Politika in prizadevanja za preprečevanje iger na srečo morajo upoštevati širšo perspektivo. Komentar: Odzivi politike na problematično uporabo video iger: sistematičen pregled trenutnih ukrepov in možnosti za prihodnost (Király et al., 2018)

J Behav Addict. 2018 Avgust 16: 1-5. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.64. [

Petry NM¹, Zajac K¹, Ginley M¹, Lemmens J², Rumpf HJ³, Ko CH⁴, Rehbein F⁵.

Minimalizem

Motnja spletnih iger pridobiva pozornost po vsem svetu. Nekatera prizadevanja so bila usmerjena v preprečevanje, da bi se težave z igranjem iger razvijale ali vztrajale, vendar je bilo malo pristopov empirično ovrednotenih. Ni znanega učinkovitega preventivnega posredovanja. Pregled širšega področja preprečevanja raziskav naj bi pomagal raziskavam in najboljšim praksam pri odpravljanju težav, ki izhajajo iz prekomernega igranja iger.

KLJUČNE BESEDE: motnja spletnih iger; preprečevanje; javna politika

PMID: 30111170

DOI: 10.1556/2006.7.2018.64Na vrh obrazca

Motnja spletnih iger pridobiva pozornost po vsem svetu. Nekatera prizadevanja so bila usmerjena v preprečevanje, da bi se težave z igranjem iger razvijale ali vztrajale, vendar je bilo malo pristopov empirično ovrednotenih. Ni znanega učinkovitega preventivnega posredovanja. Pregled širšega področja preprečevanja raziskav naj bi pomagal raziskavam in najboljšim praksam pri odpravljanju težav, ki izhajajo iz prekomernega igranja iger.

ključne besede: Internetna motnja igranja, preprečevanje, javna politika

Z vključitvijo motnje internetnih iger na srečo (IGD; Petry & O'Brien, 2013) v peti izdaji Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (Ameriško psihiatrično združenje, 2013), skupaj s podobnim predlogom za uvedbo igralne motnje v Mednarodno klasifikacijo bolezni - različica 11, se je z znanstvenih, kliničnih in javnozdravstvenih vidikov povečalo zanimanje za igre na srečo. Raziskave in klinično razumevanje IGD pa ostajajo v zgodnji fazi (Petry, Rehbein, Ko in O'Brien, 2015). Obstaja več perspektiv glede narave in konteksta stanja ter njegovega ozvezdja simptomov. Kljub temu nastajajoči klinični, epidemiološki in javnozdravstveni podatki kažejo, da je prekomerno igranje pri manjšini igralcev lahko problematično (npr. Wittek in sod., 2016), z večjo razširjenostjo pri mladih starostnih skupinah (Rehbein, Kliem, Baier, Mößle in Petry, 2015).

Király et al. (2018) opisujejo prizadevanja, ki se izvajajo po vsem svetu, da bi zmanjšali škodo, povezano z igrami na srečo. Njihov prispevek sintetizira omejeno literaturo na tem področju in bi moral ozaveščati o preventivnem delu.

Upoštevanje širše literature o raziskavah preventive v medicini, duševnem zdravju in odvisnostnih motnjah je pomembno za IGD. Obsežen pregled vprašanj javnega zdravja lahko olajša prizadevanja za nastajajoča območja in lahko hitreje izboljša razumevanje metod za zmanjšanje težav z igrami na srečo. Področja alkohola, tobaka, uživanja snovi in ​​iger na srečo so morda najbolj neposredno ustrezna. Mnoga od teh vedenj so zakonita, podobno kot igranje. Poleg tega za večino, če ne vsa taka vedenja, občasna uporaba ali angažiranje ne pomeni nujno škode, na enak način kot to, da občasna igra očitno ni problematična. Uporaba mamil in vedenje iger na srečo so pogosti pri mladini in mladih (Welte, Barnes, Tidwell in Hoffman, 2011), kot je igranje (Rehbein in sod., 2015; Wittek in sod., 2016).

Področje zasvojenosti se bori za razvoj učinkovitih preventivnih ukrepov (Ennett, Tobler, Ringwalt in Flewelling, 1994) in šele po desetletjih raziskav je razkril strategije s skromnimi učinki na uporabo snovi (Toumbourou in sod., 2007). Zato ni presenetljivo, da za IGD ne obstajajo učinkovite strategije preprečevanja, še manj uveljavljeno ali razumljeno stanje. Pregled prizadevanj za preprečevanje uživanja substanc in motenj iger na srečo ter na splošno preventivnih ukrepov lahko vodi prihodnja prizadevanja za preprečevanje iger na srečo. Medtem ko se uporabljajo tudi druge taksonomije (npr. Univerzalna, selektivna in indicirana preventiva), ta pregled uporablja zgodovinske izraze primarne, sekundarne in terciarne preventive. Ne glede na terminologijo lahko ta pregled pomaga pri oceni, kako se lahko druge izkušnje nanašajo na področje IGD.

Primarna preventiva je namenjen preprečevanju težav ali bolezni, preden se pojavijo. Običajno se prizadevanja za primarno preventivo nanašajo na zmanjšanje ali odpravo izpostavljenosti nevarnim situacijam ali vedenju. Primeri vključujejo zakonodajo - in izvrševanje zakonodaje - za prepoved ali nadzor uporabe nevarnih proizvodov (npr. Azbest in svinčena barva) ali za predpisovanje varnostnega in zdravstvenega vedenja (npr. Uporaba varnostnih pasov in čelad) ter izobraževanje o zdravih in varnih navade (npr. dobro jesti, redno telovaditi in ne kaditi). Imunizacija je še en primer prizadevanj za primarno preventivo, namenjenih zatiranju ošpic, mumpsa in drugih nalezljivih bolezni. Vlade določijo nekaj primarnih preventivnih prizadevanj za uvedbo razširjenega in v idealnem primeru univerzalnega izvajanja, vendar se ti predpisi običajno pojavijo šele po tem, ko podatki vzpostavijo povezave med predhodnikom (npr. Toksini v okolju, okužbo in nesrečami) in škodljivimi izidi (npr. Stanjem bolezni in verjetnostjo). poškodbe možganov).

Prizadevanja za primarno preprečevanje, ki so jih vladno pooblastili in izvajali, so (ali vsaj eden lahko trdi) moral bi biti) učinkovit. Obvezna uporaba varnostnih pasov v avtomobilih je očitno zmanjšala obolevnost in smrtnost zaradi nesreč (Williams & Lund, 1986), in zakonodaja, ki dviguje zakonsko starost uživanja alkohola z 18 na 21 leta v ZDA (kjer mladostniki, stari toliko kot 14 in 16 leta), je povzročila zmanjšanje nesreč z motornimi vozili, povezanih z alkoholom (Du Mouchel, Williams in Zador, 1987). Imunizacije so skoraj izkoreninile nekatere formalno pogoste otroške bolezni.

V primeru odvisnosti ali motenj duševnega zdravja imunizacija ne obstaja. Za izobraževalna prizadevanja in oglaševanje proti uporabi (npr. "To so vaši možgani za droge") je o učinkovitosti znano razmeroma malo. Razširjena kampanja izobraževanja o odpornosti proti zlorabi mamil v ZDA je pravzaprav ne koristno za zmanjšanje uživanja drog (Ennett et al., 1994). Kljub temu te vrste izobraževalnih in oglaševalskih kampanj ne povzročajo nobenih znanih škode, izobraževalne in oglaševalske kampanje proti uporabi pa se pojavljajo, tudi če ni podatkov o njihovi uporabnosti. Vladne in strokovne agencije, na primer Ministrstvo za zdravje in socialno varstvo na Tajvanu in Ameriška akademija za pediatrijo v ZDA, na primer, dajejo smernice in poučna gradiva o uporabi elektronike in iger.

Prizadevanja za primarno preprečevanje oglaševanja in izobraževanja so namenjena široki skupini posameznikov. Zato je težko določiti njihovo sposobnost zmanjšanja škode pri pogojih z nizko osnovno stopnjo. Na primer, zmanjšanje pojavnosti motenj na srečo, ki se pojavlja le pri 0.4% populacije (Petry, Stinson in Grant, 2005), zahteva študij več tisoč posameznikov. Na področju iger na srečo že desetletja poskušajo prepoznati učinkovite napore za primarno preprečevanje, vendar se še vedno nadaljuje razprava o njihovi učinkovitosti in učinkovitosti in nobena se ne izvaja široko (Ginley, Whelan, Pfund, Peter in Meyers, 2017).

Glede na ta kontekst ni presenetljivo, da so prizadevanja za učinkovito primarno preprečevanje IGD, novejše motnje s stopnjo razširjenosti približno 1% (Petry, Zajac in Ginley, 2018), ostanejo nedostopni. Prizadevanja za izobraževanje in ozaveščanje, kot so sistemi ocenjevanja iger in starševski nadzor, se lahko obravnavajo kot oblike primarne preventive. Vlade v večini (če ne v vseh) državah zakonsko ne nalagajo opozorilnih ali bonitetnih sistemov in lahko bi trdili, da tega ne bi smeli, ker ni podatkov o njihovi učinkovitosti in učinkovitosti. Poleg tega so taka prizadevanja lahko kontraproduktivna, saj se osebe, zlasti otroci, lahko lotijo ​​iger, označenih samo za zrelo ali odraslo občinstvo. Uporabnost starševskega nadzora za zmanjšanje iger na srečo je lahko ovirana, saj starši večinoma morajo uporabljati te sisteme. Žal se starši, ki najverjetneje potrebujejo za preprečevanje težav z igrami pri svojih otrocih, najmanj verjetno seznanijo in uporabljajo te sisteme (Carlson et al., 2010; Poglej tudi Pogan, v tisku).

Širša razmislek o literaturi o primarnem preprečevanju lahko daje vpogled v naslednje korake v raziskavah primarne preventive za igre na srečo. Vrednotenja primarnih preventivnih ukrepov se najučinkoviteje izvajajo v podskupinah, ki bi lahko razvile težave. Za igre na srečo spadajo moški z visokim tveganjem (Petry et al., 2015; Rehbein in sod., 2015) in tiste z dejavniki tveganja za duševno zdravje, kot so hiperaktivnostna motnja s pomanjkanjem pozornosti (ADHD), depresija in tesnoba (Desai, Krishnan-Sarin, Cavallo in Potenza, 2010; Gentile et al., 2011; Petry et al., 2018; van Rooij et al., 2014). Prizadevanja primarne preventive, namenjena staršem takšnih otrok, lahko dokažejo, ali obstoječi ali novi pristopi zmanjšujejo nastanek škode pri otrocih z visokim tveganjem. Nasprotno pa bo usmerjanje naporov na vse igralce verjetno povzročilo manj močne učinke, saj bo le majhen delež naletel na težave (Müller in sod., 2015; Rehbein in sod., 2015; van Rooij, Schoenmakers, Vermulst, van den Eijnden in van de Mheen, 2011; Wittek in sod., 2016). Namen minimalnih izobraževalnih ali oglaševalskih primarnih preventivnih posegov pri igralcih, ki že imajo večje težave (ali pri njihovih starših), verjetno tudi ne bo koristen, saj ti posamezniki verjetno potrebujejo intenzivnejše zdravljenje. Uporaba snovi in ​​literatura o duševnem zdravju jasno kažeta, da so potrebni celovitejši pristopi za uvajanje vedenjskih sprememb pri osebah, ki so že razvile večje težave v primerjavi z osebami z minimalnimi težavami (US Department of Health and Human Services, 2016).

Navsezadnje so lahko koristne bolj predpisujoče metode primarne preventive. Odprava zmožnosti igranja spletnih iger med šolo ali spalnimi urami ali v časovnih obdobjih, ki presegajo določena trajanja, lahko sčasoma zmanjša učinkovitost pojavnosti težav z igrami. Toda če ni zanesljivih podatkov, se lahko nasprotniki teh vrst mandatov proti njim in verjetno bodo.

Sekundarna preventiva zmanjša vpliv bolezni ali poškodbe, ki se je že zgodila. Vključuje prizadevanja za čimprejšnje odkrivanje in zdravljenje bolezni ali poškodb za zaustavitev ali upočasnitev okvare, strategije za preprečevanje ponovnega pojavljanja težav in programe, ki vračajo osebe v stanje bolezni ali poškodbe. Primeri vključujejo presejalne preglede za odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah (npr. Mamografija za odkrivanje raka dojke) in posege za preprečevanje dodatnih bolezni ali poškodb (npr. Aspirin v majhnih odmerkih za možgansko kap).

Jasno je, da so prizadevanja za sekundarno preprečevanje lahko učinkovita in celo stroškovno učinkovita, če svoje stroške krijejo zavarovalnice in javne zdravstvene pobude. Vendar načrtovanje in ocenjevanje sekundarnih prizadevanj za preprečevanje zahtevata dobro razumevanje dejavnikov tveganja in poteka stanja ter soglasje o tem, kako stanje zanesljivo in natančno oceniti. Raziskave so ugotovile dejavnike tveganja za težave z igrami na srečo (Gentile et al., 2011; Lemmens, Valkenburg in Peter, 2011; Petry et al., 2018; Rehbein in Baier, 2013), vendar klinična ocena in potek ostaneta neizpolnjena (Petry et al., 2014, 2018). Prekomerna uporaba interneta v kakršni koli obliki ali za različne funkcije je pogosto zamejena s prekomernimi ali problematičnimi igrami, kljub vse večjim dokazom o njihovih razlikah (Király et al., 2014; Montag in sod., 2015; Rehbein & Mößle, 2013; Siomos, Dafouli, Braimiotis, Mouzas in Angelopoulos, 2008; van Rooij, Schoenmakers, van de Eijnden in van de Mheen, 2010). Ocenjevanje večplastnih škod povečuje heterogenost in otežuje odkrivanje sprememb. Poleg tega vsaj nekateri podatki kažejo, da se težave z igranjem samih razširijo pri osebah s težavami (Gentile et al., 2011; Rothmund, Klimmt in Gollwitzer, 2016; Scharkow, Festl in Quandt, 2014; Thege, Woodin, Hodgins in Williams, 2015; van Rooij et al., 2011). Zato bo vzpostavljanje koristi od prizadevanja za sekundarno preprečevanje toliko bolj zahtevno, saj bo vsak poseg moral pokazati hitrejše izboljšanje simptomov in / ali daljše časovno obdobje, ki presega naravne stopnje okrevanja.

Obstoječa preventivna prizadevanja vključujejo poskuse uporabe sistemov za zaustavitev iger in izčrpanost iger, ki jih je mogoče šteti za primarna preventivna prizadevanja, če vplivajo na vse igralce, ali sekundarno preventivo ob predpostavki, da njihov vpliv najbolj neposredno velja za tiste, ki so že začeli razvijati nekatere težave, povezane z igrami na srečo. Le malo študij je prizadevanja ovrednotilo empirično in zahtevajo znatno in dovršeno tehnologijo. Omejitev prodaje odvisnih snovi ali iger na srečo prav tako zahteva znatna prizadevanja in nenehno spremljanje (npr. Na prodajnih mestih in v igralnicah).

Prizadevanja za sekundarno preprečevanje, ki so učinkovita v drugih okoliščinah, vključujejo presejalne in kratke pobude za posredovanje, kot so igre na srečo, uživanje alkohola in motnje uporabe snovi (Madras in sod., 2009; Sosedje in drugi, 2015). Vrednotenje teh pristopov je najučinkovitejše v skupinah z visokim tveganjem, kot so mladina ali mladi odrasli z drugimi pogosto pojavljajočimi se duševnimi motnjami z nekaterimi, vendar ne nujno s polno razgibanimi simptomi IGD. Zelo malo takih prizadevanj še poteka v okviru zmanjšanja zgodnjih težav z igranjem v spodnjem pragu (King, Delfabbro, Doh, et al., 2017).

Terciarno preprečevanje blaži pred škodljivimi učinki nenehnih bolezni ali poškodb. Rehabilitacijski posegi in podporne skupine so primeri prizadevanja za terciarno preprečevanje kroničnih zdravstvenih stanj, kot so rak, možganska kap in diabetes. Anonimni alkoholi in druge skupine s stopnjami 12 se lahko štejejo za terciarne preventivne intervencije z vzporednimi skupinami za igre na srečo in celo igranje iger. Relativno malo oseb dostopa do programov terciarne preventive in tistih, ki že po definiciji že doživljajo velike težave.

Terciarno preprečevanje se razlikuje od Zdravljenje, ki se nanaša na posege, namenjene odpravi ali zmanjšanju pogojev ali bolezni, običajno pri tistih, ki aktivno iščejo pomoč. Kot pravijo Király in sod. (2018) in druge ocene (King, Delfabbro, Griffiths in Gradisar, 2011; Zajac, Ginley, Chang in Petry, 2017) upoštevajte, ocene zdravljenja IGD so se šele začele. Nobeno farmakološko ali psihosocialno zdravljenje IGD nima močnih dokazov o učinkovitosti (King et al., 2011; King, Delfabbro, Wu, et al., 2017; Zajac idr., 2017), kakovost študijskih zasnov pa ostaja slaba. V idealnem primeru bo zdravljenje in prizadevanje za terciarno preprečevanje vodeno tako s fiziološkimi kot tudi psihološkimi podatki o naravi stanja ter njegovih sorodnih boleznih in zapletih.

Sčasoma lahko za IGD obstajajo učinkovito zdravljenje in strategije primarne, sekundarne in terciarne preventive. Vendar pa je malo verjetno, da bo industrija iger na srečo (ali bi morala) sodelovati pri razvoju ali objektivni oceni takšnih prizadevanj. Čeprav bi jih lahko financirali z vladnimi predpisi ali davčnimi strategijami, se ločitev financiranja in raziskav zdi preudarna. Desetletja izkušenj z nikotinsko, tobačno in igralniško industrijo bi morala biti v nasprotju z zanašanjem na podporo industrije za raziskave. Industrije, ki imajo neposredno korist od uporabe izdelkov s škodljivimi posledicami, imajo prirojeno navzkrižje interesov za spodbujanje učinkovitih prizadevanj za preprečevanje in zdravljenje. Pozivamo oblikovalce politike, klinike in raziskovalce (vključno z epidemiologi, nevroznanstveniki, strokovnjaki za javno politiko itd.) V različnih pogojih (vključno z uživanjem substanc in zasvojenim vedenjem, ADHD, drugimi pogostimi motnjami v otroštvu in stanji duševnega zdravja na splošno), da posojajo strokovno znanje za boj proti igralskim težavam in IGD pri tej generaciji mladih in mladih.

Prispevek avtorjev

Začetni osnutek tega prispevka je pripravil NMP. Vsi avtorji so prispevali gradivo k prispevku in / ali dajali komentarje in odobrili končno različico rokopisa.

Konflikt interesov

Noben avtor ni poročil o navzkrižju interesov.

Reference