi povečalo izbiro neugodnih tveganih možnosti (kljub temu, da so nepredvidljivi dogodki podobni). Poleg tega je bilo ugotovljeno, da D₃- agonizem receptorjev je olajšal izbiro neugodnih alternativ samo na različici s cued-nalogo. Po drugi strani pa D₃antagonizem receptorja je imel inverzni učinek. Barrus in Winstanley sta predlagala, da so analogni živčni procesi pomembni za sposobnost opozoril, da vplivajo na izbiro živali (prednost pred neugodnimi možnostmi) in olajšajo motnje uporabe snovi.33

Druga raziskava je ocenila pomembnost različnih kortikalnih regij in D₂-receptorsko aktivnost v procesih odločanja pri podganah s pomočjo rGT.34 Natančneje so bile ovrednotene PrL, IL, orbitofrontalni in anterni cingularni korteksi. Po treningu v rGT so moški podganji Long Evans prejeli kortikalne infuzije kombinacije baklofena in muscimola ali D₂antagonistov receptorjev. Ugotovljeno je bilo, da je inaktivacija IL ali PrL skorje podpirala prednost za neugodne možnosti in odvračanje od ugodnih možnosti. Po drugi strani pa inaktivacija orbitofrontalne skorje ali sprednje cingularne skorje ni spremenila odločanja. Končno, infuzija D₂antagonist receptorjev ni vplival na odločanje.34

Končno, dodatne raziskave Pushparaj so nasprotovale učinkom farmakološke inaktivacije ali poškodbe RAIC in kaudalne zrnate izolirane skorje moških podganjih Long Evans pri uspešnosti na rGT.35 Ugotovili smo, da je inaktivacija RAIC (z lokalnimi infuzijami γ-aminobutirne kisline po treningu rGT ali lezije RAIC pred treningom rGT) povzročila, da so podgane izbirale alternative z večjo frekvenco nagrajevanja in nižjo kaznijo.

Zaključki o eksperimentalnem delu na modelih iger na srečo pri glodalcih

Na podlagi modelov rGT se zdi, da bi naslednji pogoji lahko bili naklonjeni izbiri neugodnih ali tveganih odločitev: dodajanje avdiovizualnih namigov,33 D₃- agonizem receptorja (samo ob prisotnosti avdiovizualnih namigov),33 in inaktivacijo IL ali PrL (ne-D₂korteksov, odvisnih od receptorja.34 Po drugi strani pa se zdi, da bi inaktivacija RAIC z lokalnimi infuzijami γ-aminobutirne kisline ali lezijami RAIC lahko omogočila izbiro alternativ z nižjimi kaznimi ali tveganji.35 Zdi se, da je D₂-receptorski antagonisti (vsaj v PrL, IL, orbitofrontalni ali anteriorni cingularni korteksi) ne vplivajo na postopek odločanja.34

To delo je financirala pogodba SNI (Sistema Nacional de Investigacion - nacionalni sistem preiskav) 106-2015 (dodeljena GCQ). SNI je oddelek, ki pripada SENACYT (Secretaria Nacional de Ciencia, Tecnologia e Innovacion - Nacionalni sekretariat za znanost, tehnologijo in inovacije). SENACYT se fizično nahaja v Republiki Panami.

Razkritje

Avtor ne poroča o navzkrižju interesov pri tem delu.