Hiperseksualna motnja in preokupacija z internetno pornografijo
Dan J. Stein, Dr. Med., Dr.Donald W. Black, MD,Nathan A. Shapira, Dr. Med., DrRobert L. Spitzer, MD
Objavljeno na spletu: 1 oktober 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Da bi zaščitili anonimnost pacientov, tukaj predstavljeni primeri vključujejo lastnosti dveh ločenih pacientov, za prikrivanje identitete pa so bile izvedene dodatne spremembe podrobnosti.
Case Predstavitev
G. A je bil 42-letni poročeni moški, akademski sociolog, ki so ga kljub glavnemu očitku ponavljajočega se depresivnega razpoloženja kljub nenehnemu zdravljenju z antidepresivi začeli zdraviti. Povedal je, da se je kljub zdravljenju s fluoksetinom v preteklosti v primerjavi z novimi stresorji v zadnjih mesecih uspešno zdravilo z večjo depresijo, vendar se je njegovo depresivno razpoloženje vrnilo v preteklih mesecih. To so spremljale razdražljivost, anhedonija, zmanjšana koncentracija ter spremembe v spanju in apetitu.
G. A je ob nadaljnjem raziskovanju razkril tudi, da je v tem obdobju povečeval svojo uporabo interneta in več ur na dan porabil za iskanje določenih pornografskih slik. Jasno je artikuliral stisko zaradi izgube nadzora, ki ga je takšno vedenje predstavljalo zanj, in tudi opozoril, da za prenos interneta porabi več denarja, kot si ga lahko privošči. Njegovo vedenje je povzročilo tudi izrazit padec produktivnosti raziskav, vendar je imel sloves odličnega učitelja in ni bilo neposredne nevarnosti, da bi izgubil delovno mesto. Počutil se je, da njegovo zakonsko razmerje ni prizadeto, čeprav mu čez dan masturbira do orgazma, pogosto ni mogel doseči orgazma, če bi se z ženo tisto noč seksal.
Ta zgodovina takoj sproži več različnih vprašanj. S fenomenološkega vidika je bila v psihiatrični literaturi nedavno opisana "problematična uporaba" interneta (1, 2). Čeprav gre za novo kategorijo psihopatologije, je že dolgo opisana patološka uporaba pornografskih materialov in pretirano samozadovoljevanje (3, 4). Bolnikova zgodovina takoj sproži vprašanja o odnosu njegove pretirane uporabe interneta za ogled pornografije in vrnitvi depresivnega razpoloženja. Podobno je tudi vprašanje, kako najbolje diagnosticirati bolnikovo problematično spolno vedenje.
S farmakološkega vidika je majhna, vendar klinično pomembna literatura o vračanju depresivnih simptomov pri bolnikih, ki so se uspešno odzvali na antidepresiv in so še naprej skladni z vzdrževalnim zdravljenjem (5). Vzroki za ta pojav niso dobro razumljeni, a možnost, da ima povečanje stresorjev vlogo, ima očitno veljavnost obraza. Tudi optimalno vodenje takšnih bolnikov ni bilo dobro raziskano, čeprav ima povečanje odmerka zdravil neko empirično podporo (5).
Čeprav optimalna diagnoza in vodenje tega pacienta morda nista bila takoj jasna, se zdi očitno potreba po posegu. Prekomerna uporaba interneta pri delu iz razlogov, ki niso povezani z delom, je bila presenetljivo povezana z zmanjšanjem produktivnosti. Domnevno je pacient tvegal, da bi se njegov delodajalec spopadel s pravnimi sredstvi, če bi se njegova dejanja pokazala. Težava, ki jo je doživel, je na nek način imela srečo, saj je, kot kaže, prispevala k njegovi odločitvi, da poišče zdravljenje.
G. A je ob nadaljni preiskavi nakazal, da se je prvič, ko je imel epizodo depresije, zaradi katere je bilo potrebno zdravljenje z antidepresivom, pojaviti, ko je bil 18-letni študent, v času zloma razmerje. Pozneje so se pojavili podobni primeri depresije in je jemal fluoksetin 3 leta. Previdno zaslišanje ni razkrilo zgodovine hipomaničnih ali maničnih epizod niti drugih pogojev osi I. Omenimo pa, da so bili mnogi njegovi depresivni simptomi netipični; ko je bil depresiven, je več jedel in več spal, pri čemer so se pojavili občutki zavračanja.
Čeprav je bil G. A v depresiji preokupiran s pornografskimi materiali, je bila prisotna velika uporaba internetne pornografije, tudi ko se je njegova depresija odzvala na zdravila. Čeprav je užival v svojem poučevanju in raziskovanju ter bil uspešen v karieri, je v časih, ko je bilo delo stresno, bolj masturbiral. Njegova žena ni mogla imeti otrok in niti meni, da nočeta posvojiti otroka. Vendar pa je zaradi njene službe morala potovati več tednov na leto in v teh časih se je počutil bolj osamljenega, imel več časa na rokah in bi bolj masturbiral. Dejansko se je včasih celo življenje zanašal na samozadovoljevanje, da bi dobil občutek olajšanja, včasih pa redno masturbiral do orgazma tri ali večkrat na dan. Vendar to ni motilo njegove poklicne ali socialne funkcije, dokler ni dobil pripravljenega dostopa do internetne pornografije.
Pomembno je, da je bolnik pomanjkanje hipomanije in manije, saj je hiperseksualnost lahko simptom teh stanj. Navidezno povečanje hiperseksualnega vedenja v obdobjih depresivnega razpoloženja je zanimivo glede na prejšnje namige, da je takšno vedenje dejansko lahko simptom depresije in se lahko odzove na zdravila z antidepresivi (6). Pomembna je tudi izključitev zlorabe snovi, zlasti glede na to, da lahko uživanje kokaina povzroči hiperseksualne simptome (7). Nazadnje imajo lahko bolniki s hiperseksualnimi simptomi vrsto komorbidnih stanj, vključno z obsesivno-kompulzivno motnjo (OCD) in Tourettovo motnjo (8), zato jih je primerno izključiti.
Kar zadeva farmakoterapevtske posege, ima prisotnost atipičnih depresivnih simptomov pomembne posledice. Obstajajo močni dokazi, da so ireverzibilni zaviralci monoaminooksidaze (MAOI) bolj učinkoviti kot triciklični antidepresivi pri zdravljenju takšnih simptomov (9). Glede na neprijetnosti prehranskih varnostnih ukrepov MAOI so selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) koristna zdravila prvega reda. Vsekakor je njihova očitna učinkovitost pri zdravljenju večje depresije tega bolnika skladna z domnevno vlogo serotonina pri hipersomniji in hiperfagiji ter z ugotovitvami nekaterih prejšnjih poročil, da so SSRI učinkoviti pri zdravljenju netipične depresije (10).
Univerza je imela pred približno 3 leti pred vsemi fakultetami dostop do interneta za vse fakultete. Na začetku je gospod A to večinoma uporabljal v raziskovalne namene. Občasno pa je preživljal čas v internetnih klepetalnicah za seks in ponavadi sprejel precej macho osebnost, ki je bila v nasprotju z njegovim na splošno bolj plašnim in upokojevalnim vedenjem.
Sčasoma pa se je večina njegove uporabe interneta posvetila iskanju določenih vrst pornografskih fotografij; ti so vključevali moškega, za katerega je menil, da je na nek način seksal z žensko. To sliko bi nato uporabil kot osnovo za spolno fantazijo, v kateri je bil prevladujoči moški partner žensk na sliki, in bi nato masturbiral do orgazma. V preteklih letih je občasno obiskal trgovine s pornografijo, da bi iskal tovrstne slike, a se jih je na splošno izogibal iz strahu, da bi ga videl kateri od njegovih učencev.
Spolna fantazija je skupaj s sanjami že dolgo zamišljena kot ena od pomembnih poti za razumevanje nezavednega. Klinični zdravnik bi želel razumeti, zakaj je v psihičnem življenju tega pacienta igrala pomembno vlogo. Čeprav so agresivni nagoni morda univerzalni, je razumevanje edinstvene življenjske zgodovine tega bolnika in posledičnih nezavednih konfliktov morda koristno pri razvoju načrta zdravljenja. Ustrezno bi se bilo pozanimati o zgodnjih spolnih izkušnjah in o spolnih zlorabah v otroštvu, ki so lahko povezane s poznejšim čezmernim spolnim vedenjem (2).
Zanimivo je, da kulturni dejavniki - razvoj interneta - očitno prispevajo k patogenezi simptomov tega pacienta. Čeprav lahko internet klinikom in njihovim pacientom ponudi dragocene priložnosti za psihoedukacijo in podporo (11)lahko tudi priložnost za patološko igranje na srečo in druge vrste nefunkcionalnega vedenja (1, 2).
G. A je izjavil, da lahko iskanje prave slike včasih traja več ur. Moški na fotografiji je moral biti prevladujoč, vendar gospod A ni bil vznemirjen, če obstajajo dokazi, da je bila ženska poškodovana. Ko bi našel sliko, ki je "ravno prav", bi masturbiral do orgazma. Tovrstno sliko je že dolgo vzbujal in imel zbirko podobnih fotografij, vendar je ves čas iskal nov material.
Včasih se je spomnil slik, ki so ga vzbudile, ko sta se z ženo vodila ljubezen, a na splošno sta imela očitno nepokvarjen in neoviran spolni odnos, ki sta oba doživela kot primerna. Podrobna spolna zgodovina ni razkrila nič nenavadnega. O otroškem maltretiranju ni bilo zgodovine.
G. A pa je ugotovil, da ima težave z asertivnostjo. Na primer ponavadi je sledil navodilom drugih, tudi ko se z njimi ni strinjal. Sčasoma bi občutki jeze izbruhnili, včasih na neprimerne načine. Na primer, namesto da bi se s svojim vodjem oddelka dogovarjal o določenem vprašanju, bi se na sestankih osebja, kjer je tema prišla na razpravo, obnašal pretirano in moteče. Na Youngovem vprašalniku za zgodnje slabo prilagajanje (12), pacient je dosegel visoko oceno pri več postavkah sheme podrejanja.
Stavek "ravno prav", ki ga je bolnik opisal pri iskanju vznemirljivih pornografskih slik, spominja na simptom OCD. Vendar pa, kot že omenjeno, ta bolnik očitno ni pokazal nobenih dokazov, da trpi za katero od anksioznih motenj. Pomanjkanje povezanosti spolnega vzburjenja s sadističnim materialom izključuje parafilijo seksualnega sadizma. To je treba poudariti, saj obstaja velika komorbidnost med parafilijami in tako imenovanimi motnjami, povezanimi s parafilijo. (13).
Young (12) je predlagal, da se shema podrejanja lahko razvije, ko se otroško izražanje jeze odvrne in da odrasli s to shemo lahko to čustvo izrazijo le posredno. Vadba za asertivnost je lahko začetni poseg, da bi pacientom pomagali začeti premagati shemo podrejenosti. Upoštevati je treba tudi napotitev na kognitivno terapijo, da bi pomagali spremeniti osnovne zgodnje težave z neprilagojenostjo. Razmerje med shemami, stresorji, simptomi in razpoloženjem ne vključuje preprosto enosmerne vzročnosti, ampak bo verjetno zapleteno.
G. A je prvotno zavrnil napotitev psihoterapije svojega psihiatra, ki je večinoma opravljal psihofarmakološka dela, vendar se je strinjal s povečanjem fluoksetina na 40 mg / dan. V naslednjih nekaj tednih je to povzročilo nadaljnje izboljšanje simptomov razpoloženja, ne pa tudi zmanjšanja libida ali kakršnih koli sprememb v njegovem hiperseksualnem vedenju. Nekaj mesecev kasneje se je gospod A dogovoril, da se bo o svojih simptomih pogovoril s psihologom.
Ob spremljanju 1-a se mu je zdelo, da je psihoterapija koristila pri težavah pri asertivnosti. Dejansko je zdaj čutil, da je to vprašanje prispevalo k stresu, ki ga je občutil v službi, skupaj z občutkom, da je izgubil nadzor nad svojim spolnim vedenjem in svojo zgodnjo depresijo. Zmanjšala se je tudi njegova problematična uporaba interneta, čeprav je bil v času povečanega delovnega stresa ali osamljenosti še vedno nagnjen k pretirani uporabi pornografije in samozadovoljevanju.
Razcep terapije med psihiatrom in psihologom povzroča številne možne težave; vsekakor v primeru simptomov, ki se jim zdijo pacienti neugodni, lahko misel, da bi jih morali razkriti novi osebi, zadeve še poslabša. Odziv depresivnih simptomov na povečan odmerek fluoksetina je skladen z dokazi iz prejšnjega poročila (5). Čeprav so poročali, da so SSRI koristni pri zmanjšanju prekomerne masturbacije in podobnih simptomov, njihovi učinki niso vedno močni (6, 8, 14). Poleg tega v nadzorovanem preskušanju klomipramina v primerjavi z desipraminom za take simptome ni bilo ugotovljeno učinkovitosti (15). Ali lahko SSRI zmanjšajo osamljenost zaradi pomanjkanja motnje razpoloženja, je zanimivo teoretično vprašanje, o katerem je malo podatkov.
Številni avtorji poročajo o psihoterapiji kot koristno zdravljenje za pretirano samozadovoljevanje in podobne simptome (3)in čeprav na tem posebnem področju primanjkuje nadzorovanih študij, je psihoterapija zagotovo mnenja, da je učinkovita za pogosto pojavljajoče se komorbidne motnje osi I (kot je depresija), pa tudi za nekatere težave osi II (kot so težave z asertivnostjo). Poseg parov bi bil lahko tudi upoštevanje, če bi obstajali dokazi o zakonski disfunkciji. Teoretično je tudi možno, da sta se farmakoterapija in psihoterapija medsebojno okrepili. Kljub splošno pozitivnemu izidu pri tej pacientki je opazno, da imajo simptomi pretiranega spolnega vedenja pogosto kronični potek (2).
Razprava
Pacient je izpopolnjen s Krafft-Ebbingovim opisom "patološke spolnosti" pred leti 100 (16):
Prežema vse njegove misli in občutke, ne dopušča si nobenih drugih ciljev v življenju, burno in na podoben način, ki zahtevajo zadovoljevanje, ne da bi dali možnost moralnih in pravičnih nasprotnih predstavitev, in se razrešili v impulzivno, nenasitno nasledstvo seksualnega uživanja.… Ta patološka spolnost je strašna nadloga za njeno žrtev, saj je v nenehni nevarnosti kršitve zakonov države in morale, izgube časti, svobode in celo življenja.
Seveda sodobni komunikacijski mediji ponujajo vrsto alternativnih načinov za izražanje psihopatologije. Zlasti internet bo verjetno postal pomembna lokacija za izražanje različnih simptomov, vključno s "patološko spolnostjo".
Nedavno nedavne študije kažejo, da "patološka spolnost" še zdaleč ni redka in je lahko povezana s precejšnjo obolevnostjo (3, 17). Motnja se pojavlja pogosteje pri moških in bolnike lahko opazimo z različnim vedenjem, vključno s kompulzivnim samozadovoljevanjem, prekomerno uporabo tiskane ali telefonske pornografije in patološko uporabo storitev spolnih delavcev. Tako kot pri motnjah nadzora impulza, čeprav so tudi simptomi razveseljivi, je tudi tu značilno element distoničnosti ega. Komorbidne diagnoze vključujejo motnje razpoloženja, anksiozne motnje in motnje uporabe snovi. Simptomi lahko močno vplivajo na družinsko, socialno in poklicno funkcijo, negativne posledice pa vključujejo spolno prenosljive bolezni. Jasno obstaja potreba po ustrezni diagnozi in zdravljenju takšnih bolnikov.
V preteklih letih so bili uporabljeni številni različni izrazi, ki so se nanašali na take bolnike, vključno z „don Juanismom“ in „nimfomanijo“. (18, DSM-III). Čeprav odsek DSM-III-R o spolnih motnjah, ki ni drugače določen, vključuje izraz "neparafilne spolne odvisnosti", je bil ta izraz izločen iz DSM-IV. Koncept "spolne kompulzivnosti" (19, 20) temelji na ideji, da obstaja fenomenološko in psihobiološko prekrivanje med tem subjektom in OCD. Nasprotno pa so drugi uporabili izraz »spolna impulzivnost« in poudarili prekrivanje z motnjami nadzora impulzov (21, 22). Predlagana je bila tudi ideja spolne odvisnosti, ki temelji na domnevnih podobnostih z zasvojenostjo (3, 23). »Parafilija, povezana z motnjami« je bila predlagana zaradi visoke komorbidnosti in fenomenološke podobnosti s paraphiliji (13).
Pomanjkanje dogovorjenega roka je nedvomno prispevalo k relativni skromnosti raziskav na tem področju. Vsak od različnih izrazov ima nedvomno prednosti in slabosti. Seveda pa predlagajo vrsto različnih teoretičnih pristopov k prihodnjim raziskavam na tem področju. Ne glede na prednosti in omejitve teh pristopov pa poudarjamo, da je na tem področju omejena empirična literatura, zaradi česar je težko podpreti vsak posamezen teoretični model. (17, 24). V skladu z DSM-jevim poudarkom na opisni fenomenologiji namesto na nepodprti teoriji je morda najbolj primeren izraz »hiperseksualna motnja«.
"Hiperseksualna motnja" morda prejema podporo dokazov, da je celotna spolna vtičnica, opredeljena kot število spolnih vedenj v tednu, ki doseže vrhunec z orgazmom, sorazmerno visoka v tej skupini bolnikov. (13)čeprav stopnja, do katere simptomi vključujejo telesni orgazem (in ne npr. spolne fantazije in nagnjenja), se razlikuje od bolnika do bolnika. Ključno pa je, da se izraz osredotoča na opazljive pojave in se odmakne od morebitnega neustreznega teoretičnega okvira. Starejša alternativa »patološke hiperseksualnosti« najbrž zveni pejorativno za moderno uho.
Ali je mogoče oblikovati diagnostična merila, ki ločujejo hiperseksualno motnjo od vedenja, ki je zgolj simptomatična za drugo motnjo (kot je depresija), pa tudi za normalno spolno vedenje? Treba je na primer ugotoviti, da obstaja prekomerna zaskrbljenost z neparapilskimi spolno vznemirljivimi fantazijami, nagnjenji ali pretiranim spolnim vedenjem v opaznem času (npr. 6 mesecih). Poleg tega je treba ugotoviti, da simptomov ni mogoče bolje razložiti z motnjo druge osi I (npr. Manično epizodo ali blodno motnjo, erotomanski podtip) in simptomi niso posledica neposrednih fizioloških učinkov snovi (npr. zlorabe ali zdravil) ali splošno zdravstveno stanje. Nazadnje, sodba, da so spolne fantazije, nagnjenja ali obnašanja pretirana (tj. Predstavljajo psihopatologijo), mora upoštevati normalno variacijo kot funkcijo starosti (npr. Pri najstnikih so lahko visoke stopnje zaskrbljenosti zaradi spolne fantazije normativne) in subkulturne vrednosti (npr. pri bolnikih, ki cenijo celibat, prisotnost nekaterih spolnih pozivov in s tem povezane stiske, so lahko normativni), pa tudi stopnja, do katere so simptomi vir stiske ali motijo pomembna področja delovanja.
Ti premisleki in besedilo, uporabljeno tukaj, so skladni s predlogi iz literature (17, 24). Tako ugotavljanje, da so simptomi spolne fantazije, nagnjenja in vedenja, ki so neparapilni, izhaja iz definicije parapilij DSM-IV; gre za ponavljajoče se, intenzivne spolno vzbujevalne fantazije, spolne nagone ali vedenje, ki ponavadi vključuje nečloveške predmete, trpljenje ali poniževanje sebe ali partnerja, otroke ali druge osebe, ki niso v stiku. V bistvu je logika v tem, da so pri hiperseksualni motnji simptomi tisti, ki se pojavljajo pri normativnih vzburjenostih.
Podobno je zelo pomembno ugotoviti, kdaj so hiperseksualni simptomi bolje razloženi z drugimi psihiatričnimi ali splošnimi zdravstvenimi stanji, kot s posebno diagnozo hiperseksualnih motenj. Kot je bilo že omenjeno, lahko na primer bolniki z manijo ali uporabo kokaina pokažejo hiperseksualno vedenje. Poleg tega je hiperseksualno obnašanje vidno v številnih različnih nevroloških stanjih (7). V tukaj predstavljenem primeru ni bilo dokazov, da bi se simptomi lahko pripisali zgolj razpoloženju ali drugi motnji, čeprav je razpoloženje (in morda pomanjkanje samozavesti) lahko poslabšalo spolne simptome in jih je nato poslabšalo.
Končno je konceptualno težka naloga določiti normalno odstopanje od psihopatologije (25). V zgornjem besedilu je poudarjeno, da je treba pri kliničnih presojah o psihopatologiji upoštevati tako normalno variacijo kot tudi škodo, ki jo povzročajo simptomi. Tako na primer intenzivne spolne fantazije pri najstnikih ali stiske, ki jih povzročajo spolni nagonji pri posameznikih, ki si prizadevajo za celibat, običajno niso psihopatološki.
Obstaja seveda bogata filozofska literatura, ki poskuša natančneje opredeliti zdravstvene in psihiatrične motnje in njihove meje z normalnostjo (26-28); problem razmejevanja normalnih variacij od psihopatologije je še posebej težaven, ko je, kot v primeru hiperseksualnega obolenja, oblika fenomenologije (po definiciji) normativna. Besedilo, uporabljeno tukaj, je skladno s stališči mnogih avtorjev, ki trdijo, da klinična diagnoza vključuje vrednotenje sodb glede kulturnih norm (27, 28).
Čeprav bi bilo teoretično možno vključiti »hiperseksualno motnjo« v DSM odsek o motnjah nadzora impulzov, se zdi, da je najbolj primerno, da sodi v del o spolnih motnjah. To je skladno z razvrstitvijo analognih entitet, kot je bulimija (ki ima impulzivne značilnosti, vendar je kategorizirana kot motnja prehranjevanja).
Nedavni pojav različnih obnašanj pod rubriko »problematična uporaba interneta« postavlja vprašanje, ali bi tudi to moralo biti psihiatrična diagnoza (29, 30). Dve študiji (1, 2) so pokazale, da so posledice takšne uporabe lahko resnično daljnosežne, saj je veliko vprašanj brez spanja, zamude pri delu, neupoštevanje družinskih obveznosti in finančne posledice ter pravne posledice. Tipičen predmet v teh študijah je bil v njegovih nizkih ali srednjih 30, imel je vsaj nekaj visokošolskega izobraževanja, porabil približno 30 ur na teden za »nebistveno« uporabo interneta in imel razpoloženje, anksioznost, uporabo snovi ali osebnost motnjo. Glede na to, da internet omogoča hiter dostop do spolnega gradiva in celo spolnih partnerjev (31)spolno obnašanje v tem kontekstu je še posebej pomembno (32). Zdi se razumno predlagati, da se zgodovina internetnega vedenja vključi kot del standardnega psihiatričnega razgovora. Glede na to, da se takšni simptomi pogosto lahko razumejo v smislu obstoječih diagnoz (vključno s hiperseksualno motnjo), obstaja razlog za previdnost pri preprosti diagnozi problematične uporabe interneta. Soglasje o diagnostičnem izrazu in merilih za hiperseksualno vedenje bi spodbudilo nadaljnje raziskave, ki bi nam pomagale bolje razumeti te bolnike in, upamo, zagotoviti boljšo oskrbo. Čeprav je bila postavljena vrsta hipotez o etiologiji hiperseksualnih motenj (3, 17), obstaja relativno malo empiričnih podatkov, ki podpirajo katero koli določeno teorijo. Številna zdravila so bila predlagana kot koristna, pri čemer se je veliko pozornosti namenjalo zlasti SSRI, vendar obstajajo pomanjkanja nadzorovanih preskušanj. Podobno se psihoterapija redno zagovarja kljub omejeni podpori raziskavam. Kljub temu so zdravniki, ki so specializirani za delo s hiperseksualno motnjo, optimistični, da lahko veliko bolnikov dobimo ustrezno klinično oskrbo (33).
Prejeto julija 24, 2000; revizije, prejete januarja 19, april 13 in maj 22, 2001; sprejeta maja 23, 2001. Oddelka za psihiatrijo Univerze v Stellenboschu; Oddelek za psihiatrijo, Univerza Iowa, Iowa City; Oddelek za psihiatrijo, Univerza na Floridi, Gainesville; in psihiatrični inštitut države New York, Oddelek za psihiatrijo, Univerza Columbia, New York. Zahteve za ponovno tiskanje naslovite na dr. Steina, Enoto za anksiozne motnje, Svet za medicinske raziskave, Oddelek za psihiatrijo, Univerzo v Stellenboschu, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Cape Town, Južna Afrika; [e-pošta zaščitena] (e-pošta) .Dr. Stein podpira Svet za medicinske raziskave v Južni Afriki.
Reference
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Psihiatrične značilnosti posameznikov s problematično uporabo interneta. J Vplivajte na nesrečo 2000; 57: 267-272CrossRef, Medline, Google Scholar
2. Black DW, Belsare G, Schlosser S: Klinične značilnosti, psihiatrična komorbidnost in zdravstvena kakovost življenja oseb, ki poročajo o kompulzivnem vedenju pri uporabi računalnika. J Clin Psychiatry 1999; 60: 839-844CrossRef, Medline, Google Scholar
3. Goodman A: spolna odvisnost: integriran pristop. Madison, Conn, mednarodne univerze, 1998Google Scholar
4. Freud S: Trije eseji o teoriji spolnosti (1905), v Complete Psychological Works, standard ed, vol 7. London, Hogarth Press, 1953, str. 125-243Google Scholar
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: Litijevo in triciklično povečanje zdravljenja s fluoksetinom za odporno hudo depresijo: dvojno slepa, kontrolirana študija. Am J Psychiatry 1994; 151: 1372-1374Link, Google Scholar
6. Kafka MP: Uspešno zdravljenje antidepresivov neparapilnih spolnih odvisnosti in paraphilij pri moških. J Clin Psychiatry 1991; 52: 60-65Medline, Google Scholar
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Nevropsihiatrija hiperseksualnosti: trije primeri in razprava. Spekteri CNS 2000; 5: 36-48Medline, Google Scholar
8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Serotonergična zdravila za spolne obsesije, spolne odvisnosti in paraphile. J Clin Psychiatry 1992; 53: 267-271Medline, Google Scholar
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Antidepresivna specifičnost v atipični depresiji. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 129-137CrossRef, Medline, Google Scholar
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moklobemid in fluoksetin v atipični depresiji: dvojno slepo preskušanje. J Vplivajte na nesrečo 1994; 32: 169-177CrossRef, Medline, Google Scholar
11. Stein DJ: Psihiatrija na internetu: pregled poštnega seznama OCD. Psihiatr Bik 1997; 21: 95-98CrossRef, Google Scholar
12. Young JE: Kognitivna terapija za osebnostne motnje: Shema usmerjen pristop. Sarasota, Fla, strokovna izmenjava virov, 1990Google Scholar
13. Kafka MP, Prentky RA: Predhodna opažanja komorbidnosti osi I DSM-III-R pri moških s paraphiliji in motnjami, povezanimi s parafilijo. J Clin Psychiatry 1994; 55: 481-487Medline, Google Scholar
14. Kafka M: Psihofarmakološko zdravljenje neparapilskih kompulzivnih spolnih vedenj. Spekteri CNS 2000; 5: 49-59Medline, Google Scholar
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: dvojno slepa primerjava klomipramina proti desipraminu. Arch Sex Behav 1992; 21: 587-593CrossRef, Medline, Google Scholar
16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: Medicinsko-forenzična študija (1886). New York, GP Putnam's Sons, 1965Google Scholar
17. Črna DW: Kompulzivno spolno vedenje: pregled. J Praktična psihiatrija in vedenjsko zdravje 1998; 4: 219-229Google Scholar
18. Fenichel O: Psihoanalitična teorija nevroz. New York, WW Norton, 1945Google Scholar
19. Quadland M: Kompulzivno spolno vedenje: opredelitev problema in pristop k zdravljenju. J Sex Poroka Ther 1985; 11: 121-132CrossRef, Medline, Google Scholar
20. Coleman E: Obsesivno-kompulzivni model za opis kompulzivnega spolnega vedenja. Am J Preventivna psihiatrija Neurol 1990; 2: 9-14Google Scholar
21. Barth RJ, Kinder BN: Napačno označevanje spolne impulzivnosti. J Sex Poroka Ther 1987; 1: 15-23CrossRef, Google Scholar
22. Stein DJ, Hollander E: diagnostične meje »odvisnosti«: dr. Stein in dr. Hollander odgovarjata (pismo). J Clin Psychiatry 1993; 54: 237-238Medline, Google Scholar
23. Orford J: Hiperseksualnost: posledice za teorijo odvisnosti. Br J Addict 1978; 73: 299-310CrossRef, Google Scholar
24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: Spolne motnje, ki niso drugače označene: kompulzivno, impulzivno ali zasvojenost? Spekteri CNS 2000; 5: 60-64Medline, Google Scholar
25. Spitzer RL, Wakefield JC: Diagnostični kriterij DSM-IV za klinični pomen: ali pomaga rešiti problem z napačnimi pozitivnimi rezultati? Am J Psychiatry 1999; 156: 1856-1864Minimalizem, Google Scholar
26. Boorse C: O razliki med boleznijo in boleznijo. Filozofija in javne zadeve 1975; 5: 49-68Google Scholar
27. Wakefield JC: Koncept duševne motnje: na meji med biološkimi dejstvi in družbenimi vrednotami. Am Psychol 1992; 47: 373-388CrossRef, Medline, Google Scholar
28. Reznek L: Filozofska obramba psihiatrije. New York, Routledge, 1991Google Scholar
29. Brenner V: Psihologija rabe računalnika, XLVII: parametri uporabe interneta, zlorabe in zasvojenosti: prvi 90 dnevi Ankete o uporabi interneta. Psychol Rep 1997; 80: 879-882CrossRef, Medline, Google Scholar
30. Mladi KS: Ujeti v mrežo. New York, John Wiley & Sons, 1998Google Scholar
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Internet kot novo nastajajoče tveganje za spolno prenosljive bolezni. JAMA 2000; 384: 443-446CrossRef, Google Scholar
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Spolnost na internetu: od spolnega raziskovanja do patološkega izražanja. Poklicna psihologija: raziskave in praksa 1999; 30: 154-164CrossRef, Google Scholar
33. Carnes P: Iz senc: razumevanje spolne odvisnosti. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Scholar
;
