ความคิดเห็น: ภาพรวมที่ดีของการเสพติดพฤติกรรม ชุดรูปแบบคือสารเสพติดและพฤติกรรมการเสพติดร่วมกันทางเดินพื้นฐานทางระบบประสาทกลไกและพฤติกรรม
นามธรรม
พื้นหลัง
พฤติกรรมหลายอย่างนอกเหนือจากการบริโภคสารออกฤทธิ์ทางจิตให้รางวัลระยะสั้นที่อาจก่อให้เกิดพฤติกรรมถาวรแม้จะมีความรู้เกี่ยวกับผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เช่นการควบคุมพฤติกรรมลดลง ความผิดปกติเหล่านี้ได้รับแนวคิดในอดีตในหลายวิธี มุมมองหนึ่งวางตัวความผิดปกติเหล่านี้ขณะนอนอยู่บนสเปกตรัมที่หุนหันพลันแล่นซึ่งถูกจัดประเภทเป็นความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้น แนวคิดที่เป็นทางเลือก แต่ไม่ได้เกิดร่วมกันโดยเฉพาะพิจารณาถึงความผิดปกติว่าเป็นการเสพติดที่ไม่ใช่สารหรือ“ พฤติกรรม”
วัตถุประสงค์
แจ้งการอภิปรายเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างสารออกฤทธิ์ทางจิตและการเสพติดพฤติกรรม วิธีการ: เราตรวจสอบข้อมูลที่แสดงความเหมือนและความแตกต่างระหว่างความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้นหรือพฤติกรรมเสพติดและสารเสพติด หัวข้อนี้มีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการจัดหมวดหมู่ที่เหมาะสมของความผิดปกติเหล่านี้ในรุ่นที่ห้าของการวินิจฉัยสมาคมจิตแพทย์อเมริกันและคู่มือการสถิติความผิดปกติทางจิต
ผลสอบ
หลักฐานที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าพฤติกรรมการเสพติดมีลักษณะคล้ายกับการเสพติดสารเสพติดในหลายโดเมนรวมถึงประวัติศาสตร์ธรรมชาติ, ปรากฏการณ์, ความอดทน, comorbidity, การมีส่วนร่วมทางพันธุกรรมที่ทับซ้อนกันกลไกทางระบบประสาทและการตอบสนองต่อการรักษา ครอบคลุมทั้งความผิดปกติในการใช้สารเสพติดและการเสพติดที่ไม่ใช่สาร ข้อมูลในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าหมวดหมู่ที่รวมกันนี้อาจเหมาะสำหรับการพนันทางพยาธิวิทยาและพฤติกรรมการเสพติดที่มีการศึกษาที่ดีกว่าเช่นการติดอินเทอร์เน็ต ขณะนี้มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะแสดงให้เห็นถึงการจำแนกประเภทของการเสพติดพฤติกรรมที่เสนออื่น ๆ
สรุปและความสำคัญทางวิทยาศาสตร์
การจัดหมวดหมู่ที่เหมาะสมของพฤติกรรมเสพติดหรือความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นมีผลกระทบอย่างมากสำหรับการพัฒนากลยุทธ์การป้องกันและการรักษาที่ดีขึ้น
บทนำ
พฤติกรรมหลายอย่างนอกเหนือจากการบริโภคสารออกฤทธิ์ทางจิตให้รางวัลระยะสั้นที่อาจก่อให้เกิดพฤติกรรมถาวรแม้จะมีความรู้เกี่ยวกับผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เช่นการควบคุมพฤติกรรมลดลง การควบคุมแบบลดลงเป็นหลักที่กำหนดแนวคิดของการพึ่งพาสารออกฤทธิ์ทางจิตหรือการเสพติด ความคล้ายคลึงกันนี้ทำให้เกิดแนวคิดของการเสพติดที่ไม่ใช่สารหรือ "พฤติกรรม" กล่าวคือกลุ่มอาการคล้ายกับการติดสารเสพติด แต่ด้วยการมุ่งเน้นพฤติกรรมอื่นนอกเหนือจากการบริโภคสารออกฤทธิ์ทางจิต แนวคิดของพฤติกรรมการเสพติดมีคุณค่าในการเรียนรู้ทางวิทยาศาสตร์และทางคลินิก แต่ก็ยังมีข้อโต้แย้ง ปัญหาเกี่ยวกับพฤติกรรมการเสพติดกำลังถกเถียงกันในบริบทของการพัฒนา DSM-V (1,2)
พฤติกรรมการเสพติดหลายอย่างได้รับการตั้งสมมติฐานว่ามีความคล้ายคลึงกับการเสพติดสาร คู่มือการวินิจฉัยและสถิติปัจจุบัน 4th Edition (DSM-IV-TR) ได้กำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยอย่างเป็นทางการสำหรับความผิดปกติเหล่านี้ (เช่นการพนันทางพยาธิวิทยาโรคโคลเน็ททาเนีย) โดยจำแนกเป็นความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้นซึ่งเป็นหมวดแยกต่างหากจากความผิดปกติในการใช้สาร พฤติกรรมอื่น ๆ (หรือความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น) ได้รับการพิจารณาเพื่อรวมไว้ในการซื้อ DSM ที่กำลังจะมาถึงการเลือกซื้อผิวหนังที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพการติดยาเสพติดทางเพศ (การแพ้ที่ไม่ใช่ paraphilic) การฟอกหนังมากเกินไป พฤติกรรมที่จะรวมเป็นสิ่งเสพติดเชิงพฤติกรรมยังคงเปิดให้มีการอภิปราย (3) ความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นไม่ทั้งหมดหรือความผิดปกติที่โดดเด่นด้วยแรงกระตุ้นควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการเสพติดทางพฤติกรรม ถึงแม้ว่าความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้นหลายอย่าง (เช่นการพนันทางพยาธิวิทยาโรคโคลเน็ทโตเนีย) ดูเหมือนจะแบ่งปันคุณสมบัติหลักของการเสพติดสารอื่น ๆ เช่นความผิดปกติของการระเบิดเป็นระยะอาจไม่ได้ ในความหวังของการมีส่วนร่วมในการอภิปรายนี้กระดาษนี้ตรวจสอบหลักฐานสำหรับความคล้ายคลึงกันระหว่างพฤติกรรมเสพติดและความผิดปกติของการใช้สารเสพติดความแตกต่างของพวกเขาจากโรคย้ำคิดย้ำคิดย้ำและระบุพื้นที่ของความไม่แน่นอนรับประกันการวิจัยในอนาคต นอกจากนี้ยังทำหน้าที่เป็นบทนำของเอกสารที่ประสบความสำเร็จในเรื่องนี้ซึ่งตรวจสอบพฤติกรรมเสพติดบางอย่างในรายละเอียดเพิ่มเติม
คุณสมบัติทั่วไปของการติดพฤติกรรม: ความสัมพันธ์กับความผิดปกติในการใช้สาร
คุณสมบัติที่สำคัญของพฤติกรรมการเสพติดคือความล้มเหลวในการต่อต้านแรงกระตุ้นขับรถหรือการล่อลวงเพื่อทำการกระทำที่เป็นอันตรายต่อบุคคลหรือผู้อื่น (4) การติดพฤติกรรมแต่ละครั้งนั้นมีรูปแบบของพฤติกรรมที่เกิดขึ้นซ้ำซึ่งมีคุณสมบัติที่สำคัญนี้ภายในโดเมนที่ระบุ การมีส่วนร่วมที่ซ้ำ ๆ ในพฤติกรรมเหล่านี้ในที่สุดรบกวนการทำงานในโดเมนอื่น ๆ ในแง่นี้พฤติกรรมเสพติดคล้ายกับความผิดปกติในการใช้สารเสพติด บุคคลที่ติดสารเสพติดรายงานปัญหาในการต่อต้านการกระตุ้นให้ดื่มหรือใช้ยา
พฤติกรรมและสารเสพติดมีความคล้ายคลึงกันมากมายในประวัติศาสตร์ธรรมชาติปรากฏการณ์วิทยาและผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ ทั้งสองเริ่มมีอาการในวัยรุ่นและวัยหนุ่มสาวและอัตราที่สูงขึ้นในกลุ่มอายุเหล่านี้กว่าในหมู่ผู้สูงอายุ (5) ทั้งสองมีประวัติธรรมชาติที่อาจแสดงรูปแบบเรื้อรังกำเริบ แต่มีหลายคนฟื้นตัวด้วยตนเองโดยไม่ต้องรักษาอย่างเป็นทางการ (ที่เรียกว่า "เลิก" เกิดขึ้นเอง) (6).
พฤติกรรมการเสพติดมักจะเกิดจากความรู้สึกของ“ ความตึงเครียดหรือความตื่นตัวก่อนที่จะลงมือกระทำ” และ“ ความสุขความพึงพอใจหรือความโล่งอกในเวลาที่กระทำการกระทำ” (4) ลักษณะ ego-syntonic ของพฤติกรรมเหล่านี้คล้ายกับประสบการณ์ของพฤติกรรมการใช้สารเสพติด สิ่งนี้ตรงกันข้ามกับธรรมชาติของอัตตา - dystonic ของโรคที่ครอบงำ อย่างไรก็ตามพฤติกรรมการเสพติดและสารเสพติดอาจกลายเป็นอัตตา - ซินโทนิกน้อยลงและมีอัตตา dystonic มากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปพฤติกรรม (รวมถึงการรับสาร) ทำให้ตัวเองพอใจน้อยลงและมีนิสัยหรือการบังคับมากขึ้น (2,7) หรือกลายเป็นแรงบันดาลใจน้อยลงโดยการเสริมแรงเชิงบวกและอื่น ๆ โดยการเสริมแรงเชิงลบ (เช่นบรรเทาจาก dysphoria หรือถอน)
พฤติกรรมและสารเสพติดมีความคล้ายคลึงกันในเชิงปรากฎการณ์ หลายคนที่มีพฤติกรรมติดยาเสพติดรายงานพฤติกรรมการกระตุ้นหรือความอยากก่อนที่จะเริ่มพฤติกรรมเช่นเดียวกับบุคคลที่มีความผิดปกติในการใช้สารเสพติดก่อนการใช้สาร นอกจากนี้พฤติกรรมเหล่านี้มักลดความวิตกกังวลและส่งผลให้เกิดสภาวะอารมณ์เชิงบวกหรือ“ สูง” ซึ่งคล้ายกับความเป็นพิษของสาร อารมณ์ dysregulation อาจนำไปสู่ความอยากในความผิดปกติของพฤติกรรมและการใช้สาร (8) หลายคนที่มีการพนันทางพยาธิวิทยา, โรคจิตเภท, พฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับ, และรายงานการซื้อที่ต้องลดลงของผลกระทบด้านบวกเหล่านี้กับพฤติกรรมซ้ำ ๆ หรือต้องการเพิ่มความเข้มของพฤติกรรมเพื่อให้บรรลุผลทางอารมณ์แบบเดียวกัน,9-11) หลายคนที่ติดพฤติกรรมเหล่านี้ยังรายงานสถานะ dysphoric ในขณะที่ละเว้นจากพฤติกรรมคล้ายกับการถอน อย่างไรก็ตามแตกต่างจากการถอนตัวของสารไม่มีรายงานของการถอนเงินทางสรีรวิทยาที่โดดเด่นหรือร้ายแรงทางการแพทย์จากการเสพติดพฤติกรรม
การพนันทางพยาธิวิทยาที่ศึกษาอย่างละเอียดที่สุดของพฤติกรรมเสพติดให้ข้อมูลเชิงลึกเพิ่มเติมเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของพฤติกรรมเสพติดและความผิดปกติในการใช้สารเสพติด (ดูเพิ่มเติมที่ Wareham และ Potenza ฉบับนี้) การพนันทางพยาธิวิทยามักจะเริ่มในวัยเด็กหรือวัยรุ่นโดยที่ผู้ชายมักจะเริ่มตั้งแต่อายุยังน้อย5,12) สะท้อนถึงรูปแบบของการใช้สารผิดปกติ อัตราที่สูงขึ้นของการเล่นการพนันทางพยาธิวิทยาพบในผู้ชายโดยมีปรากฏการณ์เหลื่อมที่สังเกตเห็นในผู้หญิง (เช่นผู้หญิงมีการหมั้นเริ่มต้นในพฤติกรรมเสพติด แต่ช่วงเวลาที่คาดการณ์ล่วงหน้าจากการสู้รบเริ่มต้นจนถึงการติดยาเสพติด) (13) ปรากฏการณ์เหลื่อมได้รับการบันทึกอย่างกว้างขวางในความผิดปกติของการใช้สารหลายชนิด (14).
เช่นเดียวกับความผิดปกติในการใช้สารปัญหาทางการเงินและการสมรสเป็นเรื่องธรรมดาในพฤติกรรมการเสพติด บุคคลที่มีพฤติกรรมเสพติดเช่นเดียวกับผู้ติดสารเสพติดมักจะกระทำการผิดกฎหมายเช่นการขโมยการยักยอกเงินและการเขียนเช็คที่ไม่ดีเพื่อให้ทุนแก่พฤติกรรมที่เสพติดหรือรับมือกับผลกระทบของพฤติกรรม (15).
บุคลิกภาพ
บุคคลที่มีพฤติกรรมเสพติดและผู้ที่มีความผิดปกติในการใช้สารเสพติดทั้งสองมีคะแนนสูงในการรายงานด้วยตนเองเกี่ยวกับการกระตุ้นและการแสวงหาความรู้สึก16-20) อย่างไรก็ตามบุคคลที่ติดพฤติกรรมบางอย่างเช่นการติดอินเทอร์เน็ตหรือการพนันทางพยาธิวิทยาอาจรายงานถึงการหลีกเลี่ยงอันตรายในระดับสูง (21; ดู Weinstein และ Lejoyeux ฉบับนี้ด้วย) งานวิจัยอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่าแง่มุมต่าง ๆ ของโรคจิตความขัดแย้งระหว่างบุคคลและการกำกับตนเองอาจมีบทบาทในการติดอินเทอร์เน็ต (ดู Weinstein และ Lejoyeux ฉบับนี้) ในทางตรงกันข้ามบุคคลที่มีความผิดปกติซึ่งย้ำคิดย้ำทำคะแนนสูงในมาตรการของการหลีกเลี่ยงอันตรายและแรงกระตุ้นต่ำ (17,21) บุคคลที่มีพฤติกรรมติดยาเสพติดยังมีคะแนนสูงในการใช้มาตรการบังคับ แต่สิ่งเหล่านี้อาจถูก จำกัด ให้ควบคุมกิจกรรมทางจิตและความกังวลเกี่ยวกับการสูญเสียการควบคุมพฤติกรรมยนต์ (22) การยับยั้งการตอบสนองของมอเตอร์บกพร่อง (impulsivity) ถูกค้นพบในบุคคลที่มีอาการย้ำคิดย้ำทำและการเลือกใช้พยาธิสภาพผิว ความผิดปกติของการชัก (23,24).
comorbidity
แม้ว่าการศึกษาตัวแทนระดับประเทศส่วนใหญ่ไม่ได้รวมการประเมินพฤติกรรมการติดยาเสพติด แต่ข้อมูลทางระบาดวิทยาที่มีอยู่สนับสนุนความสัมพันธ์ระหว่างการพนันทางพยาธิวิทยาและความผิดปกติในการใช้สารเสพติดโดยมีอัตราการเกิดร่วมสูงในแต่ละทิศทาง25,26) การศึกษาเขตกักกันโรคระบาดของเซนต์หลุยส์ (ECA) พบว่ามีอัตราการเกิดร่วมสูงสำหรับความผิดปกติในการใช้สารเสพติด (รวมถึงการพึ่งพานิโคติน) และการพนันทางพยาธิวิทยาโดยมีอัตราส่วนอัตราต่อรองสูงสุดที่สังเกตได้ระหว่างการพนัน25) การสำรวจทางระบาดวิทยาของแคนาดาประเมินว่าความเสี่ยงสัมพัทธ์สำหรับโรคแอลกอฮอล์ใช้เพิ่มขึ้น 3.8-fold เมื่อมีการพนันที่ไม่เป็นระเบียบ (27) ในหมู่บุคคลที่มีการพึ่งพาสารความเสี่ยงของการพนันในระดับปานกลางถึงระดับสูงคือ 2.9 คูณสูงกว่า (28) อัตราส่วนอัตราต่อรองตั้งแต่ 3.3 ถึง 23.1 ได้รับรายงานระหว่างการพนันทางพยาธิวิทยาและความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์ในการศึกษาประชากรของสหรัฐอเมริกา (25; 29) การติดอินเทอร์เน็ตนั้นสัมพันธ์กับการใช้แอลกอฮอล์ที่เป็นอันตราย (อัตราต่อรองที่ 1.84) ในการศึกษาของนักศึกษา 2,453 หลังจากการควบคุมเพศอายุและภาวะซึมเศร้า (30).
ตัวอย่างทางคลินิกของพฤติกรรมการเสพติดอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าการเกิดร่วมกับความผิดปกติในการใช้สารเป็นเรื่องปกติ (1 ตาราง) การค้นพบเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการเสพติดพฤติกรรมอาจแชร์พยาธิสรีรวิทยาร่วมกับความผิดปกติในการใช้สาร
อย่างไรก็ตามข้อมูลเกี่ยวกับการใช้สาร comorbidity ต้องตีความอย่างระมัดระวังเนื่องจากความสัมพันธ์เชิงสาเหตุใด ๆ อาจปรากฏในระดับพฤติกรรม (ตัวอย่างเช่นการใช้แอลกอฮอล์จะยับยั้งพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมหลายประเภทรวมถึงข้อมูลที่บ่งชี้ว่าเป็นสิ่งเสพติด) หรือในระดับอาการ การติดพฤติกรรมเริ่มต้นหลังจากการรักษาโรคพิษสุราเรื้อรังอาจใช้แทนการดื่ม) นักพนันที่มีปัญหาในการใช้แอลกอฮอล์เป็นประจำมีความรุนแรงในการพนันมากขึ้นและมีปัญหาด้านจิตสังคมมากกว่าจากการพนันมากกว่าผู้ที่ไม่มีประวัติการใช้แอลกอฮอล์ (31) และวัยรุ่นที่มีระดับปานกลางถึงสูงมีแนวโน้มที่จะเล่นการพนันบ่อยกว่าผู้ที่ไม่ได้ (32) แนะนำการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างพฤติกรรมกับแอลกอฮอล์และการพนัน ในทางตรงกันข้ามการค้นพบที่คล้ายกันเกี่ยวกับการใช้นิโคตินนั้นแสดงให้เห็นว่าการมีปฏิสัมพันธ์แบบกลุ่มอาการเช่นเดียวกับความจริงที่ว่าผู้ใหญ่ที่มีการพนันทางพยาธิวิทยาซึ่งเป็นผู้สูบบุหรี่ในปัจจุบันหรือก่อนหน้านี้33) นักพนันที่ใช้ยาสูบทุกวันมีแนวโน้มที่จะมีปัญหาเรื่องแอลกอฮอล์และสารเสพติด (34).
ความผิดปกติทางจิตเวชอื่น ๆ เช่นโรคซึมเศร้า, โรค bipolar, โรคย้ำคิดย้ำทำผิดปกติ, และสมาธิสั้น (hyperactivity disorder) มักรายงานร่วมกับพฤติกรรมเสพติด (35,36; ดู Weinstein และ Lejoyeux, ปัญหานี้) อย่างไรก็ตามการศึกษา comorbidity จำนวนมากเหล่านี้ได้มาจากตัวอย่างทางคลินิก ขอบเขตของสิ่งที่ค้นพบเหล่านี้เป็นตัวอย่างให้กับชุมชนตัวอย่างยังคงต้องพิจารณา
Neurocognition
พฤติกรรมการเสพติดและความผิดปกติในการใช้สารเคมีอาจมีคุณสมบัติทางความรู้ทั่วไป นักพนันทางพยาธิวิทยาและบุคคลที่มีความผิดปกติในการใช้สารเคมีมักจะให้รางวัลอย่างรวดเร็ว (37) และดำเนินการอย่างไม่เหมาะสมกับงานการตัดสินใจ (38) เช่น Iowa Gambling Task กระบวนทัศน์ที่ประเมินการตัดสินใจรับรางวัลความเสี่ยง39) ในทางตรงกันข้ามการศึกษาบุคคลที่ติดอินเทอร์เน็ตแสดงให้เห็นว่าไม่มีการขาดดุลดังกล่าวในการตัดสินใจเกี่ยวกับงานการพนันในรัฐไอโอวา40) การศึกษาโดยใช้แบตเตอรี่ neurocognitive ที่ครอบคลุมในนักการพนันพยาธิวิทยา 49, อาสาสมัครที่ขึ้นอยู่กับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ 48 และการควบคุม 49 พบว่านักการพนันและแอลกอฮอล์ติดสุราทั้งสองแสดงประสิทธิภาพลดลงในการทดสอบการยับยั้งความยืดหยุ่นทางปัญญาและการวางแผนงาน ผู้บริหารงาน41).
กระบวนการทางประสาทวิทยาทั่วไป
วรรณคดีที่ปลูกเพิ่มขึ้นส่งผลให้ระบบสารสื่อประสาทหลายระบบ (เช่น serotonergic, dopaminergic, noradrenergic, opioidergic) ในพยาธิสรีรวิทยาของพฤติกรรมการเสพติดและความผิดปกติในการใช้สารเคมี (42) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง serotonin (5-HT) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการยับยั้งพฤติกรรม ,, และโดปามีน, เกี่ยวข้องกับการเรียนรู้, แรงจูงใจ, และความตื่นตัวของสิ่งเร้า, รวมถึงรางวัลอาจมีส่วนสำคัญต่อความผิดปกติทั้งสองชุด (42,43).
หลักฐานการมีส่วนร่วมของ serotonergic ในพฤติกรรมการเสพติดและความผิดปกติในการใช้สารส่วนหนึ่งมาจากการศึกษาของกิจกรรมของเกล็ดเลือด monoamine oxidase B (MAO-B) ซึ่งสัมพันธ์กับระดับน้ำไขสันหลัง (CSF) ของ 5-hydroxyindole acetic acid (5-HIAA) 5-HT) และถือเป็นเครื่องหมายต่อพ่วงของฟังก์ชั่น 5-HT ระดับ CSF 5-HIAA ต่ำมีความสัมพันธ์กับการกระตุ้นความรู้สึกและการแสวงหาความรู้สึกระดับสูงและพบในการพนันทางพยาธิวิทยาและความผิดปกติในการใช้สาร (44) การศึกษาความท้าทายทางเภสัชวิทยาที่วัดการตอบสนองของฮอร์โมนหลังจากการให้ยา serotonergic ยังแสดงหลักฐานของความผิดปกติของ serotonergic ทั้งในพฤติกรรมเสพติดและความผิดปกติในการใช้สาร (45).
การใช้สารซ้ำหรือการมีส่วนร่วมในการติดพฤติกรรมตามการกระตุ้นอาจสะท้อนถึงกระบวนการรวมกัน พรีคลินิกและการศึกษาทางคลินิกชี้ให้เห็นว่ากลไกทางชีวภาพพื้นฐานสำหรับความผิดปกติของการขับกระตุ้นอาจเกี่ยวข้องกับการประมวลผลของอินพุตที่ได้รับรางวัลโดยพื้นที่หน้าท้อง / นิวเคลียส accumbens / นิวเคลียส accumbens / วงรอบนอก46,47) พื้นที่หน้าท้องมีส่วนร่วมประกอบด้วยเซลล์ประสาทที่ปล่อยโดปามีนไปยังนิวเคลียส accumbens และเยื่อหุ้มสมองด้านหน้าวงโคจร การปรับเปลี่ยนในเส้นทางโดปามีนได้รับการเสนอให้เป็นพื้นฐานในการแสวงหาของรางวัล (การพนันยาเสพติด) ที่กระตุ้นการปล่อยโดปามีนและสร้างความรู้สึกยินดี (48).
หลักฐานที่ จำกัด จากการศึกษา neuroimaging สนับสนุน neurocircuitry ที่ใช้ร่วมกันของพฤติกรรมเสพติดและความผิดปกติของการใช้สาร (7) กิจกรรมที่ลดน้อยลงของ ventral medial prefrontal cortex (vmPFC) นั้นเกี่ยวข้องกับการตัดสินใจอย่างหุนหันพลันแล่นในการประเมินความเสี่ยงและผลตอบรับที่ลดลงต่อการเล่นการพนันในผู้ที่มีพยาธิสภาพทางพยาธิวิทยา49) พบการทำงานของ vmPFC ที่ผิดปกติเช่นเดียวกันในผู้ที่มีความผิดปกติในการใช้สารเคมี (50) การเปิดใช้งานคิวเกมที่เกี่ยวข้องกับสมองในการติดการเล่นเกมอินเทอร์เน็ตเกิดขึ้นในบริเวณสมองเดียวกัน (orbitofrontal, preorsal dorsolateral, ด้านหน้า cingulate, นิวเคลียส accumbens) เช่นเดียวกับการกระตุ้นสมองคิวที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติด (51; ดู Weinstein และ Lejoyeux )
การวิจัยเกี่ยวกับการถ่ายภาพสมองแสดงให้เห็นว่าเส้นทาง dopaminergic mesolimbic จากบริเวณหน้าท้องหน้าท้องไปสู่นิวเคลียส accumbens อาจมีส่วนร่วมในความผิดปกติของการใช้สารและการพนันทางพยาธิวิทยา วิชาที่มีการพนันทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นถึงกิจกรรมของเซลล์ประสาทส่วนล่างในช่องท้องด้วย fMRI ขณะทำการเล่นการพนันจำลองมากกว่าวิชาควบคุม (52) คล้ายกับการสังเกตในอาสาสมัครที่ติดเหล้าเมื่อประมวลผลรางวัลการเงิน (53) การเปิดใช้งานการลดลงของท้อง ventral striatal นั้นเกี่ยวข้องกับความอยากที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติดและพฤติกรรมการเสพติด (41) การมีส่วนร่วมในงานการพนันดูเหมือนจะทำให้เกิดการปลดปล่อยโดปามีนมากขึ้นใน ventral striatum ในผู้ที่เป็นโรคพาร์คินสัน (PD) และการพนันทางพยาธิวิทยามากกว่าผู้ที่มีพีดีเพียงคนเดียว (54) คำตอบที่คล้ายกับคำตอบของยาหรือความเกี่ยวข้องกับยาในผู้ติดยา (55).
การมีส่วนร่วมของโดพามีนในการเสพติดพฤติกรรมยังได้รับการแนะนำโดยการศึกษาของผู้ป่วย PD ด้วยยา (56,57) การศึกษาสองของผู้ป่วยที่มี PD พบว่ามากกว่า 6% มีประสบการณ์การติดยาเสพติดพฤติกรรมใหม่หรือความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น (เช่นการพนันทางพยาธิวิทยาติดยาเสพติดทางเพศ) มีอัตราที่สูงขึ้นอย่างมากในหมู่ผู้ใช้ยาโดปามีน58,59) ความเท่าเทียมกันของปริมาณยา levo-dopa ที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับโอกาสในการติดพฤติกรรม (59) ตรงกันข้ามกับสิ่งที่คาดหวังจากการมีส่วนร่วมของโดพามีน, คู่อริที่ตัวรับโดปามีน D2 / D3 ช่วยเพิ่มแรงจูงใจและพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับการพนันในบุคคลที่ไม่ใช่ PD ที่มีการพนันทางพยาธิวิทยา (60) และไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาการพนันทางพยาธิวิทยา (61,62) การวิจัยเพิ่มเติมรับประกันว่าจะทำให้ชัดเจนถึงบทบาทที่แม่นยำของโดปามีนในการพนันทางพยาธิวิทยาและพฤติกรรมการเสพติดอื่น ๆ
ประวัติครอบครัวและพันธุศาสตร์
ประวัติครอบครัวค่อนข้างน้อย / การศึกษาพันธุศาสตร์ของการติดพฤติกรรมได้รับการออกแบบกับกลุ่มควบคุมที่เหมาะสม (7) การศึกษาครอบครัวขนาดเล็กที่มีปัญหากับการพนันทางพยาธิวิทยา (63) kleptomania (64) หรือการซื้อแบบบังคับ (65) แต่ละคนพบว่าญาติระดับแรกของโพรบมีอัตราอายุการใช้งานที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของแอลกอฮอล์และการใช้สารอื่น ๆ และภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติทางจิตเวชอื่น ๆ กว่ากลุ่มควบคุม การศึกษาในครอบครัวที่ควบคุมเหล่านี้สนับสนุนมุมมองที่ว่าพฤติกรรมการเสพติดอาจมีความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมกับความผิดปกติในการใช้สารเสพติด
การเปรียบเทียบพันธุกรรมกับสิ่งแวดล้อมกับพฤติกรรมและความผิดปกตินั้นสามารถประเมินได้โดยการเปรียบเทียบความสอดคล้องในคู่ (monozygotic) และ fraternal (dizygotic) คู่แฝด ในการศึกษาฝาแฝดชายโดยใช้ Vietnam Era Twin Registry 12% ถึง 20% ของการแปรปรวนทางพันธุกรรมที่มีความเสี่ยงสำหรับการพนันทางพยาธิวิทยาและ 3% ถึง 8% ของการเปลี่ยนแปลงทางสิ่งแวดล้อมที่ไม่ได้รับความเสี่ยงสำหรับการพนันทางพยาธิวิทยา ใช้ความผิดปกติ (66) สองในสาม (64%) ของการเกิดขึ้นระหว่างการพนันทางพยาธิวิทยาและความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์เป็นผลมาจากยีนที่มีอิทธิพลต่อความผิดปกติทั้งสองโดยบอกว่าทับซ้อนกันในการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของปัจจัยทั้งสอง การค้นพบนี้มีความคล้ายคลึงกับการแนะนำการมีส่วนร่วมทางพันธุกรรมที่พบบ่อยในความผิดปกติของการใช้สารเสพติด (67).
มีการศึกษาทางอณูพันธุศาสตร์ของการเสพติดพฤติกรรมน้อยมาก อัลลีล D2A1 ของยีน D2 dopamine receptor (DRD2) เพิ่มความถี่จากผู้ที่มีการพนันที่ไม่มีปัญหาไปสู่การพนันทางพยาธิวิทยาและการพนันทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นและความผิดปกติในการใช้สารเคมี (68) หลาย DRD2 ยีนเดี่ยวเบื่อหน่าย polymorphisms (SNPs) มีความสัมพันธ์กับมาตรการบุคลิกภาพของแรงกระตุ้นและมาตรการทดลองของพฤติกรรมยับยั้งในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี (69) แต่สิ่งเหล่านี้ยังไม่ได้รับการประเมินในคนที่ติดพฤติกรรม ผู้ใช้อินเทอร์เน็ตที่มากเกินไปมีความถี่สูงของอัลลีลแขนยาว (SS) ของยีน serotonin transporter (5HTTLPR) มากกว่าการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพและสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการหลีกเลี่ยงอันตราย (70; ดู Weinstein และ Lejoyeux ฉบับนี้)
การตอบสนองต่อการรักษา
พฤติกรรมการเสพติดและความผิดปกติในการใช้สารมักตอบสนองเชิงบวกต่อการรักษาแบบเดียวกันทั้งด้านจิตวิทยาและเภสัชวิทยา วิธีการช่วยเหลือตนเองแบบ 12 ขั้นตอนการสร้างแรงบันดาลใจและการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาความผิดปกติในการใช้สารเสพติดได้ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในการบำบัดการพนันทางพยาธิวิทยาพฤติกรรมทางเพศแบบบังคับ71-74) การแทรกแซงด้านจิตสังคมสำหรับทั้งพฤติกรรมเสพติดและความผิดปกติในการใช้สารมักขึ้นอยู่กับรูปแบบการป้องกันการกำเริบของโรคที่ส่งเสริมการเลิกบุหรี่โดยระบุรูปแบบของการล่วงละเมิดหลีกเลี่ยงหรือจัดการกับสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต ในทางตรงกันข้ามการรักษาทางจิตสังคมที่ประสบความสำเร็จสำหรับโรคที่เน้นย้ำคิดย้ำทำย้ำเน้นกลยุทธ์การป้องกันการสัมผัสและการตอบสนอง (2).
ขณะนี้ยังไม่มียาที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาพฤติกรรมการเสพติด แต่ยาบางตัวที่แสดงให้เห็นถึงคำสัญญาในการรักษาความผิดปกติในการใช้สารเสพติดได้แสดงให้เห็นถึงสัญญาในการรักษาอาการติดพฤติกรรม (75) Naltrexone ซึ่งเป็นคู่ต่อสู้ตัวรับ mu-opioid ที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษาโรคพิษสุราเรื้อรังและการพึ่งพา opioid ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการทดลองทางคลินิกเพื่อควบคุมการพนันทางพยาธิวิทยาและโรคไตอักเสบ76-79) และสัญญาในการศึกษาที่ไม่สามารถควบคุมได้ของการซื้อเชิงบังคับ (80) พฤติกรรมทางเพศซึ่งบีบบังคับ (81), การติดอินเทอร์เน็ต (82) และการเลือกใช้พยาธิสภาพ (83) การค้นพบเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าตัวรับ mu-opioid มีบทบาทคล้ายกันในการติดพฤติกรรมตามที่พวกเขาทำในความผิดปกติในการใช้สารซึ่งอาจเกิดจากการปรับเส้นทางของ dopaminergic mesolimbic ในทางตรงข้าม mu-opioid receptor antagonist naloxone จะทำให้อาการแย่ลงในอาการที่ครอบงำ84).
ยาที่ดัดแปลงกิจกรรมกลูตามาเทอริกยังถูกใช้เพื่อรักษาพฤติกรรมการเสพติดและการพึ่งพาสารเคมี Topiramate การต่อต้านการชักซึ่งปิดกั้นชนิดย่อยของ AMPA ของตัวรับกลูตาเมต (นอกเหนือจากการกระทำอื่น ๆ ) ได้แสดงให้เห็นถึงสัญญาในการศึกษาแบบเปิดฉลากของการพนันทางพยาธิวิทยาการซื้อที่ต้องกระทำ85) รวมถึงประสิทธิภาพในการลดแอลกอฮอล์ (86) บุหรี่ (87) และโคเคน (88) ใช้ N-acetyl cysteine เป็นกรดอะมิโนที่คืนค่าความเข้มข้นของกลูตาเมต extracellular ในนิวเคลียส accumbens ลดการพนันกระตุ้นและพฤติกรรมในการศึกษาหนึ่งของการพนันทางพยาธิวิทยา (89) และลดความอยากโคเคน (90) และการใช้โคเคน (91) ในผู้เสพโคเคน การศึกษาเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการปรับ glutamatergic ของเสียง dopaminergic ในนิวเคลียส accumbens อาจเป็นกลไกที่พบบ่อยในการติดพฤติกรรมและความผิดปกติของการใช้สาร (92).
ปัญหาการวินิจฉัย
การติดยาเสพติดทางพฤติกรรมเพียงอย่างเดียวคือการพนันทางพยาธิวิทยาเป็นการวินิจฉัยที่ได้รับการยอมรับใน DSM-IV และ ICD-10 เกณฑ์การวินิจฉัยของมันคล้ายกับแนวคิดสำหรับการใช้สารเสพติด / การพึ่งพาอาศัยกันเช่นการหมกมุ่นกับพฤติกรรมลดความสามารถในการควบคุมพฤติกรรมความอดทนการถอนและผลกระทบทางจิตสังคม คณะทำงานเฉพาะกิจ DSM-V ได้เสนอแนะให้ย้ายการพนันทางพยาธิวิทยาจากการจำแนกปัจจุบันเป็นความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้นไปสู่การจำแนกประเภทใหม่ที่เรียกว่า“ การเสพติดและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง” ซึ่งอาจรวมถึงความผิดปกติในการใช้สารเสพติดwww.dsm5.org, เข้าถึง Feb. 10, 2010) การเปลี่ยนแปลงที่นำเสนออย่างมีนัยสำคัญเพียงอย่างเดียวในเกณฑ์การวินิจฉัยคือการลดลงของเกณฑ์เกี่ยวกับคณะกรรมการการกระทำผิดกฎหมายเพื่อการเงินการพนันซึ่งพบว่ามีความชุกต่ำและผลกระทบเล็กน้อยต่อการวินิจฉัย
พฤติกรรมการเสพติดอื่น ๆ ได้เสนอเกณฑ์การวินิจฉัยรวมถึงการซื้อแบบบังคับ93), การติดอินเทอร์เน็ต (94) ติดวิดีโอเกม / คอมพิวเตอร์ (95) การเสพติดทางเพศ (96) และการฟอกหนังมากเกินไป (ดู Kouroush et al., ปัญหานี้) สิ่งเหล่านี้มักจะอยู่บนพื้นฐานของเกณฑ์ DSM-IV ที่มีอยู่สำหรับการใช้สารเสพติดหรือการพึ่งพาอาศัยกันเช่นใช้เวลามากเกินไปในพฤติกรรมการพยายามซ้ำ ๆ ที่ไม่ประสบความสำเร็จเพื่อลดหรือหยุดพฤติกรรมการควบคุมพฤติกรรมที่ลดลง ผลที่ตามมา กลุ่มงานที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของสาร DSM-V กำลังพิจารณาการเสพติดที่ไม่ใช่สารเหล่านี้หลายอย่างเพื่อรวมไว้ใน DSM-V โดยเฉพาะที่กล่าวถึงการติดอินเทอร์เน็ต (www.dsm5.org; เข้าถึง Feb. 10, 2010) อย่างไรก็ตามสำหรับความผิดปกติจำนวนมากมีข้อมูลการตรวจสอบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยสำหรับเกณฑ์การวินิจฉัยเหล่านี้ ปัจจุบันมีประโยชน์มากที่สุดในฐานะเครื่องมือสำรวจเพื่อประเมินความชุกของปัญหา
คำถามวินิจฉัยหนึ่งที่เกิดขึ้นในวรรณคดีคือการที่พฤติกรรมการเสพติด (และการเสพติดสารเสพติด) ลดลงในมิติของความหุนหันพลันแล่น97) เช่นพวกเขาเป็นเหมือนความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นหรือความผิดปกติของการครอบงำบังคับหรือไม่? บางคนแย้งว่าวิธีการรวมมิตินี้เป็นเรื่องง่ายเกินไปและแรงกระตุ้นและแรงผลักดันเป็นตัวแทนของมิติมุมฉากแทนที่จะเป็นขั้วตรงข้ามของมิติเดียว (98) สอดคล้องกับข้อโต้แย้งหลังพบเช่นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในระดับของความหุนหันพลันแล่นในหมู่คนที่มีพฤติกรรมติดยาเสพติดการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกี่ยวข้องกับการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา (48, 99).
ใน DSM-IV สารเสพติด (ความผิดปกติในการใช้สารเคมี) เป็นหมวดหมู่อิสระในขณะที่การพนันทางพยาธิวิทยาถือเป็นความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้นคล้ายกับตัวอย่างเช่น pyromania และ kleptomania ICD-10 จัดประเภทการพนันทางพยาธิวิทยาว่าเป็นความผิดปกติของ“ นิสัยและแรงกระตุ้น” แต่ตระหนักว่า“ พฤติกรรมไม่บังคับในความหมายทางเทคนิค” แม้ว่าบางครั้งจะเรียกว่า“ การพนันแบบบังคับ”
ปัญหาที่เกี่ยวข้องคือการเชื่อมโยงหรือการจัดกลุ่มถ้ามีในหมู่พฤติกรรมเสพติดที่แตกต่างกัน การวิเคราะห์กลุ่มของตัวแปรทางประชากรและทางคลินิกในผู้ป่วย 210 ที่มีโรคย้ำคิดย้ำทำหลักระบุสองกลุ่มแยกกันของผู้ป่วยที่มีพฤติกรรมเสพติด (100): ผู้ป่วยที่มีการพนันทางพยาธิวิทยาหรือติดยาเสพติดทางเพศ (“ hypersexuality”) มีอายุที่เริ่มมีอาการก่อนหน้านี้และเป็นเพศชายมีแนวโน้มมากขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ช้อปปิ้งบังคับ จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันและขยายการค้นพบนี้ แนวทางการวิจัยหนึ่งที่อาจมีส่วนสำคัญในการประเมินผลที่ครอบคลุมของกลุ่มใหญ่ที่แตกต่างกันโดดเด่นดีของบุคคลที่มีพฤติกรรมเสพติดและสารเสพติดที่แตกต่างกันในแง่ขององค์ประกอบที่ไม่ต่อเนื่องของแรงกระตุ้นและ compulsivity ทั้งในทางจิตวิทยา โดเมน) เช่นความอ่อนไหวต่อการให้รางวัลล่าช้า (การลดลงชั่วคราวของรางวัล) การตัดสินใจเกี่ยวกับรางวัลความเสี่ยงความแข็งแกร่งทางแนวคิดการตอบสนองล่วงหน้าที่คาดการณ์ไว้การตอบสนองอย่างไม่หยุดยั้งการยับยั้งการตอบสนองและการเรียนรู้ย้อนกลับ
สรุปและข้อสรุป
หลักฐานการเจริญเติบโตบ่งชี้ว่าพฤติกรรมการเสพติดมีลักษณะคล้ายกับการเสพติดสารเสพติดในหลายโดเมนรวมถึงประวัติศาสตร์ธรรมชาติ (เรื้อรัง, อาการกำเริบที่มีอุบัติการณ์สูงขึ้นและความชุกในวัยรุ่นและผู้ใหญ่), ปรากฏการณ์ (ความอยากอัตนัย, ความมึนเมา , comorbidity, การมีส่วนร่วมทางพันธุกรรมที่ทับซ้อนกัน, กลไกทางระบบประสาท (มีบทบาทสำหรับสมอง glutamatergic, opioidergic, serotonergic และโดปามีนระบบ mesolimbic) และการตอบสนองต่อการรักษา อย่างไรก็ตามข้อมูลที่มีอยู่นั้นมีความครอบคลุมมากที่สุดสำหรับการพนันทางพยาธิวิทยา (ดู Wareham และ Potenza ฉบับนี้) โดยมีข้อมูล จำกัด สำหรับการซื้อแบบบังคับเท่านั้น (ดู Lejoyeaux และ Weinstein ฉบับนี้) การติดอินเทอร์เน็ต (ดู Weinstein และ Lejoyeaux ฉบับนี้) และ การติดเกมวิดีโอ / คอมพิวเตอร์ (ดู Weinstein ฉบับนี้) และเกือบจะไม่มีข้อมูลสำหรับพฤติกรรมการเสพติดอื่น ๆ เช่นการเสพติดทางเพศ (ดู Garcia และ Thibaut ฉบับนี้) รักติดยาเสพติด (ดู Reynaud ปัญหานี้) Odlaug and Grant, ปัญหานี้) หรือการฟอกหนังมากเกินไป (ดู Kouroush et al., ปัญหานี้) มีหลักฐานเพียงพอที่จะรับประกันว่าการพนันทางพยาธิวิทยาเป็นการติดสารเสพติดหรือพฤติกรรม DSM-V Task Force ได้เสนอให้ย้ายการจำแนกประเภทใน DSM-V จากความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นไปสู่การติดยาเสพติดและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง (หมวดหมู่ใหม่ที่ครอบคลุมทั้งการเสพติดที่เกี่ยวข้องกับสารและไม่ใช่สาร) .. ในสถานะปัจจุบันของความรู้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่ถูกต้องและมีการศึกษาระยะยาวมันยังเร็วก่อนที่จะพิจารณาการติดพฤติกรรมอื่น ๆ เช่นความผิดปกติอิสระเต็มเปี่ยมมากน้อยจำแนกพวกเขาทั้งหมดคล้ายกับการติดสารเสพติดมากกว่าความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น การวิจัยในอนาคตที่สำคัญรวมถึงการศึกษาทั้งมนุษย์และสัตว์ (101) มีความจำเป็นที่จะต้องนำความรู้ของเราเกี่ยวกับพฤติกรรมการเสพติดไปสู่ระดับของการเสพติดสารโดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านพันธุศาสตร์ประสาทวิทยา (รวมถึงการถ่ายภาพสมอง) และการรักษา
กิตติกรรมประกาศ
สนับสนุนโดยโครงการวิจัยภายในสถาบันสุขภาพแห่งชาติสถาบันยาเสพติดแห่งชาติ; NIH (NIDA) ให้ R01 DA019139 (MNP) และ RC1 DA028279 (JEG); และศูนย์ความเป็นเลิศด้านมินนิโซตาและเยลในการวิจัยการพนันซึ่งได้รับการสนับสนุนโดยศูนย์แห่งชาติสำหรับการเล่นเกมอย่างมีความรับผิดชอบและสถาบันเพื่อการวิจัยด้านการพนันที่ผิดปกติ Dr. Weinstein ได้รับการสนับสนุนโดยสถาบันจิตวิทยาแห่งชาติอิสราเอล เนื้อหาของต้นฉบับเป็นความรับผิดชอบของผู้แต่งเท่านั้นและไม่จำเป็นต้องเป็นตัวแทนมุมมองอย่างเป็นทางการของ National Center for Responsible Gaming หรือสถาบันเพื่อการวิจัยเกี่ยวกับความผิดปกติในการพนันหรือหน่วยงานด้านเงินทุนอื่น ๆ
เชิงอรรถ
การเปิดเผยข้อมูลผู้แต่ง: ผู้เขียนทั้งหมดรายงานว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์เกี่ยวกับเนื้อหาของบทความนี้ ดร. แกรนท์ได้รับทุนวิจัยจาก NIMH, NIDA, ศูนย์การเล่นเกมอย่างรับผิดชอบและสถาบันเพื่อการวิจัยด้านการพนันที่ผิดปกติและเวชภัณฑ์ป่าไม้ในเครือ ดร. แกรนท์ได้รับค่าตอบแทนรายปีจากสำนักพิมพ์ Springer สำหรับทำหน้าที่เป็นหัวหน้าบรรณาธิการของวารสารการศึกษาการพนันได้แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับ NIH และสมาคมการพนันออนตาริโอซึ่งได้รับค่าลิขสิทธิ์จากสำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยออกซ์ฟอร์ด , Norton Press และ McGraw Hill ได้รับเกียรตินิยมจาก Indiana University Medical School, มหาวิทยาลัยเซาท์ฟลอริดา, โรงเรียนแพทย์ Mayo, สมาคมการแพทย์ติดยาเสพติดแห่งแคลิฟอร์เนีย, รัฐแอริโซนา, รัฐแมสซาชูเซตส์, รัฐโอเรกอน จังหวัดโนวาสโกเชียและจังหวัดอัลเบอร์ตา ดร. แกรนท์ได้รับค่าตอบแทนเป็นที่ปรึกษาสำหรับสำนักงานกฎหมายในประเด็นที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น ดร. Potenza ได้รับการสนับสนุนทางการเงินหรือค่าตอบแทนสำหรับสิ่งต่อไปนี้: ที่ปรึกษาและที่ปรึกษาของ Boehringer Ingelheim; ผลประโยชน์ทางการเงินใน Somaxon; การสนับสนุนการวิจัยจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติ, แผนกกิจการทหารผ่านศึก, คาสิโน Mohegan Sun, ศูนย์แห่งชาติสำหรับการเล่นเกมอย่างมีความรับผิดชอบและสถาบันในเครือเพื่อการวิจัยเกี่ยวกับความผิดปกติของการพนันและห้องปฏิบัติการป่าไม้; มีส่วนร่วมในการสำรวจการส่งจดหมายหรือให้คำปรึกษาทางโทรศัพท์ที่เกี่ยวข้องกับการติดยาเสพติด, ความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นหรือหัวข้อสุขภาพอื่น ๆ ; ได้ปรึกษากับสำนักงานกฎหมายในประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการติดยาเสพติดหรือความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น; ได้ให้การดูแลทางคลินิกในคอนเนตทิคัตกรมสุขภาพจิตและบริการติดปัญหาโปรแกรมบริการการพนันปัญหา; และได้สร้างหนังสือหรือบทหนังสือสำหรับผู้จัดพิมพ์ตำราสุขภาพจิต ดร. เวนสไตน์ได้รับทุนวิจัยจากสถาบันต่อต้านยาเสพติดแห่งอิสราเอลสถาบันจิตเวชศาสตร์แห่งชาติอิสราเอลหัวหน้านักวิทยาศาสตร์ของกระทรวงสาธารณสุขอิสราเอลและ Rashi Trust (ปารีสฝรั่งเศส) และค่าธรรมเนียมสำหรับการบรรยายเรื่องการติดยาเสพติดจาก กระทรวงศึกษาธิการของอิสราเอล ดร. Gorelick รายงานว่าไม่มีเงินทุนนอกหรือความขัดแย้งทางผลประโยชน์
;
