DSM ได้รับสิทธิ์ติดยาเสพติด
โดย HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich
เมื่อเราพูดว่ามีคน“ ติด” พฤติกรรมเช่นนั้น การเล่นการพนัน หรือกินหรือเล่นวิดีโอเกมนั่นหมายความว่าอย่างไร การบังคับดังกล่าวคล้ายกับการพึ่งพาเช่นติดยาเสพติดและแอลกอฮอล์ - หรือนั่นเป็นเพียงการพูดคุยหลวม ๆ ?
คำถามนี้เกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้หลังจากที่คณะกรรมการได้เขียนคู่มือการวินิจฉัยและสถิติฉบับล่าสุดของความผิดปกติทางจิต (DSM) ซึ่งเป็นงานอ้างอิงมาตรฐานสำหรับการเจ็บป่วยทางจิต ใช้สารเสพติด และการติดยาเสพติดรวมถึงหมวดหมู่ใหม่ของ“ พฤติกรรมเสพติด” ในขณะนี้ความผิดปกติเพียงอย่างเดียวในหมวดหมู่ใหม่นี้คือการพนันทางพยาธิวิทยา แต่ข้อเสนอแนะคือความผิดปกติทางพฤติกรรมอื่น ๆ จะถูกเพิ่มเข้ามาในหลักสูตร ยกตัวอย่างเช่นการติดอินเทอร์เน็ตได้รับการพิจารณาในขั้นต้นว่ามีการรวมไว้ แต่ถูกส่งไปที่ภาคผนวก (เช่นเดียวกับการเสพติดทางเพศ) ที่อยู่ระหว่างการวิจัยเพิ่มเติม
คลางแคลงกังวลว่าเกณฑ์ที่กว้างเช่นนี้สำหรับการติดยาเสพติดจะทำให้เกิดโรคพฤติกรรมปกติ (ถ้าไม่ดี) และนำไปสู่การวินิจฉัยและการรักษามากเกินไป อัลเลนเจฟรานเซสศาสตราจารย์แห่ง จิตเวช และพฤติกรรมศาสตร์ที่มหาวิทยาลัย Duke ที่ทำงานใน DSM ได้กล่าวว่าคำจำกัดความใหม่นี้เป็น“ การทำให้เป็นพฤติกรรมทางการแพทย์ในชีวิตประจำวัน” และจะสร้าง“ โรคระบาดที่ผิดพลาด” ประกันสุขภาพ บริษัท ต่างๆต่างวิตกกังวลว่าเกณฑ์การวินิจฉัยใหม่อาจมีค่าใช้จ่ายต่อระบบการดูแลสุขภาพหลายร้อยล้านดอลลาร์ต่อปีเนื่องจากการวินิจฉัยการติดยาเสพติดทวีคูณ
อาจมีการใช้ผิดวัตถุประสงค์เมื่อขยายเกณฑ์การวินิจฉัย แต่ประเด็นทางวิทยาศาสตร์ที่สำคัญนักวิจารณ์ของ DSM นั้นผิด ในขณะที่ใครก็ตามที่คุ้นเคยกับประวัติของการวินิจฉัยการเสพติดสามารถบอกคุณได้การเปลี่ยนแปลงของ DSM นั้นสะท้อนให้เห็นถึงความเข้าใจที่พัฒนาอย่างต่อเนื่องของเราเกี่ยวกับความหมายของการเสพติด
แนวคิดของการเสพติดมีการเปลี่ยนแปลงและขยายตัวมานานหลายศตวรรษ เริ่มแรกมันไม่ได้เป็นความคิดทางการแพทย์ ในกรุงโรมโบราณ“ ติดยาเสพติด” เรียกว่าการพึ่งพาทางกฎหมาย: พันธบัตรของทาสที่ผู้ให้กู้กำหนดให้กับลูกหนี้ที่ค้างชำระ จากโฆษณาในศตวรรษที่สองไปจนถึง 1800s“ การติดยาเสพติด” อธิบายถึงนิสัยที่มีพฤติกรรมครอบงำหลายประการเช่นการอ่านและการเขียนที่มากเกินไปหรือการอุทิศตนเพื่องานอดิเรก คำนี้บ่งบอกถึงความอ่อนแอของตัวละครหรือความล้มเหลวทางศีลธรรม
“ การติดยาเสพติด” เข้าสู่พจนานุกรมศัพท์ทางการแพทย์เฉพาะในช่วงปลายศตวรรษที่ 19th อันเป็นผลมาจากการสั่งยาฝิ่นและมอร์ฟีนเกินขนาดโดยแพทย์ ที่นี่แนวคิดของการติดยาเสพติดมารวมถึงความคิดของสารภายนอกที่นำเข้าสู่ร่างกาย เริ่มต้นในศตวรรษที่ 20 ต้นศตวรรษที่สิบปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งในการวินิจฉัยการติดคือการเกิดอาการถอนทางร่างกายเมื่อเลิกใช้สารที่เป็นปัญหา
คำจำกัดความของการเสพติดไม่ได้นำมาใช้อย่างระมัดระวังเสมอไป (ต้องใช้เวลาหลายปีกับแอลกอฮอล์และ นิโคติน ที่จะจัดเป็นเสพติดแม้จะเหมาะสมกับบิล) หรือว่ามันถูกต้อง พิจารณา กัญชา: ใน 1980s ตอนที่ฉันฝึกให้เป็นหมอกัญชาถือว่าไม่เสพติดเพราะนักสูบบุหรี่ไม่ค่อยมีอาการทางร่างกายเมื่อหยุด ตอนนี้เรารู้แล้วว่าสำหรับผู้ใช้บางคนอาจติดกัญชามาก แต่เนื่องจากการกวาดล้างยาออกจากเซลล์ไขมันของร่างกายใช้เวลาหลายสัปดาห์ (แทนที่จะเป็นชั่วโมงหรือวัน) การถอนตัวทางกายภาพไม่ค่อยเกิดขึ้น
ดังนั้นแพทย์ส่วนใหญ่ยอมรับการเปลี่ยนแปลงคำจำกัดความของการติดยาเสพติด แต่หลายคนยังคงยืนยันว่ามีเพียงคนเหล่านั้นที่บริโภคสารจากภายนอกซึ่งเรียกว่าผู้ติดยาเสพติด อย่างไรก็ตามในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมามีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์บ่งชี้ว่าสารจากภายนอกมีความสำคัญน้อยกว่าการติดมากกว่ากระบวนการของโรคที่สารกระตุ้นในสมองซึ่งเป็นกระบวนการที่ขัดขวางโครงสร้างทางกายวิภาคของสมองระบบการส่งสารเคมี และกลไกอื่น ๆ ที่รับผิดชอบในการควบคุมความคิดและการกระทำ
ยกตัวอย่างเช่นตั้งแต่ต้น 1990 นักประสาทวิทยา Kent C. Berridge และ Terry E. Robinson ที่มหาวิทยาลัยมิชิแกนได้ศึกษาสารสื่อประสาท โดปามีนซึ่งก่อให้เกิดความรู้สึกอยาก พวกเขาพบว่าเมื่อคุณใช้สารเช่นโคเคนซ้ำ ๆ ระบบโดปามีนของคุณจะตอบสนองมากเกินไปทำให้ยาเสพติดยากมากสำหรับสมองที่ไม่สนใจ แม้ว่าตัวยาเองจะมีบทบาทสำคัญในการเริ่มต้นกระบวนการนี้ แต่การเปลี่ยนแปลงในสมองยังคงมีอยู่หลังจากที่ผู้ติดยาต้องถอนตัว: การใช้ยาเสพติดและความทรงจำยังคงกระตุ้นความอยากแม้จะติดอยู่กับผู้ติดยา
นอกจากนี้ทีมนักวิทยาศาสตร์นำโดย Nora Volkow ที่สถาบันยาเสพติดแห่งชาติใช้สแกนเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) เพื่อแสดงให้เห็นว่าแม้เมื่อติดโคเคนเพียงดูวิดีโอของคนที่ใช้โคเคนระดับโดปามีนเพิ่มขึ้นในส่วนของสมองของพวกเขา เกี่ยวข้องกับนิสัยและการเรียนรู้ กลุ่มของ Dr. Volkow และนักวิทยาศาสตร์คนอื่น ๆ ได้ใช้การสแกน PET และการทำงาน ถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็ก เพื่อแสดงให้เห็นถึงความคล้ายคลึงกันของโดปามีนในสมองของผู้ติดยาเสพติด, นักพนันและผู้ที่กินยาเกินขนาดซึ่งเป็นโรคอ้วน
ข้อสรุปในการวาดที่นี่คือแม้ว่าสารเช่นโคเคนจะมีประสิทธิภาพมากในการกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงในสมองที่นำไปสู่พฤติกรรมเสพติดและกระตุ้นพวกเขาไม่ได้เป็นเพียงทริกเกอร์ที่เป็นไปได้: กิจกรรมที่น่าพึงพอใจอย่างลึกซึ้ง - เพศการกินการใช้อินเทอร์เน็ต - มีศักยภาพที่จะกลายเป็นเสพติดและการทำลายล้าง
คำจำกัดความของโรคเปลี่ยนไปตามกาลเวลาเนื่องจากมีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ใหม่ ๆ นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นกับการติดยาเสพติด เราควรยอมรับเกณฑ์ DSM ใหม่และโจมตีสารและพฤติกรรมทั้งหมดที่เป็นแรงบันดาลใจให้การเสพติดด้วยการบำบัดและการสนับสนุนที่มีประสิทธิภาพ
;