Motivacijski model zasvojenosti s spolnostjo – pomen za polemiko o konceptu (2022)

3.1. Osnove

Osrednji del raziskovanja motivacije je spodbudno-motivacijski model (Ågmo in Laan, 2022, Bindra, 1978, Robinson in Berridge, 1993, Toates, 1986, Toates, 2009), motivacijo pristopa sprožijo:

•

posebne spodbude v zunanjem svetu, npr. hrana, zdravila, potencialni spolni partner.

•

namigi, povezani s tovrstnimi spodbudami, npr. klasično pogojena povezava med tipkovnico na računalniku in pojavom pornografskih slik na ekranu.

•

notranje reprezentacije teh spodbud v spominu.

Robinson in Berridge's (1993) Teorija spodbujevalne motivacije jemanja drog in zasvojenosti ponuja izjemno vplivno poročilo. Avtorji ji priznavajo pomembnost za t.i vedenja odvisnosti, kot je seks (Berridge in Robinson, 2016) in predstavlja temelj tega članka.

3.2. Pristranskost odziva

Izraz "reaktivnost signala" se nanaša na aktivacijo zbirke možganskih regij kot odgovor na znake, kot je pogled na droge ali tiste, ki predvidevajo razpoložljivost zdravil. Pojem velja tudi za spolnost, tj. razmeroma visoko reakcijo na spolne namige, kot na primer kažejo moški s problematično uporabo pornografije (Kraus et al., 2016, Voon et al., 2014).

Nagnjenost zasvojenih ljudi, da pokažejo pristranski pristop k tarči svoje zasvojenosti, je bila obsežno raziskana v vrsti zasvojenosti, povezanih s substancami in ne. Pri seksu in drogah lahko nadzor, ki temelji na dražljaju, deluje na nezavedni ravni, preden sprotna reakcija pristopa vstopi v zavestno zavedanje (Childress et al., 2008). Iz tega razloga beseda želi noter Tabela 1 Okvir A je predstavljen kot 'želja', da se razlikuje od zavestne želje. Velikost pristranskosti pristopa k erotičnim namigom je večja pri moških (Sklenarik in sod., 2019) in samice (Sklenarik in sod., 2020) s problematično uporabo pornografije.

3.3. Želja in všečnost

Značilnost, ki jo razkriva zasvojenost z drogami, je ločitev želje (ki zajema oba smisla tega izraza) in všečnosti (Robinson in Berridge, 1993). Po obsežni uporabi si lahko drogo močno želimo, ne da bi bila sorazmerna naklonjenost do nje, ko jo enkrat zaužijemo.

Čeprav sta želja in všeč različna procesa, sta močno interaktivna. To pomeni, da so spodbude umerjene glede na posledice interakcije z njimi. Dejansko bi bil nenavaden 'dizajn', če bi bilo drugače. Običajno nam je všeč, kar želimo, in želimo, kar nam je všeč, čeprav lahko ti procesi zdrsnejo v neskladje (Robinson in Berridge, 1993).

Voon et al. (2014) poročali o disociaciji, pri kateri visoka vrednost želje pri problematičnih uporabnikih pornografije ni bila povezana z ustrezno visoko všečnostjo. Intenzivna spolna želja lahko obstaja skupaj z malo ali nič všečnosti (Timms in Connors, 1992). Ironično je, da občasni posamezniki poročajo o spolnem užitku z rednim partnerjem, ki pa ne izhaja iz zasvojenosti zunaj para (Zlato in Heffner, 1998). V enem vzorcu je 51 % poročalo, da je sčasoma njihova dejavnost, ki povzroča spolno odvisnost, postala manj prijetna ali celo, da v njej niso uživali (Vina, 1997). Dva spolno zasvojena pacienta sta poročala, da je zgodnje navdušenje nad seksom v odrasli dobi zamenjalo gnus (Giugliano, 2008, stran 146). Doidge (2007, str. 107) prijavljeno:

"Paradoksalno je, da so moški pacienti, s katerimi sem delal, pogosto hrepeneli po pornografiji, a jim ni bila všeč."

3.4. Biološke baze

Sescousse et al. (2013) identificiral skupno možgansko mrežo, ki se aktivira z nagradami, kot so hrana, spol in denarni dražljaji. To omrežje vključuje ventromedialno prefrontal korteks, ventralni striatum, amygdala in spredaj otok. V središču razprav o spodbudni motivaciji je pot dopaminergično nevronov, ki štrlijo iz ventralno tegmentalno območje (VTA) v ventralni striatum, natančneje v striatno regijo, znano kot nucleus accumbens (N.Acc.) (Robinson in Berridge, 1993).

Dejavnost na tej poti je podlaga za željo, a ne za všečnost. Nasprotno, najbolj jasno je, da je všečnost pod nadzorom drugih snovi opioidi. Ponavljajoče se aktiviranje te poti vodi do tega, kar Robinson in Berridge imenujeta "spodbujevalna senzibilizacija", tj. sposobnost zdravil, da sprožijo to pot, postane senzibilizirana. The izbočenost zdravila se poveča. Dokazi kažejo, da ima lahko ponavljajoče se vzburjenje s spolnimi dražljaji podoben učinek (Lynch in Ryan, 2020, Mahler in Berridge, 2012).

Voon et al. (2014) ugotovili, da so moški s problematično uporabo pornografije pokazali večjo odzivnost na spolne znake v zbirki možganskih regij: dorzalni anteriorni cingularni korteks, ventralni striatum in amigdala. To je bilo glede na moške, ki so lahko gledali brez težav. Uporaba fMRI, Gola idr. (2017)ugotovili, da so moški s problematično uporabo pornografije pokazali povečano odzivnost v ventralnem striatumu posebej na znake napovedovanje erotičnih podob, ne pa tistih, ki napovedujejo denarne podobe (glejte tudi Kowalewska et al., 2018 in Stark et al., 2018). Niso se drugače odzvali na kontrole kot odziv na dejanske slike. Moški s problematičnim gledanjem so izrazili močno željo po erotičnih slikah, vendar se je zdelo, da jim niso všeč nič bolj kot kontrolna skupina brez problematične uporabe pornografije. Podobno, Liberg et al. (2022) je pokazalo, da so tisti s problematično uporabo pornografije pokazali povečano reakcijo v ventralnem striatumu na pričakovanjeerotičnih podob, odziv, ki je bil povezan s tem, koliko so poročali, da se veselijo ogleda erotičnih podob. Demos et al. (2012) ugotovili, da je reakcija nucleus accumbens na erotične podobe napovedovala poznejšo spolno aktivnost, medtem ko je reakcija na namige o hrani napovedovala prihodnjo debelost.

Dejavnost na tej poti je še posebej občutljiva na novost in negotovost glede nagrade, kar je nekaj, kar je v igrah na srečo obsežno raziskano (Robinson et al., 2015). To morajo zagotovo biti zelo močne značilnosti tistih erotičnih dražljajev, od katerih ljudje postanejo zasvojeni, npr. neomejena paleta pornografskih slik, raznolikost spolnih delavcev, ki ponujajo svoje storitve.

Potencial odvisnosti od droge je odvisen od hitrosti, s katero pride v možgane po zaužitju, in od prekinitve uporabe (Allain et al., 2015). Za primerjavo, informacije o vizualnih dražljajih pogosto prispejo v možgane zelo hitro po izpostavljenosti, npr. klik na tipkovnico in pojavi se pornografska slika ali pa se slike pojavijo celo v domišljiji. Tudi spolne spodbude se običajno pojavljajo občasno in z negotovostjo, na primer pri iskanju in uporabi spolnih delavcev.

Aktivacija opioidergičnega prenosa, ki ustreza všečku, ponavadi poveča aktivacijo dopamina kot odgovor na spodbudo, ki se pojavi pozneje (Mahler in Berridge, 2009).

Ley (2012, str. 101) pravilno opaža, da se možgani nenehno spreminjajo kot odziv na spreminjajoče se življenjske dogodke, npr. učenje novega jezika ali vožnja kolesa. Iz tega sklepa, da možganske spremembe, povezane s spolnostjo, niso nič pomembnejše od tistih, povezanih s katero koli drugo dejavnostjo. To je zavajajoče, saj so nekatere možganske spremembe, na katerih temelji zasvojenost, znotraj specifičnih motivacijskih poti, npr. dopaminergičnih sistemov in poti, ki sinapsirajo nanje (Oddelek 3.4).

Smith (2018a, str. 157) piše:

"...spremembe v možganih, ki se zgodijo, ko odvisnost raste, so enake spremembam, ki se zgodijo, ko se razvije katera koli navada."

Spremembe, na primer pri učenju umivanja zob ali vožnje kolesa, so v regijah, ki zadevajo koordinacijo oko-roka in motorični nadzor. Za razliko od zasvojenosti te navade sčasoma ne pridobijo vedno večjega motivacijskega nagona.

Obstaja veliko možnosti za pojav klasičnega pogojevanja pri spolni odvisnosti, npr. računalniška tipkovnica, povezana z gledanjem pornografije, lahko povzroči vznemirjenje (Carnes, 2001). Verjetno ima to, po analogiji z odvisnostjo od drog, biološko osnovo vzbujanje dopaminergične nevrotransmisije s pogojnimi dražljaji.

3.5. Oblikovanje spodbud

Spolno zasvojeni ljudje pogosto pridobijo posebne tarče poželenja (Carnes, 2001), nekakšen odtis. Na primer, nekateri ljudje zasvojeni z kiberseksposebej močne podobe opisujejo kot "vžgane" v njihove misli (Carnes, 2001). Med nekaterimi od teh podob obstaja proces obračanja polarnosti od averzivne k apetitni (McGuire in sod., 1964), npr. prisilnemu izpostavitvi fantkovih genitalij v otroštvu sledi ekshibicionizem odraslih (zdi se, da ima to skupne značilnosti z modelom nasprotnikovega procesa Salomon, 1980). Zdi se, da je visoka vzburjenost pogost dejavnik pri spremembah od averzije do apetita (Dutton in Aron, 1974).

4.1. Osnove

Pravkar opisani sistem nadzora vedenja je glavni cilj raziskav zasvojenosti (okvir A). Ta razdelek obravnava tiste, ki so opisani v okvirjih BD of Tabela 1.

4.2. Vzbujanje na podlagi cilja

„Nadzor vedenja, ki temelji na ciljih“ (okvir C od Tabela 1) opisuje tisto, ki je povezana s popolno zavestno obdelavo (Berridge, 2001). V kontekstu zasvojenosti cilj temelji na hedonizmu zastopanje nagrade v možganih (Perales et al., 2020). To vključuje ventromedialno prefrontal korteks (Perales et al., 2020) in je v osnovi želeti, brez navideznih vejic. Zavira vse težnje, ki niso združljive s ciljem (Stuss in Benson, 1984, Norman in Shallice, 1986). Pred letom 2001 je bilo podrobnosti o dvojnih procesih mogoče najti v povsem različnih literaturah, s čimer je manjkalo vprašanje, kako nadzorujejo vedenje v interakciji. Berridge (2001) združil oba procesa pod eno streho v integrativnem pregledu.

5.1. Osnove

Obstajajo procesi aktivnega zaviranja spolne želje in vedenja (Janssen in Bancroft, 2007). To pomeni, da izguba želje ni posledica le izgube vzburjenosti, ampak tudi zaviranja, ki nasprotuje vzburjenju, oblika vlečenja vrvi. Tako kot pri vzbujanju je inhibicija predstavljena z dvojnimi kontrolami (Berridge in Kringelbach, 2008, Hester et al., 2010, LeDoux, 2000).

Ena vrsta konflikta, ki lahko nastane, je pri upiranju skušnjavi, pri čemer je spodbuda (okvir A) postavljena proti cilju (okvir D). Nasprotno pa mora oseba včasih premagati odpor, ki ga povzroči averzivni dražljaj, na primer pri uživanju hrane slabega okusa, da bi ugodila gostitelju (okvir C).

5.2. Pomen inhibicije za zasvojenost s spolnostjo

Janssen in Bancroft (2007) opisal 2 vrsti inhibicije spolnega vedenja: zaradi strahu pred (i) neuspehom in (ii) posledicami uspešnosti. Toates (2009) je to prilagodil pojmu dvojnega nadzora, pri čemer Janssenov in Bancroftov 'strah pred neuspešnim delovanjem' ustreza inhibiciji, ki jo poganja dražljaj (npr. glasen zvok, neprijeten vonj, zaznavanje težav z erekcijo) (okvir B), in 'strahu pred posledicami izvajanja ', ki ustreza ciljno usmerjeni inhibiciji (npr. želja po ohranitvi zvestobe) (okvir D).

V skladu s širokim pogledom na vlogo dopamina in serotonina, Briken (2020), Kafka (2010) in Reid et al. (2015) predlagajo, da te nevrotransmitorji sodelujejo pri vzbujanju oziroma zaviranju.

6.1. Soočiti se s skušnjavo in se ji prepustiti

Ko se soočamo s skušnjavo in se ji upiramo, domnevamo, da popolnoma zavestni sistem (okvir D) zavira težnje po delovanju. Ko se spodbuda približuje, se moč skušnjave povečuje. Kot kvalifikator te široke predpostavke so časi, ko lahko dejavnost znotraj sistemov zavestnega nadzora pomaga pri vdajanju skušnjavi, kar je pojav, ki ga opisuje Hall (2019, str.54) kot »kognitivno izkrivljanje«. Tu gre za tiha sporočila samemu sebi tipa "tokrat ne bo pomembno" (Kasl, 1989, str.20; Vigorito in Braun-Harvey, 2018).

6.2. Vzbujanje

Z visoko vzburjenostjo vedenje postane bolj temelječe na dražljajih in impulzivno, medtem ko imajo omejitve, ki izhajajo iz zavestnega kognitivnega odločanja, manjšo težo. To načelo je bilo uporabljeno pri spolnem tveganju (Bancroft et al., 2003) in je opisan z izrazom "vročina v trenutku" (Ariely in Loewenstein, 2006). Dokazi kažejo, da spolno zasvojeni ljudje kažejo takšno spremembo teže. Reid et al. (str. 4) opišite spolno odvisnost kot:

»……napaka v kortikalnem nadzoru frontostrialnih tokokrogov »od zgoraj navzdol« ali zaradi prekomerne aktivacije striatnega tokokroga«.

Ley (2018, str. 441) navaja, da.

"...nevropsihološko testiranje razkriva, da odvisniki od spolnosti ne kažejo nobenih merljivih težav pri nadzoru impulzov in izvršnem delovanju."

To drži v citirani študiji, vendar je bilo to narejeno v kontekstu izvajanja nekoliko čustveno hladne naloge razvrščanja kartic v Wisconsinu. Reid et al. (2011) poudarjajo, da se njihovi rezultati morda ne posplošujejo na situacijo spolne skušnjave.

6.3. Ponovljena izkušnja

Nekateri deli nadzora vedenja postanejo bolj samodejni s ponavljajočimi se izkušnjami. Tak premik, ki temelji na narašča spodbujevalni poudarek, predstavlja merilo za opredelitev zasvojenosti (Perales et al., 2020). O spolnem vedenju izven nadzora, Hunter (1995, str.60) piše:

»Ko nekdo razvije psihološko odvisnost od nekega dejanja, to zaživi svoje življenje. Dejanja so tako samodejna, da bo odvisnik poročal, da se »samo zgodijo«, kot da on ali ona ne igra nobene vloge v dejanju.«

Premik k avtomatizmu ustreza večji teži nadzora, ki ga prevzame dorzalni striatum glede na ventralni striatum (Everitt in Robbins, 2005; Pierce in Vanderschuren, 2010). Vendar se nadzor ne preklopi v celoti na samodejni način (Oddelek 15.3).

10.1. Normalni dražljaji in nadnaravni dražljaji

Okolje, v katerem smo se razvijali, je bilo radikalno drugačno od današnjega okolja, ki vsebuje obilico pornografije in lahko dostopnega seksa. Izraz 'nadnaravni dražljaji' (Tinbergen, 1951) zajame to značilnost našega trenutnega spolnega okolja (Adams in ljubezen, 2018).

Po isti logiki so očitno igralnice in spletne stave nedavni kulturni izumi, ki se zaklepajo na tiste mehanizme, ki so se razvili, da bi ustvarili vztrajnost ob redkih virih. Podobno obilica lahko dostopne hrane, polne sladkorja, ki je značilna za bogate kulture, ni bila del naše zgodnje evolucije. To se odraža v odvisnost od hrane in debelost. V smislu spodbujevalne motivacije sodobna okolja predstavljajo lahko dostopne spodbude, ki so veliko močnejše od tistih v okolju zgodnje evolucijske prilagoditve.

10.2. Spolne razlike

Kot odgovor na erotične dražljaje, amygdala in hipotalamus kažejo močnejši odziv pri moških kot pri ženskah (Hamann et al., 2004). Avtorji so predlagali, da bi to lahko ustrezalo večji apetitni spodbujevalni vrednosti erotičnih dražljajev pri moških.

Ženske so bolj verjetno odvisne od ljubezni kot od seksa samega po sebi, medtem ko je pri moških nagnjenost k čisti odvisnosti od seksa (Katehakis, 2018). Ženska odvisnost se lahko kaže v neskončnem nizu romantičnih odnosov. V normalnih razmerah je spolna želja pri ženskah pogosteje kontekstualizirana v smislu pomenov (npr. ali me ceni kot partnerja?), medtem ko moško erotično željo močneje poganjajo privlačne lastnosti same po sebi (Toates, 2020). Zdi se, da zasvojenost s seksom predstavlja pretiravanje te spolne razlike.

Izraz 'Coolidgeov učinek' se nanaša na vzburljivo vrednost novosti v spolnem vedenju (Dewsbury, 1981). Jasno je, da je to jedro spolne zasvojenosti, pa naj bo to pornografija ali partnerski seks. Moški kažejo močnejši Coolidgeov učinek kot ženske (Hughes et al., 2021), kar ustreza večjemu odstotku spolno odvisnih moških. Povečuje spolno novost dopaminergičnonevrotransmisija pri nucleus accumbens (Fiorino et al., 1997).

11.1. Težave z uravnavanjem nagonov

Obstaja veliko dokazov, pridobljenih iz pogovorov z bolniki o njihovih hudih težavah z regulacijo (Gerevich et al., 2005). Nekateri spolno odvisni ljudje celo mislijo, da je samomor edini izhod (Garcia in Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Toleranca, tveganje in stopnjevanje

Toleranco, tveganje in stopnjevanje je treba obravnavati skupaj, saj logika kaže, da so manifestacije skupnega procesa. Neves (2021, str. 6)opisuje merilo tolerance kot.

“…. oseba mora narediti več, da doseže enak učinek«.

To velja za zdravila, pri povečevanju odmerka sčasoma, vendar Neves trdi, da to ne velja za seks. Težko je primerjati odmerke droge in spol. Vendar pa je ustrezno povečanje spolnosti lahko povečanje časa, porabljenega za dejavnost, ali povečanje odstopanja od običajnega vedenja (Zillmann in Bryant, 1986), npr. vrednost šoka kot pri gledanju otroške pornografije (Kasl, 1989, Park et al., 2016).

Nekateri spolno zasvojeni ljudje so zelo tvegani pri iskanju spolnosti (Bancroft et al., 2003, Garner in sod., 2020, Kafka, 2010, Rudar in Coleman, 2013), opisano kot iskanje »hitkov adrenalina« (Schwartz in Brasted, 1985, str.103). Količina porabljenega časa in stopnja tveganja se sčasoma stopnjujeta (Carnes, 2001, Reid et al., 2012, Sunderwirth et al., 1996). Šnajder (1991)opazili napredovanje spolne zasvojenosti, za katero je značilno preizkušanje novega vedenja in vse večja tveganja, da bi dosegli enako »visoko«. Lovec (1995)in Dwulit in Rzymski (2019) opazili napredovanje k bolj ekstremni vsebini pornografije skozi čas. V eni študiji je 39 od 53 udeležencev poročalo o toleranci, da morajo pogosteje preživeti čas v svoji spolni aktivnosti, da bi dosegli enak učinek (Vina, 1997).

Pri pojavu, znanem kot lovljenje hroščev, geji iščejo nezaščiten spolni odnos z moškimi, ki so pozitivni na virus HIV (Moskowitz in Roloff, 2007a). Predpostavka je, da iščejo (str. 353):

".negotovost in tveganje, ki izhaja iz nezaščitenega spolnega odnosa."

Moskowitz in Roloff (2007b) nakazujejo, da to ustreza modelu spolne zasvojenosti s stopnjevanjem do "končne višine". Obstaja povezava med rezultatom posameznika na lestvici spolne kompulzivnosti in nagnjenostjo k visoko tveganim spolnim dejavnostim, kot so spolni maratoni (Grov in sod., 2010).

11.3. Sindrom pomanjkanja nagrad

Dokazi za sindrom pomanjkanja nagrajevanja na podlagi zasvojenosti postajajo vse šibkejši. Na primer, ne more razložiti patološkega prenajedanja, ki je včasih opredeljeno kot odvisnost od hranjenja, medtem ko motivacijski model spodbude to lahko pojasni (Devoto et al., 2018, Stice in Yokum, 2016).

Leyton in Vezina (2014) zdi se, da so rešili uganko o tem, ali je osnova motivacije premajhna ali prevelika aktivnost dopamina. Glede na vedenje, s katerim je oseba zasvojena, obstaja hiperaktivnost v dopaminski poti kot odgovor na znak zasvojenosti. Reakcija na znake vedenja, od katerega oseba ni odvisna, kaže hipoaktivacijo. Nadaljnji dokazi, ki vodijo do sklepa o hiperaktivnosti dopamina, ki je v ozadju zasvojenosti, bodo predstavljeni, ko bomo obravnavali Parkinsonovo bolezen (Oddelek 13.5).

11.4. Odtegnitveni simptomi

Podobno Prause idr. (2017), Neves (2021, str. 7) trdi, da odtegnitveni simptomi pri spolni aktivnosti ne obstajajo. Walton et al. (2017) trdijo, da je pojem odvisnosti od seksa v težavah zaradi odsotnosti fiziološke znaki odtegnitve.

Nekateri bolniki s spolno odvisnostjo poročajo o odtegnitvenih simptomih, včasih tudi podobnih odvisnosti od drog, celo kokaina (Antonio et al., 2017, Chaney in Dew, 2003, Delmonico in Carnes, 1999, Garcia in Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz et al., 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). Simptomi vključujejo napetost, tesnobo, razdražljivost, depresijo, motnje spanja in težave pri delu (Gerevich et al., 2005, Lovec, 1995, Kasl, 1989). Nekaj Carnes (2001) opisanih bolnikov mučno odtegnitveni simptomi. V enem vzorcu ljudi, ki so poročali o zasvojenosti s spolnostjo, je 52 od 53 doživelo odtegnitvene simptome, kot so depresija, nespečnost in utrujenost, pri čemer sta zadnja dva povezana tudi z odtegnitvijo poživil (Vina, 1997).

Če ne verjamemo v dualizem, vsi psihološki pojavi ustrezajo fiziološkim spremembam (Goodman, 1998). Ustrezna razlika je zagotovo med odtegnitvenimi simptomi, ki jih opazimo v telesu zunaj možganov (npr. stresanje mokrega psa, kurja polt), in tistimi, ki jih ni. Po tem merilu bi alkohol in heroin jasno ustrezala pogojem, medtem ko kokain, igre na srečo in spolnost običajno ne (Wise in Bozarth, 1987). Toda bolečina, ki temelji samo na možganih/zavesti po prenehanju uporabe, zagotovo ni nič manj boleča.

11.5. Suprafiziološka stimulacija

Prisotnost zdravil ali hrane, ki presegajo fiziološke potrebe, predstavlja dogajanje v telesu zunaj možganov. Vendar pa so tako imenovane vedenjske odvisnosti povezane s suprafiziološko stimulacijo in plastičnostjo znotraj predelov možganov, ki prav tako kažejo te učinke kot odziv na zdravila, ki povzročajo odvisnost (Olsen, 2011), (Oddelek 3.4).

11.6. Okrepljeni pozni pozitivni potenciali

Steele et al. (2013) pregledal populacijo moških in žensk, ki so poročali, da imajo težave s spletno pornografijo. Dražljaji so bile statične slike in izmerjen je bil potencial P300. Avtorji so trdili, da je amplituda P300 merilo spolne želje in ne spolne odvisnosti.

S to študijo je več težav (Love et al., 2015, Wilson, 2017). Sedem udeležencev se ni opredelilo za heteroseksualne, zato jih heteroseksualne podobe morda niso spolno vzburile. Hilton (2014) opozoril na odsotnost kakršne koli kontrolne skupine. Statične slike, vključno z božanjem, so morda povzročile precej zmanjšan odziv v primerjavi z gibljivimi slikami, ki so jih udeleženci najverjetneje običajno uporabljali (Wilson, 2017). Steele et al. Upoštevajte, da večina zasvojenih ljudi masturbira med gledanjem in tukaj jim je bilo to onemogočeno, kar je spet lahko prispevalo k kontrastnemu učinku. Nadaljnji premislek se nanaša na to, kaj so spremembe potenciala dejansko odražale: odziv na podobo ali pričakovanje podobe? Kar zadeva odzive ventralnega striatuma, samo faza pričakovanja razlikuje med problematičnimi in neproblematičnimi posamezniki. Mogoče je, da je tukaj veljalo podobno načelo.

13.1. Kombinirane odvisnosti

Nekateri bolniki kažejo problematično uporabo spolnosti in drog/alkohola, bodisi ob različnih časih bodisi v kombinaciji (Black et al., 1997, Braun-Harvey in Vigorito, 2015, Kasl, 1989, Långström in Hanson, 2006, Raymond in sod., 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Timms in Connors, 1992). Nekateri uporabljajo alkohol, da se sprostijo, premagajo zavore in dajo pogum za 'odigravanje' (Kasl, 1989).

Stimulansi, kot sta kokain in metamfetamin („droge za ekstravertiranje“), povečajo željo in njihova problematična uporaba se lahko poveže s spolno odvisnostjo (Antonio et al., 2017, Guss, 2000, Moskowitz in Roloff, 2007a, Sunderwirth et al., 1996). Povezani so s povečanim prevzemanjem tveganja in diskontiranjem zamud (Berry et al., 2022, Skrjabin et al., 2020, Volkow et al., 2007).

Reid et al., (2012, str. 2876) opozoril, da.

»... ki izpolnjujejo merila za odvisnost od metamfetamina, so poročali o uporabi drog, da bi lahko spolno delovali.«

V neki študiji je bilo približno 70 % ljudi, odvisnih od spolnosti, odvisnih tudi od kokaina (Washington, 1989)). Uporaba ketamin je tudi pogosto (Grov in sod., 2010) in krepitev sproščanje dopamina v ventralnem striatumu je eden od njegovih učinkov (Vollenweider, 2000). Gama-hidroksibutirat (GHB) poveča sproščanje dopamina pri majhnih odmerkih, ne pa tudi pri velikih odmerkih (Sewell in Petrakis, 2011) in je znano, da ima učinek afrodiziaka (Bosch in sod., 2017).

Sodelovanje v enem zasvojenost z vedenjem lahko sproži ponovitev pri drugem, kar je Schneider opisal kot "recipročna ponovitev". Nekateri spolno zasvojeni bolniki poročajo, da se ob zmanjšanju spolnega vedenja poveča druga zasvojenost, kot so igre na srečo, jemanje drog ali prenajedanje. V neki študiji, čeprav na majhnem vzorcu ljudi s problematičnim spolnim vedenjem, so bile najpogostejše druge pretirane dejavnosti piromanija, igre na srečo, kleptomanija in nakupovanje (Black et al., 1997).

Raziskovalci opisujejo različne vrste "visokega" (Sunderwirth et al., 1996, Nakken, 1996). Visoka vrednost, ki jo povzročijo spolnost in igre na srečo, pa tudi poživila, kot sta kokain in amfetamin, se imenuje "visoko vzburjenje". Nasprotno pa je "visoka sitost" povezana s heroinom in prenajedanjem. Heroin ni afrodiziak.

13.2. Motnja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD)

Pojavi se komorbidnost med ADHD in hiperseksualnostjo (Blankenship in Laaser, 2004, Korchia et al., 2022). Zdravljenje ADHD lahko olajša komorbidno spolno odvisnost. Obstaja široko soglasje, da je ADHD označen kot nenormalnost pri nagrajevanju. Blankenship in Laaser (2004) opazite nekaj podobnosti med spolno odvisnostjo in ADHD: nagnjenost k preživetju zgodnje travme, nestrpnost do dolgčasa, iskanje dražljajev in vaba k tveganemu vedenju. Za ADHD je značilno tudi neupoštevanje posledic pri delovanju, kar je nekaj skupnega z mejno osebnostno motnjo (Matthies in Philipsen, 2014) (Oddelek 13.3).

Vsi se strinjajo, da je motnja nevrotransmisije dopamina osrednjega pomena pri ADHD (Van der Oord in Tripp, 2020). Vendar kompleksnost tega, kaj točno je nenormalnost, presega obseg tega pregleda.

13.3. Mejna osebnostna motnja (BPD)

Zdi se, da mejna osebnostna motnja (BPD) povečuje ranljivost za spolno odvisnost (Jardin et al., 2017). Pogosto obstaja komorbidnost med spolno zasvojenostjo in BPD (Ballester-Arnal in sod., 2020, Briken, 2020). BPD je pogosto povezan s težavami s čustveno regulacijo, iskanjem takojšnjega zadovoljstva, povečano pogostostjo zasvojenosti z drogami (raje imajo crack ali kombinacijo kokaina in heroina), odvisnostjo od iskanja občutkov in vedenjskih odvisnosti (Bandelow et al., 2010). V nekaterih primerih je zmanjšana inhibicija spolnega vedenja, ki se kaže kot tvegano spolno vedenje in veliko število partnerjev.

Glede na biološke osnove BPD obstaja nekaj namigov o možnem skupnem izvoru s SA. Dokazi kažejo na pomanjkanje serotonina, medtem ko je delna učinkovitost antipsihotik povzročitelji kažejo na hiperaktivnost dopamina (Bandelow et al., 2010 Ripoll, 2011). Bandelow et al. (2010) dokazov, da je v osnovi BPD disregulacija endogenega opioidnega sistema, npr. neobčutljivost receptorjev ali nizka raven izločanja.

13.4. Bipolarna motnja

Pri bipolarni motnji lahko manična in hipomanična faza izgledata podobno kot SA (Črna, 1998). Obstaja nekaj komorbidnosti med bipolarno motnjo in vedenjskimi odvisnostmi, močnejši učinek z odvisnost od iger na srečo kot odvisnost od seksa (Di Nicola in sod., 2010, Varo et al., 2019). Manična/hipomanična faza je povezana s povišanimi ravnmi dopamina (Berk in sod., 2007).

13.5. Parkinsonova bolezen (PD)

Številni bolniki, zdravljeni z agonisti dopamina in L- Dopa kaže "patološko hiperseksualnost", ki je zaskrbljujoča za njih ali njihove družine ali oboje. To vedenje je povsem nenavadno, npr. pedofilna želja, ekshibicionizem ali prisilna spolnost. To nakazuje, da povečanje ravni dopamina sproži iskanje spolne novosti (Klos et al., 2005, Nakum in Cavanna, 2016, Solla et al., 2015).

Nekateri bolniki s PD kažejo problematično hazardiranje, samo ali v povezavi s problematično spolnostjo. Po prenehanju jemanja zdravila sledi izguba ali vsaj izboljšanje ekscesnega vedenja. Če bi vedenje preprosto popravljalo negativni učinek, ni jasno, zakaj bi moralo prenehati z opustitvijo zdravil, ki ciljajo na dopamin.

Bolniki s Parkinsonovo boleznijo s hiperseksualnostjo in prikazanimi spolnimi slikami razkrivajo povečan odziv v ventralnem striatumu, ko jemljejo zdravila v primerjavi s časom, ko niso (Politis et al., 2013). Razkrivajo tudi preobčutljivost sistema (O'Sullivan, et al., 2011). Ti učinki se pojavljajo tudi pri odvisnosti od drog in spolnosti (Oddelek 3.4). Tako kot pri zasvojenosti obstaja disociacija med željo in všečnostjo: bolniki s PD ne ocenjujejo erotičnih dražljajev močneje v smislu všečnosti.

Dejstvo, da se hiperseksualnost pojavi, ko so ravni dopamina povečala ni združljiv z modelom pomanjkanja dopamina. Namesto tega daje prednost motivacijskemu modelu spodbude, ki temelji na zvišanju dopamina (Berridge in Robinson, 2016).

13.6. Stres

Akutni stres igra pomembno vlogo pri poudarjanju spolno zasvojenega vedenja (Bancroft in Vukadinovic, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). Stres zmanjša inhibicijo, ki jo izvaja nadzor na podlagi cilja (Bechara et al., 2019). Hkrati poveča občutljivost ekscitatorne dopaminergične poti (Peciña et al., 2006). S tem zmanjša sposobnost zadrževanja vedenja in poveča občutljivost za spolne namige.

13.7. depresija

Nekateri moški, ki so odvisni od spolnosti, ugotovijo, da je njihova želja po depresiji največja (Bancroft in Vukadinovic, 2004). Dokazi kažejo, da je aktivnost dopamina v takšnih časih nizka (Shirayama in Chaki, 2006). Morda se zdi, da je to nezdružljivo z načeli spodbudne motivacije in daje prednost teoriji pomanjkanja nagrajevanja. Lahko pa se zgodi, da je želja po vseh dejavnostih zmanjšana, vendar je želja po spolni aktivnosti še vedno najbolj pomembna (Perales et al., 2020). Druga možnost, ki ni nezdružljiva s tem, je, da imajo moški spomin na pretekla srečanja, ki so dvignila njihovo razpoloženje. To je tako, kot da bi se nekdo spomnil jemanja aspirina za glavobol.

14.1. Čas

Nagnjenost, da dejavnost postane zasvojenost, je odvisna od tega, kdaj je bila prvič izvedena, mladost in zgodnja odraslost pa predstavljata najbolj ranljivo obdobje za obe drogi (Bickel et al., 2018) in spolno (Black et al., 1997, Hall, 2019, Kafka, 1997) zasvojenosti. Voon et al. (2014) ugotovili, da je vzorec mladih moških, pri katerih se je razvila problematična uporaba pornografije, prvič začel gledati pri povprečni starosti 14 let, medtem ko so se kontrolne skupine z neproblematičnim gledanjem začele pri 17 letih. Velik odstotek spolno odvisnih moških je začel gledati pornografijo že pred 12. letom (Weiss, 2018).

14.2. Teorija navezanosti

Predpostavka, ki prežema literaturo, je, da je zasvojenost običajno posledica neuspeha zgodnje navezanosti dojenčka (Adams in ljubezen, 2018, Beveridge, 2018, McPherson et al., 2013). To pomeni, da ni mogoče najti varne navezanosti. To sproži iskanje nadomestila, ki so lahko droge ali, kot v tem primeru, spolnost. Rešitev, ki je bila odkrita, zagotavlja vir samopomiritve. Kako se najde rešitev? Lahko gre recimo za nenamerno dotikanje genitalij, ki vodi v masturbacijo ali modeliranje spolnega vedenja vrstnikov.

14.3. Razvoj možganov

Možganski mehanizmi, ki nas zanimajo, kažejo značilen vzorec razvoja: subkortikalne regije, vključene v spodbudno motivacijo, se razvijajo hitreje kot prefrontalne regije, ki izvajajo inhibicijo v interesu dolgoročnih posledic (Gladwin et al., 2011, Wahlstrom in sod., 2010). Posledica tega je, da je adolescenca čas, ko je največja neusklajenost in s tem prevlada subkortikalnega sistema apetita (Steinberg, 2007). Vključevanje v dejavnosti na tej stopnji poveča možnost, da postanejo zasvojeni. Večina dokazov izhaja iz odvisnosti od drog, vendar se zdi smiselno ekstrapolirati na problematično spolnost. Zdi se, da zloraba povečuje nesorazmerje in s tem poveča verjetnost zasvojenosti.

14.4. Učinki zgodnje zlorabe

Možnosti za prikaz katere koli od številnih zasvojenostnih dejavnosti pri odraslih, vključno z uporabo drog, spolnostjo in problematičnim prehranjevanjem, se povečajo z zlorabo v otroštvu (Carnes in Delmonico, 1996, Smith et al., 2014, Timms in Connors, 1992). Obstajajo znaki povezave med resnostjo zlorabe v otroštvu (zlasti spolne zlorabe) in številom zasvojenostnih dejavnosti (vključno s problematično spolnostjo), ko odrasli (Carnes in Delmonico, 1996; Cf. Långström in Hanson, 2006). Nekateri spolno odvisni ljudje ponavljajo obliko spolne zlorabe, ki so jim jo povzročili kot otroci, bodisi ponavljajo vlogo žrtve, vendar zdaj prostovoljno, bodisi igrajo vlogo zlorabe (Firoozikhojastehfar et al., 2021, Kasl, 1989, Schwartz et al., 1995b).

14.5. Razlaga učinkov zlorabe

Evolucijska razmišljanja lahko dajo možen vpogled v to, kako nastane nagnjenost k zasvojenosti. Belsky et al. (1991) kažejo, da otrok v razvoju oblikuje nezavedno oceno svojega okolja in stopnje stabilnosti, ki jo ponuja. Kjer je vključenih veliko negotovosti, npr. razpadla družina, menjava starševskih partnerjev in/ali pogoste selitve doma, se proces spolnega zorenja otroka pospeši. Otrok je nato nagnjen k ustvarjanju potomcev z minimalnim vlaganjem virov v katerega koli od njih. Evolucijska logika je, da se priložnosti za parjenje izkoristijo, ko so na voljo. Nasprotno pa je stabilno družinsko okolje povezano z relativno poznim spolnim dozorevanjem otroka. Parjenje je odloženo in je povezano z velikim vlaganjem v morebitne potomce.

Alley and Diamond (2021) opisati zgodnja življenjska stiska (ELA), ki se nanaša na fizično, psihično ali spolno zlorabo ali katero koli kombinacijo le-teh. Predstavljeni so dokazi, da imajo posamezniki, ki so zboleli za ELA, večjo nagnjenost k tveganemu spolnemu vedenju. To se kaže v stvareh, kot so zgodnji spolni začetek, zgodnja nosečnost, okužba s spolno prenosljivimi boleznimi in relativno veliko število spolnih partnerjev.

Kakšni so mehanizmi, s katerimi ima ELA ta učinek? Alley in Diamond pregledujeta dokaze o stvareh, kot sta vpliv vrstnikov in problematično starševstvo. Nato vprašajo, kako ti dejavniki posredujejo njihovo vlogo pri spolnem vedenju v smislu odločanja mlade osebe, in odgovorijo: "povečana občutljivost za spolno nagrajevanje". Težave zgodaj v življenju in v času pubertete vzpostavijo ravnovesje med prevzemanjem tveganja in varnostjo, kar daje izid, ki je nagnjen k takojšnjemu spolnemu užitku in iskanju občutkov ('hitra strategija') in stran od zakasnitve zadovoljstva.

Kot smo pravkar omenili, je adolescenca na splošno čas največjega tveganja. vendar Alley and Diamond (2021) preglejte dokaze, da otroci in odrasli, ki so zgodaj utrpeli stisko, ponavadi kažejo tveganje, ki je bolj značilno za mladostnike.

15.1. Preveč seksa ali prevelika želja: hiperseksualnost

Hiperseksualnost je v DSM-5 opredeljena kot "močnejša od običajne želje po spolni aktivnosti" (citirano po Schaefer in Ahlers, 2018, p.22). Carvalho et al. (2015) razlikovati med posamezniki s hiperseksualnostjo in tistimi s problematično spolnostjo. Samo slednje lahko predstavljajo "zasvojenost", prvo pa preprosto opisujejo kot strast (Perales et al., 2020).

Definicija 'hiperseksualnosti' in ne 'zasvojenosti' bi ustrezala vzorcu žensk, ki jih je proučeval Blumberg (2003). Poročali so o intenzivni želji po seksu, na katero so ukrepali, z nekaj družbenega zavračanja njihovega vedenja. Vendar so poročali, da so zadovoljni s svojim položajem in niso poiskali pomoči, da bi ga popravili. Blumberg je zavrnil oznako "zasvojeni", da bi jih opisal. Dejansko temeljni kriterij zasvojenosti ni količina seksa, ampak konflikt, trpljenje in želja po spremembi.

15.2. Obsesivno-kompulzivna motnja (OKM)

Beseda 'prisila' zajame značilnost duševnega življenja spolno odvisnih ljudi, tj. občutek prisile k dejanju, pogosto proti njihovi boljši presoji (Perales et al., 2020). Torej, ali lahko spolno odvisnost opredelimo kot obliko OCD?

15.3. Motnja nadzora impulzov

Vidik impulzivnosti je mogoče definirati kot dajanje prednosti takojšnjim nagradam pred dolgoročnimi nagradami (Grant in Chamberlain, 2014). Po tem kriteriju spolno zasvojeni ljudje kažejo impulzivnost. Za spolnost brez nadzora, Barth in Kinder (1987) predlagajo uporabo izraza 'atipična motnja nadzora impulzov'. Vendar le približno 50 % pacientov, ki iščejo pomoč zaradi problematične spolnosti, kaže znake splošne impulzivnosti, ki bi nakazovala neustrezne splošne kontrole od zgoraj navzdol (Mulhauser idr., 2014).

Literatura opisuje dve vrsti impulzivnosti: domensko splošno, ki je očitna ne glede na nalogo, in domensko specifično, kjer je stopnja impulzivnosti odvisna od konteksta (Perales et al., 2020, Mahoney in odvetnik, 2018). Mulhauser et al. povečujejo možnost, da bi se pri problematični spolnosti impulzivnost pokazala le ob prisotnosti spolnih namigov.

Ljudje, ki so zasvojeni s spolnostjo, imajo pogosto dolgotrajno fazo načrtovanja, npr. skeniranje internetnih strani za obetajoče stike, izkoriščanje popolnoma zavestnih kognitivnih virov (Hall, 2019), tj. proces okvirja C (Tabela 1). Prav tako kažejo neverjetno sposobnost laganja in zavajanja o svojih namerah in dejanjih, npr. svojim zakoncem (Carnes, 2001). Uspešno laganje zahteva popolnoma nasprotno obdelavo od tiste temeljne impulzivnosti, tj. izvajanje ciljno usmerjenega vedenja s pomočjo inhibicija izražanja resnice. To nakazuje, da čeprav je v tem vedenju lahko vidik impulzivnosti, spolne odvisnosti ne bi smeli obravnavati zgolj kot motnjo nadzora impulzov.

15.4. Druge oblike psiholoških motenj

15.5. Visok pogon

Nekateri trdijo, da bi bilo bolje uporabiti izraz "visok spolni nagon" namesto izraza "odvisnost od spolnosti". Vendar, kot Kürbitz in Briken (2021) trdijo, da se izraz "visok nagon" ne bi smel uporabljati za opisovanje spolne odvisnosti, saj "visok nagon" ne pomeni trpljenja. Izraz 'nagon' je pred nekaj desetletji večinoma izginil iz uporabe v raziskavah motivacije, čeprav se včasih pojavlja v literaturi o problematični spolnosti (Braun-Harvey in Vigorito, 2015, Lovec, 1995). Walton et al. (2017) se nanašajo na "biološki pogon". Če pogon sploh kaj pomeni (kot pri uporabi s strani Freud, 1955 in Lorenz, 1950), potem to pomeni, da je vedenje potisnjeno od znotraj zaradi nekega kopičenja neprijetnega pritiska, ki potrebuje izpust (analogija lonca pod pritiskom).

Ljudje, ki so zasvojeni s spolnostjo, ne kažejo neosredotočenega pritiska na noben spolni izhod. Namesto tega so lahko zelo izbirčni pri tem, čemur sledijo (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Schwartz in Brasted, 1985). Schwartz et al. (1995a) upoštevajte obstoj pojava (str. 11).

"Imeti kronične afere s tujci v kombinaciji s spolnimi zadržki z lastnim možem ali ženo".

Drugi ignorirajo spolno željnega in objektivno privlačnega partnerja, da bi gledali porno filme ali masturbirali, da bi fantazirali o ženskah (Črna, 1998) ali se vklopijo le z uporabo spolnih delavcev (Rosenberg in sod., 2014). Za njegov vzorec gejev in biseksualnih moških, Quadland (1985) podnapisi - zvlecite podnapise odkrili, da si tisti, ki kažejo kompulzivno spolno vedenje, želijo veliko manjše število partnerjev, kot so jih dejansko imeli. Vendar brez terapije tega števila niso mogli doseči. To je videl kot dokaz proti njihovemu "večjemu spolnemu nagonu". Z drugimi besedami, njihova 'želja' je bila v nasprotju z njihovo željo (Tabela 1).

Vse to zveni veliko bolj kot spodbuda, ki jo zajamejo nadnaravni dražljaji, ne pa nujnost, ki jo izzove neprijetna splošna gonja. Z drugimi besedami, teorija spodbudne motivacije se dobro ujema z zasvojenostjo s spolnostjo in iskanjem enega ali več zlasti spodbud.

Vzbujanje motivacije s spodbudami, namesto kakršnega koli nenormalnega dviga splošnega nagona, lahko prilagodi idiosinkratično naravo nekaterih oblik spolne zasvojenosti. Na primer, nekateri spolno odvisni moški razkrijejo fetišistični element v svojem vzburjenju (Black et al., 1997, Kafka, 2010), npr. preoblačenje ali ogled pornografije, ki prikazuje ženske med uriniranjem (Carnes, 2001) ali se ukvarjajo s samimi tveganimi dejavnostmi, kot so nevarna spolnost, ekshibicionizem ali voajerstvo (Schwartz in Brasted, 1985).

16.1. Osnove

Brez navajanja dokazov, Ley (2012, str. 140) trdi, da.

"Prvič, pri večini spolnih kaznivih dejanj igra spolnost le majhno vlogo pri dejanju."

Ta predpostavka, ki so jo nekoč predlagale feministke, je bila vedno znova ovržena (Kasl, 1989, Palmer, 1988), sodobna razlaga pa je, da a kombinacijaželja po seksu in dominaciji je motivacijska osnova spolnega prestopništva (Ellis, 1991). Storilci spolnih prestopkov običajno kažejo slabo navezanost, kar je povezano z odvisnostjo (Smith, 2018b). Vendar ne vse spolnih storilcev kažejo takšne predispozicijske dejavnike v ozadju. Na primer, tisti, ki gledajo otroško pornografijo, lahko začnejo z zakonito pornografijo in napredujejo v nezakonito, pri čemer jih ujame moč podob (Smith, 2018b).

Carnes (2001), Herman (1988), Smith (2018b) in Toates et al. (2017) trdijo, da je nekatere spolne zločine mogoče bolje razumeti z modelom odvisnosti od spolnosti. Tako kot pri drugih zasvojenostih tudi storilci spolnih prestopkov po navadi začnejo storiti kazniva dejanja v adolescenci. Stopnjevanje običajno poteka od manj do resnejših vrst kaznivih dejanj (Carnes, 2001). Pedofili, ki imajo raje dečke kot žrtve, kažejo močno nagnjenost k temu, da so bili kot otroci zlorabljeni, kar kaže na nekakšen proces vtiskovanja (Beard idr., 2013). Kaznivo dejanje je lahko načrtovano dolgo časa pred njegovo izvršitvijo, kar govori proti temu, da je žalitev zgolj posledica neuspešnega nadzora impulzov (Goodman, 1998).

Obsodba Harveyja Weinsteina na zapor je sprožila veliko ugibanj o obstoju ali neobstoju odvisnosti od spolnosti in njenem pomenu za njegov primer. Weinstein je obiskoval drago kliniko, namenjeno zdravljenju odvisnosti od spolnosti, in to dejanje je bila priljubljena tarča cinizma tistih, ki zavračajo pojem odvisnosti od spolnosti.

Ali odvisnost od spolnosti obstaja, je eno vprašanje. Ali Weinstein odkljuka okvirje zasvojenosti, je povsem drugo vprašanje in ju ne bi smeli zamenjevati. Zakaj, vsaj načeloma, nekdo ne more biti hkrati spolni odvisnik in prestopnik? To sta dve precej različni ortogonalni dimenziji.

16.2. Fantazija in vedenje

Pri ljudeh s problematično spolnostjo in kjer je fantazija spolno vzburljiva in hedonično pozitivna, obstaja težnja, da v vedenju udejanjajo vsebino fantazije (Rossegger et al., 2021). Tako moški kot ženske uživajo prisilne fantazije, vendar moški pogosteje kot ženske (Engel in sod., 2019). Ni presenetljivo, da je veliko bolj verjetno, da bodo moški nasilne fantazije uprizorili v resnici.

16.3. Ubijanje poželenja

Nekatere značilnosti spolnega serijskega ubijanja kažejo na odvisnost. Med tovrstnimi morilci je močno zastopana mejna osebnostna motnja (Chan in Heide, 2009). Nekateri morilci poročajo o ambivalentnosti v svojem vedenju, medtem ko je med njimi pogosto stopnjevanje od relativno manj resnega vedenja (npr. voajerizma, ekshibicionizma) prek posilstva do serijskega ubijanja iz poželenja (Toates in Coschug-Toates, 2022).

Številni morilci poželenja poročajo o osebnih spoznanjih, ki so združljiva z zasvojenostjo. Arthur Shawcross je opisal prehod od averzije do ubijanja do privlačnosti (Fezzani, 2015). Michael Ross je poročal, da so ga napadle apetitne slike in da je bila njihova intenzivnost zmanjšana zaradi antiandrogenega zdravljenja, kar je objavil v reviji Seksualna odvisnost in kompulzivnost (Ross, 1997).

19.1. Vodilna filozofija

Kot splošno načelo se zdi, da ima spolno zasvojen posameznik večjo težo vzburjenosti glede na inhibicijo (Briken, 2020). Terapevtske tehnike implicitno vključujejo povečanje relativne teže inhibicije. Knjiga z naslovom Obravnavanje spolnega vedenja zunaj nadzora: Premišljanje o odvisnosti od spolane odobrava oznake odvisnosti od spolnosti (Braun-Harvey in Vigorito, 2015). Nekoliko ironično avtorji z odobravanjem opisujejo koncept tekmovanja v možganih med različnimi vrstami nadzora, ki je bil tako uspešno uporabljen pri zasvojenosti z drogami (Bechara et al., 2019). Braun-Harvey & Vigorito opisujeta močno vlogo (i) novosti in obratno navajenosti ter (ii) bližine predmeta v prostoru in času, vse kardinalne značilnosti spodbudne motivacije. Dejansko njihova priljubljena terapija vključuje poskus ponovnega umerjanja relativne teže na podlagi dražljajev in ciljev v korist slednjega.

19.2. Biološki posegi

Dejstvo, da je selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina so včasih učinkoviti kot zdravljenje problematične spolnosti, ne omogoča razlikovanja OCD saj so za to tudi predpisani. Vendar pa se domneva, da so osnova zaviranja, zato se domnevno njihova učinkovitost izvaja tam (Briken, 2020).

Uspeh opioidnega antagonista naltrekson pri zdravljenju odvisnosti od spolnosti, uporablja se tudi za zdravljenje odvisnosti od drog, (Grant in Kim, 2001, Kraus et al., 2015, Sultana in Din, 2022) je združljiv z modelom odvisnosti od spolnega vedenja. Uspešna uporaba testosteron blokatorji v najresnejših primerih (Briken, 2020) prav tako kaže na zasvojenost spolnosti brez nadzora.

Poleg uporabe zdravil se uporablja tudi neinvazivna ekscitatorna električna stimulacija prefrontalnega korteksa, katere cilj je dorsolateral prefrontal cortex, se lahko uporabi, na primer pri zdravljenju odvisnosti od drog (Bechara et al., 2019).

19.3. Psihoterapevtske tehnike

Kot širša posplošitev številne psihoterapevtske intervencije vključujejo postavljanje ciljev (npr. doseganje neodvisne spolnosti) in s tem zaviranje vedenjskih nagnjenj, ki so v nasprotju s ciljem na visoki ravni popraviti stanje odvisnosti. Tehnika epizodnega razmišljanja o prihodnosti poskuša okrepiti moč spoznanj, povezanih s prihodnostjo, in se uporablja pri zdravljenju odvisnosti od drog (Bechara et al., 2019).

Uporaba terapije sprejemanja in predanosti (ACT), Crosby in Twohig (2016)zdravili paciente zaradi zasvojenosti s pornografijo, tako da so med drugim povečali pogostost (str. 360) »aktivnosti visoke kakovosti življenja«. Terapija, ki temelji na mentalizaciji, vključuje »namernost in voljo«, s primarnim ciljem »vzgojiti občutek svobode in osebnega nadzora (Berry in Lam, 2018). Berry in Lam (2018, str. 231) Upoštevajte, da.

".mnogi bolniki uporabljajo vedenje, ki povzroča spolno odvisnost, da bi se spopadli s težkimi občutki, vendar se te funkcije ne zavedajo."

19.4. Vedenjske intervencije

Alternative dejavnosti, ki povzroča odvisnost, bi lahko spodbujali in okrepili (Perales et al., 2020). Da bi se uprli skušnjavi, lahko paciente spodbujamo, naj nosijo sliko svoje ljubljene osebe, ki jo je treba pregledati v času skušnjave (Smith, 2018b). To bi si lahko razlagali kot usklajevanje sicer oddaljenega razmišljanja v sedanjosti in nadzora vedenja s cilji, ki ne povzročajo odvisnosti.

V hladnem stanju je lahko zelo težko predvideti obnašanje, ki bi se pojavilo v vročem stanju. Zato se načrti lahko vzpostavijo v hladnem stanju, na primer "izogibajte se bližini šol in bazenov" v upanju, da bolnik ne pride v vroče stanje. Hall (2019, str.54) nanaša na »na videz nepomembne odločitve«. To ponazarja z moškim, ki se je "po naključju znašel v Sohu".²' in ko je tam padel v skušnjavo. Vendar pa je svoj poslovni sestanek načrtoval v Londonu in tedne pred tem dvignil denar iz banke. V razmeroma hladni fazi načrtovanja so lahko vedenjske intervencije najuspešnejše. Samo en pogled na Soho zaradi starih časov se lahko izkaže za katastrofalen.

19.5. Nekaj ​​morda koristnih razmišljanj

Vigorito in Braun-Harvey (2018) nakazujejo, da bi lahko oseba iskreno ljubila partnerja, a vseeno popustila skušnjavi. Ne bi smeli misliti, da bi zamuda razveljavila zavestni cilj ohranjanja zvestobe. Pišejo (str. 422):

»……uokvirjanje vedenja brez nadzora znotraj modela dvojnega procesa konceptualizira protislovno vedenje kot bistveno človeško, videno v istem nepopolnem in dinamičnem procesu, ki opisuje velik del človeškega vedenja in njegovih težav.«

Dvorana (2013) opisuje pacienta, ki je svoji ženi poročal, da uporablja spolne delavce in pornografijo, vendar ne uživa več v eni in drugi. Žena je terapevta vprašala, ali je takšno razlikovanje možno in odgovorili so ji, da je. Odgovorila je, da mu lahko oprosti, saj v teh stvareh ne uživa več.