Odvisnost. 2012 Oct; 107 (10): 1726-34. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2011.03546.x. Epub 2011 Oct 10.
el-Guebaly N1, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN.
Minimalizem
CILJI:
V kontekstu DSM-V opišemo, kako se pri obravnavanju patološkega igranja (PG) pojavlja osredotočenost na zasvojenost in prisilo.
METODE:
Sistematični pregled literature za predlagano ponovno klasifikacijo PG kot odvisnosti.
REZULTATI:
Ugotovitve vključujejo: (i) fenomenološke modele zasvojenosti, ki poudarjajo motivacijski premik od impulzivnosti k kompulzivnosti, povezan s podaljšanim odtegnitvenim sindromom in zameglitvijo ego-sintonske / ego-distonične dihotomije; (ii) skupni prispevki nevrotransmiterjev (dopamin, serotonin) k PG in motnjam uporabe snovi (SUD); (iii) podpora za nevroslikovanje skupnih nevrocirkuitov med „vedenjskimi“ odvisnostmi in odvisnostmi od snovi ter razlike med obsesivno-kompulzivno motnjo (OCD), motnjami nadzora impulzov (ICD) in SUD; (iv) genetske ugotovitve, ki so tesneje povezane z endofenotipskimi konstrukti, kot sta kompulzivnost in impulzivnost, kot s psihiatričnimi motnjami; (v) psihološke ukrepe, kot je izogibanje škodi, ki ugotavlja tesnejšo povezavo med SUD in PG kot z OCD; (vi) podatki skupnih in farmakoterapevtskih preskušanj, ki podpirajo tesnejšo povezavo med SUD in PG kot z OCD. Prilagojene vedenjske terapije, kot je izpostavljenost, se zdijo primerne za OCD, PG ali SUD, kar kaže na nekatere skupne značilnosti motenj.
SKLEPI:
PG ima več podobnosti s SUDs kot pri OCD. Podobno kot pri raziskavah impulzivnosti imajo študije o kompulzivnosti obetavne poglede na potek, diferencialno diagnozo in zdravljenje PG, SUDs in OCD.
Predstavitev
Obstaja razprava o primernosti upoštevanja patološkega igranja (PG) kot nadzora impulzov, obsesivno-kompulzivnega spektra ali motnje zasvojenosti (1;2), ker so v PG ugotovljene značilnosti impulzivnosti, kompulzivnosti in zasvojenosti (3). Ta razprava je pravočasna Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj
(DSM-5) razvija (4;5). Predlagane spremembe vključujejo prerazvrstitev PG iz kategorije motenj za nadzor impulzov (ICDs) v kategorijo "odvisnosti in sorodne motnje" (1) in obsesivno-kompulzivna motnja (OCD) iz kategorije anksiozne motnje v eno od obsesivno-kompulzivnih motenj spektra (OCSD) (6), kjer bi lahko vključili ICD, za katere je značilno prekomerno nakupovanje, uporaba interneta ali spolno vedenje (7). Iz teh predlaganih sprememb se pojavlja vedno večji poudarek na zasvojenosti in prisili pri obravnavanju ICD v novi nomenklaturi. Tukaj preučujemo potencialno prekrivanje kompulzivnosti in zasvojenosti v zvezi s PG, motnjami uporabe snovi (SUDs) in OCD po fenomenoloških in nevrobioloških linijah ter razpravljamo o posledicah zdravljenja.
Spoštovanja med definicijami in merili
Značilnost odvisnosti snovi v DSM-IV-TR je, da se „uporaba nadaljuje kljub znanju o obstojnih ali ponavljajočih se fizičnih ali psiholoških težavah“ (8). Izraz zasvojenost preprečuje zmedo v zvezi z ne-odvisnimi oblikami odvisnosti (na primer, kot so opazili pri ljudeh, ki jemljejo beta-adrenergične antagoniste za hipertenzijo). S komponentami, povezanimi z zmanjšanim samokontrolo in hrepenenjem (9), odvisnost vključuje prisilno uporabo drog kljub neugodnim posledicam (\ t10), kar kaže, da odvisnosti niso omejene na uživanje drog (11;12). Podobno kot odvisnosti od drog lahko PG vključujejo ponavljajoče se neuspešne napore za nadzor, zmanjšanje ali ustavitev iger na srečo; občutek nemira ali razdražljivosti pri poskusu posekanja ali prenehanja igranja na srečo; in zmanjšana sposobnost, da se upre impulzom, da se kocka kljub resnim ali škodljivim posledicam iger na srečo (8).
Kompulzivnost v OCD vključuje neprijetno ponavljajoča se dejanja na običajen način, da se preprečijo zaznane negativne posledice, ki vodijo v funkcionalno okvaro (13;14;15). Tradicionalna psihopatološka perspektiva povezuje kompulzivno vedenje z obsesijami, spoznanji, ki jih kot celoto zaznamujejo nepopustljivi dvomi o lastnih zaznavah in vedenju, oklevanje, občutek nepopolnosti in precenjevanje tveganja. Takšne značilnosti naj bi imele korenine v osebnosti, tako imenovani anankastični lastnost. Trajnost narave bi odgovarjala na ponavljajočo se potrebo po ponavljanju specifičnih vedenj, da bi udomačili večni subjektivni nemir in s tem določili kompulzivni konstrukt (16). Fenomenološke vzporednice, povezane z OCD, ICD in odvisnostmi od snovi, lahko vključujejo sodelovanje pri navidezno kompulzivnem vedenju za preprečevanje ali zmanjševanje stiske (8), anksioznost ali stres pred sodelovanjem v obnašanju in olajšanje med in po opravljanju vedenja (9).
Fenomenološki vidiki kompulzivnosti
a. Ali obstaja motivacijski premik?
Več modelov zasvojenosti konceptualizira napredovanje od impulzivnosti do kompulzivnosti, prehod od začetnih pozitivnih motivacijskih spodbud do kasnejših negativnih okrepitev in mehanizmov avtomatizacije (9;17-21). Lahko se pojavi dolgotrajni odtegnitveni sindrom, ki ustvarja motivacijske vidike odvisnosti, preko negativnih čustvenih stanj (npr. Disforija, anksioznost, razdražljivost), kadar je preprečen dostop do droge ali zasvojenost. To negativno afektivno stanje lahko prispeva k kompulzivnosti z negativno ojačitvijo (9;20;22).
b. Kako ločena je ego-sintonična / ego-distonična dihotomija?
Čeprav so v PG, OCD in odvisnosti od snovi podobne kompulzivne značilnosti, obstajajo tudi razlike. Snovi in vedenjske odvisnosti, kot je PG, so opisali kot ego-sintonične, kar pomeni, da so pogosto pred občutkom »užitka, zadovoljstva ali olajšave v času izvršitve dejanja« (8). Pri OCD se kompulzivno vedenje pogosto zaključi, da se potisnejo ali nevtralizirajo misli ter zmanjša napetost in tesnoba, povezana z obsesijami (8). Te kompulzije se običajno štejejo za ego-distonične narave. Tako se lahko motivi, ki so podlaga za kompulzivno vedenje pri zasvojenosti in OCD, razlikujejo. Vendar pa lahko zasvojenost obnašanja postane manj ego-sintonična in bolj ego-distonična v daljšem časovnem obdobju, saj vedenje ali učinki snovi postanejo manj prijetni in bolj običajni ali kompulzivni (9;20;22-24). Podobno sklicevanje na prisile v OCD kot celostno »neprijetno« ni vedno tako, kot v otroštvu OCD, ali pomoč, ki jo posamezniki lahko dobijo po »pravičnem čiščenju« ali zadovoljstvu pri urejanju, dokler »misija ni izpolnjena« (25).
c. Toleranca in umik
Pojav tolerance je lahko še ena podobnost med odvisnostjo od snovi, PG in OCD, s prizadevanjem za povečanje intenzivnosti ponavljajočega se vedenja v času (26;27). Nenavadnost ali hrepenenje, medtem ko se vzdržijo vedenja, ima lahko podobnost s željo po prekinitvi zdravljenja pri odvisnosti od snovi (1). Prehod uporabe drog na zasvojenost je bil prav tako obravnavan v zvezi z nevroplastičnostjo, kjer s ponavljajočo se izpostavljenostjo drogam zlorabe stanje spodbujevalnega poudarka »želi«, povezano z kompulzivno uporabo, nadomešča »naklonjenost« ali hedonični odziv (28).
Nevrobiološke osnove kompulzivnosti
a. Nevrotransmiterji
Več nevrotransmiterskih sistemov prispeva k odvisnosti od snovi in PG, od katerih so mnoge vključene v OCD; podatki kažejo na razlike v naravi vključenosti teh sistemov v PG in OCD (23).
Serotonin (5-HT) prispeva k vedenjski inhibiciji in dopaminu (DA) pri učenju, motivaciji in pomembnosti dražljajev, vključno z nagradami (29). Farmakološki izzivi sistemov 5-HT in dopamina (30-34) kažejo na razlike v naravi vključenosti teh sistemov v OCD v primerjavi s PG in SUDs. Po izzivu s serotonergičnim agonistom meta-klorofenil piperazin (\ tm-CPP), bolniki z OKM poročajo o poslabšanju simptomov \ t33). Posamezniki s PG pogosteje poročajo o evforičnem ali “visokem” odzivu na m-CPP, podobno kot pri odzivih na alkoholno odvisne osebe (31).
b. Nevroskopi
Neuroimaging podatki podpirajo skupno nevrokompresijo vedenjskih odvisnosti in odvisnosti od snovi, ki se zdi različno vključena v OCD (20). Frontostriatalno vezje prispeva k impulzivni izbiri v odvisnosti od snovi (18) in PG (35;36). Disfunkcija striato-thalamo-kortikalnega vezja, ki je vpletena v perseverativno vedenje, je lahko razlog za kompulzivno uporabo odvisnosti od drog (37).
Frontalno-strijatni krogi so vključeni v OCD, ICD pri Parkinsonovi bolezni (PD) in obnašanje, ki išče kokain (38). V enem modelu (38), ventralni prefrontalni sistem, ki se ukvarja s čustvenimi dejavniki, sodeluje s hrbtnim prefrontalnim izvršilnim delujočim sistemom. Pri ICD v PD je lahko prisotno neravnovesje med limbičnimi in motoričnimi kortikalnimi sistemi, deloma povezanimi s patologijo PD in / ali z DA nadomestnimi terapijami, ki se uporabljajo za zdravljenje motnje.39). Pri zasvojenosti z drogami je lahko neravnovesje ventralnih in motoričnih sistemov fleksibilno v času, ki poteka od vključevanja ventralnih do dorzalnih vezij (40-42).
Željo po snovi in vedenjske odvisnosti povezujejo z zmanjšano aktivacijo traktalnega trakta (43), podobno ugotovitvam v procesu nagrajevanja ali simuliranih iger na srečo v PG in alkoholizmu (44;45). Sodelovanje pri igrah na srečo lahko povzroči večje sproščanje DA v ventralnem striatumu pri posameznikih s PD in PG kot pri posameznikih, ki imajo samo PD (46), odziv, podoben tistemu, ki ga povzročajo droge ali droge, povezane s posamezniki, ki so odvisni od drog (47) ali pri osebah, ki prekomerno jemljejo nadomestna zdravila DA (48). Po izpostavljenosti iztisom v OCD so opazili povečano aktivacijo frontostriatalnega vezja (49), medtem ko je bila zmanjšana aktivacija vidna v PG (50), s poudarkom na potrebi po sočasni preiskavi PG, OCD, odvisnih od drog in kontrolnih oseb (23).
Koob in Volkow (9) trdijo, da impulzivnost prevladuje v zgodnjih fazah zasvojenosti, impulzivnost v kombinaciji z obveznostjo pa prevladuje v poznejših fazah. Predlagajo tri faze cikla zasvojenosti: „binge / zastrupitev“, „umik / negativni učinek“ in „zaskrbljenost / pričakovanje“ (hrepenenje). V svojem modelu ventralno tegmentalno območje in ventralni striatum znatno prispevata k stopnji prenapetosti / zastrupitve, podaljšana amigdala (vključno z regijami amigdale, stria terminalis in nucleus accumbens) bistveno prispeva k fazi umika / negativnega učinka in zaskrbljenosti / predvidevanju faza vključuje široko porazdeljeno mrežo, ki vključuje orbitofrontalno skorjo - dorzalni striatum, prefrontalni korteks, bazolateralno amigdalo in hipokampus. Insula prispeva k hrepenenju, cingularnemu girusu, dorzolateralni prefrontalni in spodnji frontalni korteksi do slabe inhibitorne kontrole in dolgotrajnega odtegnitvenega sindroma z negativnim vplivom na kompulzivnost (9;22).
Upoštevanje dolgotrajnega umika v PG je utemeljeno, saj je v PG ugotovljen psihološki umik (1;51). Poleg tega, igre na srečo kot odziv na čustveno motnjo (24) in soočanje s stresom so bili navedeni kot primeri vključevanja v PG (52). Podobno se lahko za zmanjšanje stiske opravi uživanje drog v odvisnosti od drog in kompulzivno vedenje pri OCD (8).
Lubman et al. (53) previdnost, da čeprav obstajajo podobnosti v kliničnih značilnostih in vedenjskih pomanjkljivostih, povezanih z zaviralno kontrolo tako pri zasvojenosti kot pri OCD, je funkcionalna aktivnost v inhibitornih regijah izrazito različna, kar odraža razlike v kognitivnih procesih, ki so pomembni za vsako motnjo (53-56). Premajhna aktivnost zaviralnega sistema v odvisnosti je lahko povezana z omejenim upoštevanjem v prihodnosti in zmanjšano zmožnostjo upiranja v vedenje, povezano z drogami, medtem ko je v OCD sistem preveč aktiven, morda zato, ker so posamezniki preveč zaskrbljeni zaradi prihodnjih posledic. (53).
c. Genetska ranljivost in endofenotipi
Kandidatne genske študije PG kažejo na povezave s SUDs in slabim inhibitornim nadzorom (23). Nekatere, vendar ne druge študije, so vključevale polimorfizem Taq-A1 gena, ki kodira receptor DA D2 (57-59). Variante transportnega gena 5HT so bile vključene v OCD in PG, vendar se narava združb razlikuje (23), z dolgim alelom, ugotovljenim v povezavi z OCD in kratkim alelom, ugotovljenim v povezavi s PG (60;61).
V podporo OCSD je analiza grozdov, izvedena pri bolnikih z OCD, opredelila ločene skupine 3 (62). Grozdi so bili imenovani: pomanjkanje nagrajevanja (vključno s trihotilomanijo, Tourettovo motnjo, patološko igranje in hiperseksualno motnjo); impulzivnost (vključno s kompulzivnim nakupovanjem, kleptomanijo, motnjami hranjenja, samopoškodbami in intermitentnimi eksplozivnimi motnjami); in somatsko (vključno z motnjo telesne dismorfije in hipohondrijo). Nihče ni bil povezan z nobeno določeno genetsko varianto, ki je bila preučena. Pri prihodnjih genetskih raziskavah je treba upoštevati vedenjske dimenzije (kompulzivnost in impulzivnost) in endofenotipi (63). Endofenotipi imajo potencial, da merijo markerje lastnostnih lastnosti, ki so bodisi enostavnejši za ocenjevanje kot kompleksne fenotipske vedenjske bolezni ali pa predstavljajo konstrukte, ki so tesneje usklajeni z biološkimi podporami psihiatričnih motenj (64). Ker so raziskave endofenotipov v psihiatriji relativno nove, so na voljo omejeni podatki (65).
Ugotovljena je bila nenormalno zmanjšana aktivacija več kortikalnih regij, vključno z orbitofrontalnim korteksom pri učenju v obratu pri bolnikih z OCD in njihovimi klinično nedotaknjenimi bližnjimi sorodniki. V študiji, ki ocenjuje inhibitorne kontrolne procese, so probandi OCD in sorodniki, ki niso prizadeti v prvi stopnji, pokazali kognitivno fleksibilnost (ekstradimenzionalno prestavljanje nizov) in motorično impulzijo (čas reakcije stop-signala). Ti primanjkljaji so lahko endofenotipi za OCD in z njimi povezani pogoji (65;66).
V paradigmi motoričnega zaviranja (naloga zaustavitvenega signala - SST) so tako bolniki z OCD kot njihovi sorodniki v prvi stopnji brez vpliva pokazali oslabljen nadzor motoričnega zaviranja, indeksiran s podaljšano zakasnitvijo reakcijskega časa zaustavitvenega signala (SSRT), in daljša zakasnitev z zmanjšanim volumnom sive snovi v orbitofrontalni skorji in desno spodnjo čelno skorjo (območja, ki so običajno povezana z aktivacijo OCD oziroma SST) in povečanim volumnom sive snovi na območjih striatuma, cingule in parietalne skorje (67). Ti rezultati dokazujejo prvo strukturno magnetno resonanco endofenotip, ki posreduje družinsko in morda genetsko tveganje za impulzivnost, povezano z OCD. Podatki kažejo, da je lahko tak endofenotip pomemben tudi za PG in SUDs (24).
Dopolnilne dimenzije obvezne prisotnosti
a. Psihološki ukrepi
Posamezniki z OCD dosežejo visoko oceno ukrepov za preprečevanje škode (68;68), medtem ko se tisti s PG bolj približa tistim, ki imajo SUD, pri čemer imajo visoko oceno o impulzivnosti in iskanju novosti (20;50;69). Vendar pa nekateri posamezniki z OCD kažejo visoko raven kognitivne impulzivnosti (70), in posamezniki s PG ali OCD so pokazali visoko stopnjo impulzivnosti in izogibanja škodi, kar kaže na zapleteno razmerje med impulzivnostjo in kompulzivnostjo (23;71). Znotraj OCSD, Hollander in Wong (72) je predlagala organizacijsko os (Impulzivno-kompulzivni spekter), v kateri psihiatrične motnje ležijo vzdolž spektra z OCD na kompulzivni ekstremni in antisocialni motnji osebnosti na impulzivni ekstremi. Vendar pa sočasno pojavljanje impulzivnih in kompulzivnih lastnosti pri številnih zasvojenostih povzroča izziv enodimenzionalnemu modelu. Študija PG in OCD (71) predlagala, da se impulzivno-kompulzivni spekter razgrne v dve ortogonalni dimenziji, da bi dobili tri psihopatološke domene: pretežno impulzivno, pretežno kompulzivno (OCD) in impulzivno-kompulzivno (PG).
Odločanje je pomembno za PG, OCD in SUD (23). Podobne razlike pri sprejemanju odločitev, ki odražajo nagnjenost k neugodnim odločitvam pri uspešnosti iger na srečo, so bile ugotovljene med kontrolnimi subjekti in osebami s PG (73), OCD (74) in SUDs (75). Vendar pa so druge študije ugotovile, da je sprejemanje odločitev nedotaknjeno v OCD, kljub temu da so bile ovirane pri drugih nalogah (76;77). Pomanjkanje zbliževanja teh ugotovitev lahko odraža heterogenost OCD, potrebne pa so tudi nadaljnje raziskave v zvezi z obveznostjo in odločanjem.
b. Sočasne motnje
Klinični in skupnostni vzorci kažejo, da PG nastopi skupaj z večkratnimi osmi I in II, s posebno močnimi povezavami s SUD-i (78-81). Žal diagnostične ocene OCD niso bile dosledno pridobljene. V študiji St. Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA), kjer so opazili povišano razmerje verjetnosti (OR) med težavami / patološkimi igrami in SUD-i, je bilo med problematičnim / patološkim igranjem in OCD opaženo nepovprečno OR ali 0.6 (82).
Čeprav PG in OCD morda nimata močne povezave, imata skupne bolezni. V replikaciji Nacionalne raziskave o komorbidnosti je bil ocenjen podvzorec 2073 anketirancev za OCD (83). Več kot četrtina anketirancev je izjavila, da doživlja doživljenjsko obsesijo ali prisilo, vendar so le majhni deleži anketirancev izpolnili merila DSM-IV za življenjsko dobo (2.3%) ali 12-mesec (1.2%) OCD. OCD je bil povezan s precejšnjo komorbidnostjo, z najmočnejšimi povezavami z internalizacijskimi (anksioznimi in razpoloženjskimi) motnjami ter povišanimi kvotami za ICD in SUDs. Te ugotovitve skupaj nakazujejo potrebo po ukrepih OCD, PG in drugih odvisnosti od snovi in vedenjskih vzorcev v raziskavah prebivalstva in nadaljnjih raziskavah njihovih odnosov.
Odziv na zdravljenje
a. Farmakoterapije
Čeprav zdravilo PG ni formalno indicirano, so raziskali tri glavne skupine: opioidni antagonisti, stabilizatorji razpoloženja in zaviralci ponovnega privzema serotonina (SRI) (84;85). Opioidni antagonisti, kot je naltrekson, zmanjšajo pogostost pitja in verjetnost ponovitve težkega pitja (86;87). Opioidni antagonisti se zdijo tudi učinkoviti pri zdravljenju PG (1;88-90). Kot odziv na zdravljenje z opioidnimi antagonisti se zdi, da je med posamezniki z družinsko anamnezo \ t91) je predlagan endofenotip, povezan z zdravljenjem, ki je povezan z odvisnostjo in je morda povezan s hrepenenjem ali nagonom.
S podobnostmi, povezanimi z zdravljenjem, med PG in SUDs so prisotne ugotovitve OCD. Naltrekson ne vpliva na resnost OCD (92) in lahko poslabšajo simptome (93;94). Stabilizatorji razpoloženja, kot je litij, lahko pomagajo pri zdravljenju PG (95-97), ne pa OCD (98). Antipsihotična zdravila, ki antagonizirajo receptorje, podobne DA D2 (haloperidol, risperidon in olanzapin), so pokazala učinkovitost kot povečevalna sredstva pri OCD (99), vendar so pokazale negativne ugotovitve v s placebom nadzorovanih preskušanjih s PG (100-102) in povečati motivacijo za igranje s PG (103).
SRI so navedene za zdravljenje OCD (99), vendar so imele mešane rezultate za PG in SUDs (23). Nekatera randomizirana kontrolna preskušanja so pokazala, da sta fluvoksamin in paroksetin pri zdravljenju PG boljša od placeba (104;105), druge pa niso (106;107). Diferencialni učinki farmakoterapije na PG kažejo, da so tarča sočasnih motenj, kot je anksioznost (108), pri obdelavi PG (79;109), in so bile opažene sočasne zmanjšanja tako v PG kot pri sočasnih domenah (96;108).
Dvojno slepa, s placebom nadzorovana, protiutežena študija atipičnega stimulansa (modafinil) v PG je predlagala dve podskupini (103). Subjekti z visoko impulzivnostjo so pokazali zmanjšanje motivacije za igranje, tvegano odločanje, impulzivnost in odzive na leksične dražljaje, povezane z igrami na srečo. Tisti z nizko impulzivnostjo so pokazali povečanje rezultatov pri vseh teh ukrepih, kar kaže na dvosmerni učinek modafinila, ki razlikuje med visoko in nizko impulzivnimi posamezniki s PG. Ta ugotovitev kaže na heterogenost v PG, kar lahko pojasni navidezno nasprotujoče si rezultate v kliničnih preskušanjih. Drugi podatki kažejo, da impulzivnost lahko predstavlja pomemben cilj zdravljenja v PG (110;111). Nastajajoči podatki kažejo tudi na vlogo glutamatergičnih terapij pri zdravljenju OCD, PG in SUDs (99;112;113), po možnosti z usmerjanjem ukrepov, povezanih z obveznostjo (npr. kognitivna nefleksibilnost) (114), čeprav je treba rezultate razlagati previdno.
b. Vedenjske intervencije
Vedenjske terapije, ki so učinkovite pri zdravljenju SUD-ov, so lahko koristne tudi za PG in OCD (115;116). Vedenjska in motivacijska terapija, vključno z motivacijskim intervjujem (MI) in kognitivno terapijo vedenja (CBT), se je izkazala za učinkovito pri zdravljenju SUDs in PG (85;117-120). Udeležba v anonimnih igralcih iger na srečo (GA) po vzoru anonimnih alkoholikov (AA) je bila povezana z boljšim rezultatom za ljudi, ki sodelujejo pri profesionalnem zdravljenju iger na srečo (121). OCD se običajno obravnava s strategijami preprečevanja izpostavljenosti / odziva (122;123), in teoretično podobni pristopi desenzibilizacije imagina podpirajo PG (124-127).
Povzetek in sklepi
Obstaja signifikantno prekrivanje med PG in SUDs, ki predstavlja potencialno pomemben endofenotip. Čeprav lahko OCD in zasvojenosti delita nekaj podobnosti, se zdijo nevrobiološko drugačne, imajo nižjo stopnjo komorbidnosti od pričakovane in se razlikujejo glede na odzive na zdravljenje (128). Kot impulzivnost je kompulzivnost kot endofenotipski konstrukt pomembna za preučevanje v prihodnjih študijah ICD, SUDs in OCD (42;129;130).
Glede na domnevne vedenjske odvisnosti je lahko PG edina motnja z dovolj obstoječih podatkov za napredovanje z razvrstitvijo kot odvisnost (1). Vedenjske odvisnosti so pomemben poudarek prihodnjih raziskav. Vedenjske odvisnosti so lahko podobne ali drugačne od drugih na fenotipskih in nevrobioloških ravneh, pri čemer obstoječi podatki kažejo, da sta oba (131). Verjetno je, da bo vsaka odvisnost od vedenjskih motenj kot pri OCD in drugih psihiatričnih motnjah predstavljala heterogeno motnjo (132;133). Takšno heterogenost je treba priznati pri preučevanju natančnih kategorizacij motenj in razvoju optimalno učinkovitih strategij preprečevanja in zdravljenja. Nevrobiološki napredek lahko pomaga razumeti heterogenosti in usmerja razvoj zdravljenja. Kognitivni in vedenjski pristopi, ki upoštevajo specifične skupine simptomov in prepoznavajo simptomatsko evolucijo impulzivnih kompulzivnih konstruktov, lahko vodijo do večje učinkovitosti. Nedavni modeli impulzivnosti kažejo, da konstrukt ni enodimenzionalen (134;135). Kompulzivnost je verjetno večdimenzionalna, sestavine pa odražajo motivacijsko usmerjeno, ponavljajoče se delovanje vedenja. Kompulzivnost, kot impulzivnost, lahko predstavlja pomemben endofenotip za ICD, SUDs in OCD (42; 129; 130. Ker endofenotip predstavlja posredne konstrukte med kompleksnimi motnjami in genotipi, lahko bolj sledijo biološkim konstruktom in so izboljšani cilji za preprečevanje in zdravljenje intervencije.
Priznanja
Ta dokument je bil zasnovan s pomočjo nepovratnih sredstev za potovanja, ki jih je financiral Alberta Gaming Research Institute in delno podprta z donacijami NIH R01 DA019039, R01 DA020908, RL1 AA017539, RC1 DA028279 in P20 DA027844, VA VISN1 MIRECC in Nacionalnim centrom. za odgovorno igranje in njegov inštitut za raziskave motenj iger na srečo.
Opombe
Kratka izjava: Preučuje se vključenost kompulzivnosti v motnje nadzora impulzov (zlasti patološkega igranja na srečo), obsesivno-kompulzivne motnje in odvisnosti od snovi. Medtem ko je bil endofenotipski konstrukt impulzivnosti raziskan in opisan v zvezi s temi motnjami, je bil ta pogoj manj prisoten. Obravnavane so nevrobiološke in klinične posledice.
Izjava o interesu:
Dr. Nady el-Guebaly nima finančnih navzkrižij interesov, da bi poročal o vsebini tega rokopisa.
Tanya Mudry nima finančnih navzkrižij interesov, da bi poročala o vsebini tega rokopisa.
Dr. Zohar je prejel podporo za financiranje raziskav in govorjenje v podjetju Lundbeck, kot tudi za financiranje raziskav in svetovalne stroške za Servier.
Dr. Tavares je prejel raziskovalno podporo Cristalia, Roche in Sandoza v vlogi predsednika brazilskega nacionalnega združenja za patološke igre na srečo in druge motnje pri nadzoru impulzov.
Dr. Potenza je prejel raziskovalno podporo Mohegan Sun Casino, Nacionalnega centra za odgovorno igranje iger in pridruženega inštituta za raziskave o motnjah pri igrah na srečo (obe organizaciji, ki sta jih financirala industrija iger na srečo); se je posvetoval in svetoval Boehringer Ingelheim; se je posvetoval in imel finančne interese v Somaxonu; in Forest Laboratories, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline in Psyadon farmacevtske izdelke.
Seznam referenc