Julij 2007
Joseph R. DiFranza, dr. Med; Judith A. Savageau, MPH; Kenneth Fletcher, dr; sod Jennifer O'Loughlin, dr; Lori Pbert, dr; Judith K. Ockene, dr; Ann D. McNeill, dr; Jennifer Hazelton, BA; Karen Friedman, BA; Gretchen Dussault, BA; Connie Wood, MSW; Robert J. Wellman, dr
Avtorske povezave Člen informacije
Arch Pediatr Adolesc Med. 2007; 161 (7): 704-710. doi: 10.1001 / archpedi.161.7.704
Minimalizem
Cilj Razširiti ugotovitve prve študije o razvoju in oceni odvisnosti od nikotina v mladini z uporabo diagnostičnih meril za odvisnost od tobaka in biokemičnega merila vnosa nikotina. Prva študija je pokazala, da se simptomi odvisnosti pogosto pojavijo kmalu po začetku intermitentnega kajenja.
Oblikovanje 4-letna študija.
Nastavitev Javne šole v skupnostih 6 Massachusetts.
udeleženci Skupina učencev šestega razreda 1246.
Intervencije Enajst intervjujev.
Glavni izidi Izguba avtonomije glede tobaka, merjena s kontrolnim seznamom Hooked on Nicotine Checklist, in odvisnostjo od tobaka, kot je opredeljeno v. \ T Mednarodna klasifikacija bolezni, 10th Revision (ICD-10).
Rezultati Med inhalatorji 217 je 127 izgubil avtonomijo pri uporabi tobaka, 10% pa je to storil v 2 dneh, 25% pa je to storil v 30 dneh od prvega vdihavanja cigarete; polovica je izgubila avtonomijo, ko so kadili cigarete 7 na mesec. Med inhalatorji 83, ki so se razvili ICD-10- določena odvisnost, polovica je to storila, ko so kadili cigarete 46 na mesec. Na intervjuju po začetku. \ T ICD-10-Določena odvisnost, srednja koncentracija salinovih kotininov pri trenutnih kadilcih je bila 5.35 ng / ml, raven, ki je precej nižja od mejne vrednosti, ki se uporablja za ločevanje aktivnih od pasivnih kadilcev.
Sklepi Najbolj dovzetni mladi izgubijo avtonomijo nad tobakom v enem dnevu ali 2 pri prvem vdihavanju iz cigarete. Pojav simptomov umika tobaka in neuspešni poskusi prenehanja lahko pridejo pred vsakodnevnim kajenjem; ICD-10- določena odvisnost lahko pred vsakodnevnim kajenjem nastopi pred običajno uživanjem cigaret 2 na dan.
Med njegovimi pomembnimi prispevki, Russell1- 4 predstavil »model kajenja« v seriji vplivnih esejev, objavljenih pred več kot 30 leti. V tem modelu začetno eksperimentiranje s kajenjem temelji na psihosocialnih dejavnikih in radovednosti, toda »farmakološke nagrade« za nikotin v obliki »ugodnega«, »pomirjevalnega« ali »stimulacijskega« kajenja zagotavljajo motivacijo za uporabo pred odvisnostjo . Po Russell, "Po 3 ali 4 let intermitentno kajenje, redno odraslih tipa odvisno kajenje določa."3 Ko vnos preseže cigarete 20 na dan, sledi »zasvojenost s kajenjem« in »kadilec doživi odtegnitvene simptome, ko je brez kajenja prešel 20 v 30 minut«.3 Ta klasičen opis naravne zgodovine odvisnosti od nikotina je bil le redko izpostavljen5 do konca 20. stoletja.
Russell je bil pionir pri prepoznavanju učinka prve cigarete, ki se je kadila v adolescenci: »V tem občutljivem obdobju potrebujemo največ tri ali štiri priložnostne cigarete, da bi v nekaj letih zagotovili evolucijo rednemu odvisnemu kajenju.«3,6 V obdobju, ko je bilo kajenje družbena norma, je Russell izjavil, da »samo približno 15 odstotkov tistih, ki imajo več kot eno cigareto, ne bi postali redni kadilci«.3 Glede na njegovo trditev, da so občasni in občasni odrasli kadilci resnično neodvisni,7 nikoli ni bilo jasno, zakaj je kajenje nekaj cigaret imelo tako velik vpliv, ki ga je izenačil z „kazensko kaznijo 40 leta“.7
Model, ki opisuje odvisnost kot pozno posledico rednega kajenja, je bil v družbi 2000 izzvan z objavo prve prospektivne študije o naravni zgodovini odvisnosti od nikotina.8 Študija o razvoju in oceni odvisnosti od nikotina v mladini (DANDY) je pokazala, da se simptomi odvisnosti razvijejo kmalu po prvi cigareti, brez minimalne zahteve glede števila dimljenih cigaret ali pogostosti ali trajanja uporabe.8,9 Vsak od preučenih simptomov odvisnosti od 11 so poročali vsaj mladi 1 v 2 tednih začetka mesečnega kajenja. Mediana pogostost uporabe ob pojavu simptomov je bila 4 dni na mesec, mediana pa je bila cigareta 8 na mesec. Podatki so sestavljali Poissonovo krivuljo s simptomi, ki se običajno pojavijo takoj po začetku intermitentnega kajenja.
Študija DANDY je pokazala še eno nepričakovano ugotovitev: odtegnitveni simptomi pri nekadilskih kadilcih. Običajno je bilo ugotovljeno, da so se simptomi odtegnitve pojavili le pri zmernih ravneh dnevnega kajenja,3 in njihova prisotnost je zahtevala, da posameznik ohrani stalno prisotnost nikotina v telesu, ki vzame vsaj cigarete 5 na dan.10- 12
Študija odvisnosti od nikotina v najstniških letih (NDIT) v Quebecu v Kanadi je podvojila in razširila študijo DANDY z dokazovanjem, da se lahko pojavijo simptomi odtegnitve pred začetkom dnevnega kajenja.13 in da Mednarodna statistična klasifikacija bolezni, 10th Revision (ICD-10) se pri občasni uporabi tobaka pojavijo diagnostična merila za odvisnost od tobaka.13,14 Z analizo preživetja in merjenjem od prvega vdihavanja je študija NDIT poročala, da je 25% vseh napihovalcev napredovalo do inhalacije do 1.5 mesecev, do želje po 4.5 mesecih, do mesečnega kajenja do 8.8 mesecev, do drugih odtegnitvenih simptomov do 11 mesecev, tedensko kajenje do 19.4 mesecev in do ICD-10- določena odvisnost (prisotnost meril 3) do 40.6 mesecev.15 Te ocene precenjujejo prave latence, saj temeljijo na datumu raziskave po vsakem dogodku. Med 3 mesecih med prvo inhalacijo (latenca 1.5 mesecev) in prvo hrepenenjem (4.5 mesecev) so mladi, ki še niso bili kadilci mesečno, kadili manj kot cigarete 3 (latenca za mesečno kajenje je bila 8.8 mesecev). Podatki NDIT kažejo, da pri mladostnikih vdihavanje dima samo iz cigaret 1 ali 2 zadostuje za povzročanje hrepenenja, najpogostejši simptom ICD-10- določena odvisnost.
Empirični podatki iz študij DANDY in NDIT so zahtevali ponovno preučitev Russellovega modela. Teorija senzibilizacije-homeostaze, ki izhaja iz teh podatkov, trdi, da nevrofiziološke procese, na katerih temelji nikotinska odvisnost, sproži prva cigareta.16 Lajšanje fiziološko usmerjene želje in umika je glavni motivator za tiste, ki vsak mesec kadijo le nekaj cigaret. Na začetku se simptomi hrepenenja in odtegnitve lahko zadržijo v kajenju tako, da kadite cigareto 1 vsak teden ali tako, vendar se zaradi povečanja tolerance postopno zmanjšuje trajanje olajšave, ki jo zagotavlja vsaka cigareta. Če kadilec ne zadrži uživanja, lahko pride do »odtegnitvenih simptomov, kadar je [ali ona] brez kajenja prešla 20 v 30«, kot je opazil Russell.3
Tako literatura vključuje modele 2 razvoja odvisnosti. Namen študije Razvijanje in ocenjevanje odvisnosti od nikotina v raziskavi Youth – 2 (DANDY-2) je bil preizkusiti teorijo senzibilizacije-homeostaze z določitvijo, ali se želja, umik in drugi simptomi odvisnosti od nikotina pojavljajo v obdobju intermitentnega kajenja. pred vsakodnevnim kajenjem. Študija DANDY-2 se je izboljšala glede na predhodnika z uporabo biokemičnih meritev vnosa nikotina, ki ocenjuje ICD-10- določena odvisnost od tobaka, uporaba analiz preživetja, merjenje latence od prvega samo-prijavljenega vdihavanja nikotina in ob upoštevanju vpliva potencialnih dejavnikov tveganja kajenja 45.
To je bila 4-letna longitudinalna študija kohorte učencev šestega razreda. Vsi postopki so bili odobreni s strani institucionalne revizijske komisije za medicinsko šolo Univerze v Massachusettsu in lokalnih šolskih administratorjev.
Subjekti so bili izbrani iz šol v mestnih in primestnih skupnostih v Massachusettsu, izbranih za zagotavljanje rasno in etnično raznolikih vzorcev. Študija je bila objavljena v šolah. Informirano privolitev je bila pridobljena od subjekta in enega od njegovih staršev. Edino merilo za izključitev je bila nezmožnost študenta, da komunicira v angleščini. (Kajenje ni določalo upravičenosti.) Osebe, ki so spremenile šolo, so bile obdržane, če je bila nova šola v 6-urni vožnji in nova šola je privolila.
Vsako leto od januarja 2002 do januarja 2006, 3 zasebni, zaupni, osebni, skriptirani intervjuji so bili izvedeni z vsakim predmetom v šolah za skupno 11 valove zbiranja podatkov. Anketarji so bili usposobljeni za lažje natančno odpiranje datumov in dogodkov.17,18 Za vsakega uporabnika tobaka je bil izdelan koledar osebnih dogodkov, da bi določili čas in zaporedje mejnikov simptomov in uporabe tobaka. Mejniki so vključevali prvi puff; prva inhalacija; začetek mesečnega, tedenskega in dnevnega kajenja; zaznamek točk na kontrolnem seznamu Hooked on Nicotine (HONC); in izpolnitev. \ t ICD-10 odvisnosti od tobaka. Kadar so bili na voljo, so bili zabeleženi posebni datumi za mejnike. V nasprotnem primeru, če se je mejnik pojavil na začetku meseca, je bil zabeležen, da se je zgodil na 7th; v sredini, kot 15th; in konec meseca kot 25th. Najkrajši poročani latenčni časi so bili najmanj predmet pristranskosti. Če so bili dogodki široko razporejeni, je moral subjekt samodejno opozoriti na datume 2. Če pa so se dogodki zgodili na isti dan ali v zaporednih dneh, je bil datum drugega dogodka izračunan z dodajanjem ustreznega števila dni prvega dogodka.
Odzivi na prvi vdih so bili zabeleženi na razgovoru takoj po tem dogodku. Demografski podatki so bili zbrani na prvem razgovoru. Na vsakem razgovoru se je preiskovanec posodabljal glede uporabljenih vrst tobaka; trajanje, pogostost in količina uporabe; in obdobja abstinence.
Vzorci sline so bili zbrani pri vsakem intervjuju pri osebah, ki so poročale o kakršni koli uporabi tobaka v predhodnih 30 dneh, in zabeleženo je bilo število cigaret, ki so se kadile v prejšnjih 3 dneh. Cotinin, presnovek nikotina, ima razpolovno dobo 17 ur in se lahko odkrije v slini nekaj dni po zadnji cigareti.19,20 Osebe, ki niso želele zagotoviti vzorca sline, so ostale v študiji. Vzorce sline smo centrifugirali, zamrznili pri –20 ° C in jih poslali na suhi led v neodvisni laboratorij za kvantifikacijo slepih kootinov s plinsko-tekočinsko kromatografijo.21
Ukrepi izida so vključevali zmanjšano avtonomijo nad nikotinom in ICD-10- določena diagnoza odvisnosti od nikotina. Popolna avtonomija se izgubi, ko posledice uporabe tobaka, bodisi fizične ali psihološke, ovirajo opuščanje.22 Enajst točk je bilo uporabljenih za oceno avtonomije v prvi študiji DANDY; 10 od teh sestavlja HONC (Tabela 1).22 HONC je pokazal sočasno in napovedno veljavnost, dobro zanesljivost testiranja in ponovnega testiranja, stabilno enofaktorsko strukturo in odlično notranjo zanesljivost, pri raziskavah 0.90 mladostnikov za 0.94, 4 in XNUMX.22- 29 Zdaj se uporablja v jezikih 12, HONC pa je bil bolj temeljito ovrednoten pri mladostnikih kot katera koli druga mera nikotinske odvisnosti.23
Z pojavom prvega HONC simptoma je kadilec izgubil popolno avtonomijo. Zabeleženi so datum nastopa vsakega HONC simptoma in pogostnost (dnevi na dan 28-dan) in količina tobaka (cigarete na mesec) v času prvega simptoma HONC. Resnost zmanjšane avtonomije je bila izračunana s seštevanjem kumulativnega števila odobrenih elementov HONC (0-10). Da bi ugotovili, ali je izguba avtonomije povezana s kajenjem, smo uporabili χ2 primerjali dnevno kajenje med osebami, ki niso imele simptomov HONC, in tistimi, ki so imeli 1 ali več simptomov. Populacije za te analize so bile vse osebe, ki so napihnile cigareto in, ločeno, tiste, ki so inhalirali.
Za vzpostavitev ankete smo uporabili intervju 22 ICD-10- opredeljena diagnoza odvisnosti od tobaka; Za diagnozo je potrebnih 3 ali več simptomov (Tabela 1).14 Zabeležili smo datum, ko je ICD-10 merili so bili prvič doseženi in stopnja uporabe tobaka v tistem času.
Od prve cigarete vdihne manj kot polovica mladih.30 Ker se pri odsotnosti izpostavljenosti zdravil ne pričakuje simptomov odvisnosti, smo naše analize omejili na osebe, ki so poročale o vdihavanju in izračunanih latencah (število dni med dogodki 2), tako da od datuma nadaljnjih mejnikov odštejejo datum vdihavanja.
Pri preiskovancih 6, ki so pred inhaliranjem poročali o mesečni uporabi, je izračun latence na mesečno kajenje povzročil negativno število. Pri teh preiskovancih z 6 je bil datum prvega vdihavanja uporabljen kot datum začetka mesečnega kajenja. Dva preiskovanca sta poročala o simptomih HONC po puščanju, vendar pred datumom vdihavanja; pri tem so nastale tudi vrednosti latence z negativnimi časovnimi enotami. Ob predpostavki, da se je izpostavljenost nikotinu zgodila prej kot je bilo prijavljeno, je bil datum vdihavanja zabeležen kot manjkajoč, s čimer so bili izločeni ti subjekti 2 iz analiz latence. Edini subjekt, ki je redno uporabljal tobak za žvečenje pred inhaliranjem, je bil izločen iz analiz latence, saj je pred prvo inhalacijo prišlo do izpostavljenosti nikotinu.
Zaradi razlik v starosti, rasi, spolu, metabolizmu in načinu dimljenja cigarete (npr. Število viharjev in volumna dimljenja), ni mogoče prevesti nivoja cotinina v dimljene cigarete na individualni ravni.31 Pri odraslih je koncentracija cotinina pokazala nelinearno povezavo s porabo cigaret v razponu od lahkega do težkega kajenja (r = 0.44), vendar kažejo linearno povezavo, kadar je poraba v zadnjih 10 urah manjša od 17 cigaret (r = 0.53).31 McNeill et al32 poročali o povprečni ravni koinina v slini 201 ng / ml med mladostniki, ki so v povprečju kadili 210 cigaret na mesec. Na podlagi tega grobega ujemanja se nam je zdelo primerno uporabiti enake intervale osi x za prikaz porabe (cigarete na mesec) in ravni koinina na slikah, tako da je bilo mogoče primerjati oblike krivulj, vendar tega ne napačno razlagajo, da kažejo, da so ravni koinina enakovredne cigaretnim kajenjem na mesec.
Za določitev kumulativne verjetnosti doseganja vsakega mejnika je bila uporabljena Kaplan-Meierjeva analiza, pri čemer so bile upoštevane individualne razlike v dolžini izpostavljenosti (uporaba tobaka).15 Predpostavlja se, da so osebe izpostavljene tveganju za pojav odvisnosti od prvega vdihavanja. Osebe, ki so še naprej kadile do zadnjega intervjuja, so bile na dan intervjuja ocenjene kot cenzurirane, če še niso dosegle rezultata zanimanja. Subjekti, ki so prenehali s kajenjem in se niso ponovno začeli pred zadnjim intervjujem, so veljali za cenzurirane 30 dni po zadnji cigareti (kar je omogočilo čas za pojav odtegnitvenih simptomov).
Skupaj 1246 študentov 1808 (68.9%), vpisanih v šesti razred, so se prostovoljno prijavili za študij. Od teh se je 77.8% (970) ohranilo z valovi zbiranja podatkov 11; Subjekti 208 so se umaknili. Vzorec je bil 51.9% žensk, s povprečno starostjo 12.2 let (razpon, 11-14 let) na prvem razgovoru. Prebivalstvo je bilo 70.2% belo, 18.4% Hispanic, 5.0% črno, 3.7% azijsko in 2.7% ameriško indijansko. Doživljanje tobaka je podano v Tabela 2; samo 1.1% oseb je uporabilo tobak v prejšnjih 30 dneh na začetku. Subjekti 370, ki so napihnili cigareto, so imeli povprečno starost 11.7 let pri prvem vdihu (razponi, 2.5-16.7; SD, 3.0 leta) in inhalatorji 217 so imeli povprečno starost ob prvi inhalaciji 12.8 let (razpon, 2.5-17.1 SD, 2.6 let). Od inhalatorjev 217, ki so v središču te analize, je 127 (58.5%) izgubil avtonomijo in razvil 83 (38.2%) ICD-10- določena odvisnost.
Ko so podatki imeli Poissonovo porazdelitev, so navedeni odstotki in mediane. 25. percentil za pogostnost kajenja, ko je bila avtonomija izgubljena, je bil 1 dan na mesec (n = 106; mediana, 5.5 dni na mesec; razpon, 0-28 dni); za porabljeno količino tobaka je bila 1 cigareta na mesec (mediana 7 cigaret; obseg 0-560 cigaret). V intervjuju po prvem simptomu HONC je bila raven koininina v slinavki 25. percentila v višini 0.4 ng / ml (n = 61; mediana 1.9 ng / ml; razpon 0-168.5 ng / ml).
Slika 1 primerjava uporabe tobaka in ravni kootina v času, ko je bila izgubljena avtonomija. Slina ni bila zbrana pri osebah, ki so v prejšnjih 30 dneh zavrnile ali niso kadile. Podatki o kotininu torej temeljijo na podskupini subjektov, za katere so bili zabeleženi podatki o uporabi tobaka. Obe krivulji kažeta, da je do izgube avtonomije prišlo predvsem na najnižji ravni vnosa nikotina.
Odstotna porazdelitev vrednosti Cotinina in poraba tobaka, o kateri so poročali sami, ob izgubi avtonomije. V intervjuju po nastopu simptomov so preiskovanci priskrbeli vzorec sline za določanje kotinina in poročali, kakšna je bila njihova poraba cigaret, ko so prvič opazili simptom. Za raven koinina v slini predstavlja os x koncentracijo Cotinina v nanogramih na mililiter (n = 62); za porabo tobaka predstavlja cigarete na 28-dnevni mesec (n = 106). Velikost vzorca za določanje kotinina je manjša od porabe tobaka, ker se slina ni zbirala, če je oseba nehala kaditi ali je zavrnila našo zahtevo po vzorcu.
Percentil za pogostost uporabe na začetku. \ T ICD-10–Definirana odvisnost je bila 8 dni na 28-dnevni mesec (n = 81; mediana 28 dni; razpon 0-28 dni); za količino prekajenih cigaret je bilo to 8 cigaret na mesec (mediana 46 cigaret; obseg 0-560 cigaret). 25. nivo perceinilnega slinavega koinina na naslednjem razgovoru ICD-10–Odločena odvisnost je bila 0.4 ng / ml (n = 54; mediana 5.35 ng / ml; razpon 0.0-211.4 ng / ml). Slika 2 kažejo, da je ob začetku zdravljenja prišlo do samo porabe in ravni kootina ICD-10- določena odvisnost. Podatki cotinina kažejo višjo koncentracijo preiskovancev pri najnižji intenzivnosti uživanja ob začetku zdravljenja ICD-10- določena odvisnost.
Odstotek porazdelitve vrednosti kootina in samoocene porabe cigaret na začetku. \ T Mednarodna statistična klasifikacija bolezni, 10th Revision (ICD-10)- določena odvisnost. Na intervjuju po pojavu simptomov so preiskovanci podali vzorec sline za določitev kootina in poročali, kakšna je bila njihova poraba cigaret, ko so prvič izpolnili merila za ICD-10–Določena odvisnost. Za raven koinina v slini predstavlja os x koncentracijo Cotinina v nanogramih na mililiter (n = 54); za porabo cigaret predstavlja cigarete na 28-dnevni mesec (n = 82). Velikost vzorca za določanje kotinina je manjša od porabe tobaka, ker se slina ni zbirala, če je oseba nehala kaditi ali je zavrnila našo zahtevo po vzorcu.
Tabela 3 primerja incidenco vsakega od simptomov 10 HONC in kako pogosto so se pojavili pred začetkom dnevnega kajenja. Kot je razvidno iz drugega stolpca podatkov, je prišlo do vsakega mejnika pri nekaterih osebah, preden so začeli kaditi. Izguba avtonomije pred vsakodnevnim kajenjem v 70.1% oseb, ki so izgubile avtonomijo; ICD-10–Definirana odvisnost je bila pred kajenjem 38.6% časa. 10. in 25. percentil za zakasnitev od vdihavanja do izgube avtonomije sta bila 2 oziroma 30 dni (n = 111; razpon 0-3898 dni) in od vdihavanja do začetka ICD-10–Definirana odvisnost je bila 61 oziroma 139 dni (n = 81; razpon 13–3712 dni). V latentnosti do odvisnosti, izgubi avtonomije ali katerem koli od 10 posameznih simptomov HONC ni bilo pomembnih razlik med spoloma.
Med osebami, ki so puhale od cigarete, je bila izguba avtonomije povezana z vsakodnevnim kajenjem z razmerjem verjetnosti 195.8 (95-odstotni interval zaupanja 62–614; pozitivna napovedna vrednost = 0.71; negativna napovedna vrednost = 0.99). Med vdihanimi je bilo razmerje verjetnosti 83.4 (95-odstotni interval zaupanja, 26–265; pozitivna napovedna vrednost = 0.74; negativna napovedna vrednost = 0.97).
Deset odstotkov subjektov, ki so izgubili avtonomijo nad tobakom, je to storilo v 2 dneh od prvega vdihavanja cigarete. Polovica je to storila, ko so mesečno kadili cigarete 7. To se odlično ujema s prvo študijo DANDY, v kateri je polovica tistih, ki so izgubili avtonomijo, to storila, ko so mesečno kadili cigarete 8. Polovica tistih, ki izpolnjujejo merila za ICD-10- določena odvisnost je to storila, ko so kadili 1 na cigarete 2 na dan. Biokemijska analiza je potrdila zelo nizko stopnjo uporabe tobaka na začetku ICD-10- opredeljena odvisnost; srednja vrednost salinovega cotinina (5.35 ng / ml) je bila v okviru pasivnega kajenja33 in je precej pod priporočeno mejno vrednostjo (15 ng / ml) za razlikovanje kadilcev od pasivnih kadilcev.20 Za postavitev kootininskih podatkov v perspektivo, McNeill et al32 poročali, da so mladi, ki so kadili manj kot cigareto 1 na teden, imeli povprečno raven kozinina v slini pri 13.1 ng / ml, in tisti, ki so kadili cigarete 1 na cigarete 6 na teden, so imeli povprečno raven 26.1 ng / ml. Naši podatki zavračajo teorijo, da je za vnos odvisnosti potreben vnos nikotina, ki zadostuje za vzdrževanje koncentracije v krvi ves dan.
Odvisnost od tobaka, kot jo opredeljuje EU. \ T ICD-10 je bila diagnosticirana že 13 dni po prvi inhalaciji, več subjektov pa je prvi dan po inhalaciji izgubilo avtonomijo. Pojavnost simptomov odvisnosti v dneh po začetku kajenja je bila prvič opisana v zdravilu DANDY in je zdaj potrjena s študijo NDIT (z uporabo ICD-10 merila), s trenutno študijo in z uporabo študije, ki poteka Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (Četrta izdaja).13,15,34
Russell1- 4 priznala pomembno vlogo prvih cigaret. Verjamemo, da je prva inhalacija najpomembnejši mejnik za uporabo tobaka, saj naši podatki kažejo, da nekateri mladi doživljajo simptome odvisnosti od tobaka v enem dnevu prvega vdihavanja. Simptomi hujšanja in odtegnitve se pogosto pojavljajo pri redkem kajenju in, kot smo že poročali, se lahko več dni razbremeni s kajenjem ene cigarete.35 Polovica tistih, ki bodo izgubili avtonomijo nad tobakom, je to storila, ko so kadili cigarete 7 ali 8 na mesec. Podatki iz študij DANDY in študije NDIT so popolnoma skladni z opisom naravne zgodovine odvisnosti od nikotina, kot je opisano v teoriji senzibilizacije-homeostaze.15,16
Merjenje hitrosti nastopa v smislu časa od prvega vdihavanja do prvega simptoma lahko da napačen vtis, da se odvisnost razvija počasi. Dva mladostnika sta lahko izgubila avtonomijo dan po vdihavanju iz druge cigarete, pri čemer je imela oseba latenco 3 dni, druga 3 leta. Izjemna variabilnost v razmaku prvih cigaret prispeva k velikemu razponu v opazovanih latencah (dnevi 0-3898 za izgubo avtonomije). Ne vemo, kako hitro se lahko v neizbrani mladinski populaciji spodbudi odvisnost po optimalnem urniku odmerjanja. Pri opisovanju nastopa odvisnosti so ukrepi za porabo tobaka manj nagnjeni k napačni razlagi kot je trajanje uporabe.
Vsak od simptomov odtegnitve nikotina se je pojavil pri nekaterih osebah pred vsakodnevnim kajenjem. Morda se zdi neupravičeno, da kajenje ene cigarete občasno kadilcem olajša umik in hrepenenje po obdobjih, ki trajajo 1-urni razpolovni čas pritlikavega nikotina po velikosti.35,36 Nikotin, pridobljen od 1 do 2 vdihov na cigareti, pa bo zasedel 50% možganskih nikotinskih receptorjev,37 in en sam odmerek nikotina poveča sintezo noradrenalina v hipokampusu in dolgotrajno potenciranje nevronov (ki jim omogočajo, da izločijo akcijski potencial pri nižjem pragu stimulacije) vsaj mesec dni.38,39 Vključno s sedanjo študijo, vzdolžno 48,13,28 in številne presečne študije5,35,40- 43 so poročali o odtegnitvenih simptomih pri nekadilskih kadilcih.
Čeprav lahko intermitentno in pasivno kajenje povzroči enako povprečno količino cotinina v slini, teoretično, mora aktivno kajenje povzročiti višje naraščanje ravni nikotina v možganih. Če je izpostavljenost pasivnemu dimu povečala tveganje odvisnosti, smo to morda videli pri tistih, ki so bili izpostavljeni staršem, bratom in sestankom, ali pa vrstnikom, vendar tega nismo storili.44
Prednosti te študije so njena uporaba rezultatov 2 (izguba avtonomije in. \ T ICD-10- opredeljena odvisnost), 2 merjenje kajenja (pogostost in trajanje kajenja), 2 merila izpostavljenosti (samo-poročilo in biokemijska analiza), intervjuji za valove 11, ki so v neposredni bližini; 4-letno spremljanje; zbiranje dejanskih datumov za uporabo tobaka in meritev rezultatov namesto datuma zbiranja podatkov; uporabo analiz preživetja s cenzuro po prenehanju; in skladnost s prejšnjimi poročili.
Omejitve študije so, da zbiranje podatkov ni bilo povsem perspektivno; podatki so predmet pristranskosti pri odpoklicu; vsi ukrepi glede odvisnosti se poročajo sami; in vloge pubertete, alkohola ali drugih mamil niso bile upoštevane. The ICD-10 ne zagotavlja validiranega instrumenta za oceno njegovih meril. Ker ima HONC ugodne psihometrične lastnosti, smo uporabili njene elemente za oceno ICD-10 ustreznih meril. Naš vzorec morda ni reprezentativen za druge populacije ali starostne skupine. Vendar pa so skoraj identični rezultati v prvi in drugi študiji DANDY glede na povprečno količino (cigarete 8 v primerjavi s cigaretami 7 na mesec) in pogostost kajenja (4.0 proti 5.5 dni na mesec) ob začetku izgubljene avtonomije. , kažejo, da so lahko te vrednosti med populacijami stabilne.
Preudarnost narekuje, da morajo biti mladi opozorjeni, da bo morda potrebovala samo cigareto 1 za začetek vseživljenjske odvisnosti od tobaka. V anketi o najstniških odnosih in praksah,45 nekateri mladostniki, ki so v svojem življenju kadili manj kot cigarete 20, so poročali o težki prekinitvi. Tudi mladi, ki kadijo le nekaj cigaret na mesec, bodo morda potrebovali pomoč pri razumevanju in premagovanju hrepenenja in umika. Ta populacija bi morala biti v središču prihodnjih raziskav o opustitvi.
Korespondenca: Joseph R. DiFranza, dr. Med., Oddelek za družinsko medicino in zdravje v skupnosti, Medicinska šola Univerze Massachusetts, 55 Lake Ave, Worcester, MA 01655 ([e-pošta zaščitena]).
Sprejeto za objavo: Januar 3, 2007.
Prispevki avtorjev: Dr. DiFranza je imel popoln dostop do vseh podatkov v študiji in prevzema odgovornost za celovitost podatkov in točnost analize podatkov. Koncept in zasnova študije: DiFranza, Ockene in McNeill. Pridobivanje podatkov: DiFranza, Hazelton, Friedman, Dussault in Wood. Analiza in interpretacija podatkov: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, McNeill in Wellman. Priprava rokopisa: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert in Wellman. Kritična revizija rokopisa za pomembno intelektualno vsebino: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, Ockene, McNeill, Hazelton, Friedman, Dussault, Wood in Wellman. Statistična analiza: Savageau, Fletcher in O'Loughlin. Pridobljeno financiranje: DiFranza in Ockene. Upravna, tehnična in materialna podpora: DiFranza in Savageau. Nadzor študija: DiFranza in Dussault.
Finančna razkritja: Nobena ni bila prijavljena.
Financiranje / podpora: Ta študija je bila financirana z dodelitvijo RO1 DA14666 (»Prehod na odvisnost od nikotina«) iz Nacionalnega inštituta za zlorabo drog.
;
