Odnosi med impulzivnimi, zasvojenimi in spolnimi nagnjenji in vedenjem: sistematični pregled eksperimentalnih in prospektivnih študij na ljudeh (2019)

1. Predstavitev

(a) Ozadje impulzivnosti ter zasvojenosti in spolnega vedenja

Impulzivnost, opredeljena kot težnja po hitrem ali takojšnjem ukrepanju z zmanjšanim upoštevanjem prihodnjih posledic [1,2], prispeva k številnim psihiatričnim motnjam in vzorcem tveganih odločitev, povezanih z zdravjem. Številne psihiatrične motnje in z njimi povezane nagnjenosti so združene, pri čemer sta zasvojenost in tvegano spolno vedenje dva primera [3]. Zasvojeno vedenje [4] so opredeljene kot uporaba snovi [5] in druga dejanja, ki potencialno tvorijo navade in se lahko pojavijo v presežku, kljub negativnemu vplivu. Tvegana spolna vedenja vključujejo nezaščiteno spolno delovanje z več ali priložnostnimi partnerji in / ali naslednjo uporabo snovi [6].

Med impulzivnostjo, zasvojenostjo in spolnim vedenjem obstaja več skupnih značilnosti. Na nizki do zmerni ravni so impulzivnost, zasvojenost in spolno vedenje normativni. Na nižjih ravneh bi lahko impulzivnost obravnavali kot normativno spontanost [7]. Zlasti alkohol velja za normativen z aktivnimi razpravami o tem, ali ima lahko zmerno uživanje celo koristi za zdravje [8]. Podobno je spolno vedenje, ki upošteva tveganje in ne dosega kompulzivnih ravni, sestavni del romantičnih odnosov in reprodukcije [9]. Dokazi kažejo, da impulzivnost prispeva ne le k uvedbi (vključno z razmeroma zgodnjo sprožitvijo) zasvojenosti in spolnega vedenja, ampak tudi k pospeševanju tega vedenja [10,11]. Ko pride do pospeška, lahko zasvojenost in spolno vedenje predstavljata težavo [12-14].

Zlasti uporaba drog in spolno vedenje, ki presega normativne ravni, se pojavita kljub možnim negativnim posledicam. To se odraža v definiciji motenj uživanja snovi (SUD): ponavljajoča se uporaba snovi, ki vodi do funkcionalno in klinično pomembnih okvar, vključno z zdravstvenimi težavami, invalidnostjo in nezmožnostjo izpolnjevanja odgovornosti [15]. Podobno je kompulzivno spolno vedenje značilno zaradi velike stiske in / ali okvare v vidikih psihosocialnega delovanja [9,10]. Ko se impulzivnost, zasvojenost in spolno vedenje premaknejo na bolj problematične ravni, se težave pri ohranjanju nadzora običajno izkažejo pri vsaki [1-3,9-11]. Dva DSM-5 (Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj-5) Merila SUD (tj. Uporaba snovi v večjih količinah ali dlje časa, kot je bilo predvideno; težave pri zmanjšanju ali prenehanju uporabe [15]) se nanašajo na moten nadzor nad uporabo snovi. Ukrepi oslabljenega nadzora nad uporabo alkohola so v veliki meri v korelaciji z ukrepi impulzivnosti [16]. Poleg tega je impulzivnost sestavina več psihiatričnih stanj, ki so tudi tesno povezana s tveganim spolnim vedenjem, pri čemer skrb za vzdrževanje osebnega nadzora nad vedenjem skrbi (npr. Mejna osebnostna motnja, bipolarna motnja) [15].

Neobčutljivost na negativne posledice, ki tipizirajo uporabo problematičnih snovi in ​​spolno vedenje, je tudi del opredelitve impulzivnosti [1,2]. Toda ker se impulzivno vedenje navadno enači z vrednostjo nagrade in pozitivno vpliva [17] se pogosto pojavijo zasvojenost in spolno vedenje, kljub temu, da se njihove kakovostne lastnosti sčasoma širijo. Ta sprememba označuje premik od vedenj, za katere je značilna impulzivnost, do kompulzivnega ali običajnega vedenja [9,18,19]. Prisilno vedenje je bilo opredeljeno kot dejanja, neprimerna situacijam, ki trajajo, čeprav ni jasnega odnosa do splošnega cilja, ki pogosto vodi do negativnih posledic [20]. Zaradi te stopnje neobčutljivosti za cilje in rezultate se bodo posledice še naprej stopnjevale s hujšim vključevanjem v zasvojenost in / ali spolno vedenje.

Poleg vloge impulzivnosti pri zasvojenosti in spolnem vedenju lahko odvisnost vedenja poveča tudi impulzivnost [3,10] in privede do spolnega vedenja, vključno s tveganim vedenjem [11]. Povezave med uživanjem snovi in ​​tveganim spolnim vedenjem se lahko poslabšajo zaradi zamud pri razpoložljivosti kondomov [11]. Suboptimalni odziv na zamudo je tudi vidik impulzivnosti [21].

(b) Impulzivnost kot kompleksen konstrukt

Preiskave, ki vključujejo impulzivnost, bi morale priznati njegovo zapleteno in večplastno naravo. Empirično je podprto razlikovanje med impulzivnostjo kot začasno stanje, na katero vplivajo uporaba snovi in ​​drugih dražljajev, ter kot posplošena nagnjenost ali lastnost, ki se kaže skozi čas in v različnih kontekstih [10]. Zlasti lahko posplošena / in lastnost in državna impulzivnost vplivajo na zasvojenost in spolno vedenje [10,11]. Čeprav se določene vidike impulzivnosti med študijami razlikujejo, pogosto niso med seboj močno povezane [10,21]. Skupna delitev vidikov impulzivnosti, podprta z nedavno potrditveno analizo faktorjev [21], je med odzivom, izbiro in posplošeno impulzivnostjo z dokazi za prva dva, ki izhajata predvsem iz kognitivnih nalog, drugi pa iz samoporočanja.

Spodbujanje impulzivnosti je bilo opredeljeno kot prizadevanje za takojšnje ukrepanje, ki ne ustreza trenutnim okoljskim zahtevam [22] in kot težave pri zaviranju odzivov [1]. Izbirna impulzivnost je na splošno opredeljena kot zmanjšana pripravljenost ali zmožnost prenašanja zamud, ki pogosto vključujejo diskontiranje zamud: preferenca za manjše, prej kot večje, poznejše nagrade [21]. Uporaba snovi kljub negativnim posledicam se nanaša tudi na težnjo po takojšnjem privilegiranju nad dolgoročnimi nagradami, ki so značilne za impulzivnost [21]. Povezani konstrukt je verjetnostno diskontiranje, ki vključuje preference do večjih, manjših do manjših, bolj določenih nagrad [23]. Medtem ko odzivna impulzivnost [22] in verjetnostno diskontiranje [23,24] so občutljivi na akutne učinke snovi, zamuda s popuščanjem, vsaj za hipotetični in dejanski denar, se zdi relativno stabilna, individualna razlika [10]. V nasprotju z izvajanjem nalog splošna samoprijave zajemajo dojemanje ljudi o njihovih težnjah [10]. Lestvica impulzivnega vedenja UPPS, izrazito posplošeno merilo impulzivnosti, ocenjuje iskanje občutkov, pomanjkanje načrtovanja, pomanjkanje vztrajnosti ter pozitivne in negativne nujnosti (tj. Impulzivnost, ki izhaja iz intenzivnih pozitivnih in negativnih afektivnih stanj) [25,26]. Zunaj UPPS teorija in dokazi kažejo, da je iskanje občutkov povezan, vendar ločen konstrukt [21].

(c) Trenutni sistematični pregled

Kompleksna vzročno-posledična vprašanja glede povezav med impulzivnostjo, zasvojenostjo in spolnim vedenjem zahtevajo pregled študij, ki vključujejo ukrepe vseh treh konstruktov skozi čas (perspektivno / vzdolžno ali eksperimentalno v laboratoriju). Takšen pregled lahko omogoči vpogled v to, v kolikšni meri impulzivnost deluje kot prevladujoči dejavnik ali posledica zasvojenosti ali spolnega vedenja z identificiranjem specifičnih dejavnikov, ki so podlaga za odnose, klinične dejavnike in sopojavna stanja. Te teme, ki vplivajo na zdravljenje in javno zdravje, so v središču tega sistematičnega pregleda novejše literature. Glede na pomembnost prehoda z normativnega na problematično vedenje in s tem povezano impulzivnost v kompulzivnostni premik je treba ločiti med študijami, ki merijo vedenja v manjši in večji resnosti. S poudarjanjem tega razlikovanja bomo opozorili na odnose med impulzivnostjo in angažiranostjo na splošno, pa tudi problematično.

(d) Nevronske in genetske podlage

Glede na pomembnost vzročne vzroke za ta pregled imajo raziskave, ki vključujejo neoblikovanje slik in / ali genetiko, edinstven potencialni prispevek. Impulzivnost pomeni motenje vrste nevronskih procesov, vključno s koordinacijo motoričnih in kognitivnih procesov, zaznavanja in pozornosti [10]. Nevralno lahko impulzivnost zaznamuje oslabljena kortikalna kontrola spredaj-strijnega vezja in / ali prekomerna aktivnost v fronto-striatalnem nagradnem vezju [3]. Tako impulzivnost kot SUD lahko vključujeta dopaminergične nevrone, ki segajo od ventralnega tegmentacijskega območja do nukleusnih akcentov (NAc) [3,27]. Zdi se, da zasvojenost z vedenjem in naravne nagrade, kot je spolna aktivnost, ustvarjajo podobne dejavnosti v nagradnih krogih, vključno z amigdalo, hipokampusom in čelno skorjo [27].

Genetski / družinski dejavniki so v študijah na ljudeh in živalih povezani z impulzivnostjo [3]. Sestri ljudi s SUD imajo višjo raven impulzivnosti kot nepovezani udeleženci nadzora [28]. V velikih študijah se zdi, da se genetska odgovornost, ki je značilna za SUD, impulzivnost in sorodni konstrukti (vedenje / antisocialna osebnostna motnja), prekriva [29].

2. Metode

Pregledali smo nedavno človeško literaturo o odnosih med impulzivnostjo ter zasvojenostjo in spolnim vedenjem skozi čas. Omejili smo se na raziskave, vključno z vsaj enim merilom vsakega od teh treh dejavnikov. Specifično smo se omejili na študije, vključno z merilom ustrezne impulzivnosti, kot je razloženo v uvodu. Študije, ki so merile samo povezane pojave, kot so motnje nadzora impulza, tveganje ali iskanje občutkov, so bile izključene (glej [21]). Študije, ki poročajo o statusu HIV brez spremljajočega ukrepa spolne aktivnosti, niso bile upoštevane. Glede na veliko število pregledov teh dejavnikov, vključno z večkratnimi pregledi naše skupine (npr. [30]), omejili smo se na literaturo, objavljeno od 2013 naprej. Glede na naš poseben poudarek v tem pregledu smo upoštevali tudi študije, ki so te odnose preučevale sčasoma, tudi kratkoročno (tj. Laboratorijski poskusi) ali dolgoročneje (tj. Perspektivne ali vzdolžne opazovalne študije ali randomizirana kontrolirana preskušanja). Tako so bile presečne študije izključene.

Preiskali smo literaturo z zbirkami PubMed in PsycInfo za strokovno pregledne publikacije v angleškem jeziku. Obe zbirki podatkov sta bili iskani za te ključne besede: 'impulsiv *', 'iti ne gre', 'pojdi', 'zamuda diskont', 'barratt', 'upps', 'alkohol', 'droga', 'odvisnik *', "HIV", "spolni" in "tvegan seks". Iskali smo izraze v skupinah po tri; tako je bila v vsako iskanje vključena ena ključna beseda, ki predstavlja vsakega od treh dejavnikov, z izčrpanimi vsemi permutacijami. Če izvzamemo dvojnike, so v dokumentu 420 aprila pregledali papirje 2018 za pregled.

Dva avtorja sta preučila začetne rezultate za naslednja merila za vključitev: (1) merjenje impulzivnosti; (2) merjenje zasvojenosti; (3) merjenje spolnega vedenja; (4) načrt študije (eksperimentalno, prospektivno / vzdolžno opazovanje ali klinično preskušanje); in (5) vključevanje človeških udeležencev. Najprej so bili pregledani naslovi in ​​povzetki vsakega prispevka, da se odpravijo študije, ki očitno ne izpolnjujejo enega ali več meril. V tem koraku smo nato z močno zanesljivostjo med ocenjevalci pregledali celoten dokument vsakega preostalega članka (Cohenova kappa = 0.83). Nesoglasja so bila rešena z razpravo. Pregled celotnega besedila je povzel 29 prispevkov, objavljenih v 28 nadrejenih študijah (slika 1).

• Prenesite sliko
• Odpri v novem zavihku
• Prenesite PowerPoint

Trije avtorji so pregledali podatke iz preostalih prispevkov. Pridobljeni so bili naslednji podatki: (1) velikost vzorca; (2) odstotkov udeležencev žensk; (3) ključna merila za vključitev / izključitev; (4) študijska zasnova; (5) študijske skupine in pogoji; (6) ugotovitve v zvezi z impulzivnostjo in zasvojenim vedenjem; (7) ugotovitve v zvezi z impulzivnostjo in spolnim vedenjem; (8) ugotovitve v zvezi z zasvojenostjo in spolnim vedenjem; in (9) ugotovitve med vsemi tremi dejavniki.

Ukrepi v tem sistematičnem pregledu so temeljili na postopkih PRISMA [31]; vendar koraki, povezani z oblikovanjem ocen velikosti učinka, niso bili zaključeni. Širok spekter metod in natančnih konstrukcij, vključenih v študije, izbrane v tem pregledu, je preprečil metaanalizo ali drugo upoštevanje ocen velikosti učinka. Tudi tveganje pristranskih korakov ni bilo sprejeto, ker v pregledu ni bilo randomiziranih nadzorovanih preskusov in ker vrste poskusov, vključenih v pregled, niso dopuščale popolnega zaslepljevanja raziskovalca.

3. Rezultati

Glede na vesoljske vidike smo opis besedila osredotočili na najpomembnejše rokopise, povzete v tabela 1; vendar so celotni rezultati pregleda v dodatnem elektronskem gradivu, tabela S1. Rezultati so razvrščeni glede na dejavnike (impulzivnost in zasvojenost; impulzivnost in spolno vedenje; zasvojenost in spolno vedenje; odnosi med vsemi tremi). Znotraj teh skupin so bili rezultati ločeni glede na stopnjo resnosti poročanega vedenja. Izraz 'napovedni' uporabljamo za označevanje vzdolžnih podatkov, ki nakazujejo, da en dejavnik vodi do drugega. O svojih genetskih in nevro-slikarskih rezultatih so bili edinstveni, poročali so v lastnih razdelkih.

(a) Impulzivnost in zasvojenost

(i) Impulzivnost in uporaba snovi

Z uporabo podatkov iz študije Filadelfijske poti je sčasoma spreminjanje samostojnega poročanja „ravnanje brez razmišljanja“ povezano s povečano pogostostjo uživanja alkohola v istem časovnem obdobju [40]. V isti študiji težave pri odlašanju z odobritvijo denarnega diskontiranja niso bile bistveno povezane z istim merilom pogostosti pitja, ampak so bile na ravni trendov do močnega pitja (tj. Pogostnosti uživanja petih ali več pijač za moške, štiri ali več za ženske brez kvalifikatorja časa). V prospektivni študiji v mesecu 18, ki je vključevala starejše moške, ki imajo spolne odnose z moškimi, pozitivno in negativno nujnost ter napovedano pitje pijač, ki iščejo občutke (tj. Pogostost pitja pet ali več pijač v časovnem obdobju 2 h), negativna nujnost predvidena uporaba marihuane in iskanje občutkov [45]. V prospektivni študiji, ki je vpisala študente moških študentov, je bila posplošena impulzivnost, ki jo je sam prijavil, ocenjena v njihovem prvem letniku fakultete, napovedovala pogostnost pitja pijač 1 leto kasneje [41].

Dajanje alkohola v eksperimentalni laboratorijski študiji se ni bistveno nanašalo na impulzivnost države (kolikor se človek v tem trenutku počuti impulziven, drzen itd.), Ki se je samoporočal med hipotetičnimi spolnimi scenariji pri mladih odraslih, heteroseksualnih moških, ki ne pijejo težav [35].

Med občasnimi uživalci alkohola je bilo laboratorijsko dajanje alkohola povezano z manj strmim popustom verjetnosti za hipotetične denarne nagrade kot placebo (tj. Manjša občutljivost na tveganje). Vendar pa v isti študiji alkohol ni bistveno vplival na zamudo diskontiranja resničnega ali hipotetičnega denarja [24].

(ii) Impulzivnost in motnja uporabe / uporabe

V eksperimentalni študiji, ki ni vključevala dajanja snovi, ki je primerjala udeležence, ki izpolnjujejo merila za odvisnost od alkohola DSM-IV, z zdravimi osebami, ki so prejemali kontrolo, so poročali o razliki med denarnimi diskontiranji med skupinami [38].

Laboratorijska uporaba kokaina med tistimi z motnjo uživanja kokaina je v zgoraj navedeni laboratorijski študiji pripeljala do enake ničelne ugotovitve za diskontiranje denarja in popuščanje kokaina kot alkohol. Poleg tega s kokainom učinek alkohola na diskontno verjetnost ni ponovljen [39].

(iii) Povzetek

Ugotovitve podpirajo sklep, da je večja splošna impulzivnost, o kateri se poroča samostojno, povezana z večjo poznejšo pogostnostjo uživanja alkohola in posebej pitnega pitja. Vendar pa so dokazi, ki podpirajo razmerje med uživanjem alkohola in motnjo uporabe z večjimi zamudnimi diskontinami. Laboratorijska uporaba alkohola, vendar ne kokaina, je vplivala na verjetnost diskontiranja denarja, ne pa tudi na odložitev diskontiranja denarja.

(b) Impulzivnost in spolno vedenje

(i) Impulzivnost in spolni odnos

Med študenti študentov prvega letnika v prospektivni študiji, ki je vključevala mesečna samoporočanja, je splošna impulzivnost napovedovala oralni seks (z vzporednimi ugotovitvami za iskanje občutkov). Iskanje občutkov je povezano tudi z vaginalno spolno frekvenco [36]. V študiji o poti v Philadelphiji je močnejši delovni spomin napovedoval manjšo verjetnost za spolni odnos (zlasti nezaščiten odnos) ob nadaljnjem spremljanju, ki so ga posredovali nižji nivoji »ravnanja brez razmišljanja« in večje težnje po odložitvi zadovoljstva, dve plati impulzivnosti [40]. V isti študiji je bila večja odobravanje "delovanja brez razmišljanja" povezano s povečanim nezaščitenim odnosom. Obstajajo tudi ustrezne nične ugotovitve. Med spolno aktivnimi dodiplomskimi ženskami v študiji, ki je vključevala mesečna samoporočanja v letu 1, med študenti, ki vključujejo mesečna samoporočanja v letu XNUMX, ni bilo niti posplošenega, samo poročanega impulzivnosti niti iskanja občutka v zvezi z uporabo kondoma48].

V številnih eksperimentalnih študijah, ki so povezale impulzivnost s spolnimi nagnjenji, smo uporabili nalogo za popuščanje pri spolnih zamudah (SDDT)51]. Pri tej nalogi udeležence vprašajo, katere posameznike na fotografijah bi upoštevali za hipotetičen, priložnostni seks, samo na podlagi fizičnega videza, če je bilo okolje v redu in jim je bila osebnost všeč. Udeleženci naj bi domnevali, da so samski in na voljo brez možnosti nosečnosti. Od izbranih je udeležencem še naročeno, naj izberejo štiri posameznike, s katerimi bi si najbolj (1) in najmanj (2) želeli seksati, in izberejo osebe, ki jih najbolj zaznajo (3) in najmanj (4), ki bi verjetno imele spolno prenosljive okužbe (SPO). Nato udeležencem zastavijo serijo osmih vprašanj v vizualni in analogni lestvici za vsakega od teh partnerjev. Začetno vprašanje se giblje od 0 do neposrednega spola brez kondom 100, ki kaže na takojšen seks z kondom. Naslednja vprašanja ohranijo izjavo 0 in spremenijo izjavo 100, da dodajo vse večje zamude pri seksu s kondomom. V rezultatih, ki vključujejo to nalogo, smo odgovore na ta vprašanja obravnavali kot v zvezi s spolnim vedenjem in impulzivnostjo. V vzorcu žensk z motnjo uporabe opioidov med zdravljenjem je bila posplošena impulzivnost, o kateri so poročali sami [52] se je bistveno povezalo s pomanjkanjem pripravljenosti čakati na seks, zaščiten s kondomom (tj. večje popuščanje pri spolnih zamudah). Vendar pa so v isti študiji poročali o ničelnem rezultatu med diskontiranjem spolnih zamud in diskontiranjem denarnih zamud [37]. Podoben ničelni rezultat diskontiranja denarnih zamud je bil poročen pri osebah z motnjo uživanja kokaina [53]. V nasprotju s predhodno posplošenim rezultatom impulzivnosti, o katerem smo poročali,52] poročali so o nepomembnih ugotovitvah med posplošenim samoporočanjem impulzivnosti in popuščanjem pri spolnih zamudah pri mladih odraslih [33].

(ii) Impulzivnost in seksualna agresija

Med dodiplomskimi moškimi je bila posplošena impulzivnost s samoprijavitvijo, ocenjena v prvem letniku fakultete, statistično predvidena spolna agresija (tj. Nezaželeni spolni stik, prisila, poskus in zaključeno posilstvo), ocenjena s samoporočanjem o predmetu 35 v tretjem letniku fakultete [41]. Splošna impulzivnost, o kateri se poroča samostojno, je bila povezana tudi s storitvijo spolne agresije, o kateri so poročali sami, pri moških mladih odraslih, o katerih so poročali med trimesečno prospektivno študijo [34]. Podobno so v okviru longitudinalne študije med 4 letom kolidža podgrupe moških dodiplomskih študentov, ki so poročale o predhodni uporabi raznolike taktike posilstva, poročale o višjih ocenah kot ne storilci na antisocialnem dejavniku, ki temelji na samoporočanju, vključno s posplošeno impulzivnostjo. Poleg tega so tisti, ki so potrdili nasilno posilstvo, dosegli višjo stopnjo tega antisocialnega faktorja kot druge vrste storilcev [50].

V okviru eksperimentalne laboratorijske študije o uživanju alkohola je bila povezava med zgodovino spolne agresije, o kateri poročajo, in nameni, da se upirajo uživanju kondomov, posredovana z državnim impulzivnostjo, o katerem poročajo [35].

(iii) Povzetek

V opazovalnem / perspektivnem raziskovanju je posplošena impulzivnost s samoprijavitvijo statistično napovedovala spolni odnos, tudi brez kondoma, čeprav je bila ena nična ugotovitev. V eksperimentalnih raziskavah so bili tudi dokazi o povezavi med posplošeno samoporočeno impulzivnostjo in večjim popuščanjem pri spolnih zamudah (tj. Manj izpovedano pripravljenost čakati kondom za spolno aktivnost), čeprav je bila tudi nična ugotovitev. Diskontiranje denarnih zamud ni bilo bistveno povezano s diskontiranjem spolnih zamud. Opazovalni / perspektivni in eksperimentalni izsledki so povezali posplošeno impulzivnost s spolno agresijo.

(c) zasvojenost in spolno vedenje

(i) uživanje snovi in ​​spolni odnos

Med študenti študentov prvega letnika v študiji, ki je vključevala mesečna samoporočanja, pogostost uživanja alkohola in marihuane statistično predvidevajo izvajanje oralnega in vaginalnega seksa [36]. V študiji ekološke trenutne ocene, ki je vključevala spolno aktivne dodiplomske študente, je nižja stopnja alkohola statistično napovedovala varnejšo spolno aktivnost (zlasti pri ženskah), vendar pa se je stopnja alkohola povečala, verjetnost nezaščitenega seksa pa se je znatno povečala [46]. Med spolno aktivnimi prvošolci, je bila uporaba alkohola (kakršna koli in težka) pogosteje vpletena v spolne aktivnosti z manj znanimi partnerji. To ni veljalo za marihuano, ki je bila povezana z zmanjšano verjetnostjo zaščitenega seksa v vzpostavljenih odnosih [48].

V eksperimentalni laboratorijski študiji, ki je vključevala vpisovanje alkohola osebam brez motenja uživanja alkohola, so udeleženci izbrali več fotografij, ki prikazujejo hipotetične spolne partnerje pri nalogi spolne želje po alkoholu v primerjavi s placebom. Alkohol je bil povezan tudi s povečanjem negativnih / averzivnih vidikov spolnega vzburjenja / želje, o katerih poročajo sami [24]. V drugi laboratorijski študiji, ki je vključevala posameznike, ki uživajo alkohol, brez motnje uživanja alkohola, je bila alkoholna zastrupitev neposredno povezana z nameni, da se upirajo uživanju kondoma [35]. V drugačni laboratorijski študiji med spolno aktivnimi, predvsem heteroseksualnimi dodiplomskimi študenti (večinoma težki pivci) je bila alkoholna zastrupitev pozitivno povezana z namero, da se ukvarjajo z nezaščitenim seksom [49].

(ii) Uporaba snovi in ​​spolna agresija

Med dodiplomskimi študenti prvega letnika je nižje pitje pijač povezano z manj spolne agresije v prihodnosti [41]. V drugi študiji so bili storilci nezmožnih in prisilnih napadov bolj verjetni kot tisti, ki v verbalno prisilo poročajo o uživanju alkohola [50]. Poročali so o ničelnih ugotovitvah med uživanjem alkohola in ponovno viktimizacijo spolnih napadov [43] in storilstvo [34] med mlajšimi odraslimi v drugih študijah.

(iii) Povzetek

V opazovalnih študijah je bilo kakršno koli pitje in pitje ter v manjši meri uživanje marihuane povezano z različnimi vrstami medsebojnih odnosov, vključno z bolj tveganim seksom. Eksperimentalne laboratorijske študije so dale močan dokaz, da je bilo uživanje alkohola povezano z namenom nezaščitene spolne aktivnosti. Zlasti ta raziskava je vključevala ugotovitve, ki povezujejo alkohol z nagnjenjem k spolni aktivnosti kljub vzporednemu povečanju samo-prijavljenih negativnih / averzivnih vidikov seksa. Opazovalne študije so prinesle tudi dokaze, ki povezujejo alkohol z oblikami spolne agresije, čeprav so bile tudi nične ugotovitve.

(d) Impulzivnost, zasvojenost in spolno vedenje

(i) Impulzivnost, uporaba snovi in ​​spolni odnosi

Zgoraj omenjeno razmerje med spreminjanjem vedenja brez razmišljanja in spolnim odnosom, zlasti brez uporabe kondoma v študiji o poti Filadelfije, je bilo delno posredovano s spremembami pri uživanju alkohola [40]. Kar zadeva zmernost, starejši moški, ki imajo spolne odnose z moškimi, so bili odnosi med ponotranjenjem stigme in pijančevanjem ter nezaščiteno spolno aktivnostjo močnejši med tistimi, ki poročajo o negativni ali pozitivni nujnosti [45]. Zgoraj omenjene ugotovitve dnevnega dnevnika, ki so povečevale alkoholsko zastrupitev z nezaščitenimi spolnimi odnosi, so poganjale dodiplomere z nizko stopnjo napornega nadzora [46]. Toda med spolno aktivnimi dodiplomskimi ženskami so poročali o nepomembni moderiranosti samoporočanja, splošni impulzivnosti in iskanju občutkov za več odnosov med uporabo alkohola in kondoma [48].

V eksperimentalnih študijah, ki niso vključevale uživanja snovi, se je število uporabljenih snovi, ki so poročale samo, poročalo o pomembnejšem popustu pri spolnih zamudah pri SDDT pri mladih odraslih [33]. Poleg tega so posamezniki z rekreacijsko uporabo kokaina na SDDT pokazali večje popuste pri spolnih zamudah kot udeleženci v kontroli, ugotovitve pa kažejo, da je bila rekreativna uporaba kokaina povezana z nagnjenjem k uporabi kondoma [42]. Rekreativno uživanje kokaina je bilo opredeljeno kot redka uporaba, običajno majhne količine v socialnih situacijah brez funkcionalne in klinične okvare.

Med občasnimi pivci je bilo uživanje alkohola v laboratoriju povezano z večjim popuščanjem pri spolnih zamudah. V isti študiji je bila preizkušena različica naloge z verjetnim popuščanjem, v kateri je verjetnost nastanka SPI nihala. Udeleženci so po uživanju alkohola v primerjavi s placebom pogosteje sprejeli tveganje za pojav STI. Podobne ugotovitve so bile omenjene v zgoraj omenjeni študiji o kokainu za različice nalog zamude pri spolnosti in verjetnosti [39]. Nasprotno pa v omenjeni študiji spolno aktivnih, predvsem heteroseksualnih dodiplomskih študentov [49] med denarnim diskontiranjem ni bilo pomembnih povezav [54] in vse druge spremenljivke študije po uživanju alkohola.

(ii) Impulzivnost, uživanje problematičnih snovi in ​​spolni odnos

Udeleženci z motnjo uživanja alkohola [38], motnja uporabe opioidov [37] in motnje uporabe kokaina [42] so na SDDT pokazali večje popuščanje pri spolnih zamudah kot udeležencev kontrol.

(iii) Impulzivnost, uporaba problematičnih snovi in ​​spolna agresija

Med dodiplomskimi ženskami je generalizirana samoopročeno impulzivnost statistično napovedovala verjetnost onesposobitve spolne ponovne viktimizacije, tudi če so upoštevali težave, povezane z alkoholom in uporabo marihuane [43].

(iv) Povzetek

Opazovalne / perspektivne študije so podpirale razmerja med pitjem alkohola, pitjem alkohola in pitjem alkohola; posplošena impulzivnost, o kateri poročajo sami; in nezaščiten spolni odnos. Natančne hipoteze in ugotovitve v zvezi z mediacijo ali zmernostjo so se med študijami razlikovale, kar je omejevalo obseg, v katerem je mogoče sprejeti posebne zaključke. Eksperimentalne študije so dale dosledne ugotovitve, da je bila uporaba več snovi in ​​SUD povezana z večjim popuščanjem pri spolnih zamudah in da je uživanje alkohola povezano tudi s povečanim popuščanjem. Odnosi do denarnega diskontiranja niso bili tako močni. Omejene ugotovitve pri dodiplomskih ženskah so povezale splošno spodbudo s spolno ponovno viktimizacijo nad in zunaj vloge marihuane in problematične uporabe alkohola.

4. Študije genetskega in nevro slikanja

Podatki o molekularnih mehanizmih, prek katerih lahko uživanje alkohola prispeva k tveganemu spolnemu vedenju, so maloštevilni. Naš pregled je objavil dve ustrezni študiji, ki sta vplivali na impulzivnost. Genetske analize so bile vključene v longitudinalno študijo, v kateri so bili udeleženci prvo leto ocenjeni kot dodiplomski [32]. Uporabili so „globoko fenotipizacijo“, da so povezali eksternalizirajoči dejavnik, vključno z zlorabo snovi, o kateri poročajo, generalizirano impulzivnost in tvegano spolno vedenje z enojedrnimi polimorfizmi 3281 v genih 104, ki so bili v prejšnjih raziskavah povezani z odvisnostjo od alkohola. Poročali so o pomembni obogatitvi povezav med temi SNP in eksternalizacijskim faktorjem, čeprav ne posredno z zlorabo snovi, impulzivnostjo ali tveganimi spremenljivkami spolnega vedenja. To kaže, da so povezave med odvisnostjo od alkohola in drugimi oblikami eksternalizacije na splošno, vključno z zlorabo drugih snovi, impulzivnostjo in tveganim spolnim vedenjem, vsaj deloma mogoče pripisati skupnim genetskim dejavnikom, čeprav genetski dejavniki morda niso odgovorni za razmerja med določenimi vrstami zunanja oblika. V drugi študiji je analiza odvisnosti gena od alkohola na celotnem genom privedla do identifikacije LHPP rs34997829 [44], ki je bila povezana z drugimi psihiatričnimi stanji [55]. Prišlo je do pomembne interakcije, tako da je odnos med LHPP rs34997829 in SPI moderiral z diagnozo odvisnosti od alkohola, s čimer je bil preverjen pomen tega SNP za spolno vedenje in problematično uživanje alkohola. Nato so preiskovalci izvedli nadaljnjo študijo nevro-slikanja v drugem vzorcu in ugotovili, da je alel C LHPP rs34997829 povezan z vzorci nevronske aktivnosti v regijah, povezanih z impulzivnostjo (glejte dodatni material v elektronski obliki, tabela S1). V drugi raziskavi fMRI so bile ocene subjektivne spolne želje pozitivno povezane z aktivnostjo hrbtne hrbtne hrbtne hrbtenice (dACC) med heteroseksualnimi samci z in brez kompulzivnega spolnega vedenja. Izpostavljenost spolno eksplicitnih videoposnetkov je bila povezana z večjo aktivacijo dACC-ja, ventralnega striatuma in amigdale pri moških v primerjavi z brez kompulzivnega spolnega vedenja, s funkcionalno povezanostjo znotraj teh regij, povezano s spolno željo / hrepenenjem v večji meri pri moških s kompulzivnostjo spolno vedenje [47]. Nedavna raziskava, ki ni bila vključena v naš pregled, je pokazala večjo ventralno strizijsko aktivnost na anticipirajoče znake za erotične slike pri moških s problematično uporabo pornografije v primerjavi s tistimi brez [56]. Problematična uporaba pornografije je bila v predhodnih raziskavah povezana s posplošeno impulzivnostjo [57]. Signal slikanja (BOLD), odvisen od krvnega kisika, v tem območju je bil povezan z odzivnim časom na erotične znake in spolno vedenje [56]. DACC, ventralni striatum in amigdala so bili v prejšnjih študijah povezani z reaktivnostjo izvlečkov zdravil in vidnimi impulzivnostmi [30,58]. Če povzamemo, omejene ugotovitve genetskih in nevrografij kažejo na skupne značilnosti genetskih dejavnikov in disfunkcionalne aktivnosti v ključnih regijah možganov, ki temeljijo na povezavi med impulzivnostjo, zasvojenostjo in spolnim vedenjem.

5. Diskusija

Verjetno je najbolj viden vzorec naših pregledov raznolika napovedna vrednost ukrepov splošne impulzivnosti samoporočanja. Te ukrepe je treba na podlagi njihove vrednosti vključiti v vse raziskave, ki vključujejo zasvojenost ali spolno vedenje. Splošna impulzivnost, o kateri se je poročalo, je bila napovedna za druge izsledke zasvojenosti in spolnega vedenja v opazovalnih / perspektivnih študijah in nameri tveganih, impulzivnih spolnih aktivnosti v laboratoriju [36,37,40,45]. Zlasti v opazovalnih študijah je posplošena impulzivnost napovedovala tako spolno agresijo mladih samcev kot spolno ponovno viktimizacijo žensk [34,41,43,50]. Ta vzorec kaže, da posplošena impulzivnost napoveduje tako impulzivno spolno aktivnost, ki jo bo deloma verjetno pripeljala pričakovana ali dejanska nagrada, kot vzorce spolne aktivnosti, ki so lahko kompulzivne narave (tj. Ki se pojavljajo kljub negativnim posledicam in manj verjetno, da bodo nagrajene). Opazna je mlada starost udeležencev teh raziskav; tako lahko razmerja med splošno generično impulzivnostjo in spolno agresijo / kompulzivno spolno dejavnostjo ne potrebujejo več let. Čeprav so potrebne nadaljnje raziskave, ki vključujejo samce in ženske, začetne ugotovitve kažejo, da se ti rezultati nanašajo tako na mlade odrasle moške kot na ženske.

Sedanje ugotovitve podpirajo predhodno opazovanje dvojne vzročne zveze med impulzivnostjo in uporabo snovi [38,40,41,45]. Dajanje alkohola v laboratoriju je bilo povezano z verjetnim popuščanjem denarja [24] in večje spolne zamude in diskontne verjetnosti [24,39], ki se nanaša tako na impulzivnost kot nagnjenost k tveganim (tj. nezaščitenim) spolnim vedenjem.

V opazovalnih študijah je pitno pitje napovedovalo tvegano spolno aktivnost [36,46,48]. Čeprav je bila uporaba marihuane vključena v manj študij, je bila povezana tudi s spolnimi odnosi, saj omejene ugotovitve povezujejo uporabo marihuane s tveganim spolnim vedenjem [36,48]. V laboratorijskih raziskavah je bil alkohol povezan ne samo z nagnjenjem k seksu, ampak tudi s povečanimi negativnimi / averzivnimi vidiki odnosa.24]. Ta ugotovitev odpira možnost, da lahko uživanje alkohola, tudi med tistimi, ki nimajo motenj uživanja alkohola, sproži nagnjenost k spolni aktivnosti, ki bi lahko veljala za prisilno. To možnost je treba obravnavati v prihodnjih raziskavah. Tudi močno pitje je bilo povezano s spolno agresijo [50], čeprav te ugotovitve niso bile tako konsistentne kot pri samoopredeljeni splošni impulzivnosti. Ti odnosi kažejo, da bi bilo koristno preprečevanje ali zdravljenje spolne agresije, usmerjanje na impulzivne težnje s farmakoterapijo, vedenjskimi intervencijami ali obojim.

Iz omejenih študij, ki so vključevale ukrepe vseh treh konstruktov, so bile ugotovitve, ki podpirajo povezave med impulzivnostjo ter zasvojenostjo in spolnim vedenjem. Vendar pa so, poleg tega, da so bile te študije omejene, vključevale različne ukrepe in različne hipoteze glede odnosov med konstrukti (npr. V zvezi z zmernostjo ali mediacijo). Dodatne študije v prihodnosti bi morale vključevati ukrepe vseh treh konstruktov. Poleg tega je SDDT dragoceno raziskovalno orodje za proučevanje obstoječih posameznih razlik (npr. Tistih, ki nimajo motenj uživanja alkohola) in za oceno učinkov dajanja snovi v laboratoriju na nagnjenost k impulzivnemu in tveganemu spolnemu odločanju.

Pomembna so vprašanja spolne usmerjenosti in spolne aktivnosti z istimi nasproti spolnim partnerjem; vendar je le ena študija vključevala to vprašanje. V to študijo so bili vključeni samo moški, ki imajo spolne odnose z moškimi. Študija je sprožila pomembno vprašanje v povezavi med internalizirano homofobijo, ob hudem pitju in tveganimi spolnimi izidi, pri čemer je poročala, da so ti odnosi močnejši med posamezniki, ki poročajo o večji splošni impulzivnosti. Gre za to, da bi lahko imeli impulzivni posamezniki zelo močne negativne posledice stigme. Ta vprašanja bi bilo treba obravnavati še naprej in po potrebi v več študij vključiti obe osebi, ki se ukvarjata s spolno dejavnostjo s primarno enakimi in nasprotnimi spolnimi partnerji, da bi omogočili primerjave med temi skupinami.

Podatki o genetiki in nevrografiranju so omejeni, vendar vključene študije kažejo na SNP, ki se sočasno nanašajo na impulzivnost ter zasvojenost in spolno vedenje [32,44]. Podobno omejeni razpoložljivi podatki o neuradnih slikah implicirajo možganske regije, ki so pomembne za vse tri dejavnike, odkrite v stanju počitka in med opravljanjem nalog, pomembnih za impulzivnost in spolno aktivnost [44,47]. Zlasti Voon in sodelavci poročajo, da se je funkcionalna povezanost med dACC, ventral striatumom in amigdalo, ki prav tako tipizira reaktivnost in impulzivnost iztočnice, bolj povezala s spolno željo kot všečnostjo pri moških s kompulzivnim spolnim vedenjem [47,59]. To kaže, da je element prisilnosti pomemben za povezave med impulzivnostjo, zasvojenostjo in spolnim vedenjem. Genetske in nevro-slikanje so poti, ki jih je treba še naprej uporabljati za izboljšanje znanja o skupnih in edinstvenih etiologijah in vplivih na zdravljenje.

Ta pregled je imel omejitve, vključno s splošnim pomanjkanjem ugotovitev, ki so povezale motnjo uporabe / uporabe snovi s spolno aktivnostjo / agresijo, skupaj s pomanjkanjem poročanja o ugotovitvah, ki bi neposredno obravnavale razmerja med našimi tremi konstrukti, ki nas zanimajo. Naloge, ki zajemajo odzivno impulzivnost, so bile premalo uporabljene. Študije v tem pregledu običajno niso upoštevale simptomov osebnostne motnje in / ali diagnoze pri zaposlovanju udeležencev in statističnih analizah. Spolno vedenje in nagnjenja so skoraj izključno veljali za izhodne ukrepe. Čeprav je to dragoceno, študije ponavadi zanemarjajo spolno vedenje, vzburjenje, namere in druge povezane dejavnike, kot so možni povzročitelji uživanja snovi ali impulzivnega vedenja. Pregled prav tako ni vključeval študij parafilij, ki bi jih bilo treba preučiti v prihodnjih preiskavah.

6. Zaključek

Ugotovitve iz tega pregleda močno trdijo za napovedno vrednost samoopredeljene splošne impulzivnosti. Zlasti so te ugotovitve vključevale povezave do spolne agresije in ponovne viktimizacije, ki bi se lahko šteli za pomembne za prisilnost. Samoporočanje o splošni impulzivnosti je treba vključiti v vse prihodnje raziskave, ki vključujejo zasvojenost ali spolno vedenje. Dajanje alkohola je bilo povezano z verjetnim popuščanjem denarja skupaj z verjetnim in zamudnim popuščanjem spolne aktivnosti in povečanim nagnjenjem k spolni aktivnosti, vključno z elementi prisile. Ugotovitve iz tega pregleda podpirajo vrednost SDDT z in brez dajanja snovi v laboratoriju.

V tem pregledu je bilo ugotovljenih več vrzeli v raziskavah, vključno s potrebo po več študijah: poročanje o odnosih med vidiki impulzivnosti ter zasvojenosti in spolnega vedenja; novačenje samic in samcev (pa tudi transpolnih posameznikov) in testiranje individualnih razlik in interakcij, ki vključujejo spol; raziskovanje možnih razlik, ki se nanašajo na spolno usmerjenost / preference do spolne aktivnosti z istimi in / ali nasprotnimi spolnimi partnerji; preučevanje vrst preferenc spolnih aktivnosti; uporaba odzivnih impulzivnosti; ter z genetskim testiranjem in nevrografiranjem. Prihodnje raziskave, ki obravnavajo vse tri dejavnike hkrati, bi morale vključevati druge snovi, razen alkohola (vključno s tobakom), skupaj z motnjami iger na srečo in igranjem na srečo. V zvezi s slednjim so bile igralne motnje in kompulzivne motnje spolnega vedenja vključene v enajsto izdajo mednarodne klasifikacije bolezni [60] in vedenja pri igranju iger in pornografije so lahko povezana na niansirane načine [59]. Tako potencialno zapleteni odnosi, ki vključujejo uporabo snovi in ​​impulzivnost v zvezi s temi pogoji, zahtevajo dodatno preiskavo.

Medtem ko so bili učinki dajanja snovi (zlasti alkohola) na impulzivnost države in povečano spolno aktivnost pogosteje raziskani, so bile študije, ki so preučevale povečano impulzivnost države in uporabo snovi, ki izhajajo iz spodbujanja spolne želje, vzburjenja, itd. vpliv sprožilcev ne-snovi na impulzivnost stanja in uporabo snovi (npr. stres [61]). V prihodnjih raziskavah je treba obravnavati spolno aktivnost kot sprožilec impulzivnosti in večje uporabe snovi.

Konec koncev, impulzivnost (zlasti posplošena, samoporočeno) pogosto napoveduje vključenost v zasvojenost in spolno vedenje v širokem razponu resnosti, z elementi tako impulzivnosti kot prisile do teh dejanj. Uživanje alkohola pogosto poveča impulzivno vedenje, vključno z nagnjenjem k impulzivnim in potencialno kompulzivnim spolnim dejanjem. V tem pregledu so bile ugotovljene številne vrzeli v raziskavah, ki jih je treba odpraviti v prihodnjih študijah.

Dostopnost podatkov

Dodatni viri, naloženi kot dodatno elektronsko gradivo.

Prispevki avtorjev

RFL, BHPR in NMG so prispevali k pregledu literature. RFL je napisal prvotni osnutek rokopisa s pomočjo BHPR in NMG; MNP je revidiral rokopis in zasnoval osredotočenost recenzije z RFL. Vsi avtorji so končno odobrili objavo.

Konkurenčni interesi

Izjavljamo, da nimamo konkurenčnih interesov. Dr Potenza razkriva naslednje. Dr Potenza se je posvetoval za Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant / Lightlake Therapeutics in Jazz Pharmaceuticals; je prejel raziskovalno podporo (na Yaleu) od Mohegan Sun Casino in Nacionalnega centra za odgovorno igranje; je sodeloval v anketah, pošiljanju pošte ali telefonskih posvetovanj v zvezi z odvisnostjo od drog, motnjami nadzora nad impulzi ali drugimi zdravstvenimi temami; se je posvetoval in / ali svetoval igralnim in pravnim osebam o vprašanjih, povezanih z motnjami nadzora nad impulzi / zasvojenostjo; je nudil klinično oskrbo v programu problematičnih iger na srečo; je opravil ocene donacij za agencije, ki financirajo raziskave; je urejal revije in rubrike; je predaval v krogih, prireditvah CME in drugih kliničnih ali znanstvenih prizoriščih; ustvaril knjige ali poglavja o knjigah za založnike besedil o duševnem zdravju.

Financiranje

Ta pregled je bil podprt s finančnimi sredstvi zvezne države Florida, podporo Nacionalnega centra za izboljšanje translacijskih znanosti Nacionalnih inštitutov za zdravje pri Univerzi na Floridi za nagrade za klinične in translacijske znanosti TL1TR001428 in UL1TR001427 za NMG in NIH nepovratna sredstva RFLMNP so podprli Nacionalni center za odgovorno igranje (štipendija Center odličnosti), Oddelek za duševno zdravje in odvisnosti v Connecticutu, Svet za problematične igre na srečo in Connecticut Connecticut (R21 DA023368, P2 DA026214, R01 DA035508, R50 DA09241, R01 DA026437, R01 DA039136, R01 DA040699, R21 DA040138, R03 DA045289 DAXNUMX, RXNUMX DAXNUMX in RXNUMX DAXNUMX).

Opombe

En prispevek 14 k vprašanju teme "Prevzemanje tveganja in impulzivno vedenje: temeljna odkritja, teoretične perspektive in klinične posledice".

Elektronsko dopolnilno gradivo je na voljo na spletu na https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.