เจ อูโรล. 1997 พ.ย.;158(5):1764-7.
แหล่ง
Association pour l'Etude de la Pathologie de l'Appareil Reproducteur et de la Psychosomatique, Lille, France
นามธรรม
วัตถุประสงค์:
เราตรวจสอบผลลัพธ์ของการตรวจระดับซีรั่มเทสโทสเตอโรนและโปรแลคตินในผู้ป่วย 1,022 ที่อ้างถึงเนื่องจากภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศและเปรียบเทียบข้อมูลกับประวัติ, ผลการตรวจร่างกาย, การตรวจวินิจฉัยสาเหตุอื่น ๆ และผลกระทบของการรักษาต่อมไร้ท่อ ระบุความรับผิดชอบที่แท้จริงสำหรับความผิดปกติของฮอร์โมน
วัสดุและวิธีการ:
ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและโปรแลกตินถูกกำหนดโดย radioimmunoassay ผู้ป่วยทุกรายได้รับการคัดเลือกสำหรับเทสโทสเตอโรนและ 451 ได้รับการคัดเลือกโปรแลคตินบนพื้นฐานของความต้องการทางเพศต่ำ gynecomastia หรือเทสโทสเตอโรนต่ำกว่า 4 ng./ml ความมุ่งมั่นซ้ำแล้วซ้ำอีกในกรณีที่ผลแรกที่ผิดปกติ เปรียบเทียบผลของ Prolactin กับกลุ่มผู้ป่วย 1,340 ก่อนหน้านี้ที่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศและการตรวจสอบ prolactin อย่างเป็นระบบ เกณฑ์ทางคลินิกหลักที่ทดสอบเกี่ยวกับประสิทธิภาพในการกำหนดฮอร์โมนคือความต้องการทางเพศต่ำอัณฑะขนาดเล็กและนรีเวช การรักษาต่อมไร้ท่อประกอบด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนตับไททาเนตหรือ chorionic gonadotropin ของมนุษย์สำหรับภาวะ hypogonadism และ bromocriptine
ผล:
ระดับเทสโทสเตอโรนต่ำกว่า 3 นาโนกรัม/มิลลิลิตร ในผู้ป่วย 107 ราย แต่กลับมาเป็นปกติใน 40% เมื่อตรวจซ้ำอุบัติการณ์ของภาวะเทสโทสเตอโรนต่ำซ้ำๆ เพิ่มขึ้นตามอายุ (4% ก่อนอายุ 50 ปี และ 9% ในผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป) พบเนื้องอกต่อมใต้สมอง 2 รายหลังจากตรวจระดับเทสโทสเตอโรน ระดับเทสโทสเตอโรนต่ำส่วนใหญ่ดูเหมือนจะเกิดจากความผิดปกติของไฮโปทาลามัสที่ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุทางกายภาพ เนื่องจากระดับฮอร์โมนลูเตไนซิงและโปรแลคตินในเลือดปกติ และมีบทบาทเพียงเล็กน้อยในภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (มีการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเพียง 16 ใน 44 ราย [36%] หลังการรักษาด้วยแอนโดรเจน การแข็งตัวของอวัยวะเพศในตอนเช้าหรือตอนกลางคืนเป็นปกติใน 30% และมีส่วนเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดอย่างชัดเจนใน 42%) การตรวจระดับเทสโทสเตอโรนเฉพาะในกรณีที่มีความต้องการทางเพศต่ำหรือการตรวจร่างกายผิดปกติ จะทำให้พลาดการวินิจฉัยภาวะเทสโทสเตอโรนต่ำถึง 40% รวมถึง 37% ของผู้ที่อาการดีขึ้นภายหลังการรักษาด้วยแอนโดรเจน ระดับโปรแลคตินสูงเกิน 20 นาโนกรัม/มิลลิลิตร ในผู้ชาย 5 ราย และอยู่ในระดับปกติใน 2 รายเมื่อตรวจซ้ำ พบเนื้องอกต่อมใต้สมองที่ผลิตโปรแลคติน (prolactinoma) เพียง 1 ราย ข้อมูลเหล่านี้ต่ำกว่าที่เราพบในช่วง 2 ทศวรรษที่ผ่านมา (โดยรวมแล้วระดับโปรแลคตินสูงกว่า 20 นาโนกรัม/มิลลิลิตร พบใน 1.86% ของผู้ป่วย 1,821 ราย และพบเนื้องอกต่อมใต้สมองที่ผลิตโปรแลคตินใน 7 ราย คิดเป็น 0.38%) ยาโบรโมคริปทีนมีประสิทธิภาพอย่างแน่นอนในกรณีที่ระดับโปรแลคตินสูงกว่า 35 นาโนกรัม/มิลลิลิตร (8 ใน 12 ราย เทียบกับเพียง 9 ใน 22 รายที่มีระดับโปรแลคตินระหว่าง 20 ถึง 35 นาโนกรัม/มิลลิลิตร) ระดับเทสโทสเตอโรนต่ำในน้อยกว่า 50% ของกรณีที่มีระดับโปรแลคตินสูงกว่า 35 นาโนกรัม/มิลลิลิตร
สรุป
ความชุกและผลกระทบของระดับเทสโทสเตอโรนต่ำและโปรแลคตินสูงต่อภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศอยู่ในระดับต่ำ จึงไม่สามารถใช้เป็นเหตุผลในการตรวจวัดระดับฮอร์โมนเหล่านี้เป็นประจำได้อย่างไรก็ตาม กลยุทธ์การคัดกรองที่มีประสิทธิภาพและคุ้มค่าที่แนะนำมาจนถึงปัจจุบันนั้น พลาดการวินิจฉัยถึง 40-50% ของผู้ป่วยที่อาการดีขึ้นด้วยการรักษาด้วยฮอร์โมนและการรักษาเนื้องอกต่อมใต้สมอง ปัจจุบันเราจึงแนะนำว่า ก่อนอายุ 50 ปี ควรตรวจวัดระดับเทสโทสเตอโรนเฉพาะในกรณีที่มีความต้องการทางเพศต่ำและการตรวจร่างกายผิดปกติ แต่ควรตรวจวัดในผู้ชายทุกคนที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ส่วนโปรแลคติน ควรตรวจวัดเฉพาะในกรณีที่มีความต้องการทางเพศต่ำ ภาวะเต้านมโตในผู้ชาย และ/หรือระดับเทสโทสเตอโรนต่ำกว่า 4 นาโนกรัม/มิลลิลิตร