Učinki hrepenečega vedenjskega posega na nevronske podlage hrepenenja, ki ga povzroča iztočnica, pri motnjah internetnih iger (2016)

Pokaži več

http://dx.doi.org/10.1016/j.nicl.2016.09.004

Izbor

• IGD preiskovanci so pokazali spremenjeno nevronsko aktivacijo, ki jo povzroči iztočnica, na področjih, povezanih z nagradami.

• IGD so ublažili simptome IGD po CBI.

• IGD preiskovanci so pokazali večjo izolacijsko aktivacijo po CBI.

• IGD so pokazali nižjo izolacijsko jezikovno povezavo girusov / prekuneusov po CBI.

Minimalizem

Za internetno igralniško motnjo (IGD) je značilna velika želja po spletnem igranju in s tem povezani znaki. Ker znaki, povezani z zasvojenostjo, lahko sprožijo večjo aktivacijo na možganskih področjih, ki sodelujejo pri motivaciji in obdelavi nagrad, in lahko povzročijo vedenje iger na srečo ali sprožijo ponovitev bolezni, je lahko lajšanje hrepenenja, ki ga povzročajo iztočnice, obetaven cilj za intervencije pri IGD. Ta študija je primerjala nevralno aktivacijo med 40 IGD in 19 zdravimi kontrolnimi osebami (HC) med nalogo internetne igre na srečo in ugotovila, da so preiskovanci IGD pokazali močnejšo aktivacijo na več možganskih področjih, vključno s hrbtnim striatumom, možganskim deblom, substantia nigra in spredaj cingularna skorja, vendar nižja aktivacija v zadnji insuli. Poleg tega je triindvajset preiskovancev IGD (skupina CBI +) sodelovalo v skupinski terapiji hrepenečega vedenjskega posega (CBI), medtem ko preostalih 17 preiskovancev IGD (skupina CBI) ni prejelo nobene intervencije, vsi preiskovanci IGD pa so bili v podobnem času skenirani intervalih. Skupina CBI + je po prejemu CBI pokazala zmanjšano resnost IGD in hrepenenje, povzročeno z iztočnicami, okrepljeno aktivacijo v sprednji otoki in zmanjšano otočno povezanost z jezikovnim girusom in prekuneusom. Te ugotovitve kažejo, da je CBI učinkovit pri zmanjševanju hrepenenja in resnosti pri IGD, učinke pa lahko doseže s spreminjanjem aktivacije otoka in povezanosti z regijami, ki sodelujejo pri vizualni obdelavi in pristranskosti.

Ključne besede

Internetna motnja igranja;
fMRI;
Reaktivnost izkaza;
Craving;
Intervencija

1. Predstavitev

Motnja internetnih iger na srečo (IGD) predstavlja resno vprašanje duševnega zdravja po vsem svetu, ki zahteva dodatne preiskave, kar je razvidno z vključitvijo v razdelek 3 Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj, 5th Edition (DSM-5) kot tema, ki zasluži več raziskav (Ameriško psihiatrično združenje, 2013 in Potenza, 2015). Hrepenenje je značilnost zasvojenosti z motnjami (Courtney et al., 2016 in Engelmann et al., 2012), vključno z IGD (Han et al., 2010a in Ko et al., 2009a). Podobno kot zdravila, ki zasvojijo odvisnost (npr. Stimulansi), lahko igranje iger povzroči sproščanje dopamina, zlasti na mezokortikolimbičnih poteh (Han et al., 2007, Kim et al., 2011, Koepp et al., 1998 in Tian in sod., 2014). Izpostavljenost nagovarjanjem, povezana z igrami, lahko poveča izrazitost namigov, povezanih z igrami, in spodbuja hrepenenje, kar lahko spodbudi razvoj IGD in poslabša njegove simptome (Ko et al., 2009a in Ko et al., 2013a). Glede na nagrajevanje in motivacijsko pripisovanje hrepenenja, ki ga povzroča iztočnica, je bila hipoteza, da je obetaven cilj intervencij za IGD (Dong in Potenza, 2014 in King in Delfabbro, 2014).

Naloge reakcije na izrezu predstavljajo veljavne in zanesljive ukrepe za oceno hrepenenja (Wilson et al., 2004) in nudijo pomemben vpogled v motivacijske in nagradne disfunkcije pri odvisnostih (Courtney et al., 2016). Številne študije so uporabile naloge reaktivnosti, ki so preučevale hrepenenje, ki ga povzroča iztočnica v IGD, in pokazale, da igralne slike pri osebah z IGD (IGD) v primerjavi z zdravimi kontrolnimi osebami aktivirajo možganske regije, ki so odgovorne za nagrajevanje in motivacijsko obdelavo, kot sta striatum in izola. (HC) (Han et al., 2010a, Ko et al., 2009a in Ko et al., 2013b). Te ugotovitve so v veliki meri skladne z opažanji odvisnosti od snovi in patoloških iger na srečo (Engelmann et al., 2012 in Goudriaan et al., 2013) in predlagajo, da se med IGD in drugimi odvisnostmi lahko delijo nevronske podlage (Kuss in Griffiths, 2012). Čeprav neposrednih dokazov na področju IGD še vedno primanjkuje, študije o motnjah uporabe snovi povezujejo hrepenenje z učinkovitostjo intervencij, odzivnost pa je močan napovedovalec ponovitve, tudi leta po končanih posegih (Courtney et al., 2016 in Killen in sod., 1992). Te ugotovitve kažejo, da lahko izboljšanje hrepenenja, ki ga povzroči iztočnica, in spreminjanje odzivnosti osnovnih nevronskih substratov doseže obetavne rezultate zdravljenja.

Naloge reakcije s Cue zagotavljajo zanesljiv način za raziskovanje nevronskih mehanizmov, s katerimi lahko posegi delujejo; Kolikor nam je znano, pa sta samo dve raziskavi preučili, kako posegi vplivajo na izločanje možganske aktivacije pri IGD. Konkretno, ena študija je pokazala, da je 6-tedensko zdravljenje z bupropionom zmanjšalo hrepenenje, ki ga povzroča iztočnica, in aktivacija v levem nadstandardnem čelnem girusu pri IGD (Han et al., 2010a), ker je v drugi študiji ugotovila, da družinska terapija povečuje družinsko kohezijo in zmanjšuje aktivacijo možganov, ki jo povzročajo igrače, v čelnih in okcipitalnih regijah (Han et al., 2012). Vendar nobena obstoječa študija fMRI ni raziskala, kako celostni vedenjski poseg, ki je posebej usmerjen v hrepenenje, deluje na nevronskih ravneh. V študijah IGD prevladujejo vedenjski in ne farmakološki ukrepi, čeprav to področje še vedno nastaja in je potrebnih več dokazov (King in Delfabbro, 2014, Winkler in sod., 2013, Young, 2011 in Young, 2013). Poleg tega lahko vedenjski posegi, ki vključujejo več strategij (npr. Ozaveščenost, kognitivna sanacija), zmanjšajo hrepenenje učinkoviteje kot katera koli od teh strategij sama (Potenza et al., 2011 in Young, 2011). Zaradi tega so na področju IGD potrebne študije, ki ocenjujejo nevronske učinke integriranega vedenjskega posega, usmerjenega v hrepenenje, saj lahko spodbujajo boljše razumevanje osnovnih mehanizmov IGD in dajejo vpogled v možne načine za povečanje učinkovitosti zdravljenja.

V trenutni študiji je bil glavni cilj preučiti učinke hrepeneče vedenjske intervencije (CBI), ki je bila razvita za zmanjšanje hrepenenja po igrah na igro, ki jo povzroča iztočnica in nevronska aktivacija v regijah, vključenih v nagrajevanje in motivacijsko obdelavo. Poleg tega smo želeli raziskati funkcionalno povezanost regij, ki jih CBI spreminja, z drugimi regijami, da bi raziskali nevronske mreže, prek katerih lahko deluje CBI. Na podlagi predhodnih ugotovitev smo domnevali, da bi IGD-ji v primerjavi s HC-ji pokazali močnejšo aktivacijo možganov na področjih, ki so povezana z nagradami (npr. Ventralni striatum, dorzalni striatum, insula, sprednja cingulatna skorja, zadnja cingulatna skorja, substantia nigra), ki so bili vpleteni v izlivu, ki ga povzroča hrepenenje (Engelmann et al., 2012, Jasinska et al., 2014 in Meng in sod., 2014). Hipotetizirali smo tudi, da lahko CBI učinkuje tako, da zmanjša možgansko aktivacijo v regijah, ki se ukvarjajo s procesiranjem nagrajevanja in izboljšanjem možganske aktivacije v regijah, vključenih v kognitivni nadzor (npr. Dorsolateralna predfrontalna skorja) (Konova in sod., 2013 in Yalachkov et al., 2010).

2. Materiali in metode

2.1. Izjava o etiki

Ta študija je bila v skladu s Helsinško deklaracijo. Vsi udeleženci so dali pisno informirano privolitev in jim je bil finančno povrnjen čas. Protokol je odobril institucionalni pregledni odbor državnega ključnega laboratorija kognitivne nevroznanosti in učenja, Pekinška normalna univerza.

2.2. Udeleženci

Ta študija je bila del večje študije razvoja in vrednotenja učinkovitega psihobehevioralnega posega za IGD. Udeleženci so se zaposlili s pomočjo spletnih oglasov in ustnih ust in bili izbrani s spletnim vprašalnikom in osebno polstrukturiranim pregledovanjem. Skupaj 44 IGD in 22 HC je sodelovalo pri nalogi reakcije fMRI na podlagi njihove pripravljenosti in primernosti za fMRI, vsi udeleženci pa so bili desničarski moški. Ker so bili 4 IGD in 3 HC izključeni zaradi prekomernega gibanja glave; zato so bili podatki iz 40 IGD in 19 HC vključeni v končne analize.

Udeleženci so bili izbrani glede na njihov tedenski čas igranja v internetu in ocene na lestvici odvisnosti od Chen Internet (CIAS; Chen et al., 2003). CIAS je sestavljen iz elementov 26 na lestvici Likertove lestvice v točki 4 (razpon: 26 – 104). Merila za vključitev IGD so bila enaka kot v prejšnjih študijah (Liu et al., 2016, Yao et al., 2015, Zhang et al., 2016a in Zhang in sod., 2016b) in vključuje: 1) oceno 67 ali višje na lestvici Chen Internet Addiction (CIAS) (ali višje) (Chen et al., 2003 in Ko et al., 2009b); 2) sodelovanje v internetnih igrah več kot 14 ur na teden najmanj eno leto; in, 3) poročanje o eni izmed najbolj priljubljenih internetnih iger kot primarni spletni dejavnosti (Cross Fire: 4, Defense of the Ancient različica 1: 11, Defense of the Ancient različica 2: 2, League of Legends: 21, World of Warcraft: 2).

Merila za vključitev HC so bila: 1) ocena 60 ali nižja na CIAS; in 2) nikoli ali občasno sodelovanje (<2 uri na teden) v internetnih igrah. Ko et al. (2009b) predlagajo ocene CIAS 63 ali nižje identificirajo HC. Uporabili smo bolj konzervativni prag CIAS (60 ali nižji) in časovno omejitev za tedenske igre, da bi zagotovili, da HC ne vsebuje IGD (Yao et al., 2015, Zhang et al., 2016a in Zhang in sod., 2016b).

Udeleženci, ki so poročali o trenutni ali zgodovini uporabe nezakonitih snovi in kakršnih koli izkušnjah z igrami na srečo (vključno s spletnimi igrami na srečo), so bili izključeni zaradi nezakonitosti iger na srečo na Kitajskem. Dodatna merila za izključitev so bila ocenjena s polstrukturiranim osebnim intervjujem, skladnim s prejšnjimi študijami IGD (Yao et al., 2015 in Zhang et al., 2016a). Merila za izključitev vključujejo: (1) kakršno koli anamnezo o posamezni psihiatrični ali nevrološki bolezni, o kateri poročajo sami; in (2) trenutno uporabo katerega koli psihotropnega zdravila.

Triindvajset IGD-jev (skupina CBI +) je bilo pripravljenih sodelovati v 6-tedenski skupini CBI in so bili pregledani pred in po CBI. Preostalih 17 IGD (skupina CBI) ni prejelo nobene intervencije in so bili dvakrat skenirani s podobnimi presledki med pregledi kot pri skupini CBI +.

2.3. Hrepeneče vedenjsko posredovanje (CBI)

Integrirani CBI je bil razvit na podlagi teorij vedenjskih intervencij (Dong in Potenza, 2014), okvir hrepenenja mejnih pogojev (McCarthy in sod., 2010) in izpolnjevanju psiholoških potreb po uporabi interneta (Suler, 1999). Ker lahko hrepenenje bistveno vpliva na razvoj in vzdrževanje IGD, lahko metode, ki pomagajo osebam pri obvladovanju in zmanjšanju hrepenenja, izboljšajo terapevtske rezultate in preprečijo ponovitev (Brand et al., 2014 in Dong in Potenza, 2014). CBI so izvajali tedensko z 8 do 9 preiskovanci IGD v vsaki skupini. Tema vsake seje je bila: 1) zaznavanje subjektivne hrepenenja; 2) prepoznavanje in preizkušanje nerazumnih prepričanj o hrepenenju; 3) odkrivanje hrepenenja in lajšanje negativnih čustev, povezanih s hrepenenjem; 4) usposabljanje za spoprijemanje s hrepenenjem in spreminjanje izpolnjevanja psiholoških potreb udeležencev; 5) učenje upravljanja časa in usposabljanje za obvladovanje hrepenenja; 6) pregledovanje, vadba in izvajanje spretnosti. Poleg tega je bil v vsako sejo vključen trening čuječnosti.

2.4. Vprašalniki

Trenutno stanje depresije in tesnobe je bilo ocenjeno z Beck-ovim depresijskim popisom (Beck et al., 1961) in Beck-jev popis za tesnobo (Beck et al., 1988), oz. Zabeležena je bila uporaba cigaret in alkohola ter test Fagerstrom za odvisnost od nikotina (Fagerstrom, 1978) in vprašanja o uživanju alkohola iz testa prepoznavanja motenj alkohola (Bush et al., 1998) so bili uporabljeni za oceno odvisnosti od nikotina in nevarne uporabe alkohola.

2.5. Naloga fMRI iztočnice

Naloga oblikovanja blokovskih reakcij je bila sprejeta iz prejšnjih študij (Han et al., 2010a in Han in sod., 2010b). Udeleženci so morali pasivno gledati tri vrste videoposnetkov in takoj po vsakem video posnetku oceniti svojo željo z uporabo 7-točkovnih vizualnih analognih lestvic. Šest 30-sekundnih igralnih video posnetkov (G) so bili posnetki zaslona, ki jih je z uradnih spletnih mest ali forumov za igre na srečo izbralo 10 dodatnih igralcev internetnih iger (2 igralca za vsako od 5 naslednjih priljubljenih spletnih iger: Cross Fire, Defense of the Ancient version 1, Defense of Ancient version 2, League of Legends, World of Warcraft), ki pozneje niso sodelovali v študiji fMRI in intervenciji. Tip igralnih posnetkov je bil individualiziran za primarno igro IGD-jev in naključno dodeljen HC-jem, ki niso igrali internetnih iger.

Posnetki iz izbranih kontrolnih videoposnetkov so bili izbrani iz nepriljubljene spletne igre, ki je noben udeleženec študije ni poznal ali igral. Ti posnetki so bili še bolj zakriti (kot je prikazano v Slika 1), tako da udeleženci niso mogli prepoznati vsebine in podrobnosti teh posnetkov. Takšne manipulacije smo izvajali za nadzor možnih učinkov gibanja in barv v igralnih posnetkih. Poleg tega je bilo za izhodišče uporabljenih šest 30-sekundnih fotografij belega križa / črnega ozadja (Fixation, F). Vrstni red posnetkov je bil določen: GFC GCF CFG CGF FCG FGC. Vsakemu posnetku je sledil 4-sekundni zaslon za ocenjevanje. To nalogo je predstavil E-Prime 2.0 in je trajala 620 s. Grafična zasnova naloge je prikazana v Slika 1.

Fig. 1.

Shematska ilustracija blokov 2 naloge fMRI za internetno igranje s pomočjo reakcijskega signala.

Možnosti slik

2.6. Pridobitev slik in predobdelava

Podatki so bili pridobljeni z uporabo 3.0 T skenerja SIEMENS Trio v Imaging Center za raziskovanje možganov na univerzi v Pekingu. Dobljeno je zaporedje eho-planarnega slikanja z gradientno-eho (EPI) (TR = 2000 ms; TE = 25 ms; kot preklopa = 90 °; matrica = 64 × 64; ločljivost = 3 × 3 mm²; rezine = 41). Rezine so bile nagnjene za 30 ° v smeri urnega kazalca od ravnine AC-PC, da so dobili boljše signale v čelnih regijah. Za anatomsko referenco s podatki EPI smo pridobili T1-uteženo sagitalno skeniranje (TR = 2530 ms, TE = 3.39 ms, TI = 1100 ms, FA = 7 °, FOV = 256 × 256 mm², velikost voksela = 1 × 1 × 1.3 mm³, rezina = 144).

Podatki za slikanje so bili predhodno obdelani z uporabo SPM8 (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm8). Funkcionalni podatki so bili poravnani, jedrno registrirani s strukturnimi slikami, segmentirani za normalizacijo v standardni prostor MNI in zglajeni s 5-milimetrskim Gaussovim jedrom v polni širini na polovici največ (FWHM). Preiskovanci z gibanjem glave> 3 mm ali 3 ° so bili izključeni iz nadaljnje analize (izključeni so bili 4 IGD in 3 HC).

2.7. Analiza vedenjskih podatkov

Podatki o vedenju so bili analizirani z uporabo SPSS različice 20.0. Razlike v izhodiščnih demografskih značilnostih, značilnostih internetnih iger (ocene CIAS, trajanje tedenskega igranja) in hrepenenje, ki ga povzroča iztočnica med IGD-ji in HC-ji, so analizirali z uporabo neodvisnih t-testi. Učinke CBI na značilnosti hrepenenja in značilnosti internetnih iger smo analizirali z uporabo variančnih analiz (ANOVA) s ponavljajočimi se meritvami s skupino (CBI + in CBI -) kot dejavnikom med subjektom in sejo (izhodiščni in drugi testi) kot dejavnik znotraj predmeta. Stopnja pomembnosti je bila P <0.05.

2.8. analiza podatkov fMRI

Slikovni podatki so bili analizirani s pomočjo SPM8. Razlikovali smo tri regresorje: videoposnetke o igranju in nadzoru ter ocene hrepenenja. Regresorji so bili zgrajeni tako, da so nastope teh dražljajev združili s kanonično funkcijo hemodinamskega odziva. Šest parametrov prerazporeditve je bilo vključenih tudi kot regresorji, ki niso zanimivi. Za odstranjevanje nizkofrekvenčnega odnašanja signala je bil uporabljen visokofrekvenčni filter (128 Hz). V analizi s fiksnimi učinki na prvi stopnji je bila zgrajena kontrastna slika igralnih> nadzornih videoposnetkov, da se preuči aktivacija možganov, ki jo povzroča signal. Za primerjavo aktivacije, ki jo povzroči iztočnica med IGD in HC na začetku, so bile kontrastne slike vnesene v analizo naključnih učinkov druge stopnje z uporabo dveh vzorcev t-test. Za preučitev skupine (CBI + in CBI -) po seji (izhodiščni in drugi testi) interakcije pri aktivaciji, ki inducira znak, so bile kontrastne slike vstavljene v analizo naključnih učinkov druge stopnje z uporabo prožne faktorske zasnove. Da bi ocenili funkcionalno povezljivost med regijami, povezanimi z reaktivnostjo iztočnic (igranje> nadzorni posnetki), ki se je med obema sejama spremenila, smo izvedli analizo psihofiziološke interakcije (PPI) v skupinah CBI + in CBI z uporabo prožne faktorske zasnove. Na ravni skupine je bila izvedena analiza celotnih možganov za primerjavo aktivacije možganov, ki jo povzroča iztočnica med IGD in HC, in je bila popravljena s pomočjo Gaussove teorije naključnih polj (GRFT) z nivojem voksela. P <0.001 in na ravni grozda P <0.05, kar ima za posledico družinsko stopnjo napak 5%. Za raziskovalne namene je bila interakcija po sejah glede aktivacije, ki jo povzroča iztočnica, in funkcionalne povezanosti popravljena z bolj liberalnim merilom (raven voksela P <0.005 in na ravni grozda P <0.05). Rezultati so bili vizualizirani z uporabo BrainNet Viewer (Xia in sod., 2013) in DPABI (http://rfmri.org/dpabi).

3. Rezultati

3.1. Analiza demografskih značilnosti in internetnih igralnih lastnosti

Kot je prikazano v Tabela 1, IGD in HC se niso razlikovali glede na starost, izobrazbo ali uporabo alkohola in cigaret. V skladu z vključevalnimi merili so IGD dosegli višji rezultat na CIAS in poročali o višjem hrepenenju tako za igralne kot za nadzorne posnetke in fiksacijo v primerjavi s HC. Poleg tega so IGD pokazale višjo raven tesnobe in depresije.

Tabela 1.

Demografske značilnosti in internetne igre, značilnosti IGD-jev in HC-ov, so bile že na začetku.

	IGD (n = 40)	HC (n = 19)	t/ χ² vrednost	P	Velikost učinka^a
	Povprečje ± SD	Povprečje ± SD	t/ χ² vrednost	P	Velikost učinka^a
Starost, leta	21.95 ± 1.84	22.89 ± 2.23	- 1.72	0.091	- 0.47
Leta izobraževanja	15.75 ± 1.90	16.58 ± 1.98	- 1.54	0.13	- 0.43
Ocena CIAS	79.88 ± 8.67	42.11 ± 8.27	15.86	<0.001	4.42
Trajanje tedenskih iger, ure	27.26 ± 10.58	1.67 ± 0.58^b	15.00	<0.001	8.98
Hrepenenje po igralnih posnetkih	5.36 ± 1.18	2.06 ± 1.57	8.99	<0.001	2.51
Hrepenenje za kontrolne sponke	3.61 ± 1.36	1.75 ± 1.15	5.13	<0.001	1.43
Hrepenenje po fiksaciji	3.75 ± 1.24	1.52 ± 0.61	9.24	<0.001	2.57
Hrepeneče razlike (igranje - nadzor)	1.75 ± 1.21	0.31 ± 0.59	6.14	<0.001	1.71
Ocena BAI	5.35 ± 5.82	2.00 ± 3.18	2.85	0.006	0.79
Ocena BDI	9.13 ± 5.35	2.79 ± 4.21	4.53	<0.001	1.26
Uporaba alkohola	30/40	13/19	0.28	0.60	0.07
Rezultat AUDIT-C	3.20 ± 1.90^c	2.23 ± 1.17^d	1.70	0.10	0.56
Uživanje tobaka	4/40	0/19	-	-	-
Ocena FTND	3.25 ± 0.50^e	-	-	-	-

IGD = predmeti z motnjami v internetnih igrah; HCs = zdravi kontrolni subjekti; SD = standardni odklon; CIAS = lestvica za dodajanje interneta Chen; AUDIT-C = vprašanja o uživanju alkohola iz testa prepoznavanja motenj uporabe alkohola; FTND = Fagerstromov test za odvisnost od nikotina; BAI = Beckov popis tesnobe; BDI = Beckov seznam depresije.

Cohenovo d vrednost za t-testi in Cramerjeva V vrednost za χ² test.

n = 3.

n = 30.

n = 13.

n = 4.

Možnosti tabele

3.2. Učinki CBI na vedenjske ukrepe

Skupini CBI + in CBI sta se na začetku dobro ujemali glede na starost, izobrazbo in simptome tesnobe in depresije (Tabela 2). ANOVA z večkratnimi ukrepi na ocenah CIAS (glavni učinek seje: F_(1,38) = 77.83, P <0.001, delno η² = 0.67; glavni učinek skupine: F_(1,38) = 1.15, P = 0.29, delno η² = 0.03; učinek interakcije: F_(1,38) = 22.65, P <0.001, delno η² = 0.37), trajanje tedenskih iger na srečo (glavni učinek seje: F_(1,38) = 12.57, P = 0.001, delno η² = 0.25; glavni učinek skupine: F_(1,38) = 5.58, P = 0.02, delno η² = 0.13; učinek interakcije: F_(1,38) = 4.34, P = 0.04, delno η² = 0.10) in hrepenenje, povezano z igrami (glavni učinek seje: F_(1,38) = 25.77, P <0.001, delno η² = 0.40; glavni učinek skupine: F_(1,38) = 4.40, P = 0.04, delno η² = 0.10; učinek interakcije: F_(1,38) = 5.73, P = 0.02, delno η² = 0.13) je pokazala podobne rezultate.

Tabela 2.

Demografske značilnosti in značilnosti internetnih iger skupin CBI + in CBI.

	CBI + (n = 23)	CBI - (n = 17)	t vrednost	P	Cohenovo d vrednost
	Povprečje ± SD	Povprečje ± SD	t vrednost	P	Cohenovo d vrednost
Starost	21.91 ± 1.83	22.00 ± 1.90	t (38) = - 0.15	0.89	- 0.05
Leta izobraževanja	16.09 ± 1.86	15.29 ± 1.93	t (38) = 1.31	0.20	0.43
Ocena BAI	3.78 ± 3.61	7.63 ± 7.73	t (38) = - 1.85	0.08	- 0.60
Ocena BDI	8.83 ± 5.73	9.56 ± 5.09	t (38) = - 0.41	0.46	- 0.13
Ocena CIAS: izhodiščna vrednost	82.09 ± 8.75	76.88 ± 7.85	t (38) = 1.94	0.06	0.63
Ocena CIAS: drugi preizkus	60.26 ± 9.83	70.35 ± 7.80	t (38) = - 3.49	0.001	- 1.13
Trajanje tedenskih iger, ure: izhodišče	27.20 ± 10.42	27.35 ± 11.13	t (38) = - 0.05	0.96	- 0.02
Trajanje tedenskih iger, ure: drugi preizkus	11.36 ± 8.07	23.24 ± 17.51	t (38) = - 2.88	0.007	- 0.93
Hrepenenje po igralnih posnetkih: osnovna linija	5.30 ± 1.21	5.43 ± 1.17	t (38) = - 0.33	0.74	- 0.11
Hrepenenje po igralnih posnetkih: drugi preizkus	3.42 ± 1.50	4.75 ± 1.44	t (38) = - 2.82	0.008	- 0.91

CBI + = preiskovanci z motnjami v internetnih igrah, ki so bili hrepeneči vedenjski; CBI - = preiskovanci z motnjami v internetnih igrah, ki niso bili deležni vedenja hrepenenja; SD = standardni odklon; CIAS = lestvica za dodajanje interneta Chen; BAI = Beckov popis tesnobe; BDI = Beckov seznam depresije.

Možnosti tabele

Kot je prikazano v Tabela 2, posamezne primerjave za sejo so pokazale, da se skupini CBI + in CBI nista bistveno razlikovali glede na izhodiščne rezultate CIAS, trajanje tedenskih iger na srečo in hrepenenje, povezano z igrami, vendar je skupina CBI + v primerjavi s skupino CBI pokazala znatno zmanjšanje teh meritve pri drugem preskusu. Poleg tega so posamezne primerjave za skupino pokazale, da je skupina CBI + pokazala znatno zmanjšanje rezultatov CIAS (t₍₂₂₎ = 9.49, P <0.001, d = 2.34), trajanje tedenskih iger na srečo (t₍₂₂₎ = 6.88, P <0.001, d = 1.69) in hrepenenje, povezano z igrami (t₍₂₂₎ = 5.21, P <0.001, d = 1.38), vendar je skupina CBI pokazala le znatno zmanjšanje rezultatov CIAS z manjšo velikostjo učinka (t₍₁₆₎ = 3.16, P <0.001, d = 0.84) pri drugem testu v primerjavi z izhodiščem (Slika 3).

3.3. rezultati fMRI

Najprej smo izvedli dvo vzorec t-test med dvema podskupinama IGD (CBI + in CBI -) na začetku. Ker niso bile ugotovljene nobene pomembne razlike med skupinama CBI + in CBI -, smo jih združili v skupino IGD za nadaljnje izhodiščne analize. Ko primerjamo aktivacijo možganov, ki jo povzroči igranje, med IGD in HC na izhodišču z uporabo dveh vzorcev t-testira, da so IGD-ji v primerjavi s HC-ji pokazali večjo aktivacijo v več možganskih regijah, vključno z dorzalnim striatumom (kaudata), možganskim deblom, substantia nigra, sprednjo cingulatno skorjo in zadnjo cingulatno skorjo; nižja aktivacija je bila opažena v relativno zadnjem delu desne insule ( Tabela 3 in Slika 2). Nadalje smo izvedli korelacijske analize med srednjo beta vrednostjo teh grozdov in razlikami v intenzivnosti hrepenenja za igranje v primerjavi s kontrolnimi posnetki in ugotovili pomembno pozitivno povezanost v MTG (r = 0.34, P = 0.035).

Tabela 3.

Rezultati analize fMRI.

	Območje možganov	Strani	BA	Velikost grozda	Koordinata MNI			Peak t/F vrednosti	Velikost učinka^a
	Območje možganov	Strani	BA	Velikost grozda	X	Y	Z	Peak t/F vrednosti	Velikost učinka^a
Izhodišče: IGD> HCs	Možgansko deblo / kaudata	L		62	- 6	- 15	- 9	4.57	1.21
	Brainstem / SN	R / L		92	0	- 24	- 24	5.01	1.33
	Precuneus / PCC / ACC	R / L	7/24/31	1478	3	- 57	45	6.84	1.81
	MFG / ACC	R	9/10	104	6	51	33	4.96	1.31
	IPL / MTG	L	40	649	- 48	- 60	15	5.68	1.50
	IPL / STG	R	39/40	740	51	- 30	45	5.95	1.58
	IFG	R	9/44	188	57	9	21	5.72	1.52
	IFG	L	9/44	147	- 54	9	33	4.81	1.27
	MFG	R	6/8/9	924	24	30	42	7.04	1.86
	MFG / SFG	L	6/8/9	855	- 24	6	63	6.97	1.85
	MTG	R	21	138	63	- 3	- 18	4.31	1.14
	Cerebellum posteriorni reženj	L		131	- 48	- 48	- 15	4.94	1.31
Izhodišče: HC> IGD	Insula	R	13	50	36	- 18	21	4.94	1.31
Interakcija skupine in sej	Insula	R	13	29	42	3	- 6	14.97	0.28
PPI: interakcija med semeni R, skupine in seje	Jezikovni gyrus	L	18/30	215	- 6	- 72	3	21.95	0.40
PPI: interakcija med semeni R, skupine in seje	Precuneus / jezikovni gyrus	R	18/31	170	15	- 60	18	17.22	0.31

P_GRFT <0.05 za analizo celotnih možganov.

IGD = predmeti z motnjami v internetnih igrah; HCs = zdravi kontrolni subjekti; PPI = psihofiziološka interakcija; BA = območje Brodmanna; MNI = Montrealski nevrološki inštitut; SN = substantia nigra; PCC = zadnja čeljustna skorja; ACC = sprednja cingulasta skorja; IPL = spodnja parietalna lobula; MTG = srednji časovni girus; STG = vrhunski časovni girus; IFG = spodnja čelna vijuga; MFG = srednji čelni girus.

Cohenovo d vrednost za t-testov in delnih η² vrednost za F teste.

Možnosti tabele

Fig. 2.

Primerjava celotne možganske skupine med IGD in HC v aktivaciji možganov, ki jih povzroči igranje. Aktivacijski zemljevid 3D je na napihnjeni površini prekrit BrainNet Viewer, medtem ko se aktivacijske karte 2D na T1 sliki prekrivajo s pomočjo DPABI.

Možnosti slik

Pri oceni učinkov CBI na aktivacijo možganov, ki jo povzroča izbruh, smo opazili pomembno interakcijo med skupino (CBI + in CBI -) in sejo (izhodiščni in drugi testi) v relativno sprednjem delu desne otoke. Primerjave posameznih skupin so pokazale, da je skupina CBI + pokazala znatno izboljšanje aktivacije desne sprednje otočke (t₍₂₂₎ = - 2.20, P = 0.04, d = - 0.47), medtem ko je bil za skupino CBI opažen nasprotni vzorec (t₍₁₆₎ = 3.01, P = 0.008, d = 1.08) (Slika 3). Poleg tega smo izvedli korelacijsko analizo, da bi preučili povezavo med spremembami intenzivnosti hrepenenja po igralnih posnetkih in spremembami aktivacije sprednje otočke v skupini CBI +; vendar niso opazili nobenega pomembnega razmerja (r = - 0.10, P = 0.66).

Fig. 3.

Panel A: Rezultati CIAS, trajanje tedenskih iger na srečo in hrepenenje po igralnih posnetkih med skupinami in sejami. Plošča B: Aktivacija, ki jo povzročajo internetne igre, v desni sprednji otoki med skupinami in sejami. Plošča C: Funkcionalna povezljivost (igranje v primerjavi s kontrolnimi posnetki) med desnim prednjim otokom in levim jezičnim girusom (desno) in desnim prekuneusom / jezičnim girusom (levo) med skupinami in sejami. CIAS = lestvica za dodajanje interneta Chen; R = desno; L = levo.

Možnosti slik

Nadalje smo izvedli analizo PPI z desno otočko kot semensko regijo (opredeljeno v prejšnji analizi), da bi ocenili njeno funkcionalno povezanost z drugimi možganskimi regijami, ki so bile ugotovljene v nasprotju z igranjem v primerjavi s kontrolnimi posnetki. Ugotovili smo pomembno interakcijo med skupino in sejo, ki je vplivala na dvostranski jezični girus in desni prekuneus. Primerjave posameznih skupin so pokazale, da je skupina CBI + pokazala umrlo funkcionalno povezanost desne otoke in teh dveh skupin (t₍₂₂₎ = 3.89, P = 0.001, d = 0.66 in t₍₂₂₎ = 3.05, P = 0.006, d = 0.57), medtem ko je skupina CBI pokazala nasprotni vzorec (t₍₁₆₎ = - 3.24, P = 0.005, d = - 0.90 in t₍₁₆₎ = - 2.83, P = 0.01, d = - 0.87) (Tabela 2 in Slika 3).

4. Diskusija

Kolikor nam je znano, je ta študija prva, ki ocenjuje učinke CBI na aktivacijo možganov pri IGD, ki jo povzroča igranje. Ugotovili smo, da imajo IGD v primerjavi s HC-ji na splošno večjo aktivacijo možganov, ki jo povzroča igranje, v več možganskih regijah, vključno z območji, povezanimi z nagrado, z izjemo nižje aktivacije v zadnji insuli. Poleg tega je skupina CBI + pokazala znatno povečano aktivacijo desne sprednje otočke po zaključku CBI, medtem ko je skupina CBI pokazala nasprotni vzorec. Poleg tega je skupina CBI + v primerjavi s skupino CBI pokazala zmanjšano funkcionalno povezanost med desnim prednjim otokom in dvostranskim jezikovnim girusom in desnim predkunejem. Ti rezultati kažejo, da lahko CBI učinkuje s spreminjanjem aktivnosti sprednje otočke in njene povezanosti z možganskimi regijami, ki so bile prej vpletene v vizualno obdelavo in prostorsko pozornost.

Skladno z našo hipotezo so IGD-ji v tej študiji pokazali močnejše hrepenenje, ki ga povzroča igranje in izvleček, in možgansko aktivacijo v kritičnih regijah, ki se nahajajo v mezokortikolimbični (npr. Sprednji cingulatni skorji) in nigrostriatalni (npr. Kaudata, substantia nigra) poti v primerjavi s HC. Mezokortikolimbična in nigrostriatalna pot sta dva glavna vira sproščanja dopaminergikov in prispevata k okrepljenim učinkom odvisnosti od odvisnosti (Jasinska et al., 2014, Koob in Volkow, 2010 in Robinson in Berridge, 1993). Poleg tega so IGD pokazali večjo aktivacijo parietalne skorje (npr. Precuneus), ki je bila vpletena v pozorno pristranskost in iskanje epizodičnega spomina (Cavanna in Trimble, 2006). Te ugotovitve skupaj večinoma ponovijo rezultate prejšnjih študij IGD (Han et al., 2010a, Ko et al., 2009a in Liu et al., 2016) in druge odvisnosti (Engelmann et al., 2012, Goudriaan et al., 2013 in Jasinska et al., 2014) in nakazujejo, da so IGD lahko preobčutljivi za igre, povezane z igrami, kar lahko povzroči večjo živčno aktivacijo v možganskih regijah, ki so vključene v nagrado in pozornost.

V neskladju z našo izvirno hipotezo so IGD pokazale hipoaktivacijo desne zadnje izole v primerjavi s HC. Vendar je ta ugotovitev v veliki meri primerljiva z rezultati prejšnjih raziskav IGD, ki uporabljajo igralne posnetke zaslona kot igralne naloge in splošne posnetke zaslona z internetom, ki niso povezani z igranjem iger (npr. Posnetek zaslona spletnega klepeta) kot kontrolne naloge (Liu et al., 2016). Ta ugotovitev je tudi v odmevu s tistimi iz metaanalize možganske aktivacije možganov pri debelosti (Brooks in sod., 2013). Poleg tega so pri kadilcih poročali o negativni povezavi med samoocenjenim hrepenenjem in debelino kortikalne desnice.Morales in sod., 2014). Vendar pa na videz obstajajo nasprotujoči si dokazi in kažejo, da je aktiviranje z izrezom v izoli močnejše pri osebah, odvisnih od odvisnosti od HC (Ko et al., 2009a in Luijten et al., 2011). Mešani rezultati se lahko nanašajo na razlike v metodologiji (npr. Različni nadzorni dražljaji) ali razlike v statusu preučenih posameznikov (npr. Glede zdravljenja). Ker je izola multimodalna struktura, pri kateri je lahko sprednji del v glavnem vključen v odkrivanje in kognitivni nadzor, medtem ko je zadnji del večinoma vključen v interoceptivno in eksterorecepcijsko obdelavo in povezovanje informacij iz obeh procesov (Cauda in sod., 2011, Paulus in Stewart, 2014 in Zhang in sod., 2016b), razlike v ugotovitvah v študijah se lahko nanašajo na regije vpletene insule. Hipoaktivacija zadnjega insula, ki jo najdemo v tej študiji, lahko odraža hiposenzibilnost do sitosti, če zgolj gledate igralne posnetke (namesto da igrate igrice) v IGD.

Glede učinkov CBI je skupina CBI + v primerjavi s skupino CBI po prejemu CBI pokazala okrepljeno nevronsko aktivacijo desne sprednje otočke in zmanjšano otočno povezanost z dvostranskim jezičnim girusom in desnim predkunejem. Ker je bilo ugotovljeno, da vedenjski posegi (npr. Medvedna meditacija, tudi kritična sestavina CBI) povečajo intenziteto volumna sive snovi desne sprednje izolacije (Hölzel in sod., 2008) in izboljšati učinkovitost kognitivnega nadzora (Tang et al., 2015), možno je, da lahko CBI učinkuje tako, da vpliva na aktivnost sprednje izolacije, da izboljša kognitivni nadzor preko mehanizma od zgoraj navzdol. Poleg tega jezikovni gyrus in precuneus pomembno prispevata k vizualni in pozorni obdelavi (Cavanna in Trimble, 2006 in Hopfinger in sod., 2000) in ugotovili so jih, da jih aktivirajo vizualne naloge, povezane z odvisnostjo (Hanlon et al., 2014). Zmanjšane interakcije med sprednjo desno inzolo in temi regijami so lahko povezane z odkrivanjem umrlih pljuč in dodelitvijo vidnih dražljajev (Naqvi et al., 2014 in Paulus in Stewart, 2014), čeprav ta možnost zahteva neposredno preiskavo. Te ugotovitve kažejo, da lahko CBI učinkuje tako, da zmanjša hrepenenje, ki ga povzroča igranje, in ne samo s spreminjanjem zaposlovanja določenih možganskih regij, ampak tudi z zmanjšanjem povezljivosti znotraj določenih nevronskih vezij.

Naša raziskava je pokazala, da je CBI na vedenjski ravni učinkovito zmanjšal hrepenenje, povzročeno z izrezom in resnost IGD. Na nevronski ravni pa ni normalizirala nenormalno možgansko aktivacijo možganov, identificirano iz izhodiščne primerjave, temveč je ciljno usmerila na drugo regijo (sprednjo izolacijo), ki ni pokazala razlik v izhodiščih pri IGD-jih in HC-ju, kar kaže, da lahko CBI v glavnem modulirana področja možganov, ki sodelujejo v razmeroma višjem urejenem kognitivnem delovanju, namesto da bi neposredno spreminjala tiste, ki sodelujejo pri okrepitvi. Kljub špekulativnim ugotovitvam naša izsledka kažejo, da lahko insula (in morda tudi njen sprednji in zadnji del) predstavlja kritično tarčo za poseg, ciljanje na različne dele insule pa lahko doseže različne terapevtske učinke. Kljub temu nas lahko preseneti, da CBI ni pokazal pomembnih učinkov v drugih kritičnih regijah znotraj sistema nagrajevanja (npr. Ventral striatum), zato predlagamo, da se v prihodnjih posegih, ki združujejo CBI in farmakološke posege (Potenza et al., 2011), neinvazivni postopki, kot je transkranialna magnetna stimulacija (Hayashi et al., 2013) ali invazivnih postopkov, kot je globoka možganska stimulacija (Luigjes in sod., 2012), ki neposredno manipulirajo z ventralnim striatumom ali drugimi regijami, ki so lahko vpletene v reakcijsko reakcijo, se lahko raziskajo, da se dosežejo optimalni rezultati.

Ugotovitve te študije so v veliki meri skladne s teoretičnimi modeli (Brand et al., 2014, Dong in Potenza, 2014 in Ko et al., 2014), ki predlagajo osrednjo vlogo pri hrepenenju po igrah ali z njimi povezanimi znaki pri vzdrževanju in obnavljanju IGD in možganskih regijah, vključenih v obdelavo nagrad (npr. striatum, PCC), izvršilni nadzor (npr. DLPFC) ali oba procesa (npr. , insula, ACC), ki medsebojno delujejo, kot tudi senzorična skorja, ki prispeva k hrepenenju po igrah v IGD (Brand et al., 2014, Dong in Potenza, 2014 in Meng in sod., 2014), vzporedno z ugotovitvami pri drugih vrstah zasvojenosti ali hipotetično povezanih stanjih (npr. debelost) (Brooks in sod., 2013, Engelmann et al., 2012, Hanlon et al., 2014 in Jasinska et al., 2014). Poleg tega te ugotovitve kažejo, da izola in njena funkcionalna povezanost z vidnimi in parietalnimi kortiksi pomembno prispevata k hrepenenju, ki ga povzroča igranje, in lahko služijo kot potencialni cilj intervencije, skladno s terapevtskimi teorijami, da lahko psihološki posegi izboljšajo nadzor nad dnom -up procesi, ki spodbujajo hrepenenje (Konova in sod., 2013 in Potenza et al., 2011). Opozarjamo, da naše ugotovitve morda niso omejene na IGD in lahko posplošijo druge vrste vedenjskih odvisnosti, kot je problematična uporaba internetne pornografije, saj lahko ti konstrukti delijo podobne vedenjske in nevronske mehanizme, povezane s hudodelujočim hrepenenjem (Brand et al., 2016). Prihodnje študije bi lahko neposredno preučile, ali lahko poseg, ki spreminja izolacijsko aktivnost, zmanjšuje hrepenenje, povzročeno z izrezom v IGD in morda druge vedenjske odvisnosti.

Na naše ugotovitve je treba gledati v luči nekaterih omejitev. Prvič, skupini CBI + in CBI - nista bili dodeljeni naključno, ampak na podlagi pripravljenosti IGD-jev, da sodelujejo v CBI-ju, skupina CBI - pa ni sodelovala pri alternativni dejavnosti. Iz tega razloga ne moremo izključiti motečih zmedenih dejavnikov, kot so pripravljenost za posredovanje ali učinki različnih količin dela med skupinami, sedanje ugotovitve pa je treba potrditi v študijah, ki vključujejo randomizirana s placebom nadzorovana preskušanja. Drugič, različno poznavanje igralnih in nadzornih posnetkov lahko vpliva na živčno aktivnost udeležencev do različnih vrst dražljajev, zlasti pri IGD. Prihodnje študije lahko razdelijo dražljaje, povezane z igranjem iger, iz iste igre v kategorije z visoko in nizko hrepenenjem za reševanje te težave. Tretjič, interval (4 s) med igralnimi in nadzornimi posnetki je razmeroma kratek. Čeprav obstajajo študije s podobnimi ali krajšimi intervali pri preiskovanju IGD (Han et al., 2010a, Ko et al., 2009a, Liu et al., 2016 in Sun et al., 2012), in fiksacijske bloke 6, uporabljene v tej študiji, bi lahko obravnavali kot intervale 30-sekunde, v prihodnjih študijah je priporočljivo uporabljati intervale z daljšim trajanjem, da se zmanjša možna kontaminacija med pogoji. Končno je ta študija ocenila le takojšnje učinke CBI. Glede na visoko stopnjo recidiva pri IGD je treba proučiti dolgoročne učinke intervencij in zagotoviti pomembne informacije v zvezi z optimizacijo učinkovitosti intervencij (King in Delfabbro, 2014).

Če povzamemo, ta študija ponuja nova spoznanja o nevronskih učinkih CBI na izliv, ki ga povzroča hrepenenje pri IGD. Ti rezultati kažejo, da so IGD-ji pokazali odkrito aktiviranje, ki ga povzroča igranje, v možganskih regijah, vključenih v procesiranje nagrad in kognitivnih funkcij višjega reda, CBI pa lahko izvaja svoje učinke s povečanjem kognitivnega nadzora in zmanjšanjem vidljivosti igralnih povezav s spreminjanjem aktivnost prednje insule in njena funkcionalna povezanost z možgansko regijo, ki je vključena v vizualno obdelavo. Takšne ugotovitve pospešujejo naše razumevanje osnovnih mehanizmov CBI in lahko pomagajo izboljšati ukrepe za IGD.

Konflikt interesov

JTZ, YWY, CCX, JL, LL, LJW, BL, SSM in XYF izjavljajo, da nimajo navzkrižja interesov.

MNP je svetoval za Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS, River Mend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics, Jazz Pharmaceuticals in Pfizer; je prejel raziskovalno podporo od National Institutes of Health, Mohegan Sun Casinoje Nacionalni center za odgovorno igranjein Pfizer farmacevtski izdelki; nudi klinično oskrbo v programu Connecticut oddelka za duševno zdravje in storitve odvisnosti; je opravil preglede dotacij za Nacionalne zdravstvene ustanove in druge agencije; je predaval v velikih krogih, prireditvah CME in drugih kliničnih ali znanstvenih prizoriščih.

Vloga vira financiranja

Študijo je podprl strokovni direktor Kitajska nacionalna naravoslovna fundacija (Št. 31170990 in št. 81100992), MOE (Ministrstvo za šolstvo na Kitajskem) Projekt humanističnih in družbenih ved (št.15YJA190010), In Temeljni raziskovalni skladi za centralne univerze na Kitajskem (Št.2015KJJCA13). Vpletenost MNP je podprl National Institutes of Health (R01 DA035058, P50 DA09241) Nacionalni center za zasvojenosti in zlorabe snoviIn Nacionalni center za odgovorno igranje. Pogledi v rokopisu odražajo stališča avtorjev in ne nujno stališča finančnih agencij.

Reference

Ameriško psihiatrično združenje, 2013
Ameriško psihiatrično združenje

o Diagnostični in statistični priročnik za duševne motnje

o (5. izd.) Ameriško psihiatrično združenje, Arlington, VA (2013)

Beck et al., 1961
AT Beck, CH Ward, M. Mendelson, J. Mock, J. Erbaugh

o Popis za merjenje depresije

o Arh. General Psychiatry, 4 (1961), str. 561–571

Izbor

Minimalizem

Ključne besede

1. Predstavitev

2. Materiali in metode

2.1. Izjava o etiki

2.2. Udeleženci

2.3. Hrepeneče vedenjsko posredovanje (CBI)

2.4. Vprašalniki

2.5. Naloga fMRI iztočnice

2.6. Pridobitev slik in predobdelava

2.7. Analiza vedenjskih podatkov

2.8. analiza podatkov fMRI

3. Rezultati

3.1. Analiza demografskih značilnosti in internetnih igralnih lastnosti

3.2. Učinki CBI na vedenjske ukrepe

3.3. rezultati fMRI

4. Diskusija

Konflikt interesov

Vloga vira financiranja

Reference

Hitre povezave