Zasvojenost Avtorski rokopis; na voljo v PMC 2015 juli 1.
Objavljeno v končni obliki:
PMCID: PMC4048632
NIHMSID: NIHMS575230
Giuseppe N. Giordano, Doktor znanosti,1 Henrik Ohlsson, Doktor znanosti,1 Kenneth S. Kendler, MD,2 Kristina Sundquist, MD, PhD,1,3 in Jan SundquistDr1,3
Minimalizem
Cilji
Izpostavljenost izrednim travmatičnim izkušnjam je eden od priznanih dejavnikov tveganja za uporabo drog. Naš namen je analizirati vpliv potencialnih življenjskih sprememb stresorjev pri otrocih, ki so jih izkusili rabljeni, na poznejšo motnjo uporabe drog pri nacionalni populaciji švedskih mladostnikov in mladih (starih 15 – 26 let).
Oblikovanje
Izvedli smo regresijske analize Cox Proportional Hazard, dopolnjene s sorazmernimi primerjavami parov.
Nastavitev
Švedska
udeleženci
Vsi posamezniki v švedski populaciji, rojeni 1984 v 1995, ki so bili na koledarskem letu registrirani na Švedskem, so dopolnili 14 leta starosti. Naš čas spremljanja (Srednja: leta 6.2; Razpon 11 let) se je začel v letu, ko so prešli na 15 in nadaljevali do decembra 2011 (N = 1,409,218).
Meritve
Naša spremenljivka izida je bila motnja uporabe drog, ugotovljena iz zdravstvenih, pravnih in farmacevtskih registrov. Stresorji v otroštvu po stresnih merilih DSM-IV vključujejo smrt ožjega družinskega člana in izkušnje z diagnozo malignega raka, resne poškodbe in žrtve napada. Drugi kovarijati vključujejo ločitev staršev, družinsko psihološko počutje ter družinske motnje uživanja drog in alkohola.
Ugotovitve
Po prilagoditvi za vse obravnavane zmede je pri posameznikih, ki so bili izpostavljeni otroškim stresorjem, "starševska smrt" ali "starševski napad" več kot dvakrat večje tveganje za motnjo uporabe drog kot tisti, ki niso (HR = 2.63 (2.23 – 3.09) in 2.39 (2.06 – 2.79) ) oz.).
Sklepi
Otroci, mlajši od 15, ki so iz druge roke doživeli izreden travmatičen dogodek (na primer napad staršev ali sorojencev, diagnosticiran z rakom ali umirajo), imajo približno dvakrat večje tveganje za razvoj motnje uporabe drog kot tisti, ki tega ne storijo.
Predstavitev
Izpostavljenost izrednim travmatičnim dogodkom, kot jih opredeljuje DSM-](tj. fizična in / ali spolna zloraba v otroštvu, spolni napad v odrasli dobi ali boj) je eden od številnih priznanih dejavnikov tveganja za motnjo uporabe drog (1, 2). Več kot 90% uporabnikov drog poroča o enem ali več travmatičnih dogodkov v svojem življenju (2, 3); vendar mehanizmi, ki stojijo za to povezavo, ostajajo nejasni, tri literature so poudarjene v literaturi o uporabi snovi. Prvič, obstaja hipoteza o "samozdravljenju" (4), ki določa, da travmatični dogodek predhodno uživa drogo, pri čemer posamezniki nezakonito 'samo predpisujejo', da bi se spoprijeli z občutki stresa, povezanih s preteklo travmo. Drugič, ali je teorija, da uživanje drog pred travmatičnim dogodkom, da je uživanje drog zelo tvegano vedenje, ki bi lahko povzročilo večje tveganje za izpostavljenost prihodnjim travmam (5-7). Nazadnje je "hipoteza o artefaktih", ob predpostavki, da povezave med travmatičnimi dogodki in uživanjem drog niso vzročne, jih zmedejo (ali posredujejo) neumerjeni dejavniki, na primer psihološko počutje (8, 9) ali skupnih genetskih in okoljskih dejavnikov (10).
Raziskave, ki se osredotočajo na hipoteze „samozdravljenja“ in „artefakta“, posebno pozornost namenjajo škodljivim izkušnjam iz otroštva (11-15), ker se šteje, da so otroci zelo ranljivi za morebitne dolgoročne negativne vplive, ki bi jih lahko imele težave na prihodnje vedenje in rezultate zdravstvenega varstva (16-18). Številne študije, ki preučujejo škodljive izkušnje iz otroštva in psihopatologijo, se osredotočajo predvsem na travme fizične in čustvene zlorabe, zanemarjanja in spolne zlorabe (na primer glej: (8, 9, 19-21)). Raziskovalci so tudi okoljske in potencialne genetske dejavnike (na primer motnje pri starševskih drogah in alkoholu) šteli za zmedene dejavnike tveganja za prihodnjo zlorabo snovi17, 18).
Vendar pa pretekle raziskave namenjajo manj pozornosti dogodkom, ki bi jih lahko poimenovali "nepričakovana" škodljiva otroška doživetja. Ta izraz je naš poskus opredelitve potencialno življenjskih sprememb v otroštvu, ki niso kategorizirane kot oblike zlorabe ali zanemarjanja, ki tudi operacionalizirajo DSM-IV kriterij stresorja. Takšni dogodki so razdeljeni na: i) travmo, ki je doživela "iz prve roke", in ii) travmo, ki je doživela "rabljeno", tj. Učenje travme, ki se je zgodila ožjemu družinskemu članu (starš / brat / sestra) (22, 23). Ta študija se osredotoča na zadnjo skupino.
Vodenje DSM-IV kriterij stresorja (22, 23) iz švedskih registrov smo identificirali štiri primerne pooblaščence za rabljene travmatične izkušnje iz otroštva. Ti vključujejo ožjega družinskega člana: i) diagnosticiran z malignim rakom, ii) napad, iii) trpljenje hudih naključnih poškodb, ki vodi do trajne invalidnosti, in iv) umiranje. Predpostavljamo, da lahko izkušnje s travmo v otroštvu sprožijo tudi čustveni stres in zato lahko vplivajo na poznejšo uporabo drog.
Uporaba prepovedanih snovi se pogosto začne v mladostništvu (starost 12 – 19) (24). Otroci, ki so izpostavljeni škodljivim izkušnjam, imajo še večje tveganje za prvenec zgodnje uporabe snovi (25). Namen te longitudinalne študije je bil raziskati povezave med izkušnjami rabljenih otroških travm (med 0-14 leti) in prihodnjo motnjo uporabe drog pri nacionalni populaciji švedskih mladostnikov in mladih (starih 15 – 26 let) . Z nadaljnjo obravnavo družinskih motenj uživanja drog in alkohola ter s psihološkim počutjem je bila naša raziskava namenjena preizkusu hipoteze „samozdravljenja“ (4), medtem ko preučujemo stopnjo, v kateri je povezava med otroškimi travmami in "motnjami uživanja drog" iz druge roke.
Metode
Motnja uporabe drog je večfaktorski sindrom, na katerega vplivajo genetski dejavniki tveganja, širša ranljivost za vrsto zunanjih motenj in vrsta okoljskih dejavnikov tveganja (26). Uporabili smo identične vire podatkov, opisane v več prejšnjih publikacijah o zlorabi drog na Švedskem (26-28). Skratka, uporabili smo povezane podatke iz številnih švedskih matičnih registrov in zdravstvenih podatkov. Povezava je bila dosežena z edinstveno osebno osebno identifikacijsko številko 10, dodeljeno ob rojstvu ali priseljevanju vsem švedskim prebivalcem. Za izdelavo naše baze podatkov o motnjah uživanja drog so bili uporabljeni naslednji viri: Švedski register izpustov bolnišnic, ki vsebuje vse hospitalizacije za vse prebivalce Švedske iz 1964 – 2010; švedski register zdravil, ki vsebuje vse recepte na Švedskem, ki so jih prevzeli bolniki od 2005 do 2009; Register ambulantne nege, ki vsebuje podatke iz vseh ambulant, od 2001 do 2010; register primarne zdravstvene oskrbe, ki vsebuje ambulantne diagnoze 2001 – 2007 za milijone bolnikov iz Stockholma in srednje Švedske z 1; švedski kriminalistični register, ki vsebuje nacionalne podatke o vseh obsodbah iz 1973 – 2011; švedski register sumov, ki vsebuje nacionalne podatke o vseh osebah, ki so osumljene kaznivega dejanja iz 1998 – 2011; in švedski register umrljivosti, ki vsebuje vse vzroke smrti.
Moč odvisne spremenljivke - uporabe drog
Ugotovili smo primere motenj uporabe drog iz švedskih zdravstvenih registrov prek ICD kode: ICD8: odvisnost od drog (304); ICD9: psihoze drog (292) in odvisnost od drog (304); ICD10: duševne in vedenjske motnje zaradi uživanja psihoaktivnih snovi (F10 – F19), razen tistih zaradi alkohola (F10) ali tobaka (F17)); v kriminalističnem registru po oznakah: 3070 (vožnja pod vplivom narkotikov), 5010, 5011 in 5012 (posedovanje in uporaba prepovedane snovi) ter s sklicevanjem na zakone, ki urejajo droge (zakon 1968: 64, odstavek 1, točka 6 (posest, uporaba ali druge dajatve v zvezi s prepovedanimi snovmi)) in vozniški prekrški, povezani z mamili (zakon 1951: 649, odstavek 4, pododdelek 2 in odstavek 4A, pododdelek 2).
Motnja uporabe drog je bila dodatno določena pri posameznikih (razen tistih, ki so zboleli za rakom) v predpisanem registru zdravil, ki so v povprečju odkrili več kot štiri definirane dnevne odmerke hipnotikov in sedativov (Anatomski terapevtski kemični (ATC) klasifikacijski sistem N05C in N05BA ) ali opioidi (ATC: N02A) v dvanajstmesečnem obdobju. To študijo je 30th novembra 2011 odobril regionalni etični pregledni odbor v Lundu na Švedskem (Dnr 2011 / 675).
Študijska populacija
Vzorčili smo vse posameznike švedske populacije, rojene 1984, do 1995, ki so bili na koledarskem letu registrirani na Švedskem in so dopolnili 14 leta starosti. Naš čas spremljanja (povprečje: 6.2 let; razpon 11 let) se je začel ob letu, ko so obrnili 15 in nadaljevali do leta 2011 (N = 1,409,218).
Neodvisne spremenljivke
Nepričakovane škodljive izkušnje iz otroštva
Prepoznali smo štiri rabljene otroške travme z uporabo ICD kode iz švedskega registra odpustov iz bolnišnic, pri čemer se takšni dogodki zgodijo ožjim družinskim članom našega vzorca študije (starši / polnorojeni bratje in sestre dodatek za ICD kode). Sem so bile vključene diagnoze malignega raka; naključna poškodba, ki vodi do trajne invalidnosti (poškodba hrbtenjače ali popolna / delna izguba okončin); žrtev napada; in smrt.
Najprej smo ustvarili kumulativno spremenljivko »nepričakovano neugodno doživetje iz otroštva« s seštevanjem odgovorov na vse štiri dogodke. Ta spremenljivka je predstavljala neposredno travmo samo za starše naše študentske populacije, ne za njihove brate in sestre (1 / 0). Ustvarili smo tudi dihotomno (1 / 0) spremenljivko za vsak od štirih stresnih dogodkov in jih stratificirali pri prizadetem družinskem članu (starš ali polnorojenka). Vsak rabljen otroški stresor (kot je opredeljeno zgoraj) se je moral zgoditi ožjemu družinskemu članu, medtem ko je bila naša populacija v raziskavi stara 0 – 14 let.
V svoje analize smo vključili starševsko ločitev kot sovariata. Čeprav se ločitev ne šteje za DSM-IV v prejšnjih raziskavah so ugotovili povezavo med družinsko strukturo in motnjo uporabe drog (29-32). Ker je sobivanje brez zakonske zveze na Švedskem običajno, smo leto razveze opredelili kot leto, ko so posamezniki prenehali prebivati z obema staršema.
Drugi obravnavani kovarijati so bili spol naše populacije v raziskavi in izobrazba njihovih staršev, psihično počutje, motnje uživanja drog in alkohola, kot jih opredeljuje ICD kode (17, 18, 33, 34). Med sorojenci je bila potencialna sovražnica samo motnja uporabe drog (ne alkohola) (34). Ker je bila povprečna starost začetne diagnoze motenj uživanja alkohola v našem vzorcu 41.9 let, smo domnevali, da bi takšno vedenje pozneje v življenju imelo le malo ali nič vpliva na uporabo drog med sorojenci v starosti med 15 in 24 leti. Poleg tega pretekle raziskave kažejo, da ni močne povezave med motnjo uživanja alkohola med sorojenci in motnjo uporabe drog drugih bratov (35, 36).
Merili smo vse kovarijate, medtem ko je bila naša populacija v študiji stara 0 – 14 let (gl odvisna spremenljivka definicije in dodatek za vse ICD kode).
Statistična analiza
Zaradi različnih obdobij izpostavljenosti glede na leto in mesec rojstva smo z namenom preučevanja povezav med stresi v otroštvu in kasnejšo motnjo uživanja drog uporabili regresijo Cox Proportional Hazard za raziskavo vseh posameznikov od starosti 15 let do: i) časa prvega registracija motnje uporabe drog; ii) do smrti; ali iii) do konca spremljanja (leto 2011), kar se je zgodilo prej. Ker je bilo v analizo mogoče vključiti polnopravne brate in sestre, smo se z robustnim ocenjevalnikom sendvič prilagodili neodvisnosti. Raziskovali smo predpostavko o sorazmernosti v vseh modelih; če to ni bilo izpolnjeno, smo vključili izraz interakcije med spremenljivko, ki nas zanima, in logaritmom časa. Preizkusili smo predpostavko o proporcionalni nevarnosti za vse druge spremenljivke pred in po vključitvi interakcijskega izraza. Glavna spremenljivka napovedovalca v analizi so bile „nepričakovane škodljive izkušnje iz otroštva“.
Model 1 je bil surova analiza naše kumulativne 'starševske' spremenljivke otroškega stresorja. Model 2 prilagojen razvezi staršev, starševski izobrazbi in spolu naše raziskave. Model 3 je bil nadalje prilagojen starševskim genetskim in / ali okoljskim dejavnikom (tako da iz analize izključijo posameznike z motnjami starševskih drog in alkohola ter psihološke motnje). Dodatno prilagojen model 4 družina genetskih in / ali okoljskih dejavnikov tako, da izključimo posameznike z motnjo uživanja drog v polnem sorodstvu.
Izvedli smo ločene analize, da smo raziskovali učinke vsake od štirih ločenih kategorij stresorjev, Modeli testiranja A1a – A1d, ki so se zgodili staršem in / ali polnim bratom in sestram. Modeli A2a – A2d so ponovili analizo v A1a – A1d, pri čemer so se prilagodili za vse potencialni nejasnosti, ki se obravnavajo v modelu 4.
Kot test občutljivosti smo s švedskim večgeneracijskim registrom opredelili vse prve sestrične in sorodstvene pare, ki so bili neskladni zaradi motnje uporabe drog, in našo kumulativno spremenljivko "nepričakovane škodljive izkušnje iz otroštva" (N (prvi bratranci) = Pari 25,522; N (polnobrezne sestre) = Pari 5772). To je pomenilo, da smo primerjali sestrične in sorodstvene pare, pri katerih je eden (starih 0 – 14 let) doživljal stresor, drugi pa (kot še ni bil rojen v času stresnega dogodka ali ga je doživel v starosti 15 let ali več) . Coxov model proporcionalne nevarnosti prilagaja sestrični sestričniki in brati, zato predstavlja niz neznanih skupnih genetskih in okoljskih dejavnikov. Model S1 je zagotovil surovo analizo; Model S2 je bil še dodatno prilagojen za razvezo staršev. Vse statistične analize so bile izvedene z uporabo SAS 9.3 (37).
Rezultati
Tabela 1 prikazuje pogostost in odstotke naše populacije v raziskavi, ki je travmo doživela kot otroška "rabljena", tj. izvedela se je za travmo ožjega družinskega člana. Travme so predstavljene kot i) kumulativni ukrep in ii) kot ločene kategorije, vsi rezultati so stratificirani zaradi motnje uporabe drog. Tabela 2 predstavlja rezultate modelov 1 – 4. Pri posameznikih (starih 15 – 26 let) v naši populaciji študije, ki so bili izpostavljeni enemu ali več stresu v otroštvu (med starostjo 0 – 14 let), je bilo več kot dvakrat večja verjetnost, da so bili registrirani z motnjo uporabe drog (Model 1, HR = 2.12 ( 95% interval zaupanja (CI) 1.96 – 2.30)). Relativno tveganje se je povečalo po prilagoditvi za starševsko izobrazbo in vzorčni populacijski spol (Model 2, HR = 2.39 (2.16 – 2.65)). Po prilagajanju motnjam starševskih drog in alkohola ter psihološkim motnjam (Model 3) ter motnji uporabe droge s polnim bratrancem in sorodnikom (Model 4) se je relativno tveganje zmanjšalo (HR = 1.98 (1.73 – 2.27) in 1.94 (1.67) –2.25)). Obstajal je pomemben izraz interakcije med našo kumulativno spremenljivko stresorja in spolom samo v modelu 2 (0.87 (0.81 – 0.94)). Predpostavka o sorazmernosti ni bila izpolnjena; HR za izraz medsebojnega delovanja med 'log time' in kumulativno spremenljivko stresorja je bil 0.85 (0.80 – 0.89) v modelu 1, kar kaže, da se je vpliv stresorjev v otroštvu na motnjo uživanja drog sčasoma zmanjšal.
Tabela 3 predstavlja rezultate modelov A1a-d in A2a-d (učinki posameznih stresalcev v otroštvu na kasnejšo motnjo uporabe drog). Po prilagoditvi za vse za zmerljivce (Modeli A2a – d) sta bili najvišji kategoriji relativnega tveganja za motnjo uporabe drog smrt in napad staršev (HR = 2.63 oziroma 2.39) in napad bratov in sester (HR = 1.93).
Tabele 4a in And4b4b prikazujejo rezultate prve analize občutljivosti bratranca in sorojenca. Po prilagoditvi starševske ločitve (Modeli S2) je bilo relativno tveganje za motnje uporabe drog po izpostavitvi naši kumulativni spremenljivki "nepričakovane škodljive izkušnje iz otroštva" 1.65 za prve sestrične in 1.46 za polnorojence. Po stratifikaciji glede na starostno razliko so največje tveganje opazili tisti bratranci / bratranci, katerih razlika v starosti je bila večja od 5 let (glej Tabele 4a-b).
Razprava
Namen te longitudinalne študije je bil raziskati povezave med izkušnjami rabljenih otroških travm (med 0 – 14 leti) in kasnejšo motnjo uporabe drog pri švedskem mladostniškem in mlajšem odraslem prebivalstvu (starih 15 – 26 let). Naši rezultati so pokazali, da so posamezniki, ki so doživeli kakršno koli otroško stresno stres, približno dvakrat tvegali motnjo uživanja drog kot tisti, ki tega niso storili. Povezava med našo kumulativno spremenljivko stresorja in motnjo uporabe drog je bila oslabljena v prvi analizi bratranca in sorojenca (HR = 1.55 (C) in 1.46 (I)oziroma); vendar je pri bratrancih / sorojencih, katerih razlika v starosti je bila večja od 5 let, relativno tveganje ostalo visoko (HR = 1.72 (C) in 1.92 (I)oz.). Kolikor vemo, je to prva državna študija, ki je posebej raziskovala učinke rabljenih škodljivih izkušenj iz otroštva na motnjo uporabe drog, naši rezultati pa dodajajo moč vse večjim dokazom, ki kažejo, da vplivi okolja v družinah vplivajo na tveganje za uporabo drog motnja (26, 27, 31, 34, 38). Od posameznih preiskovanih kategorij stresorjev (Tabela 3), smrt staršev je imela najvišje relativno tveganje za motnjo uporabe drog (HR = 2.63). Ugotovili smo starševsko smrt iz vseh vzrokovnih registrov smrtnosti. Vendar nismo mogli ugotoviti, ali je bila smrt posreden rezultat druge kategorije travme (tj. Predhodne diagnoze malignega raka, resnega napada ali naključne poškodbe).
Napad staršev / polnih bratov in sorodov je bil povezan z višjim relativnim tveganjem za kasnejšo motnjo uporabe drog (HR = 4.80 oziroma 4.49, glej Tabela 3). Te vrednosti so bile prilagojene po prilagoditvi za vse obravnavane zmede (HR) (P) = 2.39, HR (S) = 1.93). Obseg slabljenja najverjetneje odraža stopnjo povezanosti med tveganjem napada, psihopatologijo motenj uživanja snovi, slabim duševnim zdravstvenim stanjem in nižjo stopnjo izobrazbe. Ti dejavniki lahko celo kažejo na osnovni tip vedenja, ki bi lahko pomenil povezave med rabljeno otroško travmo in kasnejšo motnjo uporabe drog. Vendar to tveganje ostane tudi po prilagoditvi teh dejavnikov (in v naših sorazmernih analizah občutljivosti) podkrepi hipotezo, da izkušnje travme v otroštvu v otroštvu povečajo tveganje za kasnejšo motnjo uživanja drog v adolescenci / odrasli dobi.
Od ostalih obravnavanih kovariatov je bilo moško konstantno povezano z višjim relativnim tveganjem za motnjo uporabe drog (Model 4, Tabela 2; HR = 3.32). To je v skladu s prejšnjimi ugotovitvami, da moški običajno dvakrat pogosteje poskusijo (in postanejo odvisni od) prepovedanih snovi kot ženske (39, 40). Podobno so tudi naši rezultati pokazali povečano relativno tveganje za motnje uporabe drog pozneje v življenju, če je otrok doživel starševsko razvezo (HR = 2.07), kar je zrcalo preteklih raziskav, ki so raziskovale motnjo uporabe drog in družinsko strukturo (26, 29-32). Čeprav obstaja veliko raziskav, ki preučujejo škodljive izkušnje iz otroštva (npr. Spolno ali fizično zlorabo ali zanemarjanje) in škodljivo vedenje v zdravju v poznejšem življenju (11-18, 41), raziskave, ki posebej raziskujejo učinke stresnih dogodkov iz druge roke na motnjo uporabe drog, so redke. Iskanje PubMed je odkrilo le dve študiji uporabe drog, ki sta vključevali podobne stresne dogodke kot kovariate. Oba prispevka sta navidezno podpirala naše rezultate: Newcomb in Harlow (42) združeni travmatični dogodki, ki izhajajo iz: i) družine in staršev, ii) nesreč in bolezni in iii) preselitve, ki označujejo takšne dogodke kot "neobvladljive stresne dogodke". Ugotovili so, da so ti dogodki imeli neposreden in posreden vpliv na uporabo snovi pri mladih odraslih, če so se pojavili v pozni mladostni starosti (vzorec, star 12 – 18 let, N = 376). Druga študija Reed in sod. (43), uporablja retrospektivne podatke mladih, kot jih določa DSM-IV stresnih dogodkov. Njihovi rezultati kažejo, da so bile travme zgodnjega življenja, skupaj z naknadno diagnozo posttravmatske stresne motnje (PTSP), povezane s povečanim tveganjem za uporabo drog (N = 998).
Da bi preizkusili sklepe, ki sta jih naredila Reed in sod. (43) (da bi povezave med stresniki v otroštvu in uživanjem drog lahko posredovali z diagnozo PTSP), smo nadalje opredelili vse posameznike v naši raziskavi, ki so imeli diagnozo PTSD: i) med 0-14 leti (N = 532), in ii) med leti 0 – 26 (N = 5045) z uporabo kod ICD (ICD10 F43; ICD9 308,309) iz švedskega registra izpustov. Po izključitvi teh posameznikov iz naše analize so bili tisti, ki so imeli stresne stres v otroštvu, še vedno več kot dvakrat pogosteje registrirani kot uživalci drog (0 – 14 let PTSD: HR = 2.17 (1.93 – 2.35) in 0 – 26 leta PTSD: HR = 2.12 (1.92 – 2.34)). Čeprav se zdi, da ti rezultati ne podpirajo teorije posredovanja Reed et al., Je treba opozoriti, da so stopnje PTSP, ki izhajajo samo iz bolniških izpustov, najverjetneje precej nižje od tistih, ki jih dobimo iz poglobljenih intervjujev (43).
Vprašanje vzročnega sklepanja je zelo razpravljeno v epidemiologiji (44), nekateri celo trdijo, da brez eksperimentalnih podatkov vzročna razlaga ni mogoča. Ker v družinah močno obstaja tveganje za uporabo drog, bodo potomci prizadetih staršev delili dejavnike tveganja za motnjo uživanja drog (34). Zato lahko uporaba sorazmerne primerjave (ki drastično zmanjša število okoljskih stisk v primerjavi s standardnimi primerjavami nepovezanih posameznikov) lahko podpre hipotezo, da nepričakovani stresniki v otroštvu znatno prispevajo k etiologiji motnje uporabe drog v poznejšem življenju. Po naši definiciji bi lahko imeli neusklajene sestrične / sestre: i) nikoli doživeli stresnega dogodka (še niso rojeni); ali ii) so jo izkusili v starosti, starejši od 14 let; zato je verjetno, da smo v teh analizah podcenili tveganje za motnjo uporabe drog.
Tveganje za motnjo uživanja drog je bilo večje pri sorodnih preizkušanjih, katerih starostna razlika je znašala 6 let ali več. To je lahko posledica dejstva, da so sestrični / sorodstveni pari, katerih starostna razlika je bila 5 let ali manj, nadzirali za večjo količino okoljskih dejavnikov (34). Možno pa je tudi, da glavna sestavina razlike v tveganju odraža, koliko časa ranljivosti zaradi motnje uporabe drog, ki se je začelo, je vsak bratranec / sorojenec že preživel.
Prednosti in omejitve
Glavna prednost naše študije je vsakoletno vzorčenje nacionalne populacije iz 1995 – 2011 in uporaba več virov podatkov za zajemanje primerov motenj uporabe drog. Naši podatki so skoraj 100% popolni za motnjo uživanja drog in vse druge medicinske diagnoze, ki se v tej študiji uporabljajo kot kovariati. Pri vseh hospitalizacijah je manjkalo le 0.4% osebnih identifikacijskih številk in 0.9% vseh glavnih diagnoz. To nam je omogočilo izvedbo prve nacionalne študije za raziskovanje učinkov nepričakovanih otroških stresorjev na motnjo pri uživanju drog. Kljub temu obstaja nekaj omejitev naše študije, o katerih je treba razpravljati.
Z uporabo medicinskih, farmacevtskih in kazenskih evidenc smo ugotovili motnjo uporabe drog ICD kode za zajemanje primerov v naši populaciji študije. Čeprav ima ta metoda pomembno prednost, ker ne zahteva natančnega odpoklica anketirancev in poročanja, tveganje za napačne razvrstitve ostaja. Poleg tega posamezniki, zajeti v švedskih registrih, najverjetneje spadajo v podskupino resnejših uživalcev drog, ki smo jih označili za primere "motnje uživanja drog". Vendar pa so raziskave na Norveškem poročale o stopnji uživanja drog in odvisnosti od 3.4%, ocenjenih z uporabo DSM-III-R merila, ki so enaka tistim, ki jih je pokazala naša študija na podlagi registra (45, 46).
Čeprav nas je vodil DSM-IV travmatični dogodki in stresno merilo (zlasti učenje o travmi za ožje družinske člane) (22), ustvarili smo spremenljivke, ki temeljijo izključno na interpretaciji stresorjev, ki jih je mogoče zlahka prepoznati s kodami ICD iz zdravstvenih kartotek. To je otežilo preverjanje izpostavljenosti travm iz druge roke. Vendar pa nas je prepričala zunanja revizija švedskega registra bolnišničnih izpustov, ki nakazuje, da je velika večina diagnoz 85 – 95% veljavnih (47).
Ta študija temelji na podatkih prebivalstva Švedske. Ker šteje, da je raba drog na Švedskem nizka v primerjavi z drugimi zahodnimi državami in da ima švedsko prebivalstvo prost dostop do mnogih vidikov zdravstvenega varstva in podpornih sistemov in virov, ni jasno, kako so ti rezultati prenosljivi na druge populacije, katerih dostop do takih virov je omejen.
Nazadnje, ker obdobje študije traja šestnajst let, bi lahko sekularni trendi (na primer obdobje in kohortni učinki) vplivali na naše ugotovitve. Vendar je nedavna študija zlorabe drog na Švedskem v štirih desetletjih pokazala, da so od 1997-2010 obdobje in kohortni učinki na hospitalizacije zaradi zlorabe drog ostali relativno stabilni (48).
Sklepi
Rezultati te študije kažejo, da povezave med nepričakovanimi škodljivimi izkušnjami iz otroštva in poznejšo motnjo uporabe drog ostanejo tudi po prilagoditvi za družina psihološke motnje in motnje uporabe drog in alkohola. Zato ne moremo zavrniti hipoteze, da je zgodnja izpostavljenost takšnim stresorjem eden od možnih predhodnikov motnje uporabe drog. Poleg tega rezultati naših sorazmernih analiz občutljivosti vzbujajo dvom v teorije, ki kažejo, da povezave med nepričakovanimi škodljivimi izkušnjami iz otroštva in motnjo uporabe drog niso vzročne. Na podlagi naših rezultatov bi lahko sedanja in prihodnja politika koristila nove pobude za zgodnje odkrivanje ranljivejših prebivalcev, ki bi morali motiti uporabo drog.
Priznanja
To delo so podprle štipendije Nacionalnega inštituta za zlorabo drog (R01 DA030005), Švedskega raziskovalnega sveta (2012-2378 (dodeli JS), K2009-70X-15428-05-3 (KS) in K2012-70X-15428 -08-3 (KS)), švedski svet za delovno življenje in družbene raziskave (2007-1754: JS; 2013-1836: KS) in švedski svet za informacije o alkoholu in drugih drogah (KS) ter ALF financiranje iz regije Skåne, dodeljeno JS in KS.
Dodatek
Nepričakovane škodljive izkušnje iz otroštva: kode ICD
Maligni rak
ICD8: 140–49, 150–59, 160–63, 170–74, 180–89, 190–99, 200–09; ICD9: 1400 – 2089; ICD10: C000 – C970.
Trajna invalidnost (popolna / delna izguba okončin)
ICD8 / 9: 887.x, 896.x, 897.x; ICD10: S48.0,1,9, S58.0,1,9, S68.4,8,9, S78.0,1,9, S88.0,1,9, S98.0,4, T13.6, T11.6, T05.1,2,3,4,5,6.
Trajna invalidnost (poškodba hrbtenjače)
ICD8: 806.x, 958.x; ICD9: 952.x, 806.x; ICD10: S12, S12.1, S12.2, S12.7, S12.9, S14, S14.1, S24, S24.1, S34.0, S34.1, S34.3, G82.x, T06.1, T09.3, T91.1, T91.3, T22.0, T22.1, T32.0, S32.1, T32.2, T32.7 S32.8.
Assault
ICD8 / 9: E960 – E969; ICD10: X850 – Y099 Y87.1.
Družinski genetski dejavniki
Stanje starševskega duševnega zdravja
ICD8: 295.xx, 296.xx, 298.xx, 297.xx, 299.xx, 300.xx 301.xx; ICD9: 295 – 316; ICD10: F20–29, F30–39, F50–59, F60–69.
Motnja starševskega uživanja alkohola
ICD8: 291, 980, 571, 303; ICD9: 291, 303, 305A, 357F, 425F, 535D, 571A-D, 980, V79B; ICD10: F10 (razen akutne alkoholne pijače: F10.0), Z50.2, Z71.4, E24.4, G31.2, G62.1, G72.1, I42.6, K29.2, K70.0 – K70.9, K85.2, K86.0, O35.4, O51.0, O51.9, O07 Kode za anatomsko terapevtsko kemikalijo (ATC) v predpisanem registru zdravil: disulfiram (N01BB07), akamprozat (N03BB07) ali naltrekson (N04BB1951). Poleg tega smo v registru kriminalitete opredelili posameznike z najmanj dvema obsodbama zaradi vožnje v pijanem stanju (zakon 649: 1994) ali pijanih, odgovornih za pomorsko plovilo (zakon 1009: XNUMX). Za vzorec smrti, povezanega z alkoholom, smo uporabili register vzroka smrti in uporabili iste kode kot zgoraj.
Starševske / polnopravne kode motenj uporabe drog so bile enake kot so opisane za odvisno spremenljivko v glavnem besedilu.
Opombe
Izjava o interesu: Financiranje te študije so zagotovili NIDA Grant R01 DA030005, štipendija švedskega raziskovalnega sveta 2012 – 2378MH in K2012-70X-15428-08-3 ter švedski svet za delovno življenje in socialna raziskovanja, štipendije 2007-1754 in 2013-1836 omenjena telesa niso imela nadaljnje vloge pri načrtovanju študije; pri zbiranju, analiziranju in razlagi podatkov; pri pisanju poročila; ali v odločitvi, da dokument pošljejo v objavo.
Reference
;