Vključitev meril za motnje iger na srečo v ICD-11: klinična perspektiva v korist (2017)

J Behav Addict. 2017 Avgust 17: 1-3. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.049.

Higuchi S¹, Nakayama H¹, Mihara S¹, Maezono M¹, Kitayuguchi T¹, Hashimoto T¹.

POVZETEK

Podatki iz specialističnega centra za zdravljenje odvisnosti od interneta (IA) na Japonskem so pokazali, da (a) je velika večina iskalcev zdravljenja zasvojena s spletnimi igrami, (b) njihovi simptomi so pogosto precej hudi in (c) obstaja veliko povpraševanje za zdravljenje IA. Poleg tega obstajajo sistemske ovire pri izvajanju zdravstvenih storitev na Japonskem zaradi izključitve meril za oceno učinka iz ICD-10. Posledično bo vključitev meril za GD v ICD-11 skoraj zagotovo povečala zmogljivost in kakovost zdravljenja z napredkom raziskav in morebitnimi spremembami v nacionalnih medicinskih sistemih za zadovoljitev povpraševanja po zdravljenju.

KLJUČNE BESEDE: ICD-11; klinični simptomi; igralna motnja; povpraševanje po zdravljenju; iskalce zdravljenja

PMID: 28816497

DOI: 10.1556/2006.6.2017.049

Zadnja različica beta osnutka 11th revizije Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-11), ki je izšla oktobra 2016, je vsebovala opredelitev nove motnje, "motnje v igrah" (GD) (Svetovna zdravstvena organizacija, 2016). V skladu s to opredelitvijo je za GD značilen (a) oslabljen nadzor nad igrami na srečo, (b) povečanje prednosti pri igranju na druge dejavnosti, če ima igranje prednost pred drugimi interesi in dejavnostmi, in (c) nadaljevanje igranja iger kljub pojav negativnih posledic. Prav tako je navedel, da je "vedenjski vzorec dovolj resen, da povzroči znatne okvare na osebnih, družinskih, socialnih, izobraževalnih, poklicnih ali drugih pomembnih področjih delovanja."

Kot odgovor na spremembo osnutka različice ICD-11 je skupina znanstvenikov nedavno objavila komentar, v katerem so kritizirali vključitev GD (Aarseth et al., 2016). Opozorili so na več točk in izjavili, da bo "glede na nezrelost obstoječe baze dokazov negativno vplival na življenja milijonov zdravih video igralcev, hkrati pa verjetno ne bo zagotovil veljavne identifikacije resničnih problemov", in predlagali odstranitev predlaganega kategorija GD iz ICD-11. Odgovori na ta komentar, ki ga je pripravila skupina znanstvenikov, od katerih je večina sodelovala pri razvoju definicij in diagnostičnih smernic GD, so bili ali bodo kmalu objavljeni. Med njimi so Saunders et al. (v tisku) so objavili kratek, a izčrpen pregled GD, v katerem so pri opredelitvi GD obravnavali več pripomb, vključno s tistimi v zvezi z nizko kakovostjo raziskav, ki temeljijo na GD, in zanašanjem na merila, ki se uporabljajo za uporabo snovi in ​​iger na srečo. Billieux et al. (v tisku) je trdil, da je vključitev funkcionalne okvare kot bistvenega merila v opredelitev GD pomemben napredek na področju neurejenih iger na srečo in lahko služi za preprečevanje pretirane diagnoze in ustvarjanja moralne panike, kar Aarseth in sod. (2016) so trdili. V tem kratkem komentarju zagovarjamo vključitev meril GD v ICD-11 na podlagi naših kliničnih izkušenj.

Naš center, Nacionalni bolnišnični center Kurihama Medical and Addiction Center, v mestu Yokosuka na Japonskem, je odprl specializirano kliniko za zdravljenje tistega, kar je bilo v 2011 opisano kot "internetna zasvojenost" (IA), prvo te vrste na Japonskem. Od takrat število bolnikov, ki so obiskali naš center za zdravljenje IA, stalno narašča. Glede na statistične podatke, ki jih je sestavil naš center, približno 90% teh pacientov prekomerno igra spletne igre in posledično povzroči zdravstvene in socialne posledice. V centru 2016 so imeli 252 nove paciente. Vendar se je samo 153 teh bolnikov dejansko pokazal v našem centru za zdravljenje. V preostalih primerih 99 (39.3%) so se z nami srečali samo starši in / ali drugi družinski člani. Skoraj vsak starš je pokazal željo, da bi pripeljal svoje otroke v naš center na zdravljenje IA, vendar so zavrnili prihod, kljub temu, da so bili njihovi simptomi IA pogosto hudi, zlasti z vidika zdravja in socialnega vpliva. V nekaterih primerih so se starši tako bali, da bi izzvali silovito telesno reakcijo svojih otrok, da se jim ni zdelo, da bi jih poskusili prepričati, naj poiščejo zdravljenje za svoje stanje. Kot je podrobno opisano v poročilu o raziskavi, ki smo ga poslali japonski vladi, je naš center pregledal 108 bolnike z IA med 2012 in 2013 (Higuči, 2014). Med temi bolniki so v 41% primerov odkrili dan in noč, verbalno / fizično nasilje v 32%, socialni umik in zaprtje v 36% ter težave z denarjem v 24% primerov.

Čakalna doba za zdravljenje v našem centru je dolga. V prizadevanju za obvladovanje razmer si pridržujemo rezervacije za začetni zdravniški pregled pacientov vsakih 4 mesecev. Razpoložljive prostore za rezervacijo običajno zasedejo v dneh 1 – 2. To močno kaže na veliko povpraševanje po zdravljenju IA, ki ga japonski zdravstveni sistem trenutno ne more izpolniti. Do zdaj so bili stroški za bolnike z IA določeni na nizki ravni v primerjavi s stroški pacientov z drugimi psihiatričnimi motnjami, ker diagnostične smernice za IA ali GD niso vključene v 10th revizijo Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) . Japonski medicinski sistem je usklajen z ICD in posledično je vlada presodila, da IA ​​zaenkrat še ni uradno potrjena motnja. Še več, pregled bolnikov z IA ponavadi traja dlje časa kot pacienti z drugimi psihiatričnimi motnjami, ker je znaten odstotek bolnikov z IA mladostniki z razmeroma visokimi komorbidnimi patologijami in se pogosto moramo spoprijeti s pritožbami in psihološkimi stiskami družinskih članov zaradi bolnikov GD. Ti dejavniki delujejo kot ovira za povečanje števila zdravnikov in zdravstvenih ustanov, ki lahko nudijo specialistično zdravljenje IA, ne glede na perečo potrebo po izpolnitvi tega povpraševanja.

Vzpostavitev opredelitve GD je prav tako pomembna za spodbujanje raziskav. Diagnostične smernice GD bodo postale jasna podlaga, na kateri se lahko razvijejo raziskave na različnih sorodnih področjih. The Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, Peta izdaja (DSM-5) že vključuje diagnostična merila motnje internetne igre (IGD) (Ameriško psihiatrično združenje, 2013). Čeprav se ti nahajajo v oddelku III in je njihov status predhoden, so kljub temu pritegnili številne kritične komentarje glede njihove vsebine in ustreznih mejnih točk (Griffiths et al., 2016), njihovo vključevanje pa je nedvomno spodbudilo raziskave IGD in sorodnih področij. Zgodovina IA, GD in IGD je še vedno kratka, zato je zbiranje dokazov o raziskavah v zgodnjih fazah, v primerjavi z odvisnostjo od snovi in ​​drugimi večjimi psihiatričnimi motnjami. Vendar pa so raziskave preprečevanja in obvladovanja GD pereče zaradi veliko težav, povezanih z motnjo, za katero se je izkazalo, da obstaja v mnogih delih sveta (Mihara in Higuchi, 2017). Na Japonskem, kot že omenjeno, nacionalni zdravstveni sistem prenaša ICD. Ker merila za GD niso vključena v ICD-10, je dostop do vladnih nepovratnih sredstev za teme, povezane z IA in GD, omejen. Če bi bile opredelitvene in diagnostične smernice GD vključene v ICD-11, bi to izboljšalo dostop do štipendij za raziskave na Japonskem, kar bo nedvomno povečalo kakovost in količino raziskav stanja.

Aarseth in sod. (2016) so v svojem komentarju zapisali, da bo „zdrava večina igralcev igre prizadela stigmo in morda celo spremembe v politiki“ kot enega od razlogov za predlaganje črtanja opredelitve GD iz osnutka različice ICD-11. Vendar se je na Japonskem izraz "IA ali internetna odvisnost" pogosto uporabljal že veliko pred začetkom razprave o IGD ali GD, vendar s slabo opredelitvijo pojma in simptomatologije. Zdi se, da se to stanje odraža v mnogih drugih državah (na podlagi osebne komunikacije z dr. Poznyakom iz WHO), kar pomeni, da kakršna koli stigma ne bo nov pojav, ki bi izhajal iz vključitve definicije GD v osnutek ICD-11. Poleg tega do sedaj nismo imeli druge izbire, kot da pri postavitvi diagnoze uporabimo IA in / ali diagnostično enoto, ki zajame vse ", navado in motnjo nadzora impulzov (F63.8)" v ICD-10. Uvedba meril GD, ki postavlja jasno mejo med normalnostjo in motnjo, bi se morala dejansko izogibati preveliki diagnozi in izboljšati položaj, ne pa poslabšati stigmatizirajočega vedenja.

Nazadnje in kar je najpomembneje, prosimo bralce, naj razmislijo o tistih mladostnikih in mladih z GD, ki potrebujejo zdravljenje, ki so skriti v senci zdravih igralcev. Moramo obravnavati trenutno stanje in preprosto ne moremo čakati, da se merila za GD vključijo v 12th revizijo Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-12), ki lahko traja 20 let ali več. Vključitev definicijskih in diagnostičnih smernic motnje v ICD-11 bo skoraj zagotovo povečala zmogljivost in kakovost zdravljenja z napredkom raziskav in morebitnimi spremembami v nacionalnih medicinskih sistemih, tako na Japonskem kot v mednarodnem prostoru.

Prispevek avtorjev

Vsi avtorji so prispevali k zbiranju informacij za pripravo tega rokopisa. SH je napisala prvi osnutek rokopisa, vsi avtorji pa so prispevali in odobrili končni rokopis.

Konflikt interesov

Avtorji nimajo finančnih odnosov z nobenimi organizacijami, ki bi lahko bile zainteresirane za poslano delo. Nimajo drugih odnosov ali dejavnosti, ki bi lahko vplivali na ali je videti, da so vplivali na poslano delo.

Reference