Harv Rev Psychiatry 2015 มี.ค. - เม.ย. ; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
นามธรรม
ผู้เชี่ยวชาญด้านการติดยาเสพติดและประชาชนตระหนักดีว่าพฤติกรรมที่ไม่ใช้สารเสพติดบางอย่างเช่นการพนันการใช้อินเทอร์เน็ตการเล่นวิดีโอเกมเพศการกินและการช็อปปิ้งมีความคล้ายคลึงกับการติดสุราและยาเสพติด หลักฐานที่เพิ่มมากขึ้นแสดงให้เห็นว่าพฤติกรรมเหล่านี้ทำให้เกิดการพิจารณาว่าเป็นการเสพติดแบบไม่ใช้สารเสพติดหรือ“ พฤติกรรม” และนำไปสู่หมวดหมู่การวินิจฉัยที่เพิ่งเปิดตัวใหม่“ ความผิดปกติเกี่ยวกับสารเสพติดและการเสพติด” ใน DSM-5 ในปัจจุบันมีเพียงความผิดปกติของการพนันเท่านั้นที่ถูกจัดให้อยู่ในหมวดหมู่นี้โดยมีข้อมูลไม่เพียงพอสำหรับพฤติกรรมการเสพติดอื่น ๆ ที่เสนอเพื่อพิสูจน์การรวมเข้าด้วยกัน บทวิจารณ์นี้สรุปความก้าวหน้าล่าสุดในความเข้าใจของเราเกี่ยวกับพฤติกรรมเสพติดอธิบายถึงข้อควรพิจารณาในการรักษาและระบุทิศทางในอนาคต หลักฐานในปัจจุบันชี้ให้เห็นถึงความทับซ้อนระหว่างการเสพติดพฤติกรรมและสารเสพติดในปรากฏการณ์วิทยาระบาดวิทยาโรคร่วมกลไกทางระบบประสาทการมีส่วนร่วมทางพันธุกรรมการตอบสนองต่อการรักษาและความพยายามในการป้องกัน ความแตกต่างยังมีอยู่ การตระหนักถึงพฤติกรรมการเสพติดและการพัฒนาเกณฑ์การวินิจฉัยที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญเพื่อเพิ่มความตระหนักถึงความผิดปกติเหล่านี้และกำหนดกลยุทธ์ในการป้องกันและรักษาต่อไป
ติดยาเสพติดได้รับการเสนอให้มีหลายองค์ประกอบที่กำหนด: (1) ยังคงมีส่วนร่วมในพฤติกรรมแม้จะมีผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ (2) ลดการควบคุมตัวเองมากกว่าการมีส่วนร่วมในพฤติกรรม, (3) การกระตุ้นหรือความอยากก่อนที่จะมีส่วนร่วมในพฤติกรรม1-3 แม้ว่าระยะเวลาระยะเวลา ติดยาเสพติด ถูกใช้เพื่ออ้างถึงรูปแบบที่มากเกินไปและรบกวนการใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติดคำละติน (addicere) ที่ได้มานั้นไม่ได้มีการนำเข้านี้มาก่อน4 นักวิจัยและคนอื่น ๆ เพิ่งทราบว่าพฤติกรรมบางอย่างคล้ายกับการพึ่งพาเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาเสพติดและพวกเขาได้พัฒนาข้อมูลที่บ่งชี้ว่าพฤติกรรมเหล่านี้รับประกันการพิจารณาว่าเป็นสิ่งที่ไร้สาระหรือการเสพติด "พฤติกรรม"1,5,6 แนวคิดยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน การมีส่วนร่วมมากเกินไปในพฤติกรรมเช่นการพนันการใช้อินเทอร์เน็ตการเล่นวิดีโอเกมเพศการรับประทานอาหารและการจับจ่ายซื้อของอาจทำให้เกิดอาการเสพติด7 ชนกลุ่มน้อยที่มีนัยสำคัญของบุคคลที่แสดงพฤติกรรมที่มากเกินไปดังกล่าวแสดงให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมเป็นนิสัยหรือบังคับ8,9
มีหลักฐานหลายเส้นที่แสดงให้เห็นถึงการทับซ้อนกันระหว่างเงื่อนไขเหล่านี้และการพึ่งพาสารเคมีในแง่ของการแสดงออกทางคลินิก (เช่นความอยาก, ความอดทน, อาการถอน), ความผิดปกติร่วม, รายละเอียดทางระบบประสาท, การสืบทอดและการรักษา9,10 นอกจากนี้พฤติกรรมเสพติดและสารเสพติดแบ่งปันคุณสมบัติมากมายในประวัติศาสตร์ธรรมชาติปรากฏการณ์และผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ ทั้งสองรูปแบบของการเสพติดมักจะมี onsets ในวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีอัตราที่สูงขึ้นสังเกตในกลุ่มอายุเหล่านี้กว่าในหมู่ผู้สูงอายุ11 การติดทั้งสองรูปแบบมีประวัติตามธรรมชาติที่อาจแสดงถึงรูปแบบเรื้อรังและอาการกำเริบและในทั้งสองรูปแบบผู้คนจำนวนมากฟื้นตัวด้วยตนเองโดยไม่ได้รับการรักษาอย่างเป็นทางการ12
อย่างไรก็ตามยังมีอีกมากที่ต้องเข้าใจในเรื่องพฤติกรรมเสพติดที่ค่อนข้างแปลกใหม่ นอกจากนี้ยังมีช่องว่างที่กว้างระหว่างความก้าวหน้าของการวิจัยและการประยุกต์ใช้ในทางปฏิบัติหรือการตั้งค่านโยบายสาธารณะ ความล่าช้านี้เกิดจากบางส่วนเพื่อการรับรู้สาธารณะของพฤติกรรมเสพติด ในขณะที่ยาเสพติดมีผลกระทบทางลบที่รู้จักกันดีและรุนแรงผู้ที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมเสพติด (เช่นความผิดปกติภายในหน่วยครอบครัว)13,14 จำคุก15 การออกกลางคันของโรงเรียน16 ปัญหาทางการเงิน17,18) มักถูกมองข้ามแม้จะมีผลกระทบอย่างมากต่อสุขภาพของประชาชน นอกจากนี้เนื่องจากการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมบางอย่างที่มีศักยภาพในการเสพติดนั้นเป็นบรรทัดฐานและปรับตัวได้บุคคลที่เปลี่ยนไปสู่รูปแบบการหมั้นที่ไม่เหมาะสมอาจถูกพิจารณาว่าเป็นคนอ่อนแอและถูกตีตรา ดังนั้นจึงต้องมีการวิจัยการป้องกันและการรักษา
DSM-5 การพิจารณา
การสร้างระบบการตั้งชื่อและเกณฑ์สำหรับการติดพฤติกรรมจะช่วยเพิ่มความสามารถของเราในการรับรู้และกำหนดสถานะของพวกเขา ในรุ่นที่ห้าที่เพิ่งเปิดตัว คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต (DSM-5)19 การปรับเปลี่ยนที่สำคัญคือการจัดประเภทใหม่ของการพนันทางพยาธิวิทยา (เปลี่ยนชื่อเป็น“ การพนันที่ไม่เป็นระเบียบ”) จากหมวดหมู่ "ความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้นที่ไม่จำแนกประเภทอื่น ๆ " ในหมวดหมู่ใหม่ "เนื้อหาที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติด คำศัพท์และหมวดหมู่ใหม่และที่ตั้งของพวกเขาในคู่มือเล่มใหม่ให้ความเชื่อถือเพิ่มเติมกับแนวคิดเรื่องพฤติกรรมเสพติด ผู้คนอาจมีพฤติกรรมที่ไม่เกี่ยวข้องกับการบริหารยาจากภายนอกและพฤติกรรมเหล่านี้สามารถกำหนดแนวความคิดได้ภายในกรอบการติดยาเสพติดเนื่องจากการแสดงออกที่แตกต่างกันของโรคพื้นฐานเดียวกัน2 แม้ว่าการพนันที่ไม่เป็นระเบียบนั้นเป็นความผิดปกติเพียงอย่างเดียวที่รวมอยู่ในส่วนหลักของ DSM-5 เงื่อนไขอื่น ๆ ได้ถูกรวมไว้ในมาตรา III ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ DSM-5 ซึ่งเป็นเงื่อนไขที่ต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มงาน DSM-5 ได้ตั้งค่าสถานะ“ ความผิดปกติของเกมบนอินเทอร์เน็ต” เป็นตัวเลือกที่เป็นไปได้สำหรับการรวมในอนาคตในหมวดหมู่การเสพติด แม้ว่าการรวมความผิดปกตินี้ไว้ในส่วนการวินิจฉัยชั่วคราวของ DSM-5 หมายถึงความก้าวหน้าที่สำคัญ แต่การใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหาและการเล่นเกมที่มีปัญหาอาจพิสูจน์ได้ว่าไม่มีประโยชน์ ผลลัพธ์อาจเป็นช่องว่างในการวิจัยเกี่ยวกับการใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหาซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการเล่นเกม (เช่นเครือข่ายสังคมออนไลน์) หรือในเกมที่มีปัญหาที่ไม่เกี่ยวข้องกับการใช้อินเทอร์เน็ต20
การทบทวนนี้จะเน้นการค้นพบ neurobiological พันธุกรรมและการรักษาล่าสุดเกี่ยวกับพฤติกรรมการเสพติด จะให้ความสำคัญกับการพนันที่ไม่เป็นระเบียบเพราะเป็นสิ่งที่ติดพฤติกรรมที่ดีที่สุดที่มีการศึกษามาจนถึงปัจจุบัน การเสพติดพฤติกรรมอื่น ๆ แม้ว่าจะได้รับการศึกษาน้อย แต่ก็ได้รับความสนใจอย่างมากจากนักวิจัยและแพทย์และจะมีการพูดคุยกันในการทบทวนครั้งนี้ จากนั้นเราจะหารือเกี่ยวกับความคล้ายคลึงและความแตกต่างระหว่างพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับการเสพติด
วิธี
การค้นหาวรรณกรรมดำเนินการโดยใช้ฐานข้อมูล PubMed สำหรับบทความภาษาอังกฤษเกี่ยวกับพฤติกรรมเสพติด รายงานผู้ป่วยและการศึกษาที่มีข้อมูลสถิติไม่เพียงพอถูกแยกออกจากการตรวจสอบนี้ เนื่องจากคำที่ทับซ้อนกันใช้เพื่ออธิบายแต่ละเงื่อนไขรายการค้นหาจึงรวมชื่อต่าง ๆ มากมายที่พบในวรรณกรรม ตัวอย่างเช่นการค้นหาถูกสร้างขึ้นสำหรับ "การติดอินเทอร์เน็ต" "การใช้อินเทอร์เน็ตที่บังคับ" และ "การใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหา" เป็นที่น่าสังเกตว่าขนาดตัวอย่างในการศึกษาส่วนใหญ่ที่อ้างถึงในการทบทวนนี้มีขนาดเล็กและเกณฑ์ที่ใช้กำหนด การวินิจฉัยแตกต่างกันระหว่างการศึกษา ความแตกต่างของวิธีการเหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาเมื่อตีความผลการวิจัย
สรีรวิทยาและระบาดวิทยา
การพนันที่ไม่เป็นระเบียบอาจรวมถึงการหมกมุ่นอยู่บ่อยครั้งกับการพนันการพนันด้วยเงินจำนวนมากเพื่อรับประสบการณ์ที่ต้องการ (ความอดทน) ในระดับเดียวกันความพยายามซ้ำ ๆ ที่ไม่ประสบความสำเร็จในการควบคุมหรือหยุดการพนันไม่สงบหรือหงุดหงิด การแทรกแซงการพนันในพื้นที่สำคัญของชีวิต เกณฑ์ยังรวมถึงการพนันเพื่อหลบหนีจากสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยการพนันเพื่อฟื้นความสูญเสียที่เกี่ยวข้องกับการพนันเมื่อเร็ว ๆ นี้ (“ การไล่ล่า” การสูญเสีย) การโกหกในความสัมพันธ์ที่สำคัญเกี่ยวกับการพนัน การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญประการหนึ่งในคำอธิบายทางคลินิกของการพนันที่ผิดปกติของ DSM-5 คือการยกเลิกข้อกำหนดที่บุคคลมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่ผิดกฎหมายเพื่อหาเงินพนัน19 นอกจากนี้เกณฑ์การรวมเกณฑ์ลดลงจาก 5 ของ 10 เป็น 4 ของ 9; เกณฑ์ใหม่นี้เชื่อว่าจะช่วยเพิ่มความแม่นยำในการจัดหมวดหมู่และลดอัตราการเกิดข้อผิดพลาดที่ผิดพลาด อย่างไรก็ตามความแตกต่างในเกณฑ์สำหรับความผิดปกติของการพนัน (4 ของเกณฑ์ 9) และความผิดปกติในการใช้สารเคมี (SUDs; 2 ของเกณฑ์ 11) จะประเมินความชุกญาติและผลกระทบของความผิดปกติในการเล่นการพนัน การศึกษาทางระบาดวิทยาที่มีการใช้เครื่องมือคัดกรองเช่นหน้าจอการพนัน South Oaks21 ได้สร้างการประเมินความชุกที่สูงขึ้นบ่อยกว่าการใช้เกณฑ์ DSM20,22,23 ข้อมูลการวิเคราะห์เมตาดาต้าชี้ให้เห็นว่าความชุกของการพนันที่ไม่เป็นระเบียบในปีที่ผ่านมาอยู่ระหว่าง 0.1% ถึง 2.7%24 สัดส่วนโดยประมาณของนักพนันที่ไม่เป็นระเบียบในหมู่นักศึกษาวิทยาลัยนั้นสูงขึ้นโดยประมาณในการศึกษาหนึ่งครั้งที่ 7.89%25
คำจำกัดความของพฤติกรรมการเสพติดอื่น ๆ มักใช้เกณฑ์ DSM สำหรับการพนันที่ไม่เป็นระเบียบเป็นแบบพิมพ์เขียว26,27 ตัวอย่างเช่นแบบสอบถามการวินิจฉัยของ Young28 เสนอเกณฑ์ต่อไปนี้สำหรับการติดอินเทอร์เน็ต: การถอนความอดทนความลุ่มหลงกับอินเทอร์เน็ตนานกว่าเวลาที่กำหนดไว้บนอินเทอร์เน็ตความเสี่ยงต่อความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญหรือการจ้างงานที่เกี่ยวข้องกับการใช้อินเทอร์เน็ตโกหกเกี่ยวกับการใช้อินเทอร์เน็ตและพยายามซ้ำ ๆ ใช้. อย่างไรก็ตามความแตกต่างของตัวอย่างและการวัดประกอบกับการขาดเกณฑ์การวินิจฉัยที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลอาจนำไปสู่การประมาณความชุกของตัวแปรสำหรับการติดอินเทอร์เน็ต ค่าประมาณสำหรับวัยรุ่นอยู่ในช่วงตั้งแต่ 4.0% ถึง 19.1% และสำหรับผู้ใหญ่จาก 0.7% ถึง 18.3%29 ในทำนองเดียวกันช่วงของการประเมินความชุก (โดยมีเกณฑ์ส่วนใหญ่อิงจากการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ) ได้รับการรายงานสำหรับการเล่นวิดีโอเกมที่มีปัญหาในกลุ่มวัยรุ่น (4.2% –20.0%) โดยที่ผู้ใหญ่ประมาณ (11.9%) ก็ตกลงเช่นกัน .29
ความผิดปกติของ CO-OCCURRING
ข้อมูลจากการจำลองการสำรวจ Comorbidity แห่งชาติของสหรัฐอเมริกา - การสำรวจชุมชนของสหรัฐอเมริกาที่มีผู้ตอบแบบสอบถาม 9282 - รายงานว่า 0.6% ของผู้ตอบแบบสอบถามพบกับเกณฑ์สำหรับการพนันที่ไม่เป็นระเบียบตลอดชีวิต (2.3% รายงานอย่างน้อยหนึ่งเกณฑ์) จากนั้น 96% พบ critieria อย่างน้อยหนึ่งการวินิจฉัยทางจิตเวชอายุการใช้งานอื่น ๆ และ 49% ได้รับการรักษาสำหรับการเจ็บป่วยทางจิตอื่น30 มีอัตราการเกิดร่วมสูงระหว่างพฤติกรรมและสารเสพติด การวิเคราะห์เมตาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นถึงการเกิดขึ้นร่วมของ 57.5% ระหว่างการพนันที่ไม่เป็นระเบียบและการติดสารเสพติด24 ในบรรดาบุคคลที่มี SUD อัตราต่อรองของการพนันที่สับสนนั้นสูงขึ้นเกือบสามเท่า31 ในทางกลับกันอัตราต่อรองสำหรับความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์เพิ่มขึ้นประมาณสี่เท่าเมื่อมีการเล่นการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ32 ตัวอย่างทางคลินิกของพฤติกรรมการเสพติดอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าการเกิดร่วมกับ SUD นั้นเป็นเรื่องปกติ33 ในการศึกษาของนักศึกษาวิทยาลัย 2453 บุคคลที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สำหรับการติดอินเทอร์เน็ตนั้นมีแนวโน้มที่จะรายงานการใช้แอลกอฮอล์ที่เป็นอันตรายประมาณสองเท่าหลังจากควบคุมเพศอายุและภาวะซึมเศร้า34 เมื่อนำมารวมกันการค้นพบเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการเสพติดพฤติกรรมอาจแชร์พยาธิสรีรวิทยาร่วมกับโรคเอดส์10
การพนันที่ไม่เป็นระเบียบมักเกิดร่วมกับสภาพจิตเวชหลายอย่างรวมถึงการควบคุมแรงกระตุ้นอารมณ์ความวิตกกังวลและความผิดปกติทางบุคลิกภาพ8,23,35,36 มันได้รับการแนะนำว่าความผิดปกติของอารมณ์และความวิตกกังวลนำหน้าปัญหาการพนัน30 ซึ่งอาจประจักษ์เป็นกลไกการเผชิญปัญหาแบบปรับไม่ได้37 อย่างไรก็ตามการศึกษาระยะยาวแนะนำว่าการพนันที่ไม่เป็นระเบียบนั้นมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางอารมณ์ (การโจมตีใหม่) ความผิดปกติของความวิตกกังวลและความผิดปกติ38 โดยมีเหตุการณ์ SUD ถูกควบคุมโดยเพศ39 นอกจากนี้ทั้งความผิดปกติทางการแพทย์ที่เกิดขึ้นและความผิดปกติของสุขภาพจิตที่เกี่ยวข้องกับการพนันที่สับสนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ผู้สูงอายุ39,40 การมีอยู่หรือไม่มีเงื่อนไขร่วมที่เกิดขึ้นเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาเมื่อเลือกกลยุทธ์การรักษา41
การเชื่อมโยงข้อมูลพฤติกรรมการติดสารเสพติดและสารเสพติด
โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการเสพติดคือแง่มุมของแรงจูงใจการให้รางวัลและการตัดสินใจ42-44 คุณสมบัติเหล่านี้เป็นตัวแทนของเอนโดฟีโนไทป์ที่มีศักยภาพหรือฟีโนไทป์ระดับกลางที่สามารถดำเนินการในการสืบสวนทางชีววิทยาในสเปกตรัมของความผิดปกติของสารเสพติดและไม่เกี่ยวข้องกับสารเคมีและอาจทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายที่เป็นไปได้สำหรับการป้องกันและรักษา45
บุคลิกภาพ
บุคคลที่มีพฤติกรรมและสารเสพติดให้คะแนนสูงในการรายงานด้วยตนเองเกี่ยวกับการกระตุ้นและการแสวงหาความรู้สึกและต่ำโดยทั่วไปเกี่ยวกับมาตรการหลีกเลี่ยงอันตราย46,47 อย่างไรก็ตามข้อมูลบางอย่างบ่งชี้ว่าผู้ที่ติดอินเทอร์เน็ตการเล่นวิดีโอเกมที่มีปัญหาหรือการพนันที่ไม่เป็นระเบียบอาจแสดงให้เห็นถึงการหลีกเลี่ยงอันตรายในระดับสูง29,48 แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างที่สำคัญระหว่างคนที่ติดยาเสพติด ขอบเขตที่พฤติกรรมเชิงพฤติกรรมเช่นการหลีกเลี่ยงอันตรายอาจเปลี่ยนไป (เช่นเมื่อเวลาผ่านไป) หรือแตกต่างกัน (เช่นตามภูมิภาคหรือปัจจัยอื่น ๆ ) รับประกันการวิจัยเพิ่มเติม
การวิจัยอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่าแง่มุมของการบังคับโดยทั่วไปนั้นสูงกว่าในกลุ่มบุคคลที่มีพฤติกรรมเสพติด31,49 ดังนั้นจึงมีแนวคิดบางอย่างติดยาเสพติดพฤติกรรมตามสเปกตรัมหุนหันพลันแล่นบังคับ50 Compulsivity แสดงให้เห็นถึงแนวโน้มที่จะทำการกระทำซ้ำ ๆ ในลักษณะนิสัยเพื่อป้องกันผลกระทบด้านลบที่รับรู้แม้ว่าการกระทำนั้นสามารถนำไปสู่ผลกระทบเชิงลบได้51 ในขณะที่ทั้งแรงกระตุ้นและแรงกระตุ้นมีผลกระทบต่อการควบคุมแรงกระตุ้นบกพร่องข้อมูลล่าสุดแนะนำความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนมากขึ้นระหว่างทั้งสองโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติครอบงำ (OCD) และพฤติกรรมเสพติด ตัวอย่างเช่นแม้ว่ากลุ่มที่มีการเล่นการพนันที่ไม่เป็นระเบียบหรือมี OCD ทั้งคู่มีคะแนนสูงต่อมาตรการบังคับ แต่ในบรรดานักพนันที่มีความบกพร่องเหล่านี้มีข้อ จำกัด ในการควบคุมกิจกรรมทางจิตที่ไม่ดีและกระตุ้นและกังวลเกี่ยวกับการสูญเสียการควบคุมพฤติกรรม52 ในทางตรงกันข้ามวิชา OCD มีแนวโน้มที่จะทำคะแนนได้ไม่ดีในโดเมนส่วนใหญ่53
Neurocognition
มาตรการเกี่ยวกับการเลิกใช้และการตัดสินใจเกี่ยวกับระบบประสาทมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความรุนแรงของปัญหาการพนัน54 และอาจทำนายการกลับเป็นซ้ำของการพนันที่สับสน55 เช่นเดียวกับบุคคลที่มี SUD บุคคลที่มีการพนันที่ไม่เป็นระเบียบมีการแสดงความบกพร่องในการตัดสินใจที่มีความเสี่ยงและในการสะท้อนความหุนหันพลันแล่นเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ตรงกัน56 ประสิทธิภาพการทำงานที่ไม่เอื้ออำนวยต่องานการพนันในรัฐไอโอวาซึ่งประเมินความเสี่ยง / ผลตอบแทนการตัดสินใจได้รับการปฏิบัติในหมู่บุคคลที่มีการพนันที่ไม่เป็นระเบียบและการพึ่งพาแอลกอฮอล์57 ในทางตรงกันข้ามการศึกษาบุคคลที่ติดอินเทอร์เน็ตไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการขาดดุลดังกล่าวในการตัดสินใจในงานการพนันไอโอวา58
ความพยายามในการควบคุมหรือกำจัดพฤติกรรมเสพติดอาจได้รับแรงจูงใจจากการให้รางวัลทันทีหรือผลกระทบด้านลบจากการใช้งานล่าช้านั่นคือเป็นการลดชั่วคราวหรือล่าช้า กระบวนการนี้อาจจะเป็นสื่อกลางผ่านการควบคุมจากส่วนบน - ล่างของสมองส่วนล่างผ่านกระบวนการย่อยที่ส่งเสริมแรงจูงใจให้มีส่วนร่วมในพฤติกรรมเสพติด59 บุคคลที่มีการพนันที่ไม่เป็นระเบียบและ SUD จะแสดงการลดของรางวัลอย่างรวดเร็ว กล่าวอีกนัยหนึ่งพวกเขามีแนวโน้มที่จะเลือกน้อยลงรางวัลก่อนหน้านี้มากกว่ารางวัลใหญ่ที่มาภายหลัง60,61 แม้ว่าข้อมูลบางอย่างจะแนะนำว่าบุคคลที่ไม่ได้ใช้ SUD มีประสิทธิภาพดีกว่า (แสดงการลดความล่าช้าน้อยลง) กว่าบุคคลที่มี SUD ปัจจุบัน แต่ข้อมูลอื่น ๆ ก็ไม่แนะนำความแตกต่างที่มีนัยสำคัญ60 การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการลดความล่าช้านั้นไม่ได้แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลที่มีการปรับการเล่นการพนันที่ไม่เป็นระเบียบและการปรับเปลี่ยนหนึ่งปี62
ÃÐÊÒ·à¤ÁÕ
โดปามีนมีส่วนเกี่ยวข้องในการเรียนรู้แรงจูงใจความน่าสนใจและการประมวลผลของรางวัลและการสูญเสีย (รวมถึงความคาดหวังของพวกเขา [การทำนายผลตอบแทน] และการเป็นตัวแทนของค่านิยม)63 ให้ความสำคัญของการประมาณโดปามิเนอร์จิคในวงจรการให้รางวัลรวมถึงการฉายภาพจากพื้นที่หน้าท้องไปสู่หน้าท้องหน้าท้องใน SUDs63- นักเรียนเกี่ยวกับพฤติกรรมเสพติดและพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องได้มุ่งเน้นไปที่การตรวจสอบการส่งโดปามีน การศึกษาเอกซ์เรย์ที่คำนวณด้วยคอมพิวเตอร์โฟตอนเดียวแสดงให้เห็นว่าการปล่อยโดปามีนใน striatum หน้าท้องระหว่างเกมคอมพิวเตอร์ขี่มอเตอร์ไซค์64 เปรียบได้กับยากระตุ้นประสาทเช่นแอมเฟตามีน 65 และ methylphenidate66 ในการศึกษาเล็ก ๆ แห่งหนึ่งโดยใช้เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนกับผู้ติดตาม [11C] raclopride, การปลดปล่อยโดปามีนใน ventral striatum มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับการพนันไอโอวาในการควบคุมงานที่มีสุขภาพดี แต่ในเชิงลบในบุคคลที่มีการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ67 แนะนำว่าการปล่อยโดปามีนอาจเกี่ยวข้องกับการตัดสินใจแบบปรับตัวและไม่เหมาะสม แม้ว่างานการพนันจะไม่ได้รับผลกระทบใด ๆ จากขนาด (เช่น [11C] การแทนที่ raclopride) ระหว่างนักพนันที่ไม่เป็นระเบียบและส่วนควบคุมในหมู่นักพนันที่ไม่เป็นระเบียบต้องใจว่าโดปามีนมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความรุนแรงของปัญหาการพนัน68 และด้วยความตื่นเต้นส่วนตัว69
คล้ายกับบุคคลที่มี SUD70 ความพร้อมใช้งานของตัวรับ D2 / D3 ที่ลดลงใน striatum นั้นถูกพบในผู้ที่ติดอินเทอร์เน็ต71 และในมนุษย์72 และหนู73,74 ด้วยโรคอ้วน ตัวอย่างเช่นหนูที่เป็นโรคอ้วน (แต่ไม่ได้เป็นหนูน้อย) ทำให้ผู้รับ D2 ไม่พอใจและการบริโภคอาหารอร่อย ๆ ของพวกเขาก็ทนต่อการหยุดชะงักโดยการกระตุ้นจากสภาวะที่รุนแรงหรือลงโทษ75 การศึกษาเดียวกันนี้ยังพบว่าการกด lentivirus-mediated ของผู้รับ D2 striatal เร่งการพัฒนาของการขาดการให้รางวัลเหมือนติดยาเสพติดและการโจมตีของอาหารที่คล้ายบังคับในหนูที่เข้าถึงอาหารอร่อย76 ซึ่งเป็นการชี้นำของความไวต่อแสงของรางวัล การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้หลายคนได้ตรวจสอบเครื่องหมายนี้ในหมู่นักพนันที่ไม่เป็นระเบียบ69,77,78 ในขณะที่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มใน D2 / D3 ตัวรับความพร้อมใช้งานที่สถานะพักผ่อนถูกพบในหมู่นักการพนันที่สับสนระเบียบความพร้อมใช้งานตัวรับโดปามีนมีความสัมพันธ์เชิงลบกับแรงกระตุ้นอารมณ์ที่เกี่ยวข้อง77 และมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความรุนแรงของการพนันที่มีปัญหาภายในแถบหลัง78 บทบาทที่แม่นยำสำหรับโดปามีนในการพนันยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน79 แต่แบบจำลองจากการศึกษาในหนูและมนุษย์ชี้ให้เห็นถึงบทบาทที่แตกต่างกันสำหรับตัวรับ dopamine D2, D3 และ D4 โดยตัวรับ D3 ใน substantia nigra มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของปัญหาการพนันและการกระตุ้น78,80-82
Dopamine receptor ยาตัวเอกนั้นเกี่ยวข้องกับการพนันที่ไม่เป็นระเบียบและพฤติกรรมเสพติดอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคพาร์กินสัน83-85 อย่างไรก็ตามปัจจัยอื่น ๆ (รวมถึงอายุที่เริ่มมีอาการของสถานภาพการสมรสและที่ตั้งทางภูมิศาสตร์) มีส่วนทำให้เกิดความสัมพันธ์ระหว่างพฤติกรรมติดยาเสพติดและโรคพาร์กินสันอย่างเป็นอิสระ83 นอกจากนี้ยาที่มีคุณสมบัติโดปามีนคู่อริยังไม่ได้แสดงถึงประสิทธิภาพในการรักษาการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ86,87 การค้นพบนี้ร่วมกับผู้ที่แสดงการเหนี่ยวนำการพนันเรียกร้องให้มีการส่งเสริมยาเสพติดและการปิดกั้นกิจกรรมรับโดปามีนเหมือน D288,89 ได้ตั้งคำถามเกี่ยวกับความเป็นศูนย์กลางของโดปามีนต่อการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ79 อย่างไรก็ตามข้อมูลล่าสุดชี้ให้เห็นว่าการตัดอินพุตจากตัวรับ D2, D3 และ D4 อาจอธิบายบทบาทของโดปามีนในพยาธิสรีรวิทยาของการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ80,82
มีหลักฐานการมีส่วนร่วม serotonergic ในพฤติกรรมเสพติด เซโรโทนินมีส่วนร่วมในอารมณ์แรงจูงใจการตัดสินใจการควบคุมพฤติกรรมและการยับยั้งพฤติกรรม การทำงานของเซโรโทนินที่ถูกควบคุมอาจไกล่เกลี่ยการยับยั้งพฤติกรรมและความหุนหันพลันแล่นในการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ8,67,69 การพนันที่ไม่เป็นระเบียบนั้นเกี่ยวข้องกับระดับที่ลดลงของ serotonin metabolite 5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA) ในน้ำไขสันหลัง90 กิจกรรมเกล็ดเลือด monoamine oxidase (MAO) ในระดับต่ำ (ถือว่าเป็นเครื่องหมายต่อพ่วงของ serotonin activity) ในกลุ่มผู้ชายที่มีการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ91,92 ได้ให้การสนับสนุนเพิ่มเติมสำหรับความผิดปกติของ serotonergic การผูกมัดแกนด์ของแกนด์ที่มีความสัมพันธ์สูงกับตัวรับ 1B ของ serotonin มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของการพนันที่มีปัญหาในหมู่บุคคลที่มีการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ93 การค้นพบนี้สอดคล้องกับการศึกษาที่ท้าทายโดยใช้ meta-chlorophenylpiperazine (m-CPP) ตัวเอกบางส่วนที่มีความเกี่ยวข้องสูงสำหรับตัวรับ 1B ของ serotonin การศึกษาเหล่านี้สังเกตการตอบสนองทางชีวภาพและพฤติกรรมที่แตกต่างกันในแต่ละบุคคลที่มีพฤติกรรมเสพติดหรือสารเสพติด (เมื่อเทียบกับที่ไม่มี) ในการตอบสนองต่อ m-CPP47
ไม่ค่อยมีใครรู้จักเกี่ยวกับความสมบูรณ์ของระบบสารสื่อประสาทอื่น ๆ ในพฤติกรรมติดยาเสพติด แกน hypothalamic-pituitary-adrenal dysregulated และระดับที่เพิ่มขึ้นของ moadies noradrenergic ได้รับการสังเกตในการพนันที่วุ่นวาย94 Noradrenaline อาจเกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ต่อพ่วงที่เกี่ยวข้องกับการพนัน95,96 Opioid คู่อริ (เช่น naltrexone, nalmefene) ได้แสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่ายาหลอกในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มหลายครั้ง41,97,98
ระบบประสาท
การศึกษา Neuroimaging แนะนำ neurocircuitry ที่ใช้ร่วมกัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับภูมิภาคหน้าผากและ striatal) ระหว่างพฤติกรรมและสารเสพติด การศึกษาโดยใช้รางวัลการประมวลผลและการตัดสินใจได้ระบุการมีส่วนร่วมที่สำคัญจาก subcortical (เช่น striatum) และพื้นที่เยื่อหุ้มสมองด้านหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ventromedial prefrontal cortex (vmPFC) ในบรรดานักพนันที่มีระเบียบและการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพลดลงทั้งคู่99-102 และเพิ่มกิจกรรม vmPFC103 ได้รับการรายงานระหว่างการพนันจำลองและงานการตัดสินใจ ในทำนองเดียวกันสิ่งเร้าการพนันได้รับการรายงานว่ามีความเกี่ยวข้องกับการลดลงทั้ง104 และเพิ่มขึ้น105,106 กิจกรรม vmPFC ในนักพนันที่ไม่เป็นระเบียบ การค้นพบจากการศึกษาเหล่านี้อาจได้รับอิทธิพลจากงานเฉพาะที่ใช้ประชากรที่ศึกษาหรือปัจจัยอื่น ๆ99,107,108 การเปิดใช้งานค่อนข้างมากขึ้นของพื้นที่ปมประสาทหน้าผากและฐานอื่น ๆ รวมถึง amygdala ในระหว่างการตัดสินใจเล่นการพนันมีความเสี่ยงสูงในงานการพนันไอโอวาได้รับการสังเกตในหมู่นักพนันที่ไม่เป็นระเบียบ103 ในขณะที่ข้อมูลมีข้อ จำกัด สำหรับพฤติกรรมการเสพติดอื่น ๆ การศึกษาการเหนี่ยวนำคิวหลายครั้งล่าสุดได้แสดงให้เห็นถึงการเปิดใช้งานของพื้นที่สมองที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับยาคิว บุคคลที่เล่น World of Warcraft (เกมเล่นตามบทบาทออนไลน์ขนาดใหญ่ที่มีผู้เล่นหลายคน) มากกว่า 30 ชั่วโมงต่อสัปดาห์เมื่อเทียบกับผู้เล่นที่ไม่ได้มีน้ำหนักมาก (เล่นน้อยกว่า 2 ชั่วโมงต่อวัน) แสดง orbitofrontal preorsal ด้านหน้าและนิวเคลียส เปิดใช้งาน accumbens เมื่อสัมผัสกับตัวชี้นำเกม109 ในการศึกษาแยกการเปิดใช้งานในเยื่อหุ้มสมอง orbitofrontal ด้านหน้า, cingulate ล่วงหน้าและ amygdala ในการตอบสนองต่อการรับอาหารที่คาดว่าจะมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับคะแนนการติดอาหาร110
ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ทางเดิน mesolimbic (มักเรียกกันว่า "ทางเดินให้รางวัล") จากบริเวณหน้าท้องไปสู่นิวเคลียส accumbens มีส่วนเกี่ยวข้องทั้งในการเสพติดและพฤติกรรม111,112 มีการรายงานการเปิดใช้งาน ventral striatal stri ค่อนข้างน้อยในนักพนันที่ไม่เป็นระเบียบในระหว่างการรอรับรางวัลทางการเงิน99,100 และการพนันจำลอง101 ในการเล่นคิวงานการพนันนักพนันที่มีระเบียบแสดงการเปิดใช้งานที่ลดลงในช่องท้อง113 และหลัง114 striatum เทียบกับการควบคุมที่ดี ยิ่งกว่านั้นกิจกรรมของ ventral striatal และ vmPFC นั้นมีความสัมพันธ์เชิงผกผันกับความรุนแรงของการพนันที่มีปัญหาในเรื่องของการพนันที่มีปัญหาในระหว่างการพนันจำลอง101 ในทางตรงกันข้ามกับสิ่งที่ค้นพบเหล่านี้ในการพนันที่ไม่เป็นระเบียบการศึกษาการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่านิวเคลียสที่แข็งแกร่งขึ้นทำให้เกิดกิจกรรมในหมู่ผู้ซื้อที่ต้องทำหน้าที่ (เปรียบเทียบกับการควบคุม) ในระหว่างขั้นตอนการนำเสนอผลิตภัณฑ์115
แตกต่างจากการค้นพบจากผู้ป่วยที่มี SUD116 การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับตัวอย่างเล็ก ๆ ของนักพนันที่ไม่เป็นระเบียบไม่ได้แสดงความแตกต่างเชิงปริมาตรอย่างมีนัยสำคัญในสสารสีขาวหรือสีเทาจากการควบคุม117,118 ชี้ให้เห็นว่าความแตกต่างเชิงปริมาตรที่สังเกตได้ใน SUD อาจแสดงถึงผลสืบเนื่องของพิษต่อระบบประสาทของการใช้ยาเรื้อรัง อย่างไรก็ตามข้อมูลล่าสุดที่ใช้ตัวอย่างขนาดใหญ่แสดงปริมาณ amygdalar และ hippocampal ที่มีขนาดเล็กลงในบุคคลที่มีการเล่นการพนันที่ไม่เป็นระเบียบเหมือนกับการค้นพบใน SUD119 การค้นพบการถ่ายภาพด้วยการแพร่กระจายแสดงให้เห็นว่าค่า Anisotropy ที่เป็นเศษส่วนลดลงซึ่งบ่งบอกถึงความสมบูรณ์ของสสารสีขาวที่ลดลงในภูมิภาครวมถึงคลังข้อมูลคอร์ปัสในการเล่นพนันที่ผิดปกติกับการควบคุม118,120 งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าทั้งการลดลงของ Anisotropy ที่เป็นเศษส่วนอย่างกว้างขวางในทางเดินของสสารสีขาวที่สำคัญและโครงสร้างของสสารสีขาวที่ผิดปกติในการติดอินเทอร์เน็ต121 อย่างไรก็ตามผลลัพธ์เชิงลบยังได้รับการสังเกตสำหรับการติดอินเทอร์เน็ต122 และความผิดปกติของ hypersexual123
พันธุศาสตร์และประวัติครอบครัว
การศึกษาแบบคู่แสดงให้เห็นว่าปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีส่วนร่วมมากกว่าปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมต่อความแปรปรวนโดยรวมของความเสี่ยงในการพัฒนาการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ124,125 ข้อมูลจาก Vietnam Era Twin Registry ประเมินว่ามรดกของการพนันที่ไม่เป็นระเบียบเป็น 50% –60%126,127 สถิติเทียบได้กับร้อยละสำหรับการเสพติดสาร128 การศึกษาติดตามผลของฝาแฝดหญิงคาดว่าสัดส่วนของความแปรปรวนของความรับผิดชอบต่อการพนันที่ไม่เป็นระเบียบมีความคล้ายคลึงกันในผู้หญิงและผู้ชาย124,129 การศึกษาครอบครัวขนาดเล็กที่มีปัญหากับการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ130 ความผิดปกติของ hypersexual131 และพฤติกรรมการซื้อของที่ต้องกระทำ132 ได้พบว่าญาติระดับแรกของ probands มีอัตราชีวิตที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของ SUDs, ภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติทางจิตเวชอื่น ๆ แนะนำความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมในเงื่อนไขเหล่านี้
มีการศึกษาทางพันธุกรรมระดับโมเลกุลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับพฤติกรรมการเสพติด ความหลากหลายทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการส่งโดปามีน (เช่น DRD2 Taq1A1 ซึ่งอยู่ในความไม่สมดุลของการเชื่อมโยงกับ Ankk1) มีความเกี่ยวข้องกับการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ133,134 และการเล่นวิดีโอเกมที่มีปัญหา135 งานวิจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับอัลลีลตัวแปรในยีนส่ง serotonin (เช่น 5HTTLPR และ MAO-A) ในการเล่นการพนันที่สับสน 92,136 และความผิดปกติของการติดอินเทอร์เน็ต137 อย่างไรก็ตามการศึกษาเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับกลุ่มตัวอย่างที่ค่อนข้างเล็กและไม่ได้หมายถึงขอบเขตที่อาจเกิดขึ้น (เช่นกลุ่มที่เกี่ยวข้องกับความแตกต่างด้านเชื้อชาติและชาติพันธุ์ระหว่างกลุ่ม) จากการศึกษาความสัมพันธ์ของจีโนมเมื่อเร็ว ๆ นี้รายงานว่าไม่มีความแตกต่างของนิวคลีโอไทด์เดี่ยวถึงความสำคัญของจีโนมสำหรับการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ138 จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบยีนและปฏิสัมพันธ์ระหว่างยีนและสภาพแวดล้อมของยีนที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมการเสพติดด้วยฟีโนไทป์ระดับกลางเช่นการกระตุ้นอาจเป็นเป้าหมายสำคัญ45,128
ติดยาเสพติดกับการเสพติด
วรรณกรรมปัจจุบันบ่งชี้ว่ามีการทับซ้อนกันระหว่างพฤติกรรมการเสพติดที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติดในโดเมนที่กล่าวถึงข้างต้นซึ่งบ่งชี้ว่าทั้งสองชุดของความผิดปกติอาจเป็นตัวแทนของการแสดงออกที่แตกต่างกันของสิ่งเสพติด อย่างไรก็ตามความแตกต่างก็ชัดเจน แม้ว่าแนวคิดเรื่องการเสพติดพฤติกรรมดูเหมือนจะโดดเด่นมากขึ้นในวรรณคดีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์และเชิงประจักษ์ยังคงไม่เพียงพอสำหรับความผิดปกติเหล่านี้ที่จะได้รับการรักษาโดยเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มที่ครอบคลุมและเป็นเนื้อเดียวกัน ช่องว่างในความรู้ของเราจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขเพื่อระบุว่าการเสพติดที่เกี่ยวกับพฤติกรรมและสารเคมีแสดงถึงการเสพติดสองแบบที่แตกต่างกันหรือไม่หรือว่าเป็นการแสดงออกที่แตกต่างกันของอาการติดยาหลัก นอกจากนี้การวินิจฉัยแยกต่างหากจะมีประโยชน์ทางคลินิกเนื่องจากบุคคลอาจนำเสนอให้กับผู้ปฏิบัติงานที่มีความกังวลในโดเมนติดยาเฉพาะ อย่างไรก็ตามความเหลื่อมล้ำระหว่างความผิดปกติชี้ให้เห็นว่าการรักษาโดยเฉพาะสำหรับ SUDs ก็อาจเป็นประโยชน์สำหรับการติดพฤติกรรม
การรักษา
การรักษาสำหรับการติดอาจแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน อย่างแรกขั้นตอนการล้างพิษมีวัตถุประสงค์เพื่อให้เกิดการเลิกบุหรี่อย่างยั่งยืนในลักษณะที่ปลอดภัยซึ่งจะช่วยลดอาการถอนได้ทันที (เช่นความวิตกกังวลความหงุดหงิดและความไม่มั่นคงทางอารมณ์ซึ่งอาจมีทั้งในพฤติกรรมและสารเสพติด) ระยะแรกนี้อาจเกี่ยวข้องกับยาเพื่อช่วยในการเปลี่ยนแปลง ระยะที่สองเป็นหนึ่งในการฟื้นฟูโดยเน้นการพัฒนาแรงจูงใจที่ยั่งยืนเพื่อหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรคกลยุทธ์การเรียนรู้เพื่อรับมือกับความอยากและการพัฒนารูปแบบใหม่ของพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพเพื่อแทนที่พฤติกรรมเสพติด ระยะนี้อาจเกี่ยวข้องกับยาและการรักษาพฤติกรรม ประการที่สามการป้องกันการกำเริบของโรคมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาระดับการเลิกบุหรี่ในระยะยาว ขั้นตอนสุดท้ายนี้อาจเป็นเรื่องยากที่สุดที่จะประสบความสำเร็จด้วยแรงจูงใจที่ลดลงการฟื้นคืนของการเรียนรู้ที่เกี่ยวข้องเชื่อมโยงประสบการณ์ hedonic กับพฤติกรรมเสพติดและการล่อลวงที่อาจคุกคามกระบวนการกู้คืนที่มาจากภายนอก (เช่นคนสถานที่) และภายใน เช่นการหมั้นต่อความเครียดความขัดแย้งระหว่างบุคคลอาการของโรคทางจิต comorbid) การทดลองทางคลินิกส่วนใหญ่สำหรับการเสพติดพฤติกรรมได้มุ่งเน้นไปที่ผลลัพธ์ระยะสั้น
การแทรกแซงทางจิตเวช
ไม่มียาใดได้รับการอนุมัติตามกฎข้อบังคับในสหรัฐอเมริกาในฐานะวิธีการรักษาสำหรับการพนันที่ผิดปกติ อย่างไรก็ตามการทดลองแบบ double-blind, placebo-controlled หลายครั้งของยาทางเภสัชวิทยาต่างๆได้แสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าของยาที่ใช้งานกับยาหลอก41,139
ในปัจจุบันยาที่ได้รับการสนับสนุนอย่างชัดเจนที่สุดคือคู่อริ opioid receptor (เช่น naltrexone, nalmefene) ยาเหล่านี้ถูกนำมาใช้ในการจัดการทางคลินิกของยาเสพติด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาเสพติด) และผู้ป่วยติดสุราเป็นเวลาหลายสิบปี140,141 และได้รับการประเมินมากขึ้นเมื่อไม่นานมานี้สำหรับการเล่นการพนันที่ไม่เป็นระเบียบและพฤติกรรมเสพติดอื่น ๆ การศึกษาแบบ double-blind การศึกษาหนึ่งชี้ให้เห็นถึงประสิทธิภาพของ naltrexone ในการลดความเข้มของการกระตุ้นให้เกิดการเล่นการพนันความคิดการพนันและพฤติกรรมการพนัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งบุคคลที่รายงานว่าการเล่นการพนันมีความเข้มข้นสูงขึ้น97 การค้นพบนี้ได้รับการทำซ้ำในการศึกษาที่ใหญ่ขึ้นและยาวนานขึ้น142 และการบำรุงรักษาผลในเชิงบวกอาจยังคงมีอยู่หลังจากการยุติ naltrexone143 การใช้ยาอาจเป็นปัจจัยสำคัญในการปรับปรุง ปริมาณสูง (100 – 200 mg / วัน) ของ naltrexone ช่วยลด symtpoms ของ hypersexual ปั่นป่วนและช้อปปิ้งคอมเพล็กซ์;144-146 พวกเขากำเริบอย่างไรก็ตามหลังจากหยุด144 ในการทดลองแบบหลายศูนย์ขนาดใหญ่โดยใช้การออกแบบแบบ double-blind, placebo-controlled เพียงปริมาณที่สูงขึ้นของ nalmefene (40 mg / วัน) แสดงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติจากยาหลอกในการรักษาสำหรับการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ98,147 อย่างไรก็ตามข้อมูลอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่าปริมาณที่ลดลง (เช่น 50 mg ของ naltrexone) เพียงพอและเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่น้อยลง142,147 สิ่งสำคัญคือความรุนแรงของการเล่นการพนันการปรับสภาพกระตุ้นและประวัติครอบครัวของโรคพิษสุราเรื้อรังมีการเชื่อมโยงกับผลการรักษาศัตรู opioid ในการเล่นการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ แนะนำความแตกต่างของแต่ละบุคคลที่สำคัญเกี่ยวกับการตอบสนองการรักษา148 ขอบเขตที่การตอบสนองการรักษาอาจเชื่อมโยงกับปัจจัยทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง - ตามที่ได้รับการแนะนำสำหรับการตอบสนองต่อการรักษาด้วยแอลกอฮอล์กับ naltrexone149- รับประกันการศึกษาเพิ่มเติม
ในส่วนของอาหารการวิจัยพรีคลินิกแสดงให้เห็นว่าปริมาณสูงของยาปฏิปักษ์ naloxone เพิ่มปริมาณการบริโภคน้ำตาลและอาการถอนเหมือนยาเสพติด - รวมทั้งความวิตกกังวลในเขาวงกตเพิ่มขึ้นสูงการพูดคุยฟันและหัวสั่นในหนูน้ำตาล bing ตามระยะเวลางดเว้น150-152 ผลลัพธ์เหล่านี้ไม่ได้ทำซ้ำในหนูที่ได้รับอาหารไขมันสูง153 ประสิทธิภาพของคู่อริ opioid เช่น naltrexone ในการรักษาอาการเสพติดอาหารยังไม่ได้รับการสำรวจในวิชามนุษย์ แต่ได้รับความสนใจจากการวิจัย
ถึงแม้ว่าการคัดเลือก serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) เป็นหนึ่งในยาแรกที่ใช้ในการรักษาการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ แต่การทดลองทางคลินิกที่ควบคุมการประเมิน SSRIs ได้แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่หลากหลายทั้งพฤติกรรมและสารเสพติด49 มีรายงานว่าสารฟลูโอวามีนและพาราอกซีตินนั้นเหนือกว่ายาหลอกในการทดลองหลายครั้ง154,155 แต่ไม่ใช่ในที่อื่น ๆ156,157 ประสิทธิภาพอาจแตกต่างกันในการเสพติดพฤติกรรม Citalopram, SSRI อื่นพบว่ามีประสิทธิภาพในการลดอาการผิดปกติ hypersexual ในหมู่ชายรักร่วมเพศและกะเทย158 แต่ในบรรดาบุคคลที่มีความผิดปกติในการติดอินเทอร์เน็ตไม่ได้ลดจำนวนชั่วโมงที่ใช้ออนไลน์หรือปรับปรุงการทำงานระดับโลก159 การรักษาด้วย SSRI ยังคงเป็นพื้นที่ของการสอบสวน8,41 และจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อประเมินศักยภาพการใช้ประโยชน์ทางคลินิกของ SSRIs สำหรับการพนันที่ไม่เป็นระเบียบและพฤติกรรมการเสพติดอื่น ๆ
การรักษากลูตามาเทอริกได้แสดงให้เห็นถึงสัญญาที่หลากหลายในการทดลองขนาดเล็ก N-acetyl cysteine ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพเบื้องต้นทั้งในฐานะสารเดี่ยว160 และร่วมกับการรักษาพฤติกรรม161 อย่างไรก็ตาม Topiramate ไม่ได้แสดงความแตกต่างใด ๆ กับยาหลอกในการรักษาการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ162 นอกจากนี้ผลจากการทดลองทางเภสัชจลนศาสตร์เหล่านี้และอื่น ๆ ส่วนใหญ่ของการติดพฤติกรรมที่ จำกัด เนื่องจากขนาดตัวอย่างเล็ก ๆ ของการทดลองและระยะเวลาการรักษาระยะสั้น
การบำบัดพฤติกรรม
การวิเคราะห์เมตาดาต้าของวิธีการบำบัดทางจิตและพฤติกรรมสำหรับการพนันที่ไม่เป็นระเบียบแนะนำว่าพวกเขาสามารถทำให้เกิดการปรับปรุงที่สำคัญได้ ผลเชิงบวกสามารถรักษาได้ (แม้ว่าจะน้อยกว่า) ในการติดตามผลมากถึงสองปี163
วิธีการหนึ่งที่ได้รับการสนับสนุนเชิงประจักษ์จากการทดลองแบบสุ่มคือการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) วิธีการเชิงปัญหาแบบกึ่งโครงสร้างนี้มุ่งเน้นไปที่ส่วนที่ท้าทายกระบวนการคิดที่ไม่ลงตัวและความเชื่อที่คิดว่าจะรักษาพฤติกรรมที่บีบบังคับ ในระหว่างการบำบัดผู้ป่วยจะได้เรียนรู้และใช้ทักษะและกลยุทธ์เพื่อเปลี่ยนรูปแบบเหล่านั้นและพฤติกรรมการเสพติด164,165 นักบำบัดช่วยในการเปลี่ยนอารมณ์พฤติกรรมและกระบวนการทางความคิดที่ผิดปกติผ่านการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมทางเลือกและชุดของขั้นตอนที่มุ่งเน้นเป้าหมายชัดเจนและเป็นระบบ CBT มีหลายแง่มุม แต่โดยทั่วไปแล้วจะเกี่ยวข้องกับการเก็บบันทึกเหตุการณ์สำคัญและความรู้สึกความคิดและพฤติกรรมที่เกี่ยวข้อง การบันทึกความรู้ความเข้าใจสมมติฐานการประเมินและความเชื่อที่อาจไม่เหมาะสม ลองวิธีการใหม่ในการประพฤติและตอบสนอง (เช่นแทนที่การเล่นวิดีโอเกมด้วยกิจกรรมกลางแจ้ง); และในกรณีของการพนันที่ไม่เป็นระเบียบและการจับจ่ายซื้อของต้องใช้เทคนิคการเรียนรู้เพื่อจัดการการเงินอย่างเหมาะสม166 ปัจจัยดังกล่าวมีความสำคัญต่อการเลิกบุหรี่ แต่ยังจำเป็นสำหรับการป้องกันการกำเริบของโรค เทคนิคการรักษาเฉพาะที่ใช้อาจแตกต่างกันไปตามประเภทของผู้ป่วยหรือปัญหา ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีปัญหาในการควบคุมความอยากอาจใช้โมดูลที่สอนกลวิธีการเผชิญปัญหาโดยเฉพาะสำหรับการจัดการความอยาก วิธีการของ CBT มีหลักฐานที่แข็งแกร่งที่สุดของวิธีการรักษาทางจิต167 ด้วยการวิเคราะห์อภิมาของการทดลองแบบสุ่มควบคุมได้แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงตัวแปรที่เกี่ยวข้องกับการพนันหลังการรักษาและการติดตามผลในนักพนันที่มีปัญหา163 ในบุคคลที่ติดอินเทอร์เน็ต CBT ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการลดเวลาที่ใช้ออนไลน์ปรับปรุงความสัมพันธ์ทางสังคมเพิ่มการมีส่วนร่วมในกิจกรรมออฟไลน์และเพิ่มความสามารถในการงดเว้นจากการใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหา168
นอกจากการรักษาทางจิตอายุรเวทเช่น CBT แล้วยังมีตัวเลือกช่วยเหลือตนเองอีกด้วย แม้ว่าตัวเลือกดังกล่าวได้รับการพบว่าเป็นประโยชน์สำหรับช่วงของบุคคลที่พวกเขาอาจจะดึงดูดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับคนเหล่านั้นที่ไม่ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการพนันที่ไม่เป็นระเบียบและผู้ที่พบว่าการแทรกแซงจิตอายุรเวทหรือแพงเกินไป169 การศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นว่าโปรแกรมทางอินเทอร์เน็ตอาจช่วยลดอาการการพนันที่ไม่เป็นระเบียบรวมถึงการติดตามผลเป็นเวลาสามปี170 กลุ่มช่วยเหลือตนเองที่ได้รับความนิยมซึ่งตั้งอยู่บนพื้นฐานของการสนับสนุนซึ่งกันและกันคือ Anonymous (GA) ของนักพนัน จากรูปแบบ 12 ขั้นตอนของผู้ติดสุราไม่ระบุชื่อ GA เน้นย้ำถึงความมุ่งมั่นในการเลิกบุหรี่ซึ่งอำนวยความสะดวกโดยเครือข่ายการสนับสนุนของสมาชิกกลุ่มที่มีประสบการณ์มากขึ้น (“ สปอนเซอร์”) ขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการยอมรับการสูญเสียการควบคุมพฤติกรรมการพนัน ตระหนักถึงพลังที่สูงขึ้นซึ่งสามารถให้ความแข็งแกร่ง ตรวจสอบข้อผิดพลาดที่ผ่านมา (ด้วยความช่วยเหลือของผู้สนับสนุนหรือสมาชิกที่มีประสบการณ์) และทำการแก้ไข; การเรียนรู้ที่จะมีชีวิตใหม่ด้วยรหัสพฤติกรรมใหม่ และช่วยเหลือและส่งข้อความไปยังนักพนันที่มีปัญหาอื่น ๆ171 น่าสนใจคนที่มีประวัติของการเข้าร่วม GA มีแนวโน้มที่จะแสดงความรุนแรงของการพนันที่ยุ่งเหยิงมากขึ้นมีปัญหาในการเล่นการพนันนานหลายปีและมีหนี้สินมากขึ้นเมื่อรับการรักษา (อื่น ๆ )172 GA แสดงให้เห็นว่ามีผลประโยชน์สำหรับผู้เข้าร่วมที่มีระดับความรุนแรงของการพนันที่แตกต่างกัน173 อย่างไรก็ตามอัตราการขัดสีมักจะสูง174 ประโยชน์ของ GA อาจเพิ่มขึ้นด้วยการบำบัดเฉพาะบุคคลเสริมและทั้งสองวิธีเมื่อรวมกันอาจเป็นประโยชน์ร่วมกันในการส่งเสริมความต่อเนื่องของการรักษา175 การวิเคราะห์เมตาระบุว่าการแทรกแซงช่วยเหลือตนเองอื่น ๆ (เช่นสมุดงานช่วยเหลือตนเองและโสตสัมผัส) ยังแสดงให้เห็นถึงผลประโยชน์ในการเล่นการพนันที่ไม่เป็นระเบียบและเหนือกว่าไม่มีการรักษาหรือยาหลอก อย่างไรก็ตามผลในเชิงบวกมักไม่รุนแรงเท่ากับวิธีจิตอายุรเวทที่ทดสอบแล้วอื่น ๆ163
การสัมภาษณ์หรือเสริมสร้างแรงบันดาลใจโดยย่อแม้แต่น้อยเพียงแค่การให้คำปรึกษาทางโทรศัพท์นาที 15 ไม่เพียง แต่แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพเท่านั้น แต่ในการศึกษาหลายครั้งแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าวิธีอื่น ๆ ที่ยาวกว่าและเข้มข้นกว่า176 การแทรกแซงสร้างแรงบันดาลใจมุ่งเน้นไปที่การสำรวจและแก้ไขความสับสนของผู้ป่วยที่มีต่อการเปลี่ยนแปลงโดยมีจุดประสงค์เพื่อส่งเสริมแรงจูงใจภายในและการรับรู้ความสามารถของตนเองผ่านการรับมือกับพฤติกรรมของปัญหา การแทรกแซงดังกล่าวสามารถให้วิธีการที่ประหยัดต้นทุนการอนุรักษ์ทรัพยากรและอาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งในบุคคลที่ไม่เต็มใจที่จะมีส่วนร่วมในการบำบัดเป็นเวลานานเนื่องจากความอัปยศความอัปยศหรือความกังวลด้านการเงิน
แม้ว่ากลไกของระบบประสาทที่แม่นยำจะเป็นสื่อกลางถึงผลของการรักษาพฤติกรรมและเภสัชวิทยานั้นไม่ชัดเจน แต่ความเข้าใจที่พัฒนาขึ้นของพวกเขาสามารถให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับกลไกการรักษาที่เฉพาะเจาะจงและช่วยในการพัฒนาการรักษา แง่มุมของการรักษาที่มีแนวโน้มจำนวนมากยังไม่ได้รับการตรวจสอบในบริบทของการติดพฤติกรรม ตัวอย่างเช่นการมีส่วนร่วมในเชิงบวกของครอบครัวได้รับการแสดงให้เห็นว่าเป็นประโยชน์ในการรักษา SUDs177 และอาจมีประโยชน์ในทำนองเดียวกันในการรักษาพฤติกรรมเสพติด นอกจากนี้ฟีโนไทป์ที่แตกต่างกันอยู่ในแต่ละการติดพฤติกรรมและการระบุกลุ่มย่อยที่เกี่ยวข้องทางคลินิกยังคงเป็นความพยายามที่สำคัญ การทดสอบการบำบัดพฤติกรรมที่เฉพาะเจาะจงที่กำหนดไว้อย่างดีในการทดลองแบบสุ่มและควบคุมก็มีความสำคัญในการตรวจสอบวิธีการรักษา มีการนำเสนอระบบประสาทเกี่ยวกับพฤติกรรมบำบัดเฉพาะทาง178 การรวมกันของการประเมิน neuroimaging ก่อนและหลังการรักษาในการทดลองทางคลินิกเป็นขั้นตอนต่อไปที่สำคัญสำหรับการทดสอบสมมติฐานเหล่านี้
วิธีการแบบรวม
ในขณะที่มีความก้าวหน้าอย่างมากในการระบุและพัฒนาการรักษาด้วยยาและพฤติกรรมที่มีประสิทธิภาพ แต่ก็ไม่มีการรักษาใดที่มีอยู่แล้วด้วยตนเอง การผสมผสานการรักษาเสริมอาจช่วยแก้ไขจุดอ่อนในการบำบัดทั้งสองอย่างและอาจกระตุ้นการรักษาที่เป็นประโยชน์ การทดลองเริ่มต้นโดยใช้วิธีการแบบรวมได้ให้ผลลัพธ์ที่หลากหลายโดยมีรายงานผลในเชิงบวกบางประการสำหรับการพนันที่สับสน161
การฟื้นตัวตามธรรมชาติ
ความพยายามที่ล้มเหลวซ้ำแล้วซ้ำอีกในการควบคุมการพนันถือเป็นคุณลักษณะการวินิจฉัยของการพนันที่ไม่เป็นระเบียบซึ่งโดยทั่วไปแล้วมักถูกนำมาใช้เพื่อบ่งบอกว่าโรคการพนันอาจจะเรื้อรังและเกี่ยวข้องกับอาการกำเริบหลายครั้ง ข้อมูลใหม่กำลังท้าทายแนวคิดนี้อย่างไรก็ตามเนื่องจากข้อมูลเหล่านี้บ่งบอกถึงความแปรปรวนในวิถีของปัญหาการพนัน1,12,179 การรักษาอย่างเป็นทางการเป็นเรื่องแปลก (น้อยกว่า 10%) ของบุคคลที่ตรงตามเกณฑ์สำหรับการพนันที่ไม่เป็นระเบียบให้ทำการรักษาอย่างเป็นทางการ)180,181 เหตุผลที่ไม่อ้างถึงการรักษารวมถึงการปฏิเสธความอับอายและความปรารถนาที่จะจัดการกับปัญหาอย่างอิสระ182 การวิจัยระยะยาวมีน้อยมากที่มีอยู่ในหลักสูตรตามธรรมชาติของการพนันที่ไม่เป็นระเบียบและยังน้อยกว่าการเสพติดพฤติกรรมอื่น ๆ หลักฐานบางอย่างชี้ให้เห็นว่าคนหนุ่มสาวมักจะย้ายเข้าและออกจากปัญหาการพนัน183 แม้ว่าจะมีการศึกษาโดยตรงในระยะยาวเกี่ยวกับการกำเริบของการพนัน แต่ก็มีเหตุผลที่จะตั้งสมมติฐานว่าการรักษาอาจจำเป็นสำหรับการเลิกบุหรี่อย่างยั่งยืน
กลยุทธ์การป้องกัน
การแทรกแซงการป้องกันมีความสำคัญในการควบคุมพฤติกรรมการเสพติด ค่าใช้จ่ายสำหรับสังคมของพฤติกรรมดังกล่าวสามารถลดลงได้โดยการแนะนำและดำเนินการรณรงค์ด้านการศึกษาที่มีประสิทธิภาพซึ่งส่งเสริมการรับรู้ของชุมชนเกี่ยวกับผลกระทบด้านสุขภาพที่อาจเป็นอันตรายของพฤติกรรมเหล่านี้และแจ้งเตือนชุมชนทางการแพทย์ถึงความสำคัญของการประเมิน นโยบายควรส่งเสริมการมีส่วนร่วมที่รับผิดชอบในพฤติกรรมเหล่านี้และปรับปรุงการเข้าถึงการรักษา เนื่องจากความชุกของพฤติกรรมการเสพติดสูงในหมู่เยาวชน184 โปรแกรมการป้องกันในโรงเรียนอาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง
การพิจารณาอื่น ๆ
การเสพติดแตกต่างกันไป การยอมรับทางสังคมความพร้อมใช้ของสารเคมีและความแพร่หลายของพฤติกรรมอาจแสดงถึงการพิจารณาที่สำคัญสำหรับการรักษา การเสพติดพฤติกรรมแต่ละอย่างอาจเป็นตัวแทนของโครงสร้างที่แตกต่างกันโดยมีชนิดย่อยเฉพาะที่อาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางจิตวิทยาที่แตกต่างกัน การพนันรูปแบบต่าง ๆ (เช่นเชิงกลยุทธ์กับที่ไม่ใช่เชิงกลยุทธ์การเดิมพันกีฬา) และสถานที่ที่แตกต่างกัน (เช่นคาสิโน) อาจมีความเสี่ยงที่แตกต่างกันสำหรับการพัฒนาการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ185,186 ประเภทของการเล่นเกมที่แตกต่างกัน (เช่นการเล่นบทบาทออนไลน์หลายคนปริศนาและกลยุทธ์การกระทำ) การใช้อินเทอร์เน็ตในรูปแบบต่าง ๆ (เช่นเครือข่ายสังคมอีเมลบล็อก) และอาหารประเภทต่าง ๆ (เช่นน้ำตาล ไขมัน) อาจมีศักยภาพในการเสพติดที่แตกต่างกันและมีส่วนร่วมกับความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมและระบบอารมณ์ในลักษณะที่แตกต่างกัน ความแตกต่างดังกล่าวมีความสำคัญในการพิจารณาและรับประกันการวิจัยเพิ่มเติม
สรุปข้อสังเกต
แม้จะมีความก้าวหน้าที่สำคัญในการวิจัย แต่การเสพติดพฤติกรรมยังคงเข้าใจได้ไม่ดี ความเข้าใจของเราเกี่ยวกับกลยุทธ์ด้านเภสัชวิทยาและพฤติกรรมที่มีประสิทธิภาพและได้รับการยอมรับอย่างดีสำหรับพฤติกรรมการติดยาเสพติดนั้นล่าช้าอย่างมากหลังการทำความเข้าใจเกี่ยวกับการรักษาโรคทางจิตเวชอื่น ๆ ที่สำคัญ เมื่อพิจารณาถึงภาระด้านสุขภาพและผลกระทบทางสังคมของเงื่อนไขพฤติกรรมเหล่านี้ (เช่นค่าใช้จ่ายตลอดอายุการใช้งานโดยประมาณของการพนันที่ไม่เป็นระเบียบในสหรัฐอเมริกาคือ $ 53.8 พันล้านดอลลาร์)187 การพัฒนาและปรับปรุงกลยุทธ์การป้องกันและรักษามีความสำคัญ การพัฒนาเครื่องมือตรวจสุขภาพและเครื่องมือวินิจฉัยอย่างเป็นทางการเพื่อประเมินพฤติกรรมการเสพติดอย่างเต็มรูปแบบอาจช่วยลดภาระด้านสาธารณสุขของเงื่อนไขเหล่านี้ การศึกษาเพิ่มเติมในการทดลองทางคลินิกของการรักษาด้วยยาและพฤติกรรมสำหรับการเสพติดพฤติกรรมเป็นสิ่งจำเป็น การวิจัยอย่างต่อเนื่องอาจช่วยระบุเป้าหมายใหม่ในการรักษาและอาจช่วยในการระบุความแตกต่างของแต่ละบุคคลที่เกี่ยวข้องซึ่งอาจใช้เพื่อเป็นแนวทางในการเลือกการรักษา แม้จะมีความแตกต่างกัน แต่ความเหลื่อมล้ำระหว่างพฤติกรรมและสารเสพติดแสดงให้เห็นว่าการวิจัยที่ครอบคลุมในเรื่องหลังอาจแจ้งให้ทราบถึงความเข้าใจในอดีต ด้วยความพยายามในการวิจัยที่ตั้งเป้าหมายจากผลการค้นหาสารเสพติดสาเหตุของการรักษาและการป้องกันและความพยายามเชิงนโยบายที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมการเสพติดจะทำให้ก้าวไปข้างหน้าอย่างรวดเร็ว - ลดต้นทุนด้านสาธารณสุขและผลกระทบต่อมนุษย์จากเงื่อนไขเหล่านี้
กิตติกรรมประกาศ
ที่สนับสนุนในส่วนของสถาบันแห่งชาติว่าด้วยการให้ยาเสพติด P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 และ P50 DA09241, ศูนย์เล่นเกมแห่งชาติที่รับผิดชอบ, กระทรวงสุขภาพจิตและบริการติดยาเสพติดแห่งรัฐคอนเนตทิคัตและศูนย์สุขภาพจิตคอนเนตทิคัต
เชิงอรรถ
การประกาศผลประโยชน์: Potenza ได้ปรึกษา Lundbeck, Ironwood, Shire, และ INSYS Pharmaceuticals และ RiverMend Health; ได้รับการสนับสนุนการวิจัยจาก Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals และศูนย์การพนันแห่งชาติที่รับผิดชอบ; มีส่วนร่วมในการสำรวจการส่งจดหมายหรือให้คำปรึกษาทางโทรศัพท์ที่เกี่ยวข้องกับการติดยาเสพติด, ความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นหรือหัวข้อสุขภาพอื่น ๆ ; และได้ปรึกษาหารือเกี่ยวกับการพนันกฎหมายและหน่วยงานของรัฐในประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการติดยาเสพติดหรือความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น หน่วยงานระดมทุนไม่ได้ให้ข้อมูลหรือแสดงความคิดเห็นในเนื้อหาของต้นฉบับซึ่งสะท้อนถึงการมีส่วนร่วมและความคิดของผู้เขียนและไม่จำเป็นต้องเป็นมุมมองของหน่วยงานระดมทุน
อ้างอิง
;
