Kompulzivne lastnosti pri vedenjskih odvisnostih: primer patološkega igranja (2012)

Odvisnost. 2012 Oct; 107 (10): 1726-34. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2011.03546.x. Epub 2011 Oct 10.

el-Guebaly N1, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN.

Minimalizem

CILJI:

V kontekstu DSM-V opišemo, kako se pri obravnavanju patološkega igranja (PG) pojavlja osredotočenost na zasvojenost in prisilo.

METODE:

Sistematični pregled literature za predlagano ponovno klasifikacijo PG kot odvisnosti.

REZULTATI:

Ugotovitve vključujejo: (i) fenomenološke modele zasvojenosti, ki poudarjajo motivacijski premik od impulzivnosti k kompulzivnosti, povezan s podaljšanim odtegnitvenim sindromom in zameglitvijo ego-sintonske / ego-distonične dihotomije; (ii) skupni prispevki nevrotransmiterjev (dopamin, serotonin) k PG in motnjam uporabe snovi (SUD); (iii) podpora za nevroslikovanje skupnih nevrocirkuitov med „vedenjskimi“ odvisnostmi in odvisnostmi od snovi ter razlike med obsesivno-kompulzivno motnjo (OCD), motnjami nadzora impulzov (ICD) in SUD; (iv) genetske ugotovitve, ki so tesneje povezane z endofenotipskimi konstrukti, kot sta kompulzivnost in impulzivnost, kot s psihiatričnimi motnjami; (v) psihološke ukrepe, kot je izogibanje škodi, ki ugotavlja tesnejšo povezavo med SUD in PG kot z OCD; (vi) podatki skupnih in farmakoterapevtskih preskušanj, ki podpirajo tesnejšo povezavo med SUD in PG kot z OCD. Prilagojene vedenjske terapije, kot je izpostavljenost, se zdijo primerne za OCD, PG ali SUD, kar kaže na nekatere skupne značilnosti motenj.

SKLEPI:

PG ima več podobnosti s SUDs kot pri OCD. Podobno kot pri raziskavah impulzivnosti imajo študije o kompulzivnosti obetavne poglede na potek, diferencialno diagnozo in zdravljenje PG, SUDs in OCD.

ključne besede: Kompulzivnost, impulzivnost, odvisnost, patološko igranje, endofenotipi

Predstavitev

Obstaja razprava o primernosti upoštevanja patološkega igranja (PG) kot nadzora impulzov, obsesivno-kompulzivnega spektra ali motnje zasvojenosti (1;2), ker so v PG ugotovljene značilnosti impulzivnosti, kompulzivnosti in zasvojenosti (3). Ta razprava je pravočasna Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj

(DSM-5) razvija (4;5). Predlagane spremembe vključujejo prerazvrstitev PG iz kategorije motenj za nadzor impulzov (ICDs) v kategorijo "odvisnosti in sorodne motnje" (1) in obsesivno-kompulzivna motnja (OCD) iz kategorije anksiozne motnje v eno od obsesivno-kompulzivnih motenj spektra (OCSD) (6), kjer bi lahko vključili ICD, za katere je značilno prekomerno nakupovanje, uporaba interneta ali spolno vedenje (7). Iz teh predlaganih sprememb se pojavlja vedno večji poudarek na zasvojenosti in prisili pri obravnavanju ICD v novi nomenklaturi. Tukaj preučujemo potencialno prekrivanje kompulzivnosti in zasvojenosti v zvezi s PG, motnjami uporabe snovi (SUDs) in OCD po fenomenoloških in nevrobioloških linijah ter razpravljamo o posledicah zdravljenja.

Spoštovanja med definicijami in merili

Značilnost odvisnosti snovi v DSM-IV-TR je, da se „uporaba nadaljuje kljub znanju o obstojnih ali ponavljajočih se fizičnih ali psiholoških težavah“ (8). Izraz zasvojenost preprečuje zmedo v zvezi z ne-odvisnimi oblikami odvisnosti (na primer, kot so opazili pri ljudeh, ki jemljejo beta-adrenergične antagoniste za hipertenzijo). S komponentami, povezanimi z zmanjšanim samokontrolo in hrepenenjem (9), odvisnost vključuje prisilno uporabo drog kljub neugodnim posledicam (\ t10), kar kaže, da odvisnosti niso omejene na uživanje drog (11;12). Podobno kot odvisnosti od drog lahko PG vključujejo ponavljajoče se neuspešne napore za nadzor, zmanjšanje ali ustavitev iger na srečo; občutek nemira ali razdražljivosti pri poskusu posekanja ali prenehanja igranja na srečo; in zmanjšana sposobnost, da se upre impulzom, da se kocka kljub resnim ali škodljivim posledicam iger na srečo (8).

Kompulzivnost v OCD vključuje neprijetno ponavljajoča se dejanja na običajen način, da se preprečijo zaznane negativne posledice, ki vodijo v funkcionalno okvaro (13;14;15). Tradicionalna psihopatološka perspektiva povezuje kompulzivno vedenje z obsesijami, spoznanji, ki jih kot celoto zaznamujejo nepopustljivi dvomi o lastnih zaznavah in vedenju, oklevanje, občutek nepopolnosti in precenjevanje tveganja. Takšne značilnosti naj bi imele korenine v osebnosti, tako imenovani anankastični lastnost. Trajnost narave bi odgovarjala na ponavljajočo se potrebo po ponavljanju specifičnih vedenj, da bi udomačili večni subjektivni nemir in s tem določili kompulzivni konstrukt (16). Fenomenološke vzporednice, povezane z OCD, ICD in odvisnostmi od snovi, lahko vključujejo sodelovanje pri navidezno kompulzivnem vedenju za preprečevanje ali zmanjševanje stiske (8), anksioznost ali stres pred sodelovanjem v obnašanju in olajšanje med in po opravljanju vedenja (9).

Fenomenološki vidiki kompulzivnosti

a. Ali obstaja motivacijski premik?

Več modelov zasvojenosti konceptualizira napredovanje od impulzivnosti do kompulzivnosti, prehod od začetnih pozitivnih motivacijskih spodbud do kasnejših negativnih okrepitev in mehanizmov avtomatizacije (9;17-21). Lahko se pojavi dolgotrajni odtegnitveni sindrom, ki ustvarja motivacijske vidike odvisnosti, preko negativnih čustvenih stanj (npr. Disforija, anksioznost, razdražljivost), kadar je preprečen dostop do droge ali zasvojenost. To negativno afektivno stanje lahko prispeva k kompulzivnosti z negativno ojačitvijo (9;20;22).

b. Kako ločena je ego-sintonična / ego-distonična dihotomija?

Čeprav so v PG, OCD in odvisnosti od snovi podobne kompulzivne značilnosti, obstajajo tudi razlike. Snovi in ​​vedenjske odvisnosti, kot je PG, so opisali kot ego-sintonične, kar pomeni, da so pogosto pred občutkom »užitka, zadovoljstva ali olajšave v času izvršitve dejanja« (8). Pri OCD se kompulzivno vedenje pogosto zaključi, da se potisnejo ali nevtralizirajo misli ter zmanjša napetost in tesnoba, povezana z obsesijami (8). Te kompulzije se običajno štejejo za ego-distonične narave. Tako se lahko motivi, ki so podlaga za kompulzivno vedenje pri zasvojenosti in OCD, razlikujejo. Vendar pa lahko zasvojenost obnašanja postane manj ego-sintonična in bolj ego-distonična v daljšem časovnem obdobju, saj vedenje ali učinki snovi postanejo manj prijetni in bolj običajni ali kompulzivni (9;20;22-24). Podobno sklicevanje na prisile v OCD kot celostno »neprijetno« ni vedno tako, kot v otroštvu OCD, ali pomoč, ki jo posamezniki lahko dobijo po »pravičnem čiščenju« ali zadovoljstvu pri urejanju, dokler »misija ni izpolnjena« (25).

c. Toleranca in umik

Pojav tolerance je lahko še ena podobnost med odvisnostjo od snovi, PG in OCD, s prizadevanjem za povečanje intenzivnosti ponavljajočega se vedenja v času (26;27). Nenavadnost ali hrepenenje, medtem ko se vzdržijo vedenja, ima lahko podobnost s željo po prekinitvi zdravljenja pri odvisnosti od snovi (1). Prehod uporabe drog na zasvojenost je bil prav tako obravnavan v zvezi z nevroplastičnostjo, kjer s ponavljajočo se izpostavljenostjo drogam zlorabe stanje spodbujevalnega poudarka »želi«, povezano z kompulzivno uporabo, nadomešča »naklonjenost« ali hedonični odziv (28).

Nevrobiološke osnove kompulzivnosti

a. Nevrotransmiterji

Več nevrotransmiterskih sistemov prispeva k odvisnosti od snovi in ​​PG, od katerih so mnoge vključene v OCD; podatki kažejo na razlike v naravi vključenosti teh sistemov v PG in OCD (23).

Serotonin (5-HT) prispeva k vedenjski inhibiciji in dopaminu (DA) pri učenju, motivaciji in pomembnosti dražljajev, vključno z nagradami (29). Farmakološki izzivi sistemov 5-HT in dopamina (30-34) kažejo na razlike v naravi vključenosti teh sistemov v OCD v primerjavi s PG in SUDs. Po izzivu s serotonergičnim agonistom meta-klorofenil piperazin (\ tm-CPP), bolniki z OKM poročajo o poslabšanju simptomov \ t33). Posamezniki s PG pogosteje poročajo o evforičnem ali “visokem” odzivu na m-CPP, podobno kot pri odzivih na alkoholno odvisne osebe (31).

b. Nevroskopi

Neuroimaging podatki podpirajo skupno nevrokompresijo vedenjskih odvisnosti in odvisnosti od snovi, ki se zdi različno vključena v OCD (20). Frontostriatalno vezje prispeva k impulzivni izbiri v odvisnosti od snovi (18) in PG (35;36). Disfunkcija striato-thalamo-kortikalnega vezja, ki je vpletena v perseverativno vedenje, je lahko razlog za kompulzivno uporabo odvisnosti od drog (37).

Frontalno-strijatni krogi so vključeni v OCD, ICD pri Parkinsonovi bolezni (PD) in obnašanje, ki išče kokain (38). V enem modelu (38), ventralni prefrontalni sistem, ki se ukvarja s čustvenimi dejavniki, sodeluje s hrbtnim prefrontalnim izvršilnim delujočim sistemom. Pri ICD v PD je lahko prisotno neravnovesje med limbičnimi in motoričnimi kortikalnimi sistemi, deloma povezanimi s patologijo PD in / ali z DA nadomestnimi terapijami, ki se uporabljajo za zdravljenje motnje.39). Pri zasvojenosti z drogami je lahko neravnovesje ventralnih in motoričnih sistemov fleksibilno v času, ki poteka od vključevanja ventralnih do dorzalnih vezij (40-42).

Željo po snovi in ​​vedenjske odvisnosti povezujejo z zmanjšano aktivacijo traktalnega trakta (43), podobno ugotovitvam v procesu nagrajevanja ali simuliranih iger na srečo v PG in alkoholizmu (44;45). Sodelovanje pri igrah na srečo lahko povzroči večje sproščanje DA v ventralnem striatumu pri posameznikih s PD in PG kot pri posameznikih, ki imajo samo PD (46), odziv, podoben tistemu, ki ga povzročajo droge ali droge, povezane s posamezniki, ki so odvisni od drog (47) ali pri osebah, ki prekomerno jemljejo nadomestna zdravila DA (48). Po izpostavljenosti iztisom v OCD so opazili povečano aktivacijo frontostriatalnega vezja (49), medtem ko je bila zmanjšana aktivacija vidna v PG (50), s poudarkom na potrebi po sočasni preiskavi PG, OCD, odvisnih od drog in kontrolnih oseb (23).

Koob in Volkow (9) trdijo, da impulzivnost prevladuje v zgodnjih fazah zasvojenosti, impulzivnost v kombinaciji z obveznostjo pa prevladuje v poznejših fazah. Predlagajo tri faze cikla zasvojenosti: „binge / zastrupitev“, „umik / negativni učinek“ in „zaskrbljenost / pričakovanje“ (hrepenenje). V svojem modelu ventralno tegmentalno območje in ventralni striatum znatno prispevata k stopnji prenapetosti / zastrupitve, podaljšana amigdala (vključno z regijami amigdale, stria terminalis in nucleus accumbens) bistveno prispeva k fazi umika / negativnega učinka in zaskrbljenosti / predvidevanju faza vključuje široko porazdeljeno mrežo, ki vključuje orbitofrontalno skorjo - dorzalni striatum, prefrontalni korteks, bazolateralno amigdalo in hipokampus. Insula prispeva k hrepenenju, cingularnemu girusu, dorzolateralni prefrontalni in spodnji frontalni korteksi do slabe inhibitorne kontrole in dolgotrajnega odtegnitvenega sindroma z negativnim vplivom na kompulzivnost (9;22).

Upoštevanje dolgotrajnega umika v PG je utemeljeno, saj je v PG ugotovljen psihološki umik (1;51). Poleg tega, igre na srečo kot odziv na čustveno motnjo (24) in soočanje s stresom so bili navedeni kot primeri vključevanja v PG (52). Podobno se lahko za zmanjšanje stiske opravi uživanje drog v odvisnosti od drog in kompulzivno vedenje pri OCD (8).

Lubman et al. (53) previdnost, da čeprav obstajajo podobnosti v kliničnih značilnostih in vedenjskih pomanjkljivostih, povezanih z zaviralno kontrolo tako pri zasvojenosti kot pri OCD, je funkcionalna aktivnost v inhibitornih regijah izrazito različna, kar odraža razlike v kognitivnih procesih, ki so pomembni za vsako motnjo (53-56). Premajhna aktivnost zaviralnega sistema v odvisnosti je lahko povezana z omejenim upoštevanjem v prihodnosti in zmanjšano zmožnostjo upiranja v vedenje, povezano z drogami, medtem ko je v OCD sistem preveč aktiven, morda zato, ker so posamezniki preveč zaskrbljeni zaradi prihodnjih posledic. (53).

c. Genetska ranljivost in endofenotipi

Kandidatne genske študije PG kažejo na povezave s SUDs in slabim inhibitornim nadzorom (23). Nekatere, vendar ne druge študije, so vključevale polimorfizem Taq-A1 gena, ki kodira receptor DA D2 (57-59). Variante transportnega gena 5HT so bile vključene v OCD in PG, vendar se narava združb razlikuje (23), z dolgim ​​alelom, ugotovljenim v povezavi z OCD in kratkim alelom, ugotovljenim v povezavi s PG (60;61).

V podporo OCSD je analiza grozdov, izvedena pri bolnikih z OCD, opredelila ločene skupine 3 (62). Grozdi so bili imenovani: pomanjkanje nagrajevanja (vključno s trihotilomanijo, Tourettovo motnjo, patološko igranje in hiperseksualno motnjo); impulzivnost (vključno s kompulzivnim nakupovanjem, kleptomanijo, motnjami hranjenja, samopoškodbami in intermitentnimi eksplozivnimi motnjami); in somatsko (vključno z motnjo telesne dismorfije in hipohondrijo). Nihče ni bil povezan z nobeno določeno genetsko varianto, ki je bila preučena. Pri prihodnjih genetskih raziskavah je treba upoštevati vedenjske dimenzije (kompulzivnost in impulzivnost) in endofenotipi (63). Endofenotipi imajo potencial, da merijo markerje lastnostnih lastnosti, ki so bodisi enostavnejši za ocenjevanje kot kompleksne fenotipske vedenjske bolezni ali pa predstavljajo konstrukte, ki so tesneje usklajeni z biološkimi podporami psihiatričnih motenj (64). Ker so raziskave endofenotipov v psihiatriji relativno nove, so na voljo omejeni podatki (65).

Ugotovljena je bila nenormalno zmanjšana aktivacija več kortikalnih regij, vključno z orbitofrontalnim korteksom pri učenju v obratu pri bolnikih z OCD in njihovimi klinično nedotaknjenimi bližnjimi sorodniki. V študiji, ki ocenjuje inhibitorne kontrolne procese, so probandi OCD in sorodniki, ki niso prizadeti v prvi stopnji, pokazali kognitivno fleksibilnost (ekstradimenzionalno prestavljanje nizov) in motorično impulzijo (čas reakcije stop-signala). Ti primanjkljaji so lahko endofenotipi za OCD in z njimi povezani pogoji (65;66).

V paradigmi motoričnega zaviranja (naloga zaustavitvenega signala - SST) so tako bolniki z OCD kot njihovi sorodniki v prvi stopnji brez vpliva pokazali oslabljen nadzor motoričnega zaviranja, indeksiran s podaljšano zakasnitvijo reakcijskega časa zaustavitvenega signala (SSRT), in daljša zakasnitev z zmanjšanim volumnom sive snovi v orbitofrontalni skorji in desno spodnjo čelno skorjo (območja, ki so običajno povezana z aktivacijo OCD oziroma SST) in povečanim volumnom sive snovi na območjih striatuma, cingule in parietalne skorje (67). Ti rezultati dokazujejo prvo strukturno magnetno resonanco endofenotip, ki posreduje družinsko in morda genetsko tveganje za impulzivnost, povezano z OCD. Podatki kažejo, da je lahko tak endofenotip pomemben tudi za PG in SUDs (24).

Dopolnilne dimenzije obvezne prisotnosti

a. Psihološki ukrepi

Posamezniki z OCD dosežejo visoko oceno ukrepov za preprečevanje škode (68;68), medtem ko se tisti s PG bolj približa tistim, ki imajo SUD, pri čemer imajo visoko oceno o impulzivnosti in iskanju novosti (20;50;69). Vendar pa nekateri posamezniki z OCD kažejo visoko raven kognitivne impulzivnosti (70), in posamezniki s PG ali OCD so pokazali visoko stopnjo impulzivnosti in izogibanja škodi, kar kaže na zapleteno razmerje med impulzivnostjo in kompulzivnostjo (23;71). Znotraj OCSD, Hollander in Wong (72) je predlagala organizacijsko os (Impulzivno-kompulzivni spekter), v kateri psihiatrične motnje ležijo vzdolž spektra z OCD na kompulzivni ekstremni in antisocialni motnji osebnosti na impulzivni ekstremi. Vendar pa sočasno pojavljanje impulzivnih in kompulzivnih lastnosti pri številnih zasvojenostih povzroča izziv enodimenzionalnemu modelu. Študija PG in OCD (71) predlagala, da se impulzivno-kompulzivni spekter razgrne v dve ortogonalni dimenziji, da bi dobili tri psihopatološke domene: pretežno impulzivno, pretežno kompulzivno (OCD) in impulzivno-kompulzivno (PG).

Odločanje je pomembno za PG, OCD in SUD (23). Podobne razlike pri sprejemanju odločitev, ki odražajo nagnjenost k neugodnim odločitvam pri uspešnosti iger na srečo, so bile ugotovljene med kontrolnimi subjekti in osebami s PG (73), OCD (74) in SUDs (75). Vendar pa so druge študije ugotovile, da je sprejemanje odločitev nedotaknjeno v OCD, kljub temu da so bile ovirane pri drugih nalogah (76;77). Pomanjkanje zbliževanja teh ugotovitev lahko odraža heterogenost OCD, potrebne pa so tudi nadaljnje raziskave v zvezi z obveznostjo in odločanjem.

b. Sočasne motnje

Klinični in skupnostni vzorci kažejo, da PG nastopi skupaj z večkratnimi osmi I in II, s posebno močnimi povezavami s SUD-i (78-81). Žal diagnostične ocene OCD niso bile dosledno pridobljene. V študiji St. Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA), kjer so opazili povišano razmerje verjetnosti (OR) med težavami / patološkimi igrami in SUD-i, je bilo med problematičnim / patološkim igranjem in OCD opaženo nepovprečno OR ali 0.6 (82).

Čeprav PG in OCD morda nimata močne povezave, imata skupne bolezni. V replikaciji Nacionalne raziskave o komorbidnosti je bil ocenjen podvzorec 2073 anketirancev za OCD (83). Več kot četrtina anketirancev je izjavila, da doživlja doživljenjsko obsesijo ali prisilo, vendar so le majhni deleži anketirancev izpolnili merila DSM-IV za življenjsko dobo (2.3%) ali 12-mesec (1.2%) OCD. OCD je bil povezan s precejšnjo komorbidnostjo, z najmočnejšimi povezavami z internalizacijskimi (anksioznimi in razpoloženjskimi) motnjami ter povišanimi kvotami za ICD in SUDs. Te ugotovitve skupaj nakazujejo potrebo po ukrepih OCD, PG in drugih odvisnosti od snovi in ​​vedenjskih vzorcev v raziskavah prebivalstva in nadaljnjih raziskavah njihovih odnosov.

Odziv na zdravljenje

a. Farmakoterapije

Čeprav zdravilo PG ni formalno indicirano, so raziskali tri glavne skupine: opioidni antagonisti, stabilizatorji razpoloženja in zaviralci ponovnega privzema serotonina (SRI) (84;85). Opioidni antagonisti, kot je naltrekson, zmanjšajo pogostost pitja in verjetnost ponovitve težkega pitja (86;87). Opioidni antagonisti se zdijo tudi učinkoviti pri zdravljenju PG (1;88-90). Kot odziv na zdravljenje z opioidnimi antagonisti se zdi, da je med posamezniki z družinsko anamnezo \ t91) je predlagan endofenotip, povezan z zdravljenjem, ki je povezan z odvisnostjo in je morda povezan s hrepenenjem ali nagonom.

S podobnostmi, povezanimi z zdravljenjem, med PG in SUDs so prisotne ugotovitve OCD. Naltrekson ne vpliva na resnost OCD (92) in lahko poslabšajo simptome (93;94). Stabilizatorji razpoloženja, kot je litij, lahko pomagajo pri zdravljenju PG (95-97), ne pa OCD (98). Antipsihotična zdravila, ki antagonizirajo receptorje, podobne DA D2 (haloperidol, risperidon in olanzapin), so pokazala učinkovitost kot povečevalna sredstva pri OCD (99), vendar so pokazale negativne ugotovitve v s placebom nadzorovanih preskušanjih s PG (100-102) in povečati motivacijo za igranje s PG (103).

SRI so navedene za zdravljenje OCD (99), vendar so imele mešane rezultate za PG in SUDs (23). Nekatera randomizirana kontrolna preskušanja so pokazala, da sta fluvoksamin in paroksetin pri zdravljenju PG boljša od placeba (104;105), druge pa niso (106;107). Diferencialni učinki farmakoterapije na PG kažejo, da so tarča sočasnih motenj, kot je anksioznost (108), pri obdelavi PG (79;109), in so bile opažene sočasne zmanjšanja tako v PG kot pri sočasnih domenah (96;108).

Dvojno slepa, s placebom nadzorovana, protiutežena študija atipičnega stimulansa (modafinil) v PG je predlagala dve podskupini (103). Subjekti z visoko impulzivnostjo so pokazali zmanjšanje motivacije za igranje, tvegano odločanje, impulzivnost in odzive na leksične dražljaje, povezane z igrami na srečo. Tisti z nizko impulzivnostjo so pokazali povečanje rezultatov pri vseh teh ukrepih, kar kaže na dvosmerni učinek modafinila, ki razlikuje med visoko in nizko impulzivnimi posamezniki s PG. Ta ugotovitev kaže na heterogenost v PG, kar lahko pojasni navidezno nasprotujoče si rezultate v kliničnih preskušanjih. Drugi podatki kažejo, da impulzivnost lahko predstavlja pomemben cilj zdravljenja v PG (110;111). Nastajajoči podatki kažejo tudi na vlogo glutamatergičnih terapij pri zdravljenju OCD, PG in SUDs (99;112;113), po možnosti z usmerjanjem ukrepov, povezanih z obveznostjo (npr. kognitivna nefleksibilnost) (114), čeprav je treba rezultate razlagati previdno.

b. Vedenjske intervencije

Vedenjske terapije, ki so učinkovite pri zdravljenju SUD-ov, so lahko koristne tudi za PG in OCD (115;116). Vedenjska in motivacijska terapija, vključno z motivacijskim intervjujem (MI) in kognitivno terapijo vedenja (CBT), se je izkazala za učinkovito pri zdravljenju SUDs in PG (85;117-120). Udeležba v anonimnih igralcih iger na srečo (GA) po vzoru anonimnih alkoholikov (AA) je bila povezana z boljšim rezultatom za ljudi, ki sodelujejo pri profesionalnem zdravljenju iger na srečo (121). OCD se običajno obravnava s strategijami preprečevanja izpostavljenosti / odziva (122;123), in teoretično podobni pristopi desenzibilizacije imagina podpirajo PG (124-127).

Povzetek in sklepi

Obstaja signifikantno prekrivanje med PG in SUDs, ki predstavlja potencialno pomemben endofenotip. Čeprav lahko OCD in zasvojenosti delita nekaj podobnosti, se zdijo nevrobiološko drugačne, imajo nižjo stopnjo komorbidnosti od pričakovane in se razlikujejo glede na odzive na zdravljenje (128). Kot impulzivnost je kompulzivnost kot endofenotipski konstrukt pomembna za preučevanje v prihodnjih študijah ICD, SUDs in OCD (42;129;130).

Glede na domnevne vedenjske odvisnosti je lahko PG edina motnja z dovolj obstoječih podatkov za napredovanje z razvrstitvijo kot odvisnost (1). Vedenjske odvisnosti so pomemben poudarek prihodnjih raziskav. Vedenjske odvisnosti so lahko podobne ali drugačne od drugih na fenotipskih in nevrobioloških ravneh, pri čemer obstoječi podatki kažejo, da sta oba (131). Verjetno je, da bo vsaka odvisnost od vedenjskih motenj kot pri OCD in drugih psihiatričnih motnjah predstavljala heterogeno motnjo (132;133). Takšno heterogenost je treba priznati pri preučevanju natančnih kategorizacij motenj in razvoju optimalno učinkovitih strategij preprečevanja in zdravljenja. Nevrobiološki napredek lahko pomaga razumeti heterogenosti in usmerja razvoj zdravljenja. Kognitivni in vedenjski pristopi, ki upoštevajo specifične skupine simptomov in prepoznavajo simptomatsko evolucijo impulzivnih kompulzivnih konstruktov, lahko vodijo do večje učinkovitosti. Nedavni modeli impulzivnosti kažejo, da konstrukt ni enodimenzionalen (134;135). Kompulzivnost je verjetno večdimenzionalna, sestavine pa odražajo motivacijsko usmerjeno, ponavljajoče se delovanje vedenja. Kompulzivnost, kot impulzivnost, lahko predstavlja pomemben endofenotip za ICD, SUDs in OCD (42; 129; 130. Ker endofenotip predstavlja posredne konstrukte med kompleksnimi motnjami in genotipi, lahko bolj sledijo biološkim konstruktom in so izboljšani cilji za preprečevanje in zdravljenje intervencije.

Priznanja

Ta dokument je bil zasnovan s pomočjo nepovratnih sredstev za potovanja, ki jih je financiral Alberta Gaming Research Institute in delno podprta z donacijami NIH R01 DA019039, R01 DA020908, RL1 AA017539, RC1 DA028279 in P20 DA027844, VA VISN1 MIRECC in Nacionalnim centrom. za odgovorno igranje in njegov inštitut za raziskave motenj iger na srečo.

Opombe

Kratka izjava: Preučuje se vključenost kompulzivnosti v motnje nadzora impulzov (zlasti patološkega igranja na srečo), obsesivno-kompulzivne motnje in odvisnosti od snovi. Medtem ko je bil endofenotipski konstrukt impulzivnosti raziskan in opisan v zvezi s temi motnjami, je bil ta pogoj manj prisoten. Obravnavane so nevrobiološke in klinične posledice.

 

Izjava o interesu:

Dr. Nady el-Guebaly nima finančnih navzkrižij interesov, da bi poročal o vsebini tega rokopisa.

Tanya Mudry nima finančnih navzkrižij interesov, da bi poročala o vsebini tega rokopisa.

Dr. Zohar je prejel podporo za financiranje raziskav in govorjenje v podjetju Lundbeck, kot tudi za financiranje raziskav in svetovalne stroške za Servier.

Dr. Tavares je prejel raziskovalno podporo Cristalia, Roche in Sandoza v vlogi predsednika brazilskega nacionalnega združenja za patološke igre na srečo in druge motnje pri nadzoru impulzov.

Dr. Potenza je prejel raziskovalno podporo Mohegan Sun Casino, Nacionalnega centra za odgovorno igranje iger in pridruženega inštituta za raziskave o motnjah pri igrah na srečo (obe organizaciji, ki sta jih financirala industrija iger na srečo); se je posvetoval in svetoval Boehringer Ingelheim; se je posvetoval in imel finančne interese v Somaxonu; in Forest Laboratories, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline in Psyadon farmacevtske izdelke.

Seznam referenc

1. Grant JE, Potenza MN, Weinstein A, Gorelick DA. Uvod v vedenjske odvisnosti. American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 2010; 35 (5): 233-41. [PMC brez članka] [PubMed]
2. Wareham JD, Potenza MN. Patološke igre na srečo in motnje uporabe drog. American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 2000; 36 (5): 242-7. [PMC brez članka] [PubMed]
3. el-Guebaly N, Mudry T. Problematična uporaba interneta in diagnostično potovanje. Svetovna psihiatrija. 2010; 9 (2): 93-4. [PMC brez članka] [PubMed]
4. Holden C. Vedenjske odvisnosti so predstavljene v predlaganem DSM-V. Znanost. 2010 Feb 19; 327 (5968): 935. [PubMed]
5. Ameriško psihiatrično združenje. DSM-5: Prihodnost psihiatrične diagnoze. Razvojna spletna stran DSM-5. 2010 Nov 26; Na voljo pri: URL: http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx.
6. Hollander E, Benzaquen SD. Obsesivno-kompulzivne motnje spektra. Mednarodni pregled psihiatrije. 1997, 9: 99 – 110.
7. Lejoyeux M, Weinstein A. Kompulzivno nakupovanje. American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 2010; 36 (5): 248-53. [PubMed]
8. Ameriško psihiatrično združenje. Diagnostični in statistični nanual mentalnih motenj. Arlington, VA: Ameriško psihiatrično združenje; 2000. IV-TR ed.
9. Koob GF, Volkow ND. Nevroskopi odvisnosti. Nevrofarmakologija. 2010, 35: 217 – 38. [PMC brez članka] [PubMed]
10. O'Brien CP, Volkow N, Li TK. Kaj je v besedi? Odvisnost v odvisnosti od DSM-V. Am J Psychiatry. 2006, 163: 764 – 765. [PubMed]
11. Holden C. "Vedenjske" odvisnosti: Ali obstajajo? Znanost. 2001, 294: 980 – 982. [PubMed]
12. Holden C. Psihiatrija. Vedenjske odvisnosti so predstavljene v predlaganem DSM-V. Znanost. 2010; 327: 935. [PubMed]
13. Hollander E, Cohen LJ. Impulzivnost in kompulzivnost. Washington, DC: American Psychiatric Press; 1996.
14. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Motorna inhibicija in kognitivna fleksibilnost pri obsesivno-kompulzivnih motnjah in trihotilomaniji. American Journal of Psychiatry. 2006, 163: 1282 – 4. [PubMed]
15. Svetovna zdravstvena organizacija. Mednarodna klasifikacija bolezni (10th Revision) Spletna stran Svetovne zdravstvene organizacije. 2010 Nov 26; Na voljo pri: URL: http://www.who.int/classifications/icd/en/
16. Rasmussen SA, Eisen JL. Epidemiološke in klinične značilnosti obsesivno-kompulzivne motnje. V: Jenike MA, Baer LB, Minichielo, uredniki. Obsesivno-kompulzivne motnje: teorija in upravljanje. 2. Chicago, IL: Letna knjiga Medical; 1990. 39 – 60.
17. Koob GF. Sistemi možganskega stresa v amigdali in zasvojenosti. Raziskave možganov. 2009, 1293: 61 – 75. [PMC brez članka] [PubMed]
18. Everitt B, Robbins TW. Nevronski sistemi okrepitve za zasvojenost z drogami: od dejanj do navad do prisile. Narava Nevroznanost. 2005, 8: 1481 – 9. [PubMed]
19. Zohar J, Fostick L, Juven-Wetzler E. Obsesivno kompulzivna motnja. V: Belder M, Andreasen N, Lopez-Ibor J, Geddes J, uredniki. New Oxford Textbook of Psychiatry. 2. New York: Oxford University Press; 2009. 765 – 73.
20. Brewer JA, Potenza MN. Nevrobiologija in genetika motenj nadzora impulzov: Odnosi do odvisnosti od drog. Biokemijska farmakologija. 2008, 75: 63 – 75. [PMC brez članka] [PubMed]
21. Koob GF, Le Moal M. Zloraba drog: Hedonistična homeostatska disregulacija. Znanost. 1997, 278: 52 – 8. [PubMed]
22. Koob GF, Le Moal M. Zasvojenost z drogami, disregulacija nagrade in alostaza. Nevropsihofarmakologija. 2001, 24: 97 – 129. [PubMed]
23. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Povezava med motnjami nadzora impulzov in obsesivno-kompulzivno motnjo: trenutno razumevanje in prihodnje raziskovalne smeri. Raziskave psihiatrije. 2009; 170 (1): 22-31. [PMC brez članka] [PubMed]
24. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Primerjava hrepenenja in čustvenih stanj med patološkimi hazarderji in alkoholiki. Obnašanje odvisnosti. 2007, 32: 1555 – 64. [PubMed]
25. Zohar J, Hollander E, Stein DJ, Westenberg HG. Consensus Group iz Cape Towna. Izjava o soglasju Spekteri CNS: International Journal of Neuropsychiatric Medicine. 2007; 12 (2 dodatek 3): 59 – 63. [PubMed]
26. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, Saiz-Ruiz J, Ibanez A. Patološko igranje na srečo: zasvojenost ali prisilo? Seminarji iz klinične nevropsihiatrije. 2001; 6 (3): 167-76. [PubMed]
27. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. Nevrobiologija snovi in ​​vedenjske odvisnosti. Spekteri CNS. 2006; 11 (12): 924-30. [PubMed]
28. Robinson TE, Berridge KC. Nevronske osnove za hrepenenje po drogah: teorija o zasvojenosti s spodbujevalno senzibilizacijo. Brain Research Reviews. 1993; 18 (3): 247-91. [PubMed]
29. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, Bechara A, et al. Sondiranje kompulzivnega in impulzivnega vedenja, od živalskih modelov do endofenotipov: Pripovedni pregled. Nevropsihofarmakologija. 2010; 35 (3): 591-604. [PMC brez članka] [PubMed]
30. Zbornice RA, Taylor JR, Potenza MN. Razvojna nevrokompresivnost motivacije v adolescenci: kritično obdobje ranljivosti odvisnosti. American Journal Psychiatry. 2003, 160: 1041 – 1052. [PMC brez članka] [PubMed]
31. Potenza MN, Hollander E. Patološke motnje igranja in nadzora impulzov. V: Davis KL, Charney D, Coyle JT, Nemeroff C, uredniki. Nevropsihofarmakologija: 5 generacija napredka. Baltimore, dr. Med. Lippincott Williams in Wilkins; 2002. 1725 – 41.
32. Pauls DL, Mundo E, Kennedy JL. Patofiziologija in genetika obsesivno-kompulzivne motnje. V: Davis K, Charney D, Coyle JT, Nemeroff C, uredniki. Nevropsihofarmakologija: 5 generacija napredka. Baltimore, dr. Med. Lippincott Williams in Wilkins; 2002. 1609 – 19.
33. Gross-Isseroff R, Cohen R, Sasson Y, Voet H, Zohar J. Serotonergična disekcija obsesivno kompulzivnih simptomov: izzivna študija z m-klorofenilpiperazinom in sumatriptanom. Nevropsihobiologija. 2004; 50 (3): 200-5. [PubMed]
34. Denys D, de Geus F, van Megan HJ, Westenberg HG. Dvojno slepo, randomizirano, s placebom kontrolirano preskušanje dodajanja kvetiapina pri bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo, ki je odporna na zaviralce prevzema serotonina. Journal of Clinical Psychiatry. 2004, 65: 1040 – 8. [PubMed]
35. Potenza MN. Ali bi morale motnje odvisnosti vključevati razmere, ki niso povezane s snovjo? Odvisnost. 2006; 101 (dodatek): 142-51. [PubMed]
36. Williams WA, Potenza MN. Nevrobiologija motenj nadzora impulzov. Revista Brasileira de Psiquiatria. 2008, 30 (dodatek 1): S24 – S30. [PMC brez članka] [PubMed]
37. Volkow ND, Fowler JS. Odvisnost, bolezen prisile in vožnje: Vključitev orbitofrontalne skorje. Možganska skorja. 2000; 10 (3): 318-25. [PubMed]
38. van den Heuvel OA, der Werf YD, Verhoef KM, de Wit S, Berendse HW, Wolters ECh, et al. Frontalno-striatne abnormalnosti, na katerih temelji vedenje v kompulzivno-impulzivnem spektru. Journal of Neurological Science. 2010; 289 (1-2): 55-9. [PubMed]
39. Leeman RF, Potenza NM. Motnje nadzora impulzov pri Parkinsonovi bolezni: klinične značilnosti in posledice. Nevropsihiatrija. 2011; 1 (2): 133-147. [PMC brez članka] [PubMed]
40. Everitt BJ, Robbins TW. Nevronski sistemi okrepitve za zasvojenost z drogami: od dejanj do navad do prisile. Narava Nevroznanost. 2005, 8: 1481 – 9. [PubMed]
41. Brewer JA, Potenza MN. Nevrobiologija in genetika motenj nadzora impulzov: odnos do odvisnosti od drog. Biokemijska farmakologija. 2008, 75: 63 – 75. [PMC brez članka] [PubMed]
42. Dalley JW, Everitt BJ, Robbins TW. Impulzivnost, kompulzivnost in kognitivni nadzor od zgoraj navzdol. Neuron. 2011, 69: 680 – 694. [PubMed]
43. Potenza MN. Nevrobiologija patoloških iger na srečo in zasvojenosti z drogami: pregled in nove ugotovitve. Filozofske transakcije: Biološke znanosti. 2008; 363 (1507): 3181-9. [PMC brez članka] [PubMed]
44. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Patološko igranje je povezano z zmanjšano aktivacijo mezolimbičnega sistema nagrajevanja. Narava Nevroznanost. 2005; 8 (2): 147-8. [PubMed]
45. Wrase J, Kahnt T, Schlagenhauf F, Beck A, Cohen MX, Knutson B, et al. Različni nevralni sistemi prilagodijo motorično vedenje kot odziv na nagrado in kazen. Neuroimage. 2007; 36 (4): 1253-62. [PubMed]
46. Steeves TD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, et al. Povečana sproščanje dopamina pri strijatu pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo s patološkim hazardiranjem: Študija [11C] raclopride PET. Brain. 2009, 132: 1376 – 85. [PMC brez članka] [PubMed]
47. Bradberry CW. Preobčutljivost na kokain in posredovanje dopamina pri učinkih na glodalcih, opicah in ljudeh: območja sporazumevanja, nesoglasja in posledic za zasvojenost. Psihofarmakologija. 2007, 191: 705 – 17. [PubMed]
48. Evans AH, Pavese N, Lawrence AD, Tai YF, Appel S, Doder M, et al. Kompulzivno uživanje drog, povezano s senzibiliziranim prenosom dopamina v predelu trebuha. Anali nevrologije. 2006; 59 (5): 852-8. [PubMed]
49. Mataix-Cols D, van den Heuvel OA. Pogosti in različni nevralni korelati obsesivno-kompulzivne motnje in z njimi povezanih motenj. Psihiatrične klinike Severne Amerike. 2006, 29: 391 – 410. [PubMed]
50. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, et al. Študija fMRI stroopske naloge ventromedialne prefrontalne kortikalne funkcije pri patoloških hazarderjih. American Journal of Psychiatry. 2003; 160 (11): 1990-4. [PubMed]
51. Rosenthal RJ, Lesieur HR. Samostojni odtegnitveni simptomi in patološko igranje na srečo. American Journal on Addictions. 1992; 1 (2): 150-4.
52. Lightsey OR, CD Hulsey. Impulzivnost, soočanje, stres in problematično igranje med univerzitetnimi študenti. Revija za svetovalno psihologijo. 2002; 49 (2): 202-11.
53. Lubman DI, Yucel M, Pantelis C. Zasvojenost, stanje kompulzivnega vedenja? Neuropsihološki in nevropsihološki dokazi o zaviralni disregulaciji. Odvisnost. 2004; 99 (12): 1491-502. [PubMed]
54. Nordahl TE, Benkelfat C, Semple WE, Gross M, King AC, Cohen RM. Stopnje presnove glukoze v možganih v obsesivno-kompulzivni motnji. Nevropsihofarmakologija. 1989, 2: 23 – 8. [PubMed]
55. Volkow ND, Wang GJ, splošno JE, Hitzemann R, Fowler JS, Pappas NR, et al. Regionalni presnovni odziv možganov na lorazepam pri alkoholikih med zgodnjo in pozno razstrupljanje alkohola. Alkohol in klinične eksperimentalne raziskave. 1997, 21: 1278 – 84. [PubMed]
56. Maruff P, Purcell R, Pantelis C. Obsesivno kompulzivna motnja. V: Harrison JE, Owen AM, uredniki. Kognitivni primanjkljaji pri motnjah možganov. London: Martin Dunitz; 2002. 249 – 72.
57. Prihaja DE. Molekularna genetika patološkega igranja na srečo. Spekteri CNS. 1998; 3 (6): 20-37.
58. Rodriguez-Jimenez R, Avila C, Ponce G, Ibanez MI, Rubio G, Jimenez-Arriero MA, et al. Polimorfizem Taq1A, povezan z genom DRD2, je povezan z manjšo pozornost in manj zaviralno kontrolo pri alkoholnih bolnikih. Evropska psihiatrija. 2006, 21: 66 – 9. [PubMed]
59. Lobo DS, Souza RP, Tong RP, Casey DM, Hodgins DC, Smith GJ, et al. Povezovanje funkcionalnih variant v receptorjih, podobnih dopaminskemu D2, s tveganjem za igranje iger na srečo pri zdravih belcih. Biološka psihologija. 2010, 85: 33 – 7. [PubMed]
60. Ibanez A, Blanco C, de Castro IP, Fernandez-Piqueras J, Saiz-Ruiz J. Genetika patološkega igranja na srečo. Journal of Gambling Studies. 2003, 19: 11 – 22. [PubMed]
61. Hemmings SMJ, Stein DJ. Trenutno stanje asociacijskih študij v obsesivno-kompulzivni motnji. Psihiatrične klinike Severne Amerike. 2006, 29: 411 – 44. [PubMed]
62. Lochner C, Hemmings SMJ, Kinnear CJD, Niehaus J, Nel DG, Corfield VA, et al. Cluster analiza obsesivno-kompulzivne motnje spektra pri bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo: klinični in genetski korelati. Celovita psihiatrija. 2005, 46: 14 – 9. [PubMed]
63. Baca-Garcia E, Salgado BR, Segal HD, Lorenzo CV, Acosta MN, Romero MA, et al. Pilotna genetska študija kontinuuma med kompulzivnostjo in impulzivnostjo pri ženskah: polimorfizem promotorja serotoninskega prenašalca. Napredek na področju nevro-psihofarmakologije in biološke psihiatrije. 2005; 29 (5): 713–7. [PubMed]
64. Gottesman II, Gould TD. Koncept endofenotipov v psihiatriji: etimologija in strateške namere. American Journal of Psychiatry. 2003, 160: 636 – 45. [PubMed]
65. Chamberlain SR, Menzies L, Hampshire A, Suckling J, Fineberg NA, del Campo N, et al. Orbitofrontalna disfunkcija pri bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo in njihovimi nedotaknjenimi sorodniki. Znanost. 2008, 321: 421 – 2. [PubMed]
66. Chamberlain SR, Fineberg NA, Menzies LA, Menzies LA, Blackwell AD, Bullmore ET, et al. Okvarjena kognitivna fleksibilnost in motorična inhibicija pri nespremenjenih sorodnikih prve stopnje pri bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo. American Journal of Psychiatry. 2007, 164: 335 – 8. [PMC brez članka] [PubMed]
67. Menzies L, Achard S, Chamberlain SR, Fineberg N, Chen CH, del Campo N, et al. Nevrokognitivni endofenotipi obsesivno-kompulzivne motnje. Brain. 2007; 130 (12): 3223-36. [PubMed]
68. Anholt GE, Emmelkamp PM, Cath DC, van OP, Nelissen H, Smit JH. Ali imajo bolniki z OCD in patološkimi igrami na srečo podobna disfunkcionalna spoznanja? Raziskave in terapija vedenja. 2004; 42 (5): 529–37. [PubMed]
69. Hollander E, Wong CM. Telesna dismorfna motnja, patološko hazardiranje in spolne prisile. Journal of Clinical Psychiatry. 1995; 56 (dodatek 4): 7 – 12. [PubMed]
69. Blaszczynski A, Steel Z, McConaghy N. Impulzivnost pri patološkem hazardiranju: antisocialni impulzivist. Odvisnost. 1997, 92: 75 – 87. [PubMed]
70. Ettelt S, Ruhrmann S, Barnow S, Buthz F, Hochrein A, Meyer K, et al. Impulzivnost v obsesivno-kompulzivni motnji: rezultati iz družinske študije. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2007; 115 (1): 41-7. [PubMed]
71. Tavares H, Gentil V. Patološko igranje in obsesivno-kompulzivna motnja: K spektru motenj volje. Revista Brasileira de Psiquiatria. 2007; 29 (2): 107-17. [PubMed]
72. Hollander E, Wong CM. Obsesivno-kompulzivne motnje spektra. J Clin Psychiatry. 1995; 56 (dodatek 4): 3 – 6. [PubMed]
73. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Disfunkcija čelnega režnja pri patološkem hazardiranju. Biološka psihiatrija. 2002, 51: 334 – 41. [PubMed]
74. Cavedini P, Riboldi G, D'Annucci A, Belotti P, Cisima M, Bellodi L. heterogenost odločanja pri obsesivno-kompulzivnih motnjah: funkcija ventromedialne prefrontalne korteksa predvideva različne rezultate zdravljenja. Neuropsychologia. 2002, 40: 205 – 11. [PubMed]
75. Bechara A. Rizično poslovanje: čustva, odločanje in zasvojenost. Journal of Gambling Studies. 2003, 19: 23 – 51. [PubMed]
76. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Clark L, Robbins TW, Sahakian BJ. Nevropsihološka primerjava obsesivno-kompulzivne motnje in trihotilomanije. Neuropsychologia. 2007, 45: 654 – 62. [PubMed]
77. Watkins LH, Sahakian BJ, Robertson MM, Veale DM, Rogers RD, Pickard KM, et al. Izvršilna funkcija v Tourettovem sindromu in obsesivno kompulzivni motnji. Psihološka medicina. 2005, 35: 571 – 82. [PubMed]
78. Crockford DN, el-Guebaly N. Psihiatrična komorbidnost pri patološkem hazardiranju: kritični pregled. Canadian Journal of Psychiatry. 1998, 43: 43 – 50. [PubMed]
79. Potenza MN. Motnje nadzora impulzov in sočasne motnje: dvomična diagnoza. Dnevnik dvojne diagnoze. 2007, 3: 47 – 57.
80. Potenza MN, Xian H, Shah K, Scherrer JF, Eisen SA. Deljeni genetski prispevki k patološkemu hazardiranju in hudi depresiji pri moških. Arhivi splošne psihiatrije. 2005; 62 (9): 1015-21. [PubMed]
81. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Komorbidnost patološkega hazardiranja DSM-IV in drugih psihiatričnih motenj: rezultati Nacionalne epidemiološke ankete o alkoholu in sorodnih pogojih. Journal of Clinical Psychiatry. 2005, 66: 564 – 74. [PubMed]
82. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WMI, Spitznagel EL. Možnosti: problematični hazarderji in motnje duševnega zdravja: rezultati študije epidemioloških plazišč St. Louis. American Journal of Public Health. 1998; 88 (7): 1093-6. [PMC brez članka] [PubMed]
83. Ruscio AM, Stein DJ, Chiu WT, Kessler RC. Epidemiologija obsesivno-kompulzivne motnje v nacionalnem komorbiditetnem raziskovanju. Molekularna psihiatrija. 2010; 15 (1): 53-63. [PMC brez članka] [PubMed]
84. Leung KS, Cottler LB. Zdravljenje patološkega igranja na srečo. Trenutno mnenje v psihiatriji. 2009; 22 (1): 69-74. [PubMed]
85. Brewer JA, Grant JE, Potenza MN. Zdravljenje patološkega igranja na srečo. Motnje odvisnosti in njihovo zdravljenje. 2008; 7 (1): 1-13.
86. O'Malley SS, Jaffe AJ, Chang G, Schottenfeld RS, Meyer RE, Rounsaville B. Naltrekson in spretnostna terapija za odvisnost od alkohola: kontrolirana študija. Arhivi splošne psihiatrije. 1992, 49: 881 – 7. [PubMed]
87. Volpicelli JR, Alterman AI, Hayashida M, O'Brien CP. Naltrekson pri zdravljenju odvisnosti od alkohola. Arhivi splošne psihiatrije. 1992; 49 (11): 876-80. [PubMed]
88. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija antagonista opiatov naltreksona pri zdravljenju patološkega hazardiranja. Journal of Clinical Psychiatry. 2008; 69 (5): 783-9. [PubMed]
89. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, et al. Multicentrična raziskava opioidnega antagonista nalmefena pri zdravljenju patološkega hazardiranja. American Journal of Psychiatry. 2006; 163 (2): 303-12. [PubMed]
90. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dvojno slepa naltreksonska in placebo primerjalna študija pri zdravljenju patološkega igranja na srečo. Biološka psihiatrija. 2001; 49 (11): 914-21. [PubMed]
91. Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Napovedovanje odziva na antagoniste opiatov in placebo pri zdravljenju patološkega hazardiranja. Psihofarmakologija (Berl) 2008; 200: 521 – 527. [PMC brez članka] [PubMed]
92. Revital A, Leah F, Ari G, Joseph Z. Povečanje Naltreksona pri OCD: dvojno slepa, s placebom nadzorovana presečna študija. Eur Neuropsihofarmakol. 2008; 18 (6): 455-61. [PubMed]
93. Insel TR, Pickar D. Uporaba naloksona v obsesivno-kompulzivni motnji: Poročilo o dveh primerih. American Journal of Psychiatry. 1983; 140 (9): 1219-20. [PubMed]
94. Keuler DJ, Altemus M, Michelson D, Greenberg B, Murphy DL. Vedenjski učinki infuzije naloksona v obsesivno-kompulzivni motnji. Biološka psihiatrija. 1996; 40 (2): 154-6. [PubMed]
95. Dannon PN, Lowengrub K, Gonopolski Y, Musin E, Kotler M. Topiramate proti fluvoksaminu pri zdravljenju patološkega igranja na srečo: randomizirana primerjalna študija slepih bolnikov. Klinična nevrofarmakologija. 2005; 28 (1): 6-10. [PubMed]
96. Hollander E, Pallanti S, Allen A, Sood E, Baldini RN. Ali litij s podaljšanim sproščanjem zmanjšuje impulzivno igranje in afektivno nestabilnost v primerjavi s placebom pri patoloških hazarderjih z motnjami bipolarnega spektra? American Journal of Psychiatry. 2005; 162 (1): 137-45. [PubMed]
97. Pallanti S, Quercioli L, Sood E, Hollander E. Zdravljenje litija in valproata pri patološkem igranju: randomizirana enostranska študija. Journal of Clinical Psychiatry. 2002; 63 (7): 559-64. [PubMed]
98. McDougle CJ, cena LH, Goodman WK, Charney DS, Heninger GR. Kontrolirano preskušanje povečanja litija v fluvoksamin-refraktorni obsesivno-kompulzivni motnji: Pomanjkanje učinkovitosti. Journal of Clinical Psychopharmacology. 1991; 11 (3): 175-84. [PubMed]
99. Denys D. Farmakoterapija obsesivno-kompulzivnih motenj in obsesivno-kompulzivne motnje spektra. Psihiatrične klinike Severne Amerike. 2006; 29 (2): 553-84. [PubMed]
100. Grant JE, Potenza MN. Motnje nadzora impulzov: Klinične značilnosti in farmakološko zdravljenje. Anali klinične psihiatrije. 2004; 16 (1): 27-34. [PubMed]
101. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Dvojno slepo, s placebom nadzorovano preskušanje olanzapina za zdravljenje patoloških igralcev video pokra. Farmakologija, biokemija in vedenje. 2008; 89 (3): 298–303. [PubMed]
102. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE., Jr Olanzapin pri zdravljenju patološkega igranja: negativno randomizirano, s placebom kontrolirano preskušanje. Journal of Clinical Psychiatry. 2008; 69 (3): 433-40. [PubMed]
103. Zack M, Poulos CX. Učinki atipičnega stimulanta modafinila na kratko epizodo iger na srečo pri patoloških hazarderjih z visoko in nizko impulzivnostjo. Journal of Psychopharmacology. 2009; 23 (6): 660-71. [PubMed]
104. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C. Randomizirano dvojno slepo fluvoksaminsko / placebo crossoversko preskušanje pri patološkem kockanju. Biološka psihiatrija. 2000; 47 (9): 813-7. [PubMed]
105. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. Dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija učinkovitosti in varnosti paroksetina pri zdravljenju patološkega igranja na srečo. Journal of Clinical Psychiatry. 2002; 63 (6): 501-7. [PubMed]
106. Blanco C, Petkova E, ez A, iz-Ruiz J. Pilotsko nadzorovana študija fluvoksamina za patološko igranje na srečo. Anali klinične psihiatrije. 2002; 14 (1): 9-15. [PubMed]
107. Grant JE, Kim SW, Potenza MN, Blanco C, Ibanez A, Stevens L, et al. Zdravljenje paroksetina zaradi patološkega igranja na srečo: randomizirano kontrolirano preskušanje v več centrih. Mednarodna klinična psihofarmakologija. 2003; 18 (4): 243-9. [PubMed]
108. Grant JE, Potenza MN. Zdravljenje escitaloprama pri patološkem hazardiranju s sočasno anksioznostjo: odprta pilotna študija z dvojno slepo prekinitvijo zdravljenja. Mednarodna klinična psihofarmakologija. 2006; 21 (4): 203-9. [PubMed]
109. Hollander E, Kaplan A, Pallanti S. Farmakološko zdravljenje. V: Grant JE, Potenza MN, uredniki. Patološko igranje na srečo: klinični vodič za zdravljenje. Washington, DC: American Psychiatric Press; 2004. 189 – 206.
110. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ibáñez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Pilotna študija impulzivnosti in kompulzivnosti pri patološkem hazardiranju. Raziskave psihiatrije. 2009, 167: 161 – 8. [PMC brez članka] [PubMed]
111. Potenza MN, Sofuoglu M, Carroll KM, Rounsaville BJ. Nevroznanost vedenjskih in farmakoloških zdravljenj odvisnosti. Neuron. 2011, 69: 695 – 712. [PMC brez članka] [PubMed]
112. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetil cistein, sredstvo, ki modulira glutamat, pri zdravljenju patološkega igranja: pilotna študija. Biološka psihiatrija. 2007; 62 (6): 652-75. [PubMed]
113. Kalivas PW. Hipoteza homeostaze glutamata odvisnosti. Nature Reviews Neuroscience. 2009; 10 (8): 561-72. [PubMed]
114. Grant JE, Chamberlain SR, Odlaug BL, Potenza MN, Kim SW. Memantin je obetaven pri zmanjševanju resnosti iger na srečo in kognitivne nefleksibilnosti pri patološkem hazardiranju: pilotna študija. Psihofarmakologija (Berl) 2010; 212: 603 – 612. [PMC brez članka] [PubMed]
115. Miller WR, Leckman AL, Delaney HD, Tinkcom M. Dolgoročno spremljanje vedenjskega samokontrole. Študija o alkoholu. 1992; 53 (3): 249-61. [PubMed]
116. Kadden RM, Litt MD, Cooney NL, Busher DA. Razmerje med merili igranja vlog in spretnostmi spopadanja ter rezultatom zdravljenja alkoholizma. Obnašanje odvisnosti. 1992; 17 (5): 425-37. [PubMed]
117. Sylvain C, Ladouceur R, Boisvert JM. Kognitivna in vedenjska obravnava patološkega igranja na srečo: kontrolirana študija. Revija za svetovanje in klinično psihologijo. 1997, 65: 727 – 32. [PubMed]
118. Hodgins DC, Currie SR, el-Guebaly N. Motivacijska izboljšava in samopomoč pri problematičnem igranju. Časopis za klinično in svetovalno psihologijo. 2001, 69: 50 – 7. [PubMed]
119. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, et al. Kognitivno-vedenjska terapija za patološke igralce. Časopis za svetovanje in klinično psihologijo. 2006; 74 (3): 555–67. [PubMed]
120. Grant JE, Potenza MN. Zdravljenje patoloških iger na srečo in drugih motenj nadzora impulzov. V: Gorman J, Nathan P, uredniki. Vodnik za zdravljenje, ki deluje. Oxford, Velika Britanija: Oxford University Press; 2007. 561 – 77.
121. Petry NM. Kockarji anonimni in kognitivno-vedenjske terapije za patološke hazarderje. Journal of Gambling Studies. 2005, 21: 27 – 33. [PubMed]
122. Hohagen F, Winkelmann G, Rasche R, Hand I, Konig A, Munchau N, et al. Kombinacija vedenjske terapije s fluvoksaminom v primerjavi z vedenjsko terapijo in placebom. Rezultati multicentrične študije. British Journal of Psychiatry. 1998; (Dodatek 35): 71 – 8. [PubMed]
123. Neziroglu F, Henricksen J, Yaryura-Tobias JA. Psihoterapija obsesivno-kompulzivnih motenj in spektra: Ugotovljena dejstva in napredek, 1995 – 2005. Psihiatrične klinike Severne Amerike. 2006; 29 (2): 585-604. [PubMed]
124. Battersby M. Služba za terapijo iger na srečo v južni Avstraliji: izpostavljenost kot model terapije. Konferenca Alberta Gaming Research Institute; April 8 – 10, 2010; Banff, Alberta.
125. Oakes J, Battersby MW, Pols RG, Cromarty P. Terapija izpostavljenosti za problematično igranje iger prek videokonference: poročilo o primeru. Journal of Gambling Studies. 2008; 24 (1): 107-18. [PubMed]
126. Grant JE, Donahue CB, Odlaug BL, Kim SW, Miller MJ, Petry NM. Imaginalna desenzibilizacija in motivacijsko anketiranje za patološko igranje na srečo: randomizirana kontrolirana raziskava. British Journal of Psychiatry. 2009 sep; 195 (3): 266 – 7. [PMC brez članka] [PubMed]
127. Echeburua E, Baez C, Fernandez-Montalvo J. Primerjalna učinkovitost treh terapevtskih modalitet pri psihološkem zdravljenju patološkega igranja na srečo: dolgoročni izid. Vedenjska in kognitivna psihoterapija. 1996, 24: 51 – 72.
128. Fineberg NA, Saxena S, Zohar J, Craig KJ. Obsesivno-kompulzivna motnja: vprašanja meje. Spekteri CNS. 2007; 12 (5): 359-75. [PubMed]
129. Fineberg NA, Potenza MN, komornik SR, Berlin HA, Menzies L, Bechara A, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Snemanje kompulzivnega in impulzivnega vedenja, od živalskih modelov do endofenotipov: pripovedni pregled. Nevropsihofarmakologija. 2010, 35: 591 – 604. [PMC brez članka] [PubMed]
130. Gottesman II, Gould TD. Koncept endofenotipov v psihiatriji: Etimologija in strateške namere. Am J Psychiatry. 2003, 160: 636 – 45. [PubMed]
131. Voon V, Sohr M, Lang AE, Potenza MN, Siderowf AD, Whetteckey J, Weintraub D, Wunderlich GR, Stacy M. Motnje nadzora impulzov v Parkinsonovi bolezni: multicentrična študija primerov. Anali nevrologije. 2011, 69: 1 – 11. [PubMed]
132. Milošević A, Ledgerwood DM. Podtipizacija patološkega igranja na srečo: celovit pregled. Pregled klinične psihologije. 2010, 30: 988 – 998. [PubMed]
133. Ledgerwood DM, Petry NM. Subtipiranje patoloških hazarderjev na podlagi impulzivnosti, depresije in anksioznosti. Psihologija obnašanja odvisnosti. 2010, 24: 680 – 688. [PMC brez članka] [PubMed]
134. Meda SA, Stevens MC, Potenza MN, Pittman B, Gueorguieva R, Andrews MM, Thomas AD, Muska C, Hylton JL, Pearlson GD. Raziskovanje vedenjskih konstrukcij in konstrukcij samoporočanja impulzivnih področij z analizo glavne komponente. Behav Pharmacol. 2009, 20: 390 – 9. [PMC brez članka] [PubMed]
135. Whiteside SP, Lynam DR, Miller JD, Reynolds SK. Validacija UPPS lestvice impulzivnega vedenja: štirfaktorski model impulzivnosti. Eur J Pers. 19: 559 – 74.