ความอยากอาหารมีความเกี่ยวข้องกับความอ้วนและการรักษาอย่างไร (2014)

ความอยากเป็นตัวแทนของแรงบันดาลใจที่แข็งแกร่งซึ่งมีลักษณะโดยความต้องการที่รุนแรงมักจะเกี่ยวข้องกับความคาดหวังของการบริโภคสารที่ผลิตความสุขหรือมีส่วนร่วมในพฤติกรรมความสุข ในการพิจารณาความอยากอาหารและขอบเขตของการบังคับใช้กับอาหารการทบทวนประวัติความอยากอย่างย่อ ๆ ภายในกรอบที่ไวต่อวัฒนธรรมนั้นได้รับการรับประกัน หลายวัฒนธรรมดูเหมือนจะพิจารณาความอยากในบริบทที่แตกต่างกันเมื่อเวลาผ่านไปแม้ว่ามันได้รับการโต้แย้งตามการวิเคราะห์การแปลและการใช้คำศัพท์ข้ามภาษาความอยากที่อาจล้มเหลวในการแปลนอกยุโรปและอเมริกาเหนือแม้ว่าจะมีความคล้ายคลึงกันในการใช้ ความอยากและการเสพติดข้ามโดเมนการใช้งาน (1) คำว่า "crave" มาจากความหมายของ crafian ภาษาอังกฤษโบราณที่จะขอร้อง¹. เมื่อเวลาผ่านไปความอยากกลายเป็นรูปแบบของการใช้สารเสพติดมากเกินไป ตัวอย่างเช่นในช่วงต้นศตวรรษที่สิบเก้าในการคิดรูปแบบที่มากเกินไปของการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์คำ dipsomania (แปลมาจากคำภาษาเยอรมัน Trunksuchtหรือการเสพติดการดื่ม) ถูกอธิบายเพื่อกำหนดพิษสุราเรื้อรังเป็นเงื่อนไขที่โดดเด่นด้วยความอยากให้มึนเมาอย่างต่อเนื่อง (2) ในศาสนาพุทธคำว่าผิวสีแทน_.hāแปลโดยทั่วไปหมายถึงความอยาก (แม้ว่าการแปลตามตัวอักษรจะเป็น“ ความกระหาย”) โดยมีkāmatan_.hā (ความรู้สึกอยาก) อธิบายแรงจูงใจที่แข็งแกร่งเพื่อสัมผัสกับความรู้สึกที่น่าพอใจหรือความพึงพอใจทางประสาทสัมผัส². ในพระพุทธศาสนาผิวสีแทน_.hāถูกมองว่าเป็นความปรารถนาที่ไม่รู้และสาเหตุของความทุกข์ทรมานและสถานะทางอารมณ์เชิงลบและแนวทางการทำความเข้าใจกลไกการรักษาในปัจจุบันและการส่งเสริมการพัฒนาการรักษาในผู้เสพติดมีส่วนเกี่ยวข้องกับการพิจารณาความอยากในบริบททางพุทธศาสนา3, 4) ดังนั้นการเชื่อมโยงระหว่างความอยากและกระบวนการเชิงลบรวมถึงการเสพติดมีประวัติศาสตร์อันยาวนานในหลายวัฒนธรรม

ในแนวความคิดทางจิตเวชในปัจจุบันของการเสพติดความอยากถือเป็นองค์ประกอบที่สำคัญ แม้ว่าความผิดปกติเกี่ยวกับการใช้สารเสพติดได้รวมอยู่ในรุ่นก่อนหน้าของคู่มือการวินิจฉัยและสถิติการเปลี่ยนจาก DSM-IV เป็น DSM-5 เกี่ยวข้องกับการเพิ่มเกณฑ์การกำหนดเป้าหมายแบบรวมในการวินิจฉัยความผิดปกติของการใช้สาร (5, 6) แม้จะมีการเพิ่มความอยากในเกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นทางการสำหรับความผิดปกติของการใช้สารเสพติด แต่ความอยากได้รับการพิจารณาว่าเป็นคุณสมบัติที่สำคัญและเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการใช้สารเสพติดมานานแล้ว ตัวอย่างเช่นความอยากได้รับการเชื่อมโยงในแฟชั่นที่สำคัญกับผลการรักษาสำหรับการแทรกแซงทางเภสัชวิทยา [เช่น naltrexone ในการรักษาโรคติดสุรา (7)] และการบำบัดเชิงพฤติกรรม [เช่นการบำบัดทางปัญญาและพฤติกรรม (8)] สำหรับการเสพติดสารเสพติด การค้นพบที่เชื่อมโยงความอยากและผลลัพธ์ของการรักษาก็สามารถใช้ได้กับการเสพติดที่ไม่ใช่สารหรือพฤติกรรม ตัวอย่างเช่นในบุคคลที่มีการพนันทางพยาธิวิทยาที่ได้รับ opioid-receptor คู่อริ (naltrexone หรือ nalmefene) บุคคลที่มีการพนันที่รุนแรงเรียกร้องหรือความอยากในการรักษาที่เริ่มมีแนวโน้มที่จะแสดงให้เห็นถึงผลการรักษาที่ดีขึ้น (9).

แม้จะมีความเกี่ยวข้องอย่างเห็นได้ชัดของความอยากที่จะมีความผิดปกติเกี่ยวกับการใช้สารเสพติดและการรักษา แต่ความเกี่ยวข้องของคุณสมบัติการเสพติดรวมถึงความอยากอาหารพฤติกรรมการกินและเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการกินมากเกินไป [เช่นโรคอ้วนหรือ การโต้เถียงและหัวข้อการอภิปรายจำนวนมาก (10-13) นักวิจัยบางคนระบุว่าสมดุลของพลังงานยังคงเป็นศูนย์กลางของความอ้วนและการติดยาเสพติดหรือแง่มุมที่เกี่ยวข้องอาจแสดงถึงองค์ประกอบที่ค่อนข้างน้อย (13) นักวิจัยคนอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่าสภาพแวดล้อมของอาหารที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วอาจส่งผลต่อการเพิ่มขึ้นของความอ้วนที่สังเกตได้ในช่วง 30 – 40 ที่ผ่านมา (14) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากความอุดมสมบูรณ์และความพร้อมของอาหารที่มีราคาไม่แพงเป็นไปได้ว่าแรงจูงใจในการบริโภคอาหารที่มีรสชาติอร่อยและบางทีส่วนใหญ่ของมันก็มีบทบาทในการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมการกินมากกว่าปีที่ผ่านมา เชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการฟื้นฟูพลังงาน (15) ดังนั้นการตรวจสอบโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับการเสพติดอื่น ๆ เช่นความอยากอาหารเนื่องจากเกี่ยวข้องกับโรคอ้วนและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาหารดูเหมือนว่ามีความเกี่ยวข้อง

การศึกษาที่หลากหลายและหลากหลายชี้ให้เห็นว่าความอยากอาหารอาจเกี่ยวข้องกับความเข้าใจในแง่มุมของโรคอ้วนและรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารที่ไม่เป็นระเบียบเช่น BED โดยธรรมชาติและทางคลินิกบุคคลจำนวนมากที่มีความกังวลมากเกินไปและด้วยรายงานการค้นหาและเข้าร่วมกลุ่ม BED เช่น Overeaters Anonymous และโปรแกรม 12-step ติดยาเสพติดอื่น ๆ (16) นักวิจัยได้พัฒนามาตรการเฉพาะเพื่อประเมินโครงสร้างการติดยาเสพติดอาหาร (เช่นระดับการติดยาเสพติดอาหารของเยลซึ่งได้รับการตรวจสอบและตรวจสอบความถูกต้องขององศาที่แตกต่างกันไปตามคลินิกอายุเชื้อชาติและกลุ่มวัฒนธรรมต่างๆ17-22)] และโดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบและแง่มุมต่าง ๆ ของ "ความอยากอาหาร" (23-25) เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์กับมาตรการที่เกี่ยวข้องทางคลินิก ตัวอย่างเช่นความอยากอาหารมีการเชื่อมโยงกับดัชนีมวลกายและการบริโภคอาหารหลายประเภท (หวาน, ไขมันสูง, คาร์โบไฮเดรต / แป้งและอาหารจานด่วน) ในชุมชนที่อยู่อาศัยของบุคคล (26) และกลุ่มศึกษาที่ไม่ใช่ทางคลินิกและทางคลินิกต่างๆของบุคคลตามข้อ จำกัด ด้านอาหาร (27-29) ความอยากอาหารอาจแยกแยะระหว่างผู้ที่ประสบความสำเร็จและไม่ประสบความสำเร็จ30, 31) ปัจจัยสิ่งแวดล้อมเช่นความเครียดอาจทำให้เกิดความอยากอาหารและมีอิทธิพลต่อพฤติกรรมการกิน (32) และผลกระทบดังกล่าวอาจเกี่ยวข้องกับผู้หญิงโดยเฉพาะ (33, 34).

ที่สำคัญความสัมพันธ์ระหว่างความอยากอาหารและมาตรการที่เกี่ยวข้องทางคลินิกอาจแตกต่างกันในแต่ละกลุ่ม (25) ตัวอย่างเช่นการศึกษาได้รายงานความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความอยากอาหารและลักษณะทางคลินิกที่เกี่ยวข้องระหว่างคนอ้วนที่มีและไม่มี BED (24, 25, 35, 36) ตามที่คาดไว้ผู้ที่รับรองอาการ“ ติดอาหาร” ยังรายงานถึงความอยากอาหารที่สูงขึ้น (37) สอดคล้องกับการวิจัยบางคนแนะนำความคล้ายคลึงกันในความอยากในพฤติกรรมการบริโภคและการเสพติดที่แตกต่างกัน (38) การวิจัยพบความคล้ายคลึงกันในความอยากอาหารระหว่างผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนและผู้หญิงที่สูบบุหรี่39) และความถี่ที่สูงขึ้นของความผิดปกติในการใช้สารในสตรีอ้วนที่มี BED ซึ่งสูบบุหรี่มากกว่าไม่สูบบุหรี่ (40).

นอกจากนี้ยังมีรายงานความสัมพันธ์ระหว่างความอยากอาหารและตัวแปรทางชีวภาพต่าง ๆ ซึ่งอาจแตกต่างกันในแต่ละกลุ่ม ยกตัวอย่างเช่นการตอบสนองต่อความอยากอาหารที่ชอบอาหารที่เกี่ยวข้องกับการวัดความต้านทานต่ออินซูลินในผู้ที่เป็นโรคอ้วน แต่ไม่ได้อยู่ในกลุ่มของร่างกายที่มีน้ำหนักน้อยด้วยการเปิดใช้งานสมอง thalamic เป็นสื่อกลางความสัมพันธ์นี้ในกลุ่มที่มีโรคอ้วน41) การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นกลไกทางชีววิทยาที่เชื่อมโยงการต่อต้านอินซูลินและความอยากอาหารในโรคอ้วนที่อาจเกี่ยวข้องกับฐานดอกซึ่งเป็นภูมิภาคที่แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างในคนอ้วนและลีนในการมีอยู่ของนอร์ไพน์42) เช่นนี้จึงเป็นเรื่องดึงดูดที่จะคาดการณ์ว่ายาที่พุ่งเป้าไปที่ระบบ noradrenergic อาจเป็นประโยชน์ในการกำหนดเป้าหมายความอยากอาหารในโรคอ้วนถึงแม้ว่าสิ่งนี้จะยังคงเป็นการเก็งกำไรและรับประกันว่าจะทำการสอบสวนต่อไป อย่างไรก็ตามระบบอื่น ๆ [เช่นเกี่ยวข้องกับการปลดปล่อยโดปามีน (43)] ปรากฏขึ้นเชื่อมโยงกับความอยากอาหารในโรคอ้วนที่แตกต่างกันแนะนำการมีส่วนร่วมจากระบบชีวภาพหลายระบบเพื่อความอยากอาหาร เส้นทางพิเศษเพิ่มเติมที่ไม่ได้เกิดร่วมกันนั้นจะเชื่อมโยงกับความอยากอาหารและการกระตุ้นสมองส่วนภูมิภาคในคนที่เป็นโรคอ้วนและไม่อ้วน ตัวอย่างเช่นไขมันที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติที่เต็มไปด้วยไขมัน oleoylethanolamide จะเชื่อมโยงกับดัชนีวัดดัชนีมวลกายในร่างกายที่แตกต่างกันไปในคนที่อ้วนและไม่ติดมันและเพื่อแสดงความสัมพันธ์ที่แตกต่างกัน44) นอกจากนี้โมเลกุลที่เชื่อมโยงกับการควบคุมความอยากอาหารและที่อยู่อาศัยของร่างกาย (เช่น leptin, ghrelin) จะปรากฏขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นสมองส่วนภูมิภาคในการบ่งชี้อาหารในผู้ที่เป็นโรคอ้วนและผู้ที่ไม่ได้เป็นโรคอ้วน45, 46) การค้นพบเหล่านี้เพิ่มความเป็นไปได้ที่กลไกทั่วไปอาจรองรับความอยากในเรื่องโรคอ้วนและความผิดปกติในการใช้สาร ความสอดคล้องกับความเป็นไปได้นี้การวิเคราะห์อภิมานของข้อมูลการถ่ายภาพสมองแนะนำการมีส่วนร่วมของพื้นที่สมองหลายแห่งในการใช้ยาและอาหาร (47) commonalities เหล่านี้มีความหมายสำหรับการพัฒนาการรักษาในการรักษาที่อาจใช้กับความผิดปกติหลายประการที่เกี่ยวข้องกับความอยาก สอดคล้องกับแนวคิดนี้ข้อมูลแนะนำว่าการควบคุมการทำงานของสมอง (เช่นผ่าน neurostimulation ของ dorsolateral prefrontal cortex) อาจลดความอยากอาหารเหมือนกับที่พวกเขาเสพยาเสพติด (48).

ความอยากอาหารอาจเกี่ยวข้องโดยเฉพาะกับบุคคลที่เป็นโรคอ้วนและความผิดปกติของการรับประทานอาหารและการแทรกแซงบางอย่างได้กำหนดเป้าหมายการจัดการความอยากอาหาร ตัวอย่างเช่นความอยากอาหารก่อนที่จะสัมผัสกับอาหารนั้นมีความเชื่อมโยงกับการบริโภคอาหารในโรคอ้วนและในระดับที่สูงขึ้นใน BED ทำให้เพิ่มความเป็นไปได้ที่จะมีเป้าหมายในการรักษาโรค (36) โดยเฉพาะอย่างยิ่งองค์การอาหารและยาในสหรัฐอเมริกาเพิ่งอนุมัติให้ใช้ยา naltrexone ร่วมกับ bupropion สำหรับรักษาโรคอ้วน นี้ตามการศึกษาขนาดใหญ่หลายรายงานว่าการรวมกันของยาทั้งสองนี้คิดว่าแต่ละคนมีผลต่อต้านความอยากมีประสิทธิภาพในการส่งเสริมการลดน้ำหนักในผู้ป่วยโรคอ้วน [เช่นอ้างอิง (49, 50)] อย่างไรก็ตามจนถึงปัจจุบันยารักษาโรคอื่น ๆ ที่คิดว่าจะลดความอยากมีผล จำกัด ในผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีเตียง (51-53) งานวิจัยชิ้นหนึ่งพบว่าการบำบัดทางปัญญาและพฤติกรรมเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์การรักษาที่ดีขึ้นและลดความอยากอาหารในผู้ป่วยโรคอ้วนที่เข้ารับการผ่าตัดลดความอ้วน54) และการศึกษาอื่นพบว่าการปรับเปลี่ยนการบำบัดพฤติกรรมวิภาษโดยรวมถึงการรับรู้ความอยากอาหารและการเผชิญปัญหาส่งผลให้ลดลงในการรับประทานอาหารการดื่มสุราในผู้ป่วยที่มี bulimia nervosa (55) สอดคล้องกับมุมมองของชาวพุทธเกี่ยวกับความอยากที่อธิบายไว้ข้างต้นวิธีการที่ใช้สติได้แสดงให้เห็นถึงสัญญาที่เกี่ยวกับการลดความอยากอาหารในการศึกษา56) และน้ำหนัก (57) อย่างไรก็ตามการศึกษาอื่น ๆ มีแนวโน้มน้อย (58) เพิ่มความเป็นไปได้ที่อาจมีความแตกต่างระหว่างบุคคลเกี่ยวกับผู้ที่อาจตอบสนองต่อการแทรกแซงเหล่านี้อย่างเหมาะสม [เช่นบางทีเกี่ยวกับระดับความคิดในการปราบปรามอาหาร (59) หรือความอ่อนแอต่อการปรากฏตัวของอาหาร (60) ด้วยความเป็นไปได้ของความแตกต่างที่เกี่ยวข้องกับเพศยังรับประกันการพิจารณา (61)] ขอบเขตที่เทคนิคพฤติกรรมที่กำหนดเป้าหมายความอยากและวิธีการจัดการกับความอยากมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคอ้วนและการกินการดื่มสุราในกลุ่มต่าง ๆ ของบุคคลรับประกันการสอบสวนเพิ่มเติม [เช่น, (55)] การแทรกแซงทางเลือก transcranial กระแสตรงกระตุ้น prefrontal คอร์เทกซ์ถูกค้นพบในการศึกษาต่าง ๆ เพื่อลดความอยากชั่วคราว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคลที่หุนหันพลันแล่น) และช่วยต่อต้านการบริโภคอาหาร (62, 63) แม้ว่าจะมีการศึกษาที่ใหญ่และเป็นระบบมากกว่าก็ตามเพื่อรับประกันการใช้ประโยชน์ทางคลินิกของวิธีการนี้

รัฐความอยากอาหารยังรับประกันการพิจารณาในบริบทการพัฒนา ตัวอย่างเช่นเมื่อสัมผัสกับอาหารในกลุ่มเด็กวัยรุ่นและผู้ใหญ่อายุมากขึ้นเกี่ยวข้องกับความอยากน้อยลงการรับสมัคร striatum น้อยลงและการสรรหา prefrontal cortex และการมีเพศสัมพันธ์มากกว่า frontostriatal (64) วัยรุ่นยังแสดงให้เห็นว่ามีการกระตุ้นเยื่อหุ้มสมองน้อยลงเพื่อตอบสนองต่อการชี้นำอาหารจานโปรดเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ (41, 65) กับกลุ่มคนที่อ่อนแอบางกลุ่ม (ตัวอย่างเช่นกลุ่มคนที่สัมผัสโคเคนก่อนคลอด) แสดงความแตกต่างในการตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อการชี้นำอาหารจานโปรด (66) ความหมายของการค้นพบของระบบประสาทเหล่านี้ซึ่งตรวจสอบการตอบสนองต่อการชี้นำของอาหารที่ชื่นชอบและการตอบสนองความปรารถนาแบบอัตนัยต่อน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นและการพัฒนาของโรคอ้วนหรือความผิดปกติของการรับประทานอาหาร

โดยสรุปความอยากอาหารดูเหมือนจะเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาโดยเฉพาะในสภาพแวดล้อมของอาหารในปัจจุบัน วิธีการที่อาจตั้งเป้าหมายความอยากอาหารได้อย่างมีประสิทธิภาพถือเป็นนัยสำคัญสำหรับความก้าวหน้าด้านสุขภาพของประชาชนและปัญหาทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการกินมากเกินไป

คำชี้แจงความขัดแย้งทางผลประโยชน์

ดร. โปเตนซารายงานว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์เกี่ยวกับเนื้อหาของต้นฉบับนี้ เขาได้รับการสนับสนุนทางการเงินหรือค่าตอบแทนสำหรับสิ่งต่อไปนี้: ดร. Potenza ได้ปรึกษาและให้คำแนะนำกับ Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire และ INSYS; ได้รับการสนับสนุนการวิจัยจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติ, การบริหารทหารผ่านศึก, คาสิโน Mohegan Sun, ศูนย์แห่งชาติสำหรับการเล่นเกมอย่างรับผิดชอบและห้องปฏิบัติการป่าไม้, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline และ Psyadon มีส่วนร่วมในการสำรวจการส่งจดหมายหรือให้คำปรึกษาทางโทรศัพท์ที่เกี่ยวข้องกับการติดยาเสพติด, ความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นหรือหัวข้อสุขภาพอื่น ๆ ; ได้ปรึกษาสำนักงานกฎหมายและสำนักงานผู้พิทักษ์สาธารณะของรัฐบาลกลางในประเด็นที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น; ให้การดูแลทางคลินิกในคอนเนตทิคัตกรมสุขภาพจิตและบริการติดปัญหาโปรแกรมบริการการพนันปัญหา; ได้ดำเนินการให้ความเห็นชอบสำหรับสถาบันสุขภาพแห่งชาติและหน่วยงานอื่น ๆ ; มีส่วนวารสารและวารสารที่แก้ไขโดยผู้เยี่ยมชม; ได้รับการบรรยายทางวิชาการในรอบแกรนด์, เหตุการณ์ CME และสถานที่ทางคลินิกหรือทางวิทยาศาสตร์อื่น ๆ ; และได้สร้างหนังสือหรือบทหนังสือสำหรับผู้จัดพิมพ์ตำราสุขภาพจิต ดร. กริโลรายงานว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์เกี่ยวกับต้นฉบับนี้ ดร. Grilo รายงานว่าเขาได้รับการสนับสนุนการวิจัยจากสถาบันวิจัยสุขภาพและการแพทย์แห่งชาติฐานรากได้รับเกียรตินิยมสำหรับรอบแกรนด์การศึกษาและการบรรยายที่มหาวิทยาลัยและการประชุมระดับมืออาชีพได้รับเกียรติจากเหตุการณ์ CME และการบรรยายได้รับเกียรติสำหรับนักวิชาการ บทบาทบรรณาธิการของวารสารได้รับค่าที่ปรึกษาและค่าที่ปรึกษาจาก Shire และได้รับค่าลิขสิทธิ์หนังสือสำหรับหนังสือวิชาการ

กิตติกรรมประกาศ

เชิงอรรถ

อ้างอิง